230 （98） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
オオ ツボ ケイ コ大坪恵子（昭和24
医学博士 乙第912号 昭和63年3，月18日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 肥大型心筋症の重症度判定における運動負荷時左室機能の有用性 （主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 重田 単子，教授 杉野 信博論 文 内 容 の 要 旨
目的 肥大型心筋症は比較的予後のよい疾患といわれてい るが，時に突然死をぎたす症例がみられる．著者は心 プールイメージソグを用いて肥大型心筋症における運 動時左室機能を測定し，その血行動態変化と臨床像お よび超音波，心電図，心臓カテーテル検査所見，さらに心筋イメージソグ（Single photon emission computed tomography：SPECT）による心筋灌流異 常などについて検討を行い重症度判定に有用な結果を えたので報告する． 方法 肥大型心筋症51例（閉塞型10例，非閉塞型41例），男 性39名，女性12名，年齢15～60歳（平均44歳）であっ た．運動負荷法として臥位型エルゴメ一戸ーによる多 段階漸増法を採用し，Symptom－limitedにておこなっ た．心プールイメージングは最大負荷量の75％負荷を 行い，勿θ勿。でラベルしたggmTC一赤血球25mCiの心 プールイメージングをガンマカメラで収集後，コン ピューターにより画像処理し，左室機能を評価した． 心筋イメージングは最大負荷時201Tl－Cl 4mCiを静 注し，負荷直後及び4時間後に心筋断層像を撮像し， 灌流異常の有無を観察した．各種不整脈はホルター心 電図ならびに不整脈モニターにより評価した． 結果 運動負荷時の左室駆出率の増加が安静時の5％以上 のものをGroup A（N＝16），5％未満又は減少のもの をGroup B（N＝35）と2群に分けた．年齢，性別， 自覚症状，家族歴の有無には両群に差をみとめなかっ
た．Group BにおいてGroup Aに比較して運動持続
時間の短縮と総運動量の減少がみられ，運動面容量の 低下が証明された．心胸郭比，超音波検査による非対 称性中隔肥厚（ASH），僧帽弁前尖の収縮期前方運動 （SAM）の有無にも有意差はなかった．ホルター心電図 による心室頻拍（Lown分類4b以上の心室性悪性不整 脈）の出現は51例中15例（29％）に認められたが，こ れは全てGroup Bすなわち運動負荷時駆出率低下群 に属していた．心房細動も6例がすべてGroup Bで あった．心臓カテーテル検査による左室拡張終期圧 （LVEDP），圧較差の有無冠状動脈造影によるsque－ ezingの有無ならびに心筋生検所見には両群に有意差 を認めなかった．SPECTにより心筋灌流異常を示し た症例が26例（51％）にみられたが，Group Bでは23 例（66％）でGroup A 3例（19％）に比較して有意に 多く認められた（pく0．005）． 結語 1．心予備能の低下を示す肥大型心筋症例の多くに 心筋灌流異常が認められ，心室性悪性不整脈の出現も 有意に多かった． 2．肥大型心筋症における心筋病変の検出，心室性悪 性不整脈の予知に心臓核医学検査が有用であると思わ れた． 一894一
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論 文 審 査 の 要 旨
心筋は虚血性心疾患のように冠動脈の病変を原因とするものでなくても，いろいろなルートを通じ 病的変化を起こし，又，冠循環障害を起こして来ることがある． 本研究は，心臓カテーテル検査，心筋イメージング等々新しい手法を組み合わぜて肥大型心筋症に おける心筋の状況を探り，その重症度判定について論じたもので，臨床心臓病学に資するところのあ る研究である． 主論文公表誌 肥大型心筋症の重症度判定におげる運動時左室機能 の有用性 東京女子医科大学雑誌 第57巻 第12号 1442～1450頁（昭和62年12月25日発行） 副論文公表誌 1）トレッドミル運動負荷試験による肥大型心筋症 の病態一ことにNifedipine投与前後の評価 について一 最新医学 38（補録）112～116（1983） 2）心内膜心筋生検所見からみた高度房室ブロック 症例の心筋病変と刺激伝導障害主徴丸心筋立 患の概念について 心臓ペーシング 第5回心臓ペーシソグ協会 プロシーディングス 327～328（1981） 3）巨大陰性T波は心尖部肥大型心筋症の表現形 態か：左室造影および心生検による検討JCardiography 15（Suppl． VI）
35～51 （1985） 4）Syndrome Xと思われる49歳の女性にみられた 左冠状動脈主幹部の攣縮 呼吸と循環 29（12）35～51（1981） 5）心サルコイドーシス 日本医事新報 第2764号グラフ（1977） 6）うっ血型心筋症の核医学検査と心内膜心筋生検 ないし剖検所見との関連的研究一特に心筋ス キャン上の欠損，右室駆出率について一 厚生省特定疾患，特発性心筋症調査研究班 昭和55年度研究報告書75～79（1981） 一895一
