認知症こんな時どうする?

(1)

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認知症

こんな時どうする？

認知症

こんな時どうする？

認知症

こんな時どうする？

認知症

こんな時どうする？

(2)

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(3)

兵庫県西播磨認知症カフェ連絡会

①なじみの人間関係（仲間）を作って

安心・安全

②こころや言動を受容し理解する

③ペースや状態（レベル）に合わせた援助

を行う

④理屈による説得よりも共感的納得を

図る関わりを持つ

⑤能力を発揮できるよう、ふさわしい

状況・環境を整える

⑥良い刺激を少しずつでも繰り返し与え

情意を活性化、生きがいの体得

⑦孤独に放置しない、寝たきりにせず

廃用を防止

⑧急激な変化を避ける、大事なことを

パターン化して繰り返す

⑨良い点を認め良い付き合いをする

⑩今を大切にする

熊本県独立行政法人国立病院機構菊池病院様にご許可いただき掲載いたします。

(4)

*

アルツハイマー型認知症

*

脳血管性認知症

*

レビー小体型認知症

*

前頭側頭型認知症

など

１ 治療により改善が可能なもの

＊栄養障害（ビタミン等の欠乏）

＊薬の影響

＊甲状腺機能低下症

＊アルコール

＊正常圧水頭症

＊慢性硬膜下血腫

＊脳腫瘍

(5)

薬物療法

身体的要因（体調）のケア

BPSDの予防とケアの

8つの視点

「かかりつけ医のためのBSPDに対応する向精神薬使用ガイドライン」より

National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association workgroup

身体機能

ＢＰＳＤ

認知機能

障害

生活機能

障害

Tatsuya Kakigi,MD,PhD, Miho Yamaguchi RN

cognitive or behavioral (neuropsychiatric) symptoms ＢＰＳＤ（認知症の行動・心理症状）１．幻覚・妄想・攻撃性・焦燥（あせり）２．抑うつ状態・うつ病３．不安・緊張・落ち着かない４．睡眠障害など認知機能障害１．注意･集中力の低下２．実行機能（段取り・計画）の低下３．記憶力の低下４．言語能力の低下５．正しく認識し行動する力の低下６．社会性の低下８適切な医学的対応兵庫県西播磨認知症カフェ連絡会ケア・環境の調整ＢＰＳＤの要因

・不快感

/ストレス

・関わる人

・環境の変化

・性格・素質

DSM5より１接し方の工夫２心地よい環境の提供３持てる力の発揮を支援４すでにある生活用具の活用５介護・福祉用具の活用６さりげない生活支援７介護者の業務調整４DASテキストｐ３５～「BPSD解決アルゴリズム」よりその人らしさ人生観・生活歴環境

認知症とは

(6)

*

・



何度も同じこと

を言う



何度も聞く



ご飯まだ？まだ

食べさせてもらっ

てない！



身近な人に物を

盗ったと言う



気になっている

ことを、聴きたい。

話したい。あれは

どうだったかな。



私のあれ（財布等）が、

ない！いつもここに置

いているはずなのに

…置

き場所を知っている嫁

が盗ったのかもしれな

い！きっとそうに違い

ない。



のけものにされている

のではないか。



物がない・見つからな

い。不安。



なぜそう言っているの

かを考えてみる。



不安･不満･疑問･気が

かりを和らげるような

対応をする。



責めずに話を聞く。

困っていることは一緒

に考える。

認知症の初期～中期の頃に起こりやすい。 介護サービス等を利用して本人・家族がそれぞれ別の時間を持つ。 間違いや失敗を指摘しない。 本人の話をゆっくり聞く機会を作る。 一緒に探す。先に見つけても、本人が自ら見つけられるようにさりげなく配慮する。 置き忘れを見つけた時には、いつもの本人の置き場所にそっと戻しておく。 記憶力の低下。 さっき言ったこと、聞いたことをすっかり忘れる。 最近の出来事を思い出す力が低下する。 新しく覚える力が低下する。 毎回初めてのこととして聴いている、言っている。



記憶力・思考力の低下。



大事なものを盗られな

いようにと、しまいこ

んだこと自体を忘れる。



置いたこと、置いた場

所自体を忘れる。



自分は間違えないとい

う確信を持っている。

こんな時！どうする？

(7)

兵庫県西播磨認知症カフェ連絡会・



実際とは違う話

をする（作話）



些細なことで興

奮する



思いがけないこ

とで激怒する



自分の今を生きてい

る。



あれ？これはどう

なっていたかしら

_…確

か

_{…このはずだわ。}



ねえちょっと私の話

を聞いて！



なんで分かってくれ

ないの？



馬鹿にされている。



自分の言いたいこと、

したいこと、思いを

理解してもらえない。



自分の主張が周囲に

理解されない。



不満・怖れ。



本人の世界を大切にし

て否定せず本人との会

話を楽しむ。



本人のプライドを傷つ

けない思いやり。本人

が伝えようとしている

趣旨や、本人の思いを

慮る。



責めずに話を聞く。

困っていることは一緒

に考える。



本人が伝えようとして

いる思いや趣旨を組み

とる、慮る。



責めずに話を聞く。

困っていること、心配

なことはないか話を聞

く。一緒に考える。



本人のプライドを傷つ

けない言葉や行動。



薬物療法も検討する。

願望や認知機能障害から作り出された情報をもとに自分なりの今の世界を作っている。 大事なこと、必要なこと、具体的な内容は忘れたが、自分の中で矛盾を補正したり、つじつまを合わせようとする。 質問に一生懸命答えようと話の帳尻を合わせようとした結果、事実と異なる話になってしまった。 理解・判断力・言語能力の低下。 言いたいことが上手く伝えられない・段取り良く考えられない。 周囲の話が聞き取りにくく、理解しづらい。 もの忘れがあり、聞かれても思い出せない。 感情が落ち着かない、イライラするなど、うつ状態などの状態に陥っているのかも。

こんな時！どうする？

*

(8)

_

_{午後から、特に夕}

方から家に帰ると

言い出す

（夕暮れ症候群）



夜間、急に起きて

騒ぐ（せん妄等）



以前あった興味、

関心がなくなる



日課をしなくな

る

めんどくさい、どうでも良くなる、_{…何をするにも} 分からないことが増えて_… 気が向かない。しんどい。 話についていけないし、皆と話すのもおっくう。誰か心安らぐあの人と過ごしたい。



暗くなって来たので早

く家に帰らなければ。



することがなくて

…夜

になかなか眠れません。



心が落ち着かない。



眠れない、体がしんど

い。



今の生活環境を本人の

居心地がいいように見

直す。



楽しみなどの適切な刺

激を取り入れる。



共感・支持のもと、ご

本人の関心の方向性が

変わることを提案して

みる。



昼間に本人が楽しめる

活動の時間を持ち生活

にメリハリをつける。



昼間に薄暗い部屋にこ

もっていないで、しっ

かり光を浴びる。



昼寝はだいたい１時間

以内にする。（長すぎ

ないようにする）



意欲低下（アパシー）

やうつ状態に陥っている

可能性。



慣れた作業に以前より

も時間がかかり、あれも

これも一度にできない。



大勢の会話が聞き取れ

ない。



自分で決められない、

人に頼まなければできな

いことが増える。



体内時計・生活リズム

の乱れ。



外出して光を浴びる時

間の減少。



日中の活動の低下。



昼間に長時間の昼寝を

し、夜間に眠れない。



抑うつ

喜びの喪失、不安、憂うつなどの悲観的気分や落ち込み。

こんな時！どうする？

*

(9)



１人で出かけて

いってしまう

(徘徊)



母親（亡くなって

いる）が心配して

いるから等と言い、

遠く離れたふるさ

との実家に歩いて

帰ろうとする



尿や便が間に合

わない

ここはどこ？、何しに来たのか分からない、家に帰る道が分からない。 バス（電車）が来たわ、乗ってみよう。 ここは自分の家ではない。よその家におじゃましている。 母親が心配しているから早く帰らなくては。 何をしたらいいの、ここにいていいの？分からなくて心細い。不安。 トイレに行きたいが場所が分からない。 トイレの使い方、ズボンの下げ方がわからない。 トイレまで間に合わなかった、恥ずかしい。 失敗がばれたら恥ずかしい、隠さないと_…。 漏らして気持ち悪い。 １人外出（徘徊）は、認知症の初期～中期によく見られる。 安全確保を第一に、１人外出した場合に見守りが出来るように地域の方の協力を得る。 持ち物・服等に連絡先・名前等を記入。 市町の見守りSOSネットワーク・GPS端末機の活用・登録。 デイサービス・ショートステイ等の利用で、楽しみなどの適切な刺激を日中に取り入れる。 「帰りたい」「行きたい」気持ちに共感・支持したうえで、本人の関心の方向性が変わることを提案してみる。 今の生活環境を本人の居心地がいいように見直す。



間に合わない理由が何

かを理解して支援する。



トイレ環境を本人に合

わせて見直す。



トイレが分かりやすい

ように表示を工夫する。

（便所と標記する、目

印を付ける）



失敗した時の気持ちに

寄り添い関わる。

記憶力、日時・場所などの認識力の低下。 出かけたが目的や行先を忘れる。 道に迷う。空間の認識の低下。 今ここで自分が何をしていたのか分からなくなる。 今ここに居ていいのか不安になる。 今居る環境に、不安がある、なじめない、居心地が良くない。 昔の記憶の中に、安心できる環境を求めている。 トイレに行きたくても行けなかった（トイレの場所を迷った、尿意を訴えられない）。 トイレの使い方が分からない。 用を足すまでの手順（ズボンを下げたり）が難しくなる。 尿意・便意を感じにくい。 筋力の低下で失禁しやすい。 体調（下痢・便秘・頻尿・その他病気）の影響。

*

こんな時！どうする？

(10)

なぜ？



鍋を焦がす



腐った物の匂いに

気付かない



便や尿の匂いに気

付かない



ガス漏れ等、

危険な匂いに

気が付かない



気づかなかった。



特に匂わなかった。



何の匂いか分からな

かった。



臭いに鈍感になったり

何の臭いかがわからな

くなっているかもしれ

ません。



腐ったもの、調理を電

磁調理器や安全な調理

器具に変える、危機管

理の支援を家族が行い

ましょう。



高齢者は嗅覚・味覚・

視覚・聴覚などの感覚が

鈍くなります、特にアル

ツハイマー型認知症の中

等度の障害の時期には、

嗅覚が低下します。



レビー小体型認知症の

方は、別物の臭いに感じ

ているということもある

かもしれません。



朝はしっかりと

会話できるが、午

後から、座ったま

まで、うとうと

眠っていることが

目立つ



急に眠たくなった。



ボンヤリするわ。



うとうと

_…。

調子が悪い時間帯は、調子が良い時と比べて、まるで、さぼっているかのように見えてしまうこともある。 意識のはっきりしている時間に、必要な活動や、好きな活動ができるように。 調子の悪い時は、無理をしない。 安全を確保して調子が戻るまで見守る。



意識状態の変動が大きい。



意識がさえている時とそ

うでない時の差が大きい。

（しっかりしている時と、

ぼんやりしている時の差が

大きい。）

*

こんな時！どうする？

*

(11)

*

・ 集中していないと道に迷う 実際には見えない物が見えると言う。部屋に子供や犬、猫、虫が居ると言う 子どもが大勢来ているから、お菓子を出してあげてほしいと言う 他界した両親が居ると言う



なんとなく元気

がない



食欲がない



眠れない



見たものが、はっきり

見えない。物がゆがんで

見える。



食卓に並んだ食器や料

理が見えずらい。



部屋の中に、虫がいた

り、カーテンの後ろに人

が居る！！



怖い、怖い。



なんとなくしんどい。



薬を飲んでも眠れな

い。



寝ても寝ても疲れが

とれない。



立ちくらみがする。



トイレが間に合わな

い。

本人の見えるもの・状況を受け止め、見えるものがこの場所から居なくなった (さっきまで居たがもう居なくなった)としぐさや会話で示し、もう大丈夫だよと寄り添う。安心感が大切。 幻視、錯視を増長しないように部屋を明るく整理整頓する。 転倒の予防・環境整備。 一人ぼっちにしない。 食事や睡眠のことで注意したり責めたりしない。 無理強いしない程度に、日中に気分転換、体を動かすことに誘う。 好きな音楽を聴く。



目で見た物（空間･距離

感など）を正しく認識す

ることが難しい。



慣れた場所であっても、

暗い部屋、薄暗い部屋で

は特に見えずらい。



白黒に見えているのかも。



目が悪くないか？

（白内障などの病気がな

いか？老眼）



自律神経の障害（交感神

経と副交感神経のバラン

スが上手く取れない）。



初期の段階から、うつの

症状が出る。



抑うつ

喜びの喪失、不安、憂う

つなどの悲観的気分や落

ち込み。

こんな時！どうする？

(12)



強い寝ぼけがある



寝ている間に大声

で叫んだり怒鳴った

り笑ったりする



夢を見ていながら

実際に体が動く



無表情



筋肉が固くなる



動きが鈍くなる



手足のふるえ



前かがみで小刻み

に歩く



怖い夢を見た。



夢をよく見る。



夢か現実かがわから

なかった。



歩きづらい。



手が震えて物がつま

みにくい。



字が書きにくい。



よく転ぶ。

睡眠中に怪我をしないように睡眠の環境を整備する。（布団の周りの物を片付ける。ベットから落ちないように柵を付けるなど） 急激な環境の変化を避ける。 内服薬については、かかりつけ医によく相談する。 本人のペースに合わせ、急かさない。 部屋の中の小さな段差や敷物でも転倒の危険があるため環境整備に配慮する。（つまづきやすいものは片付け、家の中を整える。） 外出時に寄り添う。 椅子からの立ち上がりや階段では手すりを使う。 リハビリテーションの導入。 レム睡眠行動異常（_RBD）・睡眠中にも関わらず、夢がそのまま行動に現れてしまう。夢の内容は、不快な夢や不安恐怖の夢が多い。・壁を殴ったり、壁や寝床の周囲にあるものを蹴飛ばして物を壊したり、あるいは自分が寝ているうちに怪我をすることもある。・寝床の周りにある物を投げつけたり、ベッドからジャンプして落ちたりする。 パーキンソン症状の出現

*

こんな時！どうする？

(13)



実際には聞こえな

い音が聞こえると

言う

（カンカン・トン

トン等、単純な音

が多い）



立ちくらみ



便秘



異常な発汗・寝汗



頻尿・失禁



だるい



めまい



何度も転ぶ



血圧が

安定しない



ほら

聞こえるで

しょう。トントン

トントンって！



何が起こっているの

か不安。眠れない。



ころんでしまった。

なんでだろう。



トイレが間に合わな

かった、恥ずかしい。

本人の聞こえる音・状況を受け止めたうえで、もう聞こえなくなったよと (さっきまで音がしていたがもう聞こえないよ)としぐさや会話で示し、もう大丈夫だよと寄り添う。 安心感が大切。 体を動かす活動をした場合でも、しんどいという自覚がない場合や、脈拍や血圧などに変化が現れない場合もある。 本人の様子を注意して見る。無理をしない。



不安がある。



他の音を聴き間違えて

しまうが、聞き間違いか

もしれないという考えに

至らない。



難聴があるとより助長す

る。



自立神経の働きの障害。



脈拍・血圧・体温などの

バランスをとることが難

しい。

*

こんな時！どうする？

(14)

*



集中して物事に取り組めない



自発性や活動性が低下する



次のこと次のことが気になる



うっかりミスが増える



無関心になる



言葉が出にくい



体調不良時には

夜間せん妄が起こりやすい



寝ていたい。



やる気が出ない。



やろうと言う気が起こらない。

生活習慣病の予防とコントロール、運動・食事・休養_… 体調管理・規則正しい生活に努める。かかりつけ医によく相談する。 表情や態度から言いたいことや気持ちを察する。 話すときは静かな環境を整える。雑然とした部屋は片付ける。 馴染みのあるもの、愛着のあるもの、写真・時計・カレンダー等を本人の部屋に置く。 その都度、本人の訴えに耳を貸す。 失敗にはさりげなくフォローする。 本人が楽しみな、参加しやすい活動が少しでも継続できる環境を整える（デイサービスの利用等）。 医師など専門職に相談する。



手足のしびれや言葉がはっきり言えない等、

脳血管障害の症状が見られる。



障害された部位に応じて症状が見られる。



急激に発症し、血管障害が発症するたびに症状

が階段的に悪化する。



感情の平坦化、情緒的反応の欠如。



目的ある行動や思考の欠如。



意欲の低下、無関心。（アパシー）



注意、集中力の低下。



排尿障害や歩行障害（不安定歩行・バランスを

取るように歩く）。

こんな時！どうする？

(15)

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