および墜落に起因し転落したものを含む）。 ●転倒は、骨折の原因の86％を占める。転倒が原因で骨折し、日常生活が不自由になったり、 入院生活・入所生活を続けざるを得ない高齢者は少なくない。しかし転倒で人生を終わらせ る必要はない。その理由は、転倒は予防することが可能だからである。 ●転倒を予防するには、多くの転倒の危険因子の中の可変因子を一つ一つ改善していく必要 がある。転倒の危険因子に関する先行研究によれば、転倒の危険因子として、筋力低下、バ ランス障害、歩行速度や歩幅の減少などの歩行障害があり、他に視力障害、移動制限、認知 機能障害、生活機能障害、起立性低血圧などがある。（Ｓ－２） 危険因子のなかでも筋力、バランス機能、歩行などの身体的因子は、可変因子であり運動 介入などによって低下を予防することが可能である。 ●一般的に屋内転倒は、虚弱高齢者、屋外転倒は、健常高齢者に多く発症する。屋内で転倒 しやすい場所は、居間・寝室、浴室、台所、階段、廊下、玄関などである。また屋外で転倒 しやすい場所は、デコボコ道、水たまり、ぬれた道、つまずきやすい・滑りやすい道、段差、 階段、急な坂道などである。 ●転倒の原因は、内的要因と外的要因に大別され、内的要因として、身体的因子［筋力低 下・バランス不良・加齢に伴う歩行動作の変化、起立性低血圧（起立性低血圧は、脱水、糖 尿病、高血圧、パーキンソン病、薬物使用などに起因することが多い）、糖尿病、脳梗塞、 パーキンソン病、運動器障害、認知障害・認知症、感覚器障害など］や、睡眠薬や精神安定 薬などの薬物使用などがあり、外的要因として、環境因子（段差、家の中が片付いていない、 滑りやすい床、階段、照明不良など）がある。 ●転倒者と非転倒者の環境因子を比較した研究では、家の中の段差や階段、坂道には差がな
主な転倒危険因子
危険因子 有意差ありの論文数／総論文数 相対危険度または オッズ比 範 囲 筋力低下 11/11 4.9 1.9-10.3 バランス障害 9/9 3.2 1.6-5.4 歩行障害 8/9 3.0 1.7 -4.8 視力障害 5/9 2.8 1.1-7.4 移動制限 9/9 2.5 1.0-5.3 認知機能障害 4/8 2.4 2.0-4.7 生活機能障害 5/6 2.0 1.0-3.1 起立性低血圧 2/7 1.9 1.0-3.4 ＊16編の対照研究のまとめく、差があった項目は「家の中が片付いていない」、「家の中が暗く感ずる」といった整頓や 照明の工夫で対処できるものであった。 ●高齢者の転倒は、加齢、病気、運動不足、薬物使用などの身体的因子に環境因子が加わっ て起きるとされる。高齢者の転倒予防には、特に身体的因子に対する対策を生かした「予防 医療」に重点を置かなくてはならない。病気の治療、服薬管理、そして筋力トレーニングや バランス運動などの複合的な運動などは、転倒予防に効果的とされる。 ●高齢者に使用される薬物には、転倒リスクの増加に関連するものが多い。そして処方薬数 に伴って転倒リスクが増加し、５剤以上を服用している高齢者は、転倒のハイリスクとみな されるが、薬物の減量・中止や処方の見直しによる転倒リスクへの効果を検討した研究は少 ない。転倒を起こす可能性がある主な薬物とその副作用をあげる。 ・降圧薬、硝酸薬、糖尿病治療薬［スルホニル尿素（SU）薬、インスリンなど］：めまい・ ふらつき・失神 ・向精神薬（睡眠薬、抗不安薬、抗うつ薬）：眠気・ふらつき、注意力低下、脱力感・筋肉 の緊張低下 ・抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬：眠気・ボーッとする、注意力低下 ●介護老人保健施設などに入所する高齢者は、転倒リスクがきわめて高い。これら施設に入 所する高齢者の転倒リスクとして、「転倒・転落の既往歴がある」「見当識障害がある」「夜 間トイレに行く」「トイレまで距離がある」があり、これらの要素に該当する高齢者では、 ４～７倍転倒リスクが高まるといわれている。 施設全体での転倒予防対策を具体化するとともに、転倒の既往歴がある高齢者に対しては、 より一層の注意をはらうこと、居間・廊下・トイレなどの環境整備、足元を明るくする照明、 移動補助具（杖、歩行器、車いす）の適切な使用、ヒップ・プロテキター（股関節部への衝 撃を緩和する素材を中に組み入れたパンツ）の着用、そして夜間の安全な排泄方法を工夫す ることなどが求められる。 また後述するように、介護施設入所者へのビタミンＤ摂取が、単独で転倒の発生を減少さ せる効果が報告されており、牛乳などに添加する、あるいはサプリメントとして、ビタミン Ｄを補充することは、転倒予防に効果的であると考えられる。 ●転倒リスクの評価 22項目からなる転倒ハイリスク者の発見のための問診票（表１）は、転倒リスクをほぼ網 羅し、信頼性に優れているが、項目数が多いという欠点がある。そこで簡便な転倒リスクの スクリーニング方法として、Fall Risk Index （FRI）（表２）が開発された。
●転倒の方向と骨折のタイプの間には関連がみられる。（Ｓ－３）
①前方への転倒は、手首や膝の骨折を引き起こす。雪道で滑って前方に転倒し、片手を突
き、手首を骨折する（橈とうこつえん骨遠位い端たんこっせつ骨折）ことは、まれではない。②後方へ転倒して、尻も
ちを突き、脊せきついついたいあっぱくこっせつ椎椎体圧迫骨折（背骨の一部が押しつぶされる）や頭部外傷による慢まんせいこうまく性硬膜
表１ 転倒ハイリスク者の発見のための問診票
表２ Fall Risk Index（FRI）
時間は45分程度）で構成されている。運動指導内容は、主に下肢の筋力運動を中心に移動の 要素を含めた複合運動、レクリエーション運動などで構成されている。運動指導は、熟練し た健康運動指導士により個別の機能に配慮したペースで行った。 高齢者が健康スポーツ医学研究室の教員の指導のもとに集団で運動を行っているところで ある。（Ｓ－６） ●質問紙による面接調査、身体・体力測定、血液検査を実施した。教室開始時と教室終了 時（３ヵ月目）に同じ調査・測定を行った。調査の主な目的は、ビタミンＤの栄養指標であ る血清25－ヒドロキシビタミンＤ［25（OH）Ｄ］ 濃度と転倒・生活機能・体力測定との関係、 そして運動＋ビタミンＤ補充の転倒予防効果の検討である。 ●質問紙による面接調査の様子である。MMSEによる認知機能を含め30分以上の時間をか けて調査した。（Ｓ－７） ●調査項目は、年齢、性、自己申告による疾患の有無、脳梗塞既往の有無、外出頻度、過去 １年間の転倒歴、過去１年間のふらつき・つまずき歴、認知機能（MMSE）、高次生活機能 （老研式活動能力指標）などである。
●体力測定として、総合的移動能力の指標とされるTimed Up and Go test（TUGテスト）、 静的バランス能力の指標とされる開眼片足立ち時間、動的バランス能力の指標とされるファ ンクショナルリーチ 、そして筋力の指標とされる握力・足関節背屈力を測定した。
●血液検査として、ビタミンＤの栄養指標である25（OH）D、副甲状腺機能の指標であるイ ンタクト副甲状腺ホルモン（インタクトPTH）、カルシウム、腎機能の指標であるクレアチ ニン、栄養指標であるアルブミンなどを測定した。
Relationship between Serum 25 hydroxyvitamin D3 Concentration And Walking Ability, Leg Strength, or Balance
in Community-Dwelling Japanese Frail Elderly
Junko Okuno, Shigeo Tomura, Hisako Yanagi, Nobuko Yabushita, Tomohiro Okura, Kiyoji Tanaka 1) Graduate School of Comprehensive Human Sciences, University of Tsukuba, Japan
Ｓ－６
Ⅵ 地域在住虚弱高齢者・要介護者とビタミンＤ
較して、補充療法を行った（服用）群では、筋力の指標とされる足関節背屈力が有意差を もって改善し、TUGテスト・開眼片足立ち時間も非服用群に比してより明らかな改善を示 した。（Ｓ－17） Ⅷ 介護予防教室における調査成績のまとめ ① 地域在住虚弱高齢者を対象として、血清25（OH）Ｄ濃度を検査すると、50nmol/Ｌ
運動群における開始時と３ヵ月目の体力測定の変化
開始時のビタミンDの栄養状態による差異
18.8 20.5 15.8 16.6 3.5 7.1 5.7 9.1 5.1 6.7 8.1 8.1 0 5 10 15 20 25 30 35pre TUG post TUG
pre foot balance with open eyes post foot balance with open eyes pre ankle dorsiflexion post ankle dorsiflexion
25(OH)D＜50nmol/L 25(OH)D≧50nmol/L ** ** ** P ＜0.01 開始時の体力測定は 両群間で有意差なし TUG sec 片足立ち sec 片足立ち sec TUG sec 足関節 背屈力 Kg 足関節 背屈力 Kg post pre pre pre
pre pre pre
post post post
post post Ｓ－16 0 5 10 15 20 25
pre TUG, sec post TUG, sec
VD非服用 VD服用 0 2 4 6 8 10 12 14 16 pre 足関節背屈力, kg post 足関節背屈力, kg VD非服用 VD服用 0 2 4 6 8 10 12
pre 開眼片足たち, sec post 開眼片足たち, sec
（20ng/mL）未満のビタミンＤ欠乏症の割合は、21.1％であった。 ② ビタミンＤ不足の状態では、閉じこもり、屋外移動能力の低下、つまずき回数の増加、 生活機能・知的能動性・社会的役割の低下が起こりやすい。 ③ ３ヵ月間の運動療法により移動能力・バランス能力･筋力が改善したが、運動開始時の ビタミンＤが不足している状態では、運動によるこれらの効果は期待できない可能性 がある。 ④ 運動群を対象として、活性型ビタミンＤとカルシウムの併用補充療法を３ヵ月間行った。 補充療法を行わなかった群と比較して、補充療法を行った群では、筋力が有意差をもっ て改善し、移動能力・バランス能力の改善もより明らかであった。 謝辞 本研究の一部は、2009年度浦和大学特定研究助成（研究課題名：高齢者における血清ビ タミンＤ （25－（OH）Ｄ３）濃度、およびビタミンＤ製剤補充の歩行能力・生活機能・転倒に 及ぼす効果に関する研究）の助成を受けて実施した。 著者（戸村成男）連絡先 〒336-0974 埼玉県さいたま市緑区大崎3551 浦和大学総合福祉学部 Ｅメールアドレス：[email protected] 文献
１．Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls. a meta-analysis. JAMA. vol291（16），P1999-2006, 2004.
２．Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Fracture prevention with vitamin D supplementation : a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. vol293（18），P2257-2264, 2005.
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９．鳥羽研二（監修）．高齢者の転倒予防ガイドライン．メジカルビュー社，2012年，165P． 10．武藤芳照（著）．転倒予防―転ばぬ先の杖と知恵．岩波新書1433，2013年，192P． 11．平成25年 国民生活基礎調査の概況―厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa13/d1/06.pdf
12．ビタミンＤ不足・欠乏症ＧＬの策定進む．Medical Tribune. vol47（32），P１, 2014年８月７日． 13．田中喜代次，藪下典子（著）．大人の体力測定．メディカルトリビューン，2014年，115P．
14．杉本利嗣（編集）．別冊・医学のあゆみ．骨粗鬆症―研究と臨床の最新動向．医歯薬出版，2014年， 142P．
Summary
The Essence of Falls and Fractures
Shigeo Tomura, MD, Junko Okuno, MD, Noriko Yabushita, PhD Among older adults, falls are the number one cause of fractures. Many falls are related to physical conditions or medical problems. Muscle weakness, poor balance or difficulty in walking are important risk factors of falls. Postural hypotension resulting from dehydration, diabetes, Parkinson’s disease or certain medications can cause falls. Chronic diseases such as diabetes, stroke or Parkinson’s disease, and also cognitive impairment, dementia, vision problems or some medications can increase a risk of falling. The more medications you take the more likely you are to fall. Other causes could be safety hazards in the person’s home or community environment.
Hip fractures such as femoral neck fractures are one of the most serious types of fall injury. They are a leading cause of hospitalization, loss of independent living and physical or mental disabilities among older adults. Many of them will need long-term care.
Exercise to improve your balance and strengthen your muscles helps to prevent falls. Vitamin D is a steriod hormone essential for calcium absorption and bone mineralization. Prolonged and severe vitamin D deficiency leads to rickets in children and osteomalacia in adults. Recent studies have suggested the role of vitamin D in preventing falls and fractures. Some studies have demonstrated that vitamin D supplementation can improve muscle strength which in turn contributes to a decrease in incidence of falls.
Keywords Fall, Fracture, Osteoporosis, Exercise, Vitamin D, Vitamin D Supplementation
