理学療 法学
第40巻 第1号
24
一
32
頁 （2013
年）
研 究 論 文
6
分 間
ペ
グ
ボ
ー
ド
・
リ
ン
グ
試験
に
よ る
COPD
患 者
の
呼吸 循
環
反
応
と上
肢
運
動
機
能
の
評 価
＊照 井 佳 乃
1
）2
＞川 越 厚 良
1
）
3
）＃葛 巻
歩
1
）
4
）
菅
原 慶
勇
3
）
高 橋 仁 美
3
）
柏 倉
剛
3
）本
間
光
信
5
）河 崎 雄 司
6
）佐 竹 將 宏
1）塩 谷 隆 信
1
）
要 旨
【
目 的】
6
分 間
ペ グ ボー
ド・
リング試 験 （
6PBRT
）
によ
るCOPD
患 者
の呼 吸循 環
反応 と
上肢
運動
機
能
の評
価 を
目 的 と した。
【
方 法
】COPD
患 者
10
名 （
平 均 年 齢
76，
7
歳 ）
，
健 常 若 年 者12
名（
22，
0
歳）
，
健常 高 齢 者
12
名 （
77
．
3
歳 ）
を対 象
に，
6PBRT
と上肢
エ ル ゴメー
タ運動 負 荷 試 験
（
ULEXT
）
を行
い，
呼気
ガス，
心拍 数
血 圧 を測 定
し た。【
結 果 】
COPD
患 者
で は，
VO2
／kg
は120
−
150
秒
まで や や急 峻
に数値
が上昇
し，
その後
ほ ぼ一
定
の値 を推 移
し，6PBRT
peak
／ULEXT
peak
は71
．
8
±37
．
1
％（
mean ±SD
）
であ
っ た。6PBRT
ス コ ア は，COPD
患
者
279
±93
個
，
高 齢 者
346
±47
個
，
若 年 者
416
±47
個 と
，
COPD
患 者
で有 意
に低
下 し た
（
p ＜0．
05
）
。
【
結論
】6PBRT
は 上肢 定 常 運 動 負 荷 試 験
であ
り，
COPD
患
者 で は 高 強 度負
荷 試 験 と なる
。
COPD
患 者で は，
同年 代
の高 齢 者
に比較
し 上肢 運動 機 能
の有 意
な低
下 が あ る。
キ
ー
ワー
ド6
分 間
ペグ ボー
ド・
リン グ試験 （
6PBRT
）
，
上 肢
運動 機 能
，
慢 性
閉塞性 肺
疾 患（
COPD
）
一
は
じ め
に慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （
Chronic
Obstructive
Pulmonary
Disease
：COPD
）
は，
長 期
に わ たる喫 煙
な ど に よ る有 害
物 質
の吸 入
によ
っ て生
じ る気 流 制
限 を特 徴
と す る 疾 患 で，
日本
の疫 学 調 査
で は40
歳 以 上 で500〜
700
万 人の＊
The Assessment of the Ominute Pegboard and Ring Test on the Respiratery and Cardiac Response and the MQtor Function of the
Upper
一
血mb in Patients with COPDl） 秋 田大 学 大 学 院医 学 系 研 究 科 保 健 学 専 攻理学 療法 学 講 座
Yoshino Terui
，
PT，
Atsuyoshi Kawagoshi，
PT，
MS，
AyumiKuzumaki
，
PT，
Masahiro Satake，
PT，
PhD．
Takanobu Shioya，
MD
．
PhD：Akita University Graduate SchoQl of Health Sciences，
Department of Physical Therapy
2） 秋田県 立 病 院 機 構リハ ビリ テ
ー
ション・
精 神 医 療センター
リハ ビリ テー
ション科Yoshino Terui
．
PT：Akita Prefectural Center for Rehabilitation and Psychiatric Medicine of Department of Rehabilitation3
） 市 立 秋田総 合 病 院リハ ビリ テー
ション科 （〒010−
0933 秋田県 秋田市川 元松丘 町 4−
30）Atsuyoshi Kawagoshi
，
PT，
MS．
Keiyuu Sugawara，
PT，
PhD，
Hitomi Takahashi
．
PT．
PhD，
Tsuyoshi Kashiwakura，
MD ：Akita City Generai HospitaL，
Department of Rehabilitation4） 富田浜 病 院リハ ビ リ テ
ー
ショ ン科Ayumi Kuzumaki
．
PT：Tomidahama Hospital，
Department ofRehabititation
5） 市立 秋 田 総合病 院 呼 吸 器 内 科
Mitsunobu Honma
，
MD ：Akita City General Hospital，
Department of putmonary medicine6） 鳥 取 大 学 医 学 部 地 域 医 療 学 講 座 （兵 庫 県 ）
Yuuzi Kawasaki
，
MD，
PhD：Tottori University Schoot of Medicine，
Department of regional medical service （in Hyougo｝＃E
−
mail：mite5958 ＠cna．
ne．
jp
（受 付 囗 2012年5月7日／ 受理 日 2012年12月21日）
COPD
患者
がい る と推 測 さ
れ る1）2）。COPD
患 者 数
は，
今 後
，
さ ら に増 加 す
ること が予 想 され
る ことか ら
，
薬 物
療 法
お よ び非 薬物 療 法
と して の呼 吸
リハ ビ リ テー
シ ョ ン（
以 下
，
呼 吸
リハ）
の確 立 と 普
及 が急
が れ る 現状
に あ る3）4）。COPD
におい て は，
呼 吸 筋
のみな
らず 全 身
の骨
格 筋
にも機 能 障 害
が出現
し，
運動 耐 容 能
の低
下 は 下肢
だけ
でな く
上肢
にも生 じ
るのが特 徴
であ
るD4
）。
こ のた め，
COPD
患 者
で は，
上肢 挙 上 を 伴 う
日常 生 活 活 動
（
Activities
ofDai
！y
Living
：ADL
）
に おいて呼
吸困難
が 生じ
，
整 容
更 衣
，
家 事
，
食 料 雑 貨 類
の運 搬 な どの上肢
を使 う動 作 を避 け
る よう
に なり
，
結
果 と してADL
能力
が さら に低
下す
るという
悪循 環
が 生 じ るD4
）。近 年
，
上 肢 筋
ト レー
ニ ング は，COPD
に おい てそ
の有 用 性
が報 告
さ れて き たこと か ら，
最 新
のCOPD
ガ イ ド ラ インに おいて呼
吸 リハの プログラム に採 用 さ れ
て い る5）。ま
た，COPD
患 者
に おけ
る 上肢 運 動 機 能
の評 価
法 も
いく
つ か考 案
さ れ，
上 肢 運動
耐 容 能
の評 価
や呼 吸
リ ハ な どの介 入 効 果
の判 定
に応 用 さ
れて い る 6）7）。 し か し な が ら，
上肢 運 動 機 能
を定 常 運 動
とし
て客 観 的
に評 価 す
る方
法
は 少 ない のが現 況
であ
る。
最 近
，COPD
患 者 に対 す
る 上肢 運 動 機 能
の評 価 法 と
し て6
分
間ペ グ ボー
ド・
リング
試験 （
6minute
Pegboard
andring
Test
：6PBRT
）
が
報 告
され，
呼 吸
リハ の評 価
に臨 床
応 用 さ れ て き てい る がt本 検 査 法
の呼 吸 循 環 反 応
に 及 ぼす 影 響
の詳
細 に 関 しCOPD
患 者にお ける6
分 間ペ グボー
ド・
リング試 験による評 価25
表
1
対 象 者
の特 性
（mean ±SD
） COPD 群 （n＝
10） 若 年者群 （n＝
12
） 高 齢 者 群 （n＝
12
） 男 女比 （男：女） 年 齢 （歳 ） 身 長 （cm ） 体重（
kg
）
BMI （kg／m2 ） 利 き手 握 力 （kg
） 非 利 き手 握 力 （kg
）MMSE
（点 ）PFSQG
−
M
（点 ）VC
（L
）IC
（
L
）
FVC （L） FEVI （L）FEVI
／FVC
（
％）
％FEV
］（％）PEmax
（cmH20 ）Plmax
（cmH20 ＞TLC
（L
） FRC （L
） RV 〔L）Dlco
（m レmin ／mmHg ） PaO2（
Torr
）
PaCO2 （Torr） pHSaO2 （％ ） 併存
症数8
；276
，
7 ± 7，
5 正6L1 ± 6．
657．
6
土12
．
9
22
ユ ± 4．
430．
8
±7
．
929
．
2
±8
．
527
．
7
±2
．
47
．
2
±9
．
72．
9
±1
，
11
．
8
±082
．
8
±1
．
21
，
2± O．
445
．
7
±13
，
451
，
9
±15
，
7
85
ρ±26
．
6
65
，
4
± 26，
5
6
．
6
±1
．
04
．
2
±0
，
83
，
4
±0
．
814
．
7
±5
，
074
．
8
±9
．
1
45．
2
±2
，
87
，
43 ±0
，
02
95
，
2 ± 1．
41．
1
±1
．
5
8
：422
，
0
±1
．
0
167．
7± 9．
162
．
3
±12
，
6
21
，
9
±2
．
6
36
．
5
± 10．
034
．
8
±92
4
．
3
±1
，
22
、
6
土1
．
04
．
2
±123
．
7±1
．
0
89
，
0
± 6．
896
．
2
±14
．
3
122
．
2
±40
．
2
88
．
0± 4LO0
．
0
±0
，
0
8
：477
，
3
±5
．
0
151．
4
±6
．
751
．
9
±9
ユ22
、
6
±3
．
7
22
．
6
±6
ユ 20．
5
± 5．
626
．
8
±2
．
91
．
0
±1
．
52
，
2
±0
．
71
．
4
±0．
62
．
1
±0
．
61
．
7
±0
．
7
77．
1 ±11
．
0
111．
8
± 28，
8
2
．
2 ± L6 併 存 症一
覧 （COPD
群 ：骨 粗 鬆 症 変 形性脊
椎 症 腰痛
症，
高血 圧症COPD
以 外 の呼 吸 器 疾 患，
心 不全，
低カ リ ウム血 症 ／高 齢 者群 ：脂 質 異 常 症，
高血 圧症，
その 他 循 環 器 疾 患，
胸 腹 部 術 後．
胆 石，
不眠 症，
腰 痛，
骨 粗 鬆 症甲 状腺 腫
，
腱 鞘 炎，
陳 旧 性アキレ ス腱 断 裂，
乾 癬 ）SD
；standarddeviation
，
BMI
；body
mass 血dex
，
MMSE
；Mini
−
Mental
State
Examination
，
PFSQG
−
M
：The Pulmonary FunctionalStatus
andDyspnea
Questionnaire
−
Modified
version，
VC
： 肺 活 量 vital capacity．
IC
；最 大 吸 気 量inspiratory
capacity，
FVC
：努 力 性 肺 活量forced
vital capacity、
FEVI
；一
秒 量forced
expiratory volumein
one second，
FEV1
／FVC
：一
秒 率，
PEmax
；最 大呼気
圧maximum
inspiratory
mouth pressure，
Plmax
；最 大 吸 気 圧 maximum expiratorymouth pressure
，
TLC
；全 肺 気 量total lung capacity，
FRC ；機 能 的 残 気量functional
residual capacity
，
RV
；残気 量 residual volume，
Dlco；一
酸 化炭素 肺拡散能diffusing
capacity of
lung
for
carbon monoxide，
PaO2
； 動 脈ltr
［酸 素 分 圧 partial pressure arterial oxygen，
PaCO2
：動 脈 血二酸 化 炭 素 分 圧partial pressure carbondioxide
in
artery
，
SaO2i
動脈血酸 素 飽 和 度arterial oxygen saturationて は あ き ら か に さ れ てい
な
い 8）。さ ら
に，
私
たち
が検 索
し た範
囲 で は，
本 法 を用
いて 日本
におけ
るCOPD
患 者
の上 肢 機 能の評価
を行
っ た成 績
は み ら れな
い。 そこ で，
本 研 究
は，COPD
患 者
に対
し て6PBRT
を行
い，
呼 吸循
環
反 応に及
ぼ す影
響 を基 礎 的
に検 討
しt
さ ら
に，
6PBRT
に より
COPD
患者
の上 肢 運 動 機 能 を 評 価 し，
健 常若 年
者 お
よ び健常 高齢 者
と比較 す
る こ と を 目 的 と し た。対 象 と方 法
1
．
対象
対 象 者
は市
立秋
田 総 合病
院呼 吸
リハ外 来 通 院 中
のCOPD
患 者
10
名 （
男 性
8
名
，
女 性
2
名
年 齢
76．
7
±7．
5
歳 （
平 均 値
±標 準 偏
差）
：COPD
群 〉
，
健 常 若 年 者
12
名
（
男 性
8
名
，
女 性
4
名
：年 齢
22，
0
±1．
0
歳
：若 年者
群
）
，
26 理学 療 法学
第
40
巻第
1
号．
市 内 通 所 施 設
に通 う 同年 代
の健 常 高 齢 者
12
名 （
男 性
8
名
，
女 性
4
名
：年齢
77
．
3
」・5
．
0
歳
：高齢 者 群 ）
とし た （表
1
＞
。COPD
の診 断
は米 国胸 部 疾 患 学 会
お よ び 日 本呼
吸器 学 会
の診 断 基 準
に した
がい，
気 管 支 拡 張 薬
吸 入後
の ス パ イロ メ ト リー
で1
秒 率
（
FEVIIFVC
）
が70
％未 満
で あ る もの と した 2 ）4 ：1。
COPD
群 に おい て，
GOLD
による 病 期 分 類 1｝は そ れ ぞ れ1
期
2
名
，
II
期
5
名
，
III
期
2
名
，
IV
期
1
名
であ り
，
在 宅 酸 素 療 法 （
Home
Oxygen
Therapy
：HOT
） 施 行 患 者
は2
名
，
The
Pulmonary
Func
−
tionalStatus
andDyspnea
Questionnaire
−
Modified
version
（
PFSDQ
−
M
＞
9）の平 均 点 数
は7．
2
±9．
7
点
で あっ た。若 年 者 群
，
高 齢 者 群
には 事 前
にア ンケー
トや呼 吸
機
能 検 査 を 実 施
して，
重 篤
な 既 往 歴 や 運 動 制 限 が ない こと
，
視 力
お よ び手 指
・
上 肢機
能 に問
題 が ない こと．
呼 吸
機 能
の各 指 標
に 異 常 が ない こ と を確 認
し た。
COPD
群
に おいては 運 動 負 荷 試 験にお ける重篤
な 虚 血性
心疾 患
，
不 安 定 狭
心 症 な どの禁 忌 事 項
に該 当 が な
い こ とを確 認
し たlo 〕。
ま た，
本 研 究
は．
2008
年
ヘ ル シ ンキ宣
言（
ソ ウル）lu を 遵守
して行
い，
平 成
23
年 度 市
立秋
田総 合 病
院 お よ び秋
田大 学 医 学 部
の倫 理 委 員 会
に おいて承
認を受
け，
対 象 者
から は全員 書 面
に て同意
を得
た。
2
．
方法
1
）
上肢
運動 負 荷 試 験
：（
1
）
6PBRT
6PBRT
はZhan
ら
8）の方 法
に準
じて行
っ た （図1
）
。
装置
は市
販の5cm
四方
の網
目の金
属 ネッ トに4
本の フ ックを掛 け
，
そのフ ッ ク に直 径
80mm ，
重 さ約
50
g の ス テ ン レ ス溶 接
リ ン グ（
吉
川商
工製 作 所
） を掛
け た。
被 験者
は椅 子
に着 席
し，
2
本
の フ ッ クは 被 験 者の肩の高 さ，
残 り
2
本
は肩
の高
さか ら20cm
上 に な る よう
に し た。
リング は試 験 開 始 時
に は 下の フ ック に左
右 そ れ ぞ れ10
個 ず
つ掛
かっ ている。
被 験 者 は 開 始の 合 図のあ と，
左手
で左 下のフ ッ ク に掛
かっ てい る リング を 左 上の フ ッ ク に移 動
し，
右 手
で右
下のフ ッ ク に あ る リング を右
上の フ ッ ク に移 動
し，
す
べ ての リング 移 動 後，
す ぐ に 上の フック か ら ドの フッ クへ とす
べ て のリング を 移動
す る。
こ の一
連
の リング移 動 を
6
分 聞繰 り返
し，
両 上 肢 同 時 に行
っ た。
Zhan
ら に よっ て，
6PBRT
の再 現 性 は2
回の テス トで確
認
され てい る。 その た め，
今
回 も事
前
に リング操 作
の練
習 を 十 分
に行
い，
6PBRT
の 再 現 性 の確 保
に努
め た。6PBRT
の開 始前
に，一
連の リン グ 移動
を6
分 間継 続
し，
被 験 者
に は できる限 り多
くの リング を移 動 す
るよう説 明
し
，
十 分 な
理解 を得
た。
6PBRT
施行 中
に は声
を かけ な
かっ た。
リング 移 動 中，
耐 え 難い呼
吸困難
や疲 労
，
その他 苦
痛 を感
じ た場 合
は休 憩
と し，
これ らの症 状 が 軽 快 し
て か ら リン グ移 動
を再 開
さ せ た。6PBRT
で は移 動 した
総 リング 数 を記 録
し6PBRT
スコ ア とした8）。 図16 分間ペ グ ボー
ド・
リング試 験 （6PBRT
）の実施風景（
2
）
上肢
エ ル ゴメー
タ運 動 負 荷 試 験 （
Upper
Limb−
Ergometer
eXerciseTest
：ULEXT
）ULEXT
を
COPD
群
と若 年
者 群 に おい て 施行
し た。
COPD
群
で は、
上 肢エル ゴ メー
タ （ス ウェー
デン・
モ ナー
ク 社．
ポー
タ ブル・
エ ル ゴ メー
ター
881E
型 ），
若
年
者
群 で は．
上肢
エ ル ゴメー
タ（
SCIFIT
Systems
Inc
，
Scientific
Solutions
for
Fitness
PROlTM
）
を用
いた。
な
お，
予 め 両 上 肢エ ルゴ メー
タ の結 果
に は差がな
い こ と を確 認
した。被 験 者
は椅 子
に着 席 し
，
上肢
エ ル ゴ メー
タ の クラ ンク軸
を肩 関 節
の高 さ
に合
わ せる よう
にセ ッ ト し た。
運 動 負 荷 試 験 は10
分 間
の安 静
に続 き
，
Owatt
で2
分 間
の ウォー
ミングア ッ プを行
った 後
，
1
分 間
に5watt
ず
つ 運動 強 度
が漸 増 す
る プロ トコ ルを使 用 し
，
回 転 数
は1
分 間に60
回転
と した 12〕。中
止基 準
は被 験 者
の疲 労
予 測 最 大 心 拍 数 （
HRmax
）
の90
％ に到 達
し た場 合 と
し た。
な お，
ULEXT
と6PBRT
の実 施 順 序
は ランダムと
し，
ま た，
日 にち を変
えて行
っ た。ULEXT
で は運 動 開始
か ら運 動 終 了 ま
で の時 問 （
運 動 継 続 時
間〉 を
測定
し，
ま
た，
最 大到 達
watt数 を 記 録 した
。
（
3
） 呼 吸循 環 反応
の測 定
COPD
群
に おい て は，
6PBRT
とULEXT
中 に，
酸素
摂 取 量 （
†
02
）
，
二酸 化 炭 素 排 出量
（S
「
CO2
）
，
分 時 換 気 量（
VE
），一
回換 気 量
（VT
）
，
呼
吸 数 （fR
） を ポー
タ ブル型呼 気
ガス モニ ター
（
CORTEX
社 製
，
MetaMax3BTM
）
を用
いて，
breath
−by−breath
法
に て測 定
し た 13｝ 14｝。
心拍 数
の測 定
に は，
MetaMax3BTM
に付 属
の 心拍
数計 （
Polar
Electro
Oy ，
PolarTM
心 拍 数
モ ニ ター・
セッ ト）
を使 用
し
た。
†
02
に 関 して，6PBRT
か ら 得 ら れ た 最 高†
02
／kg
を
6PBRTpeak，
ULEXT
で得
ら れ た最 高 †
02
〆kg
を
ULEXTpeak
と し，
両 者の比 を6PBRTpeak
／ULEXTpeak
とし
た。
運
動 前
と運 動 直 後 に収
縮 期 血 圧（
Systolic
Blood
Pressure
：SBP
）
，
拡 張 期
血 圧（
Diastolic
Blood
Pressure
：DBP
）
，
経 皮 酸 素 飽 和 度 （
oxygen saturation ：SpO2
） をCOPD
患 者に お け る6
分間ペグ ボー
ド・
リング試 験に よ る 評価27
用い
，
そ れ ぞ れ 上 肢Borg
scale，
全
身
Borg
scale と し て評
価
し た。
血 圧の測
定
には 血 圧計 （
オム ロ ン松 阪
オ ムロ ン デジタ ル自動
血 圧計
HEM
−
770
ファジ ィ）
を使 用
し
，
SpO2
は
パ ル スオ キ
シ メー
ター
（
フク ダ電 子 株 式 会
社 製，
パ ルス オ キシ メー
タ511NOVAMETRIXTM
）
を使
用 した。
2
） 各 種 検 査 指 標
：呼
吸 機 能の測定
に は，
COPD
患 者 で は呼
吸 機 能 測 定 装置 （
CHEST
社製
，
Chestac
−88DX
）TM，
BodyBoxBDNTM
）
，
若 年 者
群 お よ び高齢 者
群 で は 小 型 電子
ス パイロメー
ター
（
CHEST
社 製
CHESTGRAPH
−
HI701TM
＞
を使
用 し，
努 力 性 肺 活 量 （
forced
vital capacity ：FVC
）
，
1
秒 量
（
forced
expiratory volumein
one second ：FEVI
）
，
1
秒
率 （
FEVI
／FVC
）
，
対 標 準
1
秒 量 （
％FEVl
）を採
用 した。
ま た，COPD
患 者
の動 脈
血 ガス分 析
は，
動 脈
血ガ ス分
析 装 置 （
ラジ オメー
ター
社 製
，
ABL −800PLEX
）
に より
行
っ た。呼
吸筋 力
の測定
と し て は，
最
大 吸気
圧（
maximuminspiratory
mouth pressure ：Plmax ）
お よ び 最 大呼
気
圧（
maximum expiratory mouthpressure
：PEmax
）
を測
定 し
た。測 定
に は，
呼 吸 筋 力 計 （
CHEST
社 製
，
VITALPOWER
KH −IOITM
） を使
用 し た，
PEmax
は全
肺 気
量（
total
lung
capacity ：TLC
） 位
か ら最 大 呼 気
，
PImax
は残 気
量（
residual voiume ；RV
） 位
か ら最 大 吸
気 を 行っ た16）
。
い ず れ も その 圧 を3
秒 維 持 し，
その 中 の最
大値
を記 録
し た。
呼
気
圧 お よ び 吸 気 圧 は そ れ ぞ れ3
回 ず
つ測 定
し，
そ れ ぞ れの最
大値
をPEmax
，
PImax
と して採 用 した 17）。
COPD
群 と高 齢
者
群 に おい て は 日常
生活
で 生 じ る呼
吸 困難
の程 度
と認 知
機
能
を確 認 す
る た めに，
運 動
負
荷 試
験 実 施 前
にPFSDQ
−
M
とMini
−
Mental
State
Exami
−
nation
（
MMSE
）
の検 査 を行
った
。3
） 統 計 処
理COPD
群
において，
6PBRT
とULEXT
の各 種 呼 気
ガ ス指 標
，
HR
の安 静 値 と最 大 値 を比 較 す
る た め に，
パ ラ メ ト リック な 指 標 に は 対 応のあ るt
検 定，
ノ ンパ ラメ ト リッ ク な指 標 （
6PBRT
で はVT ，
HR ，
ULEXT
で はVT ，
HR
）
に はWilcoxon
の符 号
付
順位
検定
を行
っ た。
COPD
群 と若 年 者
群，
高 齢 者
群 そ れ ぞ れの群 内におけ
る6PBRT
とULEXT
の運 動 前 後
のSBP ，
DBP
，
SpO2，
上
肢
Borg
scale，
全 身
Borg
scaleを 比 較 す
るた めにパラメ ト リッ クな
指 標
に は対 応
のあ
る t検 定
，
ノ ンパ ラメト リッ ク な
指 標 （
SpO2，
上肢
Borg
scale，
全 身
Borg
scale
）
に はWilcoxon
の符 号 付 順 位 検 定 を行
った
。
ま
た，
COPD
群 と若年
者 群
，
高
齢
者
群
の6PBRT
での移動
リン グ 数 を 比 較 す る た め に，Tukey
の多
重
比較 検 定
を行
っ た。COPD
群
に お け る呼
吸機 能
やMMSE
，
PSFDQ
−
M
と6PBRT
スコ ア との関 連 性
を検 討 す
る た め に，
パ ラ メ ト リッ クな 指 標
に はPearson
の積 率 相 関 係 数
ノ ン パ ラメ ト リッ クな指 標 （
MMSE
，
PSFDQ
−
M
の点 数 〉
に はSpearman
の順 位 相
関係 数 を使
用 し た。相
関係 数
0．
4 〜
O．
7
で中 等 度
以上
の相
関，
O．
7 〜1．
0
で強
い相 関
があ
ると
み な し た。
すべての統 計 処 理 に統
計ソ フ トSPSS
（
PAWS
Statistlc
l8）を 用い，
いず
れも
p 〈O．
05
を も
っ て有 意 差
あ り と し た。
表
2COPD
群におけ
る各種呼気
ガス指標
心拍
数
の安 静値
と最 大 値 と
†
02
slope，6PBRTpeak
／ULEXTpeak
（mean ±SD
） COPD 群6PBRT
ULEXT 安 静値 最 大 値 安 静 値 最 大 値VO2
｛ml ／min ｝ VO2／kg ｛m レmin ／kg
｝VCO2
（m レmin ｝VCO2
〆kg
（ml ／min ／kg
）VE
〔L
／min ） VT （L）fR
（breath
／min ｝HR
（／min ｝195
．
3
±48
．
8
3
．
56
±1
，
06
196
ユ ±34
．
9
3
．
6
±0
．
811
．
1
±2
．
8
0
．
6
±0
．
2
20，
5
±3．
2
76
，
9
±14
，
0
374
．
6
±110
．
7
＊＊6
．
67
±1
．
97
＊ ＊390
．
9
± 104．
0
＊ ＊7
．
0
±1
．
3
＊
＊
18
．
9
±4
．
4
＊ ＊0
．
8
±0
．
3
＊ ＊28
，
2
±5
ユ＊ ＊93
，
0
± 18，
5
＊ ＊204D
±49
．
6
3
．
76
±1
．
21
217．
1 ± 23．
84
ユ± 1．
lll
．
9
±1
．
4
0
．
5
±0
．
1
23
．
8
±5
．
7
77．
4
±14
．
4
622
．
9
±320
，
9
＊＊10
．
61
±3
．
57
＊ ＊ 786．
6
±322
．
7＊ ＊ 13，
6 ± 3．
9＊ ＊31
．
8
±11
．
6
＊ ＊Ll
±0
．
4
＊ ＊35
．
1
±5
，
3
＊ ＊106
．
0
±16
ユ＊ ＊VO2
slope0
．
26
±0
．
17
1
，
02
±047
＊ ＊6PBRTpeak
／ULEXTpeak
（％）7L8
±37
．
1
＊ ： p〈0
．
05．
＊ ＊ ：p〈p
．
01
；群 内で の安 静 値と最 大 値の堵
較に て有 意差 が認め ら れ た婦
合†
02
；酸 素 摂取
量，
VO2／kg 酸 素 摂 取 量 （体 重 補正〉
，
VCO2 ；二酸
化 炭素
排 出暈
，
VCO2
／kg
；二酸 化 炭 素 排 出量（体 重 補 正 ）
，
VE
；分 時 換気 量，
VT
；一
回換 気 量，
fR：呼 吸 数，
HR；心 拍 数，
VO2 slope；酸 素 摂 取量 に対す る単回
帰
曲
線
の傾き，
6PBRTpeak
／ULEXTpeak
：ULEXT
か ら得ら れ たpeak†02 に対 する6PBRT か ら得ら れ た理 学 療 法学 第
40
巻 第1
号表
3COPD
群
と若年 群
に お け るULEXT
の最 大
到達
watt数 と継 続 時
聞（mean ± SD）
COPD
群若年者
群 最 大到 達watt 数 16．
5± 9，
1 76．
1±25
．
8
継 続 時 間 4分29秒± 1分56
秒 16分38
秒±5
分11秒 1＞VO21kg
（m 財ninlkg ） 98765432 0 30 6090 120 150 且80 210 240 270 300 330 360 （sec） 4）VT − ” 腿 卯 鱒 脳 の 0 30 60 90 120 且50 180 2且0 240 270 300 330 360 （sec） 2）▽CO2／kg （mVmi 皿tkg ） 8765432 0 30 6090 ！20 150 1BO 210240270300330360 ｛sec） 5）fR （tmin） 302826242220 且8 0 3060 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 （sec） 3）VE
（Vmin） 22201816141210 8 6 0 30 6）HRUmin
） loe 95 90 85 80 75 70 6090
120
150
18e
210
240
270
300
330
360
〔sec）
65 0 30 60 90 120150180210240270300330360 （sec｝ 図
2
COPD
患 者の6PBRT
に お け る呼 気ガス，
呼吸 循 環 指 標の継 時 的 変 化結
果
表
2
にCOPD
群
の6PBRT
お
よび
ULEXT
の各 呼 気
ガ ス指 標
の安 静 値
と 最 大 値†
02slope
，
6PBRTpeak
／ULEXTpeak
を示
す
。
各呼気
ガス指標
につ い ては，
す
べ ての数
値
に おい て安 静 値
より も最 大 値
が有 意
に高 値
で あっ た。
ま た，
6PBRTpeak
／ULEXTpeak
は71
．
8
±37
．
1
％ であ
っ た。ULEXT
にお いて最 大 到 達
watt数 （
平 均
±SD
）
はCOPD
群で16
．
5
±9
，
1
watt，
若年 者 群
で76
．
1
±25
．
8
watt，
継 続 時 間
（
平 均±SD
） はCOPD
群で4
分29
秒 ±1
分56
秒
，
若
年
者
群 で16
分
38
秒
±5
分
11
秒
であ
っ た（
表
3
）
。
図
2
にCOPD
群
に おけ
る6PBRT
に対 す
る呼 吸 循 環
反 応各
変 数の経 時 的 変 化
をグ ラ フ で示 す
。亨
02
／kg
，
VCO2
／kg
は
．
30
秒 ま
で急 峻
にそ
の後
120〜 150
秒 ま
では
や や急 駿
に数値 が 上 昇
し，
そ
れ か ら は ほ ぼ一
定
の値 を
推 移 す
る傾 向 を示
した。VE
およびfR
は，30
秒 ま
で急
峻
にそ
の後
150〜180
秒 ま
で は や や急 峻
に数 値
が上 昇
し，
そ れ か ら
はほ ぼ一
定
の値 を推 移 す
る傾 向 を示
した
。
VT
お よびHR
は60
秒 ま
で急 峻
に，
その後
両指 標
とも
ほ ぼCOPD
患 者に お け る6
分 間ペグ ボー
ド・
リン グ 試 験 に よ る 評 価29
表
4
6PBRT
に おけ
る 血 圧，
動 脈
血酸 素 飽和 度
Borg
scale．
6PBRT
ス コア の3
群 間 比 較
lmean
± SD，
上 肢Borg scale・
全 身Borg scale：中 央 値±四分 位 点 ｝COPD 群 若 年 者群 高齢 者 群 安 静 値 運 動 直 後 差 安 静 値 運 動 直 後 差 安 静 値 運 動 直 後 差
SBP
｛mmHg ） DBP （mmHg ｝ SpO2〔％） 上 肢Borg
scale 全 身Borg scale145
±21
167
±21
＊＊
23
±16
114
±10
123
±16
＊ ＊9
±8
90± 14 98 ± 12 96．
1 ± 0、
90 （±0
） 0（士 1） 96．
0± 1．
14 （±3
）＊ 2〔± 1．
5）＊ 8± 1071 ± 8一
〇．
Ol ± 12 97．
4± 0．
73
（±3
） 2（ ± 1．
5）0
｛±O
） 0（± O） 73 ± 797．
4 ±0．
74 （±2
广＊ 1〔± 2）＊ ＊ 2± 7140 ±1878
± 9 0．
0± 1．
0 96、
2 ± 0．
94
〔±2
｝ 1｛± 2）0
〔1
） 0（± 0．
5｝154
±21
＊ ＊ 84 ± 12＊ ＊ 96．
4± 1．
64 〔±2
广＊ 1．
3（士 4）14
± 136 ±60．
3± 1．
54 ｛±2
｝ O〔±2） 6PBRT スコ ア（個）† 279 ± 93〔a ） 416± 47〔b） 346 ± 47｛c｝ ＊ ：p〈
0
．
05
＊ ＊：p＜
0
．
Ol
；対 応のあるt検 定 ま たはWilcoxon
の符 号 付 順位 検 定 †：pく0
，
05
：Tukey
の多 重 比較 検 定aく
b
，
c〈b
，
a＜c ：p＜0
，
05
差；安 静 値 と運 動 直 後の差
SBP
；収縮 期血 圧Systoiic
Blood
Pressure
，
DBPi
拡 張 期 血圧Diastolic
Blood
Pressure
，
SpO2
；経
皮酸 素 飽 和 度Oxygen SatUratiOn
表
5COPD
群
にお け
る6PBRT
ス コ ア と呼 吸 機 能
，
MMSE ，
PFSDQ −M
の相 関 （
Pearson
の積 率 相
関 係 数
）
6PBRT
スコ ア PVC
（L
） IC （L）FVC
（L
）FEVI
（
L
）
FEVI ／FVC （％） ％FEV1
（％）PEmax
（cmH20 ）Plmax
（cmH20 ）MMSE
＊PFSDQ
−
M
＊0
．
7870
，
857e
．
4480
．
560O
．
2900．
4030
．
6150
，
9030
．
2590
ユ49
0
．
0360
．
OI402660 ユ4904870
，
3220
．
9780
．
0020
，
4160
．
645
＊
Spearman
の順 位 相関係 数MMSE
：Mini
−
Mental
State
Examination
，
PFSQG
−
M
；The
Pulmonary
Functional
Status
andDyspnea
Questionnaire
−
Modified
version，
VC
；肺 活 量vital capacity，
IC
；最 大 吸 気 量inspiratory
capacity，
FVC
；努力性 肺 活 量forced
vital capacity，
FEVI
；一
秒 量forced
expiratoryvolume
in
one second，
FEVI
／FVC
；一
秒率
，
PEmax
；最大呼
気 圧maximuminspiratory
mouth pressure，
PImax ：最大 吸 気 圧maximum expiratory mouth pressure
一
定
の値
を推 移 す
る傾 向
を示
し た。
6PBRT
に おけ
るSBP ，
DBP ，
SpO2，
上肢
Borg
scale，
全身
Borg
scale の運動 前 後
の安 静 値
と運 動直
後の数 値，
安 静 値
と運 動 直 後
の数値
の差
を表
4
に示 す
。各
群
に おい て，
安 静 値
と運 動 直 後
の数 値
に有 意
差 があ
っ たも
の はCOPD
群
のSBP
，
上肢
Borg
scale，
全身
Borg
scale，
若 年 者 群
のSBP ，
上 肢
Borg
scale，
全 身
Borg
scale，
高 齢 者 群
のSBP ，
DBP
，
上肢
Borg
scale であ
っ た。
6PBRT
ス コア（
平 均
±SD
）
はCOPD
群
が279
±93
個
，
若
年
者 群
が416
±47
個
，
高 齢 者 群
346
±47
個
であ
っ た。す
べ ての群 問
に おい て有 意 差
が認
められ
，COPD
群 が
有
意 に 少 なく
，
若 年 者
群 が有
意 に多
いこと が 示 さ れ た。
表
5
にCOPD
群 に おけ
る6PBRT
と呼
吸機
能
，
MMSE
，
PFSDQ
−
M
の相 関 係 数 を示 す
、強
い相 関が 認 め
ら
れた
の はVC ．
IC，
Plmax
であ り
，
MMSE
やPFSDQ −M
につ い て
相
関 は 認 め ら れ な かっ た。
考
察
本 研 究 は
，
COPD
患 者 に おいて6PBRT
の呼
吸 循 環 反応
に及
ぼす 影 響
を基礎 的
に検 討 す
る こ と を第
一
の 目的
と し た。本 研 究
の結 果
より
，
COPD
患 者
におい て6PBRT
の守
02peak
はULEXT
の寸
02peak
の約
70
％ であ
る こと
が示
さ れた
。一
般 的
に†
02
がVO2max
の60
一
80
％ に 達 す る 運 動の強 度 は，
運 動 生 理 学 的 に高
強 度負
荷 に 分類
され てい る ことか らlo），
COPD
患 者
に おいて6PBRT
は上 肢
に関 し
て高 強 度
に近
い運 動
に属 す
ることが 示 唆 さ
れ た。
定 常
運動
にお ける†
02
の動 態
は，
運 動 開 始 直 後 急 激
に増 加 す
る第
一
相 （
運 動 開 始 後
：15
一
25
秒 ）
．
その後
ゆっ く り と指 数 関 数 的 に定
常レベ ル ま で 増加
す る第
二相
（
第
一
相
：120〜180
秒
）
，
続 く定常水準
の第
三相
の3
つ の時 相
に分
類 さ れ る 18 ）19）。
本 研
究のCOPD
患
者
の6PBRT
に おい て は，
VO2
は 安 静 時 か ら30
秒 に か けて 急 激 に増 加
し，120〜150
秒
で定 常
レベ ルに 達 し．
その後 終
了 ま で ほ ぼ一
定
の値
で 推 移 す る 傾向 を
示 したこと
か ら，
6PBRT
は 上 肢 に お け る 定 常 運 動負
荷 試 験 で あ るこ と が確 認
さ れ た。
定 常
運動 時
の粗
の動 態
も†
02
と 同様
に3
つ の時相
に 分 類 さ れ る20）21）。
本
研究
の結
果，VE
はt開 始
60
秒
まで に急峻
に上昇
し，
そ れ 以 降 は ゆっ くり
上昇 が み
ら れそ
の後
180
秒
を過 ぎ
て一
定
の値
と な る 傾向 を示
し た。運動 時
の換 気 動 態
と して は，
運 動
生 理学 的
に，
VT
の増 加
に続
い てfR
が増 加 す
る こ とでt
「E
を増
す
とい わ れて い る20）21）。本 研 究
にお
い ても
，
6PBRT
の換 気 動 態
とし
て，
ま ず
VT
が30
秒 ま
で増 加
し．一
方
，
fR
はVT
より も
遅 れて増 加
し180
秒 ま
で増 加
し 以後
一
30
理 学 療 法 学 第40巻 第1号定 とな
る傾 向 を示 した
。換 気 動 態
が一
定
とな
った 理 由 と
し て は，
6PBRT
は定 常 運 動
であ
るた
め に，
定 常 状 態 以
降 に おいて は，
上 肢筋
の†
02
需 要 が一
定
と な る た め に，
換
気 努 力
の増 加
が不
必要
に なっ た こ と が考
え ら れ た。
†02slope
は†02
の経 時 的
な 上昇
を単 回帰 曲線
で示
し た時
の曲 線
の傾 きであ り
，
†02slope
が 大 きい ほどVO2
が 急 激
に上昇 し
て い る こ とを表 し
て いる。6PBRT
では開 始
30
秒 ま
で急 峻
に，
120
秒 ま
で や や急 峻
に†
02
が増
加 す
るが，
120
秒 以 降変 化
が小
さくな
る た め，
運動 全 体
での守
02
の増 加
は†
02slope
で表 す と緩
や か に な る。
本 研究 結
果 で はULEXT
の守
02
slope の傾 きが6PBRT
の もの より有 意
に大 き
い の は，6PBRT
に対
しULEXT
で は負
荷
が1
分
ご と に漸 増
し，
†
02
も漸 増 す
る た め，
運 動 試 験
全体
で の†
02slope
の傾 き
が6PBRT
よりも急
にな
ることを 示 し
てい る。6PBRT
と
ULEXT
の負 荷 様
式
と負 荷 量 が 異 な
ることが
†
02
slope の傾 き
か らも推 察
でき
る。
6PBRT
に お け るBorg
scale の結
果 に 関 し て，
上 肢疲
労 感
の中 央 値
が4，
全
身
の中央 値
が1
〜2
と なっ てお り．
自
覚
的
症状
と してはけ
っ して高 く
はな
い と考 え
ら れ る。被 検 者
に は，6PBRT
の開 始 前
に，一
連
のリ
ング移 動 を
6
分 間継 続
し，
でき
る限 り多 く
の リングを移 動 す
る よう
説 明
し，
十 分 な
理解 を得
る よう努 力
し た が，
実
際 に は6
分 間
の運 動 時 間
の中
で，
リング移 動
の ペー
スを 自
己調 整
してい た と考
え られ る。 リ ン グ移 動
ペー
ス の自
己調 節
は多 く
の症 例
で確 認 さ れ た た
め，
6
分 間
で最 高
であ
っ た（も う
これ以
上 はできな
い）
という
ところま
で運 動 負 荷
が かけ
ら れたか どう
か は不明
であ り
，
本
研究
の結
果 を 比較
に使 用 す
る際
に は，
注 意
が 必要
であ
る。
上 肢 負 荷 試 験
はt
支 持 試 験 と
して のULEXT
，
非 支 持
試
験 と しての リング 試 験 重 荷負
荷 試 験 に 分 類 さ れ る7 ｝。
非 支 持
上 肢 運 動負
荷 試 験の 中 で，
評 価法
と しての質
が確
認
さ れた も
の は，
リング試 験
が1
件
8
）と 重荷
負
荷
試 験 の3
件
22−
24）と さ れ る7）。
これ らの重 荷 負 荷 試 験の中で，
Takahashi
ら22）の 非支
持 上肢 漸 増
運動
負
荷 試 験
（
Unsupported
Incremental
Upper
−
L
正mb eXerciseTest
：UIULXT
）
は，
両 手 で 把 持 し た 棒 の上 げ 下 げ をメ トロ ノー
ムに合
わ せ て行
い，
最 高 高 度
まで到 達
した ら，
さ ら に重
い棒
を把 持
して 運動
を繰 り
返す
もの であ
る。UIULXT
は，
検
査中
に棒
の重 さ を増
して いく漸 増 運 動
負
荷 試 験
であ り
，6PBRT
はt
負 荷
の重 量
は同
一
であ
る定
常
運動
負
荷 試 験
であ
る が．
体 幹 運 動
が含 ま
れず 肩
関節
と肘
関 節 屈 曲 が お も な 運動
であ
るという共 通 点
をも
つ 。Takahashi
ら
22）の成績
では
，
COPD
にお け
るUIULXT
の
