Title
前立腺粘液腺癌の1例
Author(s)
湯村, 寧; 原, 芳紀; 井田, 時雄
Citation
泌尿器科紀要 (2001), 47(7): 505-508
Issue Date
2001-07
URL
http://hdl.handle.net/2433/114561
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
前 立 腺 粘 液 腺 癌 の1例
国 立熱 海 病 院 泌尿 器 科(部 長:井 田時 雄)
湯 村 寧,原 芳 紀,井 田 時 雄
MUCINOUS ADENOCARCINOMA OF THE PROSTATE :
A CASE REPORT
Yasushi YUMURA,
Yoshinori HARA and Tokio IDA
From the Department of Urology, National Atami Hospital
A 64-year-old man presented to our department with urinary retention.
Rectal examination
revealed a small and soft prostate.
PSA was within the normal limits. Computed tomography
showed a low-density area around the prostatic urethra and urethrography revealed an irregular
prostatic urethra compressed by the prostate.
We performed transurethral resection of prostate
(TUR-P).
On resectoscopy, jelly-like round substances were seen in the bladder.
Prostatic urethra
and bladder neck were covered with a jelly-like substance.
Pathological diagnosis was mucinous
adenocarcinoma of the prostate with bladder neck involvement.
One month later after TUR-P, we
performed radical cystoprostatectomy.
Histological findings showed the cancer, of which 70-80% was
composed of extracellular mucin lakes containing floating clumps of tumor cells. Mucin lake was
stained with alcian blue and PAS. Immunohistochemical study revealed the tumor cells positive for
carcinoembryonic antigen (CEA) and negative for prostatic specific antigen (PSA).
(Acta Urol. Jpn. 47: 505-508, 2001)
Key words : Prostatic carcinoma, Mucinous adenocarcinoma
緒 言 前 立 腺 の粘 液 腺癌 は きわめ て稀 な悪 性 腫 瘍 で あ り通 常 わ れ わ れ泌 尿 器科 医 が経 験 す る前立 腺 癌 とは異 な る 特 徴 を もつ.今 回 わ れ わ れ はTUR-Pを 行 っ た 患 者 に本 疾 患 を発 見 した ので 文 献 的 考 察 を加 え て 報 告 す る. 症 例 患 者:64歳 主 訴:尿 閉 現 病 歴ll999年5月 初 め よ り排 尿 因 難,5月24日 尿 閉 とな り近 医 を受 診.入 院 して バ ル ンを留 置 し5月28 日精 査 加 療 の た め 当科 へ 転 院 とな った. 既 往 歴:20歳 時,虫 垂 炎 に て 虫 垂 切 除,そ の 後30 歳,40歳 時 に イ レウ ス を発症 し2回 の 開腹 手術 を受 け てい る.60歳 時 に は巨 大 結腸 の診 断で 回腸 部 分切 除, 結 腸 亜 全摘 術 を行 っ た.前 医 に問 い合 わせ た と ころ切 除 した 回腸 並 び に結 腸 に は悪 性 の所 見 は見 られ な か っ た. 家族 歴;特 記 す べ き こ とな し. 全 身所 見:身 長158.7cm,体 重46.5kg,血 圧ll7/ 61mmHg,脈 拍76/分 整,全 身所 見 特 に異 常 な し. 前 立腺 は約3横 指,弾 性 軟 で 中心 溝 を触 知 した が硬 結 は 認 め られ な か っ た. 血 液 尿 検 査 所 見:末 梢 血 に て 血 中 ヘ モ グ ロ ビ ン が 7.69/dlと 低 下 して い る 以 外 は 異 常 は な し.便 の 潜 血 反 応 も陽 性 で あ る た め 上 部 消 化 管 検 査 を施 行 し,胃 潰 瘍 が 指 摘 さ れ た が 悪 性 所 見 は 認 め ら れ な か っ た.PSA は0.8ng/ml以 下 と 低 値 で あ っ た.尿 所 見 は 顕 微 鏡 的 血 尿 を 認 め た.細 胞 診 はclassIIで あ っ た. 画 像 検 査 所 見:尿 道 造 影 で は 尿 道 球 部 の 軽 度 の 狭 窄 と前 立 腺 部 尿 道 壁 の 不 整 を 認 め た(Fig.D.前 立 腺 自 体 は 小 さ か っ た が 尿 道 の 軽 度 圧 排 を 認 め る.骨 盤 部 CTで は 前 立 腺 は4×3×4cm,前 立 腺 部 尿 道 周 囲 に 10wdensityな 部 分 を 認 め た.リ ンパ 節 腫 大 は 認 め ら
Fig. 1. Urethrography revealed prostatic
thral wall irregular and little
pressed by the prostate.
506 泌 尿 紀 要47巻7号2001年 日
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Fig.2.Computedtomography(CT)showed low-densityareaaroundtheprostatic urcthra. 峯 れ な か っ た(Fig.2). 他 骨 シ ンチ,胸 部 レ ン トゲ ンで も特 に 異 常 は な く, 前 医 に て 下 部 消 化 管 の 検 索 も行 っ て い る が 特 に異 常 は 認 め ら れ て い な い. 臨 床 経 過:触 診 上 前 立 腺 に 悪 性 を 疑 う所 見 は な く, PSAも 正 常 で あ っ た た め 尿 道 狭 窄 な ら び に 軽 度 の 前 立 腺 肥 大 症 を 考 え た が,尿 道 造 影 上 尿 道 の 壁 不 整 が み ら れ て お り,PSAの 上 昇 し な い 前 立 腺 の 腫 瘍 ま た は 尿 道 の 腫 瘍 も否 定 で き な か っ た の で チ ー マ ン カ テ ー テ ル に よ る 尿 道 拡 張 を 施 行 後,1999年6月14日 生 検 を か ね て 経 尿 道 的 前 立 腺 切 除 術 を施 行 した.内 視 鏡 で は 膀 胱 内 に 球 状 の ゼ リ ー 様 の 物 質 が 散 在,尿 道 内 腔 を塞 い で い た.尿 道 は 前 立 腺 部 か ら膀 胱 頸 部 ま で 薄 い ゼ リ ー 様 物 質 に 覆 わ れ て い た.切 除 標 本 の 病 理 診 断 はmu-cinousadenocarcinomaで あ っ た.尿 道,膀 胱 頸 部 ま で 癌 の 浸 潤 が 認 め ら れ た た め,6月25日 よ りテ ガ フ ー ル ウ ラ シ ル(UFT)600mg/dayの 内 服 を 開 始 し7月 13日,膀 胱 前 立 腺 全 摘 ・尿 管 皮 膚 ろ う造 設 術 を施 行 し た.前 立 腺 部 は 周 囲 と の 癒 着 が 強 度 で あ っ た が 完 全 切 除 し,摘 出 重 量 は155gで あ っ た. 病 理 所 見:前 立 腺 左 葉 に 腫 瘍 を 認 め,腫 瘍 の70--80%はmucinlakcで あ り そ の 中 に 腫 瘍 細 胞 が 散 在 し て い た.被 膜 浸 潤,膀 胱 へ の 浸 潤 も認 め ら れ た が リ ン パ 節 転 移 は な か っ た.mucinはPAS染 色 な ら び に ア ル シ ア ン ブ ル ーpH2.5で 強 度 に 染 色 さ れ た,免 疫 染 色 も 同 時 に 施 行 し た がPSAは 前 立 腺 の 正 常 の 腺 管 で は 強 度 に 染 色 さ れ る も の の 癌 組 織 の 細 胞 質 は 陰 性 で あ っ た.一 方CEAは 前 立 腺 の 腺 管 は 陰 性 だ っ た が 腫 瘍 細 胞 の 細 胞 質 に 強 度 に 染 色 が 見 ら れ た.な お 免 疫 染 色 に はDako社 製 家 兎 ポ リ ク ロ ー ナ ル 抗 ヒ トPSA抗 体 とTAKARA社 製 マ ウ ス モ ノ ク ロ ー ナ ルCEA抗 体 を用 い た(Fig,3)。 術 後 経 過:術 後 リ ンパ ろ う が 生 じ た が そ れ 以 外 は 合 併 症 も な く経 過 は 順 調 で1999年10月3日 に退 院 し た. 現 在 まで 術 後 約17.5カ 月 を 経 過 し て い る が 再 発 な く元 気 に 生 活 して い る.難
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∵、γゲノ邸
∵霧 ≒実=
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B で韓 議 轟 鯉1繍
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C Fig.3.A:Histological丘ndingsshowedthe cancer,ofwhich70-80%wascomposed ofextracellularmucinlakescontaining floatingclumpsoftumorcells .(HE stains×10).B:Immunohistochcmical stalnlngofPSA(×10) .Tumorcells wcrenegativef()rPSA .C:Immuno. histochemicalstainingofCEA(×10) . Tumorcellswerepositivef()rCEA .考
察
前 立腺 粘 液腺 癌 は稀 な 悪性 腫 瘍 で あ る.頻 度 と して Epsteifiら 韮〉は1,60◎例 の 前 立 腺癌 中 に6例 の 粘 液腺 癌 を報 告 して い る.本 邦 で も自験 例 を含 め27例,欧 文 で も5{)余例 が 報告 され てい るの み で あ る. 粘 液 腺 癌 を定 義 づ け る 条件 と してEpsteinら は(1) 腫瘍 の う ち少 な くと も25%は 細 胞外 ム チ ンを含 ん で い る.(2)前 立腺 以外 に原 発 巣 が な い.以 上 の条 件 を挙 げ て い る 三)本 症 例 は この 条 件 を満 た して お り診 断 に つ い て は問 題 はな い と思 われ る. 本疾 患 の特 徴 と して初 期 の報 告 で は従 来 の前 立腺 癌 の 腫 瘍 マ ー カ ー で あ るPSAが 上昇 しな い,ホ ル モ ン 治療 に抵 抗 性 で あ る,骨 転 移,リ ンパ節 転 移 を起 す こ とが 少 な い と述 べ られ て い る2)し か し近年 の報 告 の 中 に はPSAの 上 昇 例3),ホ ルモ ン治 療 有 効 例4),転 移 を認 め る症例 の報 告5)も散 見 さ れて い る.臨 床 経 過 を も とに 自験 例 を含 め た 本邦 報 告27例 を調 べ た か ぎ り で は(Tablei)鳶 立 腺 癌 の 腫 瘍 マ ー カ ーで あ るPSA, PAPは 多 くの症 例(20例)が 正 常 で あ っ た.さ らに 全 体 の37%に 当 た る10例 が初 診 時 の前 立 腺 所 見 で は硬 結 や 結 節 な どは み られ ず 肥大 症 と診 断 され て い た.ま た初 診 時 よ り転 移 を きた して い る症{懸 ま蓋(綱と単 数 以 下 で あ り転 移臓 器 は通 常 の前 立 腺 癌 同 様,骨 リンパ 簾 が 多 い.転 移 の なか った ケ ー ス も晩 期 に転 移 を生 じ るか,局 所 再 発 を きた し死 に至 る もの が 多 い.ホ ル モ ン感 受 性 の あ る症 例 もみ られ て い る(5{殉 が 通 常 の Ta嚢 》蓋el.Overv圭ewoぎt}玉ecasesofrnuci織ous adenocarcinomaoftheprostatc量n Japaneseliteratgre 患者数 27 平均銀齢 65.3歳 〈46--9{}〉 初診隣前立腺触診所見 BPH様 Pca様 不 明 10 i5 2 腫 蕩 マ ー カ ー(PA,?AP) 上昇 正常 不鰐 § 20 韮 初発隣の転移の有無 な し あ り 不 明 16 19 1 ホ ル懸 ン感 受牲 あ 弩 な し 5 9 免 疫 染 色(趨 行 した もの 穀例>PSA〈+> PSA(一) CEA(+〉 6 2 3 転移な し 転移あ り 全体 75% 0% 46% 5年 生存率 前 立 腺 癌 と比 べ て そ の 効果 はや や 劣 る.予 後 につ い て はNagakuraら3>が ま とめ て い るが1年 で71%,2年 で57%,3年 で40%の 生 存 率 で あ り通常 の前 立 腺 癌 に 比べ やや 予後 が悪 い と述べ て い る.た だ し彼 らの ま と め た症例 は そ の数 が 少 な く,彼 ら 自身 も生 襟 率 に 関 し て結 論 を出す の は現 縛 点 で は時期 尚欝 で あ ろ う と述 べ て い る.さ らに近 年 治療 を続 けな が ら長 期 生存 して い る症 例 もみ られ6),自 験 例 も今 の と こ ろ再 発 は な く一 概 に予 後 が悪 い と はい え な い よ うで あ る.わ れ わ れ も 生 存 率 を調 べ て み た が 全 体 で は 蓋年 で73%,2年 で 66%,3年 で56%,5駕 生 存 率 は 妬%で あvた.生 存 率 を初 発 時 に転 移 を有 して い た症例 と転 移 の な か った 症 例 で 分 け て調 べ て み る と5年 生存 率 は初 発 時転 移 を 有 さなか った症 例 で75%と 高 か った.こ れ と は対 照 的 に転 移 劔 で は3年 以 上生 存 したケ ー スが な く初診 時 の 転移 巣 の 有無 が予 後 を左 右 す る と考 え られ た.ま た近 年,免 疫 染色 に よ る原発 巣 の病 理 診 断が 行 われ る よ う にな り3'5>効果 をあ げ て い る.本 邦 で も自験 例 を含 め 圭醗 に免 疫 染 盤 が 行 わ れ て い る が,す べ て の 睡 瘍 が PSA陽 性 に な る わ けで は な くCEA陽 性 例 も3例 み られ た. 本疾 患 は発 生 母 地 で 分 類す る と二 つ の タイ プ に分 類 され る とい わ れ て い る7)茎 つ はi前立 腺 の腺 房 か ら発 生 す る,通 常 の 前立 腺 癌 のvariantと 考 え られ る タイ プで あ りPSAは 上 昇 しホル モ ン治療 に も感受 姓 が あ る.も う1つ の タイ プ は 自験 例 の よ う にPSAの 上 昇 しな い もので ホ ル モ ン治 療 に も抵 抗 樵 で あ る と考 え ら れ て い る、,免疫 染 色 で もPSAは 陰 性,CEA陽 性 と な る。 後者 の タ イプ の発 生 母 地 と して 当初 は蒙 立 腺 の femaleportionで あ る とい う説 が見 られ たが2),前 立 腺 の 女性 部 〈男性 子宮)よ り発 生 す る腫瘍 に は粘 液 産 生 は ない と され る5)ま た前 立腺 の 内腺 か ら発 生 す る とい う説8>も あ る が こ れ も確 証 は な い 、 一一方Traft ら9)は自験 例 と同 じ くPSAの 上 昇 し な い,免 疫 染 色 で もPSA陰 性,CEA陽 性 の粘 液 腺 癌2例 を報 告 し, この病 理 組織 が膀 胱 原 発 の腺 癌 と類似 して い る こ と, 彼 等 の報 告 した2症 溺 の前 立線 部 尿 遵 に腸 上 皮 牝 生 が み られ,こ れ は膀 胱 原 発腺 癌 の膀 胱 粘 膜 に もみ られ る こ とか ら尿 道 を発 生 母 地 とす る尿 路 上 皮 由 来 の腺 癌 で はな い か と述 べ て お り後 者 の タイ プ につ い て は矛 盾 な く説 明 で き る.こ の タ イプ は石 橋 らの 述 べ る よ うに5) 繭 立 腺 の粘 液 腺 癌 とい うよ りは 「葡 立 腺 部 に発 生 した 粘 液 腺癌 」 とい う表現 の方 が 適 切 な の か も しれ な い. この 両者 は今 の と ころ 臨床 上 どち ら も前 立 腺 の 粘 液 腺 癌 とみ な され て い るが発 生 母 地 が 異 な り同 じ者 と し て取 弩扱 うの は避 け るべ きで あ る と患 わ れ る.爾 者 と もに有 効 な 治療 法 が な い以 上,摘 出可 能 で あ れ ば外 科 的治 療 が 第 一 選択 とな ろ うが 手術 不 可 能 な場合,ま た は後 療 法 を必 要 とす る よ う な場 合,治 療 方 針 を決 め る508 泌 尿 紀 要47巻7号2001年 の にPSAや 免 疫 染 色 の結 果 を 参考 にす るべ きだ と思 われ る。 本 論文 の要 旨は第97回 静 岡泌 尿器科 医会 な らびに第50 回 日本泌尿 器科学 会 中部 総会 にて報告 した. 文 献
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5)石 橋 克 夫,岸 田 健,山 口 豊 明,ほ か:粘 液 産 生 前 立 腺 癌 の2症 例,泌 尿 紀 要38:463 467, 1992 6)OlivasTPandBradyTW:Mucinousadenocarci-nomaofthcprostateofacaseoflong-termsurvivaL Urology47:256-258,1996 7)早 川 邦 弘,内 田 厚,大 橋 正 和,ほ か:前 立 腺 原 発 粘 液 腺 癌 の1例.日 泌 尿 会 誌87=78-81,1996
8) Lang FJ and Schneider H : Die Organstruktur des Genitaltranktus als Grundlage der Organleistung and Organerkrankung. Handbuch der allgemeinen
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Received on December 8, 2000 Accepted on February 26, 2001,
