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脈 バ イパ ス術 は 困難 が予 想 され る.し た が って,心 膜 切

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Academic year: 2022

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(1)ビデ オ ク リ ニ ッ ク(3)冠. V‑10. 動. 脈(3). 20. 487. 収 縮 性 心 膜 炎 に合 併 した梗 塞 後 不 安 定狭 心 症 に対 す る 冠 動脈 バ イパ ス術 金沢大学 第1外科 竹 村 博 文 辻 口. 川 筋 道 雄. 収 縮性 心膜 炎 に合 併 す る不 安 定 狭 心症 の 治療 に は い く つ か の 問題 点 が あ る.(1)PTCAは 性 心膜 炎 の た めPTCAに. 大. 岩. 喬. 左 室 側 面,右 房 の 順 に 心膜 の剥 離 を行 い,結 合 組 織 お よ. 侵 襲 が少 な い が,収 縮. び心 外 膜 を 含 め3層 を 切 除 した.心 臓 を 圧 迫 す る必 要 の. よ る合 併症 発 生 時 の 緊 急冠 動. と き に は血 行 動 態 の 悪化 に と くに注 意 した.右 心 耳 心 筋. 脈 バ イパ ス術 は 困難 が予 想 され る.し た が って,心 膜 切. と強 く癒 着 した石 灰化 心 膜 組 織 は輪 状 に一 部 放 置 した.. 除 術 と冠 動 脈 バ イパ ス術 の同 時 手 術 が 望 ま れ る.し か. 両 側 の 横 隔 膜 神 経 の 走行 部 位 の心 膜 は切 除 せ ず 残 した.. し,(2)心 膜 切 除 中 に心 筋 梗 塞 発 生 の危 険 性 が あ り,(3)心. 心 膜 切 除 に よ って 心 拍 出量 は2.5lか. 膜 炎 の た め冠 動 脈 の 剥 離 同 定 が む ず か しい.収 縮 性 心 膜. た.. 炎 と梗塞 後不 安定 狭 心 症 に対 して 同 時手 術 を行 った1例 を 報 告 す る.. ら4.2lへ. 増加 し. 内胸 動 脈 の 剥 離 に は 通 常 の冠 動 脈 バ イ パ ス 術 で は開 胸 法 を用 いて い る が こ の 症 例 で は非 開 胸 法 を 用 い た.. 症 例 は64歳. 男 性 で,肺 結 核 の 既 往 が あ り,5年. 間収. Pittman胸. 骨鈎 を使 用 した.左 内胸 動 脈 の全 走 行 に渡 り. 縮 性心 膜 炎 の 内科 治 療 を 受 けて い た.し か し急 性 前 壁 梗. 左 右 に1cmず. 塞 を発 症 し,強 力 な 内科 治 療 を行 って も呼 吸 困難,狭 心. ス プ レー凝 固 した.太 い肋 間 動 脈 の み ク リ ップ 止 血 し,. 痛 を認 め,NYHA. 細 い肋 間 動 脈 は 電気 メ ス(20W)で. IV度 で あ った.PTCAは. 合併症発生. 時 の 対応 が 困難 で 危 険 と判 断 され 外 科 に 紹介 され た. 胸 部X線 写 真 で は心 拡 大,心 膜 の石 灰化,胸 水,胸 膜 の肥 厚 を認 めた.イ. ン シ ュ リン依 存型 糖 尿 病 と肝 硬 変 を. 合 併 し,総 ピ リル ビ ン値 は4.6mg/dlで 脈 造 影 で はLADに90%狭 圧 は43mmHg, mmHg,心. あ った.冠 動. 窄 を 認 め た.肺 動 脈 収 縮 期. RVEDPは24mmHg,. 係 数 は2.2l/min/m2で. LVEDPは25 あ つた.. 術 中心 筋 梗 塞 防 止 の た めnitroglycerinの nifedipineの. つ 離 して胸 壁 筋 膜 を電 気 メ ス(50W)で. 切離 した.内 胸 動 脈. を 剥 離 した 後,パ パ ベ リンガ ー ゼで 覆 った, 右 房 下 大 静 脈two‑stage脱. 血,上 行 大 動 脈 送 血 で 体 外. 循 環 を 開 始 した.前 心室 間 溝 と思 わ れ る心 外 膜 脂 肪 組 織 にわ ず か な 陥 凹部 を認 め,こ こを 切 開 す る とLADが 認 され た.内 胸動 脈 吻合 は8‑0 縫 合 で 行 った.Platform型. polypropyleneの. 確 連続. 摂 子 は内 胸 動 脈 を 損 傷 せ ず. に安 全 に把 持 で きる た め好 ん で 用 いて い る.大 動 脈 遮 断 点滴静注 と. 間 欠 的舌 下投 与 を行 った.胸 骨 正 中切 開 に. 時 間 は22分,体. 外 循 環 時 間 は61分. て 心 膜 に達 した.心 膜 は全 周 に わ た り高 度 に石 灰 化 し厚. 後15時. さ は7mmあ. 失 し,心 不全 症 状 も改 善 した.. った.右 室前 面,左 室 前 面,大 血 管 周 囲,. で あ った.合 併 症. な く手 術 は 終 了 した.総 輸 血 量 は400mlで. あ った.術. 間で 気 管 チ ュ ー ブを 抜 管 した.術 後 狭 心痛 は 消.

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