5 章人工臓器としての補綴物

1

節 歯は治るか ?/補綴物の限界

熱田 充

｢ 歯 はガタガタです｡徹底的に治 して下 さい｡ ｣と言われることがある｡風邪 や骨折などは医師や薬の手助けが要 るものの,結局 は自分 自身の力で元のよう に治 る

だが,虫歯に侵 された歯 は歯科医がどんなに努力 して も,欠けた部分 が 自然に盛 り上が ってきた り,新 しい歯が生えて くることはない｡

いったん失 った歯 は二度 と取 り戻せないか ら,歯の治療 とい うのはこれ以上 悪 くな らないように手当てを した上で,失われた歯を人工の材料で補 うだけで ある｡人工の歯はどんな腕の良い歯科医,技工士が最高級の材料を使 って作 っ て も,歯のようなものではあって も歯ではない｡

人工の歯の中で も取 りはず しのできる入れ歯は,たとえて言えばメガネや義 辛,義足 といったもの と同 じである｡ これ らは使 っているうちに合わな くなっ た り,古 くなって使えな くなる｡人工の歯に も同 じことが起 こる｡入れ歯を何 度作 り直 して も具合が悪いという人がいる｡作 り方が悪い場合 もあるが, もと

もと無かった ものを入れ るのだか らある程度 は使いこなす ことが必要である｡

取 りつけの入れ歯 ( ブリッジ)ではみかけは元 とす っか り同 じようになるが, 手入れを歯があった時以上 に しなければダメになって しまい本物並み とはい

ない｡

毎 日,た くさんの人が歯の治療を受 けているが,補綴物にはおのずか ら限界 があるということを良 く知 った上で治療を受 けている人 は少ない｡歯の治療で は歯を削る｡歯の悪い部分だけではな く健康な部分 もある程度損なわな くては 治療はできない｡そ うしなければ歯はもっと悪 くなって しまうか ら,いわばや むを得ず行 う必要悪だ｡歯は手を加えれば加えるほど健康な部分が少な くなっ て弱点を もっようになる

だか ら,歯の形が変だ,色が黒いというだけで簡単

‑ 1 2 7‑

に歯を削 って金冠をかぶせたり,切 ってさし歯に したり,時間をかけて治療に 通 うのが面倒 くさいと抜いて しまうなどはとんで もないことである｡かぶせた り,さ し歯を した歯 は継 ぎ目の部分がムシ歯にな りやすい し,そうなった らさ らに大 きく歯を損なわな くては治療はできな くなる ( 図 1)｡

図

歯をあまり削らないで張りつけるラミネー ト法

( 上 :治療前 下 :治療後)

助けられるものな ら根だけで も残すべ きである

根が残 っていれば人工の歯 を継 ぎ足す とある程度 は完全な歯の形を取 り戻せる｡ところが根がな くなって しまった ら,根 は簡単には作れず,人工の歯 は根な しの不完全な形の ものにな る｡歯の治療を始めて,人工の歯が口の中に入 るようになると,自然の歯ばか りだった時には思い もしなか ったいろいろな問題が起 きて くる

‑ 1 2 8‑

2

節 人工の歯いろいろ

どんな治療を し, どんな人工の歯を自然の歯に置 き換えるかは自然の歯がど の程度損なわれているかで決まる｡小 さく穴があいた程度な らつめるだけでよ い｡だが,穴が大 きくなるとつめただけでは追いっかないか ら丈夫にするため に歯の一部を削 ってはめ込む治療を行 う

穴 という段階を通 り越 して歯の形が 崩れて しまった ら,金などの金属を使 って歯の形を作 って残 った歯にかぶせる 金冠になる｡

つめ るだけな らム シ歯 に侵 された部分 とその周 りを削 るだけで治療がで き る｡だが,はめ込むためには天然の歯に ミゾのようなものを作 って人工の材料 で作 った歯の一部を ピチ ッとはまり込むように しなけらばな らず, ミゾを作 る 分だけ余計に歯を削 ることになる｡金冠をかぶせ るには歯の周囲を ぐるりと削 らな くてはな らない ( 図

) ｡ しか も,で こぼ こにな らないようきちん としな ければ金冠 と歯の間にす き間ができるし,す き間があるとその部分か らまたム シ歯になる危険がある｡ もしつめた歯が悪 くなれば,次の治療 は,はめ込 まな

図

丈夫なセラ ミックス冠をかぶせると目立たない ( 中央の歯)

‑ 1 29‑

ければな らず,その歯 も悪 くな った ら,かぶせ る治療 とエスカ レー トしてい く

大 きな治療を して歯に手を加えれば加えるほどその歯は大 きな弱点を もっ よ うにな り,歯は悪 くな りやすい｡

根 こそ ぎ歯がな くな って しまった らブ リッジか入れ歯 にす る しかない｡ ブ リッジはな くなった歯の両脇の歯を橋ゲタに して人工の歯の橋をかける治療 だ｡橋ゲタにされる歯には,な くなった歯にかか っていた力が加わるので,あ まり大 きな橋をかけると橋ゲタにされた歯は耐え切れな くなる｡さらにブ リッ ジを固定す るために橋ゲタになる歯は削 った り, ミゾを掘 ったりするか らその 分だけ弱 くな り,ムシ歯にかか りやす くなる ( 図

) ｡ また余計な力が加わる か ら歯周病にもなりやすい｡

図

橋ゲタになる歯をあまり損なわないで作る接着ブリッジ

( 上 :模型の舌面 下 :入 ったところ)

‑ 1 30‑

何本 も連なって歯が抜 けていた り,橋ゲタになる歯が グラグラしている場合 には歯科医は入れ歯をすすめる｡入れ歯を入れると言われた時の患者のシ ョッ クは大 きく,何 とかブリッジにな らないか という

とくに女性の患者 は入れ歯 を嫌 う

た しかにブ リッジと入れ歯 とではかみ心地 も違 う

ブ リッジな ら自然 の歯でかんでいるの とほとんど変わ らない歯 ごたえが得 られるが,入れ歯 とな ると歯 グキで喫んでいるの と同 じである｡入れ歯が嫌が られるのは常時取 りは ず して清掃 しなければな らないためで もある｡面倒だ し,人に見 られると年寄 りみたいでイヤとい うわけだ｡だが無理なブ リッジをやると橋ゲタになった歯 がダメになるばか りではな く, 自然に,かみやすい反対側の歯ばか りでかむよ うになるので残 った歯に も負担がかか る

将来あち らもこち らもダメにな って 後悔す ることにもなりかねない｡

何本 も歯がな くなると,その部分は土手のような骨の高まりもな くなり,歯 グキの肉もやせて しまう

ピンク色を した入れ歯の床 (しょう)はこの失われ た部分を補 うものである｡入れ歯が物を食べて も話を したり笑 って も落ちない のは,床が口の粘膜にぴ った りと密着するように作 られているか らだ｡粘膜 と 床の間のわずかなす き間に,唾液が毛細管現象で入 り込んで接着剤のような働

きをす る｡口の中の形に ピック リ合 った床を作 るのは歯科医の腕の振 るいどこ ろだが,い くらぴ ったり作 って も患者が入れ歯が落ちない仕組みをよ く知 って いなければ, うま く使いこなせない｡

入れ歯で ものをかむのは自分の歯で嘆むの と全 く違 うし,手入れ もわず らわ しい｡ 自分の歯がだんだん少な くなって入れ歯に替わってい くにつれて, 自分 の歯で もう一度かみたいという願望は強 くなる｡ 自分の歯をまた生えさせ るこ とはで きないか ら, 自分の歯が骨に埋 まっていたときと同 じように,人工の歯 を骨に植え込んではどうか という考えが出て くる｡イ ンプラン ト義歯の ことで ある｡骨の中に歯を植え込む という考えは古 くか らあって,新 しい材料や新 し い方法が開発 されるたびに何度 も試みが繰 り返 されてきた｡ ここ

年間の進歩 は目覚 しく,ようや く実用化の段階になってきた｡患者 さんか らもどんな もの か知 りたい,ぜひや ってみたいという声を多 くきくようにな った｡どうや って アゴの骨に人工の歯を植え込むのか,あとで具合が悪 くなることはないのかな どについて考えてみよう

イ ンプラン ト義歯のや り方を簡単 に言 うと,まず,

‑ 1 3 1‑

歯が失 くなった部分をおお っている粘膜を切 り開 きアゴの骨に穴や ミゾを掘 っ て,その中にネジクギのような ものやイカ リの形を した ものを埋め込み粘膜を 一度縫い合わせる｡

ケ月経 って埋めたイ ンプラン トが骨 と完全 に くっつ いた ら,また粘膜を開いて埋めたイ ンプラン トに棒を継 ぎ足 し,粘膜の上 に突 き出たせ,粘膜を縫 い合わせる｡ この突 き出た部分 に人工の歯や義歯を取 りつ ければ,また歯が植えたかのように人工の歯を作 ることができる｡イ ンプラン

ト用の材料 はた くさん開発 されているが,強度を保つために芯を金属 ( チタ ン)に しその周囲を骨 とな じみのよいアパタイ トでおお っているものが多 い｡

イ ンプラン ト義歯をするさい忘れてはな らないのは,骨の中に埋め込 まれた人 工の歯の根にいっ も大 きな力がかかっていることと,イ ンプラン トと粘膜 との 問にはいっで も細菌が飛び込めるすき間が空いていることである

人工の歯の 根がいっ も大 きな力で揺す られると,周囲の骨 は吸収 されて無 くなって くる｡

ひどくなると歯の根 はゆるんで抜 けて しまうし,大 きく吸収 された骨 はもう元 へは戻 らない｡イ ンプラン トと粘膜のすき間に一時にた くさんの細菌が入 った り,病気などで体の抵抗力が弱 くなっていると骨まで届 く大 きな炎症を起 こし て しまうことにもなる｡ したが ってまず埋める前に,アゴの骨が クギを打ち込 めるほど しっか りしているか,イ ンプラン トに不利な病気はないか ということ をチェックし,埋めたあとは常に口を清潔に保ち,定期的に通院 し義歯がよい 状態で使われているかどうかを監視 して もらわなければな らない｡誰 もが どこ の歯科医院で もインプラン ト義歯の治療を受 け られるというわけにはいかない のはこのためである

3節 入れ歯の使 いこな しと手入れ

アゴの関節 は体の他の部分の関節 とはまった く違 った動 き方をする｡上下 は もちろん前後左右か ら,す りつぶす動 きもで きる｡ ものが うま くかめるという のは左右のアゴの関節 と,上下の歯並び全体 とが うまく調和 して動いてなんの 支障 もないことである｡人間のかみ合わせは生 まれ落ちたときか ら出来上が っ ているのではな く,生まれたときにはアゴの関節だけあって歯はない｡やがて 乳歯が生え,乳歯 と永久歯が交換 した り新 しく永久歯が加わ った りす るなか

‑ 132‑

で,どう口を動か したらうまくかめるかが身について くる｡

入れ歯を入れる年齢の人にはどうや って ものをかむかばか りではな く,味わ う,話すなどの口の動き全部がす っか り心 と体に しみ込んでいる｡だか ら入れ 歯になって も,つい元の歯があったときのようにかんだ り,味わったり,話 し

た りしようとする｡だがそれは無理 というものだ｡入れ歯は歯のようなもので あって も歯ではないか らだ｡長い間,歯ナシの不 自由を味わったあとに歯が入 ると, うれ しくなって大好物だったビフテキにかぶ りついたり,結婚披露宴な どのス ピーチを引き受けたりしがちだが, これをやると,もうビフテキも食べ

られない,さっぱり話が通 じないとショックを受けることになりかねない｡

入れ歯が落ちないのは,

枚のガラスに水をはさんで張 り合わせると＼ ぴった りくっついて離せないように,口の粘膜 と入れ歯の床の間に唾液が入 り込んで 粘膜 と入れ歯を くっつけているか らだ｡ 2枚のガラスとは違 って,入れ歯の形 は変わ らないが口の粘膜の方はかんだ り,話 したりすると形が変わる｡入れ歯 と口の粘膜の間にす き間ができて空気が入 り込み,ポ トリと落ちそうになる｡

どんな場合に落ちそうになるかを知 って,落ちる前に舌で押 したり,口の形を 変えて落下を防 ぐクセをっけな くてはならない｡少な くとも

週間の訓練 期間が必要である｡入れ歯になった らかむ力は自然の歯の半分以下 ぐらいまで 落ちて しまう｡入れ歯は口の中の ドームの部分を覆 うので食べ物の温度感覚 や,口の中で食べ物が動 く感 じなどもな くなる｡食べたいものが食べ られな い,食べ物の味が変わった,何を食べて も味気ないなどの不満が続出するのは このためである｡さいわい,入れ歯を うま く使い こなせるようになるにつれ て,入れ歯でおいしく食べ られる物を好んで食べるようになる｡入れ歯で何で も食べたいものが食べ られ,何の不 自由もないという人がいるが,食べ物の好 みその ものが変わってきて不 自由を感 じないのである｡

練習を して もす ぐに入れ歯が落ちたり, ものをかむと痛いという場合は使い 方の問題ではないか ら,歯科医になん とか して もらわなければならない｡我慢 して使 っていると口の中にキズが出来たり,アゴの関節が痛 くなったり,変な かみ ぐせがつ く｡入れ歯を作 ってか ら何年 も経つ と,骨の状態や歯 グキの肉の つ き具合 も変わってきて,合わな くなって くる

大 きな病気を したあとにも同 じことが起 こる｡いっで も調子のよい入れ歯であり続けるためには,入れ歯の

‑ ‑1 3 3‑

定期点検 と毎 日の手入れが大切である｡

自分の歯が数本で も残 っていれば部分的な入れ歯 ( 部分床義歯)を入れ るこ とになるし,一本 も残 っていないとい うことになると総入れ歯 ( 総義歯)を入 れ ることになる｡部分的な入れ歯 はバネのようなカギのついた入れ歯で,その カギを残 った歯 にひっかけて支え る｡総入れ歯 は口の粘膜に入れ歯の床を密着 させて落ちないように して使 う

どち らも日常の手入れや取扱いを誤 ると,口 の中はたちまちもっと悪い状態になって,入れ歯が使えな くなったりする

部 分的な入れ歯を した人の場合に一番影響が出やすいのは入れ歯のカギがかか っ ている歯である｡正 しい手入れを しなければ半分以上の人は 1年以内にその歯 をムシ歯や歯周病に して しまい,またまた自分の歯を失い, もっと大 きな入れ 歯が必要になる( 図

) ｡総入れ歯の人はもう歯を失 う心配はないが,手入れが 悪ければ入れ歯を支える粘膜は炎症を起 こしてふ くれ上が って,フニ ヤフニヤ になることがある｡ こうなると入れ歯 は不安定にな り物がよ くかめな くなるば

図

総入れ歯は手入れと定期点検が欠かせない

か りではな く,いわゆる土手の下の骨が急激に吸収 され,骨がやせて しまう

粘贋だけの変化の うちに治療をすれば入れ歯 はそのまま使えるが,骨 にまで影 響が 出た ら入 れ歯 は作 り直 さなければな らない｡骨 をやせ るにまかせてい

‑ 1 3 4‑

ると,入れ歯を固定するところが失 くなり,入れ歯を作 るのがたいへん難 しく なって しまう

入れ歯を使 うようになった ら,次の 3点を必ず守 ることが大切である｡①毎 食後はず してブラシで清掃する｡ とくにバネが歯に接す る面や床の粘膜に当た る面は念入 りに｡② 自分の口も毎食後,十分にブラッシングする｡歯の残 って いる人はとくにバネを 引 っかける歯を念入 りに清掃 し,歯のない人は軟 らかい ブラシで土手をマ ッサージする｡③夜寝るときには手入れのあと,水を張 った コップに入れ歯をっけて寝 る

こうした手入れを怠 って夜 も昼 も入れ歯を口の 中に入れたままに していると,入れ歯が当たっている粘膜や骨 はいっ も押 さ れ っぱな しで休まるひまがない｡その うえ食べた物が入れ歯の裏側に入 り込ん で不潔な状態が続 くので粘膜は炎症を起 こす｡また,入れ歯を水につけずにそ の辺に放置 したりしていると,捨て られないまで も入れ歯が乾燥 して変形 し, せ っか く合 っていた入れ歯 も合わな くなる｡入れ歯の清掃用歯ブラシがある｡

普通の歯ブラシで もかまわないが専用ブラシは口か ら出 した入れ歯をみがいた り,細かな部分をきれいに しやすいよう工夫されている｡入れ歯を清掃す ると き歯みが き剤 はまず必要ない｡油 っこい食品を食べた場合などにはごくわずか のせっけんをっけるとよい｡歯みがき剤は前歯の部分などが うす汚れてきたと きに使 う

入れ歯をっけてお くだけで清潔になるという入れ歯の清掃剤をテ レ ビでよ く宣伝 しているが使 うとしてもブラシで入れ歯をよくこす ったうえで使 用すべ きだ｡清潔にするにはブラシで こするのがなによりだ｡入れ歯を粘膜に 張 りつける入れ歯安定剤がある

便利のようだが食べた物が こびりついた りし て不潔になりがちなので, 2, 3日での取 り替えが欠かせない｡長 く入れ っぱ な しに してお くと粘膜に炎症が起 きた り,骨がやせて くることもある｡入れ歯 の安定剤を使わなければ落ちて くるよ うな入れ歯 はよ く合 っていないのだか ら,あきらめずに歯科医によ くみてもらうことが大切だ｡たまに入れ歯を自分 で削る人がいるが,素人判断で削るのではな く歯科医に相談 してほしい｡

4節 生活の質を高める入れ歯

歯がいっまで も残 っていれば入れ歯の世話になる必要 はないが,人の命に寿

‑ 1 3 5‑

命があるように歯にも寿命がある｡歯の平均寿命は歯の種類 ごとに調査 されて いるが,大まかにいうと奥の歯の寿命は短 く,前の歯の寿命が長い｡前歯では 真ん中の歯より両脇の歯が長持ちする｡上下でみると下アゴの奥歯はもっとも 早 く抜けるが,下アゴの前歯は最後まで残 る｡下アゴの第一大臼歯 と第二大臼 歯は

代の前年でな くなって しまう

上アゴの第二小臼歯は

代の初めまでな ん とか命を永 らえる｡上アゴの前歯は

代の半ばで全滅, もっとも寿命の長い 下アゴの両脇の歯だけは 60 代に辛 うじて足を踏み入れることができるが,残 り は

代の終わ りで寿命がつ きる｡年齢の平均寿命か ら歯の平均寿命をひいたも のが入れ歯人生の期間 となり

年 は入れ歯 と付 き合わな くてはな らな い｡ もし,入れ歯をさらって全 く入れ歯を入れないで晩年を過 ごした らどうだ ろ う

おな じみのキ ンさん,ギ ンさんは

才を越えて も健康であり,テ レビ にもよく出る活躍ぶ りである｡

しか しなが ら,こうした人達はごくわずかであり,入れ歯を入れることによ

図 5 8 0才で残 って いる歯 の数 と各種能力の密接 な関係

‑ 1 36‑

り生活の質が高まることが調査ではっきりと出ている｡ これは尾道地区歯科衛 生連絡協議会のメンバーが,80 才のお年寄 りの口に何本の歯が残 っているかを 訪問調査 して分か ったことである ( 図 5)

)｡2 0 本以上 自分の歯が残 っている

図

入れ歯を入れると寝たき りにならないですむ ( 上 :治療前 下 :治療後)

‑ 1 37‑

人の

は, ビフテキやす るめいか,フランスパ ンなどがかめるほどの岨噂能 力がある｡また,生活 自立度

は日常生活は自立 しているランク

が

を越 し,運動能力 も仕事ができるも同 じく高 く,普通の人のほぼ

の能力を 発揮できる｡一万,

本以下 しか歯がない人で入れ歯を入れていない人は, も

ちろん食べることは十分できず,歩 くことも困難で寝たきりが非常に多い｡仕 事 も,自分で自分の ことができない人 もかなり高い割合を占める｡ところが, 自分の歯が

本以下で も,善 し悪 しにはそれほど関係な く,とにか く入れ歯を 使 っているだけで,食べることに関 しては半分 ぐらいは回復 している｡また,

ADL

( ランク

は入れ歯を入れていると

,入れていないと

と入れ 歯を入れることによって,入れない場合に比べると数倍元気である｡歩 くこと に関 して も,歯が

本以上ある人にかなり近い数字が出ている｡また,自分で 自分の始末ができるかどうかということも含めて

本以上 自前の歯があるの と同 じぐらいに機能を回復 していることがわか った ( 図

｡入れ歯があって かめるということが どれだけ生活の質を向上 させ るかわか らない｡結論 とし て,できるだけた くさんの歯を残 し,また歯がな くなったら入れ歯を入れるこ とによって,年をとって もかなり質の高い生活を保つことができ,人工臓器 と して十分機能 しているといえる｡

参考文献

1)

中尾勝彦他,義歯床の役割 は主役か脇役か, 日本歯科評論

‑ 1 3 8‑