Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
東京歯科大学千葉病院における過去６年間の入院手術症
例の臨床的検討
Author(s)
益田, 遼; 奥平, 貴人; 左, 右; 岩本, 昌士; 森川, 貴
迪; 成田, 真人; 髙木, 多加志; 柴原, 孝彦
Journal
歯科学報, 117(3): 262-262
URL
http://hdl.handle.net/10130/4260
Right
Description
目的：口腔悪性腫瘍手術は気道の一部と手術部位が 重なるため，手術に伴う組織の腫脹や解剖学的変化 による気道閉塞を早期に探知するための厳重な気道 管理が必要となる。当院では従来から，術後に気道 閉塞のリスクが高いと判断した症例に対して積極的 に気管切開術を行ってきた。しかし気管切開は患者 にとって侵襲の大きな処置であり，創部の感染，気 管内や皮下の出血，腕頭動脈損傷，食道損傷などの 合併症を引き起こす可能性に加え，カニューレ抜去 後には瘢痕を生じるデメリットもある。そこで， ２０１４年１０月より術後に気道閉塞のリスクがある一部 の症例に対して，輪状甲状膜穿刺による予防的気道 確保を手術直後に実施するよう変更した。口腔悪性 腫瘍手術に対するこの手技の臨床的検討は過去に行 われていない。そこで今回，当院における輪状甲状 膜穿刺による予防的気道確保の成績を報告する。 方法：２０１４年１０月から２０１６年１２月までの間に当院口 腔外科および口腔がんセンターで頭頸部悪性腫瘍手 術に対して輪状甲状膜穿刺キット（ミニトラックⅡ セルジンガーキット，スミスメディカル・ジャパ ン）を用いて予防的に輪状甲状膜穿刺が行われた症 例を対象とし，診療録および麻酔記録からレトロス ペクティブに調査した。調査項目は，患者背景，輪 状甲状膜穿刺施術時間，施術中および術後合併症， 気管カニューレ留置期間とした。また，手術内容に 対する術後気道閉塞のリスク度を，東京歯科大学歯 科麻酔学講座で作成した術後気道確保の指針に従っ て点数化した。 結果：本研究の対象は５２例であった。手術内容は片 側頸部郭清術が２３例（４４％）で最も多かった。これ らの手術に対する術後気道閉塞のリスク度を東京歯 科大学歯科麻酔学講座が作成した術後気道確保の指 針で評価すると最低３点，最高２８点で，中央値は１０ 点であった。施術中に特記すべき合併症は認めず， 術後は皮下気腫が２例，縦隔気腫が１例認められた が，いずれも経過観察で軽快した。施術時間は２± １分であった。気管カニューレ留置期間は最短１ 日，最長５日で，中央値は１．５日であった。 考察：本研究では，全例気道系のトラブルは生じな かった。さらに，輪状甲状膜穿刺の施術時間は２± １分であり，この手技の未経験者を含んでいたにも かかわらず短時間で終了していた。以上の結果よ り，輪状甲状膜穿刺は口腔悪性腫瘍術後の予防的気 道確保法としての選択肢の一つになり得る可能性が 示された。 目的：千葉病院口腔外科（当科）では，顎顔面領域 における腫瘍，嚢胞，先天異常，顎変形症，炎症， 外傷などの多彩な疾患に対する手術を行っている。 今回，当科における入院手術症例の動態を把握する ために臨床的検討を行ったので報告する。 方法：当科で平成２３年１月から平成２８年１２月までの ６年間に手術室で手術を施行した全症例を対象とし た。日本口腔外科学会調査企画委員会が作成した疾 患症例調査票の分類に準じて，手術数，手術分野， 性別，手術時間，出血量について調査した。 結果：６年間の総手術数は３，３９８例であった。手術 数は増加傾向にあり，２０１６年度は最も多く，６２４例 であった。手術分野としては，顎変形症関連手術／ 異物除去手術が４３．０％と最も多く，次いで良性腫 瘍・嚢胞・腫瘍形成性疾患等の手術が１５．０％，癌／ 前癌病変関連手術が９．２％，歯・歯槽外科手術が８．２ ％，口唇裂・口蓋裂関連手術が７．５％，顎顔面外傷 手術／異物除去手術が５．３％，再建外科手術が３．５％， 唾液腺関連手術が２．１％，消炎手術が１．６％，上顎洞 関連手術が１．４％，補綴前外科手術／顎堤形成手術／ 骨移植手術が１．１％，口腔インプラント関連手術が ０．４％，顎関節手術が０．２％，その他が１．３％であっ た。性別は男性４６．６％，女性５３．４％と女性が多く， 男女比は１：１．１であった。平均手術時間は１５７．２± ６．７分，最長は９４９分で，悪性腫瘍の手術であった。 平均出血量は１０７．７±１４．６ml，最大出血量は２，４６０ ml で，顎変形症の手術であった。 考察：平成２５年９月に大学の拠点を水道橋に移転 し，手術数の減少が予測されたが，本検討の結果， 手術件数は増加傾向にあり，手術分野も多岐にわ たっていた。これは千葉病院が地域における需要の 高さを表していると考えられる。今後も地域の基幹 病院として，手術内容や治療についての啓発を継続 していき，地域包括医療に貢献できるように努めて いく。
