理学 療法学 第 17巻第
2
号99〜
106頁 （1990
年）99
報 告
慢性呼
吸 不
全患者
に
対す
る
6
分 間歩行
テ ス
トに
つい
て
＊小 林 茂
1）西本
勝
夫
1）金 尾
顕郎
D大谷 真
由
美
D栗原
’
直
嗣
2）藤 本
繁夫
2） 要旨 慢 性 呼 吸 不全 患者36
名に対して，
6
分 間の歩行テ ス ト （6MD
） を実施し た。 そ して，
その結 果とHugh
−Jones
の分 類 （H− J
の分類 ），
ADL
テス ト，
Kraus−
Weber テス トとの関 連 性にっ い て検 討 し，
以 下の結 論 を 得た
。
1．
6MD とH − J
の分 類，
ADL テ ス トとの間に高い順 位 相 関が認め られ，
6MD でH−
J
の分 類の 各ラ ンク に お い て一
定の範 囲 （距 離 ）が明確と な り，
ADL の程度もほぼ推測で き た。
2 ．
6MD の変化 度 （Post
／PreX
100）にっ い ては，
他の テ ス トとの間の順位相関は低く，
H −
」分 類に合っ た一・
定の限 界に達 する と6MD
は変 化 しが たいと言え た。3 ．
慢 性 呼 吸 不 全 患 者へ の理 学 療 法 評 価として，6MD
は非 常に簡 便で有 効なテス ト であ る と言え た。 キー
ワー
ド 呼吸不全， 歩行テス ト， ADL は じめに 慢性呼吸 不 全 患者の 医学的リハ ビリ テー
シ ョ ン の重要 性は強調さ れてい る が， そ の中で の呼吸器理学療法は未 だ確 立さ れ た もの と は言い難い。 この 呼吸器理学療法は 呼 吸 不 全の原 因に直 接 働 き かけ た り，
代 償 機 能に間 接 的 に働き か けてい る。 その呼吸 不全の大き な要 因は換 気 障 害で あり，
さ ら に その換気障害が息切れ，
運動制 限，
日 常生活 活 動 （以 下ADL
） の低 下を ま ねいてい るので あ る。
しか し呼 吸 器 理学療法の評 価，
治療におい て，
機能 障害 （impairment ） に重点が お か れ，
や や も す る と 理 学 療法の中心 課 題で ある能力低 ド （disability
）の内容 が不 明 確であ ること が多い。ホ
Six・
minutes walking distance test for the patients withchronic respiratory failure 1｝
大 阪市 立大 学 医 学部 付 属 病 院 リハ ビリテ
ー
シ ョ ン室Shigeru Kobayashi
，
RPT，
Katsuo Nishimoto．
RPT，
Kenro Kanao
，
RPT，
Mayumi Otani，
RPT ：Osaka City University Hospital！）大 阪市 立 大学 医 学部 第
一
内科Naotsugu Kurihara
，
MD，
Shigeo FujimQto，
MD ：F重rstDepartment Qf Internal Medicine
，
Osaka City Uni−
versity（受 付日 1989年9月29 日）
我々 は
，
運動と して の基本である歩行を重 要と考え，
評 価 と しても歩行テス トを 取り入れて いる
。
患 者へ の負 担が軽 く，
簡 便で 日常 的に実 施で きる ことよ り6分 間の歩 行テス ト （
6 −
minutes walkingdistance
test，
以 下6MD ）を実 施して い る。 今回は その結果と息切れ度
， ADL ，
運動能力の関係 を検 討し報 告す る。1
対
象 昭和 60年 11月よ り昭 和62年 IO月 末 まで
，
本 院 第一
内科 呼 吸 器リハ ビ リテー
ショ ン コー
ス に参 加 した慢 性 呼 吸 不 全 患 者で，
理学療 法の指 示を受けた44 名の う ち，
8割 以 上コー
ス に参 加 することの で きた36名 を対 象と し た。 年 齢43才〜
83才 平 均64，
9才の男 女で，
Hugh−
Jones
の呼 吸 困難の分 類 （以 下H −
J
） は， 1 度 1 名， H度 24 名，
皿度 6名，
IV度 5名，
V 度 0名で あ っ た （表1
）。 ］ 方 法 呼吸器リハ ビ リテー
シ ョ ン コー
ス は， 週 1回8週間の表 1 対象患者の内訳 表
3
PT 評 価 項 目 漫性 呼吸 不 全 患 者 36名 年令 43才〜 83
才 Hugh−Jones
の分 類 ♂ 30名 ♀6名 平 均 年 令64．
9
才 疾 患 COPD Atype COPD BtypeA ・B
混 合type その他 IH 皿 WV 名 名 名 名 名 名 名 名 名 1．
46501636 22
ADL
テ ス ト （動 作 速 度・
息 切 れ ） 呼 吸機 能テス ト （オー
トス パ イ ロ メー
ター
に て換気量 測 定 バ イ タロ パ ワー
に て MIP，
MEP 測 定） 身体計 測 （胸 部，
腹 部 周 径 差 ）6
分 間歩行テス ト 階 段昇降テ ス ト K−
W テス ト （筋 力，
持 久 力，
柔 軟 性 ） 万 歩 計に て一
日の歩数を測定 表2
大 阪 市 立 大 学 医学部第一
内科 呼吸器 リハ ビ リテー
シ ョ ンコー
ス 1回 目 MD Nrs PT2 回 目PT
三者 呼吸，
H
市，
疾患，
呼吸 器 リハ ビ リにつ い ての 説 明 講 義・
ス ラ イ ド。
ビ デ オ 問 診 及び患 者の把 握 ADL テ ス ト 患 者の前 評 価 評価 会議 目標， プロ グ ラム設 定3
回 目Nrs
吸 入療 法の説明。
気 道ク リー
ニ ン グ PT リラ クセー
シ ョ ン訓 練・
呼 吸 訓 練14
回目MD
薬の 説明 Nrs 気 道ク リー
ニ ン グ PT 呼 吸 訓練 11・
体力改善訓 練 1 5・6
・7
回目 Nrs 気 道ク リー
ニ ン グPT
呼吸 訓練皿・
ADL 訓練・
体 力 改 善 訓 練H・
体 力 増 強 訓 練8
回 目 PT MD，
Nrs 三者 所要 時間 60分 20分 20分60
分60
分 40分40
分 40 分 30分40
分 30 分 40分 患者の後評価 60 分 患 者，
家 族との面 接，
今 後の管理及び指 導60
分 ケー
スカ ン フ ァ レ ン ス 60 分 コー
ス で医 師，
看 護 婦 理 学 療 法 士がチー
ム アプロー
チ をする （表2
）。 その中で理学 療 法 士は，
2週 目に患 者 を評 価 し，
3
週 目よ り 三者 会 議の上で 目標 設 定 す ると と も に，
リラクセー
シ ョ ン， 準 備，
呼 吸，
ADL，
体 力 改 善，
体力 増 強 そ れぞれの訓 練 を 各 個 人に合う内 容で行い，
8
週目に再評価 を行っ た。
患 者の評 価 （表3） には6MD ，
ADL テス ト，
Kra−
us−Weber
テ スト （以 下K −W
テス ト） な ど を行っ た。
6MD
は，
歩行に支 障の ない院 内廊下に おいて，
患者に 6 分 間で で き るだ け長い距離を歩く よ うに励ま し，6
分 間 で歩いた距 離を記 録し た。 ADL テス トは，
身の回り動 作を中 心と し た負荷の軽 い動 作 （食事，
排 泄，
整 容，
入 浴，
更 衣 ），
移 動 動 作を 中心 とし た負荷の強い動 作 （平 地 歩 行，
階 段，
連 搬，
外 出，
軽い運 動および作 業 ） の各 10項 目の動 作 能 力を，
そ の動 作 速 度と息 切れにっ い て，
不 可0
点か ら正常3
点 の 4段階に て それ ぞ れ 評 定 し，一
齎 点に て記 録し た （表4
）。 さ ら に その得 点 を28点 以 ヒ，
27〜
24点，
23〜
20
点，
19〜
16点，
15点以下の 5ラ ンク に分けた （表 5）。 K−
W テ ス トは，
瞬 発 性，
持 久性，
柔軟 性を 測定し，
ぱ 大 阪市大 方式変 法にて葡
点と し て記 録し た （図 1）。 さ らに その得 点を50
〜 40 点 ，39〜30
点， 29〜
20 点， 19〜
10点，
9点 以 下の 5 ランクに分 けた。 な おH −
J
は，
医師の診 断に よるもの と した。
皿 結 果 1，
訓 練 前評 価 H− J，
ADL テス ト，
K−
W テス ト それ ぞ れの ラ ン ク 別6MD
の結 果を ま とめ た もの が表6で あ る。
6MD
は最 高670
m，
最 低 87 m，
平 均 値 416．
1±119．
2m
で あっ た。 H− J
との 関 係：H− J
各ラ ン クご との 平 均 値は 1度慢 性 呼 吸 不 全 患 者に対 する
6
分 間歩行テ ス ト につ い て 101 腹 筋 群 （瞬 発 性 ） 10 点 支 支 完 3点1
9 点以下 ll lO 点一
19 点 支 支 完皿
20
点一 29
点 IV 30点一
39点 V 40点一50
点 腹筋群 （持 久 性 ） 12点0．
9
秒 以．
ド 鯔議
25°
60秒 保 持 胸 を張っ
て眼 球 は 天 井へ1．
10− 19
2．
20−
293 ．
30−
39 60秒 保 持 脚 を 曲げ ないよ うに4 ．
40−
49 25t5．
50− 60
6．
61 秒以上 背筋群12
点 柔 軟性16
点 持N
支丶
25°
60秒保持S，
LR
×2
O．
49
° 以下 6e秒 保 持 脚 を 曲げな V・
ようeこ血
1，
50°−
5ge2．
60°一
一
6g° 3．
70D− 7ga
F．
F．
D 0．
上 12cm以 上 1．
11−
52 ．
4一
上0．
5 3，
0一
下4 大 腿 部 よ り起上 4．
80°−
8g°
4．
5−
11 5，
90°
以 上 5．
12−
186．
下19c
皿以上 図1
Kraus−Weber
テス ト表4 ADL テス ト 項 目 動作速 度 息 切 れ （動作中あ るいは動作終 了後） 食 事
・
排 泄 整 容・
入 浴。
更 衣 平 地 歩 行 階段・
運 搬・
外出 軽い運 動ま た は作 業 0，
出来ないか，
か な り休み を取ら ないと 出 来ない。1．
途 中で ひ と休 み し ないと出来ない。 2．
ゆ っ くりであれ ば休ま ずに出来る。 3，
スムー
ズに出来る。
0．
会話が出来ず 「はい」 「い いえ」ま た は，
頭を振る程 度にな る。 1．
会 話 が，
息切れのため文 章が極め て短く な る。 2，
会 話が，
息 切れの た め文 章が 短 くなり始 める。3．
まっ た く息切れ無く会話が自南に出来る。X
／30
点 X／30
点 表5
ADL の ラン ク V 皿 丑 1 28点 以 上 負 荷の強い動 作 もで きる。 27 点一
24 点 負荷の強い動 作に問 題 を生 じるが移 動 動 作には 問題が ない。 23点一20
点 移動動作に問題が生 じ，一
部の身の回り動作に も問題を生じ始め る。19
点一 16
点 移 動 動 作に極めて問題が多く，
身の回 り に も問 題が生じ る。 15点 以 下 身の回り動作です らで きないものが多いか，
殆 どで き ない。670m ，
U度469，
7± 56．
6m，
皿度 329．
0± 29，
0m，
江V 度212，
0± 81．
3m，
V度 該 当 者な しであり，
6MD とH−
」と の順位相関はrs＝0．
77
（P＜0．
Ol
） と有意な相関 が認め ら れ た。・
ADL テ ス トとの関 係：動 作 速 度 rs＝
0，
70 （P＜ 0．
01），
息 切れ rs＝
O，
72 （P＜ 0．
01）とそれぞれ有 意な相 関が 認 め ら れ た。K −
W テス ト との関 係：rs＝0．
38
（P
く0．
05
）と1
抵い相 関であっ た。 2．
訓 練 後 評 価 6MD の前評価に対する後評価の変化を，
各テ ス トの ランク別にま と め た ものが衷7
であ る。6MD
は最 高 707 m，
最低 260 m，
平均 値 448，
3
± 102．
OIn
で，
前 評 価 時の値を100
％ と し た時の後 評 価 時 で の変 化 度は最 高 303％，
最低86
％，
変化 度の平均 値 ll4．
4± 34．
8％ で，
5％以 上 増 大し た もの 19名，
5％ 以 上 減少し たもの 7名， 変化の な かっ たもの 10名で あ っ た。H − J
との関係： 変 化 度において は，
順 位 相 関は認め られ な か っ た。ADL
テス トとの関 係；動作速度，
息 切 れ と もに ラン クの 低い 1お よ びll
に おいて，
変化度の平均 値は大き か っ たが，
ば らっ きが大 き く動 作 速 度rs＝−
0．
48 （Pく 0．
01），
息 切 れrs＝− O．
35
（P
＜0．
05
） と負の閧 係を示 す が高い もの で は な か っ た。K −W
テス トとの関 係：rs二．
− O．
37
（P
く0．
G5
）と相 関 は低かっ
た。IV 考 察
Cooper
’｝が全身 持久性を 評 価す るの に 12 分間の 歩行 あるい は走 行テス トを提 唱して以 来，
呼 吸・
循 環 系 機 能 の評 価と して 12MD が諸 家1）2｝s）4 ）に よ っ て 多く用い ら れ てい る。 これは ほとんど有酸 素 的 運 動で あ り，
諸 家 2 ）s）5 ＞ がVO2m。
．
／kg な ど種々 の呼吸 生理機能と相関することを 述べ て い る。 またMc gavin4 ） らは 12MD を 左右 する要 素と して動 機 付け，
持久性，
呼吸機 能，
心臓・
血管 系の 適合 性，
神経・
筋機能を挙げ，
呼吸障害 患者の評価と し て非常に重 要なもの である と して い る。 当 初 我々 も 12MD を評 価に 使 用 して い た が，
Butland6） らに よ り12MD と6MD
にお け る極め て高い 相関 （r＝0．
955
）が述べ られ，6MD
で も評価 と して 口」 能で あ る と考え ら れ た こ と と， 患者へ の負損， テス トの 簡 略 化を考え6MD
に切りか え た。 協 同 研 究 者の栗原ら の研 究に お い て， 今回の対象者の う ち21名 にお け る6MD とVO 、＿
／kg との 相関 はr一
慢性呼 吸 不 全 患 者に対 する
6
分 間 歩 行テス トにつ い て 103 表6 訓 練 前 評 価 結 果 各ラン ク別6MDm 順 位 相 関 係 数 H−
」 1670，
0 ll 皿 w 469，
7± 56，
6 329，
0± 29．
0 212，
0± 81．
3ADL
動 作 速 度 V IV 頂 ll55
＆8
±58．
8
435．
0
±55．
7
421．
5
±76．
6
356，
0
±64．
4ADL
息 切れ K−W
テス ト V ／ 11968 ：辷83
．
3
V IV 皿 H I 526．
2± 77．
0 445．
0± 56．
6 423，
9± 78，
1 323．
0± 93．
3 229．
3±94．
1 OV70 6IV
皿 且 475．
2 ±90．
5 459．
1 ±60．
7 331．
7± 110，
11
／一
〇．
77＊0，
70＊0．
72＊ O．
38＊＊ ＊P
＜0．
Ol
＊ ＊P
＜0．
05
表 7 訓練後評価結果 （Post・
6MD ／Pre・
6MD × 100） 各ランク別6MD の変 化 度 ％ 順位相関係数 H−J
ADL
動 作速度ADL
息切れ K−
W テス トIlO6
．
0H
HI
IV
lO6．
2 ± 13．
2 106，
2 ±9．
8 正65，
4 ± 77．
1V
IV
皿H
100．
0
±4．
1
104．
0
：ヒ11．
2
108．
6
±13，
7
1
正8．
0
±5．
6
V
／1177
．
8
±81．
7 V W 皿 H I105．
8
±7，
8
艮04．
0
±108
106．
9
±13．
0
129．
6
ヨ：32．
8
160．
0
±83．
9
VlD6．
0 IV 皿 ∬ 101．
6 ±10，
2 107．
7± 15．
2 132ユ ±58．
8 1 ／ NS一
〇．
48＊一
〇35
＊＊一
〇．
37＊＊ ＊P＜0．
Ol
＊＊P＜0．
05
30 25 驚耋
2° 51 κ 邸 日 NO ＞ 10 5 0 100 200 300 400 500 600 6 M D （m ）図2
VO2m
。
、
と 6MD の回 帰直線 0，
74 （P＜ 0．
Ol）と脊 意な相 関が認め ら れ た （図2）。 そ の上で我々は理 学 療 法 士の立場で，ADL
上の能 力低 下 とどの よ う に 6MD が相関する かをと ら えてみ た。 特に 運 動の制限 因子と な る呼吸困難 実際 的なADL
の量と 質を中心に考え た。 まずH −
J
におい て は各ラ ン ク で 6MD が一
定範囲内 にあ り，
高い相関が認められ た （図3）。
これ は，
H− J
が基 本 的に呼 吸 困 難を感 じる歩 行の量 を基準に し てい る た め と思 われ る。 図3よ りH− J
各 ラン クにおい て1
度 600m 以 上，
H度600 m〜
400 m，
皿度400 m〜
250 m ，IV
度250〜 100
m，
V 度100
m 以下と，
そ れ ぞ れの呼 吸困難 度 （H −
J
ラ ンク） に合っ た一
定の歩行 距 離があ ること が示唆さ れ る。 又， 6MD
の変化度につ い て は相 関は認められ な かっ た。 こ の ことは理学 療法を行っ て も，
呼吸 困 難度に合っ た歩行 距 離以 上に は変化 しが たい こと を示して いる と思 わ れ る。 そ れ は図4
より解る よ うに，
後 評 価におい ても6MD
は各ラ ンクー
定の範囲内にお さまっ て いるこ とで70e o 600 ● ： s ●
◎
500 ：6
e30
の の りe o 6 a呂
M
400
．
。
3
。
M D ．
3
． D り（・） 3°°
．
：
（。）
●
200 rs＝−
O．
77（P
＜0．
01）o 100 9 O I II II正 IV l II III Iv v H
・J
の 分 類図
3
6MD
とH・
J
の分類の関 係図4
H
・
J
の分 類で の 6MD の変 化700
700
600
600
500
500
6
6
M400
M400
D
D
300
300（
m）
（m
）
200
200
100
10
111111
】VV
I
ADL
ラ ン ク 図 5 6MD とADL
の関 係II
III
IVV
ADL
ラ ン ク慢 性呼吸不全 患者に対する
6
分間歩行テス トについて105
確かであ る．
さ ら に対象者の多いU
度におい て，
前評 価 450m 以 下で は後評価で増 加，
前評価 450 m 以 上で は 後評 価で不変又は減 少 する症 例が多かっ たこ と は，
距 離 が 延 び ない限 界 点が あ る よ うに思 え る し，
IV度の増 加 傾 向の強い2
名に お いては，
前 評 価の時 点で長 期の廃 用 性 のた め，
呼吸機能以外の二次 的 因 子 （筋 力，
持 久 力，
意 欲）が大き く関与して低運動能になっ て いた もの であっ た。 次にADL
テス トで は，
ADL
の動作 能力を量と して の動 作 速 度，
質と して の息切れにつ い て椙 関が認められ た （図 5）。 我々 T） は第 16回日本理学 療 法 士 学 会におい て，
慢 性 閉 塞 性 呼 吸 器 疾 患々者80
例のADL
へ の適 応 にっ い て，
負 荷の強い動 作お よ び移 動々作は 40％ 程 度，
身の回 り動 作の うち人 浴，
更 衣 動 作は 60％ 程 度，
食 事，
排 泄，
整 容 動 作が 80％ 程 度の適 応で あっ たこと を述べ た．
そ の こと と合せ考え て み ると，
ほ ぼ 6MD （図5） よりADL
の程 度 （表 5） が推 測で きる。ADL
の 内 容 を動作速度と息切れにっ い て評定し た が，
今回の結果で は その明 確な差は認め ら れ な かっ た。 又，
6MD の変 化 度におい て は，
高い もの で はな かっ たがADL ラン クと負の相 関であっ たこ とは，
ADL ラ ンク の低い もの ほど呼吸機能以外の 二次的 因子に より低 運 動 能になっ ているものが 多 く，
その もの に理 学 療 法 的 効果が お よび 大 き な変化を生 じ たもので，
高い ランクの V〜
皿 で は変 化の程 度が小さいと言え る。
最後に運 動能力 として， 全身適 合性を調べ るの に便利 な K−
W テス ト に代 表して み て みたが，
相 関は低い もの で あっ た。 又， 6MD の変化度にっ いて も負の相関を示すが低い もの であっ た。 これ ら は，
K−
W テス トが運動 能力 とし て 持久性以外に， 瞬発性，
柔軟 性とい っ た直接 歩行能力 には関係のない要素を強く含んで い るた め と思え る。V
ま と め1．
慢性 呼吸不全患者36
名に対し，6
分 間の歩行テ ス トを実施し た。 2．
6MD とH− J
の分類， ADL テス ト， K・
W テス トとの関連 性にっ い て検 討 した。3 ．
6MD
とH− J
の分 類，
ADL テ ス トとの間に順 位 相 関が認められ，
6MD
でH−
J
の ランクが推 測で き，
ADL
の 程 度 もほぼ推 測で きた。 4．
6MD の変化度におい て は，
他の テス トとの間の 相 関は低 く，
6MD は呼 吸 困 難 度に合っ た歩 行 距 離 以一
ヒ には変化し が たいと言え た。
5．
慢 性 呼 吸 不 金 患 者へ の理 学 療 法 評 価 と して，
6 MD は非 常に簡 便で，
有効なテ ス トで あると言え た。 おわ りに 慢 性 呼 吸 器疾 患々者にお ける歩 行 能 力は，
呼 吸 機 能，
心 臓・
血 管系機能，
神 経・
筋機 能な どの要素の上に成り 立っ て い る。
歩 行テス トを する場 合，
要 素の一
っ と考え られ る動 機 付 けに左 右 されることのない ように，．
一
定 し た指 示の しか た，
励 まし か たが 大 切で あることを 付 け加 え たい。 今後さ らに 6MD の細か な分析をし， 慢性 呼吸 不全患 者の理 学療法 評価の一
助とし たい。 引 用文 献 1）波 多 野 義郎 ：運動の測 定とそ の評 価，
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他 ：慢 性 閉塞 性 呼 吸 器 疾 患々者の ADL につ い<Abstraet>
Six-minutes Walking Distance Test for thePatients with Chronic Respiratory Failure
Shigeru
Kobayashi, RPT, Katsuo Nishimoto, RPT,Kenro
Kanao, RPT, MayumiOtani,
RPTOsaha
Citl)
UbeiversiC)J
llbspital
Naotsugu Kurihara, MD,
Shigeo
Fujimoto,MD
FVrsiDepartment
of
internat
Medicine,
Osaha
City
UitiversityWe examined 6-minutes walking distancetest
(6MD
test)for
thepatients(in
36 cases) with chronicres-piratory
failurE.
The
6MD
wasinvestigated
in
relation withHugh-Jones
classification(H-JL
activities ofdaily
living
test(ADL
tesO, and Kraus-Weber te$t(K-W
test).The results obtained are as follows.1, The most significant correlation was observed
between
6MD
test
and H-J(r,=O.770),
and the sig-nificant correlation was also observed between 6MD and ADL tests(quality
r,=O,70,guantity
r.=e,72),
The6MD
ranged ina certain levelaccording tothegrade of H-Jscale, andit
was able toguess thelevel
ofADL
from the 6MD test.
2. The significant correlation was not observed between the changes
in
6MD testafter the program andthose
of ADL testscore and K-W test.Those
results suggestthat
6MD
may not change after reachingto a certain Jimit.
