（（（（2014201420142014年年年年1111月月月月31313131日 第日 第日 第日 第1111版公開）版公開）版公開）版公開） 「やさしい解説」では、病気について、一般の方向けにやさしく解説しています。 どんな病気なのか、どんな人がかかりやすいのか、病気に関係する臓器のしく みやはたらき、症状や検査の方法、治療の種類、日常生活上の留意点などを わかりやすい言葉と図を用いて解説しています。 この「やさしい解説」は、Mindsが作成しており、専門医による監修を受けてい ます。 実際の診療にあたっては、主治医をはじめとする医療者に相談される ことをお勧めします。
監修監修監修監修・・・・作成作成作成作成ごごごご協力者協力者協力者協力者
氏名 所属
辻 貞俊 国際医療福祉大学福岡保健医療学部 学部長 赤松 直樹 産業医科大学神経内科学 准教授
てんかんとは てんかんとは てんかんとはてんかんとは てんかんとは、大脳の表面を覆っている皮質という部分の神神神神経経経経細胞細胞細胞細胞がが過がが過過過剰剰剰剰にににに興奮興奮興奮興奮すること で、突突突突発発発発的的に意識障害的的 意識障害意識障害意識障害やけいれんけいれんけいれんけいれんなどの症状が繰繰り繰繰りりり返返返返しししし起起起起こるこるこるこる状態を指します。 脳の病気が原因となっている場合もあれば、脳に異常がなくても起きることがあり、多様な原 因によることが知られています。 てんかんの種類は大きく２つに分けられ、原因不明な特特特特発発発発性性性性てんかんてんかんてんかんてんかんと、頭部の外傷、脳梗 塞、脳出血、脳腫瘍、アルツハイマー病、出生時の仮死状態や低酸素などが原因で、脳に何 らかの障害があることによって起きる症候性症候性症候性症候性てんかんてんかんてんかんてんかんがあります。 てんかん患者さんの年齢層は、赤ちゃんから65歳以上の高齢者まで幅広く、日本における患 者さんの数は、約100万人いるといわれています*1。 神経系の疾患では、アルツハイマー病や睡眠障害に次いで多い疾患です。 *1日本神経学会てんかん治療ガイドライン作成委員会：てんかん治療ガイドライン2010．医学書院，東京，2010よ り． 神神神神経経経経系疾患系疾患における系疾患系疾患におけるにおけるにおける患者患者患者患者数数数数のののの年年年年齢齢齢齢別別別グラフ別グラフグラフグラフ〔〔〔〔2011201120112011年〕年〕年〕年〕 出典： 政府統計の総合窓口（e-Stat）：平成２３年患者調査 平成２３年１０月, 上巻第６３表 総患者数，性・年齢階 級×傷病小分類別, Ⅵ 神経系の疾患、より作成
脳 脳 脳脳のしくみとはたらきのしくみとはたらきのしくみとはたらきのしくみとはたらき 脳は、いろいろな情報をからだ全体に伝えるはたらきがあります。 その中でも大脳は大きく４つの領域からなり、各領域はさまざまなはたらきをつかさどる、大変 重要な場所です。 脳脳脳脳のののの各部位各部位各部位各部位 脳脳脳脳のおもなのおもなのおもなのおもな機能機能機能機能
どんな どんな どんなどんな症症症症状状状状がでるのがでるのがでるのがでるの？？？？
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◆てんかん
てんかん
てんかん
てんかん発
発
発
発作
作
作
作のメカニズム
のメカニズム
のメカニズム
のメカニズム
脳には、情報伝達を行うたくさんの神経細胞が、くまなく張り巡らされています。 通常、脳内の神経細胞の電電電電気気気気刺激刺激刺激刺激は、興奮と抑制がバランスバランスバランスバランスよく保たれています。 しかし、てんかん発作では、脳内の電電電電気気気気刺激刺激バランスが崩れ、大脳皮質の神経細胞に過刺激刺激 過過過剰剰剰剰なななな 興奮 興奮 興奮 興奮が突然起こります。 興奮スイッチが一斉に入ってしまうと、脳は情報をうまく受け取れず、命令を伝達することがで きなくなります。 これにより、脳のコントロールができなくなってしまいます。 脳のコントロールができなくなっている時の脳波は、激しい異常を示します。 このときの異常な脳波をてんかんてんかんてんかんてんかん放電放電放電放電といいます。 電電電電気気気気刺激刺激刺激刺激のの興奮のの興奮興奮興奮とととと抑制抑制抑制抑制バランスバランスバランスバランス◆
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◆てんかん
てんかん
てんかん
てんかん発
発
発
発作
作の
作
作
の
の
の種類
種類
種類
種類
てんかんの発作は、大きく２つに分けられます。 脳の一部に過剰な興奮が起きる部分部分部分部分発発発発作作作作と、脳の全体で同時に過剰な興奮が起きる全般全般全般全般発発発発作 作 作 作があります。 てんかんてんかんてんかんてんかん発発発発作作作作のののの種類種類種類種類 部分 部分 部分 部分発発発発作作作作は、脳神経細胞の異常興奮が起こる場所によって、症状が異なります。 部分部分部分部分発発発発作作作作のの部位のの部位部位部位とととと症症症症状状状状
てんかんてんかんてんかんてんかん発発発発作型分類作型分類作型分類作型分類
てんかんてんかんてんかんてんかん発発発発作時作時の作時作時ののの脳脳脳脳波波波波 複複複複雑雑雑雑部分部分部分部分発発発発作作作作
〔矢印部〕。 棘波とは、持続時間が20～70msec（ミリセカンド）の尖ったてんかん型〔てんかん発作〕波形で す。 出典： 辻貞俊 監修：『てんかん』～目で見て学ぶてんかんのすべて～．アオイスタジオ㈱ 医学映 像制作，東京，より作成 全般性全般性全般性全般性強強強強直間代直間代発直間代直間代発発発作（作（作（作（ぜんぱんせいきょうちょくかんだいほっさぜんぱんせいきょうちょくかんだいほっさぜんぱんせいきょうちょくかんだいほっさぜんぱんせいきょうちょくかんだいほっさ）））） 全般性棘徐波（ぜんぱんせいきょくじょは）複合が出現します。 棘徐波複合とは、棘波のあとに高振幅のゆるやかな波〔デルタ波〕を呈するてんかん型波形 です。 出典： 辻貞俊 監修：『てんかん』～目で見て学ぶてんかんのすべて～．アオイスタジオ㈱ 医学映 像制作，東京，より作成
欠神欠神欠神欠神発発発発作（作（作（作（けっしんほっさけっしんほっさけっしんほっさけっしんほっさ）））） 全般性３Hz棘徐波複合（ぜんぱんせい３ヘルツきょくじょはふくごう）の出現が特徴的です。 ３Hz棘徐波複合とは、2.5～3.5Hzの周期で、棘徐波複合が出現するてんかん型波形です。 出典： 辻貞俊 監修：『てんかん』～目で見て学ぶてんかんのすべて～．アオイスタジオ㈱ 医学映 像制作，東京，より作成
どんな どんな どんなどんな人人人人がかかりやすいのがかかりやすいのがかかりやすいのがかかりやすいの？？？？ てんかん発作は、赤ちゃんから高齢者まで、幅広い年齢層で発症します。 近年は高齢化とともに、高高高高齢齢齢齢者者の者者ののの脳脳脳脳血管障害血管障害血管障害血管障害などによる疾患が原因で、てんかん発作が起 きるケースが増えています。 成人になってから、てんかん発作が見られた場合は、脳腫瘍や脳血管障害の症状として現れ ることがあります。 また、一部のてんかんは、遺伝が関係しています。 ＜ ＜ ＜＜てんかんてんかんてんかんてんかん発発発発作作作作をををを起起起起こすおもなこすおもなこすおもなこすおもな発発発発生要因＞生要因＞生要因＞生要因＞ 生 生 生生まれつきまれつきまれつきまれつき脳脳脳脳にににに異常異常異常異常があるがあるがあるがある ・ ・ ・ ・ 出生時出生時出生時出生時にににに仮仮仮仮死死死死状状状状態態態態 ・ ・ ・ ・ 出生時出生時出生時出生時にににに低酸素低酸素低酸素低酸素状状状状態態態態 ・ ・ ・ ・ 分娩時分娩時分娩時分娩時にににに外傷外傷外傷外傷 交通事故 交通事故 交通事故交通事故やややや転転転転倒倒倒倒によるによるによるによる頭部外傷頭部外傷頭部外傷頭部外傷 脳 脳 脳脳血管障害血管障害血管障害血管障害 脳 脳 脳脳腫瘍腫瘍腫瘍腫瘍 脳 脳 脳脳炎炎炎炎やややや髄髄髄髄膜炎膜炎膜炎膜炎 結節性硬化症 結節性硬化症 結節性硬化症結節性硬化症 代謝異常 代謝異常 代謝異常代謝異常 アルツハイマー アルツハイマー アルツハイマーアルツハイマー病病病病などのなどのなどのなどの変変性疾患変変性疾患性疾患性疾患 ほかほかほかほか
どんな どんな どんなどんな検検検検査査査査をするのをするのをするのをするの？？？？
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◆診察
診察
診察
診察
てんかんの診察に重要なのは、どんな時に発作が起きるのか、どんな症状が出るのかなど、 発作が起きた時の症状により、てんかん発作型の分類を確認します。 意識が消失してしまい、本人から発作が起きた時の状況が確認できない場合は、発作を見た 家族、またご本人の了承を得て、発作を目撃した方から情報を得るなどします。 本人や家族の病歴聴取が重要です。◆
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◆検
検
検
検査
査
査
査
てんかんの確定診断に欠かせないのが、脳波検査です。 ただし、１回の脳波検査では確定しにくい場合があるので、何回か行う場合があります。 血液検査や尿検査なども行われます。 このほか、以下のような検査が行われます。 てんかんのおもなてんかんのおもなてんかんのおもなてんかんのおもな検検検検査査査査どんな どんな どんなどんな治療法治療法治療法治療法があるのがあるのがあるのがあるの てんかんの治療は、抗抗抗抗てんかんてんかんてんかんてんかん薬薬薬薬による薬 物治療が中心となります。 抗 抗 抗 抗てんかんてんかんてんかんてんかん薬薬薬薬とは、てんかん発作を防ぐ薬を いいます。 まず、副作用の少ない抗抗抗抗てんかんてんかんてんかんてんかん薬薬薬薬の単剤単剤単剤単剤 服用 服用 服用 服用からはじめ、発作が治まらなければ徐々 に用量を上げていく方法がとられます。
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◆薬
薬
薬
薬物療法
物療法
物療法
物療法
抗抗抗抗てんかんてんかんてんかんてんかん薬薬薬薬のの種類のの種類種類種類とととと選選選選択薬択薬択薬択薬 抗てんかん薬は、脳神経細胞の異常興奮を抑えるはたらきがあるため、眠気やめまいなどの 副作用が起こることがあります。 抗抗抗抗てんかんてんかんてんかんてんかん薬薬薬薬のの代表的のの代表的代表的代表的なななな副作用副作用副作用副作用■ ■ ■ ■ * 2* 2* 2* 2パーキンソンパーキンソン症候群パーキンソンパーキンソン症候群症候群症候群とは とは とは とは ■■■■ パーキンソン パーキンソン パーキンソン パーキンソン病病病病のののの症症症症状状と状状ととと同同同同様様様様のの症のの症症症状状状状がパーキンソンがパーキンソンがパーキンソンがパーキンソン病以外病以外で病以外病以外ででで見見見見られることをいいられることをいいられることをいいられることをいい ます ます ます ます.... 具体的 具体的 具体的 具体的にはにはにはには,,,,静静静静止時止時止時止時にににに手足手足手足手足がががが震震震震えるえる,,,,筋肉えるえる筋肉筋肉筋肉がこわばるがこわばるがこわばるがこわばる,,,,動作動作動作動作がが遅がが遅遅遅くなるくなるくなるくなる,,,,前前前前かがみのかがみのかがみのかがみの 姿勢 姿勢 姿勢 姿勢になるになるになるになる,,,,小刻小刻小刻小刻みにみに歩みにみに歩歩歩くなどですくなどですくなどですくなどです. . . .
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◆手術療法
手術療法
手術療法
手術療法
てんかんのなかには、長期間薬を使用しても発作のコントロールができず、日常生活に支障を 来す場合があり、これを難治てんかんといいます。 そのような場合には、外科治療が行われることがあります。 ただし、外科治療が有効なてんかんと、そうでないてんかんがあります。 手術可能なてんかんの種類は以下の4つです。 手術可能 手術可能手術可能手術可能なてんかんなてんかんなてんかんなてんかん 内側側頭葉てんかん • 器質病変が検出された部分てんかん • 一側半球の広範な病変による部分てんかん • 脱力発作を持つ難治てんかん • 手術方法 手術方法手術方法手術方法 焦点切除術…脳の一部に過剰な興奮が起きる部位を焦点といい、その焦点を切 り取る手術です。 • 遮断手術…脳の異常な興奮経路を遮断する手術です。 •◆
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◆その
その
その
その他
他
他
他の
の
の
の治療法
治療法
治療法
治療法
抗てんかん薬の効果や、手術療法でも効果が見られない場合、補助的な治療して、刺激療法 を行うことがあります。 この治療法は、首の左側にある迷走神経に一定の時間繰り返し電気刺激を行う迷走神経刺 激法といい、発作回数の減少や発作を軽くするというものです。 頭部を切り開くことはありませんが、刺激電極を頸部に、電源装置を胸に植込む手術が必要 です。てんかんの てんかんの
てんかんのてんかんの診診診診断断断断からからからから治療治療治療治療までのまでのまでのまでの流流流流れれれれ
日常生活 日常生活 日常生活日常生活ではどんなことにではどんなことにではどんなことにではどんなことに気気気気をつければいいのをつければいいのをつければいいのをつければいいの？？？？ 薬によって発作が抑えられていれば、とくに日常生活に問題はありません。 しかし、発作が抑えられていても、睡眠不足や過労、不規則な生活、暴飲暴食、薬の飲み忘れ があると、再発してしまう可能性があります。 また、入浴時に発作が起きることがあるので、入浴前に家族に声をかけるなどしましょう。 服薬を守り、脳波検査や薬の血中濃度を測定するために、定期的に通院し、規則正しい生活 を送ることが大切です。 ＜日常生活＜日常生活＜日常生活＜日常生活でででで注意注意する注意注意するするする点点点点＞＞＞＞ 定期的定期的定期的定期的なななな診察診察診察診察とととと体調体調変体調体調変変変化化化化にに気にに気気気をつけるをつけるをつけるをつける 服服服服薬薬薬薬指示指示指示指示をを守をを守守守るようにるようにるようにるように心心心心がけるがけるがけるがける 睡眠不足睡眠不足睡眠不足睡眠不足にににに注意注意注意注意するするするする 疲疲疲疲労労労労やストレスをためないやストレスをためないやストレスをためないやストレスをためない 入浴時入浴時入浴時入浴時にはにはにはには家族家族家族家族にに声にに声声声をかけてからをかけてからをかけてからをかけてから入浴入浴入浴入浴するするするする 自分自分自分自分のののの判判判判断断断断でで内でで内内内服服服服をを止をを止止止めないめないめないめない
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◆てんかんの
てんかんの
てんかんの
てんかんの患者
患者
患者
患者さんとその
さんとその
さんとその家族
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家族
家族
家族への
への
への
への支援情報
支援情報
支援情報
支援情報
てんかんの患者さんやその家族への支援もあります。 てんかんは、自立支援医療制度*3の対象になります。心身の障害を改善・軽減するために、通 院や診療にかかった医療費を公費で負担する制度です。 ■ ■ ■ ■ * 3* 3* 3* 3自立支援自立支援医自立支援自立支援医医医療制度 療制度 療制度 療制度 ■■■■ 平成 平成 平成 平成18181818年年年年4444月月月月からからからから施行施行された施行施行されたされたされた医医医医療制度療制度療制度療制度ですですですです....身体障害 身体障害 身体障害 身体障害のあるのあるのあるのある方方方方にそのにそのにそのにその障害障害障害障害のののの改善改善改善改善やややや軽軽軽軽減減を減減ををを図図図図るためにるためにるためにるために給付給付を給付給付ををを行行行行うううう更更更更 正 正 正 正医医医医療 療 療 療 •••• 身体 身体 身体 身体にににに障害障害障害障害があるがあるがあるがある児児児児童童で童童ででで,,,,そのそのそのその障害障害障害障害のののの改善改善や改善改善ややや軽軽軽軽減減減減がががが治療治療によって治療治療によってによってによって確確確確実実実実にににに 期待 期待 期待 期待できるできるできるできる患者患者患者患者さんにさんに対さんにさんに対対対してしてしてして給付給付給付を給付ををを行行行行うう育成うう育成育成育成医医医医療 療 療 療 •••• 精神疾患 精神疾患 精神疾患 精神疾患のあるのあるのあるのある患者患者患者患者さんでさんでさんでさんで,,,,精神科精神科精神科精神科医医医医療療療療をををを通院通院通院通院によるによるによるによる治療治療治療治療がががが継続継続継続継続的的的的にににに必必必必 要 要 要 要なななな方方方方にににに対対して対対してしてして給付給付給付給付をををを行行う行行ううう精神通院精神通院精神通院精神通院医医医医療〔療〔てんかんを療〔療〔てんかんをてんかんをてんかんを含含含含むむむむ〕 〕 〕 〕 •••• 上記 上記 上記 上記のののの３３３３つのつのつのつの制度制度制度制度がが１本化がが１本化１本化１本化したしたしたした医医療制度医医療制度療制度療制度をいいますをいいますをいいますをいいます.... このほかにも、いろいろな制度があります。 ＜ ＜ ＜ ＜てんかんのてんかんのてんかんのてんかんの患者患者患者患者さんやそのさんやそのさんやそのさんやその家族家族家族家族へのいろいろなへのいろいろなへのいろいろなへのいろいろな制度＞制度＞制度＞制度＞ 精神障害者保健福祉手帳 精神障害者保健福祉手帳 精神障害者保健福祉手帳 精神障害者保健福祉手帳でででで受受受受けられるサービスけられるサービスけられるサービスけられるサービス 障害年金 障害年金 障害年金 障害年金,,,,心身障害者扶養共心身障害者扶養共心身障害者扶養共心身障害者扶養共済済済済〔年金〕制度〔年金〕制度〔年金〕制度〔年金〕制度 特別障害者手 特別障害者手 特別障害者手 特別障害者手当当当当 健康保 健康保 健康保 健康保険険険険のののの傷病手傷病手傷病手傷病手当当当当金金金金 生活保護 生活保護 生活保護 生活保護 障害者自立支援 障害者自立支援 障害者自立支援 障害者自立支援医医医医療療療療 高額療養費 高額療養費 高額療養費 高額療養費 訪問看護 訪問看護 訪問看護 訪問看護 病院 病院 病院 病院・・・・診療所診療所診療所診療所デイケアデイケアデイケアデイケア 心身障害 心身障害 心身障害 心身障害児児児児〔者〕〔者〕〔者〕〔者〕医医医医療費助成療費助成療費助成療費助成 地域生活支援 地域生活支援 地域生活支援 地域生活支援のためののためののためののための福祉福祉福祉福祉サービスサービスサービスサービス ほかほかほかほか
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◆自動車運
自動車運
自動車運
自動車運転
転
転
転免許
免許
免許
免許について
について
について
について
てんかんの患者さんの自動車運転に関しては、2002年の道路法改正により、以下の条件を満 たせば運転免許が許可されることになりました。 ＜ ＜ ＜ ＜てんかんのあるてんかんのあるてんかんのあるてんかんのある方方方方のののの運運転運運転転転免許免許免許免許についてについてについてについて＞＞＞＞ 過去 過去 過去 過去にににに５年以上５年以上５年以上５年以上のの発のの発発発作作作作がなくがなくがなくがなく,,,,今後今後発今後今後発発発作作作作のののの起起起起こるこるこるこる恐恐恐恐れがないれがないれがないれがない.... 発 発 発 発作作作作がががが過去２年以過去２年以過去２年以過去２年以内内に内内ににに起起起起こったことがなくこったことがなくこったことがなくこったことがなく,,,,今後今後今後X今後XXX年年年年であればであればであればであれば発発発発作作作作がががが起起起起こるこるこるこる 恐 恐 恐 恐れがないれがないれがないれがない〔〔〔〔XXXX年年年年はははは主治主治主治主治医医医医がががが記載記載記載記載するするするする〕〕〕〕.... １年 １年 １年 １年のののの経経経経過過過過観観察後観観察後察後察後,,,,発発発発作作作作ががが意識障害が意識障害意識障害意識障害およびおよびおよびおよび運動障害運動障害運動障害運動障害をを伴をを伴伴伴わないわないわないわない単単単単純部分純部分純部分純部分 発 発 発 発作作作作にににに限限られ限限られられられ,,,,今後症今後症今後症今後症状状状の状ののの悪悪悪悪化化の化化ののの恐恐恐恐れがないれがないれがないれがない.... ２年 ２年 ２年 ２年のののの経経経経過過過過観観観観察後察後,,,,発察後察後発発発作作作作がががが睡眠中睡眠中睡眠中睡眠中にににに限限って限限ってってって起起起起こりこりこり,,,,今後症こり今後症今後症今後症状状状状のの悪のの悪悪悪化化化化のののの恐恐恐恐れれれれ はない はない はない はない....運転免許取得の手続きには、主治医の診断書もしく は臨時適正検査に基づいて、免許取得可能か不可能 かが判断されます。 運転免許取得・更新時には、自身の病状を正確に申 告する義務があります。 2013年6月に道路交通法の一部が改正されたので、 法律の遵守が求められています。
