医療機関における発達障害児への看護の課題に関する文献検討 (研究ノート)
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(2) 玉川あゆみ. 36. 性 等 の 不 適 応 行 動 が あ り、 日常 生 活 上 で 様 々 な 困 難 を抱 え て い る こ とが 考 え られ る。 ま た、 そ の 障 害 特 性 は外 見 上 か ら は解 り に く く、 周 囲 か らの 障 害 に 対 す る理 解 が 得 に く い こ と もあ り1)、更 な る 困 難 を 招 く こ と も予 想 され る。 医 療 機 関 へ の 受 診 に関 して も、 発 達 障 害 児 者 の 障 害 特 性 か ら、 慣 れ な い場 所 で長 く待 っ こ とが で き な い こ とや 、 パ ニ ッ クを 起 こ して しま い診 療 が受 け られ な い等 の困 難 が報 告 され て い る2)。 これ らの 困 難 は、 疾 患 の 発 見 や 治. 皿.研 1.研. 究方法 究対象. 「発 達 障 害 児 」 の シ ソ ー ラス検 索 で は 、 「自閉 症 児 」 に 関 す る文 献 を 含 まな い こ とが あ るた め、 キ ー ワ ー ドは 「自閉 症 児 」 「発 達 障 害 児 」 「看 護 」 と し、 医 学 中央 雑 誌 Web版 に て キ ー ワ ー ド検 索 を実 行 した。 そ の結 果 、 「自 閉 症 児 」and「 看 護 」 が108件 、 「発 達 障 害 児 」and「 看 護 」 が243件 で あ った 。 そ の 後 、 原 著 論 文 の み の選 定 と. 療 が遅 れ る こ と に繋 が り、 生 命 の危 険 に つ な が る こと も. し、 重 複 して い る もの 、 看 護 ・発 達 障害 児 に関 係 しな い. あ る。 ま た 、 幼 少 期 に医 療 者 に不 適 切 な 対 応 を され る こ. 文 献 を 除外 し108件 が 抽 出 され た。. とに よ って 、 成 人 期 に お け る 医療 を受 け に く くさせ て お. 同様 にCiNii国 立 情 報 学 研 究 所 論 文 情 報 ナ ビゲ ー タ ー. り、 発 達 障 害 者 の 健 康 管 理 が 問題 視 され て い る。 医 療 者. に て 検 索 し た結 果 、 「自 閉 症 児 」and「 看 護 」 が44件 、. は、 これ らの 現 状 を強 く認 識 し、 特 に 幼 少 期 にお け る適. 「発 達 障 害 児 」and「 看 護 」 が58件 が 抽 出 さ れ た 。 これ. 切 な対 応 を 考 え て い く必 要 が あ る。. ら も同 様 に整 理 した と こ ろ、8件. しか し、 外 来 看 護 師 は、 日常 的 に 発 達 障 害 児 と関 わ る 機 会 が 多 い もの の 、 発 達 障 害 に特 化 した 専 門 的 な教 育 を. 件 とな った。 この 内 、 学 習 障 害 及 び これ に類 似 す る学 習 上 の 困難 を有 す る児 童 生 徒 の指 導 方 法 に 関 す る調 査 研 究. 受 け る機 会 が 少 な く3)、発 達 障 害 や そ の看 護 に 対 す る知. 協 力 者 会 議 で 学 習 障 害 の 定 義 や 判 断 が 示 さ れ た こ と で、. 識 不足 に よ り、 適 切 な対 応 を とる こ とが 難 しい状 況 に あ る と推 測 され る。. 保 護 者 な どに も発 達 障 害 と い う概 念 が浸 透 して き た2000. そ こで 本 研 究 で は、 発 達 障害 児 に 関 す る看 護 研 究 を概. 件 とな った。 さ ら に、 医 療 機 関 で の看 護 に 関 す る文 献 を よ り多 く把 握 し検 討 す る た め に 、 ハ ン ドサ ー チ に よ り、. 観 し、 医 療 機 関 にお け る発 達 障害 児 と家 族 へ の 看 護 の課 題 を 明 らか にす る。. Ⅱ .用 語 の 定 義 発達 障 害 児:「. が抽 出 さ れ、 合 計116. 年 を 区切 り と して 、 そ れ 以 前 の文 献 を 除外 した 結 果 、93. 海 外 文 献 を含 む12件 を 追 加 し、 合 計105件 を 研 究 対 象 と した。 2.分. 析方 法. 自閉 症 、 ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 そ の他 の. 文 献 数 の年 次 推 移 と研 究 内 容 の分 析 を行 った 。 研 究 内. 広 汎性 発 達 障 害 、 学 習 障 害 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 そ の他 これ に 類 す る脳 機 能 の障 害 で あ って そ の 症 状 が 通 常 低 年. 容 の分 析 は、 研 究 の 記 載 内 容 を要 約 し、 内容 の 類 似 性 に. 齢 に お い て 発 現 す る もの 」 と し、 「18歳未 満 に つ い て は. 次 に、 分 類 した 中 か ら医 療 機 関 に お け る発 達 障 害 児 と. 発 達 障 害 児 と して い る」 と い う、 発 達 障 害 者 支 援 法 で 定 め る もの とす る9)。. 家 族 へ の看 護 に 関 す る文 献 を さ らに詳 し く分 析 し、 医 療. 基 づ い て分 類 した 。. 機 関 に お け る発 達 障 害 児 と家 族 へ の看 護 の課 題 を 明 らか に した。. 図1 発 達 障 害 児 へ の看 護 に関 す る文 献 の年 次 推 移.
(3) 医療 機 関 に お け る発 達 障害 児 へ の看 護 の課 題 に 関 す る文 献 検 討. Ⅳ .結 果. 2.医. 1.発. 達 障 害 児 へ の 看 護 に 関 す る研 究 の 動 向. 1)文. 献の年次推移. . 発 達 障 害 児 へ の看 護 に 関 す る文 献 の 年 次 別 文 献 推 移 以 降年 々. 増 え 続 け、2009年 に は16件(15%)と い る。(図1). ピ ー ク に達 して. . . 発 達 障 害 児 を 対 象 と した研 究 内容 は、 発達 障 害 児 の. 主 要 な 問 題 行 動 に対 す る看 護 の報 告 が24件(86%)、 プ レパ レー シ ョ ン4件(14%)で あ り、 そ の 全 て が 事 例 ・実 践 報 告 で あ っ た。 ま た、 研 究 対 象 とな っ た発 達. 究 の 内 容 の分 類. 障害 の 内訳 は、 発 達 障 害 児(詳 細 は不 明)17%、. 研 究 の 内 容 と して は、 地 域 で の 支援 に関 す る文 献34. 件(32%)、 (14%)、. 療 機 関 に お ける 発 達 障 害 児 と家 族 へ の 看 護 及 び 支. 援 に関する研究の動向 1)発 達 障 害 児 へ の 看 護 実 践 に関 す る研 究. は、2000年2件(2%)、2001年2件(2%)、. 2)研. 37. 家 族 の心 理 社 会 的 問 題 に 関 す る文 献15件. 症 児52%、 害17%、. 医 療 機 関 に お け る発 達 障 害 児 と家 族 へ の 看 護. に 関 す る文 献50件(48%)、. 文 献 検 討2件(2%)、. 生 の 学 び に関 す る文 献4件(4%)で. 学. あ った。 対 象 年 齢. 発 達 障 害 児 へ の 病 棟 で の 看 護 は 、 子 ど も の 他 害 行 為 、 こ だ わ り行 動 、 破 壊 や 生 活 習 慣 活 動 の 未 確 立 と い っ た 問 題 行 動 に 対 し て 、 「行 動 制 限 」5)6)、. 地 域 で の 支 援 に 関 す る文 献34件 の 内 訳 は、 「保 健 師. 早 期 支 援 の た め の課 題 に関 す る文 献 」6件(6%)、 「地 域 サ ポ ー トシ ス テ ム に関 す る文 献 」11件(10%). ア ス ペ ル ガ ー症 候 群4%で. 自閉. 広 汎性発達障. は、 そ の殆 どが 学 童 期 か ら思 春 期 で あ った。. あ った 。(図2). に よ る発 達 障 害 児 と家 族 へ の支 援 と役割 に 関す る文 献」 17件(16%)、 「保 健 師 に よ る発 達 障 害 児 の 早 期 発 見 ・. 注 意 欠 陥 多 動 性 症 候 群10%、. 「視 覚 的 ・物 理 的 構 造 化 を 生 活 の 中 に取 り入 れ こん で い く こ と」5)6)7)8)、「医療 者 と子 ど もの信 頼 関 係 を 構 築 で き るよ う に個 別 的 に関 わ り、 安 心 感 を 与 え る こ. で あ った 。 家 族 の心 理 社 会 的 問題 に 関 す る文 献15件 の. と」5)7)9)で、 問題 行 動 を減 少 させ る こと に効 果 が あ っ た と報 告 さ れ て い た。 ま た、 脳 性 麻 痺 を伴 う場 合 や、. 内 訳 は 「発 達 障 害 児 の 家 族 の ス ト レス ・QOL等 に関 す る文 献 」4件(4%)、 「発 達 障 害 児 の 家 族 関 係 ・家. る こ とが有 効 で あ っ た と報 告 さ れ て い た10)11)。 一 方 で、. 族 機 能 ・家 族 特 性 に関 す る文 献 」6件(6%)、. 視 覚 障害 が あ って も、 対 象 に合 った構 造 化 を 取 り入 れ. 「発 達. 子 ど もの認 知 能 力 レベ ル に よ って は、 視 覚 的 構 造 化 や. 障 害 児 の 家 族 支 援 に関 す る文 献 」5件(5%)で あっ た。 医 療 機 関 にお け る発 達 障害 児 と家 族 へ の 看 護 及 び. 段 階 的課 題 を 与 え て も問 題 行 動 が減 少 しな い と い う指. 支 援 に 関 す る文 献50件 の 内訳 は 「発 達 障 害 児 へ の 看 護 実 践 に 関 す る文 献 」28件(27%)、. 「発 達 障 害 児 に関 わ. る看 護 師 及 び支 援 者 に関 す る文 献 」12件(11%)、 達 障害 児 の家 族 に関 す る文 献 」10件(9%)で. 「発. あ っ た。. 文 献 検 討 に 関 す る文 献2件 は、 「発 達 障 害 を もっ 人 へ の 看 護 の 実 態 に関 す る文 献 的考 察 」1件(1%)、 「自 閉 症 児 を育 て て い る母 親 の 成 長 に 関 す る文 献 的 検 討 」 1件(1%)で. あ っ た。 学 生 の学 び に 関 す る文 献4件. 摘 もあ った12)。 . 外 来 で の 看 護 は、 採 血 時 の プ レパ レー シ ョ ンに構 造. 化 や絵 カ ー ドを 取 り入 れ る こ との有 効 性 が報 告 され て い た13)14)15))。 ま た 脳 波 の検 査 で は 、 事 前 に 子 ど もの 障 害 特 性 や、 睡 眠 に関 す る情 報 を得 た上 で援 助 を 計 画 し て い く こ との 重 要 性 が 示 唆 され て い た16)17)。 家族 が安 心 して主 体 的 に外 来 診 療 や 検 査 に 臨 め るよ う にす る に は、 母 子 双方 へ の 援 助 と共 感 的 態 度 を示 し、 個 別 的 な. は 、 「発 達 障 害 児 と実 習 ・演 習 を 通 した 関 わ りか らの. 援 助 を 行 う こ と が 有 効 で あ っ た と報 告 さ れ て い た 16)17)18) 。 さ らに 、 外 来 受 診 の 予 約 時 に は、 看 護 師 が 家. 学 び に 関 す る文 献 」4件(4%)で. 族 の ニ ー ズ を 把 握 し、 障 害 特 性 に あ った援 助 が 提 供 で. あ った 。. 図2 2000年 ∼2013年 に お け る 発 達 障 害 児 へ の 看 護 に 関 す る 文 献 の 内 訳.
(4) 玉川あゆみ. 38. き るよ う に情 報 を得 る こ とで、 子 ど も と家 族 の 意 思 決. る こ と が 明 ら か に さ れ て い た 。 さ ら に は、 診 察 や 処 置. 定 を支 え る効 果 が あ った と報 告 さ れ て い た'9)。加 え て 、. 時 に 本 人 が 安 心 し て 協 力 で き る よ う 、 「Imitation/. 家族 に よ って は、 家 族 の 障害 受 容 や 理 解 が 乏 しい場 合 が あ り、 障 害 を受 容 し理 解 して も ら うた め の 支 援 の重. role modeling paired with reinforcement」 「Shaping」 「High-probability . 要 性 が 報 告 され て い た2°)。. request」. 「Differential . systems」. 「Choices」 「Visual」 「Distraction techniques」. 2)発. 達 障 害 児 に関 わ る看 護 師及 び 支 援 者 に関 す る研 究. 「Body-hold techniques」. 「Reward」. request/low-probability reinforcement」. の10項. 「Token. 目 で 構 成 さ れ た具 体 的. 看 護 師 及 び支 援 者 を対 象 に した研 究 は、 発 達 障 害 児 へ の 対 応 に 関 す る研 究 が10件(83%)、 発達 障害児 に. 対 応 に 困難 を 感 じる診 療 や 処 置 に対 して も効 果 的 に介. 関 わ る看 護 師 の 暴 力 対 処 や ス トレス に 関 す る研 究 が2. 入 す る こ とが で き、 肯 定 的 な医 療 経 験 を促 進 で き る こ. 件(17%)で . な看 護 の 方 法 を 障害 特 性 に よ って組 み合 わせ る こ とで、. あ っ た。. と が 報 告 さ れ て い た26)。 しか し、 こ の 米 国 で の 具 体 的. 発 達 障 害 児 に関 わ る看 護 師 は、 外 来 診 療 にお け る発. 達 障 害 児 の 対 応 に 困 難 を感 じて い た3)21)。対 応 しきれ. な看 護 の方 法 を 日本 の 看 護 実 践 で活 用 した と い う報 告 文 献 は な か った 。. な い 困 難 さや 葛 藤 を抱 え て い る原 因 と して 、 専 門 的 な 学 習 の 機 会 が 少 な い こと や、 障害 に対 す る理 解 が 十 分 で な い こ とが 示 唆 され て い た3)2')。加 え て 、 発 達 障 害. 3)発 . 発 達 障 害 児 の 家 族 を 対 象 に した研 究 は、 医 療 機 関 へ の受 診 に 関 す る文 献7件(70%)、 養 育 上 の 悩 み に関. 児 に 対 応 す る外 来 看 護 師 の 困難 に は、 外 来 看 護 師 の専 門 的 知 識 と コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンカ が影 響 して い る こ と が 示 唆 され て い たが 、 そ の具 体 的 な 内 容 まで は示 され. 達 障 害 児 の 家 族 に関 す る研 究. す る文 献3件(30%)で. あ った。. . て い な か っ た22)。発 達 障 害 児 が 入 院 す る病 棟 で 勤 務 す. 発 達 障 害 児 が 医 療 機 関 を受 診 す る診 療 科 は 「歯 科 」 「精 神 神 経 科 」 「内 科 」 の 順 に多 く、 家 族 が 発 達 障 害 児. る看 護 師 は 、 戸 惑 いや ス ト レス を感 じる こ とが 多 く、. の受 診 に 関 して 困 難 を 感 じる診 療 科 は、 「耳 鼻 咽 喉科 」. そ の 理 由 の 一 っ と して発 達 障害 児 へ の 対 応 の 仕 方 の違. 「歯 科 」 「眼科 」 の 順 で 高 か った。 そ の理 由 と して 、 医. い が 挙 げ られ た23)。. 療 器 具 を使 用 した 検 査 や 治 療 が 難 しい こ とや 、 障 害 特. 発 達 障 害 児 へ の対 応 に 関 す る研 究 に お いて 、 支 援 者 が 発 達 障 害 児 へ の対 応 効 力 感 が高 い程 、 一 見 対 処 が 難. さ れ て い た27)。. しい と感 じる 出来 事 に対 して も、 積 極 的 に支 援 に取 り. . 組 め る事 を報 告 して い る24)。この 研 究 の対 象 で あ る支 援 者 は心 理 ・教 育 ・医 療 を含 む 支援 者 で あ り、 看 護 師 は3名 含 ま れ て い た 。 発 達 障 害 児 へ の 対 応 効 力 感 は 、 「支 援 者 が 発 達 障 害 児 に関 す る臨 床 場 面 で 出会 う出 来 事 に 対 して 、 どの 程 度 対 応 で き る と思 うか」22)と定 義 さ れ る。 対 応 効 力 感 を高 め る た め に 、 支 援 者 が 発 達 障 害児 の 家 族 支 援 を積 極 的 に実 施 す る こ とが 必 要 だ と指. 性 に よ り触 れ られ る こ と を苦 手 と して い る こ とが 報 告 発 達 障 害 児 と家 族 は 、 日常 的 な健 康 問 題 に 関 して、. 身 近 な 医 療 機 関 を 利 用 した い と望 ん で い るが2)、 「動 い て 検 査 が で き な い こ と」 や 、 「大 声 や 奇 声 を あ げ る」 な どの 理 由 で 、 受 診 を断 られ る とい う経 験 を して い た28)。ま た、 診 察 して も らえ る医 療 機 関 で も、 子 ど もが初 め て い く場 所 や 、 嫌 な記 憶 が残 る場 所 で あ る と パ ニ ックを 起 こ して 医療 機 関 の 建物 に入 れ な い こ とや、 待 合 室 で周 囲 の 人 々 か らの障 害 に対 す る理 解 が 得 られ. 摘 して い るが 、 その他 の影 響要 因 は検 討 され て いな か っ た24)。 . な い と い う困 難 を 抱 え て い た2)28)29)。 さ ら に は、 医 療 機 関 を 受 診 す る こ と が で き て も、 多 動 や 感 覚 過 敏. 発達 障害 児 及 び障害 者 の医 療 機関 へ の受 診 に関 して 、. に よ りパ ニ ッ クを 起 こす な ど の 障害 特 性 か ら、 診 察 を. 医 療 者 を対 象 に診 療 ハ ン ドブ ッ クが 開 発 さ れ て い た。. 受 け る こ とに も大 き な困 難 が 付 きま と う と報 告 され て. そ こで は、 診 療 に関 す るバ リア フ リー を 広 く周 知 す る た め に 、 関 わ り方 の工 夫 や、 診 療 、 処 置 に対 す る具 体. い た2)28)29)。 発 達 障 害 児 の 家 族 は 、 医 療 者 か ら多 動 や パ ニ ッ クに対 す る苦 情 を言 わ れ る等 の対 応 を 受 け る こ. 例 が 述 べ られ て い た25)。ま た、 家 族 の障 害 に 対 す る理. とが多 く、 医 療 者 の 障 害 特 性 に関 す る知 識 不 足 や 理 解. 解 は、 医 療 者 以 上 に理 解 して い る こ と もあ れ ば 、 理 解 や受 容 が で きて い な い こ と もあ るた め 、 家 族 に は柔 軟. . な対 応 が 求 め られ る こと も報 告 さ れ て い た25)。. 不 足 が あ る と感 じて い た2)28)29)。 発 達 障 害 児 の 家 族 は、 これ らの 困難 を克 服 す る た め に 「医 療 機 関 に 行 くた め の 準 備 」 を し、 あ らか じ め. 一 方 、 米 国 のMargaret C. Soudersは 、 発 達 障 害 児. 「医 療 機 関 に協 力 」 を求 め て い た。 ま た、 「待 て な い待. 及 び 障 害 者 に対 す る看 護 の具 体 例 を報 告 して い た。 外. ち 時 間 の工 夫 」 を した り、 子 ど も と医療 者 の 「コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンの 仲 介 」 を した り して、 「診 察 に あ た り. 来 受 診 よ り前 に、 親 と の デ ィ ス カ ッ シ ョ ンを 通 して 、 診 察 や 処 置 を 実 施 す る た め の物 理 的 な 環 境 設 定 の必 要 性 が 導 きだ され る こ と で、 診 療 の効 率 性 や 質 が 向 上 す. じ っ と して い るた め 」 の 様 々 な工 夫 、 苦 労 、 経 験 を積 み重 ね て い た28)。そ の よ う な 中 で、 発 達 障 害 児 の 家 族.
(5) 医療 機 関 に お け る発 達 障害 児 へ の看 護 の課 題 に 関 す る文 献 検 討. 39. は 、 医 療 者 の 「児 を 安 心 させ る言 動 」 「待 ち 時 間 ・待. は 共 通 す る部 分 が 多 く見 られ た 。 そ の 内 容 と して 、 視. 合 室 の 配 慮 」 「児 の安 全 へ の 配 慮 」 「保 護 者 へ の 共 感 的. 覚 的 構 造 化 や 物 理 的 構 造 化 を 活 用 す るTreatment. 態 度 」 「看 護 師 に よ る医 師 へ の 働 きか け」 「視 覚 的 情 報 の提 供」 等 を良 い対応 で あ る と感 じて お り、 それ によ っ. and Education . て、 子 ど もが パ ニ ック を起 こす こ とな く受 診 で き た こ. グ ラ ム と す る)やPicture . とが 報 告 され て い た3°)。. (以 下 、PECSと. of Autistic and related Communi-. cation handicapped . Children(以. す る)を. 1.発. ロ. Card System. 活 用 し た 報 告5)∼18)が多 く を. 占 め た 。 こ の こ と か ら、TEACCHプ. V.考. 下、 TEACCHプ. Exchange . ロ グ ラ ム やPECS. な ど の 視 覚 的 ・物 理 的 構 造 化 は 、 問 題 行 動 の 減 少 や 、. 察. ADLの. 達 障 害 児 へ の 看 護 に 関 す る研 究 の 動 向. 向上 、 ま た検 査 手 順 の見 通 しを も っ た め に 効. 果 的 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 発 達 障 害 児 の 多 くが も. 発達 障 害 児 に関 す る研 究 の年 次 推 移 を み る と、2005年. っ 想 像 力 の 障 害 は 、 次 に 起 こ る こ と の 見 通 しが 持 て な. 以 降 に急 激 な 増 加 が み られ る。 ま た、 「自閉 症 児 」 よ り. い こ とへ の 困 難 さが あ る。 そ の た め、 構 造 化 され た環. も 「発 達 障 害 児 」 と い う概 念 を用 い た 研 究 数 が 、 多 くの. 境 や 対 応 が 、 見 通 しの っ か な い こ と に よ る 不 安 や 混 乱. 割 合 を 占め る よ う に な って き て い る。 これ は、 そ れ まで. の軽 減 を は か り、 場 面 に あ った行 動 を と りや す く した. 自閉 症 、 広 汎 性 発 達 障 害 等 、 別 々 に捉 え られ て い た障 害 を含 め て 、 「発 達 障 害 」 と い う概 念 が 成 立 した こ とや31)、. ど も 一 人 ひ と り に よ っ て 違 い 、 同 じ構 造 化 が 全 て の. 診 断基 準 が 整 備 され た こ とが 影 響 して い る と考 え られ る。. 子 ど も に 効 果 が あ る わ け で は な い こ と も報 告 さ れ て い. 研 究 内 容 の 分 類 と して は、 医療 機 関 に お け る発 達 障 害. た'2)。療 育 現 場 や 教 育 現 場 で は 、 発 達 障 害 児 が 場 面 に. 児 と家 族 へ の 看 護 及 び支 援 に 関 す る文 献 が48%と. あ った適 切 な 対 応 が とれ る よ うに、 子 ど もの 力 を 引 き. 大 きな. 割 合 を 占め た が 、 これ に関 して は後 述 す る。 続 いて 多 く み られ た の は、 地 域 で の支 援 に 関 す る文 献 が32%、 家 族 の心 理 社 会 的 問 題 に関 す る文 献14%と. と考 え ら れ る 。 しか し、 発 達 障 害 児 の 障 害 特 性 は 、 子. 出 す 方 法 と してTEACCHプ. ロ グ ラ ム やPECS以. 外 にも. 多 く の 試 み が さ れ て お り、 そ の 方 法 は 多 岐 に わ た る32)。. 、 合 わ せ る と全 体. この こ とか ら、 医 療 機 関 で の診 療 場 面 や看 護 場 面 に お. の約 半 数 を 占め た。 こ れ は、2005年 に 発 達 障 害 者 支 援 法. い て も、 子 ど も 一 人 ひ と り の 障 害 特 性 に あ っ た 看 護 の. が施 行 され 、 そ の 中 で 、 地 域 に お け る発 達 障 害 児 及 び そ. 方 法 を 構 築 して い く た め に 、 エ ビ デ ン ス の 高 い 研 究 を. の 家族 に 対 す る支 援 の必 要 性 が 明確 化 され た こ とが 影 響. 積 み 重 ね て い く必 要 が あ る 。. して い る と考 え られ る。 した が って、 地 域 保 健 を 担 う保 健 師 を 対 象 と した役 割 の明 確 化 や早 期 発 見 、 早 期 支 援 に. 2)発. 達 障 害 児 に 関 わ る看 護 師 及 び支 援 者 に 関 す る研 究. の動 向. 関 す る研 究 が 増 加 した こと が示 唆 さ れ る。 また それ に伴 い、 地 域 で の 支 援 に欠 か せ な い発 達 障 害 児 の 家 族 に関 す. . る心 理 社 会 的 問 題 に着 眼 した研 究 の増 加 が み られ た と考. は、 外 来 診 療 にお け る発 達 障 害 児 へ の対 応 に関 す る研. え られ る。 学 生 の 学 び に関 す る文 献 も少 数 で あ っ たが み られ た 。 これ は臨 床 に お い て、 発 達 障 害 児 との 関 わ りが 増 加 して い る こ とか ら、 基 礎 教 育 に お い て も、 発 達 障 害 児 に 関 す る教 育 の 必 要 性 が 望 ま れ て い る こ とが 示 唆 され た。. 発 達 障 害 児 に関 わ る看 護 師 及 び支 援 者 に関 す る研 究. 究 が多 く(83%)を . 占め た。. 発 達 障 害 児 や 障 害 者 の 医 療 機 関 へ の受 診 に関 す る診. 療 ハ ン ドブ ック に は、 発 達 障 害 児 者 へ の 関 わ り方 の 工 夫 や、 診 療 、 処 置 に対 す る具 体 例 が 述 べ られ て いた25)。 しか し、 発 達 障 害 児 に関 わ る看 護 師 は、 外 来 診 療 に お け る発 達 障 害 児 と家 族 に対 応 し きれ な い 困 難 や 葛 藤 を. 2.医. 療 機 関 にお け る発 達 障 害 児 と 家 族 へ の 看 護 及 び 支. 援 に関する研究の動 向 1)発. 達 障 害 児 へ の看 護 実 践 に 関 す る研 究 の 動 向. 抱 え て お り3)21)、そ の要 因 と して 発 達 障 害 に関 す る理 解 や 知 識 が十 分 で な い こ とが 示 唆 さ れ た3)2')。看 護 師 は、 発 達 障 害 児 に対 す る困 難 を軽 減 して い け る よ う、. 発 達 障 害 児 を対 象 と した研 究 は、 自閉 症 児 が 半 数 を 占 め(52%)、. 障害 特 性 に 関 す る理 解 と、 知 識 や ス キ ル を修 得 して い. その障害 特性へ の対応 に、個別性 や専. く必 要 が あ る。 だ が 、 発 達 障 害 児 へ の対 応 に困 難 を感. 門性 が 特 に必 要 で あ る こ とが示 唆 され た 。 ま た、 対 象. じて い る看 護 師 は、 発 達 障 害 に関 す る専 門 的 な 学 習 を. 年 齢 が 学 童 期 以 降 に多 い こ とに 関 して は、 障 害 の 出現. 受 け る機 会 が 少 な い こ と も報 告 され て い る3)。 これ ら の こ とよ り、 発 達 障 害 児 に関 す る看 護 の専 門 的 知 識 と. の仕 方 に多 様 性 を伴 う こ とや、 家 族 の 発 達 障 害 へ の認 識 や 受 容 段 階 が 影 響 し、 発 達 障害 と診 断 され る のが 学 童 期 以 降 に多 くな る こ とが 影 響 して い る と考 え られ る。 研 究 内 容 に関 して は、 殆 ど が発 達 障 害 児 の 主 要 な問 題 行 動 に対 す る看 護 の報 告 で あ り、 実 践 方 法 にお いて. 技 術 を高 め て い くた め の 教 育 プ ロ グ ラ ムの構 築 や 、 看 護 基 礎 教 育 で の 教 育 の 在 り方 の検 討 が必 要 で あ る と考 え られ る。 . 発 達 障害 児 へ の対 応 効 力 感 を高 め るた め に は、.
(6) 玉川あゆみ. 40. 発 達 障 害 児 の 家 族 支 援 が 有 効 で あ る こ とが 報 告 され て い たが、 診 療 に携 わ る看 護 師 を対 象 と した報 告 はな か っ た24)。ま た 、 米 国 のMargaret C. Soudersが 報 告 して. 討 の 結果 よ り、 次 の3点 が看 護 の課題 と して 明 らか とな っ た。 1)個. 々 の発 達 障 害 児 の 障 害 特 性 に応 じた根 拠 に基 づ く. い る発 達 障 害 児 と家 族 へ の具 体 的 な 看 護 の 方 法 の中 に. 看 護 を提 供 す るた め 、 エ ビデ ンス の高 い研 究 を 重 ね 発. も、 家 族 と協 働 す る 中 で の家 族 支 援 の 有 効 性 が 指 摘 さ れ て い た26)。現 在 、 日本 に お い て 、 発 達 障 害 児 へ の 看. 達 障 害 児 へ の 看 護 の 方 法 を構 築 して い く必 要 が あ る。 2)米 国 で示 され て い る発 達 障 害 児 と家 族 へ の 具 体 的 な. 護 に 関 して 標 準 化 さ れ た もの は な く、 看 護 師 に よ る発. 看 護 の方 法 を 、 日本 の 医 療 機 関 で も応 用 して い け るか. 達 障害 児 の家 族 支援 の有 効 性 も明 らか で な い。 今 後 は、. 検 討 が必 要 で あ る。. 米 国 で 示 され て い る発 達 障害 児 と家族 へ の 具 体 的 な看. 3)発. 達 障 害 児 に関 す る看 護 の専 門 的知 識 と技 術 を 高 め. 護 の 方 法 を 、 日本 の医 療 機 関 で も応 用 して い け るか 検. て い くた め に 、 今 後 臨 床 で の 教 育 プ ロ グ ラム の 構 築 、. 討 が 必 要 で あ る。. 及 び看 護 基 礎 教 育 で の 教 育 の あ り方 へ の検 討 が 必 要 で あ る。. 3)発. 達 障 害 児 の家 族 に 関 す る研 究 の 動 向. 発 達 障 害 児 の 家 族 に関 す る研 究 は、 医 療 機 関 へ の受 診 に 関 す る研 究 が70%を 占 め た。 この こ とか ら、 発 達. 文 献. 障 害 児 と家 族 は、 日常 生 活 とは異 な る環 境 で あ る医 療. 1)中. 機 関 へ の 受 診 に多 くの問 題 を抱 え て い る こ とが 明 らか. 発 達 障 害 と そ の 周 辺 の 問 題,261-272,2008,中. 田 洋 二 郎:保. に な った 。. 東 京.. . 2)小. 発 達 障 害 児 は、 一 般 診 療 へ の受 診 で 特 に耳 鼻 咽 喉 科 や 眼 科 等 で 困 難 を感 じて い た。 これ は、 発 達 障 害 児 の 障 害 特 性 の 一 っ で あ る感 覚 過 敏 へ の影 響 が 大 き い診 察 に、 特 に困 難 が あ る こと が示 唆 さ れ た 。 また 、 そ の他. に も発 達 障 害 の 障 害 特 性 に よ る問題 行 動 や 、 医 療 者 側 の 不 適 切 な対 応 に 困 難 を 感 じて お り2)28)29)、 それが医 療 機 関 へ の 受 診 に関 す る困 難 を 強 め て い る要 因 の一 っ で あ る こ とが 考 え られ た。 . 一 方 、 外 来 診 療 に お い て、 医療 者 か ら受 け た良 い対. 室 佳 文,前. 護 者 へ の 支 援,(斎. 田 和 子,長. 藤 万 比 古,編), 山 書 店,. 崎 多 恵 子,他:自. 閉症児 ・. 者 の 受 療 環 境 に 関 す る 家 族 の ニ ー ズ,小 児 保 健 研 究, 64,(6),802-810,2005. 3)坪. 見 利 香,大 見 サ キ エ:軽. 度 発 達 障 害 と診 断 ま た は. 推 測 さ れ る子 ど も に対 す る小 児 科 外 来 看護 師 の 対 応 の 困難 さ の 現 状 と課 題 4)厚. 生 労 働 省:発. 5)東. 江 幸 子,笠. 育 療,44,40-51,2009.. 達 障 害 支 援 法,2005. 原 篤 徳,流. 禮 子,他,:広. 汎性発達障. 害 児 の 他 害 行 為 に 対 す る 取 り く み,阪 府 立 精 神 医 療. 応 と して報 告 さ れ て い た 「児 を安 心 させ る言 動 」 「児 の 安 全 へ の 配 慮 」 「視 覚 的 情 報 の 提 供 」 は、 上 述 した. セ ン タ ー 紀 要,(5),48-52,2005.. 米 国 のMargaret C. Soudersが 報 告 して い る10項 目 に. 構 造 化 を取 り入 れ た 援 助 を試 み て 生 活 に ル ー テ ィ. あ る 「Visual」 「Rewards」 「Distraction techniques」 「Body-hold techniques」 等 に 相 当 して い る部 分 が あ り、 そ の有 効 性 が 伺 え た3°)。 しか し、 そ れ以 外 に も家. 6)新. 垣 和 之,川. 下 静 代,輪. ン を 作 りADLの. 違 知 代 子,他:自. 閉症 児 に. 自立 を 目 指 す,日 本 看 護 学 会 論 文 集,. 小 児 看 護,(33)76-78,2003. 7)斉. 藤 恵 子,石. 田 淳 造:思. 春期広汎性発達 障害患者 の. 族 は 「待 ち 時 間 ・待 合 室 の 配 慮 」 「保 護 者 へ の 共 感 的. 看 護 段 階 的 目 標 に トー ク ン ・エ コ ノ ミ ー を 用 い た. 態 度 」 を良 い対 応 で あ る と捉 え て い る3°)。 この こ とか. 1事 例,日. ら、 発 達 障 害 児 の家 族 は、 発 達 障 害 児 と同 じよ うに医. 8)水. 嶋 康 夫,岡. 本 精 神 科 看 護 学 会 誌,53(2),2010. 村 道 代:自. 閉 症 児 の コ ミュニ ケ ー シ ョ. 療 機 関 へ の 受 診 に困 難 や不 安 を抱 え て い る こ とが 示 唆. ン方 法 と 自 己 決 定 へ の 援 助,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小. され 、 家 族 へ の 看 護 も重 要 で あ る と考 え られ た。. 児 看 護,(37),179-181,2007.. 医 療 者 は、 発 達 障 害 児 とそ の家 族 に 必 要 な 看 護 を提. 9)西. 川 悠 紀:自. 閉 症 児 に対 す る排 泄 援 助 排 泄 の 恐 怖 心. 供 して い くた め に、 医 療 機 関 へ の受 診 にお け る問 題 を. か ら 安 心 へ,日 本 精 神 科 看 護 学 会 誌,46,(2),522-. 強 く認 識 す る必 要 が あ る。 そ して、 発 達 障 害 児 と家 族 が安 心 して 外 来 診 療 を受 け られ るよ う に、 障 害 特 性 を. 525,2003.. 理 解 し、 そ れ ぞ れ の ニ ー ズ に合 わ せ た 具 体 的 な対 応 を. 性 麻 痺 児 の 適 応 行 動 へ の 援 助 食 事 ・排 泄 ・遊 び 場. 明 らか に して い くこ とが 重 要 で あ る と考 え られ た。. 面 で 視 覚 的 な 提 示 を 用 い て,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小. 10)中. 村 雅 子,寺. 林 玲 子,長. 谷 部 玲 子:自. 閉症 を 伴 う脳. 児 看 護,(39),80-82,2009.. W.結. 語. 医 療 機 関 にお け る発 達 障 害 児 へ の 看護 に関 す る文 献 検. 11)真. 島 美 絵,濱. 松 明 美,近. 藤 佳 澄,他:視. 覚障害 及 び. 広 汎 性 発 達 障 害 児 の 摂 食 援 助 視 覚 以 外 の 感 覚 を利 用 し た 構 造 化 を 取 り入 れ て,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小.
(7) 医療 機 関 に お け る発 達 障害 児 へ の看 護 の課 題 に 関 す る文 献 検 討. 41. 児 看 護,(37),209-211,2007.. 22)坪. 12)松. の 対 応 の 困 難 さ と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンカ と の 関 連,. 田 清 隆:刺. 激 を最 小 限 に した生 活 空 間 の 有 用 性 一. 見 利 香,大 見 サ キ エ:外. 来 看護師 の発達障害 児へ. 自 閉 症 児 の 激 し い こ だ わ り行 動 の 減 少 を 目 指 して 一,. 日本 看 護 研 究 学 会 雑 誌,33(3),244,2010.. 東 京 福 祉 保 健 医 療 学 会 誌,92-93,2007.. 23)山. 13)中. 野 さ ち こ,大 野 尚 美,岩. 吹 美 紀,他:発. 達障害児へ. 本 将 耀,中 島 一 正,市 来 千 絵,他:第. 一種 自閉症施. 設 で 勤 務 す る 看 護 師 の 職 務 ス ト レ ス 実 態 調 査,日 本. の イ ン フ ォ ー ム ド コ ン セ ン ト 採 血 へ の 取 り 組 み,. 看 護 学 会 論 文 集,小 児 看 護,(36),342-344,2006.. 日 本 看 護 学 会 論 文 集,小 児 看 護,(35),134-136,2005.. 24)野. 14)川. 査 件 研 究 一 家 族 支 援 の 実 施 が 支 援 者 に 与 え る 影 響 一,. 合 由 美,坪. 見 利 香 子:子. ど もが主 体 的 に採 血 に臨. 田 香 織:発 達 障 害 児 の 家 族 支 援 の 実 施 に 関 す る 調. む た め の 工 夫 発 達 障 害 児 に お け る プ リパ レ ー シ ョ. 東 京 大 学 大 学 院 教 育 学 研 究 科 紀 要,50,181-188,2010. ン を 考 え る,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小 児 看 護,(34),. 25)大. 127-129,2004.. の 診 療 ハ ン ド ブ ッ ク 医 療 の バ リア フ リ ー 自 閉 症 ・. 15)井. 出 佳 奈 恵,平. 元 泉,高. 倉 弘 美:発. 達障害児 におけ. 屋 滋,村 松 陽 子,伊 藤 政 之,他:発. 達 障 害 の あ る人. 知 的 障 害 ・発 達 障 害 児 者 の 医 療 機 関 受 診 支 援 に 関 す. る 採 血 時 の プ レパ レ ー シ ョ ン の 検 討,日 本 看 護 学 会. る 研 究,NPO法. 論 文 集,小 児 看 護,(40),57-59,2010.. 26) Margaret C. Souders, Denise DePaul, Kathleen G. Freeman, et al, :Caring for Children and Adolescents with Autism Who Require Challenging Procedures , Pediatric Nursing, 28( 6 ), 555-562, 2002.. 16)川. 合 由 美,坪. 見 利 香:発. 達 障害 児 の 検 査 にお け る睡. 眠 導 入 へ の 援 助 と く に 睡 眠 導 入 が 困 難 な2事. 例 よ. り,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小 児 看 護,(33),106-108, 2003. 17)名. 平 球 美,細 谷 悦 子,稲 村 道 子,他:年. パ レ ー シ ョ ン(障. 害 児)自. 齢 ご との プ レ. 閉症 児 が 脳 波 検 査 を受 け. る 場 合,小 児 看 護,31,(5),672-674,2008. 18)高. 木 陽 子,東. 美 香,大. 島 ヤ エ 子:自. わ りか ら考 え る外 来 看 護. 27)小. 人PandA-J,2007.. 川 真 美,金 子 仁 子:自. 閉 症 児 ・者 の 医 療 機 関 受 診. に 関 す る 研 究,日 本 発 達 障 害 学 会 第47回. 閉 性 障 害 児 の関. 患 児 と母 親 の 主 体 性 を 生. 28)鈴. 木 の ど か,大. 久 保 功 子,三. 隅 順 子:自. 小 児 保 健 研 究,72,(2),316-321,2013.. 101-103,2004.. 29)書. 井 安 恵,金. 丸 正 子,白. 神 尚 美,他:発. 達 障害児外. 閉症児の医. 療 機 関 受 診 に ま っ わ る 親 が 感 じた 困 難 と そ の 対 処 法,. か し た 関 わ り,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小 児 看 護,(34),. 19)藤. 研究大 会発. 表 論 文 集,46,2012.. 上 ま り 子,小 口 多 美 子:自. 閉 症 児 の 医 療 機 関受 診. 時 の 困難 と医 療 者 へ の 要 望 一 家 族 に よ る ア ンケ ー. 来 に お け る看 護 師 の意 識 的 な取 り組 み 初 診 予 約 時 の. ト調 査 よ り ,日 本 看 護 学 会 論 文 集,小 児 看 護,(38),. 家 族 へ の 電 話 対 応 に っ い て,旭 川 荘 研 究 年 報,35(1),. 152-154,2008.. 114-115,2004.. 30)小. 20)竹. 田 奈 津 子:専. 門 医 療 機 関 に お け る発 達 障 が い児 と. 口 多 美 子,書 上 ま り 子:医. 療 者 か ら受 け た 良 い 対. 応 自 閉 症 児 の 保 護 者 か ら の ア ン ケ ー ト調 査 よ り,. 家 族 へ の 支 援 看 護 師 の 役 割 と実 際 ,小 児 看 護,35. . (5),621-626,2012.. 31)M.Rutter(著),荻. 野 泉,他(訳):自. ト ラ ム の 発 生 率:経. 年 変 化 と そ の 意 味,自 閉 症 と 発. 21)坪. 見 利 香,大 見 サ キ エ:小. 児 外 来 看 護 師 の軽 度 発 達. 1協 医 科 大 学 看 護 学 部 紀 要2,35-42,2009.. 障 害 と 診 断 ・推 測 さ れ る 子 ど も へ の 対 応 一 対 応 困 難. 達 障 害 研 究 の 進 歩,3-23,星. と 感 じ る 子 ど も へ の 看 護 と 看 護 師 の 関 わ り 一,日 本. 32)平. 看 護 学 会 文 集,看 護 総 合,(40),216-218,2010.. 考 え る,1-48,2012,岩. 岩 幹 男:自. 閉症 スペ ク. 和 書 店,東 京.. 閉 症 ス ペ ク トラム 障害 一 療 育 と対 応 を 波 書 店,東 京..
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