植込電極 に よる人脳病 態生理学的研究 第

1 3 4

1 2

1

植込電極 に よる人脳病 態生理学的研究

第

4

佐 藤 恵

S ATO ‑ KEI I CHI

弘前大学医学部精神医学教室 (主任 和田豊治 教授)

( 2 3. X. 1 9 5 9

い と ぐ ち

われ われ は

1 957

,BI CKFORD

t t el ect r os t i mo gr aphy"

1報 ･第 2報 に於 いて述 べ た.

さて本 稿 で は前頭 葉 皮 質及 び皮 質下 部 と視 床 部 とに電 極 を長 時 間 に亘 り挿入 して, 矩 形 波刺 戟電 流 を加 えた場 合 の臨床 像 につ い て述 べ る.

被 検 者 は陳 旧精 神 分裂 病者

1 7

2

･I ns ul i n

･Chl or pr omagi ne

,

実 験 成 績

1

本 論 に入 る前 に先 ず若 干 の症 例 につ い て具 体 的 に記載 してみ よ う.

症 例

1:j

現 病歴 :昭 和

27

で入 院. 約

40

5

1

昭 和

2 9

El ect r os t i mo gr aphy

j2

1

a)

3cm

1 cm

2cm ･3cm ･4cm

7. 5 cm ･8cm ･8. 5 cm ･9cm

b)

2 4

4cm

1

‑1 3/

2 0/ ̀ Ⅴ

4‑6/

秒

･7 0‑8 0/ J V

植込電極に よる入脳病態生理学的研究

していた.前頭葉皮 質下部浅 層では振 巾が増 加す ると共 に,

1

‑2 0/

Spi ke

Shar pwave

9c m

1･ 5 /

上方 では規 則的な

8‑ 9/

α

C)

48

5 0/

1 0 ms ec.

と一定 した矩形波電 流 を使用 し,電 Irfは

5

40V

1

〜3 0

計

1 6 0

1 0

刺戟時所 見 は次 の よ うで ある.即 ち :‑

1) 両 側前頭葉皮質下部 間刺戟 :これ では 第 2報 で述べ た もの と格別変 った所見 を認 め ることが 出来 なか った.総計

1 2 0

2)

5V

,1 0V

7

1 5V

j)

即 ち

1 5V

‑ 1 3 5

られ

,Z OV

25V

af t er ‑ di s c har ge

j OV

af t er ‑ di s c har ge

4)

17)

に至 る緑椎が存在す ると言 う説 に もとづ き' 前頭葉両 側安男下部

4c m

(2

8c m

(1

2

1

,1 5V

1 5

直 ちに刺戟 を中止 して患者 を寝台 に押 しつ け た ところ,患者 が t●家 に帰 りた くな った" と 自発的 に話 しか けて来 た.今迄 にな く明瞭な そ して円滑 な話 し方 で ある. そ こで直 ぐに問 診 を行な った処,迅 速 に応答 した. その一部

を抜琴す ると次 の 如 くで あ る.

'‑前 よ り話 し易 くな ったか" t'は い"

''家 で どん な仕事 を していたか" ‑‑‑ t'家 に いた時 には鉄道 で線 路工夫 をしてい た. そ れか ら色 々な仕事 をした".

つ いで質問に応 じて勤務先 の事 ･兵隊時代 の事 ･家族 の状況等 を語 り出 し, その内杏は 家族 の申 し立 て と違 う点 は認 め ら れ な か っ た. しか しなが ら病識 は欠 除 してお り,何故 病院に収 容 され てい るのか, また病院 は何処

136‑

に あ るのか等 の 副 こつ い ては返 答 出来 なか っ 已. その 後再 び同 様 刀 質問 を行 ったが , その rJl容に は 変 りが ,なか った.

d)

4)

3

,

症 例

2:35

現 病 歴 :昭 和

2 7

2 9

入 院 時 は発 揚 状 態 に あ り, 多弁 で 小 児的傾 向 遠 く, 時 折興 奮状 態 を呈 し, 独語 ･独笑 あ り, 且 つ 色情 的 言動 多 くて手淫 等 を行 な って い た. 肺結 核 の た めに

Chl o r pr oma z i ne

El e ct r os t i mo gr ap h

32

2

a) 電 極 固定 :症 例

1

但 し前頭 葉 定 貫下 部 ‑ の電 極挿 入 は, 頭 蓋 骨 穿 孔 部 位 に引 い た 切線 に 対 して

6 00

1 cm 2cm ･jc m ･4cm

1cm ･jcm ･4 c m

1

6. 5 cm ･7cm ･7. 5 cm 8c m

b)

4 8

4cm ･3cm

1 2‑1 5 /

jO / 〜

Ⅴ の速 攻 の継 続 して発来 して い るのが認 め ら れ, これ に時折

5‑6/

･ 5 0 / (

藤

して発采 して い た.

1cm ･2cm

1 7‑2 2 /

･60‑80 / J V

た 5‑ 6/ /

･80‑1 0 0 / ̀ V

( HVS)

8‑9/

α

に5‑6/

5‑ 7

･4 0 F N

る場 合 もあった.

C) 電 気刺 戟 :刺戟 は術後72時 間 後 よ り施 冒 .刺 戟 条件

は5 0/

1 0. O ms e c.

王5‑45 Vol t s

は 1

〜3 0

2 0 0

1 6

刺 戟 時 の所 見 は次 の よ うで あ る.

1) 両 側 前頭葉 皮 質 下 部 間 の刺 戟 の うち, 前方 に挿 入 した Z電 極 間 の刺 戟 所 見 は 第

2

2

4 cm

1 5V

j OV

,40V

1

af t er ‑ d i s c har ge

第

1

放 血 ⊥ =最高血EE

f+ ̲隻 .山 千 ｡最低血EE

I 1

2 3 4 5 6 T 8 9

植込電極による人脳病態生理学的研究

め られなか った. なお浅 層

1c m‑ 2c m

Z)

1 5V

3/

ちろん左側手 折 ･肢 足 の振覇 は著 明 とな '(), その後に意 識喪失 と と もに強直性痘撃 を生 じ た.前頭部浅 層の刺戟 で は音 の知覚 は弱 く, 且つ嘩痛 の度 が強 い ものの よ うで あった.左 側前頭葉 定員下部 と右視 床部 の場合 に も,苗 の知覚 は存荏 して いた.

3)

4 c m

ヽと右視 床部 との間 の刺 戟 で は,熱 感 ･発汗 が 著 明に認 め られ

,35V

af t e r ‑ d i s c har ge

4)

5)

d)

‑ i馳

隔 日に計6日間電 気刺戟 を行 な ったので あ る が, 術後 も相 変 らず 多弁 で あった. しか し幻 聴 ･幻視 は消失 し, 色情 的言動 は認 め られ な くな った.実母 の話 しに よる と,術前 に比 し 話 しの内宵が しっか りして来 た と云 う.幻聴 の消実 は刺戟 4日目に,右 前頭葉 後方 吏買下 部

1c m

7. 5 c m

j OV

1 0

症 例

j :49

現病 歴 :昭和

1 5

El ect r os t i mo gr aphy

33

2

1 8

‑

a) 電 極 固定 :電 極 の値込 みは, 前頭葉皮 質 に対 して は, 直 径

5mm

Ag‑ AgCl

4 c m

3. 5 c m

に 3 c m

7 cm･ 7. 5 c m

8c m ･8. 5c m

た.

b)

2 4

, 2 0‑2 2 /

･5 0‑6 0 F L V

5‑6/

･1 5 0‑2 0 0 F L V

HV S

2 0‑2 2 /

5 0‑60 F L V

やは り

5/

HV S

138‑

て認 め られ た.視 床部 は各電 極の部位 で

8

9/

3 0‑4 0 / J V

α

6/

O

HVS

b '

C) 電 気刺戟 :手

指48

ま1

〜3 0

3 4 0

( 2 4

刺戟時所 見 は次 の通 りで ある.

1) 前頭葉 の硬脳膜 上の電 極 間 の刺戟 は, それが 両側半球 の刺戟 で あろ うと

,

即 ち

5V

,1 0V

,j OV

,45V

7. 5 mA

3 0V

1 0

2 0

1 0

7mA

2)

も鋭敏 な rjJ応 をお こ し,次 いで前頭葉 海i 部と 視 矢部間,最 も低 いの は内 剛部 と視 床部 問で あった. しか し乍 らその差 は僅少 で あ り, こ の症 例では側頭葉 側 と祝 宋部 間で は

5V

8V

1 0V

電 圧 を上昇 させ るとその差 は無 くな り

,1 5V

藤

対 側○手 腫 ･肢足 の振再 を認 め

,2 0V

,3 0V

と意讃喪 失がみ られ た.

j)

,1 5V

,2 0V

8. 5 c m

,8c m

ビ リす る感 じ"及 び半身 の脱 力感が あ り,軽 度 の振覇 を生 じて いた.

2 5V

に45V

2‑3

"その間の時間は何分程度 か見 当 が つ か な い" と訴 えた.

即 ち

abs e nc e

d)

2 4

計 3 4 0

2 0

7

日目の

1 4 0

2

1

症

刊4:2 8

現 病 歴 :発病

4‑ 5

植込電極 に よる人脳病態生理学的研究

鰐為 の状態 に あ り'且 つ糞 尿の失禁 も生 じて 来 す二･

El e ct r os t i mo gr aphy

3 3

2

2 5

a) 電 極固定 :電 極 折込 は,前頭葉 に対 し ては, その硬 脳 喋上 に症例

3

7 c m ･7. 5 c m ･8cm

8. 5 c m

b)

2 4

右

2 0‑2 4

･1 0‑1 5 / ∠

( LVF)

LVF

J じて

4‑ 6/

･5 0‑60 / J V

,2 0‑2 4/

･1 0

‑1 5 / J V

LVF

7 cm ･7. 5c m ･8c m

7

8′ /

8. 5 c m

は5‑6/

に 5‑ 6/

C)

4 8

5‑45V

1

1

3 0

1 3 0

( 21

刺 戟 時所 見 は次 の通 りで ある.即 ち本症 例 に対 して行 な った刺戟 は, 1)両側半 球前頭葉 硬脳膜 上電 極 間刺 戟,2)片 側半球前頭葉硬 脳 膜 上霞 垣間刺 戟, 3)片 側半球 前頭葉硬脳

陵

,4)

d)

3

‑ 1 39

一 視 東部 間刺 戟施 行 後)糞 尿の失禁状態 が消 失 して 自 ら便所 に行 く様 にな った事, それ と 共 に刺 戟前 に比 し行 動 が活発 とな って且 つ問 診に対 して も返 答す る様 にな った事 で あ る.

しか して繰 返 して刺 戟 を行 な った結果 で は, この状態 以上 の症 状改善 を望 む こ とば出来 な か った.然 もほぼ 1ケ月 に して以 上の状態が 悪 化 して無為 の状態 を示 したが,糞尿 の失禁 はその後生 じていな い.

2

前項 に於 いて は刺 戟 を加 えた場合 の個 々の 状態 像につ いて症 例 を中心 として述べ たが, これ ら

1 7

先づ われ われが, これ ら

1 7

2

1

1

〜1 0

1

〜 5

1 0

〜3 0

3

2 0‑45V

1 0‑2 0V

3

第2回 各症例の刺戟時間 とその頻度

術朋働ほほほ伯仲価岬ほほほ相対8時向 00000 0000

〇〇〇〇〇OO00O0OO00O0

1 2 3 1 56

1

I t 1 l l t 2 1 3l l 1 5 t 6

第

3

OV

1 i C )‑I

第

3[ 琴

.･..̲.前房事炭質1‑第後方<蛋 同 一‑‑ 一片 Bg妊荊 皮貞一視 床 帯 .一 一 片C的蘇芳皮具T払→蔑 作 者 ト ーー一 片巾 某 斥 各 t 壌 DL丸 &

●一 一 両 辞 視 床 恭 同 ‑ ‑ ‑.片儲 前頭辛 皮真下筑後孝一祝 辞

ZTI 0▲ur̲rI出現伺救 15昔知.寛14意讃浸IF13襲古蛙鼻ru下面掌111手指長q川馬首不明■9枚t促q‑血圧上昇TiitF･L'A一汗Lr･書面荘flqL̲738書〜頚缶k迫書It4'知t

症状 1'拝4■｢7脱力■ 川魚d女失 先度k等Jq中鎖nU■tl

に所定 〇霞 rIE迄 上昇 させてい る.

即 ち第

3

4

これ等 の刺戟時下 にお け る症状 と, その刺 戟間 (但 し 各列にお け る値の平均 値) との関 係 を示 した ものが 第

3

刺 戟条 件は前に述べ た如 く,振動 数

5 0

･パル ス

巾1 0 ms e c.

藤

一般 に刺戟閣値 は t'片側視床 2点 間刺戟 >

片 側前頭 安買一視 宋簡刺戟 >片 柳前頭葉 皮質

I;

下‑ 視 床間刺 戟 >両 固視 床 間刺戟>片 柳前頭 実 業 乾買下 後方一 視 床間刺戟> 両tRur前頭葉 皮質 三 下 後方問刺 戟" の

頓

に闇値が高 い ことが注 目 され る.勿論 闇値 に 関 しては各刺 戟電極 間距離 も考 慮に入れ な け ればな るまい.

なお,刺 戟時 に於 ける脳波変 化は他稿 で詳 述す るが, いま参 考 までに視 床脳波像 を示 す と第

4

4

7 c m

にaf

s c ha

( A)

( 2 0

2

7cm

8c m

,( C)

8c m

af t e r ‑ d i s c har ge

8c m

af t e r ‑ d i s c ha r ge

(2分後 )

して も続 いて発来 す るが, (D)の様 に 間期が 減ず る.

B:

刺 戟 を行 な った

1

1

4

1

,2

1

1

2

6

その他に糞 尿の失禁が消失 した もの 1名,

ド

冗.Th a 】 a m

3 c m‑2 2 c m‑1

植込電極 に よる人脳病態生理学的研究

第 4図 視床部刺戟時に於 ける脳波像の変化 (説明本文)

( A)

3 c m‑2 cm w . 叫¶

( B) (C) ( D)

‑ i E ! 引

i 一 ･い ‑ 1 抑 一叫㌣叶や

2 c m

c m

柵 吋す叫 . ;. γ :‑ 叫 ‑ ･ : . 〜 ‑ * ･ . ･ ･ か ‑

8. 5 c m‑8 c m 1 8 c m‑7. 5 c m

7. 5 c m‑7 c m

7 ｡ m‑6. 5 c m

N‑

8. 5 c m‑8 c m L.Th a l am. I 8 c m‑7. 5 c m 7 c m‑7 cm L. T.7. 5 c m‑ R. T.7. 5 c m L. T.8 c m‑ R. T.8 c m

..八で.辛例症

3

3

｣い一

I .:さl

聖

二

rI:‑､'L〜

‑ ÷ ‑ :

第 1表 電気^{刺 戟時下の臨床 像}

れ州

ll位'部

T掛l電

両側 前 頭 薬 石 視 床 部

■Ht rH︼ / / OT

// /′■

目口一10一16 欝分16‑刺計 nU02

術 前_︻ 症^{状 術 後 症 状 l完}

心常1関.無為

荏

･表^{的･無 芸畏篭禦 造 適 儲 諸 品品}

同性行動

̲̲m ̲朽堪態̲ ̲ ̲

. 雲瞥 悠 ゑ莞^{璽慧香 l慧準(丁)I,,急f,5'甲言 1カ年後寛解I/J†JZX.̲5Fi}

幻視 .色情的言軌 !警訂 )轟左葉品 壷 状‑ 退院

̲多弁̲･発揚状態

栗蹄 ]互 ̲j340二 ̲ I̲品慧.･鎗r習､考･掛̲̲ 耳 肇 仝寛醐 態一軸 (‑)･自雛 増｢ 禰日離 嘩 ̲i‑り 詔諾 歪 琵 蓑 '2,.310■芸禁 裏警轟鷲黙約 定量i(i̲r fe.糞尿 】糞尿失禁(‑) T "T . ｢南側 前 頭 葉

lT 33TLi 堰 電 撃 著 し

‑ . ̲ 6 I

7I l‑

3 0

為1

ヽr 丁‑‑ ‑ I‑29ド

L " / i

‑ . 1 6 7

//

■ J

1

‑4 112iTor誓艶 蒜誓^慧

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･1

3

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12 4618 I‑‑1‑J‑,‑1

‑ I‑

2

一 3

3 日

‑

‑

/ / / /

璽型常襲

草 案

5

右側 前 頭 葉 両側 視 蘇 部

二別視側側〃〃一両右 真部頭床 ･5L第㌢蕪莞苧心̲目不変不変2川窪艶要請違熟謂覧軌疎通首4カ月離無 為の状態 5 憂弁･幻聴･気分易 不

20臨 蓋離籍 野 ｢ 不 100

■ i ■ i T i

t ″ O

噺不穏状態･無開場讐讐増加･心.無為髭･鯛心･意志︼盲‑J

変 i不 変

変 l不 変

不穏状 t

1カ月後 よ㌻

自発性減退不 穏状態

(

変 不 変

i E ! 桓‑

刺 戟時 にのみ 著明に症 状 が改 善 され'終 了 と 共 に直 ちに旧態 に返 った ものが

1

その他 は, 幾分 自発 性 を有す る様 にな った と 考 え られ る もの

3

6

4

考 接

間脳 に対 す る精 神医学 的研 究 は

,1 931

FoRS TER

GAGEL

t t Pr ef r ont alr eg ion"

この部 位 の破壊 は精 神作用 ･個性 ･行動等 に 変 化を もた らす こ とは現 在迄種 々論 じられ て 来 た処で あ り,従 って背 内 側核 に対 して手 術 的侵 襲 を行 な う視 床 切離 術

( Thal amot omy)

1 U

f ) ; 1 6 二

SpI EGEL

る "

Oor s omedi alThal amot omy' '

我 々が 的報 で行 な った前頭 葉 安男下部 の再 接電 気刺 戟 と同様 に,視 床部 の それ も又 精神 症 状 の改 善 を もた らす もの で は あ るまいか.

そ して さらに前頭葉皮 質下 部 と視 床部 の同時 刺 戟 で は, よ り効 果的結 果 を得 る ことが 出来 まいか. これが 前報 に引続 き行 な った本研究 の意 図す る処 で あった.従 って第 2報 と同様

2ノ3)

に

BL CKFORD

" El ect r os t i m

gr aphy

即 ち電 気刺 戟 を加 え る こ とに よ り, 一時 的 に 藤

或

3

HEATH

床下

部'Jj刺 戟 を行 な って精 神症 状 の改 善 を認 めて14二 15′ お り' 秋元等 や松井 も視 床部 の刺 戟に よ り情 緒面 に変 化を生ず る事 を観 察 し, その部 位の

El ect r ol ys e

てい る.

一万,刺 戟時下 にお け る身 休症 状 として は われ われ は又 興味深 い症 状 の発現 を認 め るこ とが で きた.即 ち, 前頭葉 と視 昧部 の刺戟時 に於 け る音 の知覚 で あ る. われ われ は先 に前 頭葉 皮質下 部 の刺戟時 に閃光 を知覚 す る こと を認 めた. それ と関与 して音 の知覚 と云 うこ と も興味 あ る問題 と考 え られ る.然 しその解 明 は尚追究 を要 す るで あろ う.

長 期 間 にわ た って糞 尿失禁状 態 を呈 してい た症 例4に於 いて, その消 失が認 め られ た こ とは, 刺 戟 術 に よ り精 神症 状 の改 善 が行 われ た事 に よ る と も考 え られ るが, それ と共 に間 脳 に於 け ろ消 化管運 動 及 び勝朕 運 動 の各中 枢

‑ の直接 作 間 も叉考 慮 されね ばな るまい.武ll11} 田は視 床下部 に あ る

C

まい.

刺戟時 に起 る臨 昧症状 の変 化につ いて は,14 秋元 等 は これ を, 1)てん かん発作様 Fi応, 2) 知覚 戻応

,3)

,4)

5

3 0V ･6 0 /

･5