表 1 臨床現場における胸部 MRIの適応疾患 対象疾患 検査目的 肺結節の質的診断 質的診断 肺腫瘤の質的診断縦隔腫瘍の質的診断 腫瘍性疾患 胸膜腫瘍の質的診断 肺癌の病期診断 進展範囲診断 縦隔腫瘍の進展範囲診断 胸膜腫瘍の進展範囲診断 鑑別診断 肺動静脈瘻の診断肺血栓塞栓症の診断 血管性疾患

縦隔・胸膜疾患における画像診断の役割

はじめに

核磁気共鳴画像（

MRI: magnetic resonance imaging

） は高い組織分解能を有し、胸部におけるその潜在的な臨 床的有用性は臨床導入当初は示唆されていた。一方当時 の技術レベルでは肺野末梢構造などを当時のコンピュー ター断層撮影（

CT: computed tomography

）と同様に描

出することができなかったこと、

1991

年の

Radiologic

Diagnostic Oncology Group

（

RDOG

）による報告にて、 肺癌診療における有用性が限定されたものであることが 示唆されたことにより、長く胸部疾患への臨床応用は限

定されてきた1）_{。しかし、近年の}

_MR

_{装置の進歩や新た}

な撮像法の開発により呼吸器疾患における

MRI

の臨床適

応は確実に広がりつつあると考える。さらに、

2000

年

Chest MRI: How to Obtain and Use

Yoshiharu Ohno, M.D., Ph.D. 1, 2)

Summary

Magnetic resonance imaging (MRI) has been suggested as potentially useful in clinical ap-plications due to its high tissue characterization capability. However, when compared with computed tomography (CT), MRI is unable to visualize lung parenchyma and assess ana-tomical information. Therefore, the clinical use of chest MRI has been limited in its scope since the Radiologic Diagnostic Oncology Group reported the limited utility of MRI for lung cancer staging assessment.

On the other hand, recent technological advances in MR systems and the development of MR sequencing have made it possible to improve the capability and scope of MRI in various pulmonary diseases. Moreover, there is a gradual shift from 1.5 T to 3 T MR systems in rou-tine clinical practice. Under these circumstances, this paper shows 1) The clinical application of chest MRI and appropriate MR sequencing for several pulmonary diseases; 2) The capability for differentiation of lung nodules and masses, mediastinal masses and pleural tumors; 3) The utility of MRI for staging in lung cancer and other thoracic malignancies; and 4) The potential for pulmonary vascular disease management.

1) Division of Functional and Diagnostic Imaging Research, Department of Radiology,

Kobe University Graduate School of Medicine

2) Advanced Biomedical Imaging Research Center, Kobe University Graduate School of Medicine NICHIDOKU-IHO Vol.59 No.1 43-52 (2014)

1．画像診断の基礎

1-3．胸部画像診断におけるMRIの役割

大野　良治

1，2） 神戸大学大学院医学研究科内科系講座放射線医学分野　機能・画像診断学部門1） 同　先端生体医用画像研究センター2） 以降の各種肺機能イメージング法の開発や

2000

年代中 旬以降の

3Tesla

（

T

）

MR

装置の臨床応用に伴い、胸部

MRI

は

1.5T

のみならず、

3T

装置での検査も増加しつつ ある。 本稿においては、①胸部

MRI

における適応疾患および 至適撮像法、②肺結節・腫瘤および縦隔・胸膜腫瘍の質的 診断、③肺癌の病期診断および縦隔・胸膜腫瘍の進展範 囲診断、④肺血管性疾患における鑑別診断、重症度評価 および治療効果判定への応用に関して概説する。 1．胸部 MRIにおける適応疾患および至適撮像法 現在の臨床現場における胸部

MRI

の適応疾患を表

1

に 示す。また、その検査目的にあわせた現在想定される至 適撮像法と留意点に関して表

2

に示す。胸部

MRI

は主に

①肺結節・腫瘤および縦隔・胸膜腫瘍の質的診断、②肺癌 の病期診断および縦隔・胸膜腫瘍の進展範囲診断、③肺 血管性疾患における鑑別診断、重症度評価および治療効 果判定などを目的に検査される場合が多いが、多くは定 性的評価が臨床現場では用いられることが多い。また、 より正確で再現性の高い評価を行うためには定量評価を 行うことも重要である。しかし、定量あるいは半定量解 析用の

MR

用のソフトなどの整備はあまり進んでいない ため、関心領域ベースあるいは研究目的のために開発さ れた解析ソフトを使用することが多い。 2．肺結節・腫瘤および縦隔・胸膜腫瘍の質的診断 肺結節や腫瘤は

CT

や

PET/CT

にて一般に精査される が、

CT

では病変および病変辺縁の形状解析や内部の石 灰化などの形態診断や

dynamic CT

を用いた血行動態解 析も行われ、良・悪性の鑑別にも期待された時期もあっ た。一方、

FDG-PET

や

PET/CT

は結節などのグルコー ス代謝を評価し、

CT

で良悪の鑑別の難しかった病変の 評価法として広く研究されてきた。しかし、

FDG-PET

や

PET/CT

においては

1cm

以下の結節、カルチノイド腫 瘍や気管支肺胞上皮癌のような代謝活性の低い腫瘍が偽 陰性となる．また、炎症性疾患や結核、器質化肺炎およ びサルコイドーシスなどの肉芽腫性疾患は偽陽性にな り、

FDG-PET

や

PET/CT

においても診断限界はある。 一般に

MRI

はある種の嚢胞性疾患では

T1

強調像と

T2

強調像にて診断可能なものもあるが、大半は

T1

強調像で 筋肉と同程度の低信号、

T2

強調像で筋肉よりも高信号を 呈するため単純な信号強度解析のみによる良・悪性の鑑別 は困難である1）_{。そのため、ガドリニウム（}

_Gd

_{）造影剤を} 用いた造影前後での信号強度変化を用いた造影

MRI

によ る良・悪性鑑別診断が

dynamic MRI

として行われる（図

1

）。

一般に

dynamic MRI

には高速

spin-echo

法を用いる方法 と超高速

gradient-echo

法を使用した手法があり、その診 断能は

dynamic CT

や

PET

あるいは

PET/CT

と同等ある

いは凌駕するものであることが示唆されている1-3）_。 一方、縦隔腫瘍や胸膜腫瘍においては一般に

T1

強調 像、

T2

強調像および造影

T1

強調像にて嚢胞性疾患や神 経原性腫瘍および良性胸膜線維腫などの一部の充実性腫 瘍や嚢胞性疾患の質的診断を行うことが可能であるが4）_、 胸腺上皮性腫瘍や悪性リンパ腫の鑑別や早期の悪性胸膜 中皮腫と胸膜炎の鑑別などは依然として困難である。し かし、過去の文献において胸腺腫瘍と胸腺過形成の鑑別 には

dual-phase T1

強調

gradient echo

法にて鑑別が可能

であることも知られている5） _{。また、胸膜中皮腫の悪性}

度評価において拡散強調像（

DWI: diffusion-weighted

MR imaging

）における見かけの拡散係数（

ADC:

appar-ent diffusion coefficiappar-ent

）が有用であることも示唆され

ている6）_{。このような様々な評価法を臨床応用すること} も今後

CT

や

PET/CT

以外に臨床現場で用いることが、 今後の縦隔腫瘍あるいは胸膜腫瘍の診断には重要になる ことが予想されるので、可能であれば臨床現場で自身の 目で評価いただければ幸いである。 3．肺癌の病期診断および縦隔・胸膜腫瘍の進展範囲診断 肺癌における

TNM

因子診断は肺癌治療および予後推 定に重要である。

T

因子診断においては

1991

年の

RDOG

による報告にあるように

CT

と

MRI

ではその診断能に差 がないとされており7）_、胸部

_MRI

_{はその組織コントラス} トの高さから縦隔浸潤、胸壁浸潤に関してのみ有用性が 示唆されてきた。

2000

年以降においては新たに開発された造影

MR

血管

造 影 法（

CE-MR angiography: contrast-enhanced MR

angiography

）が左房浸潤や縦隔・肺門部浸潤の診断能の 改善に有用であるという報告もなされ、臨床応用がすす

められている8、9）_{。しかし、現在臨床応用されている多}

列検出器型

CT

（

MDCT: multidetector-row CT

）は連続

性に富んだ

volume data

を有しているため、高分解能

multiplanar reconstructed image

（

MPR image

）の作成

により組織コントラストは

MRI

に比して相対的に低いも のの、

MRI

や

MRA

と同様に任意断面での観察が可能に なることから

CT

の診断能が

MRI

や

MRA

と同等かそれよ 表1　臨床現場における胸部MRIの適応疾患 対象疾患 検査目的 腫瘍性疾患 質的診断 肺結節の質的診断 肺腫瘤の質的診断 縦隔腫瘍の質的診断 胸膜腫瘍の質的診断 進展範囲診断 肺癌の病期診断 縦隔腫瘍の進展範囲診断 胸膜腫瘍の進展範囲診断 血管性疾患 鑑別診断 肺動静脈瘻の診断 肺血栓塞栓症の診断 重症度評価 肺血栓塞栓症の重症度評価 治療効果判定 肺動静脈瘻の治療効果判定 肺血栓塞栓症の治療効果判定

表2　検査目的にあわせた至適撮像法と留意点 検査目的 検査順序 撮像法 検査の留意点 質的診断 1 心 電 あ る い は 脈 波 同 期T1強 調spin-echo or turbo spin echo法 横断像および冠状断像を5mmスライス厚で撮像する。 必要に応じて息止め撮影も考慮する。 2 心電あるいは脈波同期および呼吸同期T2強調turbo spin echo法 横断像のみを5mmスライス厚で撮像する。 3 呼吸同期（および心電あるいは脈波同期）short TI

inversion-recovery （STIR） turbo spin echo法

横断像および冠状断像を5mmスライス厚で撮像する。 3' 息止めdual-phase T1強調gradient-echo法 胸腺腫および胸腺過形成の鑑別診断のために横断像を 5mmスライス厚で撮像する。 4 心電あるいは呼吸同期拡散強調像（diffusion-weighted imaging: DWI）あるいは非同期DWI 横 断 像 を5mmス ラ イ ス 厚 で 撮 像 し、maximum intensity projectionやmultiplanar reformat表示を 追加すること

5 Dynamic MRI Spin-echoあるいはturbo spin-echo法により撮像す

る 場 合 とdynamic perfusion imagingと 高 速 3DT1W-gradient echo法にて、30秒前後の息止め で撮像する場合がある。

6 造影後心電あるいは脈波同期T1強調spin-echo or

turbo spin echo法

Dynamic MRI施行後、検査順序1に準じて撮像し、 内部性状や構造などを評価する。 7 造影後心電同期　3D T1強調gradient-echo法 （VIBE, THRIVE, Quick 3Dなど） 横断像を2〜3mmスライス厚で撮像し、multiplanar reformat表示を追加すること 病期診断および 進展範囲診断 1 心 電 あ る い は 脈 波 同 期T1強 調spin-echo or turbo spin echo法 横断像および冠状断像を5mmスライス厚で撮像する。 必要に応じて息止め撮影も考慮する。 2 心電あるいは脈波同期および呼吸同期T2強調turbo spin echo法 横断像のみを5mmスライス厚で撮像する。 3 呼吸同期（および心電あるいは脈波同期）short TI

inversion-recovery （STIR） turbo spin echo法

横断像および冠状断像を5mmスライス厚で撮像する。 4 心電あるいは呼吸同期拡散強調像（diffusion-weighted

imaging: DWI）あるいは非同期DWI

横 断 像 を5mmス ラ イ ス 厚 で 撮 像 し、maximum intensity projectionやmultiplanar reformat表示を 追加すること

5 Time-resolved MR angiography 可能な限り高空間分解能で撮像する。必要に応じて横

断像や矢状断像の構築も考慮する。

6 造影後心電あるいは脈波同期T1強調spin-echo or

turbo spin echo法

Time-resolved MR angiography施行後、検査順序1 に準じて撮像し、内部性状や構造などを評価する。 7 造影後心電同期　3D T1強調gradient-echo法 （VIBE, THRIVE, Quick 3Dなど） 横断像を2〜3mmスライス厚で撮像し、multiplanar reformat表示を追加すること 肺血管性疾患 1 心電あるいは脈波同期balanced-FFE or true-FISP 法 可能な限り高空間分解能に撮像法を設定し、横断像お よび冠状断像を撮像する。

2 Dynamic MR perfusion imaging 時間分解能を1.0〜1.3secに設定したうえで、可能

な限り高空間分解能に撮像する。

3 Time-resolved MR angiography 時間分解能を4sec前後に設定したうえで、可能な限

り高空間分解能に撮像する。 りも高いレベルに改善することが示唆されており、今後 は

T

因子診断における

MRI

の有用性は限定されると考え られる。 一方、

N

因子診断においては

T

因子と異なり、今後の胸 部

MRI

のもっとも有用な臨床適応と考えられる。

N

因子

診 断 に お い て は

short inversion-time

（

TI

）

inversion-

recovery

（

STIR

）

turbo SE

法や

DWI

の有用性が示唆さ れている10-16）_（図

₂

_、

₃

_{）。一般に}

_{STIR turbo SE}

_法および

DWI

では転移リンパ節は高信号に描出され、非転移リン パ節は低信号に描出される。近年では

DWI

や

ADC

の有 用性も示唆されており12-16）_{、その診断能も}

_FDG-PET

_ある いは

PET/CT

と同等であることも示唆されている12、15、 16）_。 我々が使用する

T1

強調系の

STIR turbo SE

法において は腫瘍組織および非腫瘍組織固有の

T1

および

T2

緩和時間 の違いを信号強度に反映するのみならずその相補により 従来の

T1

強調像や

T2

強調像よりもより鋭敏に信号強度

A B

図 1　73歳，男性．原発性肺腺癌

A　胸部CTにて右上葉に長径23mmの結節を認め，気管支鏡検査にて肺腺癌と診断される．

B　Ultra-fast TEを用いたdynamic MRIにて結節（ ）は肺実質相では造影欠損域として描出されるとともに，肺実質相後半から体循環相 にかけてよく造影効果が認められ，典型的な肺癌の造影パターンを示している．

図2　63歳，男性．肺腺癌で右肺門部リンパ節転移を伴う（L to R: 胸部造影CT, STIR turbo SE法, DWI）

右肺門部リンパ節（ ）が造影CTに認められるものの，短径8mmであり，転移リンパ節とは診断できない．一方，同リンパ節はSTIR turbo SE法

の差として画像化することができる。また、本法は磁場 の均一性が保ちにくい胸部領域においても良好な脂肪抑 制画像を得ることが可能であり、

CT

や

PET

あるいは

PET/

CT

とは異なる診断基準においてリンパ節転移を診断する ことが可能であり、

PET

あるいは

PET/CT

と相補的あるい は術前検査ではむしろ積極的に用いることがよいと考え られる15）_。一方、

_DWI

_{法に関してはリンパ節内の組織構} 築などを水分子の拡散などを通じて観察し、転移および 非転移リンパ節の鑑別などに用いることも可能であるこ とが示唆されている12、15、16）_{。しかし、本手法においては} 小リンパ節の描出が困難であることも知られており、現

時点では

DWI

による転移リンパ節診断能は

STIR turbo

SE

法に比して低いので、更なる撮像法の改良などが必要

であり、

STIR turbo SE

法を

DWI

よりも積極的に活用す

る方がよいと考えられる15）_。

M

因子診断においては近年臨床応用された全身

MRI

に

おいては全身造影

MR angiography

用の

moving table

と各

種コイルの出現および

parallel imaging

の手法との併用に

より全身の

M

因子診断も可能になり、

FDG-PET

あるいは

PET/CT

と同等あるいは凌駕する診断能を有していること も示唆されており、今後のシステムの進歩によって臨床

現場での適応も広がると考えられる17-19）_（図

₄

_）。

図3　73歳，男性．肺腺癌で縦隔リンパ節転移を伴わない（L to R: 胸部造影CT, STIR turbo SE法およびDWI）

縦隔リンパ節（ ）が造影CTに認められるものの，短径5mmであり，非転移リンパ節と診断される．一方，同リンパ節はSTIR turbo SE法および

DWIにて原発巣（ ）に比して低信号に描出され，非転移リンパ節転移と診断可能である．しかし，画質はSTIR turbo SE法がDWIよりも高く，リ ンパ節の形状も明瞭に描出している．

図4　72歳，男性．肺小細胞癌（L to R: 全身3T MRIにおけ るSTIR turbo FASE <Fast Advanced Spin-Echo> 法と Quick 3D with Double Fat Suppression Pulse法）

STIR turbo FASE法 お よ び 造 影3D T1強 調GRE法（Quick 3D with double fat suppression法）冠状断像にて原発巣（ ）が明瞭

に描出されている．肺小細胞癌としての限局型（LD）と診断でき，

他の検査の代用が可能なone-stop shopping検査法として臨床応 用が可能である．

肺癌と異なり、縦隔腫瘍や胸膜腫瘍においてはその進 展範囲診断が、病期診断および治療方針決定に重要であ る。縦隔および胸膜腫瘍の質的診断においては

T1

強調像 や

T2

強調像が重要であるものの、進展範囲診断に関して は一般的には腫瘍と縦隔あるいは胸壁の脂肪や筋肉など の構造などとのコントラストが良好である

STIR turbo

SE

法を用いることで、

T1

強調像および

T2

強調像を用い ることにより感度を改善することが可能である。 4． 肺血管性疾患における鑑別診断、重症度評価および 治療効果判定 1）肺動静脈瘻

肺動静脈瘻（

PAVM

［

or PAVF

］

: pulmonary

arteriove-nous malformation

［

or fistula

］）においては病変検出能、 流入血管・流出血管の径の計測が治療方針決定に重要で あり、造影

CT

や造影

CT angiography

などが臨床現場で 用いられており、

2000

年以降には造影

MR angiography

などの新たな

MR

画像法の有用性も示唆され、限定的で はあるものの、臨床現場で用いられている20、21）_。過去の 自験例での評価においては

nidus

の大きさが

3mm

以上の

PAVM

に関しては造影

MR angiography

と造影

CT

angi-ography

との間に有意差は認められなかった21）_。また、

塞栓術後の治療効果判定においては造影

MR perfusion

imaging

（造影

perfusion MRI

）はヨード系造影剤を使用 する造影

CT angiography

に比して安全であるのみなら ず、肺循環系および体循環系を分離することが可能であ り、治療後の再発や破裂にとって重要な側副血行路評価 においても優れているため、造影

CT angiography

に比 して有用であると考えられる21）_{。現在では}

_MRI

_対応の各 種の血管内コイルも市販されており、本疾患に関しては 今後治療前後の精査において積極的に臨床応用がはから れるべきであると考える。 2）肺血栓塞栓症

肺血栓塞栓症（

PTE: pulmonary thromboembolism

）

における造影

MR angiography

の診断能は近年臨床応用 された高時間分解能造影

MR angiography

（

time-resolved

MR angiography

）により、区域枝レベルまでの血栓は 造影

CT angiography

と同様に血栓を描出することによ って診断するが、亜区域枝レベル以下の血栓に関しては 肺血流シンチグラフィ同様に肺末梢の血流欠損あるいは 低下という形で診断する22-25）_（図

₅

_{）。本手法は造影}

_CT

angiography

および肺血流シンチグラフィに比して同等 あるいは高い正診率で肺血栓・塞栓子の存在を診断でき、 臨床上造影

CT angiography

や肺血流シンチグラフィの 代用として鑑別診断、重症度評価および治療効果判定に 用いることが可能である。また、

Time-resolved

造影

MR angiography

の時間分解能をさらに高め、空間分解 能を若干低下させることにより、全肺の

data

を

2

秒以下 で収集することができる造影

perfusion MRI

では核医学 などと同様に定量解析を行うことで、重症度評価などを 行うことが可能である24）_。 3）肺高血圧症

肺高血圧症（

PAH: pulmonary arterial hypertension

）診

断における胸部

MRI

においては、肺動脈の血流計測や肺

動脈血流の逆流などの様々な評価を各種のパラメーター

を時間－信号強度曲線から計測する

phase-contrast MRI

（

PC-MRI

）、

time-resolved MR angiography

あるいはそ

の時間分解能をさらに高めた造影

perfusion MRI

などの有

用性が示唆されている25-41）_。

_{Phase-contrast MRI}

_は心エ

コー検査の代用としておもに右心機能などを評価するこ とに用いられる一方で、

time-resolved MR

angiogra-phy

および造影

perfusion MRI

は定性および定量的に肺

末梢血流を核医学検査と同様に評価することが可能であ ることが示唆されている34-41）_。造影

_{perfusion MRI}

_では 局所肺血流量は核医学検査による局所肺血流量と比して ±

10

％以下の誤差しか有さずに測定できることも知られ ており42-45）_{、全肺野の局所肺血流パラメーターを過去の}

SPECT

や

PET

と同等のレベルで評価でき、核医学に比 して短い検査時間、低侵襲性、低コストである点が優れ ていることから、定量解析用ソフトが臨床で用いること が可能になれば、新たな

biomarker

になる可能性も示唆

されている。造影

perfusion MRI

を

PAH

患者へ臨床応用

することにより、原発性あるいは二次性

PAH

と健常者に おける定量的肺局所血流変化や原発性あるいは二次性

PAH

の重症度評価などを非観血的で再現性高く行うこと が可能であり、今後は様々な

PAH

の病態生理評価や治療 効果判定などの様々な分野へ応用可能であることが示唆 されている31-41）_。

結語

胸部

MRI

における主要な撮像法や臨床適応に関して述 べた。胸部

MRI

においては実臨床にて応用可能なものか ら、現時点ではまだ臨床応用可能ではなく、あくまで研

図5　66歳，女性．急性肺血栓塞栓症（文献24より許可を得て掲載） A　造影CTにて血栓を両側主肺動脈や葉，区域および亜区域枝レベルの肺動脈内に認められる（ ）． B　造影time-resolved MR angiographyにて血栓を両側主肺動脈や葉，区域および亜区域枝レベルの肺動脈内に認められるとともに， 肺血流欠損および低下が両側肺に認められる． C　定量的肺血流マップにて両側肺の肺血流は著明かつ不均一に低下している． A B C

究目的で使用されるものまで様々である。また、実際に 臨床応用を行うことができる施設も限られており、引き 続き臨床応用に向けた基礎研究および臨床応用のための 多施設共同研究などの臨床応用へ向けてのなお一層の努 力が必要である。しかし、胸部

MRI

は従来の形態診断法 とは異なる新たな放射線診断法であり、今後の基礎およ び臨床研究が進むことにより呼吸器疾患への適応は広が っていく可能性を有しており、臨床諸家、特に今後の臨 床現場を担う若い呼吸器専門医、には今後の胸部

MRI

の 進歩に常に着目し、有効な画像診断法として積極的な臨 床応用を試みることを勧める。 【参考文献】 1） Koyama H, Ohno Y, Seki S, et al: Magnetic resonance imaging for lung cancer. J Thorac Imaging 28: 138-150, 2013 2） Ohno Y, Koyama H, Takenaka D, et al: Dynamic MRI, dynamic multidetector-row computed tomography (MDCT), and coregistered 2-[fluorine-18]-fluoro-2-de- oxy-D-glucose-positron emission tomography (FDG- PET)/CT: comparative study of capability for manage-ment of pulmonary nodules. J Magn Reson Imaging 27: 1284-1295, 2008 3） Cronin P, Dwamena BA, Kelly AM, et al: Solitary pul- monary nodules: meta-analytic comparison of cross- sectional imaging modalities for diagnosis of malignan-cy. Radiology 246: 772-782, 2008 4） Takahashi K, Al-Janabi NJ: Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tu-mors. J Magn Reson Imaging 32: 1325-1339, 2010 5） Inaoka T, Takahashi K, Mineta M, et al: Thymic hy-perplasia and thymus gland tumors: differentiation with chemical shift MR imaging. Radiology 243: 869-876, 2007 6） Gill RR, Umeoka S, Mamata H, et al: Diffusion-weight- ed MRI of malignant pleural mesothelioma: prelimi-nary assessment of apparent diffusion coefficient in histologic subtypes. AJR Am J Roentgenol 195: W125-W130, 2010 7） Webb WR, Gatsonis C, Zerhouni EA, et al: CT and MR imaging in staging non-small cell bronchogenic carci-noma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Group. Radiology 178: 705-713, 1991 8） Takahashi K, Furuse M, Hanaoka H, et al: Pulmonary vein and left atrial invasion by lung cancer: assess- ment by breath-hold gadolinium-enhanced three-di-mensional MR angiography. J Comput Assist Tomogr 24: 557-561, 2000 9） Ohno Y, Adachi S, Motoyama A, et al: Multiphase ECG-triggered 3D contrast-enhanced MR angiogra- phy: utility for evaluation of hilar and mediastinal in- vasion of bronchogenic carcinoma. J Magn Reson Im-aging 13: 215-224, 2001 10） Ohno Y, Hatabu H, Takenaka D, et al: Metastases in mediastinal and hilar lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer: quantitative and qualita- tive assessment with STIR turbo spin-echo MR imag-ing. Radiology 231: 872-879, 2004 11） Ohno Y, Koyama H, Nogami M, et al: STIR turbo SE MR imaging vs. coregistered FDG-PET/CT: quantita- tive and qualitative assessment of N-stage in non-small-cell lung cancer patients. J Magn Reson Imaging 26: 1071-1080, 2007 12） Nomori H, Mori T, Ikeda K, et al: Diffusion-weighted magnetic resonance imaging can be used in place of positron emission tomography for N staging of non- small cell lung cancer with fewer false-positive re-sults. J Thorac Cardiovasc Surg 135: 816-822, 2008 13） Hasegawa I, Boiselle PM, Kuwabara K, et al: Mediasti-nal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer: preliminary experience with diffusion-weight-ed MR imaging. J Thorac Imaging 23: 157-161, 2008 14） Nakayama J, Miyasaka K, Omatsu T, et al: Metastases in mediastinal and hilar lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer: quantitative assessment with diffusion-weighted magnetic resonance imaging and apparent diffusion coefficient. J Comput Assist Tomogr 34: 1-8, 2010 15） Ohno Y, Koyama H, Yoshikawa T, et al: N stage dis- ease in patients with non-small cell lung cancer: effica-cy of quantitative and qualitative assessment with STIR turbo spin-echo imaging, diffusion-weighted MR imaging, and fluorodeoxyglucose PET/CT. Radiology 261: 605-615, 2011 16） Pauls S, Schmidt SA, Juchems MS, et al: Diffusion-weighted MR imaging in comparison to integrated [18_{F]-FDG PET/CT for N-staging in patients with lung} cancer. Eur J Radiol 81: 178-182, 2012 17） Ohno Y, Koyama H, Nogami M, et al: Whole-body MR imaging vs. FDG-PET: comparison of accuracy of M- stage diagnosis for lung cancer patients. J Magn Re-son Imaging 26: 498-509, 2007 18） Ohno Y, Koyama H, Onishi Y, et al: Non-small cell lung cancer: whole-body MR examination for M-stage as-sessment--utility for whole-body diffusion-weighted imaging compared with integrated FDG PET/CT. Ra-diology 248: 643-654, 2008 19） Sommer G, Wiese M, Winter L, et al: Preoperative staging of non-small-cell lung cancer: comparison of

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