収入申告書（就学援助費受給申請用）
申請日 年 月 日
（あて先）枚方市教育委員会
（申請者）
住所 枚方市 保護者氏名 ㊞ 保護者氏名 ㊞
令和２年度（2020年度）就学援助費受給申請をするにあたり、令和２年中（2020年）の収入が令和元年（2019 年）収入より減少することが見込まれるため、特別事情として申請します。
なお、以下の内容に虚偽はありません。もし虚偽があり、枚方市教育委員会から受給した令和２年度（2020年度）
就学援助費の返還請求があった場合は、返還に応じます。
１．働いて得た収入（ 有 ・ 無 ）この欄に記入のない方については働いていないものとみなされます。
働いている（いた）
保護者氏名 区 分 直近６か月分（申請月の前月以前の６か月分）
（ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 総収入
総収入
２．年金・恩給・手当による収入（ 有 ・ 無 ）
（例：国民年金・厚生年金・恩給・児童手当・児童扶養手当・特別児童扶養手当・雇用保険・傷病手当・その他）
保 護 者 氏 名 種 類 直近６か月分（申請月の前月以前の６か月分）
（ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分
３．その他の収入（ 有 ・ 無 ）
種 類 内 容 直近６か月分（申請月の前月以前の６か月分）
（ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分 （ ）月分
（記入上の注意）
（１）書き切れない場合は、別紙に記入の上添付してください。
（２）収入のうち、証明書当の取れるもの（例えば各種年金・手当・保険支払通知書等）は、この申告書に必ず添 付して下さい。
