健常高齢者の水の１回嚥下量に関する研究

健常高齢者の水の１回嚥下量に関する研究

著者

江? ひろみ

内容記述

学位記番号：論保第14号, 指導教員：吉田 幸恵

大阪府立大学大学院

総合リハビリテーション学研究科

博士論文

健常高齢者の水の１回嚥下量に

関する研究

Study on the average bolus volume for water ingestible in healthy elderly individuals

2015 年 3 月

江﨑ひろみ

目 次

要 約 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 緒 言 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 4 対 象 と 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 6 結 果 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 7 考 察 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 3 3 結 語 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 4 0 文 献 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 4 1 謝 辞

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要 約

平 成 2 3 年 ， 肺 炎 は 脳 血 管 疾 患 に か わ り 我 が 国 の 死 因 順 位 の 第 3 位 と な っ た 。肺 炎 に よ る 死 亡 者 の 多 く は 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 で ，特 に 7 5 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 で は 誤 嚥 に よ る 肺 炎 で 死 亡 す る 割 合 が 高 い と 言 わ れ て い る 。 誤 嚥 を 予 防 す る た め に 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 で は ， 食 物 摂 取 時 の 1 口 の 量 や 1 回 の 嚥 下 量 の 重 要 性 を 指 摘 し て い る 。 固 形 物 に お い て は 1 口 の 量 が ， 水 や 茶 の よ う な 液 体 に お い て は 1 回 の 嚥 下 量 が 過 剰 に な る と 誤 嚥 の 可 能 性 が 高 ま る 。 こ の た め 摂 食 嚥 下 障 害 を 有 す る 者 に は ， 摂 食 嚥 下 機 能 に 見 合 っ た 量 で の 摂 取 を 推 奨 し て い る 。 さ ら に 近 年 ， 健 常 高 齢 者 で も 加 齢 に よ る 摂 食 嚥 下 機 能 の 低 下 が あ る こ と が 明 ら か に な り ， 健 常 高 齢 者 の 誤 嚥 予 防 と し て 摂 取 食 品 の 1 口 の 量 や 1 回 の 嚥 下 量 が 求 め ら れ て い る 。 し か し ， 1 口 量 や 1 回 嚥 下 量 の 研 究 は ， 摂 食 嚥 下 障 害 者 の 症 例 報 告 や 健 常 成 人 を 対 象 と し た 報 告 は あ る が ， 後 期 高 齢 者 を 含 む 健 常 男 女 高 齢 者 を 対 象 と し た 報 告 は 見 当 た ら な い 。 そ こ で 本 研 究 は 摂 食 嚥 下 機 能 が 低 下 す る と 誤 嚥 し や す い と 言 わ れ て い る 液 状 の 水 を 被 験 食 品 と し て ， 健 常 前 期 ・ 後 期 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 を 求 め ， さ ら に 1 回 嚥 下 量 を 変 動 さ せ る 要 因 を 検 討 す る こ と を 目 的 と し た 。 対 象 者 は ， 2 0 歳 代 〜 8 0 歳 代 の 各 年 代 の 健 常 男 女 約 1 5 名 ず つ ， 合 計 2 4 3 名 で あ る 。 水 は 市 販 の 飲 料 用 水 を 用 い た 。 1 度 で 通 常 に 嚥 下 す る 量 を 1 0 回 測 定 し ， 初 回 値 と 最 大 値 ， 最 小 値 を 除 い た 7 回 の 平 均 値 を 個 人 の 1 回 嚥 下 量 と し た 。 1 回 嚥 下 量 を 年 代 別 に 俯 瞰 す る と 共 に ， 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 1 0 0 名 の 1 回 嚥 下 量 を 全 対 象 者 の 1 回 嚥 下 量 と 比 較 検 討 し た 。

- 2 - 個 人 に お け る 1 回 嚥 下 量 の バ ラ ツ キ は ， 7 回 の 測 定 値 か ら 変 動 係 数 （ C V ％ ） を 算 出 し 評 価 し た 。 1 回 嚥 下 量 に 影 響 す る 要 因 の 測 定 は ， 高 齢 者 1 0 0 名 を 対 象 に 行 っ た 。 測 定 項 目 は ， 既 に 成 人 で 報 告 さ れ て い る 身 長 ， 体 重 ， B M I を 含 み ， 顔 面 サ イ ズ （ 全 頭 高 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 頬 骨 弓 幅 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 頭 長 ， 鼻 下 オ ト ガ イ 点 距 離 ）， 歯 列 弓 （ 幅 径 ， 長 径 ）， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 最 大 舌 圧 値 と し た 。 こ れ ら 要 因 の 測 定 結 果 と 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 と の 関 連 を 相 関 分 析 と 重 回 帰 分 析 （ ス テ ッ プ ワ イ ズ 法 ） で 検 討 し た 。 全 対 象 者 の 水 の 1 回 嚥 下 量 は 平 均 1 7 . 6 ± 8 . 2 g で あ っ た 。 性 別 で は ， 男 性 が 女 性 に 比 べ て 高 値 を 示 し た 。 年 代 別 の 1 回 嚥 下 量 は ，男 性 で は 年 代 に よ る 差 は 認 め ら れ な か っ た が ， 女 性 の 8 0 歳 代 は 7 0 歳 代 に 比 べ て 低 値 を 示 し た 。 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は 1 8 . 1 ± 8 . 5 g で ， 全 対 象 者 の 平 均 値 と 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 し か し ， 前 期 高 齢 者 と 後 期 高 齢 者 の 比 較 で は ， 後 期 高 齢 者 の １ 回 嚥 下 量 は 前 期 高 齢 者 よ り 有 意 に 低 値 を 示 し た 。 ま た ， 高 齢 者 で は 男 女 に 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 1 回 嚥 下 量 の 個 人 内 変 動 係 数 は ， 全 対 象 者 で は ， 年 齢 と 相 関 は 認 め な か っ た が ， 高 齢 者 で は 年 齢 と 正 相 関 が 認 め ら れ ， 1 回 毎 の 嚥 下 量 は 年 齢 が 高 い と バ ラ ツ キ が 大 き く な る こ と が 示 さ れ た 。 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 と 相 関 関 係 を 示 し た 要 因 は ， 年 齢 ， 身 長 ， 体 重 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 最 大 舌 圧 値 で あ っ た 。 身 長 ， 体 重 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ，最 大 舌 圧 値 は 正 相 関 を ，年 齢 は 負 の 相 関 を 示 し た 。 海 外 の 既 報 や 全 対 象 者 で の 結 果 は ， 年 齢 と は 関 連 が 認 め ら れ な か っ た が 高 齢 者 で は 年 齢 と 関 連 が 認 め ら れ た 。

- 3 - 本 研 究 の 結 果 か ら ， 今 ま で 示 さ れ て い な か っ た 健 常 高 齢 者 の 水 の 1 回 嚥 下 量 が 明 ら か に な り ， 後 期 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は 成 人 の 1 回 嚥 下 量 よ り も 少 な い こ と が 明 白 と な っ た 。 高 齢 者 個 人 の 1 回 嚥 下 量 を 求 め る た め 重 回 帰 分 析 に よ り 分 析 し た 結 果 ， 健 常 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は ， 1 6 . 2 ％ の 寄 与 率 で ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 下 顎 骨 体 長 ， 年 齢 を 説 明 変 数 と す る 有 意 な 回 帰 式 ( R２ 0 . 1 6 2 , p ＜ 0 . 0 0 1 ) に よ っ て 推 測 で き る 可 能 性 が 示 さ れ た 。

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緒 言

日 本 の 高 齢 化 率 （ 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 人 口 の 総 人 口 に 占 め る 割 合 ） は ， 平 成 2 6 年 9 月 の 推 計 値 で 2 5 % を 超 え た 1_。 多 く の 疾 患 を 有 し ，虚 弱 な 人 が 占 め る 割 合 が 多 く な る 7 5 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 人 口 は ， そ の 約 半 数 を 占 め る ま で に な っ た 2_{。 こ の よ う な 社 会 状 況 の 中 ， 肺 炎 は 我 が 国 の 死 因 の} 第 3 位 と な っ た 3_{。 肺 炎 に よ る 死 亡 者 の う ち 約 7 0 ％ は 誤 嚥} に よ る 肺 炎 と 報 告 さ れ 4_{， 死 亡 者 の 多 く は 高 齢 者 で ， 特 に} 7 5 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 の 死 亡 率 が 急 上 昇 し て い る 5。 さ ら に 近 年 ， 日 常 生 活 を 自 立 し て 営 ん で い る 健 常 高 齢 者 で あ っ て も 摂 食 嚥 下 機 能 の 低 下 が 認 め ら れ 6 , 7_{， 誤 嚥 を 起 こ} す 可 能 性 が 高 い こ と が 明 ら か に な り 8_{，健 常 高 齢 者 の 肺 炎 予} 防 が 必 要 と な っ て き た 。 そ こ で ， 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 は 平 成 2 6 年 に ， 誤 嚥 予 防 の た め に ， 摂 食 や 嚥 下 に 関 連 す る 様 々 な 留 意 点 を 提 言 し た 9_{。 そ の 中 に ， 水 や 茶 な ど の 液 体 を 摂 取 す る} 留 意 点 と し て ， 連 続 し た 嚥 下 を 行 わ ず 1 回 嚥 下 量 で 摂 取 す る こ と を 推 奨 し て い る 1 0_{。1 回 嚥 下 量 と は 飲 み 難 さ を 感 じ ず ，} 1 度 に 楽 に 嚥 下 で き る 1 口 の 量 を 指 し ，高 齢 者 で は ，こ の 量 よ り 過 剰 に な る と 誤 嚥 の 可 能 性 が 高 ま る こ と が 報 告 1 1 - 1 3 さ れ て い る 。 水 や 茶 な ど の 水 分 は ， 体 内 水 分 量 が 減 少 す る 高 齢 者 に と っ て 脱 水 を 防 ぐ た め に 必 要 不 可 欠 で あ る 1 4 _{が ，} 粘 性 が な く 流 動 性 が あ る 液 体 は ， 重 力 の 影 響 を 受 け て 咽 頭 へ 流 入 し や す く 1 5 - 1 7_{，1 回 嚥 下 量 を 超 え て 摂 取 す る 可 能 性 が} 高 い 。 そ の た め ， 摂 食 嚥 下 に 障 害 が あ る 者 に と っ て ， 1 回 嚥 下 量 で の 摂 取 は 誤 嚥 予 防 の 基 本 と な る 1 0 が ， 健 常 高 齢 者 で あ っ て も 摂 食 嚥 下 機 能 が 低 下 し て い る 現 状 を 考 え る と 1 回 嚥 下 量 で の 摂 取 を 推 奨 す べ き で あ る 。

- 5 - し か し ， 1 回 嚥 下 量 の 研 究 は 摂 食 嚥 下 障 害 高 齢 者 の 症 例 報 告 1 8 - 2 0 _{や 健 常 成 人 を 対 象 と し た 報 告} 1 6 , 1 7 , 2 1 - 3 0 _{は あ る が ，} 後 期 高 齢 者 ま で 対 象 と し た 報 告 は 現 在 見 当 た ら な い 。 加 え て 1 回 嚥 下 量 に 影 響 を 与 え る 要 因 に つ い て は 健 常 成 人 で も 報 告 が 少 な く ， 身 長 3 0 _{や 口 腔 内 容 積} 2 5 _{と の 関 連 が 報 告 さ れ} て い る が ， 確 か な 関 連 性 は 得 ら れ て い な い 。 そ こ で 本 研 究 は ， 後 期 高 齢 者 を 含 ん だ 健 常 高 齢 者 の 水 の 1 回 嚥 下 量 を 求 め ， さ ら に ， 1 回 嚥 下 量 に 影 響 を 及 ぼ す 要 因 に つ い て 検 討 す る こ と を 目 的 と し た 。

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対 象 と 方 法

1 . 対 象 者 対 象 者 は 2 0 歳 代 か ら 8 0 歳 代 の 地 域 在 住 の 健 常 者 2 4 3 名 （ 男 性 1 1 4 名 ， 女 性 1 2 9 名 ） で あ る （ Ta b l e 1 ）。 各 年 代 と も 男 女 各 約 1 5 名 を 対 象 者 と し た 。 対 象 者 の う ち ， 6 5 歳 以 上 高 齢 者 は 1 0 0 名 （ 前 期 高 齢 者 ( 6 5 歳 以 上 7 5 歳 未 満 ) 6 3 名 ， 後 期 高 齢 者 （ 7 5 歳 以 上 ） 3 7 名 ） で あ る （ Ta b l e 2 ）。 Ta b l e 1 N u m b e r o f s u b j e c t s b y a g e a n d g e n d e r g r o u p s A g e ( y ) A l l M e n W o m e n 2 0 - 2 9 3 4 1 6 1 8 3 0 - 3 9 3 1 1 5 1 6 4 0 - 4 9 3 1 1 6 1 5 5 0 - 5 9 3 2 1 7 1 5 6 0 - 6 9 4 3 1 9 2 4 7 0 - 7 9 4 3 1 6 2 7 8 0 - 8 9 2 9 1 5 1 4 T o t a l 2 4 3 1 1 4 1 2 9

- 7 - Ta b l e 2 N u m b e r o f s u b j e c t s b y o l d a n d v e r y o l d g r o u p s A g e ( y ) A l l M e n W o m e n o l d （ 6 5 - 7 4 y ） 6 3 2 2 4 1 v e r y o l d （ 7 5 y + ） 3 7 1 9 1 8 T o t a l 1 0 0 4 1 5 9 対 象 者 の 除 外 基 準 は 以 下 に 示 し た 。 1 ） 摂 食 嚥 下 障 害 の 自 覚 症 状 が あ る 者 2 ） 摂 食 嚥 下 障 害 を も た ら す 疾 患 の 既 往 が あ る 者 3 ） 水 の み 嚥 下 テ ス ト で 異 常 を 認 め る 者 4 ） 常 食 を 自 己 摂 取 で き な い 者 5 ） 機 能 的 自 立 度 評 価 法 （ f u n c t i o n a l i n d e p e n d e n c e m e a s u r e ; F I M ） に よ り ， 運 動 項 目 （ セ ル フ ケ ア ， 排 泄 管 理 ， 移 乗 ， 移 動 ） と 認 知 項 目 （ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ， 社 会 的 認 知 ） が 「 修 正 自 立 」 未 満 （ 6 点 未 満 ） で あ る 者 6 ） 調 査 者 に よ る 指 示 を 理 解 す る こ と が で き な い 者 2 . 対 象 者 の 基 本 情 報 対 象 者 の 年 齢 ， 性 別 ， 既 往 歴 ， 身 長 ， 体 重 は ， 調 査 者 が 対 象 者 本 人 か ら 聞 き 取 っ た 。 身 長 ， 体 重 か ら ， B o d y M a s s I n d e x ; B M I を 求 め た 。 水 の み 嚥 下 テ ス ト と F I M 評 価 は ， 調 査 者 （ 看 護 師 ） が 観 察 と 問 診 に よ り 評 価 し た 。

- 8 - 3 . 1 回 嚥 下 量 の 測 定 測 定 期 間 は 平 成 2 4 年 7 月 〜 2 5 年 3 月 で あ る 。測 定 環 境 は 室 内 温 度 2 2 ± 4 ℃ （ 冬 季 1 8 ～ 2 0 ℃ ， 夏 季 2 6 ～ 2 8 ℃ ） と し た 。 被 験 食 品 は ， 市 販 飲 料 水 「 森 の 水 だ よ り ® 」 で ， 測 定 時 の 被 験 食 品 温 度 は 1 5 ℃ 程 度 に 設 定 し た 3 1_{。 測 定 は 食 後 1 時 間} 以 上 経 過 し ， 胃 の 満 腹 感 や 空 腹 感 お よ び 口 渇 状 態 が な い こ と を 対 象 者 に 確 認 し て 後 に 実 施 し た 。 測 定 は ， 尾 島 ら の 報 告 2 6 _{に 準 じ て 1 ） 〜 3 ） の 手 順 で 行 い ，} 1 0 回 測 定 し た 。 1 ） 椅 子 座 位 姿 勢 を と る （ F i g . 1 ）。 2 ） 摂 取 直 前 に 空 嚥 下 を 行 う 。 3 ） 電 子 天 秤 で 計 測 し た 5 0 g の 市 販 飲 料 水 が 入 っ た コ ッ プ （ 9 0 m l 容 器 ） か ら ， 1 度 の 嚥 下 で 楽 に 飲 め る 量 を 摂 取 す る 。 F i g . 1 P o s t u r e f o r m e a s u r e m e n t

- 9 - 測 定 前 に 同 一 の 調 査 者 に よ り ， ① 連 続 し て 嚥 下 を 行 わ な い こ と ， ② 普 段 通 り の リ ズ ム で 摂 取 す る こ と ， ③ 口 に 含 ん だ 水 を ，1 度 の 嚥 下 で す べ て 摂 取 で き ず 口 腔 内 に 残 留 し た 量 は コ ッ プ に 戻 す こ と ， の 留 意 点 を 対 象 者 に 説 明 し た 。 嚥 下 の 確 認 は 喉 頭 の 挙 上 と し ， 同 一 の 調 査 者 （ 看 護 師 ） が 喉 頭 の 動 き を 注 視 し ， 対 象 者 が 1 回 で 嚥 下 す る こ と を 確 認 し た 。 1 0 回 の 測 定 が 終 わ っ た 後 ， 各 コ ッ プ の 中 に 残 っ た 水 の 量 を 電 子 天 秤 で 計 測 し ， 5 0 g か ら 引 い た 量 を 1 回 嚥 下 量 と し た 。 先 行 研 究 2 7 _{と 同 様 に ， 初 回 値 は ， 2 回 目 以 降 の 摂 取 量 と} 大 き く 異 な る こ と が 予 備 実 験 で み ら れ た た め 除 外 し ， さ ら に 最 小 値 ， 最 大 値 を 除 い た 7 回 の 平 均 値 を 個 人 の 1 回 嚥 下 量 と し た 。 4 . 1 回 嚥 下 量 に 影 響 を 及 ぼ す 要 因 の 測 定 個 人 間 変 動 を 検 討 す る た め に ，既 報 に よ る 身 長 3 0 _{や 体 重 ，} B M I ， 口 腔 内 容 積 2 5 と ， そ れ ら と の 関 係 が 報 告 さ れ て い る 口 腔 の 因 子 3 2 - 3 9 _{を 測 定 し た 。 測 定 に か か る 時 間 は ， 説 明 を} 含 め て 約 3 0 分 間 で あ る 。 測 定 は ， 1 回 嚥 下 量 の 測 定 と 同 一 の 調 査 者 が 行 っ た 。 以 下 に 身 長 ， 体 重 を 除 く 測 定 項 目 の 方 法 を 記 述 す る 。 1 ） 顔 面 サ イ ズ マ ル チ ン 式 人 体 計 測 器 を 用 い 3 2 ( F i g . 2 ) ， 全 頭 高 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 頬 骨 弓 幅 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 （ 左 右 下 顎 骨 体 長 の 平 均 ）， 最 大 頭 長 ， 鼻 下 オ ト ガ イ 点 距 離 を 計 測 し た ( F i g . 3 ) 。

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F i g . 2 A M a r t i n a n t h r o p o m e t e r

F i g . 3 M e a s u r e m e n t p o i n t s o f f a c i a l

- 11 - [ R e f e r e n c e p o i n t ] 頭 頂 [ v ] ： v e r t e x オ ト ガ イ 点 [ g n ] : t h e g n a t h i o n p o i n t 鼻 下 点 [ s n ] : t h e s u b n a s a l p o i n t 顎 角 点 [ g o ] : g o n i a l a n g l e p o i n t 頬 骨 弓 [ z y ] : z y g o m a t i c a r c h 後 頭 点 [ o ] : o c c i p i t a l p o i n t 眉 間 点 [ g ] : t h e g l a b e l l a p o i n t [ O r o f a c i a l m e a s u r e m e n t s ( m m ) ] 全 頭 高 [ v - g n ] : t o t a l h e a d h e i g h t 頭 頂 鼻 下 距 離 [ v - s n ] : t h e v e r t e x t o s u b n a s a l p o i n t w i d t h 左 右 顎 角 点 幅 [ R g o - L g o ] : r i g h t t o l e f t g o n i a l a n g l e p o i n t w i d t h 頬 骨 弓 幅 [ R z y - L z y ] : w i d t h o f z y g o m a t i c a r c h 下 顎 骨 体 長 [ g o - g n ] : w i d t h o f r i g h t m a n d i b u l a r 鼻 下 オ ト ガ イ 点 距 離 [ s n - g n ] : s u b n a s a l p o i n t t o g n a t h i o n w i d t h 最 大 頭 長 [ o - g ] : w i d t h o f m a x i m u m h e a d 2 ） 歯 列 弓 幅 径 と 長 径 3 5 , 3 6 _{は ， 咬 合 調 整 用 ワ ッ ク ス ( F i g . 4 ) を 用 い て} 左 右 第 一 大 臼 歯 の 舌 側 接 触 点 ， 前 歯 接 触 点 を 捉 え 計 測 し た ( F i g . 5 ) 。 ま た ， 歯 列 弓 幅 径 と 長 径 か ら 三 角 形 の 面 積 を 概 算 し ， 基 準 平 面 積 と し た 。

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F i g . 4 S l i d e c a l i p e r o f d e n t a l a n d o c c l u s a l a d j u s t m e n t w a x i n t h e f o r m o f h o r s e s h o e

歯 科 用 ノ ギ ス

- 13 - 歯 列 弓 幅 径 [ W d a ] : w i d t h o f t h e d e n t a l a r c h ( m m ) 歯 列 弓 長 径 [ D d a ] : d e p t h o f t h e d e n t a l a r c h ( m m ) 基 準 平 面 積 : B a s a l p l a n e a r e a F i g . 5 M e a s u r e m e n t p o i n t s o f t h e l o w e r d e n t a l a r c h [ W d a [ D d a ] ｙ ＝ W d a ( m m ) × D d a ( m m ) / 2 ｙ ： B a s a l p l a n e a r e a ( m m2) パ ラ フ ィ ン ワ ッ ク ス を 用 い て 測 定 し た 歯 列 弓

- 14 - 3 ） 最 大 口 腔 内 容 積 量 茂 木 ら の 閉 口 位 の 含 水 法 3 7 _{を 応 用 し ， 嚥 下 直 前 ま で ，} 口 腔 内 に 飲 料 水 を 保 持 で き る 最 大 量 を 測 定 し た 。 1 2 0 g の 飲 料 水 を 充 填 し た シ リ ン ジ に 連 結 チ ュ ー ブ を 装 着 し ， チ ュ ー ブ の 先 端 を 口 唇 中 央 ま た は 口 角 よ り 挿 入 し ， 口 腔 内 に 静 か に 飲 料 水 を 注 入 し た ( F i g . 6 ) 。 嚥 下 直 前 ま で 飲 料 水 を 最 大 量 注 入 し ， 口 腔 内 が 飲 料 水 で 満 た さ れ た 時 点 で コ ッ プ に 吐 き 出 さ せ ， 吐 き 出 し た 量 を 電 子 天 秤 で 計 測 し た 。 3 回 測 定 し 平 均 値 を 最 大 口 腔 内 容 積 量 と し た 。 F i g . 6 M e a s u r e m e n t t o o l f o r m a x i m u m o r a l c a v i t y v o l u m e 1 0 0 ～ 1 2 0 m l シ リ ン ジ 連 結 チ ュ ー ブ 測 定 姿 勢

- 15 - 4 ） 最 大 舌 圧 値 最 大 舌 圧 値 は ，J M S 舌 圧 測 定 器 ®7 , 3 8 , 3 9_{（ 株 式 会 社 ジ ェ イ ・} エ ム ・ エ ス ， T P M - 0 1 ） と 舌 圧 プ ロ ー ブ （ 株 式 会 社 ジ ェ イ ・ エ ム ・ エ ス ） を 用 い て 測 定 し た ( F i g . 7 ) 。 舌 圧 プ ロ ー ブ の 硬 質 リ ン グ 部 を 上 下 顎 前 歯 で 軽 く 挟 む よ う に し て ， 口 唇 を 閉 じ た 状 態 で 随 意 的 に 最 大 の 力 で 受 圧 部 （ バ ル ー ン 部 ） を 舌 で 口 蓋 皺 壁 に 5 ～ 7 秒 程 度 押 し つ ぶ さ せ た 。 1 ， 2 回 予 備 練 習 を 行 っ た 後 ， 3 回 測 定 し 平 均 値 を 最 大 舌 圧 値 と し た 。 F i g . 7 M e a s u r e m e n t t o o l f o r m a x i m u m t o n g u e p r e s s u r e 測 定 時 の 舌 挙 上

- 16 - 5 . 解 析 方 法 お よ び 統 計 手 法 1 回 嚥 下 量 は ， 性 別 ， 年 代 別 の 検 討 を 対 象 者 全 体 と 高 齢 者 で 行 い ， 高 齢 者 の 特 徴 を 明 ら か に し た 。 さ ら に ， 高 齢 者 に お い て は 1 回 嚥 下 量 に 影 響 す る 要 因 と の 検 討 を 行 い ， 個 別 対 応 の 可 能 性 を 試 み た 。 統 計 手 法 は ，1 回 嚥 下 量 の 性 別 ，年 代 別 の 比 較 は S t u d e n t ' s t - t e s t ，W i l c o x o n の 順 位 和 検 定 ， 一 元 配 置 分 散 分 析 で 有 意 性 が 認 め ら れ た 場 合 は T u k e y の 多 重 比 較 検 定 を 行 っ た 。 1 回 嚥 下 量 の 性 別 ， 体 格 ， 年 齢 ， 各 要 因 と の 関 係 に つ い て P e a r s o n の 相 関 分 析 ， S p e a r m a n の 相 関 分 析 と 重 回 帰 分 析 （ ス テ ッ プ ワ イ ズ 法 ） を 行 っ た 。 統 計 解 析 ソ フ ト は ， S P S S （ S t a t i s t i c a l P a c k a g e f o r S o c i a l S c i e n c e ） 1 4 . 0 J C o m p u t e r p r o g r a m を 使 用 し た 。 な お ， 有 意 水 準 は 5 ％ と し た 。 6 . 倫 理 的 配 慮 本 研 究 を 遂 行 す る に あ た り ， 事 前 に 本 研 究 の 主 旨 を 口 頭 と 文 書 で 本 人 に 説 明 し ， 同 意 を 得 た 。 本 研 究 は ， 大 阪 府 立 大 学 地 域 保 健 学 域 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 類 研 究 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 っ た 。（ 承 認 番 号 2 0 1 2 － Ｎ Ｔ 0 2 ）。

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結 果

1 . 対 象 者 の 身 体 的 特 徴 対 象 者 の 身 長 ， 体 重 ， B M I を T a b l e 3 に 示 す 。 T a b l e 3 P h y s i c a l f e a t u r e o f t h e s u b j e c t i n e a c h a g e a n d g e n d e r g r o u p s A g e H e i g h t ( ㎝ ) B M I M e n W o m e n p M e n W o m e n p 2 0 y 1 7 0 . 1 ( 5 . 3 ) 1 5 7 . 8 ( 4 . 3 ) * * * 2 1 . 6 ( 2 . 9 ) 2 0 . 3 ( 2 . 1 ) 3 0 y 1 7 3 . 5 ( 4 . 8 ) 1 6 2 . 0 ( 5 . 8 ) * * * 2 3 . 4 ( 3 . 2 ) 1 9 . 8 ( 2 . 2 ) * * * 4 0 y 1 7 2 . 4 ( 4 . 8 ) 1 5 9 . 9 ( 4 . 7 ) * * * 2 5 . 6 ( 5 . 0 ) 2 1 . 6 ( 2 . 8 ) * * 5 0 y 1 7 0 . 6 ( 6 . 9 ) 1 5 8 . 0 ( 5 . 5 ) * * * 2 3 . 2 ( 2 . 5 ) 2 2 . 7 ( 4 . 0 ) 6 0 y 1 6 7 . 6 ( 4 . 9 ) 1 5 3 . 7 ( 4 . 9 ) * * * 2 2 . 6 ( 2 . 4 ) 2 1 . 1 ( 3 . 2 ) 7 0 y 1 6 5 . 7 ( 5 . 7 ) 1 5 2 . 2 ( 5 . 0 ) * * * 2 3 . 1 ( 2 . 7 ) 2 2 . 6 ( 3 . 0 ) 8 0 y 1 6 0 . 8 ( 5 . 3 ) 1 4 8 . 5 ( 6 . 8 ) * * * 2 3 . 2 ( 3 . 9 ) 2 2 . 3 ( 2 . 3 ) T o t a l 1 6 9 . 0 ( 6 . 4 ) 1 5 5 . 6 ( 6 . 6 ) * * * 2 3 . 1 ( 3 . 3 ) 2 1 . 7 ( 3 . 0 ) * * * A g e W e i g h t ( ㎏ ) M e n W o m e n p 2 0 y 6 2 . 6 ( 8 . 9 ) 5 0 . 7 ( 6 . 0 ) * * * 3 0 y 7 0 . 4 ( 7 . 7 ) 5 2 . 4 ( 7 . 6 ) * * * 4 0 y 7 6 . 6 ( 1 5 . 9 ) 5 5 . 2 ( 7 . 6 ) * * * 5 0 y 6 8 . 0 ( 8 . 8 ) 5 6 . 9 ( 1 0 . 7 ) * * * 6 0 y 6 3 . 7 ( 8 . 1 ) 5 1 . 9 ( 6 . 2 ) * * * 7 0 y 6 3 . 7 ( 8 . 4 ) 5 2 . 8 ( 8 . 3 ) * * * 8 0 y 5 9 . 5 ( 9 . 7 ) 4 9 . 3 ( 5 . 5 ) * * T o t a l 6 6 . 0 ( 1 0 . 7 ) 5 2 . 7 ( 7 . 7 ) * * * T h e v a l u e s a r e M e a n ( S D ) . T h e p v a l u e s a r e r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n M a l e s a n d F e m a l e s . *p ＜ 0 . 0 5 * * p ＜ 0 . 0 1 * * * p ＜ 0 . 0 0 1 b y T - t e s t

- 18 - 2 . 水 の 1 回 嚥 下 量 対 象 者 全 体 （ 2 4 3 名 ） と 高 齢 者 （ 1 0 0 名 ） の 男 女 別 の 水 の 1 回 嚥 下 量 の 分 布 を F i g . 8 ， F i g . 9 に ， 前 期 高 齢 者 と 後 期 高 齢 者 の 男 女 別 の 水 の 1 回 嚥 下 量 の 分 布 を F i g . 1 0 に 示 す 。 F i g . 8 T h e d i s t r i b u t i o n o f a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r b y g e n d e r g r o u p s 0 5 10 15 20 25 30 35

Average bolus volume for water (g)

Men Women

(n) _n=243

Men:114 Women:129

- 19 - F i g . 9 T h e d i s t r i b u t i o n o f a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r b y g e n d e r g r o u p s i n e l d e r l y i n d i v i d u a l s 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Average bolus volume for water (g)

Elderly men Elderly women

(n) _n=100

Elderly men:41 Elderly women:59

- 20 - F i g . 1 0 T h e d i s t r i b u t i o n o f a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r b y o l d a n d v e r y o l d g r o u p s i n e l d e r l y m e n ( A ) a n d e l d e r l y w o m e n ( B ) 0 1 2 3 4 5 6

Average bolus volume for water (g) Elderly men old very old (n) (A) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Average bolus volume for water (g) Elderly women

old very old (n)

- 21 - 対 象 者 全 体（ 2 4 3 名 ）の 年 代 別 ，性 別 の 1 回 嚥 下 量 を T a b l e 4 に 示 す 。 T a b l e 5 は ， 全 対 象 者 2 4 3 名 の 1 回 嚥 下 量 と 身 体 的 特 徴 と の 相 関 分 析 の 結 果 で あ る 。 T a b l e 6 は ， 高 齢 者 1 0 0 名 を 前 期 ・ 後 期 別 に ， 性 別 の 1 回 嚥 下 量 を 示 し た 。 T a b l e 4 T h e r e s u l t s o f t h e a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r i n e a c h a g e a n d g e n d e r g r o u p s A g e ( y ) n A l l M e n W o m e n p - v a l u e 2 0 - 2 9 3 4 1 5 . 5 ( 6 . 9 ) 1 9 . 1 ( 7 . 9 ) 1 2 . 3 ( 3 . 9 ) < 0 . 0 5 3 0 - 3 9 3 1 1 6 . 5 ( 8 . 0 ) 1 9 . 7 ( 8 . 3 ) 1 3 . 4 ( 6 . 5 ) < 0 . 0 1 4 0 - 4 9 3 1 1 9 . 6 ( 7 . 8 ) 2 2 . 5 ( 7 . 1 ) 1 6 . 5 ( 7 . 4 ) < 0 . 0 1 5 0 - 5 9 3 2 1 6 . 2 ( 7 . 1 ) 1 9 . 2 ( 7 . 4 ) 1 2 . 8 ( 5 . 3 ) < 0 . 0 1 6 0 - 6 9 4 3 1 8 . 9 ( 9 . 2 ) 2 0 . 2 ( 1 0 . 1 ) 1 7 . 9 ( 7 . 5 ) n . s . 7 0 - 7 9 4 3 2 0 . 1 ( 9 . 2 ) 1 9 . 9 ( 9 . 9 ) 2 0 . 1 ( 8 . 9 ) n . s . 8 0 - 8 9 2 9 1 5 . 5 ( 7 . 6 ) 1 9 . 1 ( 8 . 8 ) 1 1 . 7 ( 3 . 3 ) < 0 . 0 1 T o t a l 2 4 3 1 7 . 6 ( 8 . 2 ) 2 0 . 0 ( 8 . 5 ) 1 5 . 6 ( 7 . 5 ) < 0 . 0 0 1 T h e v a l u e s a r e M e a n ( S D ) . T h e p v a l u e s a r e r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n m e n a n d w o m e n . b y T - t e s t * p ＜ 0 . 0 5 * * p ＜ 0 . 0 1 n . s . : n o t s i g n i f i c a n c e b y A N O V A * * * *

- 22 - 対 象 者 全 体 （ 2 4 3 名 ） の 水 の 1 回 嚥 下 量 は ， 1 7 . 6 ± 8 . 2 g で あ っ た 。 女 性 に 比 べ て 男 性 が 高 値 を 示 し た が ， 6 0 歳 代 7 0 歳 代 で は 男 女 に 差 が な か っ た 。対 象 者 全 体 と 男 性 で は 年 代 に よ る 差 は な か っ た が ，女 性 は ，7 0 歳 代 が 最 も 高 値 を 示 し ， 8 0 歳 代 は 7 0 歳 代 に 比 べ て 低 い 値 を 示 し た 。 対 象 者 全 体 の 水 の 1 回 嚥 下 量 は ， 性 別 ， 身 長 ， 体 重 と 正 相 関 が 認 め ら れ た が ， 年 齢 と は 相 関 が 認 め ら れ な か っ た （ T a b l e 5 ）。 Ta b l e 5 P e a r s o n c o r r e l a t i o n s o f a v e r a g e b o l u s v o l u m e w i t h b o d y s i z e m e a s u r e m e n t s Ｉn d e p e n d e n t v a r i a b l e ( r a n g e ) A g e G e n d e r H e i g h t W e i g h t B M I A v e r a g e b o l u s v o l u m e o f w a t e r ( 2 . 6 - 4 0 . 8 g ) 0 . 0 7 4 0 . 2 5 6 * 0 . 2 0 5 * 0 . 1 7 8 * 0 . 0 8 9 A g e ( 2 0 - 8 8 y ) - 0 . 0 3 6 - 0 . 4 1 7 * - 0 . 1 4 3 * 0 . 1 4 7 * G e n d e r （M e n ； 1 W o m e n ； 0 ） - 0 . 0 3 6 0 . 7 0 4 * 0 . 5 8 7 * 0 . 2 3 5 * H e i g h t ( 1 3 4 . 0 - 1 8 7 . 0 ㎝ ) - 0 . 4 1 7 * 0 . 7 0 4 * 0 . 6 5 3 * 0 . 0 8 3 W e i g h t ( 4 0 . 0 - 1 2 0 . 0 ㎏ ) - 0 . 1 4 3 * 0 . 5 8 7 * 0 . 6 5 3 * 0 . 8 0 1 * B M I ( 1 5 - 3 8 ) 0 . 1 4 7 * 0 . 2 3 5 * 0 . 0 8 3 0 . 8 0 1 * n = 2 4 3 N o t e s : B M I = b o d y m a s s i n d e x s i g n i f i c a n c e l e v e l * p < 0 . 0 5 * * p < 0 . 0 1 * * * p < 0 . 0 0 1（O n e - s i d e d t e s t）

- 23 - 高 齢 者 全 体 で は ， 水 の １ 回 嚥 下 量 は 1 8 . 1 ± 8 . 5 g で ， 全 対 象 者 の 1 7 . 6 ± 8 . 2 g と 比 べ 差 は 認 め な か っ た 。 し か し ， 前 期 ・ 後 期 高 齢 者 別 に み る と ， 前 期 高 齢 者 は 1 9 . 6 ± 8 . 6 g ， 後 期 高 齢 者 は 1 5 . 5 ± 7 . 9 g と な り ，後 期 高 齢 者 の １ 回 嚥 下 量 は 前 期 高 齢 者 よ り 低 値 で あ っ た 。 高 齢 者 の 男 女 別 で は ， 男 性 が 女 性 に 比 べ て 高 い 数 値 を 示 し た が ， 統 計 的 に は 男 女 差 は 認 め ら れ な か っ た （ T a b l e 6 ）。 F i g . 1 1 に 示 す よ う に ， 高 齢 者 の １ 回 嚥 下 量 は 年 齢 と 負 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ ( r = - 0 . 1 9 , p ＜ 0 . 0 5 ) ， 男 性 で は 相 関 は 認 め ら れ な か っ た が ， 女 性 で は 負 の 相 関 が 顕 著 で あ っ た （ r = - 0 . 3 6 , p ＜ 0 . 0 1 ）。 T a b l e 6 T h e r e s u l t s o f t h e a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r i n o l d a n d v e r y o l d g r o u p s n A l l M e n W o m e n p - v a l u e o l d （ 6 5 - 7 4 y ） 6 3 1 9 . 6 ± 8 . 6 1 9 . 2 ± 8 . 6 1 9 . 7 ± 8 . 7 n . s . v e r y o l d （ 7 5 y + ） 3 7 1 5 . 5 ± 7 . 9 1 8 . 7 ± 9 . 4 1 2 . 1 ± 3 . 8 ＜ 0 . 0 1 T o t a l 1 0 0 1 8 . 1 ± 8 . 5 1 9 . 0 ± 8 . 9 1 7 . 4 ± 8 . 3 n . s . T h e v a l u e s a r e M e a n ± S D . T h e p v a l u e s a r e r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n m e n a n d w o m e n , b e t w e e n o l d a n d v e r y o l d . * p ＜ 0 . 0 5 * * p ＜ 0 . 0 1 n . s . : n o t s i g n i f i c a n c e b y T - t e s t * * *

- 24 - F i g . 1 1 A l i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s b e t w e e n A v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r a n d a g e 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 60 65 70 75 80 85 90 A ve rage bol us vol um e for w at er ( g) Age (y) Men Women All (n=100) r = -0.19 p < 0.05 Women (n＝59) r = -0.36 p < 0.01

- 25 - 3 . 1 回 嚥 下 量 の 個 人 内 変 動 係 数 個 人 内 変 動 は ， 7 回 の 1 回 嚥 下 量 の 測 定 値 か ら 変 動 係 数 （ C V ％ ） を 算 出 し た 。 全 対 象 者 の 年 代 別 の 個 人 内 変 動 係 数 ( % ) の 結 果 を F i g . 1 2 に 示 す 。 個 人 内 変 動 係 数 は ， 対 象 者 全 体 は 9 . 9 ± 5 . 1 で ， 2 0 歳 代 9 . 8 ± 4 . 4 ，3 0 歳 代 9 . 7 ± 4 . 0 ，4 0 歳 代 9 . 2 ± 3 . 5 ，5 0 歳 代 1 0 . 0 ± 5 . 9 ， 6 0 歳 代 8 . 9 ± 4 . 4 ， 7 0 歳 代 9 . 6 ± 5 . 0 ， 8 0 歳 代 1 3 . 1 ± 7 . 3 と な り ， 8 0 歳 代 は 他 の 年 代 に 比 べ て 高 値 を 示 し た 。 各 年 代 と も ， 男 女 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 高 齢 者 全 体 の 個 人 内 変 動 係 数 は 1 0 . 3 ± 5 . 7 で ， 全 対 象 者 9 . 9 ± 5 . 1 に 比 べ て 差 は な か っ た 。 し か し 前 期 ・ 後 期 高 齢 者 別 で は ，前 期 高 齢 者 の 個 人 内 変 動 係 数 は 8 . 7 ± 4 . 1 で ，後 期 高 齢 者 は 1 2 . 9 ± 6 . 8 と 後 期 高 齢 者 が 高 値 で あ っ た ( p ＜ 0 . 0 1 ) 。 性 別 で は ， 男 女 と も 前 期 高 齢 者 に 比 べ て 後 期 高 齢 者 が 高 値 で あ っ た 。（ 男 性 ： 後 期 高 齢 者 1 1 . 8 ± 7 . 1 ， 前 期 高 齢 者 8 . 2 ± 4 . 1 ( p ＜ 0 . 0 5 ) ， 女 性 ： 後 期 高 齢 者 1 4 . 1 ± 6 . 5 ， 前 期 高 齢 者 9 . 0 ± 4 . 2 ( p ＜ 0 . 0 1 ) ）。 前 期 高 齢 者 ， 後 期 高 齢 者 と も ， 同 じ 年 代 で は 全 対 象 者 と 同 様 に 男 女 間 の 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 高 齢 者 の 個 人 内 変 動 係 数 は ， 年 齢 と 正 の 相 関 を 示 し た ( r = 0 . 3 6 , p ＜ 0 . 0 0 1 ) （ F i g . 1 3 ）。

- 26 - F i g . 1 2 T h e a v e r a g e v a r i a t i o n c o e f f i c i e n t ( % ) o f a m o n g a g e g r o u p s B o x c h a r t s h o w s t h e m e a n v a l u e a n d i n t e r q u a r t i l e r a n g e a n d m i n i m u m a n d m a x i m u m . 0 5 10 15 20 25 30 35 20ｙ 30ｙ 40ｙ 50ｙ 60ｙ 70ｙ 80ｙ V ar iat ion c oe ff icie n t (% ) Age

- 27 - F i g . 1 3 A l i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s b e t w e e n v a r i a t i o n c o e f f i c i e n t ( % ) a n d a g e i n e l d e r l y i n d i v i d u a l s 0 5 10 15 20 25 30 35 60 65 70 75 80 85 90 V ar iat ion c oe ff ic ie nt ( % ) Age (y) Men Women r = 0.36 p < 0.01

- 28 - 4 . 1 回 嚥 下 量 に 影 響 を 及 ぼ す 要 因 と の 関 連 1 ） 前 期 ・ 後 期 高 齢 者 別 の 要 因 の 測 定 結 果 前 期・後 期 高 齢 者 別 ，性 別 の 要 因 の 測 定 結 果 を T a b l e 7 - 1 , 7 - 2 に 示 す 。 前 期 高 齢 者 が 後 期 高 齢 者 よ り 高 値 を 示 し た 要 因 は ， 歯 列 弓 長 径 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 で あ っ た 。 高 齢 者 に お け る 要 因 の 測 定 値 は 概 ね ， 男 性 が 女 性 に 比 べ 高 値 で あ っ た が ， 前 期 高 齢 者 で は ， B M I ， 下 顎 骨 体 長 ， 鼻 下 オ ト ガ イ 点 距 離 ， 歯 列 弓 幅 径 と 長 径 ， 基 準 平 面 積 ， 最 大 舌 圧 値 に 男 女 差 は な か っ た 。 後 期 高 齢 者 で は ， B M I ， 歯 列 弓 長 径 ，基 準 平 面 積 ，最 大 舌 圧 値 に 男 女 差 は な か っ た 。

- 29 - Ta b l e 7 - 1 M e a s u r e m e n t r e s u l t o f t h e f a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r i n o l d a n d v e r y o l d g r o u p I t e m s g e n d e r o l d ( 6 5 - 7 4 y ) n = 6 3 v e r y o l d ( 7 5 + y ) n = 3 7 p - v a l u e H e i g h t ( ㎝ ) A l l 1 5 7 . 3 ± 8 . 2 1 5 5 . 8 ± 8 . 6 n . s . m e n 1 6 5 . 9 ± 5 . 0 1 6 1 . 8 ± 5 . 7 * w o m e n 1 5 2 . 6 ± 5 . 2 1 4 9 . 6 ± 6 . 4 n . s . p - v a l u e * * * * * * W e i g h t ( ㎏ ) A l l 5 6 . 1 ± 9 . 3 5 5 . 7 ± 1 0 . 2 n . s . m e n 6 2 . 7 ± 8 . 5 6 1 . 5 ± 1 0 . 4 n . s . w o m e n 5 2 . 5 ± 7 . 7 4 9 . 6 ± 5 . 3 n . s . p - v a l u e * * * * * * B M I A l l 2 2 . 6 ± 3 . 0 2 2 . 9 ± 3 . 2 n . s . m e n 2 2 . 8 ± 2 . 6 2 3 . 6 ± 3 . 8 n . s . w o m e n 2 2 . 5 ± 3 . 2 2 2 . 1 ± 2 . 2 n . s . p n . s . n . s . v - g n ( ㎜ ) A l l 2 3 4 . 9 ± 8 . 3 2 3 3 . 1 ± 1 0 . 2 n . s . m e n 2 4 0 . 5 ± 6 . 8 2 4 0 . 8 ± 6 . 8 n . s . w o m e n 2 3 1 . 9 ± 7 . 5 2 2 4 . 9 ± 5 . 7 * * p - v a l u e * * * * * * v - s n ( ㎜ ) A l l 1 8 4 . 8 ± 8 . 6 1 8 1 . 5 ± 8 . 4 n . s . m e n 1 9 0 . 9 ± 6 . 5 1 8 7 . 1 ± 5 . 9 n . s . w o m e n 1 8 1 . 6 ± 7 . 8 1 7 5 . 5 ± 6 . 3 p - v a l u e * * * * * * R z y - L z y ( ㎜ ) A l l 1 4 1 . 3 ± 5 . 6 1 4 1 . 0 ± 7 . 1 n . s . m e n 1 4 4 . 3 ± 4 . 9 1 4 4 . 4 ± 6 . 8 n . s . w o m e n 1 3 9 . 6 ± 5 . 2 1 3 7 . 1 ± 5 . 5 n . s . p - v a l u e * * * * R g o - L g o ( ㎜ ) A l l 1 1 4 . 7 ± 5 . 9 1 1 5 . 1 ± 7 . 6 n . s . m e n 1 1 7 . 6 ± 5 . 5 1 1 9 . 1 ± 7 . 4 n . s . w o m e n 1 1 3 . 1 ± 5 . 6 1 1 0 . 8 ± 5 . 3 n . s . p - v a l u e * * * * * M a n d i b u l a r l e n g t h [ g o - g n ] ( ㎜ ) A l l 9 4 . 6 ± 4 . 9 9 6 . 3 ± 5 . 3 n . s . m e n 9 6 . 1 ± 4 . 8 9 9 . 4 ± 4 . 6 * w o m e n 9 3 . 8 ± 4 . 8 9 2 . 9 ± 3 . 7 n . s . p - v a l u e n . s . * * * N o t e s ; B M I : b o d y m a s s i n d e x , T h e v a l u e s a r e M e a n ( S D ) . T h e p v a l u e s a r e r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n m e n a n d w o m e n , b e t w e e n o l d a n d v e r y o l d . n . s . : n o t s i g n i f i c a n c e * p ＜ 0 . 0 5 , * * p ＜ 0 . 0 1 , * * * p ＜ 0 . 0 0 1 b y T - t e s t

- 30 - Ta b l e 7 - 2 M e a s u r e m e n t r e s u l t o f t h e f a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r i n o l d a n d v e r y o l d g r o u p I t e m s g e n d e r o l d ( 6 5 - 7 4 y ) n = 6 3 v e r y o l d ( 7 5 + y ) n = 3 7 p - v a l u e o - g ( ㎜ ) A l l 1 8 2 . 6 ± 8 . 2 1 8 4 . 9 ± 7 . 6 n . s . m e n 1 8 9 . 0 ± 8 . 2 1 8 9 . 8 ± 6 . 3 n . s . w o m e n 1 7 9 . 1 ± 5 . 7 1 7 9 . 7 ± 4 . 9 n . s . p - v a l u e * * * * * * s n - g n ( ㎜ ) A l l 6 7 . 5 ± 5 . 3 6 8 . 5 ± 5 . 6 n . s . m e n 6 9 . 1 ± 7 . 0 7 1 . 6 ± 5 . 5 n . s . w o m e n 6 6 . 5 ± 3 . 9 6 5 . 3 ± 3 . 6 n . s . p - v a l u e n . s . * * * W d a ( ㎜ ) A l l 3 7 . 2 ± 3 . 1 3 7 . 9 ± 3 . 4 n . s . m e n 3 7 . 8 ± 3 . 2 3 9 . 0 ± 2 . 8 n . s . w o m e n 3 6 . 9 ± 3 . 0 3 6 . 8 ± 3 . 6 n . s . p - v a l u e n . s . * D d a ( ㎜ ) A l l 3 0 . 7 ± 2 . 6 2 9 . 4 ± 2 . 8 * m e n 3 0 . 9 ± 2 . 5 2 9 . 7 ± 2 . 8 n . s . w o m e n 3 0 . 6 ± 2 . 6 2 9 . 0 ± 2 . 9 * p - v a l u e n . s . n . s . B a s a l p l a n e a r e a ( ㎟ ) A l l 5 7 1 . 5 ± 7 1 . 2 5 5 6 . 5 ± 7 4 . 9 n . s . m e n 5 8 1 . 9 ± 5 4 . 3 5 7 7 . 7 ± 6 5 . 6 n . s . w o m e n 5 6 5 . 9 ± 7 8 . 8 5 3 4 . 0 ± 7 9 . 2 n . s . p - v a l u e n . s . n . s . M a x i m u m o r a l c a v i t y v o l u m e ( g ) A l l 6 5 . 1 ± 1 8 . 2 5 5 . 6 ± 1 7 . 3 * m e n 7 1 . 7 ± 1 6 . 6 6 6 . 6 ± 1 5 . 3 n . s . w o m e n 6 1 . 4 ± 1 8 . 1 4 4 . 1 ± 1 0 . 4 * * * p - v a l u e * * * * M a x i m u m t o n g u e p r e s s u r e ( k P a ) A l l 3 2 . 2 ± 6 . 6 3 0 . 1 ± 7 . 9 n . s . m e n 3 2 . 5 ± 8 . 8 3 1 . 1 ± 9 . 8 n . s . w o m e n 3 2 . 1 ± 5 . 1 2 9 . 1 ± 5 . 4 * p - v a l u e n . s . n . s . N o t e s ; B M I : b o d y m a s s i n d e x , T h e v a l u e s a r e M e a n ( S D ) . T h e p v a l u e s a r e r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n m e n a n d w o m e n , b e t w e e n o l d a n d v e r y o l d . n . s . : n o t s i g n i f i c a n c e * p ＜ 0 . 0 5 , * * p ＜ 0 . 0 1 , * * * p ＜ 0 . 0 0 1 b y T - t e s t

- 31 - 2 ） 相 関 分 析 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 と 相 関 関 係 を 示 し た 要 因 は ， 年 齢 ， 身 長 ， 体 重 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 最 大 舌 圧 値 で あ っ た 。 身 長 ， 体 重 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 最 大 舌 圧 値 は 正 相 関 を ， 年 齢 は 負 の 相 関 を 示 し た （ T a b l e 8 ）。 Ta b l e 8 P e a r s o n c o r r e l a t i o n s o f a v e r a g e b o l u s v o l u m e w i t h b o d y s i z e m e a s u r e m e n t s Ｉ n d e p e n d e n t v a r i a b l e ( r a n g e ) A l l n = 1 0 0 M e n n = 4 1 W o m e n n = 5 9 A g e ( 6 5 - 8 8 y ) - 0 . 1 9 * - 0 . 0 4 - 0 . 3 6 * * g e n d e r ( m e n : 1 , w o m e n : 0 ) 0 . 0 9 H e i g h t ( 1 3 4 . 0 - 1 8 7 . 0 ㎝ ) 0 . 2 1 * 0 . 3 0 * 0 . 1 6 W e i g h t ( 4 0 . 0 - 1 2 0 . 0 ㎏ ) 0 . 1 7 * 0 . 1 9 0 . 1 1 B M I ( 1 5 - 3 8 ) 0 . 0 7 0 . 0 9 0 . 0 4 v - g n ( 2 1 2 - 2 7 0 ㎜ ） 0 . 1 5 0 . 1 4 0 . 1 0 v - s n ( 1 5 8 － 2 2 0 ㎜ ) 0 . 1 7 * 0 . 1 1 0 . 1 7 R z y - L z y ( 1 2 6 - 1 6 1 ㎜ ) 0 . 1 3 0 . 1 1 0 . 0 9 R g o - L g o ( 9 9 - 1 3 2 ㎜ ) 0 . 2 1 * 0 . 2 7 * 0 . 1 3 M a n d i b u l a r l e n g t h [ g o - g n ] ( 8 2 - 1 0 8 . 5 ㎜ ） 0 . 2 9 * * 0 . 4 2 * * 0 . 1 6 o - g ( 1 6 5 - 2 1 6 ㎜ ) 0 . 1 2 - 0 . 0 0 0 . 1 6 s n - g n ( 5 6 . 0 - 8 6 . 5 ㎜ ) 0 . 0 3 - 0 . 0 8 0 . 0 9 W d a ( 2 8 . 3 - 4 6 . 1 ㎜ ) 0 . 0 1 - 0 . 0 5 0 . 0 1 D d a ( 2 0 . 8 - 3 9 . 7 ㎜ ) 0 . 0 2 0 . 1 1 - 0 . 0 5 M a x i m u m o r a l c a v i t y v o l u m e （ 2 2 . 3 － 1 2 2 . 1 g ） 0 . 3 2 * * * 0 . 1 8 0 . 3 9 * * M a x i m u m t o n g u e p r e s s u r e ( 2 . 6 － 6 7 . 8 k P a ) 0 . 2 4 * * 0 . 3 4 * 0 . 1 1 N o t e s : B M I = b o d y m a s s i n d e x d e p e n d e n t v a r i a b l e : A v e r a g e b o l u s v o l u m e s i g n i f i c a n c e l e v e l * p < 0 . 0 5 * * p < 0 . 0 1 * * * p < 0 . 0 0 1（O n e - s i d e d t e s t）

- 32 - 3 ） 重 回 帰 分 析 1 回 嚥 下 量 を 目 的 変 数 と し ， 影 響 を 及 ぼ す と 考 え ら れ た 要 因 で あ る 年 齢 ， 性 別 ， 身 長 ， 体 重 ， B M I ， 全 頭 高 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ，頬 骨 弓 幅 ，左 右 顎 角 点 幅 ，下 顎 骨 体 長 ，最 大 頭 長 ， 鼻 下 オ ト ガ イ 点 距 離 ， 歯 列 弓 幅 径 ， 歯 列 弓 長 径 ， 基 準 平 面 積 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 最 大 舌 圧 値 を 説 明 変 数 と し て ス テ ッ プ ワ イ ズ 法 に て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 。 そ の 結 果 ， 1 回 嚥 下 量 は ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 下 顎 骨 体 長 ， 年 齢 を 説 明 変 数 と す る 有 意 な 回 帰 式 ( R２ 0 . 1 6 2 , p ＜ 0 . 0 0 1 ) を 得 た （ T a b l e 9 ）。 Ta b l e 9 T h e r e s u l t s o f m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s f o r a v e r a g e b o l u s v o l u m e f o r w a t e r I n d e p e n d e n t v a r i a b l e ( r a n g e ) C o e f f i c i e n t ( B ) S t a n d a r d i z e d e s t i m a t e ( β ) t- r a t i o p- v a l u e I n t e r c e p t - 1 3 . 2 - 0 . 8 1 5 0 . 4 1 7 m a n d i b u l a r l e n g t h ( 8 3 - 1 0 7 . 5 m m ) 0 . 4 8 1 0 . 2 8 6 2 . 9 1 5 0 . 0 0 4 m a x i m u m o r a l c a v i t y v o l u m e （2 2 . 3 - 1 0 4 . 4 ｇ ） 0 . 0 9 7 0 . 2 0 8 2 . 1 1 3 0 . 0 3 7 A g e ( 6 5 - 8 8 y ) - 0 . 2 7 6 - 0 . 2 0 5 - 2 . 0 7 8 0 . 0 4 0 M u l t i p l e c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t ( R ) 0 . 4 3 3 < 0 . 0 0 1 A d j u s t e d R - s q u a r e 0 . 1 6 2 F - v a l u e 7 . 3 2 4 n 1 0 0 N o t e s : n : N u m b e r o f s u b j e c t s , T h e v e r t i c a l l i n e s h o w s m u l t i p l e r e g r e s s i o n . d e p e n d e n t v a r i a b l e : A v e r a g e b o l u s v o l u m e

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考 察

1 . 水 の 1 回 嚥 下 量 水 の 1 回 嚥 下 量 の 先 行 研 究 2 1 - 2 8 _{は 国 内 外 で 見 ら れ ， 一 部} 前 期 高 齢 者 が 含 ま れ て い る 報 告 2 1 , 2 5 , 2 8 _{も あ る が ， 多 く は} 対 象 者 を 健 常 成 人 男 女 と し て 検 討 し て お り ， 後 期 高 齢 者 を 対 象 と し た 報 告 は 見 当 た ら な い 。 水 や 茶 な ど の 液 体 の 1 回 嚥 下 量 に つ い て ， 海 外 で は A d n e r h i l l ら 2 1 は ，3 0 ～ 7 9 歳 男 女 6 0 名 の 1 回 嚥 下 量 は 2 1 . 0 ± 5 ㎖ ，N i l s s o n ら 2 2 _{は 1 5 ～ 6 4 歳 成 人 男 女 2 9 2 名 は 2 5 . 6 ± 8 . 5 ㎖ ，} L a w l e s s ら 2 5 は 1 9 ～ 6 0 歳 男 女 5 0 名 は 男 性 2 5 ㎖ 女 性 2 0 ㎖ と 報 告 し て い る 。 日 本 人 で は ， 茶 を 用 い た 奥 野 2 7 _{は ， 平 均 年} 齢 2 5 歳 男 女 1 0 名 は 1 7 . 5 ± 5 . 5 ㎖ （ 緑 茶 ） で あ る と し ， 宮 岡 ら 2 4 _{は ， 2 0 歳 前 後 女 性 2 8 名 は 1 7 . 9 ± 1 . 5 8 ㎖ （ 烏 龍 茶 ） と し} て い る 。 ガ ム シ ロ ッ プ を 用 い た 尾 島 ら 2 6 _{は ， 平 均 年 齢} 2 6 歳 男 女 ７ 名 は 2 3 . 9 ± 1 4 . 1 ㎖ と 報 告 し て い る 。 こ れ ら の 先 行 研 究 は 本 研 究 と 同 様 の 測 定 方 法 で ， 被 験 食 品 は 硬 さ ・ 付 着 性 ・ 凝 集 性 な ど の テ ク ス チ ャ ー は 本 研 究 で 用 い た 飲 料 水 と 同 程 度 で あ っ た 。味 に 多 少 の 違 い が あ る が ，現 在 の と こ ろ ， 約 2 0 ㎖ が 日 本 人 の 水 や 茶 な ど 液 体 の 1 回 嚥 下 量 の 目 安 値 と 考 え ら れ て い る 。 我 々 の 結 果 で は ，2 0 歳 代 〜 8 0 歳 代 の 全 対 象 者 の 平 均 値 は 1 7 . 6 ± 8 . 2 g で ， 先 行 研 究 の 結 果 と 同 程 度 で あ っ た 。 6 5 歳 以 上 7 5 歳 未 満 の 前 期 高 齢 者 の 1 9 . 6 ± 8 . 6 g は こ れ ら の 結 果 と 有 意 差 は 無 い が 僅 か に 多 く ，女 性 で は 7 0 歳 代 は 若 年 層 に 比 べ 多 く な る 傾 向 が み ら れ た 。 一 方 ， 7 5 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 を み る と ， 1 5 . 5 ± 7 . 9 g と 少 な く ， 特 に 女 性 で は 1 2 . 1 ± 3 . 8 g と 顕 著 に 少 な く な っ た 。 既 報 に よ る と ， 1 回 嚥 下 量 と 年 齢 の

- 34 - 関 係 に つ い て ， A d n e r h i l l ら 2 1 _{は ， 3 0 歳 ～ 7 0 歳 代 男 女 6 0 名} の 1 回 嚥 下 量 は 年 齢 と 相 関 が な か っ た と 報 告 し て お り ， L a w l e s s ら 2 5 は 成 人 と 高 齢 者 を 比 較 し て ，1 回 嚥 下 量 は 年 齢 の 影 響 を 受 け な い と 報 告 し て い る 。 既 報 で は 高 齢 者 の 対 象 者 数 が 少 な い こ と や ， 対 象 者 に 後 期 高 齢 者 が 含 ま れ て い な い こ と か ら ， 年 齢 の 影 響 が 認 め ら れ な か っ た も の と 考 え る 。 し か し 後 期 高 齢 者 を 対 象 者 に 含 ん だ 本 研 究 で は ， 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は ， 前 期 高 齢 者 と 後 期 高 齢 者 で は 異 な り ， 年 齢 と 負 の 相 関 関 係 が あ る こ と を 初 め て 示 し た 。 後 期 高 齢 者 の 水 の 1 回 嚥 下 量 が 成 人 の 1 回 嚥 下 量 に 比 べ て 少 な い こ と は ， 専 門 職 者 や 介 護 者 の 中 で は 経 験 的 に 推 測 さ れ て い た が ，本 研 究 結 果 は そ れ を 裏 付 け る も の と な っ た 。ま た ， 本 研 究 の 7 0 歳 代 女 性 で は 若 年 層 に 比 べ 1 回 嚥 下 量 が 多 く な る 傾 向 が み ら れ た 。 こ れ は ， 加 齢 に よ る 喉 頭 下 垂 か ら 嚥 下 反 射 惹 起 の 遅 延 1 1 - 1 3 _{が 考 え ら れ ， 嚥 下 反 射 ま で 時 間 が か か} る 間 に ， 咽 頭 腔 へ 送 り 込 ま れ る 水 の 量 が 僅 か に 多 く な っ た と 推 測 す る 。 性 差 で は ， N i l s s o n ら 2 2 _{は 1 5 ～ 6 4 歳 成 人 男 女 2 9 2 名 で は} 男 性 2 8 . 1 ± 9 . 1 ㎖ ， 女 性 2 1 . 6 ± 5 . 5 ㎖ で 男 性 の 1 回 嚥 下 量 は 女 性 よ り も 多 か っ た と 報 告 し て い る 。 A d n e r h i l l ら 2 1 _や L a w l e s s ら 2 5 も 同 様 に 男 性 が 女 性 に 比 べ 多 か っ た と 報 告 し て い る 。 本 研 究 で も 全 対 象 者 で み る と ， 男 性 2 0 . 0 ± 8 . 5 g ， 女 性 1 5 . 6 ± 7 . 5 g で 男 性 が 多 く ， 先 行 研 究 を 支 持 す る 結 果 を 得 た 。 し か し ， 高 齢 者 全 体 で は ， 男 性 は 1 9 . 0 ± 8 . 9 g ， 女 性 は 1 7 . 4 ± 8 . 3 g で 男 女 差 は 認 め な か っ た 。 後 期 高 齢 者 を 対 象 者 に 含 ん だ 本 研 究 結 果 か ら ， 既 報 と は 異 な り ， 高 齢 者 の 水 の 1 回 嚥 下 量 は ， 年 齢 の 影 響 を 受 け ， 性 差 が 認 め ら れ な い こ と が 示 唆 さ れ た 。

- 35 - 2 . 1 回 嚥 下 量 の 個 人 内 変 動 成 人 で は ， 咀 嚼 を 必 要 と す る 固 形 物 の 一 口 量 は ， 個 人 の 咀 嚼 能 力 や 歯 の 本 数 な ど 咀 嚼 環 境 が 個 々 に 異 な っ て い て も ， 同 一 個 人 ， 同 一 食 品 で は 変 動 は 少 な く 一 定 し た 値 に な っ て い る 4 0 - 4 3 _{と 報 告 さ れ て い る が ， 今 回 の 水 の よ う に 咀 嚼 を} 必 要 と し な い 液 体 の 個 人 内 変 動 に つ い て は 報 告 2 2 , 2 5 , 4 4 _が 少 な く ， 一 定 の 見 解 が 見 当 た ら な い 。 L a w l e s s ら 2 5 は 5 回 の 計 測 の う ち ，初 回 値 が 最 も 多 く ，順 次 減 少 し た と 報 告 し ，N i l s s o n ら 2 2 _{は 単 独 で 嚥 下 し た 量 よ り も ，} 3 回 連 続 し て 嚥 下 し た 量 が 低 値 で あ る な ど ， 嚥 下 の 方 法 に よ っ て も 個 人 内 に 変 動 が 認 め ら れ る こ と を 報 告 し た 。ま た ， N i l s s o n ら 2 2 や 平 場 ら 4 4 は 連 続 嚥 下 に お い て ，「 で き る だ け 早 く 飲 む 」 と 嚥 下 の ペ ー ス を 指 示 す る こ と で 変 動 係 数 が 小 さ く な っ た と し て い る 。 本 研 究 で は 摂 取 す る ペ ー ス は 指 示 せ ず ，飲 み 難 さ を 感 じ ず ， 1 度 に 楽 に 嚥 下 で き る 量 を 摂 取 す る こ と と し た 。 被 験 者 に よ っ て 嚥 下 ペ ー ス は 異 な っ て い た が ， 2 0 歳 代 ～ 7 0 歳 代 は ， 嚥 下 の ペ ー ス に 関 わ ら ず 個 人 内 変 動 は 小 さ く ， 固 形 物 と 同 様 に 4 0 - 4 3_{，同 じ 量 を 摂 取 し て い た と 考 え ら れ た 。し か し ，} 高 齢 者 で み る と ， 前 期 高 齢 者 の 個 人 内 変 動 係 数 は 8 . 7 ± 4 . 1 ， 後 期 高 齢 者 は 1 2 . 9 ± 6 . 8 と ， 後 期 高 齢 者 は 個 人 内 変 動 が 大 き く な っ た 。 高 齢 者 の 個 人 内 変 動 係 数 は ， 年 齢 と 正 の 相 関 関 係 を 認 め ( p ＜ 0 . 0 1 ) ， 年 齢 が 高 く な る と 1 回 ご と の 嚥 下 量 が ば ら つ く こ と が 示 唆 さ れ た 。 後 期 高 齢 者 の 個 人 内 変 動 が 大 き い こ と は ， 後 期 高 齢 者 の 平 均 1 回 嚥 下 量 で の 摂 取 で あ っ て も 場 合 に よ れ ば 過 剰 量 と な り ， 誤 嚥 の 可 能 性 が 大 き く な る 1 2 , 1 3 _{こ と を 意 味 す る 。} 高 齢 者 の 水 の 1 回 嚥 下 量 の 個 人 内 変 動 に つ い て は 先 行 研 究

- 36 - が 見 当 た ら な か っ た の で ， 本 報 告 が 日 本 人 の 最 初 の 報 告 と な る 。 バ ラ ツ キ の 原 因 は ， 高 齢 者 で は 筋 力 低 下 や 身 体 活 動 の 反 応 時 間 ( r e a c t i o n t i m e : R T ) が 低 下 し 4 5 _{動 作 緩 慢 が 認 め ら れ} る こ と か ら ， サ ル コ ペ ニ ア が 全 身 の 骨 格 筋 だ け で な く 口 腔 内 に も 現 れ る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て お り 4 6_{， 加 齢 に 伴 う 舌 の} 筋 力 低 下 3 8 _{が 推 測 さ れ る 。 ま た ， 福 井 ら} 4 7 _{の 報 告 で は ，} 高 齢 者 の 口 唇 圧 を 5 回 測 定 し た 変 動 係 数 が ， 成 人 に 比 べ 高 値 で あ っ た 理 由 と し て ， 口 唇 機 能 の 巧 緻 性 が 減 退 し た 結 果 と 指 摘 し て い る 。 こ の よ う な 舌 筋 力 や 口 唇 巧 緻 性 の 低 下 か ら ， 嚥 下 量 の コ ン ト ロ ー ル が 難 し く な り ， 変 動 係 数 が 大 き く な っ た と 考 え ら れ る 。 ま た ， 測 定 を 通 し た 憶 測 に 過 ぎ な い が ， コ ッ プ を 口 ま で 運 ぶ 動 作 や コ ッ プ を 傾 け る と い っ た 上 肢 手 指 の 巧 緻 運 動 ， 口 に 取 り 込 む た め の 舌 や 口 唇 の 感 覚 ・ 運 動 機 能 が 後 期 高 齢 者 で は 低 下 し て い る こ と が 観 察 さ れ た 。 さ ら に ， 円 背 が あ る こ と で 摂 取 時 の 姿 勢 4 8 , 4 9 _{に も 成 人 と の 違 い が 見 受 け ら} れ た 。 こ れ ら の こ と も 嚥 下 量 の コ ン ト ロ ー ル に 影 響 を 与 え て い る の で は な い か と 推 測 し た 。 藤 島 5 0 _{も 摂 食 嚥 下 は ，} 食 物 を 認 知 し た り ， 取 り 込 ん だ り ， 咀 嚼 す る と い っ た 嚥 下 前 の 段 階 が 大 き く 影 響 す る と 報 告 し て お り ， 高 齢 者 の 個 人 内 変 動 に つ い て は 今 後 の 研 究 が 必 要 で あ る 。 3 . 1 回 嚥 下 量 に 影 響 を 及 ぼ す 要 因 水 の 1 回 嚥 下 量 に 影 響 を 及 ぼ す 要 因 に つ い て の 報 告 は 極 め て 少 な く ， L a w l e s s ら 2 5 _{は 6 0 歳 以 下 の 成 人 男 女 に お い} て 口 腔 内 容 積 と 正 相 関 が あ る と し て お り ， 出 原 ら 2 8 _は 6 0 歳 代 以 下 の 成 人 男 女 に お い て 身 長 ・ 体 重 ・ B M I と の 相 関 は

- 37 - な か っ た と 報 告 し て い る な ど ， 十 分 な 見 解 は 示 さ れ て い な い 。 高 齢 者 に つ い て の 報 告 は 皆 無 で あ る た め ， 本 結 果 は 高 齢 者 の 個 別 の 1 回 嚥 下 量 を 求 め る 指 標 と な る も の と 考 え る 。 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は ， 6 0 歳 以 下 を 対 象 に し た 出 原 ら 2 8 の 報 告 と 同 様 に B M I と は 正 相 関 が 見 ら れ な か っ た が ，身 長 ， 体 重 と は 正 相 関 し た 。 最 大 口 腔 内 容 積 量 と は L a w l e s s ら 2 5 _{と 同 様 に 正 相 関 が 認 め} ら れ た 。 そ の 他 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 舌 圧 値 と も 正 相 関 が 認 め ら れ た 。 舘 村 は 口 腔 で 処 理 で き る 一 口 量 は 口 腔 容 積 に 依 存 す る 1 0 _と し て お り ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 や 口 腔 容 積 と 相 関 の あ る 頭 頂 鼻 下 距 離（ r = 0 . 3 4 ，p < 0 . 0 0 1 ），左 右 顎 角 点 幅 ( r = 0 . 3 3 ，p < 0 . 0 0 1 ) ， 下 顎 骨 体 長 （ r = 0 . 2 1 , p < 0 . 0 5 ） が 関 連 し て い た の は そ れ を 支 持 す る も の と 考 え る 。 本 研 究 で 計 測 し た 最 大 口 腔 内 容 積 量 は 嚥 下 直 前 ま で 口 腔 内 で 最 大 量 の 水 を 保 持 さ せ ， そ の 水 の 重 量 を 容 積 量 と し た 。 口 腔 内 で 水 を 保 持 す る に は ， 舌 背 を 下 降 さ せ 硬 口 蓋 と の 空 間 を 作 り ， 軟 口 蓋 が 下 垂 し 奥 舌 と 密 接 す る こ と で 咽 頭 に 流 れ 込 ま な い よ う に し て い る 5 1 _{た め ，} 口 腔 内 容 積 量 は ， 歯 や 歯 槽 骨 の 有 無 ， 硬 口 蓋 の 深 さ 5 2 _{な ど} の 骨 格 と ， 舌 や 口 腔 周 囲 筋 の 筋 力 が 複 合 的 に 関 連 し 決 定 さ れ て い る 。 歯 の 喪 失 に よ っ て 歯 槽 骨 が 消 失 す る こ と や ， 義 歯 の 使 用 に よ っ て 口 腔 内 が 狭 め ら れ る こ と と ， 軟 口 蓋 や 舌 を 動 か す 口 蓋 舌 筋 な ど 口 腔 周 囲 筋 の 筋 力 低 下 な ど が 起 き れ ば ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 は 少 な く な る と 考 え ら れ る 。 最 大 舌 圧 値 は ， 舌 筋 力 や 舌 の 運 動 機 能 の 指 標 と し て 用 い ら れ る が ， 近 年 舌 筋 力 と 誤 嚥 の 関 連 性 が 報 告 さ れ た 8 _{こ と} か ら 注 目 が 集 ま っ て い る 。 U t a n o h a r a ら 3 8 は ， 2 0 ～ 7 9 歳 の 男 女 8 5 3 名 の 最 大 舌 圧 値 を 測 定 し た 結 果 ， 最 大 舌 圧 値 は ， 年 齢 と 負 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ ， 年 齢 が 高 い ほ ど 舌 圧 は 低 下 す る と 報 告 し て い る 。 津 賀 ら 5 3 は ， 普 通 食 を 食 べ て い

- 38 - る 要 介 護 高 齢 者 に 比 べ ， 刻 み 食 や ミ キ サ ー 食 を 食 べ て い る 要 介 護 高 齢 者 の 舌 圧 値 が 低 い こ と を 報 告 し て お り ， 高 齢 者 の 舌 圧 と 食 事 形 態 と の 関 連 も 明 ら か に さ れ て き て い る 。 通 常 液 体 を 飲 む と き は ， 舌 先 が 口 蓋 に し っ か り と 押 し 付 け ら れ て ，そ の 後 舌 の 運 動 に よ り 液 体 は 咽 頭 へ 輸 送 さ れ る 5 0_。 そ の た め ， 水 の 1 回 嚥 下 量 は 輸 送 運 動 時 の 舌 圧 が 影 響 す る と 考 え ら れ る 。 軟 口 蓋 や 舌 の 運 動 を 担 う 口 蓋 舌 筋 や 口 蓋 帆 挙 筋 と 嚥 下 量 と の 関 連 も 報 告 さ れ て お り 1 6 , 1 7 , 2 6 , 2 7 , 5 4 , 5 5_， 舌 筋 力 が 低 下 し た 場 合 は 口 腔 に 1 回 に 取 り 込 む 水 の 量 が 少 な く 咽 頭 腔 へ 送 り 込 む 力 も 小 さ い と 推 測 で き る 。 本 研 究 で ， 最 大 舌 圧 値 が 1 回 嚥 下 量 と 正 相 関 が 認 め ら れ た こ と か ら ， 高 齢 者 で は 舌 圧 が 低 い ほ ど 水 の 1 回 嚥 下 量 が 少 な く な り ， 後 期 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 が 前 期 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 よ り も 少 な く な っ た も の と 考 え ら れ る 。 負 の 相 関 が 見 ら れ た 年 齢 は ，1 回 嚥 下 量 の 考 察 で 述 べ た 通 り ， 今 ま で の 研 究 で は 関 連 が な い と さ れ 2 1 , 2 5_{， 高 齢 者 を 対 象 と} し た 本 研 究 で 初 め て 要 因 と し て 抽 出 さ れ た 。 し か し ， こ れ は 加 齢 に よ る 舌 筋 力 の 低 下 3 8 _{や 歯 の 喪 失 ， 義 歯 の 装 着 に よ} る 口 腔 内 容 積 量 の 減 少 な ど が 1 回 嚥 下 量 を 低 値 に し て い る と 考 え ら れ る 。 本 研 究 の 対 象 者 に お い て ， 歯 の 喪 失 が 無 い 者 や 舌 圧 値 が 高 く 維 持 さ れ て い る 高 齢 者 で は ，1 回 嚥 下 量 が 高 い 値 を 示 し た 。 反 対 に ， 前 期 高 齢 者 で も 舌 圧 値 が 低 く 口 腔 内 容 積 量 が 低 い 値 の 者 の 1 回 嚥 下 量 は 低 値 を 示 し た 。 こ の よ う に 高 齢 者 の 個 別 性 に 対 応 す る た め ， 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 結 果 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 下 顎 骨 体 長 ， 年 齢 が 1 6 . 2 ％ の 寄 与 率 で 抽 出 さ れ た 。 寄 与 率 は 未 だ 低 い が ， 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 を 個 別 に 推 測 で き る 式 が 導 か れ た こ と は ， 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 の 指 標 と な り ， 誤 嚥 予 防 の 一 助 に な る も の と 考 え る 。 今 後 は ， 個 人 差 の 大 き い 高 齢 者 の さ ら な る 個 別 へ の 対 応

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の た め に ， 舌 の 可 動 域 7 , 5 6 _{や 口 唇 の 閉 鎖 力} 7 , 4 7 _{や 咬 合 力} 5 7

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結 語

摂 食 嚥 下 機 能 が 低 下 し た 健 常 高 齢 者 の 誤 嚥 予 防 の た め に ， 1 回 嚥 下 量 を 明 ら か に し ， 1 回 嚥 下 量 に 関 連 す る 要 因 を 抽 出 し た 本 研 究 は ， 以 下 の 結 論 を 得 た 。 1 . 健 常 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は 1 8 . 1 ± 8 . 5 g で あ っ た が ，前 期 高 齢 者 は 1 9 . 6 ± 8 . 6 g ， 後 期 高 齢 者 は 1 5 . 6 ± 7 . 9 g で ， 後 期 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 は 前 期 高 齢 者 よ り 少 な か っ た 。 2 . 1 回 嚥 下 量 と 正 の 相 関 関 係 を 示 し た 要 因 は ，身 長 ，体 重 ， 頭 頂 鼻 下 距 離 ， 左 右 顎 角 点 幅 ， 下 顎 骨 体 長 ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 最 大 舌 圧 値 で ， 負 の 相 関 関 係 を 示 し た 要 因 は 年 齢 で あ っ た 。1 回 嚥 下 量 は 体 格 や 骨 格 が 大 き く 口 腔 内 容 積 量 が 多 く 舌 圧 力 の 高 い 者 ほ ど 多 く な り ， 年 齢 が 高 く な る と 少 な く な る こ と が 示 さ れ た 。 3 . 高 齢 者 個 人 の 1 回 嚥 下 量 は ， 1 6 . 2 ％ の 寄 与 率 で ， 最 大 口 腔 内 容 積 量 ， 下 顎 骨 体 長 ， 年 齢 を 説 明 変 数 と す る 回 帰 式 ( R２ 0 . 1 6 2 , p ＜ 0 . 0 0 1 ) で 求 め ら れ る 可 能 性 が 示 さ れ た 。 健 常 高 齢 者 の 1 回 嚥 下 量 を 示 し た 本 研 究 は ， 今 後 ， 誤 嚥 予 防 対 策 に 価 値 あ る 知 見 を 示 す も の と 考 え る 。

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文 献

1 総 務 省 （ 2 0 1 4 ）「 人 口 推 計 」 統 計 か ら み た 我 が 国 の 高 齢 者 （ 6 5 歳 以 上 ） ＜ h t t p : / / w w w . s t a t . g o . j p / d a t a / j i n s u i / i n d e x . h t m ＞ [ a c c e s s e d 1 3 N o v e m b e r 2 0 1 4 ] 2 内 閣 府 （ 2 0 1 4 ） 平 成 2 6 年 版 高 齢 社 会 白 書 （ 全 体 版 ） ＜ h t t p : / / w w w 8 . c a o . g o . j p / k o u r e i / w h i t e p a p e r / w - 2 0 1 4 / z e n b u n / s 1 _ 2 _ 3 . h t m l ＞ [ a c c e s s e d 1 3 N o v e m b e r 2 0 1 4 ] 3 厚 生 労 働 省（ 2 0 1 4 ）「 平 成 2 5 年（ 2 0 1 3 ）人 口 動 態 統 計 」 ＜ h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / t o u k e i / s a i k i n / h w / j i n k o u / s u i k e i 1 3 ＞ [ a c c e s s e d 8 O c t o b e r 2 0 1 4 ] 4 T e r a m o t o S , F u k u c h i Y, S a s a k i H , e t a l . ( 2 0 0 8 ) J a p a n e s e S t u d y G r o u p o n A s p i r a t i o n P u l m o n a r y D i s e a s e . : H i g h i n c i d e n c e o f a s p i r a t i o n p n e u m o n i a i n c o m m u n i t y - a n d h o s p i t a l - a c q u i r e d p n e u m o n i a i n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s : a m u l t i c e n t e r , p r o s p e c t i v e s t u d y i n J a p a n . J A m G e r i a t r S o c , 5 6 : 5 7 7 - 5 7 9 . 5 厚 生 労 働 省 （ 2 0 1 4 ） 平 成 2 5 年 人 口 動 態 調 査 「 性 ・ 年 齢 別 に み た 死 因 年 次 推 移 分 類 別 死 亡 数 及 び 率 （ 人 口 1 0 万 対 ）」 2 0 1 4 年 9 月 1 1 日 公 表 ＜ h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / t o u k e i / s a i k i n / h w / j i n k o u / k a k u t e i 1 3 / i n d e x . h t m l ＞ [ a c c e s s e d 1 3 N o v e m b e r 2 0 1 4 ] 6 M i u r a H , H a r a S , Ya m a s a k i K , e t a l . ( 2 0 1 2 ) R e l a t i o n s h i p b e t w e e n c h e w i n g a n d s w a l l o w i n g f u n c t i o n a n d h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e a m o n g e l d e r l y. O r a l H e a l t h C a r e - P r o s t h o d o n t i c s , P e r i o d o n t o l o g y, B i o l o g y, R e s e a r c h a u d S y s t e m i c c o n d i t i o n s , I n T e c h , C r o a t i a , p p 1 - 1 2 .

- 42 - 7 森 崎 直 子 , 三 浦 宏 子 , 薄 井 由 枝 , ほ か （ 2 0 1 4 ） 在 宅 要 介 護 高 齢 者 の 舌 尖 口 角 付 け 運 動 能 と そ の 他 の 口 腔 機 能 評 価 と の 関 連 性 ． 老 年 歯 科 医 学 ， 2 9 : 3 6 - 4 1 . 8 B u t l e r S G , S t u a r t A , L e n g X , e t a l . ( 2 0 1 1 ) T h e R e l a t i o n s h i p o f A s p i r a t i o n S t a t n s w i t h T o n g u e a n d H a n d g r i p S t r e n g t h i n H e a l t h y O l d e r A d u l t s ． J G e r o n t o l A B i o l S c i M e d S c i , 6 6 : 4 5 2 - 4 5 8 . 9 日 本 摂 食 嚥 下 学 会 医 療 検 討 委 員 会 （ 2 0 1 4 ） 訓 練 法 の ま と め （ 2 0 1 4 版 ） 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 誌 , 1 8 : 8 4 - 8 5 . 1 0 舘 村 卓 （ 2 0 1 4 ） 訓 練 法 の ま と め （ 2 0 1 4 版 ） Ⅲ 摂 食 訓 練 （ 直 接 訓 練 ） Ⅲ - 7 一 口 量 の 調 整 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 誌 , 1 8 : 8 4 - 8 5 . 1 1 F e i n b e r g M J ( 1 9 9 3 ) R a d i o g r a p h i c T e c h n i q u e s a n d I n t e r p r e t a t i o n o f A b n o r m a l S w a l l o w i n g i n A d u l t a n d E l d e r l y P a t i e n t s . D y s p h a g i a , 8 : 3 5 6 - 3 5 8 . 1 2 大 前 由 紀 雄 ， 杉 浦 む つ み ， 茂 木 立 学 （ 2 0 0 3 ） 超 高 齢 者 の 嚥 下 機 能 － 加 齢 に 伴 う 嚥 下 機 能 の 変 化 . 日 本 気 管 食 道 科 学 会 会 報 , 5 4 : 1 - 7 . 1 3 飴 矢 美 里 , 西 窪 加 緒 里 , 三 瀬 和 代 , ほ か（ 2 0 0 6 ）加 齢 に よ る 嚥 下 機 能 の 変 化 . 耳 鼻 と 臨 床 , 5 2 : S 2 4 9 - S 2 5 5 . 1 4 岡 山 寧 子（ 1 9 9 8 ）高 齢 者 に お け る 夏 期 お よ び 冬 期 の 水 分 出 納 ． 日 本 生 気 象 学 会 雑 誌 , 3 5 : 5 3 - 6 0 . 1 5 長 谷 川 温 子 ， 中 澤 文 子 ， 熊 谷 仁 （ 2 0 0 8 ） 超 音 波 に よ り 測 定 し た 咽 頭 部 で の 液 状 食 品 の 流 速 に 及 ぼ す 嚥 下 量 の 影 響 ． 日 本 食 品 科 学 工 学 会 誌 ， 5 5 : 3 3 0 - 3 3 7 . 1 6 河 合 利 彦 , 舘 村 卓 , 外 山 義 雄 , ほ か（ 2 0 0 9 ）低 粘 性 液 状 食 品 の 粘 性 の 相 違 が 嚥 下 時 の 口 蓋 帆 挙 筋 活 動 に お よ ぼ す 影 響 . 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 誌 , 1 3 : 1 2 8 - 1 3 4 .

- 43 - 1 7 河 合 利 彦（ 2 0 0 9 ）食 品 レ オ ロ ジ ー 特 性 が 嚥 下 時 の 口 蓋 帆 挙 筋 活 動 に お よ ぼ す 影 響 ． 大 阪 大 学 歯 学 雑 誌 ， 5 3 ： 1 - 1 0 ． 1 8 藤 島 一 郎 , 大 熊 る り , 小 島 千 恵 子 , ほ か（ 1 9 9 7 ）摂 食 機 能 障 害 に 対 す る 栄 養 調 理 の 対 応 ， 平 成 8 年 度 厚 生 省 ・ 健 康 政 策 調 査 事 業「 個 人 の 摂 取 能 力 に 応 じ た『 味 わ い 』 の あ る 食 事 内 容 ・ 指 導 等 に 関 す る 研 究 」 報 告 書 7 2 - 7 4 . 1 9 藤 島 一 郎 , 金 谷 節 子 , 吉 村 文 江 , 他 ( 1 9 9 8 ) 摂 食 機 能 障 害 に 対 す る 栄 養 調 理 の 対 応 ， 平 成 9 年 度 厚 生 省 ・ 健 康 政 策 調 査 事 業 「 個 人 の 摂 取 能 力 に 応 じ た 『 味 わ い 』 の あ る 食 事 内 容 ・ 指 導 等 に 関 す る 研 究 」 報 告 書 : 1 0 2 - 1 0 3 2 0 横 山 通 夫 , 岡 田 澄 子 , 馬 場 尊 , ほ か （ 2 0 0 5 ） 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 者 用 ゼ リ ー の 開 発 － 直 接 訓 練 に お け る 使 用 － . 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 誌 , 9 : 1 8 6 - 1 9 4 . 2 1 A d n e r h i l l I , E k b e r g O , G r o h e r M E ( 1 9 8 9 ) D e t e r m i n i n g N o r m a l B o l u s S i z e f o r T h i n L i q u i d s . D y s p h a g i a , 4 : 1 - 3 . 2 2 N i l s s o n H , E k b e r g O , O l s s o n R , e t a l . ( 1 9 9 6 ) Q u a n t i t a t i v e A s s e s s m e n t o f S w a l l o w i n g i n H e a l t h y A d u l t s . D y s p h a g i a , 1 1 : 1 1 0 - 1 1 6 . 2 3 鈴 木 康 司 ， 土 田 み ね 子 ， 堀 口 利 之 （ 1 9 9 7 ） 嚥 下 物 の 物 性 と 嚥 下 量 の 変 化 （ 第 一 報 ） 粘 性 の 相 違 と 嚥 下 量 に つ い て ． 耳 鼻 ， 4 3 : 6 7 3 - 6 7 9 . 2 4 宮 岡 里 美 , 宮 岡 洋 三 , 山 田 好 秋 （ 2 0 0 1 ） 食 塊 量 の 増 減 に 伴 う 嚥 下 感 覚 の 変 化 - お 茶 を 用 い た 実 験 . 日 本 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 誌 , 5 : 2 5 - 3 1 . 2 5 L a w l e s s H T, B e n d e r S , O m a n C , e t a l . ( 2 0 0 3 ) G e n d e r , a g e , v e s s e l s i z e , c u p v s . s t r a w s i p p i n g , a n d s e q u e n c e e f f e c t s o n s i p v o l u m e . D y s p h a g i a , 1 8 : 1 9 6 - 2 0 2 .