当科 にお ける顎 顔面領域 の慢 性痛 に対 す る
ペ イ ン ク リ ニ ッ ク の 検 討
中 池 祥 浩 田 中 克 典
福 島 雅 啓 冨 田 修
山 崎 信 也 川 合 宏 仁
鈴 木 史 彦
Evaluation of Pain Management for Chronic Oro‑facial Pain
Shu ToMITA,Masahiro FukusHIMA,Katsunori TANAKA,YOshihiro NAKAIkE Fumihiko suzukI,Hiroyoshi KAwAAI and shinya YAMAzAkI
In dentistry,chronic orofacial pain without organic disorder is categorized as reflex sympathetic nerve dystrophy(RSD),atypical facial pain(AFP),or psychological pain (PP).However,the final diagnosis of the disease is very difficult because these symp‑
toms are quite similar in some respects.Therefore,we sometimes have to try several different treatments before we find a clinically effective treatment,and reach the final diagnosis.We assessed the diagnoses,treatments,and their effectiveness retrospec‑
tively in cases of chronic orofacial pain treated in our pain management department.
The most effective treatment for RSD was stellate ganglion block(sGB)(effective‑
ness 90.9%).The SGB for AFP and PP was less effective.However,it was effective for
approximately 50% of these patients.Low level laser treatment(LLLT)seemed to be the second most effective.However,its effectiveness could not be easily determined because almost all the LLTs examined were used as an adjunct to SGB.Administration of carba‑
mazepine,trigger point block,collutorium,and ointment were also used.However,none
of these treatments were effective for PP,and simple psychotherapies tended to be ap‑
plied for patients with PP.Sixty to seventy RSD and AFP patients recovered,while only half the PP cases showed recovery.
The diagnosis and treatment are closely related to each other in the three diseases of RsD,AFP,and PP and a definitive diagnosis is difficult at an early stage of treatment.
Therefore,the confirmed diagnosis should be obtained after several trials of treatment.
The results of this study will be some help in considering the diagnosis and treatment for future cases of chronic orofacial pain.
Key words:chronic orofacial pain,stellate ganglion block,diagnosis,retrospective study
Department of Dental Anesthesiology,Ohu University school of Dentistry
受 付:平 成21年3月26日,受 理:平 成25年5月10日 奥 羽大 学 歯学 部 口腔 外 科 学 講座 歯 科 麻 酔 学分 野
た症 例 別 の 治 療 方 法 と治 療 の 有 効 性 に つ い て 集 計 しretorospectiveに 検 討 した 。 治 療 の 有 効 性 につ い て の 統 計 処 理 は カ イ 二 乗 検 定 お よ びKruskal Wallis H‑testを 用 い,痛 み の 改 善 に 関 して は 診 療 録 の ペ イ ンス コ ア記 載 か ら収 集 した 。 統 計 学 的 有 意 水 準 はP<0.05と した 。 な お デ ー タ に つ い て
は平 均 値 ±標 準 偏 差 で表 し た。
治 療 方 法 と 治 療 成 績 をTable2に 示 す 。 最 も 多 い 治 療 法 は,星 状 神 経 節 ブ ロ ッ ク(sGB:stellate Ganglion Block)で あ り,96名(80.0%)に 施 行 さ
れ,群 間 の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 用 い た 薬 剤 は 全 て1%リ ドカ イ ン5mlで あ っ た 。 平 均 の sGBの 回 数 は15±18回(最 高33回,最 小3回)
で あ り,群 間 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。SGB の 有 効 性 は,RsD群90.9%,AFP群83.3%,PP
群57.1%と 順 次 低 下 す る傾 向 が 認 め ら れ た も の の, 群 間 に 有 意 差 は 認 め ら れ ず,全 体 と し て 有 効 性 は 79.2%で あ っ た 。2番 目 に 多 い 治 療 方 法 は,近 赤 外 線 照 射(LLLT:Low Reactive Level Laser Therapy)で あ り,76名(63.3%)に 施 行 さ れ 群
間 の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。LLLTに つ い て 顎 顔 面 領 域 に 器 質 的 疾 患 を 認 め ず に 慢 性 痛 を 訴
え,ペ イ ン ク リニ ッ ク の 対 象 と な る 症 例 は,反 射 性 交 感 神 経 萎 縮 症(RSD;Reflex sympathetic Dystrophy),非 定 型 顔 面 痛(AFP:Atypical Facial Pain),心 因 性 疼 痛(PP:Psychological Pain)な ど が あ る 。 し か し,こ れ ら は 痛 み の 性 質 が 類 似 し て い る た め に 診 断 が 難 し く,患 者 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を と り な が ら,数 種 の 治 療 を 試 み て 効 果 の あ る 治 療 法 に 至 る 場 合 が 多 い 。 そ こ で, 当 科 に て 上 記 疾 患 の 治 療 を 行 っ た 症 例 の 最 終 診 断, 治 療 法,有 効 性 に つ い てretrospectiveに 検 討 し た 。
対象 および方 法
平 成18年4月 か ら 平 成21年3月 ま で の3年 間 に 当 科 を 受 診 し た ペ イ ン ク リ ニ ッ ク 患 者656名 の 中 で 最 終 的 にRsD,AFP,PPの い ず れ か に 診 断 さ れ た 患 者120名 を 対 象 と し た 。 対 象 の 背 景 因 子 をTable1に 示 す 。 全 患 者 の 治 療 期 間 は199±160 日(最 長359日,最 短39日)で あ っ た 。 最 終 的 な 診 断 と して はRSD12名,AFP10名,PP8名 で あ っ た 。 こ れ らRSD群,AFP群,PP群 に 分 類 さ れ
効 性 が低 い た め で あ る。 そ の他 の 治 療 法 と して は, カ ル バ マ ゼ ピ ン,NsAIDs,ト リガ ー ポ イ ン トブ
ロ ック,含嗽 剤 や 軟 膏 な ど が み られ た,カ ル バ マ ゼ ピ ン等 の 抗 て ん か ん 薬 やNSAIDsは,ペ イ ン ク リニ ッ ク に お い て 頻 用 され て は い るが,有 効 性 と して はsGBに 劣 る こ とが 報 告 され て い る2〜4)。
さ らにPPに お い て は どの 治 療 法 も著 効 しな い た め,患 者 へ の カ ウ ン セ リ ング を含 ん だ 簡 易 精 神 療 法 が主 体 と な る傾 向 が あ り,そ の背 景 に は うつ 病
な ど の合 併 も考 え る 必 要 が あ る。RSDとAFPは 60〜70%は 改 善 が 期 待 で き る が,PPは50%の 改 善 に と ど ま っ た 。
上 記3疾 患 に お い て は,診 断 と治 療 が 密 接 に 関 わ り,治 療 効 果 を確 認 して か ら確 定 診 断 を得 る こ と が あ り,断 定 的 な考 察 が 困 難 で あ るが,本 結 果 が 今 後 の 治 療 方 針 に何 らか の 助 け に な る こ とが 期 待 され る。
1.い ず れ の 項 目 に お い て もRSDとAFPと PPの 群 間 に 有 意 差 は 認 め られ な か っ た 。
2.RsD,AFR,PPと も にSGBの 治 療 効 果 は 高 く,RSDに お い て は90.9%で あ っ た 。
3.NSAIDsや 抗 う つ 薬 に お い て は,高 い 効 果 は 期 待 で き な い と 思 わ れ た 。
佐 伯 茂:レ ー ザ ー 装 置 と レ ー ザ ー を 用 い た 疼 痛 治 療 の 実 際.ペ イ ン ク リ ニ ッ ク33;145‑
155 2012.
長 櫓 巧,武 智 健 一:疼 痛 治 療 に 用 い る 薬 物 Update抗 て ん か ん 薬 そ の 適 応 と実 際 使 用.ペ イ ン ク リニ ッ ク29;645‑654 2008.
加 藤 信 也,益 田 律 子:疼 痛 治 療 に 用 い る 薬 物 Update抗 て ん か ん 薬 そ の 適 応 と 実 際 使 用.
ペ イ ン ク リ ニ ッ ク29;633‑644 2008.
川 股 知 之:疼 痛 治 療 に 用 い る 薬 物Update NSAIDs.ペ イ ン ク リ ニ ッ ク29;122‑130 2008.
著 者 へ の 連 絡 先:冨 田 修,(〒963‑8611)郡 山 市 富 田 町 字 三 角 堂31‑1奥 羽 大 学 歯 学 部 口 腔 外 科 学 講 座 歯 科 麻 酔 学 分 野
Reprint requests:Shu TOMITA,Department of Dental Anesthesiology,Ohu University School of Dentistry 31‑1Misumido,Tomita,koriyama,963‑8611,Japan
は 患 者 が あ た た か く 感 じ た 出 力 に て5〜10分 間 施 行 し た 。 そ の 設 定 は 患 者 ご と に 異 な る が, LLLTの 有 効 性 も群 間 で 有 意 差 は 認 め ら れ ず,施
行 者 全 体 と し て の 有 効 性 は73.7%で あ っ た 。3番 目 に 多 い 治 療 方 法 は 非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症 剤 (NSAIDs:Non‑Steroidal Anti‑Inflammatory Drugs)で あ り,24名(20.0%)に 施 行 さ れ,群 間 の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。NsAIDsの 有 効 性 も 群 間 で 有 意 差 は 認 め ら れ ず,施 行 者 全 体 と し て の 有 効 性 は16.7%で あ っ た 。 投 与 され た の は 全 例 ロ キ ソ ニ ンR120mgで あ っ た 。4番 目 に 多 い 治 療 方 法 は 抗 うつ 薬 投 与 で あ り,12名(10.0%)に
施 行 さ れ 群 間 の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 施 行 者 全 体 と して 有 効 性 は33.3%で あ っ た 。 そ の 他 の 治 療 方 法 に は,ト リ ガ ー ポ イ ン トブ ロ ッ ク,キ シ ロ カ イ ン ビ ス カ スR,テ グ レ トー ルR,ケ ナ ロ グR, バ ラ シ リ ンR,ゾ ビ ラ ッ ク スR,ネ オ ス テ グ リ ー ンR な ど が あ り,施 行 者 に お け る 有 効 性 は 全 体 と し て 53.8%で あ っ た 。
Table3に 総 合 治 療 成 績 の 結 果 を 示 す 。 完 治 と 痛 み 減 少 を 合 わ せ る と,RsDは66.7%,AFPは
70.0%,PPは50.0%で あ っ た 。
結 果 か ら最 も期 待 で き る の はRsDに お け る SGBの 効 果(90.9%)で あ り,AFPお よ びPP に お い て もRSDほ ど著 効 しな い もの の,sGBは 約 半 数 の 患 者 に効 果 が期 待 で き る と思 わ れ た。 次 に,LLLTの 治 療 効 果 が 期 待 で き る が,sGBの 補 助 と し て 使 用 して い る こ と が 多 く,今 回 は, LLLT単 独 使 用 の 症 例 は な か っ た 。 そ の 理 由 と し て,単 独 のLLLT使 用 に よ る有 効 性 は44.4〜79%
程 度 と報 告 さ れ て お り1),明 ら か にsGBよ り有
