脳卒中片麻痺患者の踏台昇降動作における活動時心拍指数 (BABI)

理 学 療 法 学 　第26巻 第5号 214

〜

219頁 （1999年）

報 　 　

告

脳 卒 中片麻 痺

患

者

の

踏

台 昇 降

動

作

に

お け

る

活 動 時心 拍 指 数

（

BABI

）

＊

竹 井

　

仁

1

）

　

古 市 香 苗

2

）

　

池

田

由 美

1）

　

佐 藤 満 枝

3）

小 宮

Lll

恵 子

3）

　

大

西

み

ち

え

3）

　

武 内 伸 浩

3）

　

三

河 淳

一

3）

　　　　

飛

松 治 基

3）

笠

原

良 雄

4）

　

中

田

英 雄

5）

要 旨

　

活 動 時 心 拍 指 数 （

BABI

） 及

び その ド

位

項

H

であ る 心 拍 数 変 化 と 課 題

遂 行 時

間

を指 標 と

し て

，

脳 卒 中片

麻 痺

患

者

の訓 練に有 意 義 と さ れ る 踏 台 昇 降 動 作 に 対 す る 難 易 度 を 評

価

した

。

被 検 者

は

片 麻 痺 男 性

13

名

。 運

動 課

題 は

，

10cm

と

20

　_{cm の}

2

_段 ，

10

　cm と

30

　cm の

2

段

，

20

　cm

と

40

　cm の

2

段

の

3

種 類

の

踏 台

の

組

み

合

わ せ

と

し

，

昇 降動 作 を

20

往 復

，

快 適 昇 降 速 度

で

実 施

。

片 麻 痺 下 肢 回復

ス テ

ー

ジ が

低

い ほ ど

課

題 に

対 す

る

難易

度 が

高

く

，

被

検

者 全 体 と して は 心 拍 数 変 化 よ り も 時 間 を 長

く

か け て

各

課 題

を遂 行 す

る

傾 向

が

あ

っ た。

原 因

と し（は

，

麻 痺

側の運

動

の随 意 性の低 さ な ど， む し ろ 心

肺 機 能

以

外

の運

動 技 能

に よ る

制 約 因子

が

時 間

の増

加

に関 与 し

，

心

肺 機 能

に

与 え

る

影 響

は 比

較 的少 な

かっ

た

こ

と

が

考 え られ

る。

踏 台 昇 降訓 練

と して どの 種 類 を 選 択 するかは

，

BABI

とその下

位

項 目に及ぼ

す 要

因 を

考 察

し た

結 果

，

各

入に とっ て

何

を 目 的に訓 練

す

る かで

異 な

る。 キ

ー

ワ

ー

ド

　 活 動 時心 拍 指 数 （

BABI

）

，

踏 台 昇 降動 作

，

脳 卒 中片 麻 痺 患 者

は じ め に

　 理 学 療 法 評 価

と

治 療

の

場 面

に

お

い ては

，

目的動 作

が

安

全

性

と

耐 久 性

を

備

え

，

実

用

性

を

有

し てい る か が重

要

にな る。 こ の

安 全 性

と

耐 久 性

の

両 因 了

が

関 与す

る

脳 卒 中 片麻

痺

患

者

の

機

能 訓

練

の

一・

つ に

，

患 側

F

肢の安 定 性 を 高 め， 円

滑

な

重

心 移

動

の

獲 得 を

目

的 と

し た

，

平 行棒 内

の

2

段

の

踏 台 昇 降 訓練

が

あ

るD。 し か し

，

こ の

脳 卒 中片 麻 痺 患 者

の訓

練

に

有

意

義

と さ れ る 踏

台 昇

降 訓 練 に 関 し て， 踏 台の 組 み 合 わ せの

種

類によ る 難 易

度

を

，

運

動 機 能

や

耐 久性

の 両 面 か ら個々人に応 じて客

観

的に評

価

して設

定

し てい る

＊

　AStudy 　Qf　the　Beats　Above　Baseline　Indcx_（BABI_）〔）f　Putients

　 with 　Post

−

stroke 　Hemiplegia　during　Going　Up　and 　Down　Steps

D 東京都 立保 健科学 大 学 保 健 科 学 部 理 学療 法学 科 　 〔〒 116

−

8551東 京 都 荒 川 区 東 尾 久7

−

2

−

10〕

　Hitoshi　Takei

，

　MS

，

　RPT

，

　Yumi 　Ikeda

，

　MS

，

　RPT ／Schooi　of　Physical

　Therapy

，

　Faculty　ofHealthSciences

，

TokyoMeヒr〔｝p【｝litan

　University　of　Health　Sciences

2 ） 倶 知 安 厚生病 院

　Kanae　Furuichi

，

　RPT：Kucchan　Kousei　Hospital

3） 東 京 都 立 府 中 病 院

　 Mitsue　Satoh

，

　RPT

，

　Keiko　Komiyama

，

　RPT

，

　Michie　Ohnishi

．

　RPT

、

　 Nobuhiro　Takeuchi

，

　

RPT

，

　

Junichi

　

Mikawa

，

　

RPT

，

　

Huruki 　 Tobimatsu

，

　MD ：Tokyo　MeLropoliしaエ1　Fuchu　Hospital

4）東 京 都立神 経 病 院

　Yoshlo　Kasahura

、

　RPT ；Tokyo　Metropolitan　

Shinkei

　HDspital

5） 筑 波 大 学心 身 障 害 学 系

　 Hideo　Nakata

，

　MS：工nstitute 　of　Special　Educarion

．

　University　of

　 Tsukuba 　 〔受 付 日　1997 年 4 月 1D 日〆_{受 理 日　1999 年 4 月 24}　

H

：1

場

合 は 少 ない

。

　

運

動

に

対

す る 生 理 的

機 能 を

評

価 す

る

方 法

と して は

，

Borg

指 数

2｝

，

代 謝 当

量 3）4）

，

心

拍

tw

　5

−

7）

_，

_呼

_吸

_数

5）7｝ ， 運

動 時

間81 ωな ど が あ る

。

し か し

，

身 体 機 能 を

1

つ の

変

数

のみで

評 価

してい る た め に

，

患

者の

動 機

づ け や

集 中力

な ど に

影 響

さ れ や

す く

，

運

動 課題 設 定

に

関す

る

臨 床 応 用

の

幅 が 限 られ

る

欠 点 が あ

る。

．

一

一

方

，

2

つ 以 上の

変 数

を

組

み

合

わ せ た

評 価 方 法

に は，

持 久 指 数

ll）12） ， 生 理

的

コ ス

ト

指 数 （

Physiological

　

Cost

　

Index

：以 下

PCI

＞

13）14）

，

活

動 時 心 拍 指 数 （

竹 井 　 仁

・

齋 藤 　 宏

による

和 訳 ） （

Beats

Above

　

Basegine

　

Index

_{：以 下}

BABI

_）

］5）16）_{な ど が あ り}

，

こ

れ ら は 大 が か りな 機 器

が

不 要

で

簡 易 な検

査

方 法

ゆ え に

，

臨 床 場 面

で

使 用 し易 く

上

記 欠 点 も補 う

。

　 今

回

用

いる

BABI

は

，

距 離

や 回

数

を

一

定に して

，

課 題

遂 行 中

の

「

心 拍 数 変 化 」

と

課

題

遂 行

に

要

し た

「

時 間」

と を

2

変 数 と し て 運 動 課 題の 難 易

度 を

評

価 す

る

方 法

で

あ

る15）16〕

。

心 拍 数 変 化 と 課 題

遂 行 時

間

を

下

位 項

目 と して

得

ら れ る

BABI

は， 課 題 遂 行 に 対 する困 難 さと し て

表

さ れ

，

BABI

の

値

が

小

さい

程

，

課 題

に

対 す

る

難易 度

は

易

し い

。

BABI

の

内容 的 妥 当性

15｝22）や

構

成

概 念妥 当性

15

−

18＞

，

規

準

関 連 妥 当 性 19）

，

信 頼 性 15

−

17）も 検 証 さ れて お り

，

BABI

の

利 点

は

，

持 久 指 数

や

PCI

に 比べ

，

_{歩 行}

以

外

に も

様

々 な運

動 課

題に

使

用口_∫能で

，

さ らに昇 降 速 度や時 間 を 規 定 していないた め

，

個々 の ペ

ー

_{スで 課 題 を 遂 行 可}

_能

と

卒

片

痺

者

踏

台

昇 降動

作

け 活 動 時 心 拍 指 数 （ ） い

_う点

_に

_あ

_る16

−

21｝_。

BABI

_［

beats

_］

_は

_{安 静 時 心 拍 数 を}

越 え る

経 時 的

な

心 拍 数 変 化 ［

beats

・

min

−

1

］

と

課 題 遂 行

に

要

した

時

問

匚

sec

_］

との

_積

分 値

で

_算

出

さ れ る

（

図

1

の

縦 線 部 分 ）

。

実 際

には

，

以 下

の

概 算 式

16）

を用

い るこ

と

で

，

コ ン ピュ

ー

タで

積 分

処 理 して

得

ら れ る

真

の

BABI

と ほぽ 同

値

（

r ＞

O

．

95

） を

得

ら れ る16）17｝

。

概

算

式 中

の

60

は

，

課 題 遂 行 時 間の

_単

位 を 分 換

算

す るの に

使

用

す

る

。

　

BABI

［

beats

］

＝

（

課 題

遂行

中

の

平

均

心

拍 数

一

安

静 時

心

拍

数 ）

［

beats

・

mi ガ 1

］

×

_課

_題

_{遂 行 時 間 ［}

sec

］

÷

60

　 今

回 我々は，

冒 頭

で 述べた よ

う

に

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

の 訓

練

に

有 意 義

と さ れ る 平 行

棒 内

踏 台

昇 降 動 作

に

着

目 して

研 究 を実 施 し

た。

BABI

を用

い

た 踏 台 昇 降動 作

に 関

す

る

我

々 の

先 行 研 究 と

し て は

，

健常 青年

16

名

に

実施

し た

研

究

17）

_と

， そ れ

を 基

に

健 常 高

齢

者

80

名

に 実 施 した

研

究 18）

が あ

る

。

こ れ ら か ら は

，

各 年 齢 層 及

び

男 女 と も

に

，

10cm

と

20

　cm の

2

段

の 踏

台

の組 み 合 わ せ ，

10

　cm と

30cm

の

2

段

の

踏 台

の

組

み

合 わ

せ

，

20

　_cm

_と

40

　_cm の

2

段

の

踏 台

の

組

み

合 わ

せの

3

種 類

の

踏 台昇 降 課 題 を 実 施 す

れ ば

，

後 者

ほ ど

課

題の

難 易 度

が

高

く， かつ

各

課 題の 難 易

度

は

そ れ ぞ れ独

立

し

て

お り

，

構 成 概 念 妥 当性

が

あ

る

と

い

う結 果

を

得

て い る

。

今 回

は

，

これ らの

先 行 研

za

　17）］8）か 20 60 ［ 丁 三 E

・

り

冨

。 £ α ＝ 　 　 　 　 0　　　　　　60　　　　　　120　　　　　180

　 　 　 　

TtME



［sec

］

図 1　 課題 遂行 時の心拍数変 化と時 間経 過の模 式 図 ら

客 観 化

さ れ た 踏

台 昇

降 動

作

を

脳 卒 中片 麻 痺 患 者

に

適 用

し

，

BABI

及

びその

．

ド

位 項

目であ る 課 題 遂

行

時 間 と 心 拍

数 変 化 を指 標

と して

，

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

の

踏 台 昇

降 動 作 に

対 す

る

難 易 度

を

客 観

的 に 評

価

す る こ と を

El

的 と し た

。

対

象

お よ び

方

法

1

．

被 検 者

　 内 科 的 リ

ス クコ ン

ト

ロ

ー

ル の

良 好 な男 性

の

脳 卒 中 片 麻

痺 患 者

13

名 （

平 均 年 齢

58

．

2

（

51−66

＞ 歳 ）

と し た

。

本 研

究

にお

け

る

被 検 者

13

名

の プロ _{フ ィ}

ー

ル

を 表

1

に

示 す

。

検

査 に

際

しては

，

高

次

脳 機 能 障 害

を

有 す

る

人

や

理 解 力 低

下の人 は 除いた

。

2

．

運

動 課

題

　2

段

の踏

台

を 平

行 棒 内

に階 段

様

に

設 置

し

，

非 麻 痺

側

手

で

手

す

り

を

軽 く

握 ら せ

，

患 側 か ら 交 互 に

昇 り

，

患 側

か ら

後

ろ

向

き に 降 り る 踏

台

昇 降

動 作

を

20

往 復

，

快 適

昇 降 速

度

で

実 施

し た

。

運

動 課

題 は

我

々の先

行

研 究

t7｝　t8）を 基に し て， 以 ドの

3

種 類 と し た

。

課

題

 

；

10cm

と

20

　cm の

2

段

の

踏 台

の

組

み

合

わ せ

（

以 下

10 ・20cm

）

， 課 題

 

；

10cm

と

30

　_cm の

2

段

の

踏 台

の

組

み

合

わせ

（

以

』

’

ド

10

・

30cm

）

，

課 題 

；

20

　cm と

40

　cm の

2

段

の

踏 台

の

組

み

合

わ

せ

（

以 ド

20 ・40cm

）

。

台

の

形 状

は

高

さ

（

蹴

ヒ げ

高 ）

が ユ

0

，

20

，

30

，

40cm

，

幅 （

階 段 幅 ）

40

　cm

，

奥 行

（

踏

面 幅 ）

30cm

の

物

を

使 用

し た。

3．

測

定方

法

　 被検 者

に は

検査

の主

旨 を説 明

し

，

了

承 を得

た。

検 査 前

には

各 課 題

につ いて の

練 習

を

実 施

し た。

ま

た

，

検 査 開 始

前

2

時 間

は 飲 食

・

喫 煙 を

禁

じ た

。

検

査

中

，

被検 者

は 運

動

し 易い服 装と

，

日 常 使 用 している 装 具 と 履 き な れ た 運 動

靴 を

着

用 し た

。

各検

査 問

に は

7

分

以 上の

_{休憩 時}

_間

を

用

意

し

，

安

静 状

態

を

確

認 し て か ら 別の課 題 を 実 施 し た

。

表1 脳 卒 中 片麻 痺 患 者13名のプロフ ィ

ー

ルと身体 機 能 被検 者 疾 患名 合併症 年 齢 　性別 罹 病 　 　 麻 痺 側 　 下 肢 　 　 　健 側 　 　 　 期 間 （週 ）　 　 　 　 ステ

ー

ジ　筋 力 装 具の　 　 杖の　 歩 行 速 度 　 連 続 歩 行

　

種類

　 　 種

類

　 　 　 　

距 離

ABCDEFGHIJKLM

脳 出血 脳 梗塞 脳

梗

塞 脳梗 塞 脳 梗 塞 左 被 殻 出血 右 被 殻 出血 右 被 殼 出血 脳 梗 塞 脳梗塞 脳 出 血 脳 出 血 脳出 血 高 血 圧 狭 心 症 特 記な し 高血 圧 低血 圧 高血 圧 心房 細 動 特 記 なし 糖 尿 病 狭心 症

，

高血 圧 動 静 脈 奇形 高 血 圧 特 記な し

526656606052625557

銘 416166 男 男 男 男 男

男

男 男 男 男 男 男 男 192220121820U26412171610右 左 右 左 左

右

左 左 左 左 右 左 左

3334444555566

　

4454555555555

　

〜

　

〜

＝

〜

二

〜

：

　 　 4 　

444444444

　

SHB

オ ル トップ 　 SHB 　

SHB

　

SHB

　

SHB

プロフ

ッ

タ

ー

　

SHB

　 な し 　 な し 　 な し 　 な し 　 な し

T

杖 　

32

秒／

10m

T杖 　28秒〆10m T杖 　25秒／10m

T

杖 　

30

秒／10m

T

杖 　

17

秒 ／

10m

T杖 　　16秒／10m

T

杖 　

20

秒

AOm

T

杖 　

16

秒／

IOm

T

杖 　

15

秒〆

10m

T杖 　ll秒／lOm な し　 8秒／10m な し　

9

秒／

10m

な し　10秒／10m

0

．

5kmO

，

3kmO

．

5kmO

，

8km1

．

2km1

．

Okml

．

Okml

，

5km1

．

5kml

，

5km1

．

5km1

．

5km1

．

8km

216 理 学療 法学　 第

26

巻 第

5

号

4

．

測

定

項 目

　

  安

静 時

心

拍 数

匚

beats・

min

−

1

］ （

以 下

Baseline

　

HR

）

，

  運 動 時 平 均 心 拍 数 と 安 静 時 心 拍 数 との 差 ［

beats・

min

−

1

］ （

以 下△ mean 　

HR

_）

，

 

_運

_{動 時 最 高 心 拍 数}

と

安

静 時 最 低 心 拍 数

との

差 ［

beats

・

min

−

1

］ （

以

下

△ max

HR

）

，

  課 題 遂 行 時 間 ［

sec

］ （

以

ド

TIMEtask

）

，

 

BABI

（

＝

△ mean 　

HR

×

TIMEtask

÷

60

_＞

で

あ

る 。

Baseline

　

HR

は

，

15

分 間

の

安 静座 位

の

うち

，

最 後

の

5

分

間 を

30

秒 毎

に

10

個

に

区 切 り

，

各 区 間

の

平 均 心 拍 数

を

算

出 し

，

10

個のう ち 最 も低 かっ た 値 と し た 16）

_。

表2　 脳 卒 中 片 麻 痺患者13名の測定 結 果

5

．

測 定 器 具

　

Heart

　rate 　monitor 　

VANTAGE

　

XL

（

POLAR

　

ELEC

−

TRO

　

OY

_（

FINLAND

_{） 社 製）}

で心

拍 数

を

記録

し た

。

テ レ メ

ー

タ

式

心 電 計 （日本

光

電

製 ）

は

，

片 麻

痺 患 者

の運

動

中の リス ク

管

理の た めの 心 電 図 波 形 記 録 に 用い

，CM5

誘 導

で

記録

し た

。

6．

分

析 方

法

　

一

般 的

に

運動 生

理

的機 能状 態

の

変 化 を表 す 変 数

と して

用

い

ら

れ る

，

BABI

と

△max 　

HR

_と

TIMEtask

_{を片 麻 痺}

下 肢 回

復

ス テ

ー

ジ別に比 較 した

。

な お

，

統

計 処 理に は

SPSS

（

ver

．

7．

5．

1

） を用

いた。

結

果

　 脳 卒 中 片 麻 痺 患

9

’

　

13

_名

の 日

常 使 用

し てい る

装 具

の

状

態

で の

結 果

を

表

2

に

示

し

，

各 被 検 者

のプル ン ス

ト

ロ

ー

ム

片 麻 痺

ド肢 回

復

ス テ

ー

ジ ご との

BABI

の

変 化

を

図

2

に

示

す

。

ス テ

ー

ジ

3

の被

検 者

B

と

C

は

，

20

・

40cm

の 運

動 課

題

が

遂行

不 可

能

だっ た が，

他

の

被 検 者

は

全

運

動

課 題

を遂

行で き た

。

　

ステ

ー

ジ別 で は， ステ

ー

ジが 高い人 ほ ど

BABI

は

低

い

値 を

示 し た

。

△ max 　

HR

_{に は}

一

定

_{の 傾}

向

_{は な}い が，

TIMEtask

はステ

ー

ジ が

高

い

人

ほ ど

低

い

値 を 示

した

。

　

運動 課 題 別

で は_，

全 被 検 者

に おいて_，

難 易 度

が 上 が る に

従

い △max 　

HR

が 上 昇 し ， そ れ に

伴

っ て

BABI

値

が 上

昇 す

る

傾 向 を示

し た

。

特

に

課 題

の

難 易 度

が

10

・

20cm

の よ

う

に

低

い

場 合

に は ス テ

ー

ジ に よ る

個 入差

が

明 確

で は ないが

，

20

・

40cm

の よ

う

に

難 易 度

が

高 く

な る とス テ

ー

_ジの

_低

_{い人 ほ ど}

₁₀

・

_20cm

_{に 比}べ て

BABI

の

値

が 上 昇 し

，

個 人 間の

開

きが 大 き く なっ た

。

TIMEtask

は 個々 人で反 応 が 異 なっ た

。

考

察

被

検

者 課 題

　 　

BABI

△ max

　

△ mean

　

TIME

　

Borg

　 　 　

（cm ）

　 　 　 　 　

HR

　 　

HR

　

task

　

指 数 A

B

C

D

E

F

G

H

1

J

K

L

M

10

・

20　　　48

．

0 10

・

30

　　　678 20

・

40　　　73

．

3 10

・

20　　　41

，

5

10

・

30

　　　

575

20

・

40

　 　 　

−

10

・

20　　　38

，

5 10

・

30　　　53

．

8

20

・

40　 　

−

10

・

20

　　　

33

，

6

10

・

30　　　53

，

3 20

・

40　　　73

．

7 10

・

20　　　40

．

5 10

・

30　　　43

．

8

20

・

40

　　　

58

．

5

10

・

20

　　　

29

，

2

10

・

30　　　37

．

9

20

・

40

　　　

54

，

0

10

・

20

　　　

33

．

8

10

・

30

　　　

50

．

0

20

・

40　　　66

．

1

10

・

20

　　　26

．

3

10

・

30

　　　

35

，

8

20

・

40　　　42

．

0 10

・

20　　　24

，

5

10

・

30

　　　

27

．

3

20

・

40　　　32

．

3 10

・

20　　　30

．

3

10

・

30

　　　

32

．

9

2D

・

40　　　38

．

5 10

・

20　　　18

，

0 10

・

30　　　　20

．

8

20

・

40　　　　

30

，

0

1

 

・

20

　　　

19

，

0

10

・

30

　　　　

229

20

・

40　　　28

．

3 10

・

20

　　　

17

，

6

10

・

30

　　　

219

20

・

40　　　29

．

2 2628312022

一

1924

一

223238283035121722121515121716172022151518121318141519232023

1622221417

一

1419

一

1320261821261013189121391312131517111315101217121417131417

0

尸

DOQO3 800070 1 ー ワ

凵

12

巳

00671

　

1

500555550505550394524846580143

567323778250761101655000990890

111111111223112111111111

　 　 1 　 　 1 35756 　 23 　

013794000913813711913013890803

11111 　 11 　

111

　 　 　

1111

　

11

　 　

11

　 11 　 　

11111

　 　 　 1 　

11

L

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

13

名

の

検 査 結 果

につ い て

　脳 卒 中片 麻 痺 患 者

13

名

の

検 査 結 果

につ い て

，

今

回 と

同

じ運

動 課

題 を

実 施

し た

健 常 高 齢 者

に

対 す

る

研 究結 果

18｝ と 比 較 す る と 以 下の こ と が 示 唆 さ れる

。

60

歳 代 健 常 男 BOTO600 　 　 　 0 　 　 　 駐 5 　 　 　 4 　 　 　 3

［

コ 芻 £ 冨 話 20 ［0o   40 距   田 S   甘 聡   町 SE   鮠

纛

  26 吁 図2　 脳 卒 中 片 麻 痺 男 性 患 者 13名の

BABI

性

20

名 　

（平

均 年 齢

65

．

4

歳

） の

BABI

，

△ max 　

HR

，

TIMEtask

の

_各

95

％

信 頼 区 間

を

片 麻 痺

患

者

の 結

果

と比

較 す

る と

，

そ れ ぞ

れ

BABI

ではス テ

ー

ジ

5

以 ヒの

片 麻痺

患 者

に

相 当

し

，

△ lnax 　

HR

は ス テ

ー

ジ

3

の

1

名

とステ

ー

ジ

4

の

2

名

以

外

の

10

名

が

60

歳

代 健 常 高 齢 者

の

_値

を ド回 り

，

TIMEtask

は ステ

ー

ジ

6

の

2

名 以 外の

H

名

が

60

歳 代 男 性の 値 を

L

回っ て い た

。

　

「

心

拍

数

変 化 」

が ステ

ー

ジの

_低

い 人で

健 常 者

よ

り も

L

回っ た 原 因 と し て は

，

随 意 性の

乏

し さ に

加

え て

，

健

側

筋

力 と 連 続 歩 行 距 離 す な わ ち 歩 行 持 久 力の少 な さ

　

（

表

D

を 補 うた めの

，

身体

的 過

剰 努 力

が原 因 と

考

えら れ る

，

た だ し

，

片麻 痺 患 者 全 体

とし ては

健常 高齢 者

に比べ て

「

心 拍 数 変 化 」 は 少 な く

，

「

時 間

」

を 長

く

か けて

各

課 題

を遂

行 す る 傾

向

が あっ た

。

全

体

と し て

「

心

拍

数

変 化 」

が 少 な かっ た 原 因 と して は

，

片 麻 痺 患 者

は

麻 痺 側

の

運 動

の

随 意

性

が

低

いた め

筋 活動

の

増 加

が不 十

分

と なる

，

あるい は 麻

痺

側 ド

肢 筋 持

久

力

が 低い 231

・

な ど

，

む し ろ 心 肺 機 能 以 外 の因

子

と して

運 動技 能

（motor 　skill）によ る

制 約 因子

が 関

与

し て24｝

，

心

肺 機 能

に ij

・

える影

響

が 比 較 的 少 な かっ たこと が

考

え ら れる

／

．

．

言い換 え る と

，

こ れ らの制 約 因

r一

の た め

「

時

間

」

が 多 く か かっ たこ と に な る が

．

制

約 因

r一

には

，

片 麻

痺

ド

肢

回

復

ステ

ー

ジ

だ け

で な

く

，

麻癖 側

卜

．

肢

筋 持

久

力

や

関節

可 動 域

，

バ _ラ ン スな どの 様々な 原 因 が 関 「_」

・

_{す ること が}

_考

_{え ら れ る}

．

．

／

　

ま た

，

ス テ

ー

ジの

低

い 人 ほ ど

10

・

20Cm

に

比

べ て

20

・

40cm

で

BABI

の

値

が よ り

L

昇

し た

原 因

とし て は

，

様

々

な制 約 因 子

の

た

めに

「

時 間」 を 長 くか

け

ざ

る

を得 な

かっ た か

，

あ るい は

身体 的過 剰 努 力

に よ り

「

心 拍 数 変 化」

が 大 き く なっ た ことが

考

えら れ

，

課

題の

難 易

度 が 高 く な る

と

その

難 易 度

に

適 応

するだ けの

身 体 機 能

が

不 卜分

であ る こと を

示

してい る

。

　

な

お

，

片 麻痺 患 者

が

高 齢

にな れ ば な る ほ ど

，

筋

力低

ド は ヒ

肢

に

比

べ _下

_肢

で

著

し

くな

り跚

，

バ ラ ン ス の

_低

．

ド と しては 重 心

動 揺 距 離

の

増

加

，

帚 心の 中 心 位 置の

前 後移 動

範 囲の狭 小

，

片 足 蹉 ち 保 持 時 間の

低

ドがみ られL’a

．

1

，

反

応 時 間は延 長 し27

　

1

，

，

足 関

節 背

屈 と股 関

節 伸 展 制

限28！

，

が

階段

を

昇

る

際

のつ ま

ず

き や

前 方

へ の

滑

ら か な

重 心 移 動 を

阻 害 す る な ど

，

加 齢 によ る

影 響

が

箸 明

に

な り

，

運動 時

の 同

・

負

荷 強 度 に 対

す

る

心 拍 数 応 答 自 体 も低

下

す

るZlll騨 こと が

考

え ら れる

／

t こ れ ら の

影 響

は

，

我

々 の

先 行 研

究 IS ／ に

お

い て

70

歳 代 健 常 男性

20

名

（

74

．

o

歳

1

は

60

歳

代

と 比 較 して 「時 間 」 が

10

・

30

　em と

20

・

40cm

で

10

秒

ほ ど

有 意

に

増 加 （

p

＜

0

．

05

） し

，

「

心 拍

数 変

化 」

は 少 な く なっ たこ と か ら

も考

え ら れ る

。

す な わ ち

，

「時 間 」 と

「

心

拍

数 変 化 」に関 す る 加 齢 変 化 は

．

ス テ

ー

ジの 低い 片 麻 痺 患

者

が

高 齢

に な れ ば なる ほ ど顕

著

になる と

考

えら れ

，

踏 台

昇 降動 作

を 実 施 す る 際 に も 考

慮

が 必 要 で あ る、

、

2

．

BABI

の解 釈にあ たっ ての留 意 事 項

　

BABI の 基 本 的 な 概 念は

，

身 体 活 動の遂

行

過

程

に おい て

，

個々が その 運

動 を 「

課

題の 困

難

さ

」 と

し て

位 置

づ

け

る 点にあ り

，

「心 拍 数 変 化 」 と 「時 間 」 とい う ド位 項 目 が 「課 題の 困 難 さ 」に どの ように

影響

を 及ぼ

す

か が重

要

と な る16）

。

個

々人 に お ける

．

ド

位 項 目

の

反 応 を

み る と

，

BABI

の

値

が 同

程 度

の 人

，

すな わち 「

課

題の 困

難

さ」が 同

稚 度

の

人

で

も

，

「

心 拍

数

変 化 」

は 大 きい が

「

時 問 」

は

少

ない

人

や

，

逆

に

「

心 拍 数 変 化」

を

少 な く

する

代

わ りに

「時 闖

」が

多 く

か か る人 がい るな ど

，

運 動 を 遂 行 す る た め の

身 体

反 応に個 人 差 が あ る

、

．

つ _{ま り}

，

_{筋 力 や}バラ ン ス を 反 映 す る 運 動

機

能 と し ての課 題 遂 行 時 間 と

，

運 動 に 要

す

る

努 力

の

程 度

を 反 映 する

t

／心

拍

数 変

化

」

1（1）29］との

，

ど ちら が よ り

BABJ

に 影 響 を

．

与 えてい る か は 個々 人によっ て

．

異

なっ てい る

、

，

　

踏 台 昇 降 動 作 か ら 得 ら れ た

liAB

［の

結

果は

，

個

々

人

の 総 合 的 な

身 体機 能

を 示

す も

の で

あ

る が

，

そ の下

位 項

目の 比 i_{賁 を比 較 す る}こと で， よ り必 要 な

検 査 項

目

（

例

え

ば

心

肺

系

を 評

価 す

る ための

持 久 力検 査

や

運 動 負 荷 試験

，

ま）る いは

筋

力

検 査

や 関

節

叮

動 域 測 定

な ど｝ が

明確

になる と

考

え る

．

．

さらには

，

理 学 療 法

と して

BABI

の

_値

を

F

げ る

，

す な

わ

ち 「

課 題

の

困 難

さ

」

を

軽 減

させ る に は

，

「

心 拍 数 変 化 」 を 少 な く させ る た め の

有 酸素 運 動

な どの心

肺 系

訓

練

に 比

重 を

お

く

か

，

あるいは

「時 問 」

を 少 な

く

す る ため の

随 意 性 獲 得 訓練

や

筋 力増 強

訓

練

，

関 節

可 動 域 訓 練 に 比 霞 を お く か

．

そ れ と も 両 方に同

程 度

の比

電 を

お

く

か な ど

，

個

々 の症

例

に 応 じ ての

_対

処 が 明

確

に な る と

考 え

る

．

，

　

な お

，

iivEril の踏

台 昇

降 課 題 を 脳 卒 中 ）li 麻 痺 患 者の 訓

練

と して用い る 場 合 に は

，

ステ

ー

ジだ

け

で は

な く

，

個

々

人

の総 合 的 な

身

体 機 能に応 じて

，

踏 台

の

組

み

合

わ せ の

種

類 を 選

択 す

るこ と が 必

要

と

な

る、

．

．

訓 練

と してどの

種 類

を 選

択 す

る か は

，

BABI

と そ

の

ド位 項 目

で

あ

る

「

時 間 」

と 「心 拍 数 変 化 」に及ぼ す要 因を

考察

し

，

何

に重

点

をお い て

訓練 を 行 う

か によっ て

変 更す

れ ば よい。

そ

して

，

再 評

仙 を 実 施 す

る こ とで

，

BABI

の

値

が ど う 変

化

し た か

，

あ るい は その ド位 項 目 が ど う 変 化 し た かで 身 体 機 能の変 化

を 評 価

で

き

ると

考 え

る。 た だ し

，

測 定

に あ たっ て は

，

不

安

や

投 薬

によ る

影 響

も

考

慮 し

，

な るべ く 同

…

身 体 状 態 特 に

Baseline

　

HR

_{にあ ま り差 が な}い時 問 帯 を 選 択 する必 要 が あろう

，

，

　 稿 を終

え る に

あ

た

り御 協 力 頂 き ま

し た

，

東 京 都

立

府 中

病 院の ス タッ フ の 方々並 び に 柳 澤 健 教 授と齋

藤 宏

教

授

に 深 謝 致 し ま す

。

引 用 文 献 D 竹 井

　

仁 ：_復職 を 目 的 と し た合 併 症のない_{左 片 麻 痺}

．

理学

　

療 法ハ ンド ブッ ク ケ

ー

ス ス タ デt

，

細出多 穂

・

柳 澤

　

健 　 〔編〕t 協同 医 書

，

東 京

，

1994

．

PP　451

．

．

455

．

218 理 学療法 学　第

26

巻 第5号

　 　methDds

．

　

Med

　

Sci

　

Sports

　5：90

，

1973

．

3） 丸 山仁 司

・

中 山彰 博

・

他 ：ス テッ_{プ テ}ス トによる生理 的 反 　 　応

．

臨 床 理 学療 法 9（3）：109

−

114

，

1982

．

4

）

Takei

　

H

，

　

Iwasaki

　

K

：

Reliability

　of　

PCI

　 as 　 an 　

index

　

for

　 　energy 　expenditure ；

in

　c mparison 　with　energy 　expen

−

　　

diture　in　mlO2 ／m

・

kg　as　to　the　optional 　walking 　speed

．

　　

JPhys

　

Ther

　

Sci

　

5

：

19

−

26

，

1993

．

5

）

Vai

　

F

、

　

Bonnet

　

JL．

　etα

t

．

：

Relationship

　

between

　

heart

　rate

　 　and　minute 　ventilation

，

　tidal　volume 　and 　respiratory 　rate

　 　

during

　

brief

　and　

low

　

level

　exercise

．

　

PACE

　

Pacing

　

Clin

　 　Electrophysiol　ll：186e

−

1865

．

　1988

，

6）Mossberg 　KA

，

　Linton　KA

，

　et α1： Ankle

−

f60t

　orthoses ：

　　

effect　on



energy



expenditure



of　

gait

　in



spastic



diplegic

　　

children

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　

71

：

490

−

494

，

1990

，

7）Parziale　

JR

：Standard　vs 　lightweight　whee ［chair　_propul

−

　　

sion　

in

　spinal　cord 　

injured

　_patients

，

　Am 　

J

　

Phys

　

Med

　 　

Rehabil

　70：76

−

80

，

1991

，

8

）

Jebsen

　

RH

，

　

Trieschmann

　

RB

，

　et　al

．

l　Measurement 　_of　

time

　 　

in

　a　standardized 　test　of　patient　mobility

，

　Arch　Phys

　 　

Med

　

Rehabit

　

51

：

170

−

175

，

1970

．

9）

Williams

　ME

，

　Hornberger 　

JC

：Aquantitative 　method 　of

　　

identifying

　older　persons　at　risk　fQr　increasing　long　term

　 　care　services

．

　

J

　

Chr

〔｝nic　

Dis

　

37

：705

−

71i

，

1984

．

10

）

Fisher

　

NM

，

　

Pendetgast

　

DR

，

　et　al

．

：

Muscle

　rehabilitation ：

　 　its　effect 　on　muscular 　and　

functional

　performance 　of

　 　patients 　 with kneeosteoarthritis

．

　

Arch



Phys

　

Med

　 　Rehabil　

72

：

367

−

374

，

1991

．

il

） 窪田俊 夫

・

山口恒 弘

・

他：_{踏 台}

_昇

降テ ス トに よ る片 麻 痺の

　 　 全 身 持 久性の評 価

．

総 合リハ

13

（

4

_＞：

289

−

294

，

1985

．

12） 杉 浦 俊 夫：片 麻 痺 患 者にお ける踏 台 昇 降の臨 床 応用

，

理学 　 　 療 法 学13（2

・

3）：245

−

248

，

1986

．

13

）

MacGregor

　

J

：Rehabilitation　ambulatory 　monitoring

．

　

In

：

　　

Kenedi

　

RM

，

　

Paul

　

JP

，

　Hughes 　

J

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_，

　Macmillan

．

　　

London

，

1979

，

　

pp

　

l59

−

172

．

14）MacGregor 　

J

： The　evaluation 　of　_{patient　performance}

　　

using　

long

−

term　ambulatory 　monitoring 　technique 　

in

　the

　　

domicihary

　environment

．

　

Physiotherapy

　

67

；

30

−

33

，

1981

．

15

）

Pine

　

ZM

．

　

Teitelbaum

　

S

：Reliability　and　validity 　of　the

　 　

beats

　above 　

base

［

ine

　

index

，

　a　new 　measure 　of　task　

dif

．

　 　

ficulty

，

　applied 　to　walking 　tasks　

in

　elderty 　subjects

．

　Am

　 　

JPhys

　

Med

　

Rehabil

　72：233

，

1993 （abstr

・

tcr）

．

16）

Pine

　

ZM

，

　

Colbran

　

E

，

　et　_al

．

：

Reliability

　and　validity　of　the

　 　

beats

　above 　

baseline

　

index

_；anew 　measure 　of　task　dif

・

　 　ficulty

．

　Arch　Phys　Med　

Rehabil

　

75

：

545

−

550

，

1994

．

17） 竹 井 　仁

・

岩 崎 健 次

・

他：活 動 時 心 拍 指 数 （

BABI

） か ら 　 　みた踏 台 昇 降 動 作に お ける運 動 課 題の難 易 度

．

理学 療 法 科 　 　学 i2（1）；11

−

16

，

1997

．

18）

竹井　仁

，

池

田

由美

：高 齢 者の踏 台 昇 降 動 作にお ける活 動

　　

時 心 拍 指 数 （BABI ）

．

東 京 都 立 医療 技 術 短 期 大 学

紀

要

ll

： 　 　99

−

103

，

　1998

．

19）Takei　H：Relationship　between 　Beats　Above 　Baseline

　　

Index

（

BABI

）and 　

Physiological

　

Cost

　Index （

PCI

）

during

　 　walking 　with 　

leg

　

length

　

discrepancy

、

　Phys　Ther　Sci　8；

　 　13

−

18

，　1996

．

20

）

竹

井

　仁

：

_課

題遂

_行速度

の

違

いが

活動

時心

拍

指 数 （BABI ） 　 　に 及 ぼ す 影 響

．

理 学療法　進 歩 と展望12：23

−

27

，

1997

．

21

） 竹 井 仁

，

池田由 美

，

岩崎健次

，

柳 澤 健 ：活 動 時心 拍 指

　　

数とエ ネルギ

ー

消費量 か ら み た 最 適 歩 行 速 度 につ _{い て}

．

_東

　　

京 保健 科 学 学 会誌

1

〔

1

）：

97

−

102

，

1998

，

22）Weingarden 　

SI

，

　

Jartin

　

C

：

Independent

　

dressing

　after

　 　spinal 　cord 　injury：afunctional 　time　evaluation

．

　

Arch

　 　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　70：518

−

519

，

1989

，

23） 阿部

　

長

，

丸山

　

泉

，

原

　

直 哉

・

他 ：_{脳 卒 中片 麻 痺 患 者}に

　　

お ける下 肢 筋持 久力 が歩 行 耐 久 性に 及 ぼす 影 響

，

理学

療法

　 　 学

，

23 （4）：232

−

236

，

1996

．

24） 鈴 木 賢二

・

_{中村 隆}

一

：脳 卒 中片 麻 痺 患 者の_{歩 行 能 力 変 化}

．

　 　総 合 リハ 17 （7）：507

−

513

，

1989

．

25

） 丸 山 仁 司 ：階 段 昇 降 と 加 齢 変 化

．

理 学 療 法

11

（

4

）

： 　 　289

−

294

，

　1994

．

26）僑詰　 謙

，

伊 東 　元

．

丸 山仁 司

・

他 ：立位 保 持 能 力の加 齢 　 　 変 化

．

日老 医 誌23（1）：85

−

91

，

1986

，

27

）

Wilkinsen

　

RT

，

　

Allison

　S：Age　and 　simple 　reaction 　time：

　 　

Decade

　

differences

　

for

　5

．

325

　subjects

．

　

J

　

Geront

　44   ：

　 　

29

−

35

，

　

1989

．

28

）岡部とし子

，

渡 辺 英 夫

，

天 野 敏 夫 ：各 年 代にお ける健康 人 　 　の 関 節可動域につ い て

一

性 別に よ る変 化

一．

総 合リハ

8

　　

（

1

）：

41

−

56

，

　

1980

．

29

） 宮 村 実 晴 ：心 臓と心

拍

出 量

，

猪 飼道夫 （編）

，

身 体 運動の

　　

生理学

，

杏 林書院

，

東 京

，

1990

，

ppl28

−

154

．

30） 松 井 秀 治 ：運 動 負 荷 試験の基 礎

一

健 常 者

一

一

．

水野　 康

・

福

　　

田市 蔵 （編 ）

，

循 環 器 負 荷 試験 法

，

診 断と 治

療

社

，

東 京

，

　 　

1988

，

　pp　

29

−

38

，

<Abstract>

A

Study

of

the

Beats

Above

Baseline

Index

(BABI)

of

Patients

with

Post-Stroke

Hemiplegia

during

Going

Up

and

Down

Steps

Hitoshi

TAKEI,

MS,

RPT,

Yumi

IKEDA,

MS,

RPT

Sehool

of

Physical

YVierapy,

lheult.y

of'

Health

Sciences,

Ibkyo

Mbtropotitan

University

of

Health

Scienees

Kanae

FURUICHI,

RPT

Kucchan

Kbusei

Hospitat

Mttsue

SATOH,

RPT,

Keiko

KOMIYAMA,

RPT,

Michie

OIINISHI,

RPT,

Nobuhiro

TAKE'UCHI,

RPT,

Junichi

MIKAW'A,

RPT,

Haruki

TOBIMATSLJ,

MD

7bhyo

Metropolitan

Fuchu

Hospital

Yoshio

KASAIIARA,

RI'T

Tofeyo

Metropotitan

Shinfeei

Hbspitat

Hideo

NAKATA,

MS

Institute

of

Special

Edueation,

Universit),

of

Tsuhuba

The

purpose

of this study was to evaluate

degree

of

difficulty

for

go{ng up and

down

steps,

which

is

considered effective as the training of

_post-stroke

hemiplegia

by

using the

beats

above

baseline

index

(BABI)

and

"heart

rate change" und

"time

for

task completion",

lower

order

items

of

the

index.

The

subject consisted of

13

men of post-stroke

hemiplegia.

In

the

exercise task, three

kinds

of tvLrocombined steps,

10

and

20

em,

le

and

:30

cm, and

20

and

40

cm, were

prepared,

and

the

_patients

were

instructed

to

go up and

d{)",n

steps 20 times at their comfortable speed.

For

the

subjects with

Iow

recovery of

the

affecied

legs,

the

task

was

difficutt,

All

subjeets

tended

to carry uut each task

by

taking

long

time, and to exhibit

few

change

in

heart

rate.

This

suggests that the constraint

factor

of the motor skil[except

for

cardiopulmonary

function,

such as

lowering

of voluntary rnovernent

in

the _paralysis s{de, elc. may

lead

to thc

increase

in

time uf task

completion.

Selection

of

the

exercise of

_going

up and

down

stairs

depends

on rehabilitaion goal of