急性虚 血 心 にお け る虚 血部 収縮 曲線 と循 環 諸 量 の関係
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(2) 818 LV. 田. 原. dp/dt,大 動 脈 圧 波,大 動 脈 血 流 の 各 曲 線 と を比. 較 検 討 し,図2の. ご と く分 析 した.収 縮 曲 線 に は左. 律. 哉. な上 昇 開 始期, LV. max. dp/dtの 直 後 に ほ ぼ一 致 す. る.ま た,減 少 駆 出 期 に起 る変 曲 点 をC,駆. 心 室 内圧 が 急 速 に上昇 し始 め る時 期 に一 致 して 切 痕. 期 の変 曲点(峰)をDと. を認 め る.そ の 切 痕 の前 の峰 をA,後. ら駆 出 終 了期 の 変 曲点 はA,. の 峰 をBと し. した,す. 出終了. る と,拡 張末 期 か. B, C, D,と. な るの で,. た. Aは 時 間 的 に左 心 室 拡 張 末 期 に一 致 し,切 痕 は. 前 下 行 枝 閉 塞 前 のA,. 等 容 収 縮 開 始 期 に 相当,. 解 放 に よ り起 る収 縮 曲線 の 変化 を一 定 時 期 に 出現 す. Bは 大 動 脈 血 流 曲 線 の急 速. B,. C,. Dを 基準 と し,閉 塞,. る変 曲 点 の 経 過 で観 察 す る こ と と した.ま た,閉 塞 後 変 化 した位 置 ま で の距 離 を上 振 れ を(+),下 を(‑)と. 振れ. してmm単 位 で測 定 した.前 述 した ご と く. 変 曲 点 の上 昇 は局 所 心 筋 長 の延 長 を示 し,低 下 は短 縮 を示 して い る. (a) 虚 血部 心 筋 の収 縮 曲 線 図1お よ び図3の. ご と く,虚 血 部 心 筋 の 収縮 曲 線. は前 下 行 枝 閉 塞 直 後 か ら駆 出 終 了 期 のD点 が急 速 に 50 sec. atter. Contrac tility (non‑isch.a rea). occlusion. 1 min . after. 上 昇 し,い わ ゆ るlate systolic bulgeを 形 成 して,. release. 次 第 に その程 度 を増 す.次 い で, 20秒 頃 よ り駆 出初 期 のB点 の 上 昇 も始 ま るが, A点 は閉 塞 後 軽度 に上. L.V.P. max.. 昇 す るの み で あ る. B点 が上 昇 す る20〜30秒 以 後 全 駆 出期 に わ た って局 所心 筋 は 伸展 され,各 変 曲点 は. dp/dt. 上 昇 の 程度 を増 す が, 40秒 頃 か ら しば しば虚 血部 心. Cantrac tility (isch.area). 筋 のsystolic. bulgeは 一 拍 ご とに大 き さ を異 に し,. 同 時 に 交互 脈 の発 生 を 見 る.閉 塞 を解 放 す る と, sy stolic bulgeは 急 速 に消 失 す るが,図3の Fig.. 1. A. case. occulusion shown creased in. the. clusion. for. of one. myocardial and. minute.. systolic. anterior. area. coronary Contractility. tension. ischemic of. experimental curve. bulge. was. after. as. was. の う ち,ま ずD点. de. appeared. the. coronary. descending. oc. branch. が解 放後5秒 か ら急 速 に低 下 し始. めB点 の低 下 はD点 に遅 れ,解 放 後20〜30秒 で 閉塞 前 のpatternに. .. ご と く,. 収 縮 曲 線 の変 曲 点 の経 過 で は,上 昇 し たB, C, D点. 回 復 す る.閉 塞 を持 続 す る Ⅱ群 では,. 図3の 下 段 の ご と く,収 縮 曲 線 は次 第 に伸 展 され る Fig.. 2. Actual. cordings. Myocardial Tension(1). the. re. showing. time. between. contractility,. (2). blood. pressure,. cardiac. output. Cardiac Output. A. cronized. at. end. of. The. point. B. ion.. the. point. phase. C at. of. re. ejection.. The. point. cronized end. the. appeared. of. D at. 長 し,同 時 に拡 張 末 期 圧 の 上 昇 を認 め た.交 互 脈 は 閉 塞2分 以 後 ほ ぼ消 失 した.. was. of eject. The. duced. 線 上 のA点 す な わ ち,虚 血 部 心 筋 拡 張末 期 筋 長 は延. the. with. beginning. 期 圧 お よ び心 拍 出量 の 低 下 が よ り著 明 に認 め られ た. 交 互 脈 で の い わ ゆ る強 心 拍 の 際 に は先 行 す る収 縮 曲. syn. diastole.. concurved. was. E. C. G.. and. electrocardiogram. point. つ いて み る と,虚 血 部 心 筋 が 大 き く伸展 され た際 の 心 拍 で は,伸 展 の小 さい心 拍 に比 較 して左 心 室 収 縮. aortic. The. Ventricular Pressure. pre. ssure,. な り,閉 塞 後5分 に は一. 定 と な り,持 続 す る.交 互 脈 発生 の 際 の収 縮曲 線 に left. ventricular. Aortic Pressure. 圧 曲線 と相 似 のpatternと. relations. existing. 局 所心 筋 を反 映 して 上 昇,増 大 し,つ い に は心 室 内. syn the. (b) 非 虚 血部 心 筋 の収 縮 曲線 回 旋 枝 灌 流 領 域 の 収 縮 曲 線 の 変化 は 図4上 段 に示 す よ うに,収 縮 距 離 の 増 大 す る例 と,逆 に減 少 す る 例 を8例 の う ち半数 ず つ 認 め た.収 縮 距 離 の増 減 の 判 定 規 準 と して は, B,. C,. D各 点 が低 下 し, A点 と. の 距離 が増 大 す る もの を収 縮 力 の増 大 す る例 と判定. ejection.. し,逆 に, B,. C,. D点 が 閉 塞 後上 昇 し, A点 との 距.
(3) 急性虚血心 における虚血部収縮曲線 と循環諸 量の関係. 819. 様 で あ った. (b) 大 動 脈 圧 ・左 心 室 内圧 お よびLV 図8は. dp/dt. Ⅰ群 の大 動 脈 圧 の経 時 的 変 化 を示 して い る.. 収 縮 期 圧 は 軽度 低 下 し,前 値 の93〜95%と. な り,解. 放 後 回 復 す る.前 下行 枝 閉塞 に よ る収 縮 期 圧 低 下 は 前 値 と比 較 して 推 計学 的 に有 意 で あ った(P<0.05). 拡 張 期 圧 は平 均 値 で み る と収 縮 期 圧 と同様 の低 下 を 示 した が,個 々 の 実験 例 に よ って は低 下 しな い例 も あ り,前 値 と比 較 して,推 計 学 的 な有 意 差 は み られ な か っ た.平 均 血 圧 は 閉 塞後40秒 か ら解 放 後10秒 ま Myocardial. Tension. Curv. で,前 値 の93〜95%と は 図9の. 有 意 な 低 下 を 認 め た. Ⅱ群 で. ごと く,閉 塞 持 続 に よ り収 縮 期 圧 は前 値 の. 93〜95%の. 値 が 持 続 したが,拡 張期 圧 は1分 以 後 ほ. ぼ前 値 に 回復 した.平 均 血 圧 も閉 塞2分 以 後 前 値 に 復 す る傾 向 を認 め た. 次 に,左 心 室 内 圧 の 変 化 を Ⅰ群 に つ い て検 討 した. 左 心 室 収 縮期 圧 は 図10の ご と く推 計学 的 に有 意 な低 Fig.. 3. Contractility. coronary. during. and. occulusion. for. minute.. bulge. shown. Systolic C. and. D.. At. elevated. first. and. rapidly.. thirdly rose. was. the only. cardial. B. little. tention. ventricular. in. curve. the. went. the up.. (upper).. pressure. after. formost,. Secondary. point a. one. was curve. the. 秒 で 前 値 の91%と point. the. point C. similar. D and. point. Finaly,. な り以後 回復 す る傾 向 を 示 した.. B,. point. The. 下 を示 し,閉 塞 後10秒 か ら次 第 に低 下 し,解 放後5. A. 左 心 室 拡 張末 期 圧 は前 値4.8mmHgか は5.8mmHgと. 上 昇 したが,図11の. ら閉 塞 後50秒 に ご と く,推 計学 的. な有 意 差 は認 め られ な か った.. myo to. left. (lower).. LV. max. dp/dtは. 図12の. ご と く で,閉. 過 性 に 上 昇 を 示 した の は8例. 中4例. 塞 直 後,一. で,上. 昇の程度. Increased. 離 が減少 す る例 を収 縮 力 の 減 少 と判定 した.図4上 段 では, Cお よ びD点 は低 下 す るが, A点 は 変化 せ ず, A‑C,. A‑Dの. 距 離 は増 大 して い る.下 段 の収. 縮力 減 少 と判断 した例 で は閉 塞 後 の 虚 血部 心 筋 の収 縮曲 線 と似 て お り, B, C, D各 点 の 上 昇 を認 め た. 収 縮 力 の 減 弱 した例 につ いて 実 験 終 了 後 に心 臓 を摘 出 し, Schleginger変. 法 に よ り,前 下 行 枝 の 閉 塞 部. Decreased. 位 か ら末 梢 側 を造 影 して,回 旋枝 灌 流 領域 のstrain gaugearch縫. 着 部 位 が 造 影 され な い こ と,す なわ. ち,同 部 位 が虚 血 部位 で は な い こ とを確 か め た.(図 5) (Ⅱ) 循 環 諸 量 の 変 化 (a) 心 拍数 ・駆 出時 間 図6,図7に. 前 下 行 枝 閉 塞 後 の経 過 を 閉塞 前 対 照. 時 値 に対 す る百 分 率 変 化 で 表 わ した.. Ⅰ群,. Ⅱ群 共. に心 拍数 は閉 塞,解 放 を通 じて ほ とん ど変化 しな か. Fig.. 4. area.. った.駆 出時 間 は閉 塞 直 後 よ り急 速 に短縮 し, 10〜 20秒 で前 値 の約85%と. な っ たが, 30秒 以後 回 復 し始. め, Ⅰ群 で は 閉塞 解 放 後20〜30秒 で 完 全 に前 値 に復 した. Ⅱ群 で も閉塞 後30秒 か ら回 復 し始 め,閉 塞持 続 に よ って も前 値 へ の回 復 に要 す る時 間 は Ⅰ群 と同. was. devided. type,. in in. into. two. contractility. the. coronary. A‑C. was. occlusion. distance. showed by. Contractility Contractility. (upper).. decreased. reduction. of. the. the types;. area. in. the. by. extend. increased shown The. contractility A‑C. nonischemic. nonischemic. distance. first. following. second. of type. represented (lower)..
(4) 820. 田. は前 値 の3〜37%の. 範 囲 に あ った.残. 原. る4例 は 閉塞. 律. 哉. 30秒 以 後 は全 例 で低 下 し,解 放 後5秒. で前 値 の88%. 直後 か ら低 下 した.全 例 の平 均 で は40秒 以 後 急 速 に. を示 した.そ の 後 上 昇 し,解 放 後40秒 で 前 値 に復 し. 低 下 し,解放 後10秒 で前 値 の88%を 示 し た後 上 昇 し,. た.. 解 放後30〜40秒 で 前値 に 回復 した.図12下. %か ら85%と な り,以 後 この 状態 の ま まで経 過 した. 室最 大 陰 性dp/dt. (LV. 段 の左 心. min dp/dt)は 全 例 で閉 塞 直. 後 か ら急 速 な低 下 を示 し, 20秒 に は前 値 の69%と な. Ⅱ群 で も閉 塞持 続 に よ り, 2分 以後 は 前値 の82. (図14).. 1回 拍 出量 は 図15に 示 す ご と く, Ⅰ群 で は. 閉 塞直 後 か ら急 速 に低 下 し, 30秒 後 に は前 値 の83%. り, 50秒 ま で同 値 を維持 し,解 放 後5秒 か ら回 復 す. に低 下 した状 態 で,そ の後 は そ の ま ま持 続 して,解. る傾 向 を示 した.. 放 後30秒 で前 値 に復 した. Ⅱ群 で も Ⅰ群 と同 様 に 閉. (c) 大動 脈 血流,. 1回 拍 出量. 塞 後30秒 で前 値 の86%を 示 し,以 後 同値 を維 持 した. 大 動 脈 最 大 血 流 速度 は 図13に 示 す ご と く, Ⅰ群 で. (図16).. は16例 中6例 で 閉 塞 直後 か ら20秒 まで 一 過 性 の 上 昇 を 認 め た が,上 昇 の 程度 は前 値 の10%以 内 で あった.. (d) 全末 梢 血 管 抵 抗 図17,図18に. Nonischemic. Ischemic Fig.. 5. Positions nonischemic. of. Area. Area strain area.. gauge. Ⅰ群 お よ び Ⅱ群 の末 梢 血 管 抵抗 を示. arch. (LAD) sutured. in. the. ischemic. area. and. the.
(5) 急性虚血心 におけ る虚血部収縮曲線 と循環諸量の関係 解 放 後60秒. 821. で 前 値 に 回 復 し た.次. の 経 過 をphasic あ る. Peak. patternで. Systolic. 傾 向 を 示 し た が, 例 は 前 値 の91%以. に Ⅰ群 の 冠 血 流 量. 示 す と 図19下 段 の 通 り で. Flow. 8例 中2例. (P. S. F.)は. 減少 す る. で は 低 下 せ ず,残. 下 と な っ た が,各. る6. 例 の バ ラツ キ が. 大 き く,推 計 学 的 に は 有 意 で は な か っ た. Peak astolic. Fig.. 6. Changes. time. in. group. anterior. in. heart. Ⅰ (one. descending. rate. and. minute. Flow. time. group. terior. Changes Ⅱ. descending. in (30. 々の. of. branch).. Fg.. 8. I.. Mean. Changes blood and. pressure 7. Di. 閉 塞 後 増 加 し,個. ejection. occulusion. upper,. Fig.. (P. D. E)は. heart. rate. minutes. and. occlusion. in. systolic was. aortic. pressure. pressure was. in. and. diastolic. pressure. shown. in. the. in group. shown. the. lower.. ejection of. an Mean. branch).. Blood. Pressure. す.両 群 共 に末 梢 血 管 抵 抗 は 閉 塞 直後 よ り上 昇 し, Ⅰ群 で は20秒 で前 値 の120%と. な った状 態 で50秒 ま. で持 続 し,解 放 に よ り低 下 し,前 値 に復 した.図 の. Sys. Pressure & Dias.Pressure. ご と く,両 群 共 に標 準 偏 差 が大 き く個 々 の実 験例 で の 変動 率 は種 々 で あ るが,推 計 学 的 に はP<0.01で 有意 な上 昇 を示 した. (e) 回 旋 枝血 流量 お よ び冠 血 管 抵 抗 Ⅰ群 の左 冠 状 動 脈 回 旋 枝 血 流 量 の変 化 を 図19に 示 す.左 冠 状動 脈 前 下 行 枝 閉 塞 後,平 均冠 血 流量 は増 加 す る傾 向 を認 め,解 放 後5秒. で は前 値 の112%を 示. した,す な わ ち前 値 に比 較 し,推 計学 的 に有意 な 血 流量 の 増 加 は 閉 塞後40秒 か ら解 放 後5秒. まで持 続 し. Fig.. て み られ た が,個 々 の実 験 例 に お け る増 加 率 は種 々. Ⅱ.. で, 8例 中1例 は 増加 を 認 め ず,逆 に閉 塞 中 に前 値. upper,. の94%に 低 下 し,さ らに解 放 後 低 下 す る傾 向 を示 し,. was. 9. Changes. Mean. blood and. represented. in. aortic. pressure. systo]ic. and in. the. pressure was. shown. diastolic lower.. in. group. in pressure. the.
(6) 822. 田. Fig.. 10. pressure. Fig.. 11. diastolic. Changes. in. in group. Changes. peak. left. 原. 律. 哉. Fig.. ventricular. rate. Ⅰ.. in. pressure. left. ventricular. in group. Fig.. end. Ⅰ.. Fig.. 13. Changes. in group. 14. in. Changes. rate. in. 15. Changes. maximum. aortic. flow. Ⅰ.. in. group. maximum. aortic. flow. Ⅱ.. in. stroke. volume. in. 例 で は8例 中1例 は不 変 で あ ったが,残. group. Ⅰ.. る7例 は増. 加 し,平 均 で は閉 塞20秒 後 に前値 の110%を. 示 し,閉. 塞 中 増 加 した 状態 が持 続 し,解 放後 回復 す る傾 向 を Fig.. 12. Changes. in. LV. and LV min dp/dt(lower). max. dp/dt. in group. (upper) Ⅰ.. 示 し た. P. D. F.の 増 加 は推 計 学 的(P<0.05)に. 有. 意 で あ る. Ⅱ群 で は図20に 示 す ご と く,平 均 冠 血 流 量 は8例 共 増加 し,上 段 に示 す ご と く閉塞 後30秒 か.
(7) 急 性虚血心 にお け る虚 血部収縮 曲線 と循環 諸量 の関係. ら40秒 で 前 値 の110%と 後115%に. な り,以. は8例. 増 加 し た. phasic 中2例. 5分 以. は, P. S. F.. は 閉 塞 後 も前 値 と 変 化 を 示 さず,. は 減 少 し た.平 前 値 の85%. 後 持 続 し,. patternで. 均 で は,. 40秒 以 後 減 少 し,. (P<0.01)を. 示 し た 後,. 復 し,前 値 の90〜94%で. 6例. 2分 後 に. 5分 以 後 や や 回. 持 続 し た. P. D. F.は 全 例 で. Fig. Fig.. 16. Changes. pressure. Fig. ante. in. stroke. volume. in. group. Ⅱ.. 17. Changes. in. group. 823. 19. Changes. circumflex blood. in. total. peripheral. in. branch. flow. coronary in. (upper). blood. group. and. flow. Ⅰ.. phasic. in. Mean flow. (lower).. resist. Ⅰ.. Fig.. 20. Changes. (circumflex mean. in. branch). blood. flow. coronary. blood. in. group. Ⅱ.. and. phasic. (upper). flow Showing flow. (lower).. 増加 した.平 均 で は Ⅰ群 と同様 に閉 塞 直後 か ら増 加 した が, 4〜5分. で前 値 の115%と. な り,い ず れ も有. 意 な 増 加 を示 した. 冠 血 管 抵 抗(平 均 大動 脈圧 ÷回 旋 枝 血 流 量)は 図 21,図22の Fig.. ante. 18. Changes. in group. in. total. peripheral. resist. 通 りで あ る. Ⅰ群 で は 図21の ご と く,閉. 塞 後 低 下 し解 放 後10秒 で 前 値 の85%と. な っ た後,急. Ⅱ.. 速 に 回復 し,解 放 後60秒 で 前値 に復 した.推 計 学 的.
(8) 824. 田. 原. 律. 哉 次 に,大 動 脈最 大 血 流 速 度 と左 心 室 収 縮期 圧 の 変. 化 を上 段 に,虚 血部 収 縮 曲 線 のC点 の 変 化を 下段 に 示 す と図25の ご と くで あ る.す な わ ち減少 駆 出期 の 虚 血 部 心 筋 の伸 展 を示 すC点 の上 昇 程度 と左 心 室 収 縮 期 圧 の減 少 お よ び木 動 脈最 大 血 流速 度 の)減少 は よ く相 似 して い る.ま た交 互 脈発 生 時 の大 動 脈 最 大 血 流速 度 とA‑B間. 隔,. A‑C間. 隔 の変 化 の関 係 は図. 26の ご と く,逆 相 関 が み られ た, 左 心 室 内圧 曲 線 下 行 脚 の変 化 率 で あ る左 心 室最 大 陰 性dp/dt Fig. in. 21 group. Changes. in. cornary. vascular. resistance. Ⅰ.. (LV. min dp/dt)とD点. の 変化,ま た駆. 出時 間 の 短 縮 とB点 の 変 化 は 図27の ご と く, LV min dp/dtとD点. の 相 関 係 数 は α=‑0.98と. 極 め て高 か. った. 考. 案. (Ⅰ) 収 縮 曲 線 (a) 1935年 後 に,虚. Strain. Gauge. にTennant. arch. and. Wiggers1)は. 血 部 心 筋 に はsystolic. と を 最 初 に 報 告 し た.そ. 実験的冠閉塞. bulgeが. の 後,実. 発生す るこ. 験 的 に も臨 床 的 に. も各 方 面 か らの 研 究2)3)4)5)6)が 進 め ら れ て い る が,実 験. Fig. in. 22. Changes. group. in. coronary. vascular. resistance. EjectionTime. Ⅱ.. に は 図 に 示 す ご と く,閉. 塞 後50秒. か ら解 放 後40秒. で 有 意 な 低 下 を 示 し た(P<0.05〜0.001). も 図22に 示 す ご と く,閉 %で. 塞40秒. ま. Ⅱ群 で. 以 後 は 前 値 の85〜88. 経 過 し た.. (Ⅲ) 虚 血部 収 縮 曲 線 と循 環 諸 量 の 関係 循 環 諸 量 に影 響 を お よ ぼす 虚 血 部心 筋 の収 縮 異常 を検 討 す るた め に,虚 血 部 収 縮 曲 線 の 各 変 曲点 の経 過 と循環 諸 量 の変 化 を併 記 す る と,以 下 の ご と くで あ る.す な わ ち Ⅰ群 の 駆 出 時 間 の 変化 と駆 出終 了期 のD点 お よ び駆 出初 期 のB点 の 変 化 は 図23, 24の ご と くD点 は 閉塞 直後 よ り上 昇 し,い わ ゆ るlate sy stolic bulgeを 形 成 す るが,そ の た め駆 出終 了期 の 左心 室 内圧 は よ り早 期 か ら下降 す る.ま た駆 出初 期 のB点 の上 昇 は閉 塞 後30秒 か ら始 ま り,同 時 に左 心. Fig.. 室 内圧 で は収 縮 期 圧 が低 下 し始 め,駆 出時 間 の短 縮. (upper). は 駆 出終 了期 のD点 の 上 昇(伸 展)に 一 致 して,閉 塞 直後 か ら急 速 に短 縮 し, 10〜20秒 で最 短 とな り, B点 の上 昇 が始 ま る30秒 後 に は前 値 に向 っ て回 復 す る傾 向 を示 した.. tension. 23. Relationship and. the. cuve. in. between point the. D ischemic. ejection and. B area. of. time myocardial (lower)..
(9) 急性虚血心 におけ る虚血部収縮曲線 と循環諸量の関係. Fig.. Fig.. 25. pressure,. and. point. the the. Changes. Relationship. ricular. in. 24. ischemic. between maximum. C. of. myocardial. in. left. peak aortic. ventricular. left flow. tension. pressure. vent. Fig.. curve. 26. after. Relationship. 825. coronary. occulsion. .. between. maximum. aortic. or. distance. of. rate. flow. curve. ocardial. 経過の. れ る もの で あ る.ま た,一 定 の 収縮 曲 線 を得 るた め. rate. and tension.. A‑C. curve. A‑B in. the. ischemic. my area.. area.. る こ とは ま れ で あ り,短 時 間 の使 用 に は十 分 用 い ら 的 な虚 血 部 心 筋 の 収 縮 異常(asynnergy)の. に はarch縫. 記 録 に は局 所心 筋長 の変 化 を記 録 で きる変位 型str ain gauge. archが 適 して お り,か つ 報 告. 多 い. strain gauge. も. archで 測 定 し た局 所 心 筋 の収. 着 に 際 して次の よ うな こ とに 留意 す る必. 要 が あ る.す な わ ち,縫 着 部 位 お よ びarch脚. 間距. 離19),縫 着 方 向 と心 筋 線 維 束 との 関係 お よ び縫着 糸 の. 縮 曲 線 に は 詳細 な変 化 も記 録 し うる8)9)16)が, archを. 心 表 面 か らの 深 さ11)等で あ る.し か し,各 実 験 例 で. 心 室 筋 に 縫着 す る事 に よ り障 害 を与 え る可 能 性 が考. は な るべ く一 様 にな る よ うに 注意 して も実 際 に は冠. え られ る.し か し, arch縫 着 直後 と,少 な く と も1. 血 管 の 走 向 は 一 定 で は ない た め,厳 密 に は実 行 し得. 時 間 経過 した収 縮 曲 線 と を比 較 して も変化 の現 わ れ. な い こ と もあ り,収 縮 曲線 のpatternは 種 々 で あ る.
(10) 826. 田. 原. 律. 哉. ら移 動 した 距 離 を測 定 す る こ とは心 筋 のasynnergy の 過 程 と程度 が 循 環 諸 量 の 変 動 の 要 因 と な る こ と を 検 討 す る う えで 極 め て 有 用 で あ る.現 在 まで 循環 諸 量 の 変 化 と正 常 心 筋 の 変 曲 点 の経 過 との 関 係 に つ い て の 報 告8)は あ るが,虚 血 部 心 筋 にお け る収縮 曲線 の 変 曲 点 と循 環 諸 量 との 関連 につ い て の報 告 は み ら れ ない. (c) 虚 血 部 心 筋 の収 縮 曲線 現 在 まで に 報 告 され て い るstrain. gauge. archに. よ り,記 録 した虚 血部 心 筋 の 変化 は, Tennant Wiggersの. and. 記 載 と同 様 で,い ず れ も収 縮 期 に虚 血 部. 心 筋 の伸 展 を 認 め て い る. 虚 血 部心 筋 の収 縮 異常 に つ い て, Hermanら18)は Cineventriculographyに. こよ る左室 造影 でasynnergy. を4型 に 分 類 し た.す. な わ ち, (1)asynchrogy,. dyskinesis, Fig.. 27. ejection. Relationship time. myocardial. and tension. between the. LV. points. curve. D in. the. min and. (3)akinesis, (4)asyneresis,で. (2). あ るが. dp/dt,. この 分 類 を冠 閉 塞 直後 の経 過 につ い て比 較 す る と,. B. asyneresis:冠. of. ischemic. 閉 塞 直後 に 駆 出後 期 のD点 の み上 昇. す る10〜20秒 ま で が概 当 す る. akinesis:. area.. D点 が駆. 出 初期 のB点 の位 置 ま で上 昇 した時 期 に相 当 す る. が,変 曲点 の発 生 時 期 は収 縮 曲 線 の 波 型 が異 な って. dyskinesis:. も常 に同 一 時期 に 出現 す る.. 期 にわ た って虚 血部 心 筋 の伸 展 が起 きる時 期 に一 致. archで 記 録 した 収縮 曲 線 に は 変曲. 点 を認 め るが,変 曲 点 はarchの. の上 昇 が 始 ま り,駆 出全. す る.. (b) 収 縮 曲 線 の変 曲 点 strain gauge. 30秒 以 後B点. 縫着 部 位 や方 向 が異. な って い て も同一 時 期 に 出現 す る.そ の 発生 原 因 を. 冠 閉 塞 直後 に虚 血 部 心 筋 で は酸 素 分 圧 が 急 速 に低 下 し,ク レア チ ン リ ン酸 の減 少 や 嫌 気 性 解 糖 に よ る. 検 討 す るた めに他 の循 環 諸 量 を示 す 曲 線 と比 較 す る. 乳 酸 の 蓄積 が起 こ り,次 い で, ATPの 減 少 が 起 こ る, 20)21)22)と いう .ま た,電 解 質 に つ い て もsodium pump. と図2の ご と くで あ る. 2ヵ 所 か ら得 られ た収 縮曲. の 障害 によ るK+の 細 胞 外 遊 出やC++aの 細 胞 内 流 入. 線 と大 動 脈 圧 波,左 心 室 内圧, LV. dp/dt,大 動 脈血. が 障害 され,収 縮 力 の 減弱 を きたす23).虚 血 によ る心. 流量,心 電 図 を併 記 し,収 縮 曲 線 の 変 曲 点 を図 の ご. 筋 の 変 化 は フ ェ ノチ ァ ジ ン ・メ チ レ ン ブル ー染色 で. と くA, B, C, Dと し, Aは 時 間 的 に 拡 張末 期 に 相 当. 閉 塞 後10〜15秒 に は非 虚 血 部 心 筋 と判 別 で き る22)と. し,局 所心 筋 の 拡張 末 期 筋 長 を示 し, BはLV. max. され て い るが,電 顕 的 に は5〜15分. で ミ トコ ン ドリ. dp/dtの 直 後 で 大 動 脈 血 流曲 線 の 上 昇 開 始 直後 に一. アの 膨 化 が 明確 に認 め られ24),光 顕 的 に は1〜2時. 致 し,急 激 な駆 出 に よ り生 じた 心 室 内 圧 の 変化 を反. 以 内 に は細胞 の 変化 を 見 い だせ な い とい う22). strain. 映 す る もの と考 え られ る. AとBの. gauge. 間 に発生 す る切. 間. archで は冠 閉 塞 直後 よ り収 縮 異 常 を直 接 に. 痕 は駆 出 前 期 で左 心 室 内圧 が 急 激 に上 昇 す る時点 に. 記 録 で き るの で,他 の方 法 に比 較 し,収 縮 異 常 の 開. 相 当 し,僧 帽 弁 閉鎖 に よ り生 じた もの と思 わ れ, C. 始 や 程 度 が刻 々 と変 化 す る様 子 が 検 討 で き る.収 縮. は減 少 駆 出 期 に一 致 し, Dは 大 動 脈 弁 閉 鎖 に一 致 し. 異 常 は 駆 出後 期 か ら始 ま り,い わ ゆ るlate systolic. て お り,等 容弛 緩期 の開 始 に よ る心 室 内圧 の 変 化 に. bulgeを 形 成 す るが,こ れ は虚 血 状 態 が 軽度 な場 合. よ り発生 した と思 わ れ る. Cotton8),久田11)らもstr. に は虚 血部 心 筋 は収 縮 初 期 に お いて 充 分 に収 縮 し,. ain gauge. よ る収 縮 曲線 に変 曲点 を認 め,そ. 左 心 室 内圧 の生 成 と駆 出 に寄 与 す る が,虚 血 に よ り. の発 生原 因 は僧 帽 弁 お よ び大 動 脈 弁 の 開 閉 に よ り,. 起 こ った代 謝 異常 の た め に,収 縮 末 期 に は左 心室 内. 変 動 す る心 室 内圧 の変 化 で あ る と述 べ て い る.変 曲. 圧 が 減 弱 した虚 血部 心 筋 の収 縮 力 に ま さ り,逆 に伸. 点 は冠 閉 塞後 に 出現 す る収 縮 異常 を示 す収 縮 曲線 上. 展 され てlate. に も認 め られ,各 変 曲 点 につ い て は 閉 塞前 の位 置 か. る,虚 血部 心 筋 の収 縮 力 が次 第 に減 弱 す る につ れ て. archに. systolic. bulgeに な る もの と思 わ れ.
(11) 急 性 虚 血 心 に お け る虚 血 部 収 縮 曲 線 と循 環 諸 量 の 関係. 827. bulgeは 急 速 に大 き くな り, 30秒 以 後 は 全 収 縮 期 に. は虚 血 部 か らstrain. わた って伸 展 され るが,収 縮 力 は全 く消 失 し たわ け. 離 につ い て は検 討 して い な い が,虚 血 領 域 か らの 距. で はな く,こ の 頃 よ りし ば し ば交 互 脈 が発 生 す る.. 離 も収 縮 力 に影 響 を与 え る要 素 にな る こ とは 充 分 に. 交 互 脈発 生 の変 化 につ いて は後 述 す る.時 間 の 経過. 考 え られ る.. と共 に虚 血部 心 筋 は圧 生 成,血 液 駆 出 に関 与 しな く な り,逆 に駆 出期 に伸 展 され る た め に左 心 室 全 体 と しての収 縮 効 率 は 著 し く減 少 す る. systolic. bulge. gauge. arch縫 着 部 位 まで の 距. (Ⅱ) 虚 血 部 心 筋 の コ ン プ ラ イ ア ンス 冠 閉 塞 後,左 心 室 残 留 血 量 は虚 血部 心 筋 のdyski nesisに よ る駆 出 不 全 の た め に増 大 し,左 心 室 拡張. が最 も重 要 な心 機 能 低 下 の 因子 で あ る こと は変 曲 点. 末 期 圧 も軽 度 上 昇 す る.虚 血 部心 筋 と非 虚 血部 心 筋. の経 過 を もとに 計測 したbulgeの. の コ ン プ ラ イ ア ン ス に は差 が 生 じ,虚 血部 心 筋 の コ. 程 度 と循 環 諸 量 の. ンプ ラ イア ン ス は低 下 す る15)28)と の報 告 もみ られ る.. 変化 が高 い 相 関 を示 す こ とで も明 らか で あ る. (d) 虚 血部 心 筋 の収 縮 曲 線 と交 互 脈. 虚 血部 心 筋 お よ び非 虚 血 部 心 筋 の 拡 張末 期 筋 長 を比. 冠 閉 塞 後30〜60秒 頃 に は しば しば機 械 的 交 互 脈 を. 較 す る と,虚 血 部心 筋 のA点(拡. 張 末 期 筋 長)は 非. 認 め る.虚 血部 心 筋 の収 縮 異常 ・左 心 室 拡 張 末 期 圧. 虚 血 部 心 筋 のA点. に比 較 し,伸 展 して お り,コ ン プ. と,心 拍 出量 ・左心 室 収 縮期 圧 の両 者 の関 係 につ い. ライ ア ン ス は虚 血 部心 筋 に お いて上 昇 して い る もの. て は成 積 の 項 で述 べ た とお りで あ る.冠 閉 塞 後 の 交. と考 え られ る.こ の 結 果 は,冠 閉塞 後1時 間 の 虚 血. 互 脈 の発 生 原 因 は虚 血部 心 筋 の収 縮 の度 合(ま. 部 心 筋 の コ ン プ ラ イ ア ンス は 増大 す る とい うForr. 伸展 の度 合)に. たは. よ る もの で,収 縮能 が 次第 に減 少 し. て い る時 に生 じ る.心 拍 出 量 の少 な い心 拍 の後,す なわ ちbulgeが 大 き く,拡 張末 期 容 量 の増 大 と拡 張. esterら32)の 成 績 と一 致 す る. (Ⅲ) 循 環 諸 量 と虚 血 部心 筋 の収 縮 曲 線 との 関 係 (a) 駆 出 時 間 の短 縮. 末 期筋 長 の伸 展 が 増 した心 拍 の後 で は, Starlingの. 冠 閉 塞 直 後 の駆 出時間 の短縮 は虚 血部 心 筋 のbulge. 機 構 が働 き,さ らに心 筋 の度 労 回復 に よ り強 心 拍 が. 発 生 過 程 と関 連 して 興 味 深 い.冠 閉 塞 後10〜20秒 位. 発生 し,弱 心 拍 と強心 拍 が収 縮能 の 著 明 な減 少 を き. ま で,虚 血 部 収 縮 曲 線 で は駆 出 末 期 に限 局 したbu. たす ま で く り返 し起 こ る もの と考 え られ る.拡 張 末. lgeを 形 成 す る(図1参. 期 圧 お よ び筋 長 の 変 化 はMitchelら25)25)の 報 告 と一. 出末 期 に は左 心 室 内圧 形成 に 関与 しな い ばか りか,. 致 した.. か え っ て伸展 す るた め に,左 心 室 の 駆 出期 後 半 の エ. た,虚 血 部 心 筋 は 駆. ネ ル ギ ー を吸 収 す る.そ の結 果,左 心 室 内 圧 の 下 降. (e) 非虚 血 部心 筋 の収 縮 曲 線 回 旋枝 灌 流領 域 に 縫着 したstrain. 照).ま. gauge archに. が早 く起 こ り,大 動 脈 弁 の 閉 鎖 を早 め る結 果 に な る. よ り記 録 した収 縮 曲 線 は,代 償 的 に収 縮能 の増 大 す. もの と考 え られ る.左 心室 内圧 曲 線 の下 行 脚 は 図24. る例 と,逆 に減 少 し,虚 血 部 心 筋 にみ られ る, late. の ご と くで あ り,閉 塞 前 に 比 べ よ り早 期 に始 ま り,. systolic bulgeを 形成 す る例 とが み られ た.収 縮 能. 左 心 室 内圧 の 後 半 の肩 の部 分 が けず り取 られ た 形 と. の 低 下 した例 につ いて は,前 下 行枝 閉塞 部 位 の末 梢. な る と共 に,下 行速 度 は低 下 す る.次 い でbulgeが. 側,す な わ ら虚 血 部 の造 影 で も,回 旋 枝 灌 流 領域 に. 全 収 縮 期 にお よ び, B点 の上 昇 を み る よ うに な る と,. 縫 着 したstrain. archに は造 影 剤 は致 達 しな. 左 心 室 内圧 は上 行 脚,下 行 脚 と もに ゆ るや か に な り,. いの で,閉 塞 血 管 によ る直 接 的 な血 流 障害 は考 え ら. gauge. 左 心 室 収 縮 期 圧 は低 下 す るが,駆 出期 後 半 に限 局 し. れ な い. 一般 に,非 虚 血 部心 筋 は代 償 的 に収 縮 力 の増 大 を. た左 心 室 内圧 の 急 激 な 変 化 が 消失 す るた め に,駆 出 時 間 が回 復 す る もの と思 わ れ る.こ れ は 図6のD点,. み る との報 告15)27)28)が 多 い.ま た,虚 血 周 辺 部 で は,. B点 の 経 過 と駆 出時 間 の 短 縮 お よ び 回復 の過 程 を比. 虚 血 に よ り収 縮 力 が 減 少 す る様 子 をstrain. 較 す る と,そ の 関 係 が 明 らか にな る.そ の他,駆. 出. archに よ り鋭 敏 に 記 録 し得 る30)31)と い うが,非 虚 血. 時 間 短 縮 の 原 因 と して,心. 遊. 部 で あ る回 旋 枝 灌 流 領域 に お い て も虚 血 部 に近 い領. 離 を取 りあ げた 報 告35)もあ るが,著 者 らの β‑bloc‑. 域 で は,前 下 行 枝 とのCollateralの. kerを 前 も って 投 与 した実 験50)でも駆 出時 間短 縮 の. gauge. 存 在 が あ り,閉. 筋 内catecholamineの. 塞後 血 流 分 布 が 異 な る可 能 性 も考 え られ る.ま た,. 程 度 は無 処 置 群 と比 較 して 差 が な く,ま た 閉塞 後 も. 著 明 に伸 展 す る虚 血部 心 筋 の た め に,非 虚 血 部 心 筋. 心 拍 数 に変 化 が な い こ とな ど, catecholamine関. が物 理 的 に収 縮 異常 を強 い られ るこ と も考 え られ る. の可 能 性 は少 な く,短 縮 の 主 た る原 因 はlate. 収 縮 力 の 増 大 す る例 と減 弱す る例 と に分 けて,今 回. tolic bulge. (asynneresis)に. 与 sys. よ って起 こ る もの と.
(12) 828. 田. 原. 哉. 昇 を 認 め, 30秒 以 後 は全 例 で低 下 を示 した. Barr. 思 わ れ る. (b) 左 心 室 最 大 陰 性dp/dt LV. 律. (LV. min. dp/dt). min dp/dtは 冠 閉 塞 後 急 速 に低 下 す る. LV. era35)は冠 閉 塞 直 後 にLV. max. を 認 め た が, reserpine前. 投 与犬 で は 認 め な か っ た. min dp/dtの 重 要 な規定 因 子 と して, Cohnら33)は 心. と述 べ, LV. 筋 収 縮 能 と左心 室 収 縮 終 期 容 量 を あ げ,心 筋 収 縮 能. 部 心 筋 か ら遊 出 したcatecholamineに. の低 下 でLV. 大 の た め で あ る と推 定 して い る.し か し, β‑block. min dp/dtは 減 少 し,左 心 室 収 縮 終 期. max. dp/dtの 一 過 性増 大. dp/dtの 一 過 性増 大 の原 因 は虚 血 よ る収 縮 能 増. 容 量 の増 大 は これ を増 大 させ る と述 べ て い る.冠 閉. erを 前 投与 して も,冠 閉 塞 後 のLV. 塞 直後 の 左 心 室 内圧 曲 線 の変 化 は前述 の と う りで あ. 過 性 に 増 大す る50)ので, catecholamineの. max. dp/dtは 一. るが, late systolic bulgeの 発 生 が 左 心 室 内 圧 曲 線. 因 と な る可 能 性 は少 な い と思 わ れ る.冠 閉 塞 直後 に. 遊 出 が原. の下 行 脚 に変化 を与 え,下 行 脚 が 早 期 に始 ま り,ゆ. は虚 血 部 心 筋 の 収 縮 能 は収 縮 初 期 に は減 弱 せ ずlate. るや か な カ ー ブ を描 く こ とは図24の と う りで あ る.. systolic bulgeに よ る左 心 室 残 留 血 量 は増 加 す るの. 図27に 示 した ご と く, LV. min dp/dtと 虚 血 部収. 縮 曲 線 のD点 の 経過(す な わ らlate systolic. bulge. で,左 心 室preloadが き, LV. max. 増 大 し, Starlingの 機構 が働. dp/dtの 上 昇 を きた した可 能 性 が大 き. の程 度)は 極 め て高 い相 関 を示 した,冠 閉 塞 直 後 か. い.吉 田36)は冠 閉 塞 直 後 にLV. ら次 第 に増 大す るlate systolic bulge. LV. (D点 の上 昇). は左 心 室 内圧 曲 線下 行 部 に変 化 を起 こす.す な わ ち LV. min dp/dtの 減 少 は左 心 室 内 圧 曲 線 下 行 脚 が よ. max. max. dp/dtお よ び,. dp/dt/IITが 上 昇 す る と述 べ て い る.. 左心 室 拡 張末 期圧 は一 般 に上 昇 す る との報 告 が 多 い15)38)39)40)が,著 者 の 成 績 で も軽 度 な上 昇 を認 め た.. り早 く始 ま り,か つ ゆ る やか に下 行 す るた め に 起 こ. Hood45)は 左 心 室 筋 の25%以 上 の 硬 塞 の際 に 拡張末 期. る と考 え られ る. LV. 圧 の上 昇 を認 め る と述 べ て い る.臨 床 的 に も,急 性. min dp/dtの 規 定 因子 と して. の心 筋 収 縮 能 の 変 化 の面 か らみ る と, LV. min dp/. 心 筋 硬 塞 の 際 に 拡 張末 期圧 の 上 昇 が 起 こ り,そ の上. dtは 虚 血部 心 筋 のsystolic bulgeが 全 駆 出期 に お よ. 昇 程度 と心 不 全 の重 症 度 とは 相 関 が 認 め られ る37)と. ぶ30秒 以 後 は横 ば い とな り, 1分 以 後 閉 塞 を持 続 す. の 報告 もみ られ る.. る と回 復 す る傾 向 を認 め た.左 心 室収 縮 終期 容 量 は bulgeが 増 大 す る と増 加 し, LV. min. 因子 と も考 え られ る. dyskinesisの. (d) 末 梢 性 因子. dp/dtの 増 大. Ⅱ群 の左 心 室 収 縮 期 圧 は 閉 塞後 低 下 した状 態 が続. 場 合 に は収 縮力. くが,大 動 脈圧 は 回復 す る傾 向 を示 し末 梢 血 管 抵抗. の減 少 と収 縮終 期 容 量 の増 大 とい う相 反 す る因 子 を. は平 均値 で は増 大 す るが,個 々 の症 例 で は さま ざま. 持 つ こ と にな る. LV. で あ る.し か し,冠 閉 栓 に よ り血 圧 下 降 状 態 を作 成. min dp/dtの 減 少 はlate sy. stolic bulgeに よ って 起 こ り,左 心 室 内 圧 に対 して. した 場 合 は低 下 す る35)との報 告 もあ り,ま た心 筋 硬. bulgeが 全 駆 出 期 にわ た って 均 等 な エ ネル ギ ー の 吸. 塞 時 の シ ョ ッ クに つ い て は, James.ら42)は 心 拍 出量. 収 が行 な わ れ始 め るdyskinesisの. の 減少,末 梢 血 管抵 抗 の増 加 を示 す もの と,心 拍 出. 時 期 に な る と,収. 縮 終 期容 量 の増 大 が作 用 して 回復 す る もの と考 え ら. 量 は減 少 せず,末 梢 血 管抵 抗 が著 明 に低 下 す る もの. れ る.渡 辺 ら34)は冠 閉 塞 後LV. が あ る と述 べ て い る.冠 閉 塞 後 の 血 圧 低 下 の 原 因 は. min dp/dtの 回復 は. 虚 血周 辺 部 の心 筋 収 縮 能 の 回復 に よ る と述 べ て い る. bulge形 成 に よ る圧 生 成 不 全,迷 走 神 経 反 射, Bezold. が, bulgeの 発 達 をお ぎな うほ どの収 縮 力 の 代 償 的. Jarish反 射 の 関与, adenosine等. 増 大 は循 環 諸 量 の低 下 を認 め る こ とか ら も,認 め が. 考 え られ る.す な わ ち非 シ ョ ック例 で 拍 出 不 全 を き. たい.. た す場 合 は,末 梢 血 管 抵 抗 は増 大 し,血 圧 維持 機 構. (c) 大 動 脈 血 流,左 心 室 内圧 お よ びLV. dp/dt. 大動 脈 最 大 血 流 速 度 は 駆 出初 期 の収 縮 能 の影 響 を 受 け,関 塞 後20秒 まで は ほ とん ど低 下 しな い.. 1回. 拍 出 量 は 閉塞 直 後 よ り低 下 し始 め る が,こ れ は駆 出 時 間短 縮 の影 響 が 大 きい た め と考 え られ る. また,左 心 室 収 縮 期圧 が 閉塞 後20秒 か ら低 下 し始. 代 謝 産 物 の 影響 が. が働 く もの と考 え られ る.な お,著 者 の実 験 例 で は 著 明 な 血圧 低 下 を認 め た例 は な く,心 拍 出 量低 下 に 反 応 して末 梢 血 管 の収 縮 を きた して い る もの と考 え られ る. (Ⅳ) 回 旋 枝 血 流 の 変 化 前 下 行 枝 閉 塞 後 に は 回旋 枝 血 流 量 は増加 し,冠 血. め るの は大 動 脈 最 大 血 流速 度 の変 化 と同様 の 原 因で. 管 抵抗 は減 少 した.一 般 に冠 血 管 を閉 塞 す る と隣 接. あ る もの と考 え られ る.. 冠 血 管 の血 流 は増 大 し,冠 血 管 抵 抗 は減少 す る との. LV. max. dp/dtは 閉塞 後20秒 ま で は約 半 数 例 に上. 報 告 は 多 い46)17)48)49)ま たHerzbergら49)は. 隣 接 冠血 管.
(13) 急性虚血心 における虚血部収縮曲線 と循環諸量 の関係 血 流増 大 の 機 序 と して, (1)冠動 脈 間 の 神 経 反 射. (2). 829. (2)収 縮 曲 線 上 に一 定 時 期 に現 わ れ る変 曲点 に着 目. 閉塞動 脈 と隣 接 動 脈 間 に 圧 差 が 生 じ,吻 合 が ひ らい. し,冠 閉 塞 後 の 虚 血 部 心 筋 の 収 縮 異常 を 変 曲点 の経. て血 流 が増 加 す る. (3)閉塞 動 脈 領 域 の 虚 血 に よ り非. 過 で示 す と, bulgeの 変 化 と循 環 諸 量 の 変化 に よ い. 閉塞 動脈 領 域 の 血 管 床 が 二 次 的 に拡 張 す る. (4)非閉. 相 関 を認 め た.特 に駆 出 時 間 の 短縮 お よ び回 復, LV. 塞動 脈 領域 の仕 事 量 増 加 と代 謝 亢 進 に よ り血 流 量 が. min. 増加 す る. (5)閉塞 動 脈 末 梢 領 域 の 心 筋 収 縮 力 低 下 に. 初 期 のB点 の 上 昇(伸 展)と 密 接 な 関係 に あ る こ と. よ り非 閉塞 動 脈 のextra. を認 め た.. vascular. compressionの. 低下 が 起 こ る. (6)冠流 入 圧 低 下 に よ り心 筋 組 織 圧 が 低 下す る.以 上,こ. (3)LV. れ らの 因子 が関 与 す るの で あ ろ. dp/dt・ 大動 脈 最大 血 流速 度 は閉 塞 直. 直 後 に 出 現 す るlate systolic bulgeの た め に拡 張. 回 旋 枝 血 流 量 の 変 化 をphasic Systolic. max. 後 一 過 性 に上 昇 を示 す 例 を認 め るが,こ れ は冠 閉 塞. うと述 べ て い る.. Peak. dp/dtは 駆 出末 期 に認 め られ るD点 お よ び駆 出. Flowは. Flowは 増 加 した. Peak. patternで み る と. 減 少 し, Peak Systolic. 末 期 容 量 が増 大 し,い まだ収 縮力 の衰 え な い駆 出 初. Diastolic. Flowの. 期 に, Starlingの 機 構 によ り一時 的 に左 心 室 収 縮 能. 減少 は,. の増 大 が起 こ るた め と考 え られ る.. 冠 流 入圧 で あ る大動 脈収 縮期 圧 の低 下 に よ る もの と 非 閉塞 動 脈 領 域 のextra. vascular. 増 大 とが 考 え られ る. Peak. (4)非 虚 血 部 心 筋 は収 縮能 の増 大 す る例 と,逆 に 減. compressionの. Diastolic Flowの. 少 す る例 と に相 半 ば した.. 増大. (5)前 下 行 枝 閉 塞 後 の 回旋 枝 血 流量 は増 大 し, Pha. は,大 動 脈 収 縮 期 圧 に比 較 す る と拡 張 期圧 の低 下 が. sic Flowで. 較 度 で あ る こ と,さ らに非 虚 血 部 心 筋 の 仕 事 量増 大,. Peak. 吻合 に よ る虚 血 部 へ の 流 入,等 の 因子 が関 与 す る も. 少 した.. は, Peak. Diastolic. Systolic. Flowは. 減少 し,. Flowは 増 加 した.冠 血 管 抵 抗 は 減. の と思 わ れ る. 結. 稿 を終 え る に臨 み,御 校 閲 をい た だ いた 小 坂 淳夫. 語. 教 授 に 深甚 な る謝 意 を表 す る と と もに,御 懇 篤 な る 麻 酔開 胸犬 の 左 冠 状 動 脈 前 下 行枝 を 閉塞 し,収 縮. 御 指 導 を いた だ いた原 岡 昭一 助 教 授 に深 謝 いた し ま. 異常 と循 環 諸 量 の 変 化 を検 討 し以 下 の知 見 を得 た.. す.ま た実 験 に際 し,御 指 導,御 協 力 をい た だ い た. (1)虚血 部 心 筋 は収 縮 異 常 を きた す が そ の経 過 は,. 久 松 三 生 博 士,斉 藤 大 治 博 士,並 び に御 助 言 い た だ. まず 冠 閉塞 直後 か ら駆 出 末 期 に虚 血部 心 筋 が収 縮 性. い た徳 永 常 登 博 士,森 脇重 光 博士,喜 多 利 正 博 士,. を失 い,逆. 井 上 勝 稔 学 士,平 野和 博学 士 に感 謝 い た し ます.. に伸 展 してlate. systolic. bulgeを 形 成. し,閉 塞 後30秒 には, bulgeは 全 駆 出期 にお よ び,次 第 に心室 内圧 曲 線 と同 様 のpatternを. 本 論 文 の 要 旨 は第37回 日本 循環 器 学 会 総 会 で発 表 した.. 示 すbulgeを. 形 成 す る.. 文 1) TENNANT,. R. & WIGGERS,. 献. C. J.: The effect of coronary occlusion on myocardial contra. ction. Am. J. Physiol. 112: 351, 1935. 2) COHN, P. F., GORLIN, R. ADAMS. D. F., CHAHINE, R. A., VOKANS, P. S. & HERMAN, M. V.; Comparison of biplane and single plane left ventriculograms in patients with coronary artery disease. Am.. J. Cardiol. 33: 1, 1974.. 3) KAZAMIAS, T. M. & GANDER, M, P.: Left ventricular wall motion disorders left ventricular aneurysms. Am. J. Cardiol. 32: 151, 1973. 4) KAZAMIAS,. T. M.,. GANDER,. M. P., ROSS,. J. Jr, & BRAUNWALD,. E.:. Functional. Detection of l. eft ventricular wall motion disorders in coronary artery disease by radarkimography. N. En gl. J. Med. 285: 63, 1971. 5) INOUE, K., SMULYAN, H., MOOKHELJEE,. S. & EICH,. R. H.: Ultrasonic. measurement.
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(15) 急虚性血心 における虚血部収縮曲線 と循環諸量 の関係. 831. 1963. 26) COHN,. K. E.,. SANDLER,. tion 36: 372, 27) WIGGERS,. H.. & HANCOCK,. E. W.:. Mechanismus. of pulsus. alternans.. circula. 1967.. C. J.:. The. functional. consequence. of coronary. occlusion.. Ann.. Int. Med,. 23: 158,. 1945. 28) NAKANO,. J.:. le force. 29) PURI,. P. S.:. Cardiol,. and. WONG,. M.,. on. ventricular. CORN,. P.. F.,. rate. of. pressure. 6:. 263,. 1972.. 5:. 1235,. BARRERA,. the myocardial. contracti. infarct size by cardiac. drugs. Am.. J.. Temporal. sequence. of dynamic. MARTINEZ,. G.. contractile. coronary. characteristics. ligation. Am. J. Cardiol,. 34:. J,. P.. SWAN,. HJ.. &. COHN,. C.,. 41). WORK,. M.. rction.. J.,. 45) HOOD,. 1097,. &. increase. 51:. 589,. URSCHEL,. in. 1972.. C. W.:. relaxation.. Maxi. Cardiovasc.. R. 変 化.心. J.. &. OPPENHEIMER,. ventricular. M.. fibrillation.. J.:. Am.. He. S.,. of. the. changes. in. left. ventricle. surface. elect. following. partial. 1969. function. DANZIC,. R. Dis.,. S.,. &. in. acute. ALLEN,. H.. 568,. 1970.. 12:. DIAMOND,. G.,. infarction. &. KILLIP,. P.. T.:. myocardial. N.:. infarction.. Power. CHATHERJEE,. and. Heart. & SHILLINGFORD,. Brit. Heart. & JUHANZ‑NOGY, 47: 289,. T. N.: The. coronary Dis.,. MECARTHY,. Circulation. state. 1259,. II.. J.. K.. cardiogenic. shock.. failure. in. acute. m. W.:. &. PARMLEY,. W.. A. conceptual. model.. 新 医 学,. failure. 29:. 33,. 1974.. complicating. acute. Circulatory. changes. myocardial. infa. 45: 1125, 1972.. physiol.,. W. B.. R. and. 性 心 筋 硬 塞 の 左 室 機 能.最. S.. Cardiovasc.. in dogs.. Early. 1972. 本 成 斌:急. iufarction. M.. J. Exper. 44) JAMES,. J. C.: Invest,. H.. insufficiency. ventricular. myocardial. MALMCRONA,. 43) SZENITVANXI,. 33:. Cardiovasc. T.. SCHEIDT,. acute myocardial. Prog.. J.. of. 田 春 夫,兼. M.,. TALLARIDA,. contractile. J. Left. Prog.. Circulation.,. 42) JAMES,. artery. 1971.. FORRESTER,. 45:. 中 村 芳 郎,友. H.. ventricular. hypotension,. coronary. and. J. H.:. 523,. spectrum. Circulation.,. of. Circul.. FORRESTER,. H. J. C.,. 40). studies. Jap.. 50:. Hemodynamic. T., acute. contractility,. infarction.. SWAN,. during. coronary. 1965.. J. Clin. E.. of. 験 的 冠 閉 塞 早 期 に み ら れ る 左 室 圧 最 大 陰 性dp/dtの. KOLATAT,. necrosis.. Experimental. occlusion.. Invest.,. G.,. cardiac. myocardial. clin.. 518, SWAN,. SONNENBLICK, dp/dt). 藤 和 三:実. &. infarction.. J.,. negative. 16:. W.. Effect. 1968.. S.:. HAMBSH,. W.. myocardial. (peak. E.:. Res.. PARMLEY,. SERUR,. 隆 泰,加. ASCANI,. 421,. YOSHIDA,. J.,. RAPPAPOPT,. Circulation. G., after. fall. of. 75:. volumes.. &. 1973.. F.,. yocardial 39). blood flow on. myocardial. after acute. E.. A.. 谷 富 士 雄,傅. coronary. 38). arterial. myocardium. DIAMOND,. LIEDTHE,. es.. rogram,. 37). S.,. mal. 渡 辺 坦,新. E.. compliance. Interrelations. 36). R. H.:. ventricular. J.. left. art. of experimental. nonischemic. ESCOBAR,. FORRESTER,. 臓, 35). in coronary. 78, 1966.. 1974.. embolization. 34). 7:. V. S. & HELFANT,. 158,. 33). J,. Modification. in ischemic. 32). Heart. 33: 521, 1974.. 30) BANKA,. 31). Effect of changes. Jap.. Res.,. A.:. Two. J.:. associated. with. reflexes.. Quart.. 28: 108, 1966. types. of coronary. vasomotor. 1962.. circulation 10: 410, B.. J.,. and conduction. system. in acute. myocardial. infarction.. 1968.. & LOWN,. B.: Myocardial. 21: 191, 1967.. infarction. following. coronary. ligation.
(16) 832 46). 田 JOOYGE,. E.. E.. &. intercoronary 47). LEVY,. M.,. ligation 48). 49). DRISCOL,. T.. 50). E.. 関 係.脈. Physiol.,. the. 14:. W.:. 藤 大 治,平. G.:. M.:. J.. 野 和 博,与. unanesthetized. dogs. J.. of. acute. Cardiol.,. coronary. 23:. outflow. 48,. artery. 1964.. responses. to. coronary. a. Corronary. Physiol.,. 松 三 生:急. occlusion. 210:. 169,. and. embolization. effect. 1966.. 性 虚 血 心 に お け る 虚 血 部 収 縮 曲 線 と 循 環 諸 量 の. 1974.. of Coronary. Occlusion. on. Myocardial. Hemodynamics-Relationship. Changes. intact. 1967. R.. Am.. the. Effect. Am. inflowland. 485,. BERNE,. in. 1967.. NELSON,. Coronary 20:. &. &. 64,. myocardium.. arteries.. 382,. Effect and. R.. adjucent. 原 律 哉,斉. 管 学,. H.. Res.,. RUBIO,. in. 哉 occlurion. 213:. normal R.. 律 artery. ZIESKE,. to. ECKSTEIN,. M.,. flow. 原 岡 昭 一,田. Coronary. J.. Circulation R.. blood. flow. &. occlusion.. E.:. R.,. blood. HERZBERG, on. D. Am.. CUTARELLI,. upon. rtery. GREGG,. reflexes.. 原. and. Myocardial. Contractility. between. Systolic. Bulge. Hemodynamic. in the. Ischemic. Area.. by Rituya The First. Department. University. of Internal. Medical. (Director: The. animal. arrison. experiments. had stimulated. It was. well. during. systole.. known. that. an ischemic. Herman. et al.. employed. the. term "dyskynesis". Recently. the. strain. of the. local. ventricular. contractility. purpose. Adult. mongrel. (25mg/kg). were. between. of the present. on hemodynamic. (group. Ⅰ). aortic. blood. (2). rate. (3). myocardial ischemic. of. left. four. the. many. bulge. or balloon out. types. of asynergy,. expansion. experimental. of part. contractility. on. However,. and. of the wall.. of the studies. occlusion.. effects. disease.. local. and paradoxical. is to investigate. of H. artery. might. for measurement. coronary. changes. observations. in coronary. distinct. systolic. generally. had been. hemodynamic. weightening. recorded;. (1). used. clinical. motion. myocardium. were. the paradoxical. following. study. wall. myocardial few had. been. bulging.. of ischemic. myocardial. contracti. changes. dogs. subjected. simultaneously. there. There. changes. the subsequent. of ventricular. had been. myocardium.. on relationship. The. minute. arches. and. ventricular. that. to express. and hemodynamic. reported. lity. gauge. arec. showed. Okayama. Okayama. Kiyowo Kosaka). Wiggers. in abnormal. Medicine,. Sehool,. Prof.. of Tennant,. interests. Tawara. and. thracotomy. and. left. for. flow. 10‑25kg. to. 30 and. anterior. minutes blood. pressure. contractility. obtained. descending. in rise with. with. artificial. (group flow. ventricular. areas).. anesthetized. under. intravenous. respiration. branch. pentobarbital. The. was. following. occluded. sodium tracings. completely. were for. one. Ⅱ). circumflex (LV strain. branch. dp/dt). gauge. arch. (in. the. ischemic. and. in. the. non.
(17) 急性虚血心 における虚血部収縮曲線 と循環諸量 の関係 By the experiments,. following results. (A) Myocardial contractility The time relations which existed re,. aortic. studied.. aortic. blood flow,. Five seconds. after. the coronary. not continue. to the end of systole,. were obtained.. among simultaneous. pressure,. occlusion,. bulge rapidly. the occlusion.. Within 50 seconds,. paradoxical. myocardial. contractility. increased. in the ischemic. after the coronary. 10-20 seconds.. Thirty. ontinuing the occlusion. in the both group. end-diastolic. pressure. er the coronary lowered value.. is coronary ron ary 85%. flow blood. blood. of mean. flow. and reached. ocronary. segment. did seg. after. 20 seconds. in all cases.. in contrast. with diminution. and stroke. followed by decrease branch. reduced Mean. was. slightly,. but. coronary. vascular. were. in 4 out of 8 cases after. occlusion. 112%. 40 seconds.. It was. of control. not significant. statistically.. resistance. decreased. flow rate. ischemic. ares.. lowered 5.8mm. immediately. aft. LV min. dp/dt was. averaged mean. after. Left ventricular. value of 4.8 mmHg to average. in all cases. averaged. pressure. volume were reduced.. increased. after the coronary. level. in spite of c. 69%. value.. of control Peak. Peak. systol. diastolic. and was. co. averaged. control value.. ndp/dt was reduced be concluded. of. time began. of control. time recovered. (C) Relationship between changes of myocardial contractility and hemodynamics. Late systolic left ventricular pressure was lowered, ejection time was shortend ortic. of. In a half of. of ejection. at 85%. ejection. and peak left ventricular. flow rate. LV maxdp/dt. increased.. were. of the myocardial. systole. area. maximum. occlusion,. from a mean control. was. in early. occlusion. Shortening. statistically.. in circumflex flow. coronary. was elevated. immediately. of the myocardial lengthening. movement was observed. Aortic blood pressure. occlusion. in all cases Blood. after. Mamimum aortic. Hg, but not significant. increased. in the nonischemic. occlusion,. seconds. actual. pressu. contractilities. area.. (B) Changes in hemodynamics Heart rate unchanged during and after immediately. of left ventricular. and myocardial. shortening. and in late systole. The late systolic. the contractility. recordings. electrocardiogram. ment occurred. cases,. 833. with late systolic. and peak left ventricular. that hemodynamic. bulge formation pressure. in myocardial. were decreased. findings had a close relation. tension curve. by pansystolic. with myocardial. and LV mi Maximum a. bulge.. It may. contractility. in the.
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