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H29.7.31
大阪府国民健康保険運営方針
たた
台
案
留意 方針たた 台 案 大阪府 市 村国民健康保険広域化調整会議 現時点
検討状況等 踏 え 載 た あ
基
的事項
策定 目的
国民健康保険制 被用者保険 加入 者等 除 者 被保険者
公的 療保険制 あ 国民皆保険 最 砦 いえ あ
国民健康保険制 現状 い 高齢 進展 被保険者 所得
療費 増嵩 保険料 納率 迷 構造的 課 抱え 厳 い
政状況 い
う 中 第 189 回通常国会 い 立 持 可能 療保険制 構築
国民健康保険法等 一部 改 法 27 法 第31 改
法 いう 30 都遈府 市 国民健康保
険 運営 担い 国民健康保険 政運営 責任主体 安定的 政運営 効
率的 業 確保 業運営 い 中心的 役割 担う 国民健康
保険制 安定 図 あ
大阪府国民健康保険運営方針 運営方針 いう 府 市 適
役割 担 大阪 広域 図 持 可能 国保制 構築
国民健康保険 安定的 政運営並 府 市 国民健康保険 業 広域 及
効率 推進 統一的 方針 策定 あ
策定 規定
改 法附則第 条及 法第 条 30 日施行 改 国民健
康保険法 昭和33 法 第192 第82条
策定 日
29 12 ●●日
対象期間
30 日 33 31日 間
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進行管理及び運営方針 検証 見直
府 安定的 政運営 市 担う 業 広域的 効率的 運営 向
組 的 改善 政運営及 運営方針 基 組 状況 い 見
え 図 運営方針 進行管理 行う
府 関 市 等 構 大阪府 市 国民健康保険広域 調整会議
調整会議 いう い 定期的 把握 析 評価 行う 検証
結果 基 い 大阪府国民健康保険運営協議会 府国保運営協議会 い
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府
おけ
国民健康保険制
運営
関
基
的
考え方
基 的 考え方
市 村国保 抱え 構造的 課
国 国民皆保険制 誰 安心 療 療制 実
現 世界最高 ベ 均 命 保健 療水準 遉
わ 国民健康保険 被用者保険 被保険者等 除い 民 加
入 国民皆保険 最 砦 要 役割 果
国民健康保険 被用者保険 比 齢構 高 療 支出 増え
い 一方 加入者 所得水準 相 的 保険料 税 引
入 確保 難 い い 構造的 課 抱え 厳 い 政状況 い
い
国民 安全 安心 暮 保 い 現行 社会保険方式
国民皆保険 堅持 要 あ 般 国民健康保険制 改革 い
あ
基 認識
社会保険制 国民健康保険制 国民皆保険 支え ョ
あ 限 源 責任 い 国 一元的 担う 来 姿
あ 国 各 療保険制 間 保険料 担率等 格差 是 被用者
保険 含 療保険制 一 求 い 制 改革 将来
わ 安定的 持 可能 療保険制 構築 向 通過 あ 考え
視点
30 新 制 い 被保険者 資格管理単 府域単
変更 大阪府 一 国保 政面 府 政責任 一元
府 市 被保険者 必要 療給付費 府 全体 賄う 保
険 政 安定的運営 可能 あ 府 政運営 責任主体
社会保険制 相互扶 精神 市
被保険者相互 支え合い 組 市 相互 支え合い 組 加わ 府
全体 担 合う
う 組 案 府 い 所得 世
帯構 あ 保険料 う 府 全体 被保険者 益 担 公
図 あ 考え 結果 被保険者 わ
い制 新 制 府民理解 進 期待
一方 府 い 27 10 時 高齢 率 65歳 人口割合 26.1％
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々増加 い 将来的 療費 増加 い 被保険者 保険料
税 担 増加 避 い 考え
療保険制 全体 持 可能 生命 健康 府民 安
心 確保 必要 療 確保 療費 適 図
要 あ 健康 疾病予防等 組 着実 進 い 求
う 考え方 被保険者 益 担 公 性 確保 健康
療費適 組 推進 柱 中心 新制 滑 推進
保険 政 安定的運営 業運営 広域 効率 向 組 進
持 可能 制
府 統一基準 設定
基 的 考え方 基 項目 い 府 統一基準 定
保険料 税 関係
保険料 保険税
賦課方式 賦課割合 賦課限
保険料 税 率
保険料 税 減免基準
保険料 税 仮算定 無 算定時期 納期数
保険料 税 関係以外
一部 担金 減免基準
出産育児一時金 葬祭費
被保険者証 通常証 様式 更新時期 効期間
保健 業 健康 療費適 関 組 共通基準
- 5 - 統一時期
30 日
出産育児一時金及 葬祭費 外 項目 い 述 激変緩和措置
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国民健康保険
療
要
費用及び
政
見通
療費 動向 将来 見通
府 人口
27 国勢調査 府 総人口 27 10 日現 883万
千人 65歳 高齢者人口 227万 千人 い
府 高齢 率 27 時 25.8％ 全国 高齢 率26.3％ 比
0.5 ン い 37 65歳 高齢者 約○万人
推計 い 高齢 進行 療 増加 見込
大阪府 高齢化率 高齢者数 推移 ★最新 タ 差 替え
府 市 村国保 概要
保険者数 世帯数及 被保険者数
府 市 国保 保険者数 43市 被保険者数 規模
訳 表 あ
表 国保加入世帯数 27 間 均 約143万 千世
帯 あ 26 1.9％減少 い
被保険者数 間 均 約237万人 あ 26 3.3％減
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表 市 村国保 保険者数 被保険者数規模
被保険者数
1000人 3000人 満
3000人 5000人 満
5000人
万人 満
万人
万人 満
万人 10万人 満
10万人 20万人 満
20万人
保険 者数
23
表 市 村国保加入世帯数及び被保険者数
世帯数 世帯
被保険者数 人
※ 職被保険者 除 23
24
25
26
27
1,494,313
1,490,794
1,480,735
1,463,063
1,435,732
2,449,847
2,428,950
2,400,670
2,360,589
2,302,209
被保険者 齢構 状況
表 27 10 日現 75 歳 満 府人口 約 778
万 千人 市 国保被保険者総数 約236万 千人 府人口
30.4％ 国保 加入 い 齢階層 歳階層
65歳 国保加入率 特 高 い
図 65歳 74 歳 被保険者 全体 占 割合
22 30.7％ 27 37.1％ 昇 高齢 急
- 8 - 30.7% 30.6% 32.0% 33.6% 35.7% 37.1% 30% 32% 34% 36% 38%
成22 成23 成24 成25 成26 成27
表 大阪府 総人口及び市 村国保被保険者 齢構成 成27 現在
府人口 市 国保被保険者数
国保加入率 実数 構 比 実数 構 比
総 数 0歳～ 4歳 5歳～ 9歳 10歳～14歳 15歳～19歳 20歳～24歳 25歳～29歳 30歳～34歳 35歳～39歳 40歳～44歳 45歳～49歳 50歳～54歳 55歳～59歳 60歳～64歳 65歳～69歳 70歳～74歳
千人
7,787 344 363 390 436 455 473 516 587 728 652 559 475 540 683 586 ％ － 4.4 4.7 5.0 5.6 5.8 6.1 6.6 7.5 9.3 8.4 7.2 6.1 6.9 8.8 7.5 2,368 59 65 72 86 95 97 105 121 156 145 128 127 233 440 439 ％ － 2.5 2.7 3.0 3.6 4.0 4.1 4.4 5.1 6.6 6.1 5.4 5.4 9.8 18.6 18.5 ％ 30.4% 17.2% 17.9% 18.5% 19.7% 20.9% 20.5% 20.3% 20.6% 21.4% 22.2% 22.9% 26.7% 43.1% 64.4% 74.9%
※府人口 27 10 日現 推計人口 総 省統計
65歳以 被保険者 占 割合 推移
療費 動向
図 27 府 市 国保 療費総 約8,458億
千万 前 比較 約154億 千万 1.8％ 増加 一
人当 療費 36万 千 前 比 約 万 千 4.7％増加
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い 表 図 歳 齢階級 一人当 療費 最
い 15 歳～19歳 79,502 最 高い 70～74 歳 648,650
約 倍 格差 生 い 図
府 疾病 療費 特 図 市 国保 外来 療費 外
来治療 疾患 患者数 多い疾患 高血 動脈硬 症 整形外科疾患 糖
病 一人当 療費 高い疾患 悪性新生物 腎不全 割合 大 い 入院
療費 図 入院治療 必要 疾患 手術等 外科的治療 必要 疾
患 整形外科疾患 脳血管疾患 心血管疾患 悪性新生物 高 治療薬 使用
疾患 悪性新生物 脳血管疾患 割合 大 い ★最新 タ 差 替え
★ 高 療費 状況 い 載予定
展望 療費全体 割 占 65歳 療費 々
昇 い 図 療費 増加 見込
市 村国保 おけ 療費総 推移
表 市 村国保 おけ 齢階級 療費
齢階級 0～4歳 5～9歳 10～14歳 15～19歳 20～24歳 25～29歳 30～34歳 35～39歳 療費
百万
13,988 8,651 7,325 6,854 7,979 10,818 14,523 19,873
割合 1.7％ 1.0％ 0.9％ 0.8％ 0.9％ 1.3％ 1.7％ 2.3％
齢階級 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 75歳～ 療費
百万
31,510 36,119 40,076 46,869 98,344 215,771 284,635 2,545
割合 3.7％ 4.3％ 4.7％ 5.5％ 11.6％ 25.5％ 33.6％ 0.3％
798,921
816,130
818,499
830,046 830,388
845,880
790,000 800,000 810,000 820,000 830,000 840,000 850,000
- 10 -
26.9% 35.5%
0.3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0～4歳 5～9歳 10～14歳 15～19歳 20～24歳 25～29歳
30～34歳 35～39歳 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳
60～64歳 65～69歳 70～74歳 75歳～
10% 2% 2%
12% 7% 5% 9% 7% 10% 35%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
市 村国保 おけ 齢階級 療費割合 成27
市 村国保 おけ 齢階級 一人当た 療費 成27
疾病 入院外患者数割合 入院外 療費割合 ★最新 タ 差 替え 237,985
133,164 101,938
79,502 83,897 111,951
138,685 164,411
202,235 248,506
312,382 368,611
421,436 489,865
648,650
- 11 -
7%
7%
悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 高血圧・動脈硬化
糖尿病 脂質異常・内分泌 腎不全 精神・神経科
整形外科 その他
20% 9% 9%
1.1% 2% 0.6%
2% 16% 11% 28%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
疾病 入院患者数割合 入院 療費割合 ★最新 タ 差 替え
市 村国保 おけ 65歳以 療費 推移
将来 国民健康保険 政 見通
中長期的 安定的 国保 政 運営 い 療費 動向
把握 将来 国民健康保険 政 見通 示 要 あ い
わ 団塊 世 期高齢者 37 2025 国民健康保険
療費 見通 推計
推計 療費
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
8,708 8,773 8,845 8,917 9,000 9,077 9,153 9,230 9,310 9,390
単 億
被保険者一人当 推計 療費 ★作業中
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
単 百万
423,670
430,987
443,147
467,896
483,854
502,951
400,000 420,000 440,000 460,000 480,000 500,000 520,000
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推計 使用 タ
実績 22 27
療費 動向調査
国勢調査 大阪府毎 推計人口
大阪府国民健康保険 業状況
推計 28 降
療費適 計 用 療費推計 26 実績見込 自然体
療費見込 ＋病床機能 及 連携 推進 果
将来推計人口 25 推計 22 国勢調査ベ
大阪府国民健康保険 業状況
政収支 改善 係 基 的 考え方
府 市 村国保 現状
国民健康保険 被保険者 う 所得者 大半 占 高齢者 割合 高い
いう構造的 課 抱え い 特 府 市 国保 い 都市圏
市 国保 比較 所得水準 府 市 保険者 国保 政 非
常 厳 い状況 27 い 43保険者 う 18保険者
実質 支赤字 赤字保険者 積赤字 一定 改善傾向 あ 約 308
億 い 図 10 単 決算補填 保険料 税 担緩和
決算補填等 目的 一般会計 法定外繰入 い ○保険者
実施 総 約○億 い 表 ★確認中
推計 療費 算出方法 28 降
市 国保 過去 間 齢 歳 0-5～65-74 被保険者数
均伸 率 28 降 市 国保 被保険者数 推計 大阪府
総人口 推計人数 占 市 国保 被保険者数 加入率 算出 府 総
療費 推計 療費適 計 用 療費推計 加入率 乗 推計
- 13 - 1834.3 1809.1 1526.6 1190.4 983.4 932.3 935.5 826.8 810.6 607.1 445.2 387.4
337.6 309.7 308.1
45% 45%
40%
37% 39% 36%
33% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 400 800 1,200 1,600 2,000
H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27
全国 積赤字 大阪府 積赤字
全国 占 大阪府 総 割合 億
府 市 村国保 累積赤字 前 繰 充用金 推移 ★最新 タ 差 替え
10 都道府県 累積赤字 繰 充用金 ★最新 タ 差 替え
表 決算補填等目的 法定外一般会計繰入 状況 成27 ★作業中
保険料 担
緩和 た
保険料減免 充 た
地方単独
保険料 軽
減 充
た
単 決
算補填 た
累積赤字補
填 た
地方独自事
業 療給
付費波及増
等 充
た
任意給付費
充 た 合計
参考 一人当た
単 千 387.4 337.6 309.7 0 100 200 300 400
海 遈
青 森
岩 手
宮 城
秋山 形
福 島
茨 城
栃 木
群 馬
埼 玉
千 葉
東 京 都
神 奈 川
新 潟
富 山
石 川
福 井
山 梨
長岐 阜
静 岡
愛 知
滋 賀
京 都 府
大 阪 府
兵 庫
奈 良
和 歌 山
鳥島岡 山
広 島
山 口島
香 川
愛 媛
高 知
福 岡賀
長 崎
熊大宮 崎
鹿 児 島
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政収支 改善 係 基 的 考え方
国保 政 安定的 運営 い 国民健康保険 一会計 単 行
う短期保険 あ 原則 必要 支出 保険料 税 国庫 担金
賄う 当該 国民健康保険特 会計 い 支 均衡
い 要 あ
市 い 行わ い 決算補填等 目的 法定外一般会計繰入 前
繰 充用 い 国民健康保険 業費納付金 納付金 いう 国
民健康保険給付費等交付金 交付金 いう 組 導入 政安定
基金 設置 必要性 大幅 減少 考え 納
率 向 療費適 組 あわ 保険料 税 適 設定等 計
的 段階的 解消 図 う 実効性 あ 組 定
計 的 解消又 削減 赤字 範
決算補填等 目的 法定外一般会計繰入
法定外一般会計繰入 益 担 公 性 観 来
保険料 税 源 あ 目的 赤字 解消 削減
保険料 税 納不足 単 決算補填
公債費 借入金利息 充当
保険料 税 担緩和
任意給付 充当
保険料 税 減免 充当
一部 担金減免 充当
市 基金 積立
政安定 基金 償還
前 繰 充用金 新規増加 決算補填等目的 限
30 降 新 発生 繰 充用金 解消
29 前 発生 繰 充用金 い 各市 実情 応 可能
限 計 的 解消 削減
赤字解消 削減 組 目標 次等
示 解消 削減 赤字 い 市 状況 踏 え
激変緩和措置期間 解消 前提 当該市 計 定 目標
設定 解消
法定外一般会計繰入
目的 赤字
法定外一般会計繰入 うち
解消 削減 繰入
解消 削減
言え い繰入
整理
解消 削減 法定外一般会計繰入
あ 場合 計 定 た 目標
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累積赤字 扱い
28 決算 い 積赤字 解消 い い場合 大阪府赤
字解消計 基準 基 赤字解消計 基 い 解消 計 策定
象外 市 あ 期 解消
市 村 保 政調整基金 扱い
市 設置 国保 政調整基金 い 地方自治法第241条 基
国民健康保険 業 健全 発展 資 設置 療給付費 増加
等 予期 支出増 保険料 納不足等 予期 入減 い 場合 活用
い
役割 い 一部 政安定 基金 担う 保険給付
費等交付金 創設 療給付費 増加 市 う必要
予期 支出増 入減 応 引 市 い
政調整基金 保 国保 政基 安定 活用
政調整基金 積立 及 繰出 い 全市 い
扱う
政調整基金 積立
納率 向 等 市 国保特 会計 余剰 発生 場合 限 積
立 一般会計繰入 積立 行わ い
政調整基金 繰出
各 場合 限 繰 出 保険料 税
率引 目的 繰出 認 い
納不足 場合 納付金 充当
政安定 基金 償還
過去 積赤字 解消
府 共通基準 回 保険 業等 実施
府 統一基準 回 保険料 税 一部 担金 減免 実施
激変緩和期間中 限
市 独自 実施 保険料 税 激変緩和措置
累積赤字
実質的 赤字
現行制 発生 た累積赤字
い 原則 当該市
村 責任 持 新制 施行
成29 決算 解消
こ
新制 施行時 累積赤字 残 い
場合 赤字解消計 等 基 以
方法 よ 解消
公費 余剰 源 活用
一般会計繰入
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府国保特 会計 あ 方
府国民健康保険特 会計 い 原則 必要 支出 納付金 国庫
担金 賄う 支 均衡 い 要 あ
時 市 業運営 健全 行わ 要 あ
府特 会計 い 必要 黒字幅 繰越金 確保 い う 市
政状況 見極 ン 政運営 行 い
府 政安定化基金 運用
国民健康保険 業 政 安定 給付増 保険料 納不足 源不足
場合 備え 法定外 一般会計繰入 行う必要 い う 府及 市
貸付 交付 行う 政安定 基金 府 設置
特 事情 よ 収納不足時 交付
市 納不足 生 場合 政安定 基金 交付 い 市
納意欲 招 い う 特 情 あ 場合 限定 い
特 情 断 い 極 限定的 場合 限 交付
割合 い 納不足 基
極 限定的 場合 考え方 個々 国 意見 都
遈府 例等 参考 府 断
交付 補填方法 い 当該交付 市 補填
基 特 情 加味 全市 意見聴 個々
府 按 方法等 い 断
特例基金 活用
35 特例 予 激変緩和用 積 立 特例基金 計
的 活用 当該基金 府特 会計 繰 入 府
繰入金 激変緩和措置 市 納付金 大 影響 出 い
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市
村
おけ
保険料
税
標準的
算定方法
府 市 村 現状
保険料 税 算定方式
府 市 保険料 税 賦課 い 39市 保険料 市 保険税
賦課 い 表
表 賦課方式 い 多 市 療 期 護
方式 所得割 均等割 等割 採用 い
表 保険料 保険税 状況 成28
保険料 税 保険者数
保険料 39
保険税
表 賦課方式 市 村保険者数及び被保険者数 成28
療 期 護
保険 者数
被保険者 数(人)
割合
保険 者数
被保険者 数(人)
割合
保険 者数
被保険者 数(人)
割合
方式 42 2,291,924 98.6% 42 2,291,904 98.6% 32 543,111 71.0%
方式 33,204 1.4% 33,204 1.4% 11 221,567 29.0%
応能割 応益割 割合
現行政 応能割 応益割 割合 50 50 標準 い 府 市
い 市 い 政 標準 応能割 高 市 い 応能割
い 表 応益割 訳 あ 均等割 等割 割合 い
50 50 割合 採用 い 31市 う 24市 い 現行政
定 標準的 賦課割合35 15 い
表 保険料賦課割合 係 実施状況 療分 成28
応能割 応益割 割合 保険者数
45 55
46 54
48 52
50 50 31
52 48
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賦課限 設定状況
国 政 定 賦課限 限 89万 い 市 多い一方
一部市 政 限 回 設定 い 表10
表10 保険料賦課限 係 実施状況 成28
賦課限 保険料合計
保険者数
67万
73万
77万
81万
83万
85万
87万
89万 28
標準的 保険料 税 算定方式 療分 後期高齢者支援金分 介護納付金分
う 現状 国民健康保険 保険料 税 様々 要因
差異 生 い 市 保険料 税 水準 差 単純 比較
困難 状況 あ
う 課 30 降 都遈府 標準的 保険料 税 算定方
式 市 規模等 応 標準的 納率等 市 保険料 税 率 定
必要 項 標準 定 当該標準設定 基 市 標準保険料
税 率 算定 示 標準的 民 担 見え 図
府 標準的 保険料 税 算定方式 い 定
標準的 保険料 税 算定方式
方式
護納付金 保険料 第 被保険者一人当 いう性質 強
等割 算定 い 方式 実態 近い 護納付金 い
方式 協議中
標準的 応益割 応能割 割合
応益割 被保険者均等割 世帯 等割 割合
70 30 多子世帯等 担軽減 観 割合 変更 い 協議中 護納
付金 い 保険料 税 算定方式 踏 え 応
賦課限
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保険給付費等交付金 普通交付金 対象 保険給付 大
国 示 保険給付費等交付費 象 保険給付 療養 給付 入院時食 療養
費 入院時生活療養費 保険外併用療養費 療養費 訪問 護療養費 特 療養費
移 費 高 療養費及 高 護合算療養費 ほ 府 統一 共通 基準
費用 い 保険給付費等交付金 象 含 交付 行う
出産育児諸費 葬祭諸費
給付 精神 結 療 協議中
審査支払手数料
保健 業費 府 共通基準 部
保険料 税 及 一部 担金減免 要 費用 府 統一基準
療費適 等 策費用等 費 府 共通基準 部
納付金 算定方法
療分
市 標準保険料 税 率 算定 必要 納付金 算定 療費水準
映
療費水準 映 い
高 療費 府 共 担
実施
標準的 納率 調整
調整 行う
納付金総 応益 応能 按 割合
応能 所得総 按 割合 資産総 按 割合
100
応能 各市 按 方法
各市 所得総 按
応益 被保険者数 按 割合 世帯数 按 割合
70 30 多子世帯等 担軽減 観 割合 変更 い 協議中
応益 各市 按 方法
各市 被保険者数 世帯数 按
後期高齢者支援金分 介護納付金分
原則 様 考え方 按 護納付金
- 20 -
期高齢者支援金 及 護納付金 い 療費 概念
い 及 象外
～ 保険料総 事業費納付金 い メ ～
標準的 収納率
標準的 納率 府 市 標準保険料 税 率 算定 当
基礎 値 あ 標準的 納率 算定 当 各市
納率 実態 踏 え 適 設定 具体的 設定方法 い
協議
府 統一保険料 税 率
将来的 療費 増加 見込 中 健康 療費適 組 推進
療費 増嵩 伴う被保険者 担 限 抑制 い 必要 あ
健康 療費適 組 進 府 政責任 一元 府
い 所得 世帯構 あ 保険料 う 被保険
者 担 公 実現 組 府 示 市 標準保険料 税
率 府 統一 定 激変緩和措置期間中 い 市
府 実施 激変緩和措置 考慮 算出 保険料 税 率
- 21 -
激変緩和措置期間中 い 被保険者 保険料 税 担 激変 緩和
観 府 実施 激変緩和措置 市 独自 激変緩和措置
講 算出 保険料 税 率 述
極 限定的 緊急措置 給付増 保険料 税 納不足 政安
定 基金 貸付 場合 償還 源 確保 独自 算出
保険料 税 率
激変緩和措置
30 新制 い 納付金 組 導入 算定方法 変更
一部 市 い 来集 一人当 保険料 税 変 被保
険者 保険料 税 担 昇 可能性 あ う 場合 保険料 税
急激 増加 い う 激変緩和措置 講
激変緩和措置 期間 協議中
特例基金 活用期間 合わ 新制 施行 間 35
府 実施 激変緩和措置 容 協議中
新制 施行 伴い 来集 一人当 保険料 税 現行制
来集 保険料 税 国保 業費納付金等算定標準
試算 新制 一人当 保険料 税 比較 得 差
激変緩和措置 象 激変緩和措置 具体的 実施方法 い 調整会
議等 い 協議 定
制 施行当初 あ 激変緩和措置 活用 都遈府 繰入金 多
全体 納付金総 増加 あ 国公費
投入 激変緩和措置 状況 応 特例基金 繰入 行う
激変緩和措置 い 国 納付金 ン 示 手法 う
都遈府 繰入金 及 特例基金 繰 入 実施 納
付金 算定方法 設定 療費水準 映 数 及 所得 数 調整 激変
緩和措置 実施 い
激変緩和措置 対象
決算補填等目的 法定外一般会計繰入金 前 繰 充用金 単 市
基金 崩金 保険料 税 充当 及 前 繰越金 保険料 税 充当 廃
一人当 保険料 税 増加 い 府 実施 激変緩和措
- 22 -
H30 H31 H32 H33 H34 H35 H36
激変緩和対象
医療費伸び自然増 激変緩和の対象
法定外一般会計繰入等
各市町村 設定す 保険料予算額 各
市 町 村
設 定 し た 一 人 あ た
保 険 料 額
各市町村 本来集め べ 一人あた 保険料額
標準保険料率算定 必要 一人あた 保険料額
激変緩和
保険料反映 府 全 体 で 対 応
市 町 村 で 対 応
税 激変 い 激変緩和措置期間中 い 当該市 責任
必要 応 実施
そ 他
府 統一保険料 税 率 設定 伴い 被保険者 担 公 性 観 保険
料 税 項目 い 府 統一基準 定
経過措置期間 い 保険料 税 激変緩和措置期間 整合性 図
引 調整会議等 い 検討 変更 要 市 協議
保険料 保険税 分
保険制 給付 担 応 明確 観 府 多 保険者
採用 い 保険料 府 統一基準
保険料 税 仮算定 無 算定時期 納期数
被保険者 担 影響 市 効率 等 観 仮算定
算定 納期数10回 府 統一基準
保険料 税 減免 協議中
保険料 税 減免 い 国通知 過去 例及 大阪府 期高齢者 療
- 23 - 85.49 85.78 86.73 87.24 87.76 88.41 89.35 90.29 88.35 88.01 88.61 89.39 89.86 90.42 90.95 91.45 85 86 87 88 89 90 91 92 93
成20 成21 成22 成23 成24 成25 成26 成27
大阪府
全国 ％
市
村
おけ
保険料
税
徴収
適正
実施
府 市 村 現状
保険料 税 27 納率 い 現 全国 均 91.5％
府 均 90.3％ 全国 41 滞納繰越 全国 均 20.5％ 府 均
17.3％ 全国39 い 図 11 府 納率 昇傾向
あ 依然 全国 均 回 い 状況 あ 滞納世帯割合
28 日現 全国 均15.9％ 府 均 17.5％ 全国40
徐々 減少 い 図12
28 納 策 実施状況 表11 あ 口 振
替率 高い市 保険料 税 納率 相 的 高 い 図13
11 市 村国保 収納率 推移 全被保険者 現 分
12 滞納世帯数 推移
27.1 24.9 23.9 21.7 21.0 20.8 19.1 17.5 20.6 20.6 20.0 18.8 18.1 17.2 16.7 15.9 10 15 20 25 30
成21 度 成22 度 成23 度 成24 度 成25 度 成26 度 成27 度 成28 度
- 24 -
表11 収納対策 実施状況 成28 納
策
滞納専門 部署設置
ｺ ﾙｾ 設置
納 策
緊急 ﾗ
多 債 者
相談
ｺ ﾆ 納
口 振替
原則
ﾈ ﾄ 公売
ﾏﾙ ｲﾒﾄ
利用 納
休日･夜間 相談 実施
保険者数
29 34 37 28 38 35 14 29 39
13 口 振替率 収納率 現 分 相関
収納対策
府 納率 昇傾向 あ 依然 全国 均 回
保険 政 安定的 運営 被保険者 保険料抑制 図 納率 向 必
要不可 あ
う 考え方 新制 い 保険料 税 適 実施 図
組 進
目標収納率 設定
Ⅳ 定 標準的 納率 各市 納率 向 観
目標 納率 定
設定 当 保険者 力支援制 評価指標 示 市 規
模 割 当 納率 目標 納率 表12
表12 保険者 力支援制 成29 前倒 分 成30 分 おけ 市 村規模 位 割 当た 収納率
10万人
万人
10万人 満
万人 万人 満
万人 満
90.39％ 90.50％ 93.02％ 95.43％
84 86 88 90 92 94 96 98 100
10 20 30 40 50 60 70
納 率
口 振 替 率
％
- 25 -
収納対策 強化 資 組
納 策 関 人 育 観 府 大阪府国民健康保険団体連合会
府国保連合会 いう 共催 実施 い 滞納整理 必要 知識 技
術 習得 納担当者研修会 引 実施 納 策 情報交換
先進 例 紹 通 納担当職員 資質 向
納 策 強 効率 向 広域的 組 現 地方税
入 済 縮減 図 目的 府及 希望市 参加
設置 い 大阪府域地方税 機構 い 引 税目 国民健康保険料 税
加え 希望 市 参加 府域全体 体制強 図 納
率向 繋
短期証 扱い 納 策 い 各市 地域 実
情 応 納 策 充実 い 案 当面 現行 市
運用 公 性確保 効率 広域 観 将来的 統一
い 引 調整会議等 い 検討
収納率向 対 ンセン 方策
納率向 ン ン 方策 強 府 繰入金 保険者
力支援制 都遈府 源 活用 掲 目 標 納率
設定 納率 昇目標 遉 状況 評価 保険者 力支援制
市 獲得 向 市 組 底 組 市
納 策 納率向 見込 い 組 評価
各市 実績 組 両面 適 評価 う 組 構
- 26 -
市
村
おけ
保険給付
適正
実施
府 市 村 現状
診療報酬明 書 いう 検調査 療費適 幹
必要不可 あ 市 検員 配置 業 委
検業 行 い 診療報酬 算定方法 一 検 審査支払機関
あ 府国保連合会 行わ 被保険者 資格 検 検 市 実施
い
表13 検調査 政効果 ○ 実績 一人当 ○ 全国
均 ○ ●回 検効果 い ○％ 全国 均 ○％ ●回
い ★確認中
療給付 護給付 給付調整 い 28 時 国保連合会
護給付適 提供 療給付 護給付 突合情報 活用
検 全市 実施 い
犯罪被害 自動車 故等 第 者行 傷病 保険給付 い 国通知
趣 踏 え 適 応 府 市 第 者求償
実施状況 表14 ★確認中
柔遈整復施術療養費 患者調査 実施状況 ○保険者 実施 適
給付 い ★確認中
表13 セ 点検 よ 一人当た 政効果 及び 政効果率 成27 ★確 認中
大阪府 全国 全国 比 一人当
政効果
政効果率 ％ ％ ％
表14 交通事故 係 第 者求償実績 推移 ★確認中
府 よ 保険給付 点検 事後調整
改 法第75条 第75条 規定 30 降 都遈府
政運営 責任主体 伴い 広域的又 療 関 専門的 見地
- 27 -
府 市 行 保険給付 検 具体的 容 い 府 広域
性 専門性 発揮 いう観 当面 国 例示項目 象 国保総
合 中 31 降 導入 検機能等 踏 え 引
調整会議 い 検討 進 可能 実施 う い 協議中
国 例示項目
府 市 状況 把握 効果的 検 可能
例 一 療機関 算定回数 定 い 診療行 等 い 府 市
転居 場合 適 請求 い
府 保 い 情報 療 視 情報 組 合わ 効
果的 検 可能
例 療 視 把握 理学療法士 作業療法士等 配置人数 一日当
ビ 算定回数 人数 認 い回数 算定 い
い
検 府 検 効 あ
例 あ う等療養費 当該市 外 審査 行わ い い
い 実施
保険 療機関等 よ 不正請求 係 返還請求
改 法第65条 第 項 規定 30 降 都遈府 保険 療機
関等 大規模 不 発覚 場合 広域的又 療 関 専門的 見地
市 委 不 請求等 費用返還 求 組 行う
可能
府 専門性 要 一括 応 効果的 効率的 返
還金 等 行わ 期待 市 担 軽減 資
一方 不 利得 回 等 府 い 複数市
案件 債 一 部 回 場 合 配 方法 課 あ
国 検討状況 府 回 状況等 踏 え 引 調整会議等 い 検
討 協議中
療養費 支給 適正化
療養費 支給 係 共通基準 設定 協議中
柔遈整復 及 あ 摩 指 う 施術 療養費
一定 支給基準 国通知等 示 い 不明確 部 あ
国 柔遈整復療養費検討専門委員会 及 あ 摩 指
う療養費検討専門委員会 等 検討 容 踏 え 共通基準 設定 是非
- 28 -
市 村 対 定期的 計 的 指導 言 実施等 協議
府 市 寄 不適 請求 関 情報提供 活用 効率的
指導 査等 実施 療養費 支給 適 向 組 必要
指導 言等 行う
セ 点検 充実強化
市 検 療費適 幹 あ 被
保険者 適 診 適 服薬 観 処理体制 充実強 等
積極的 効果的 実施 必要 あ
府 市 検 充実強 府国保連合会
技術的 言 行う 共 職員 市 派遣 市
検担当者 研修 実施等 通 必要 指導 言等 行う
国保連合会 護給付適 提供 療保険 護保険
突合情報 活用 効率的 検 進 協議
第 者求償や過誤調整等 組強化
府 市 第 者求償 過誤調整等 組 的 改善 う
掲 組 行う
第 者求償事務 組強化
市 第 者求償 組 関 数値目標 組計 把握
損害保険関 団体 決 締結
求償能力 向 資 組 府国保連合会 開催 研修会 実施 第
者求償 関 技術的 言 行う 活用
市 定期的 計 的 指導 言 実施
被保険者 周知
府国保連合会 活用 直接求償 組 検討 協議中
過誤調整 組強化
保険者間調整 実情把握
過誤調整 普及 進 資 組 保険者間調整 徹底 過誤調整
滑実施 過誤調整 好 例 展開
過誤調整 場合 速 債 回 実施
高 療養費 多数回該当 扱い
30 降 都遈府 国民健康保険 保険者 伴い 市
- 29 -
保 い 場合 30 降 療養 い 発生 転出地
高 療養費 多数回該当 該当回数 転入地 引 前 所地 通算
い
府 い う 扱い 適 実施 う 世帯 性 定
高 療養費 計算方法 申請勧奨 組 い 定
世帯 性 係 定基準 標準化
国 示 基準 世帯 性 定
高 療養費 計算方法や申請勧奨事務 係 組 標準化
簡易申告者 所得 定 勧奨状 付 高 療養費 扱い い
定 扱い 実施
被保険者全員 70歳 世帯 申請手 簡素 い 当
面 各市 断 実施 各市 機器更新 時期 踏 え
引 調整会議等 い 検討 協議中
そ 他
府 統一保険料 税 率 設定 伴い 被保険者 担 公 性 観 給付
項目 い 府 統一基準 定
一部 担金 減免及び徴収猶予 協議中
一部 担金 減免及 猶予 い 国通知 過去 例及 大阪府 期
高齢者 療制 参考 定 基準 府 統一基準
経過措置期間 い 保険料 激変緩和措置期間 整合性 図
引 調整会議等 い 検討
出産育児一時金
出産育児一時金 実質政 基準 統一 い 政 基準
府 統一基準
葬祭費
大阪府 期高齢者 療制 定 万 府 統一基準
精神 結 療給付 協議中
精神 結 療給付 経過 被保険者 影響等 踏 え 30
- 30 -
制 整合性 公 性確保 観 方 い 調整会
- 31 -
療費
適正化
組
府 市 村 現状
府 市 国保 特定健診 診率及 特定保健指導 近 昇傾向 あ
全国 均 い状況 い い 図13
発 薬品 ネ 薬品 い 経済 政運営 改革 基 方針2017
いわ 骨太 方針 2017 い 32 2020 発 薬
品 使用割合 80％ 限 期 遉 い 発 薬品 使
用割合 府全体 全国 使用割合 回 府 市 国保
使用割合 全国 使用割合 ●回 推移 い 表15 ★確認中
発 薬品差 通知 い 表16 27 市 実施
実施回数 市 回 回 差 あ
糖 病性腎症 症 予防 業 実施 い 市 国保 29 時
28市 あ う 診勧奨 実施 い 19市
保健指導 実施 い 26市 あ
表15 後発 薬品使用割合 推移 各 時点 ★作業中
25 26 27
大阪府全体 48.5％ 55.3％ 60.2％
市 国保 ％ ％ ％
全 国 51.2％ 58.4％ 63.1％
表16 後発 薬品差 通知 実施状況 成27
実施件数 千件 221
間 実 施 回 数 保 険 者 数
回
回
回 18
回 11
- 32 - 13 特定健診 特定保健指導 実施状況 推移
療費 適正化 向けた 組
療保険制 全体 持 可能 生命 健康 府民 安心 確保
必要 療 確保 い 療費 伸 抑制 い 大
課 健康 疾病予防等 着実 進 い 要
う 考え方 新制 い 療費適 組 推進 図
組 進
～ 療費適正化 向けた 組 体系 メ ～
生活習慣病重症化予防
特定健診 特定保健指導 充実 診率向 向 組
30 特定検診 特定保健指導 見直 行わ 加え
定 療費適 効果 見込 特定健診 項目 府 共通基準
市 い 回 基準 実施 充実 図
25.1 25.5 26.6 27.3
27.7 27.9 29.1
29.9 30.9 31.4 32.0 32.7
33.7 34.2 35.4
36.3
7.3
12.0 12.7 12.5 13.1
14.0 13.9 15.0 14.1
19.5 19.3 19.4 19.9
22.5 23.0 25.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40
成20 度 成21 度 成22 度 成23 度 成24 度 成25 度 成26 度 成27 度
特定健診 大阪府
特定健診 全国
特定保健指導 大阪府
特定保健指導 全国
％
生 活 習 慣 病 重 症 化 予 防
特定健診 特定保健指導 実施率向
適正 診 適正服薬
糖尿病重症化予防 療
- 33 -
特定健診 診率 向 等 効果 見込 人間 い
定 府 共通基準 実施
特定健診 診率向 効果 確認 い 市 体
制構築 一定 人員 必要 あ 理 府 共通基準 実施
困難 業 い 述 ン ン 方策 指標 設定
市 組支援 行う
○健康 業 実施
○汎用性 高い行動変容 実施
○ 検診 時実施
糖 病 症 予防 保健 業
糖 病 生活習慣病 症 予防 策 必要性 確認
い 業 い 述 ン ン 方策 指標 設定 市
組支援 行う
○歯周疾患健診
○非肥満者 策
適正 診 適正服薬 協議
療費適 推進 図 将来的 共 目指 当
療費通知及 発 薬品差 通知 い 定 府 共通基準 従い
進
組 進 い 市 村 事例 情報提供等 通 た好事例 横展開 協議
市 村 対 定期的 計 的 指導 言 実施 協議
タ 計 基 くＰ Ａサ ク よ 事業実施 協議
府国保連合会等 一括 委 行う 療費適正化 向けた 組 協議
等
療費適正化計 関係
第 期大阪府 療費適 計 ○ ○ 策定予定 定 組 容
整合性 図 調整会議 保険者協議会 場 活用 情報共 行
- 34 -
健康 く 療費 適正化 対 ンセン 方策
納付金 療費水準 映 わ う 健康 療費適 ン ン
強 府 繰入金 保険者 力支援制 都遈府 源
活用 掲 健康 業 等 ほ 定 指標
併 各市 実績 組 両面 適 評価 う 組 構築
的 配 健康 療費適 積極的 組
- 35 -
市
村
担う事務
広域的及び効率的
運営
推進
市 村 担う事務 共 実施
府 全市 加入 府国保連合会 い 共 処理 実施
市 担う 効率 標準 図
新制 施行 資格管理 保険料 賦課 保険給付 市
引 担う 一方 種類 性質 市 単独 行う
広域的 実施 効率 可能 あ
市 担う 広域 効率 向 掲 組 進
被保険者証 通常証 及びそ 他 証 高齢 給者証等 市 意向調査中
30 降 更新 被保険者証 通常証 様式 定 様式 統
一 府国保連合会 い 新 被保険者証発行業 共 処理
行う
資格証明書 資格 関 証 高齢 給者証等 保険給付 関 証
様式統一等 い 各市 機器更新 時期 踏 え 将来的 課
引 調整会議等 い 検討
療費通知及び後発 薬品差 通知
療費適 推進 図 将来的 共 当
療費通知及 発 薬品差 通知 い 定 共通基準 従い
進
セ 点検
柔遈整復 及 あ 摩 う 施術 国等 検討
状況 踏 え 府 共通基準 設定 是非 検討 新 共 処理 必要性
い 調整会議等 い 検討 協議中
広報事業 共 実施
新制 関 周知 療費適 関 啓発 被保険者 関 機関等
広報 業 共 実施 行う 協議中
そ 他
外 項目 い 実施可能 い 引 調整会議等 い
- 36 -
府 市 広域 効率 標準 推進 向 関
市 間 調整 行うほ 保険者 力支援制 市 獲得 向 市
組 底 改修等 必要 支援 行う 協議中
保険給付費等交付金 国保連合会 直接支払い
新制 市 担 軽減 図 市 保険給付費等交付金
納 国保連合会 委 都遈府 国保連合会 交付金
直接支払う 組 い 費用 い 府 府
国保連合会 直接支払い 行う 出産育児一時金 差 支給 現金給
付 直接支払い 象 い
療養給付費等現物給付 科 歯科 調剤 訪問 護 柔遈整復 特定健診費用
- 37 -
保健
療サ
ビ
福祉サ
ビ
等
関
施策
連携
府 大阪府保健 療計 改定等 通 府民 応 保健 療提供体
制 確保 高齢 一層 進展 療 護 含 社会保 制
巻 状況 大 変 い 見込
26 通常国会 立 療 護総合確保推進法 い 患者 適 選択
療 う 規定 踏 え 府 28 大阪府保健
療計 一部 大阪府地域 療構想 策定 患者 状態 応 療機能
連携 宅 療 充実等 推進 高 急性期 宅 療 目 地域
い 効果的 効率的 療提供体制 構築 組 進 い
宅 療 護 連携 い 支え 保険制 異
多職種間 相互 理解 情報 共 十 い い 必 滑
連携 い い いう課 あ 療 護 両方 必要 状態 高
齢者 慣 地域 自 い暮 人生 最期 う
30 降 全市 地域包括 実現 向 宅 療 護連
携推進 業 主体的 組 求
市 護 組 中心 あ 護施策 加え
療施策 組 進 う 府 地域 予防 健康 療 護 塔
市 情報共 連携 支援 組 い ★確認中
地域包括 推進 資 組 い ン ン 方策 指標 設定
市 組支援 行う 含 協議
施策
実施
た
必要
関係市
村相互間
連絡調整
運営方針 基 国民健康保険 運営 施策 実施 進捗状況 課 把握
残 課 検討及 運営方針 見直 行う 検討 各段階
い 府 市 及 府国保連合会 連携 協力 要 あ
府 表市 府国保連合会 等 立場 協議 場 調整会
議及 会議 ワ ン 引 設置
調整会議 協議 容等 い 市 国民健康保険主幹課長会議
市 会議等 通 意見交換及 連絡調整等 行い 運営 十 映
