急性の感染症事例に対するリスク評価の手法に関する研究

A . 研究目的

 現在、国立感染症研究所 （感染研）において、

主に FETP のスタッフと研修生が、日々、感染症 に関する情報収集 （EBS: Event-based surveillance）

と、その情報に基づくリスク評価を行っている。

リスク評価に初めて携わる研修生も業務の一環

としての EBS とリスク評価の概念について理解

できることを目的に、概要の説明文書を作成し た。また、昨年度作成した医務官・領事向け手順 書について、感染症や公衆衛生を専門としない利 用者がそのような使用感をもっているか、今後の 改定に反映すべく質問票を用いて調査を行った。

B . 研究方法

① FETP 向け EBS 概要説明書 : リスク評価に 初めて関わる FETP 研修生を利用者として想 定し、WHO 本部や WHO 西太平洋地域事務 局 （WPRO） のガイダンスなどを参考に感染 研で実施しているリスク評価の手順につい

厚生労働行政推進調査事業費補助金 （新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業）

分担研究報告書

急性の感染症事例に対するリスク評価の手法に関する研究

− SOP: standard operation procedure としての文書作成 −

研究分担者 島田 智恵  国立感染症研究所感染症疫学センター 研究協力者 松井 珠乃  国立感染症研究所感染症疫学センター

研究要旨

 急性の感染症事例において適時のリスク評価を行い対応方針について検討することは、早期対応 の観点で重要であるが、国内では現在、標準化された手法はない。国立感染症研究所で行っている 感染症事例に関してのリスク評価の手順の標準化の試みとして、国立感染症研究所実地疫学専門家 養成コース （FETP: f ield epidemiology training program） で使用するもの （以下 FETP 向け手順 書）を作成した。また、在外公館の医務官及び領事向けの手順書 （以下医務官・領事向け手順書）

を2016 年 5 月に作成したが、今年度はその使用状況について調査した。その結果、回答を得られ た 87 名の医務官のうち16 名 （18％）、領事 232 名中18 名 （ 8 ％）が手順書利用したことがあると回答 した。利点・欠点については、利点として、「アルゴリズムが分かり易い （30％）」、「ケーススタディ があり理解しやすい（21％）」が挙がった一方で、内容が「難解」と回答した者が回答者全体（91 名）

の 57％ （回答した医務官の 32％、同領事の 67％）にのぼった。医務官・領事むけの演習やケースス タディを通じて、感染症による健康危機事例におけるリスク評価の基本的な考え方と実際の運用を 理解していただくこと、手順書の利用者を明確にしたうえでの改定が今後の課題と考えられた。

て、その情報源なども含め明文化した。

② 医務官・領事向け手順書の使用状況・使用感 についての調査 : 外務省領事局を通じ、153 の国や地域で勤務する医務官と領事に対して 質問票を配布した。

（倫理面への配慮）

 質問票を用いた調査において、質問票への回答 は回答者の自由意志によるものであり、個人情報 も収集していない。さらには、侵襲をともなう検 査や介入も行わないため、倫理面で問題となるよ うなことはない。

C . 研究結果

① FETP 向け EBS 概要説明書 : 添付

② 医務官・領事向け手順書の使用状況・使用感 についての調査

1 . 調査対象 : 153 の国や地域で勤務する医務 官と領事 （基本的に医療の専門知識をもたな

い事務官）

2 . 回 答 者 : 計 319 名。 う ち 医 務 官 87名、 領 事 232 名 （図 1 役職別地域別回答者数）

3 . 手順書の使用状況 （表 1 ） : 回答者のなか では、領事に比較して医務官のほうが使用し たと答えた割合が高かった。また、感染症に よる健康危機事例を経験した医務官・領事は、

手順書をより使用した傾向を認めた。

4 . 手順書の利点 （表 2 、複数回答） : 医務官と 領事で意見が分かれた。領事の回答者計 78 名 では、「アルゴリズムが分かり易い（28 名、

36％）」 が最も多く、次いで 「ケーススタディ

があり理解しやすい （17名、22％）」であっ た。一方、医務官の回答者計 24 名中、最も 多くが利点として挙げたのは、「わかりやす い、実用的 （ 7 名、29％）」、次いで 「評価項 目の理解、把握、共有が可能 （ 6 名、25％）」

であった。

5 . 手順書の欠点 （表 3 、複数回答） : 領事で は、計 66 名の回答者中 44 名（67％）が「難解」

と回答し、次いで 「専門的判断が必要であり 知識・経験が必要 （ 8 名、12％）」、「情報が少 ない国での活用が困難と感じる （ 8 名、12％）」 であった。医務官では、「難解」とした者が回 答者計 25 名中 8 名 （32％）であり、その他 「分 量が多い （ 7 名、28％）」、「情報が少ない国で の活用が困難と感じる （ 5 名、20％）」、「専門 的判断が必要であり知識・経験が必要 （ 3 名、

12％）」であった。

6 . その他のコメント （自由記載） :

・複数の者で論点の共有、報告事項の要点整理 が可能

・収集すべき情報の理解、対応策検討等への理 解が深まった

・重要事項の確認漏れ、見落としが防げる

・客観性を高められる

・事案発生前に備えることができる

・医学知識がなくてもリスク評価可能

・ケーススタディをもっと入れてほしい

・リスク評価の必要性が理解できない

・本 「手順書」は転電で送付されているため、

存在及び使用法等がはっきりしなかった

D . 考察

① FETP 向け EBS 概要説明書 : FETP の EBS 関 連業務は実務を行いながら習得する OJT （on

the job training）が基本ではあるが、今回

作成した説明書は研修生だけでなく外部の者 に業務を説明するうえでも活用できると考え る。

② 医務官・領事向け手順書 : 感染症に関連した 健康危機事例に際して手順書を使用または試 用した傾向があった。これはこのような手順 書の需要を示しているとも考えられた。内容 について、作成開始時には利用者として医務 官を想定していたため、内容が医学知識を前 提としたものになったが、領事だけでなく、

医務官からも、感染症やサーベイランスに関 する記述に関して専門的で難解、というコメ ントがあったため、今後、記述内容を平易か つ簡潔にすることが課題である。しかし、文 書から得られる知識だけではリスク評価の実 務が容易でないことは当然のことと思われ る。実際に情報収集をしてリスク評価をする という演習を、領事・医務官向けに行うこと も必要と考えられた。

E . 結論

 昨年もマダガスカルの肺ペストなど、日本人旅 行者または在留邦人にも曝露の可能性のある感染 症の発生があった。日本では入手困難な現地での 正確な情報をもとに、在外公館の医務官・領事が 感染症事例についてリスク評価を行うことは、ひ いては、日本国内における当該感染症のリスク評 価や対策にも資するものである。感染症危機管理 体制強化の一環として、厚生労働省、外務省とと もに感染研が連携して感染症に関する情報収集、

情報の評価、リスク評価を行うことができる体制 構築は今後も継続していく必要があると考えられ る。

F . 研究発表

1 . 論文発表   なし 2 . 学会発表

G . 知的財産権の出願・登録状況 1 . 特許取得

  なし

2 . 実用新案登録   なし

3 . その他   なし

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図 1 . 在外公館医務官・領事に対するアンケート調査における役職別地域別回答者数（n=319）

表 1 . 2016年6月〜11月に経験した健康危機事例の有無と手順書利用の頻度

表 2 . 手順書の利点 （複数回答）

表 3 . 手順書の欠点 （複数回答）

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ProMED-mail https://www.promedmail.org/

CIDRAP http://www.cidrap.umn.edu/

Outbreak News Today http://outbreaknewstoday.com/

HealthMap http://www.healthmap.org/en/

Avian Flu diary http://afludiary.blogspot.jp/ ➼

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