女 性 のライフステージ 女 性 は 生 理 的 ライフステージによって ホルモンの 状 態 が 大 きく 変 化 する 女 性 には ホルモンの 変 化 にともなう 病 気 が 多 い 近 年 女 性 の 社 会 進 出 が 進 み 女 性 の 病 気 が 変 化 して 来 た 小 児 期 思 春

市民公開講座

女性のライフサイクルと健康管理

慶應義塾大学医学部産婦人科 教授

女性のライフステージ

女性は、生理的ライフステージによって、ホルモンの状態が大きく変化する 女性には、ホルモンの変化にともなう病気が多い 近年、女性の社会進出が進み、女性の病気が変化して来た 二次性徴 月経異常 望まない妊娠 性感染症 月経異常 月経前症候群 妊娠・出産 不妊症 子宮内膜症 子宮筋腫 子宮頸癌 更年期障害 抑うつ 子宮体癌 尿失禁 性交障害 アルツハイマー 骨粗鬆症 寝たきり 小児期 思春期 性成熟期 更年期 老年期

女性のライフサイクルの変化

～ 出産回数の減少と月経回数の増加 ～

堀口雅子；臨床婦人科産(2000)より改変 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 分娩 分娩 初 経 閉 経 初 経 閉 経 昔 今 現代女性：初経が早い。初産が遅い。出産回数が少ない。

女性骨盤内臓器における生殖器

恥骨 直腸 腟 仙骨 卵管 卵巣 子宮 膀胱

女性の内性器

腟 卵管 卵巣 子宮 子宮 子宮内膜 子宮内腔 子宮筋層

生 理 と は

医学的には

月 経

と呼ぶ

約１か月の間隔で自発的に起こり

限られた日数で自然に止まる

子宮内膜からの周期的出血

医学的には

月 経

と呼ぶ

約１か月の間隔で自発的に起こり

限られた日数で自然に止まる

子宮内膜からの周期的出血

月経周期

00 77 1414 2121 2828 月経 月経 排卵 排卵 3～7日 3～7日 月経周期の正常範囲は25～38日 月経周期の正常範囲は25～38日 月経周期は、視床下部ー下垂体ー卵巣のホルモン系列の支配下にある 月経周期は、視床下部ー下垂体ー卵巣のホルモン系列の支配下にある Output は、卵巣および子宮内膜による多彩な生命反応である Output は、卵巣および子宮内膜による多彩な生命反応である

GnRH (性腺刺激ホルモン放出ホルモン) GnRH (性腺刺激ホルモン放出ホルモン) 視床下部 視床下部 下垂体 下垂体 FSH (卵胞刺激ホルモン) FSH (卵胞刺激ホルモン) LH (黄体化ホルモン) LH (黄体化ホルモン) 卵巣 卵巣 E2 (エストラジオール：卵胞ホルモン) E2 (エストラジオール：卵胞ホルモン) P4 (プロゲステロン：黄体ホルモン) P4 (プロゲステロン：黄体ホルモン) ne ga ti ve fe ed ba ck ne ga ti ve fe ed ba ck

視床下部 - 下垂体 - 卵巣系

0 7 14 21 28 FSH FSH LH LH E2 E2 P4 P4 GnRH GnRH 視床下部 視床下部 下垂体 下垂体 FSH FSH LH LH 卵巣 卵巣 E2 E2 P4 P4

視床下部 - 下垂体 - 卵巣系と月経周期

36.5C 36.0C 20mm 10mm 基礎体温 基礎体温 卵胞発育 卵胞発育 子宮内膜 子宮内膜 0.5 10 ng/mL E2 E2 P4 P4 IU/L 20 FSH FSH LH LH 28 14 21 7 0 下垂体H 下垂体H 卵巣H 卵巣H 低温期 低温期 高温期高温期 卵胞期 卵胞期 黄体期黄体期 増殖期 増殖期 分泌期分泌期 FSH FSH E2 E2 P4 P4 LH LH GnRH GnRH 視床下部 視床下部 下垂体 下垂体 FSH FSH LH LH 卵巣 卵巣 E2 E2 P4 P4

月経周期における変化

採血 採血 自己記録 自己記録 経腟超音波断層検査 経腟超音波断層検査 頸管粘液検査 頸管粘液検査 36.5C 36.0C 20mm 10mm 基礎体温 基礎体温 卵胞発育 卵胞発育 子宮内膜 子宮内膜 0.5 10 ng/mL E2 E2 P4 P4 IU/L 20 FSH FSH LH LH 28 14 21 7 0 下垂体H 下垂体H 卵巣H 卵巣H 低温期 低温期 高温期高温期 卵胞期 卵胞期 黄体期黄体期 増殖期 増殖期 分泌期分泌期 FSH FSH E2 E2 P4 P4 LH LH

月経周期のモニタリング手法

過激なダイエットで卵巣機能停止

ダイエットは皮下脂肪の減少とともに、女性ホルモン産生

を調節している脳からの上位ホルモン産生を抑制する。

女性ホルモンの産生機序

女性ホルモンの産生機序

上位ホルモン 視床下部 視床下部 下垂体 下垂体 卵巣 卵巣 脳 脳 女性ホルモン 中間ホルモン

絶食

絶食

体脂肪率と卵巣機能停止

体脂肪率15%を下回ると卵巣機能障害が増加し、10%以下

では卵巣機能停止が必発する。

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10 12 14 16 18 20 22 24

体脂肪率と月経異常

体脂肪率と月経異常

体脂肪率（％）

月

経

異

常

の

頻

度

（

％

）

福岡ら(2004)母性衛生

BMIと無月経

正常であってもBMIが21以下で第１度無月経が発症しやす

く、BMIが16では治療しても排卵が戻らなくなる。

身長(cm)

体

重

（

キ

ロ

）

BMI≧25：肥満 BMI=23 BMI=21：第１度無月経 BMI<18.5：やせ BMI=18：第２度無月経 BMI=16：不可逆無月経 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 145 150 155 160 165 170 175

BMIと無月経

BMIと無月経

やせ

やせ

肥満

肥満

＊

＊

BMI＝体重(kg)÷身長(m)

2

女性の骨量の増加は13-14歳をピークとして、20歳でとまる。

20歳以後骨量は減る一方である。

0 2 4 6 8 10 9-10 ₁₀-1 1 11-1 2 12-1 3 13-1 4 14-1 5 15-1 6 16-1 7 17-1 8 18-2 0

年齢

腰椎骨密度の年間増加量

腰椎骨密度の年間増加量

相

対

的

骨

量

増

加

量

福岡ら(2004)母性衛生

女性の骨量は思春期で決まる

0 20 40 60 80 100 120

無 月 経 と 骨 塩 量

思春期での過激なダイエットは遺伝的に決まった、大切な

最大骨量を失うことになる。

正常

思春期の無月経と骨塩量

思春期の無月経と骨塩量

短期 長期 原発性 無月経

相

対

的

骨塩量 （％） 戸田ら(1998)思春期学

やせと妊娠

無月経をきたすこともある「やせ」では、そもそも妊娠が難

しいが、仮に妊娠しても、妊娠前や妊娠中の低栄養状態が胎

児を成人病予備軍にしてしまう。

低栄養状態の妊娠

低栄養状態の妊娠

胎児の栄養不足

胎児の栄養不足

過酷な状況に応じた特殊な代謝経路の確立

過酷な状況に応じた特殊な代謝経路の確立

その特殊な代謝経路は出生後も不変

その特殊な代謝経路は出生後も不変

高血圧、高脂血症、動脈硬化、糖尿病、骨粗鬆症、認知能低下

高血圧、高脂血症、動脈硬化、糖尿病、骨粗鬆症、認知能低下

Barker仮説：「出生児の体重が少ないほど、成人病の発現率が高くなる」

Barker仮説：「出生児の体重が少ないほど、成人病の発現率が高くなる」

痩身への憧れをあおるマスコミ

売り上げ重視の傾向は、女性の本能をくすぐるにとどまらず、

病気へといざなっている。

マスコミ

マスコミ

女性心理

女性心理

過剰刺激

痩身の美化

痩身の美化

グルメへの誘い

グルメへの誘い

家庭環境の変化

孤独感をあおる表現

トレンドに乗り遅れる!?

食行動の異常

食行動の異常

拒食／過食

拒食／過食

やせたモデルの登用自粛 やせすぎモデルの登用を監視する 自主規制機関設置

イギリスの対応

イギリスでは政府、医学会、ファッション業界が協同して、

誤った『痩身への憧れ』を訂正し、若年層を守っている。

政府

政府

ボディイメージ・サミット

ボディイメージ・サミット

警告：

拒食症患者の９割が女性であり、その15−20％は20年以内に死亡する

医学会

医学会

業界

業界

保険省

保険省

医学会

医学会

不健康にやせたモデルの使用に対する自粛要請 モデルの体格向上を促す自主規制要請

業界

業界

No!!

2000年5月 2000年6月21日

『My Body & Cycle』（監修：種部 恭子）より 頭痛 はき気 腰痛 腹痛 気分が 安定する時期 少し腹痛の あることも・・・ イライラ 眠気 怒りっぽい はき気 憂うつ 乳房痛 おなかのはり 腰痛 下腹部痛

月経周期に伴いあらわれる症状

月経前症候群

■

女性は月経の前にも 「つらい時期」 が起こりえます。

■

女性は月経の前にも 「つらい時期」 が起こりえます。

黄体ホルモン 黄体ホルモン

■

排卵後に卵巣が分泌する黄体ホルモンによって、

ありとあらゆる症状が出現する可能性があります。

卵巣ホルモンが全身管理に関与するためです。

■

排卵後に卵巣が分泌する黄体ホルモンによって、

ありとあらゆる症状が出現する可能性があります。

卵巣ホルモンが全身管理に関与するためです。

むくみ イライラ 不安 情緒不安定 おっぱいのはり（乳緊） ちくびの痛み（乳頭痛） 胃腸症状（便秘 / 下痢） 体重増加（食欲増進） 下腹痛 : : : : むくみ イライラ 不安 情緒不安定 おっぱいのはり（乳緊） ちくびの痛み（乳頭痛） 胃腸症状（便秘 / 下痢） 体重増加（食欲増進） 下腹痛 : : : :

_■

_■

_{月経痛とは異なり、精神症状と乳房症状が多いです。}

_{月経痛とは異なり、精神症状と乳房症状が多いです。}

（日本産科婦人科学会） （日本産科婦人科学会）

ＰＭＳ，ＰＭＤＤとは

月経前症候群； ＰＭＳ

(premenstrual syndrome)

月経前3～10日の黄体期の間続く精神的あるいは身体的症状で、

月経発来とともに減退ないし消失するものをいう

月経前不快気分障害； ＰＭDD (premenstrual dysphoric disorder)

PMSの重症型あるいは情動障害などの精神症状が強いもの

月経前症候群； ＰＭＳ

(premenstrual syndrome)

月経前3～10日の黄体期の間続く精神的あるいは身体的症状で、

月経発来とともに減退ないし消失するものをいう

月経前不快気分障害； ＰＭDD (premenstrual dysphoric disorder)

PMSの重症型あるいは情動障害などの精神症状が強いもの

■

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4

月経前症候群と月経困難症

月 経

月 経

月 経

月 経

卵 胞 期

卵 胞 期

排 卵

排 卵

黄

黄

体

体

期

期

月経困難症

PMS/PMDD 月経困難症

月経困難症

PMS/PMDD 月経困難症

思春期女性における

ＰＭＳおよびＰＭＤＤの頻度

（Steiner M, et al. 2010; Takeda T, 2010）

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

スロバキア

カナダ

米国

日本

16-18歳

成人

軽症もしくは無症状 重症 PMDD 85.6 93.5 5.3 1.2 2.6 11.8

1. カウンセリングと生活指導

2. 薬物療法



精神安定剤（コンスタン、デパス、リーゼ）



利尿剤（アルダクトン）



鎮痛剤（ロキソニン）



SSRI（パキシル、ルボックス、ジェイゾロフト）



低用量ピル



漢方薬

1. カウンセリングと生活指導

2. 薬物療法



精神安定剤（コンスタン、デパス、リーゼ）



利尿剤（アルダクトン）



鎮痛剤（ロキソニン）



SSRI（パキシル、ルボックス、ジェイゾロフト）



低用量ピル



漢方薬

ＰＭＳおよびＰＭＤＤの治療

月経困難症への対策心得

■

医学用語で「生理痛」は、月経困難症と呼びます。

■

医学用語で「生理痛」は、月経困難症と呼びます。

■

心得その１。

「生理痛は生理的な痛み」などと

思い込まない

。

●

実際に、偽薬で３０〜４０％の月経痛が解消すると言われています。

■

心得その１。

「生理痛は生理的な痛み」などと

思い込まない

。

●

実際に、偽薬で３０〜４０％の月経痛が解消すると言われています。

月経困難症への対策心得

■ 心得その１。

「生理痛は生理的な痛み」などと思い込まない。

●実際に、偽薬で３０〜４０％の月経痛が解消すると言われています。

■ 心得その１。

「生理痛は生理的な痛み」などと思い込まない。

●実際に、偽薬で３０〜４０％の月経痛が解消すると言われています。

■

心得その２。

「生理痛は生理的な痛み」などと

泣き寝入りしない

。

●

はっきりとした原因となる疾患もあります。

●

ひとりで困っていないで、産婦人科医にご相談を。

■

心得その２。

「生理痛は生理的な痛み」などと

泣き寝入りしない

。

●

はっきりとした原因となる疾患もあります。

●

ひとりで困っていないで、産婦人科医にご相談を。

生理痛の取り扱い

生理痛 生理痛 婦人科学的診察（内診、直腸診、CA125、超音波診断など） 婦人科学的診察（内診、直腸診、CA125、超音波診断など） 問診（症状の程度、月経との関係など） 問診（症状の程度、月経との関係など） 病変あり 病変あり

CT、MRI

CT、MRI

原因疾患の治療

腹腔鏡下手術、

薬物療法など

原因疾患の治療

腹腔鏡下手術、

薬物療法など

病変なし 病変なし

薬物療法

心理療法

薬物療法

心理療法

OC服用希望者以外のOC処方開始の主な理由

月経困難症の改善 月経不順の改善 過多月経・貧血の改善 月経周期調節 月経前症候群(PMS)の改善 子宮内膜症の症状改善 子宮筋腫の症状改善

副効用

77.8%

避妊効果

19.5%

副作用

1.3%

本人希望

1.0%

その他

0.4%

避妊効果以外の

利点

（（社）日本家族計画協会 北村 邦夫ら） など

ピル服用で生活に変化が現れた点

OC情報センター 服用者を対象としたOCに関する意識調査 2003年度 2.2 3.1 0.8 3 8.6 8.7 12.1 13.3 15.2 16.1 17 30.6 35.8 42.8 43 57.8 0 20 40 60 無回答 肌荒れの悩みが減った パートナーと避妊について話し合うようになった 産婦人科に対する不安や怖さがなくなった 自分の意思で避妊を実行できるようになった 避妊について正しい理解が深まった % 月経周期が安定し、スケジュールを組みやすくなった 月経痛がなくなり、仕事など生活が楽になった 月経量が減り、仕事など生活が楽になった 産婦人科医に気軽に相談できるようになった 月経に関する知識がより深まった 自分の体の健康チェックをするようになった 出産を計画的に行うことができるようになった 化粧のノリがよくなった 月経周期が安定しダイエットがしやすくなった その他

低用量経口避妊薬の使用に関するガイドラインより抜粋・改変

ＯＣには現代女性がかかえる女性特有のトラブルや病気に対しても効果が期

待される

1.0 ＯＣ 未使用者 月経 困難症 月経 不順 中間 出血 過多 月経 鉄欠乏性 貧血 ＯＣ使用者 0.4 0.7 0.7 0.5 0.6 ＯＣ未使用者を1.0とした場合 0.5 0 ＯＣ 未使用者 骨盤内 感染症 良性乳房 疾患 卵巣貯留 嚢胞 卵巣  がん 子宮内膜 がん ＯＣ使用者 1.0 0.7 0.6 0.5 0.2 0.4 ＯＣ未使用者を1.0とした場合  10年以上服用 0.5 0 【月経に伴うトラブルや病気への効果】 【女性特有の病気への効果】 ※データには中用量製剤も含む

OCの効用

ピルのリスク

ピルの服用で女性が死亡するリスクはごくわずかです。

ピルの服用で女性が死亡するリスクはごくわずかです。

１０万人の女性が１年間に死亡するリスク

１０万人の女性が１年間に死亡するリスク

健康な非喫煙者が受けるピルのリスク

１

家庭内での事故

３

サッカー

４

妊娠・出産（英国）

６

交通事故

８

スキューバダイビング

２２

喫煙

１６７

アフリカなど途上国での妊娠・出産

１，０００以上

健康な非喫煙者が受けるピルのリスク

１

家庭内での事故

３

サッカー

４

妊娠・出産（英国）

６

交通事故

８

スキューバダイビング

２２

喫煙

１６７

アフリカなど途上国での妊娠・出産

１，０００以上

(Guillebaud, 1998) (Guillebaud, 1998)

自然妊娠の原理

受精卵の発育 PICK UP 着床 排卵 射精 精子の頸管通過 受精

不妊症

挙児を希望し通常の性生活をおくりながら、２年以上経過しても挙児が 得られない場合 累積妊娠率（％） 12 18 24 6 治療期間（月） 原因不明不妊女性の初診時における 不妊期間別の治療後妊娠率 1〜2年 2〜3年 3〜5年 5年以上 100 80 60 40 20 0 Hull MGR et al.(1985)より改変

自然妊娠の原理の障害 = 不妊症の原因

受精卵の発育 PICK UP 着床 排卵 受精 頸管因子／男性因子（約35～45%） 頸管粘液は通常、排卵日周辺に性状や分泌量を変化させ、精子の進入 を助ける 頸管粘液以外にも、射精障害や精液の量的質的異常などで、精子が子宮 腔内へ進入できないと、不妊症の原因となる 射精 精子の頸管通過

人工授精

精子の頸管通過 精液を、カテーテルを用いて、子宮腔内へ直接注入する治療法

排卵障害

受精卵の発育 PICK UP 着床 射精 精子の頸管通過 受精 経口薬や注射剤などの、いわゆる排卵誘発剤が使用される 排卵障害による不妊症（約15%） 排卵

排卵誘発剤

排卵誘発剤

卵巣を人工的に刺激するため、予想以上の過剰な反応が起こると、

卵巣過剰刺激症候群となったり、過排卵による多胎妊娠の原因となりうる

卵管

受精卵の発育 着床 排卵 射精 精子の頸管通過 排卵で排出された卵子は、卵管にpick upされる 卵管は精子、卵子双方の通路であると同時に、受精の場でもある 卵管が癒着すると卵子の pick up 障害を起こし、卵管が閉塞すると受精 の場を失う 卵管因子（約10%） PICK UP 受精

体外受精の原理：採卵

卵胞の穿刺

吸引 経腟超音波

排卵誘発剤で刺激し、多数の卵胞を成育させてから、卵胞液を経腟超音波 ガイド下に穿刺、吸引し、中に含まれる卵子を採取する

体外受精の原理：受精

調整精子と採卵卵子との培養

卵細胞に直接１つの精子を注入する

媒精

体外受精の原理：胚移植

性成熟期になりやすい病気

_{子宮内膜症}

チョコレート嚢腫 強固な癒着 フィルム状癒着 PICK UP 受精 子宮内膜症やクラミジア性感染症は腹腔内癒着を引き起こし、卵管を 閉塞させてしまう

性成熟期になりやすい病気

_{子宮内膜症}

チョコレート嚢腫

PICK UP 受精

着床障害

受精卵の発育 PICK UP 排卵 射精 精子の頸管通過 受精 着床の場である子宮腔内に腫瘍があると、物理的な障害となる 着床の場は子宮の中であると同時に、体外で行えないために、未だに ブラックボックスとして謎を多く秘めている 子宮因子（約5%） 着床

性成熟期になりやすい病気

_子宮筋腫

筋層内筋腫

粘膜下筋腫

性成熟期になりやすい病気

_{子宮腺筋症}

肥厚した筋層

拡大した内腔 相対的増加の内膜

性成熟期になりやすい病気

_{子宮筋腫と子宮腺筋症}

子宮筋腫

ヴェールにつつまれた生命誕生

受精卵の発育 PICK UP 排卵 射精 精子の頸管通過 受精 着床 生殖補助医療（ART）の目覚ましい進歩があってもなお、原因不明の 不妊症が約20%もある 生命の誕生の場である女性生殖器には、まだまだ人類の知らない事実が 隠されている 生殖年齢にある女性が、かかりやすい病気が増加している できるかぎり多くの女性に妊娠分娩を経験してほしい

女性内性器を襲う「がん」

子宮体部

子宮頸部 卵巣

妊娠と子宮頸がん

子宮頸部 公費助成もある子宮頸がん検診などで、早期発見をすることで早期治療 が可能 早期発見すれば、子宮頸部円錐切除や広汎子宮頸部摘出術など、子宮を 摘らない妊孕性温存手術を選択できる可能性がある 妊娠年齢の晩期シフトで、妊娠前に子宮頸がんの発症ピークがやってき てしまう時代になってきている しかし、早期発見、早期治療より好ましいのは、発症を未然に防ぐ予防 である子宮頸がんは、ワクチンが開発された初めての「がん」である

準広汎子宮全摘術

＋骨盤リンパ節郭清

または

広汎子宮全摘術

妊

孕

能

温

存

治

療

円錐切除術

_{広汎性子宮頸部摘出術}

0 期 Ⅰa1期 Ⅰa2期

標

準

治

療

円錐切除術

_または

広汎子宮全摘術

単純子宮全摘術

Ⅰb1期

（準広汎）

子宮頸がんに対する治療

腹式広汎性子宮頸部摘出術(ART)後

の周産期転帰

広汎性子宮頸部摘出術による妊孕能温存

子宮頸部初期浸潤癌には妊孕能温存のために有用な術式である

妊娠するためには生殖補助医療が必要となる

切迫早産や前前期破水などの妊娠合併症を認める

癌の根治性と妊孕能温存のバランスの上に成立する

術式であり、腫瘍・生殖・周産期にわたる総合的診療

が必要である



月経困難症

月経のある女性の約３０％

１）



子宮内膜症

生殖年齢女性の約１０％

２）



子宮筋腫

生殖年齢女性の約２０％～５０％

３）



月経前症候群(PMS)

月経のある女性の３～５％

４）



卵巣がん

１万人あたり４．６人

５） 1）山本 宝; 臨床と薬物治療21(8):771～774(2002) 2）武谷雄二ら；厚生省心身障害研究「リプロダクティブヘルスからみた子宮内膜症の実態と対策に関する研究」 平成9年度研究報告書(1997) 3）久保田俊郎；産婦人科の世界54(12）；1183～1191（2002） 4）矢本希夫；日本産科婦人科学会誌51：151-154(1999) 5) 2004年版 患者数の動向と疫学 第1巻（2004）より概算

ライフサイクルの変化が

現代女性にもたらした健康リスク