第10回白梅介護福祉セミナー : 「生活支援と医療的ケア」

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第 10 回 白梅介護福祉セミナー

「生活支援と医療的ケア」

2012 年 2 月 5 日（日）13：00 ∼ 16：30

98 ある。 介護職員の不安や法的不安定を解消する。 ・ 介護福祉士養成校のカリキュラム 介護福祉士養成カリキュラムは平成 24 年 4 月 入学生から適用。最初の試験は 28 年 1 月の試 験から実施される。現在の介護福祉士は平成 37 年 3 月 31 日までに研修を受ける。 ＜シンポジウム＞ ☆在宅における医療的行為とケアマネジメント 鈴木博之氏（東村山市北部地域包括支援セン ター センター長） ・ 医療的ケアが必要な場合，主治医との連 携が必要である。主治医の指示責任は必 要である。 ・ 医療状況の把握が必要であるが，医療と の連携が弱い。 ・ 在宅ケアでも重度化のスピードが速いの で，チームケアでやっていかなければな らない。 ・ 形式的な会議でなく，日常的な関係性が あることが重要である。 ・ 緊急時の入院探しや終末ケアなど普段か らの主治医や訪問看護事業所との連携が 大切。 ・ 最近のケアマネジャー試験の受験者は介 護福祉士が多くなっている。介護福祉士 にも医療との連携役割が期待される。 ☆医療的ケアにおける介護職の役割 加藤直英氏（目白大学短期大学部 生活科学 科 准教授） 医療的行為に関するうけとめ ・ ホームヘルパ−協会としては医行為に対 して不安が強い。どこまでが介護の責任 か。 ・ 現在の介護福祉士のカリキュラムでは医 療について力量不足である。 ・ トレーニングを受ければやってもよいと の声も。 ・ 肯定的な受け止め方もある。利用者に とっては良かった。 ・ これまで医療的なケアを恐る恐る行って きたが，今後は誰かが引き受けるべきだ。 ・ 介護の専門性が発揮出来ないとの意見 も。 ・ 介護とは何をするべきか。あらためて原 点に返って考えてみたい。 ☆訪問看護・医療の立場から 医療的ケアの必 要な利用者の地域連携の仕組み 間淵由紀子氏 （国家公務員共済連合会 立 川病院 地域医療連携センター長） ・ 看護と介護の違い 介護は人として普通に暮らせるよう支援 する。 看護はあらゆるヘルスケア，病気の予防 から終末ケアまであらゆる年齢のための 包括ケアを行う。 ・ 在宅療養とは患者の自宅が病室に替わり 多職種の連携でその人らしい生活ができ る。 ・ 在宅介護を応援する多様な施設がある。 保健所 警察署 市役所 地域包括支援 センター 消防署 介護支援事業所 社会福祉協議会 かか りつけ医 近隣商店街 ・ 在宅生活を支援する多様な職種 訪問介 護 訪問薬剤管理 訪問診療 訪問歯科 診療 訪問看護 訪問入浴 訪問リハビ リ 摂食・嚥下リハビリ 医療機器のレ ンタル 住宅改修 民生委員  これら を有効活用するケアマネジメント ・ 医療的行為を行うに当たり問題があれば 責任も伴う。 ・ できないことはできないという勇気も必 要である。 ・ わからないことは何でも医師や看護師に 聞いてほしい。 ・ スライドによる医行為の紹介 報   告

99 ・ 痰とはなにか吸引とは  咽頭の吸引は 不許可 ・ カニューレの内部の吸引 カニューレの 内部の吸引は無菌的に行う ・ 吸引時の合併症 医療のコントロールが 必要。酸素濃度をモニター ・ 口腔ケアにより痰の除去ができる場合も ある。モアブラシなどで痰をからめ取る ・ 胃瘻の器具 ケア方法を紹介 ・ 経鼻経管栄養の種類とケア方法を紹介 以上（文責 関谷栄子） 参加者の感想から抜粋。 ・ 「医行為」の法律的根拠から，今回の介護福祉 士の医療的行為への移行プロセスが良くわかっ た。平林先生の私案に大賛成ですが…。 ・ 医療行為について，たんの吸引，その他の行為 について，介護の方に入ってきているが，責任 ということになると少し自信がもてないのが本 音だと思います。 ・ 私はグループホームで働いています。医療行為 として軟膏の湿布，バイタル測定などです。高 齢者の方がいつ体調を崩すかわかりませんの で，痰吸引など，介護福祉士にできる医療行為 を取得していきたいと思います。また，法律に 関して考えた事がなかったです。しかし，法律 があるのだから，法律にしたがい介護しなけれ ばならない。現場で働く者として，よりよい法 律になってもらえたらと願います。でないと， 今後，介護職が人手不足になるのではないかと 思う。 ・ 医行為について，法律が変わり研修が入るが， 仕事の合間で行う事が難しい。特に訪問介護の 中では，特にできない人が増えてくる事も予想 される。もっと，現場の声をふまえて，法改正 を行って頂きたい…と感じました。 ・ 単純に「介護福祉士が吸引や胃ろうの処理を出 来るようになる」と思っていたが，法の改正か ら，研修に至るまで，処理をするにあたっての さまざまなルールが変わっていることをかみく だいて説明して頂き，理解し易かったです。法 的に処理が認められると，今後の「責任」につ いて心配になります。 ・ 「出来ないことは出来ない」と言うことは，恥 ずかしくないと，良い話を頂いた。 ・ 介護福祉の論理と医の論理とは，明らかに矛盾 するものでしょうか。また，相当の急激なモー ド・チェンジを要するものなのでしょうか。 ・ 間渕さんのお話を聞き，改めて医療との連携が 必要だと感じました。介護を受けるということ は，体のどこかに不調があるということで，ヘ ルパーにも医療の知識が必要だと思い参加しま した。 ・ 間渕さんの報告資料と説明がとても明確でわか りやすかった。看護がますます医行為に移行 し，介護がますます看護業務に移行すること は，時代のニーズなのか，単なる財源問題なの か難しい問題と思います。 ・ 医行為を行うことについて，覚悟のいること， 知識がたくさん必要と改めて思いました。介護 職だけの問題ではなく，医療職の理解や他のた くさんの職種から協力を得ないと円滑に私達の ステップアップはできないと感じました。ま た，ケアマネジャーとして，利用者さんの生活 を支えているにあたり，中心になって連携を濃 くしていくことが求められると思いました。私 も今は介護福祉士だけれど，知識や技術はいろ んなことがこれから増えていきますが，一人一 人に安心して暮らしてもらえるような支援がで きるケアマネジャーになりたいです。 ・ 確かに早く退院してくる人が多く，在宅での医 療ニーズが増えています。在宅医療を支えてく れる Dr. がもっと増えてほしいと思います。 ・ 医療と介護は，切り離せないと思います。また， 地域との連携もそうだと思います。介護福祉士 は，介護だけではなりたたなくなっていると思 います。やはり，医療行為も必要なのも，現状 だと思うので⃝医_と⃝介_{の連携を図っていければ良} いのでは？と思います。 報   告