光 弾 性学論文 集 第21巻
第1号(2000)
水平 性骨 欠損 を持 つ下顎遊 離端 義歯 ・支 台歯 と残存歯 の
連結歯数 に関す る擬似三 次元光 弾性 応力解析*
佐 々 木 具 文**伊 藤 秀 美***A.A. CAPUTO****
Photoelastic
Analysis
of Splinting
Effects with Distal Extention
I-bar RPDs
Abutments
and Residual Teeth for Diminished
Periodontal
Supports
Tomofumi
SASAKI,
Hidemi
ITOH
and
Angelo.
A. CAPUTO
The stress effects of splinting configurations used with I-bar retained bilateral distal extension RPD the abutment teeth were periodontally involved have been studied. The purpose of this study was to photoelastically assess the effect of splinting on the stress induced in supporting structures by a distal extension I-bar RPD when all residual teeth were periodontally involved.
Three composite photoelastic models were made of a mandible bilaterally edentulous distal to the first premolars. Individual simulant materials were used for tooth structure, periodontal ligament, and alveolar bone. The alveolar bone configuration represented a normal periodontal condition, as well as horizontal bone loss of 20 and 35%. I-bar partial dentures with mesial restsand distal guide planes were fabricated for the three models.
Simulated vertical and lateral occlusal loads were applied to the dentures for the condition of the premolar abutment not splinted. The abutment teeth were then sequentially fixed splinted, so that all combinations of intra-arch splinting were studied. The stress patterns developed for each condition were recorded.
Key words: Horizontal bone defects, Bilateral distal extention, I-bar RPD, Splinting, Photoelastic stress analysis 1. 緒 言 下 顎遊 離 端 欠損 症 例 に対 す る 補綴 処 置 と して は、 部 分 床 義歯 、 延 長 ブ リ ッジお よび イ ン プ ラ ン ト等 が 挙 げ られ るが 、 臨 床 的 には 部分 床 義 歯 が選 択 され る こ とが 最 も多 い。 イ ンプ ラ ン トに は、 まだ解 決 され な けれ ば な ら な い生 物 学 的 あ る い は生 体 力学 的 問題1、2、3、4)が 多 く、 また 延 長 ブ リ ッジ に も、 ポ ンテ ィ ック 部 に加 え られ た 咬 合 力 を 反対 側 歯 列 が 負 担 しな い等5、6)の生 体 力学 的 欠 点が 指摘 され て い る ため で あ る。 これ らの問 題 は、 支 台歯 を含 め た残 存歯 を支 え る歯 槽 骨 に骨 欠 損 を有 す る 場合 には 、特 に無視 で きな い課 題 とな る。 21世 紀 を迎 え 、社 会 の 高齢 化 は よ り一 層 進 む で あ ろ う こ とか ら、 歯 槽骨 欠 損 を持 つ 支 台歯 を含 め た残 存 歯 を利 用 した部 分 床義 歯 は 今後 ます ます 多 くな る も の と思 わ れ る。 中で も下 顎 遊 離端 欠 損 症例 で支 台歯 が垂 直性 あ る いは 水平 性 骨 欠 損7)を有 す る場 合 、 そ の支 台 歯 を よ り長 く保 存 し維 持 す る た め、 装 着す る部 分床 義 歯 の設 計 に当 た って は 、生 体 力学 的 調 和 を得 るた め の 工 夫 が よ り重要 な もの とな って くる。 と ころで 、下 顎 両 側性 遊 離 端義 歯 の 支 台装 置 の 荷 重 伝 達 特 性 につ いて は 、 い わ ゆ るRPI・ シス テ ム が支 台 歯 に対 して は 最 も生 体 力学 的 に好 ま し い状態 を示 す こ と8、9)、ま た 、支 台 歯 を隣 在 歯 に連 結 固 定 す る こ とに よ って 、 さ らにそ れ らを 向 上 さ せ る こ と等10)が 報 告 され て き た。 しか し、 そ れ ら多 くの報 告 は 、支 台 歯 を * 原 稿 受 付 平 成12年5月25日 ** 正 員 、 東 北 大 学 歯 学 部 付 属 病 院(〒980-8575 仙 台 市 青 葉 区 星陵 町4-1) *** 正 員 、 東 北 大 学 大 学 院 歯学 研 究 科(〒980-8575 仙 台市 青 葉 区星 陵 町4-1)
**** 非 会 員 、UCLA, School of Dentistry, Los Angeles, USA
る ケー ス で 、 かつ 生 体 力 学的 調 和 を得 る事 が 困難 な 症 例 と言 わ れ て い る下 顎 遊離 端 欠 損症 例 に着 目 した。 そ して 支 台 歯 が 種 々 の 垂 直 性 骨 欠 損 を 有 し、 そ れ にI・ バ ー を支 台 装 置 と す るRPDを 装 着 し た場 合 の 、 支 台 歯 やそ の周 辺 組織 に生 じる 内部 応 力 と、 そ の骨 欠 損 の 程 度 や 連 結 歯 数 との 関 係 を 擬 似 三 次 元 光 弾 性 法12)を 用 い て調 査 し、報 告 して きた13、14、15)。 一方 、す べ て の支 台 歯 を含 め た 残存 歯 が 水 平性 骨 欠 損 を有 す る下 顎 遊離 端 欠 損症 例 に部分 床 義 歯 を装 着 す る場 合 、そ の 支 台歯 や そ の周 辺 組 織 に 生 じる 内部 応 力 と骨 欠損 の程 度や 連 結 歯 数 との 関 係 に 関す る検 討 は い まだ十 分 な され て は いな い16)。 そ こで本 研 究 で は、 支 台歯 を含 め た全 て の 残存 歯 が 種 々 の水 平 性 骨 欠損 を持 つ両 側 性 下 顎遊 離 端 欠損 症 例 を対 象 に 、連 結 歯数 を様 々 に変 化 さ せ た時 の 、支 台 歯 及 び それ と連 結 す る残 存 歯 に生 じる 内部 応 力 を 、擬 似 三 次 元光 弾 性 法 を用 いて 調査 した の で報 告 す る 。 2. 擬 似 三 次 元 光 弾 性 応 力 解 析 2.1 擬 似 三 次 元 光 弾 性 法 応 力 の 分布 を解 明す るた め に歯 学 領 域 で用 い られて い る方 法 と して は 、 有 限 要 素 法17)お よ び 実 験 的 方 法 で あ る ス ト レ ンゲ ー ジ 法18)、ホ ロ グ ラ フ ィー 法19)そ して 光 弾 性実 験 法20)などが あ げ られ る。 光 弾 性 実験 法 の 場 合 は、 歯 、歯 根 膜 、歯 槽 骨 な どの 生体 に弾 性率 を近 似 させ た 光 弾性 模 型 を 作成 し、 そ の 2次 元 あ る い は3次 元 模 型 に荷 重 を加 え た時 に発 生す る 内部 応 力 を偏 光 を利用 して 観察 ・分 析 す る。 この方 法 は、1) 複 雑 な 形 態 を対 象 に 、そ の 内 部応 力 を観察 で き る こ と、2) 複 雑 な荷 重 条 件 の下 で の 内部 応 力 の 観 察 が 可 能 で あ る こ と、3) 全視 野 的 に観察 で き る こ と等 の利 点 を有 す る。 しか し、 生体 の天 然歯 や 顎 骨 を 直 接 的 に観 察 の対 象 とす る もの で はな く、 シ ミ ュ レー シ ョン によ る模 型 実 験 と言 う限 界 も持 って い る。 光 弾 性 実 験 法 には 、1) 2次 元 法 、2) 3次 元 法 (応 力 凍結 法)、 お よ び3) 擬 似3次 元 法 な ど が あ る。 これ ら方 法 を用 いた 歯 学 領 域 の 研 究 は 、1935年 のZak21)の 報 告 が最 初 で 、 彼 はそ の 中 で 、歯 お よ び 歯 の 移 動 によ る歯槽 骨 へ の影 響 につ い て報 告 して い る。 徴 は 、光 弾性 実 験 法 の 中で も、1) 対 象 とす る生 体 の 形態 にか な り近似 した3次 元 的 形態 の 内 部応 力 を観 察 で き る、2) 模 型 を 破壊 す る こ とな く、 同 一 の模 型 内 で荷 重 量 や 荷重 方 向等 の荷 重 条件 お よび 種 々 の装 着 物 を変 えて 、 く り返 し実験 す る こ とが で きる 、3) 得 ら れ る応 力 分 布 の画 像 は3次 元 画 像 と して は 完 全で ある とは いえ な い もの の 、等 色 線 フ リン ジ ・パ タ ン をそ の 動 き を含 め て観 察 す る こ と によ って 、 応 力 集 中す る位 置 やそ の 強 さ の程 度 を簡 便 か つ 全視 野 的 に 比 較 ・分 析 で き る、 とい う もの で あ る。 従 って 、 本 実験 の 様 な種 々の 歯槽 骨 欠 損 を有 す る と い う複 雑 な 形 状 と、 有床 義 歯 な どの補 綴 物 へ の荷 重 に よ る 動 きの 下 で の支 台歯 、支 持 骨お よび 周 辺 組織 に生 じる 内部 応 力 を観 察 す る ため には 、最 善 な 方 法 で あ る と考 え られ る12)。 2.2 光 弾 性 模 型 お よ び 実 験 方 法 製 作 した 光 弾性 模 型 は 、両 側 性 に第2小 臼 歯以 後 を 喪 失 し た 状 態 の 下 顎 顎 堤 の3次 元 模 型 で あ る (Fig. 1)。 生体 に 近 似 した 弾 性 率 、 す な わ ち歯 は 4200kgf/mmmm2、 歯 槽 骨 ・顎 骨 は1100kgf/mmmm2、 そ して 歯根 膜 は1.0kgf/mmmm2の弾性 率 を持 つ 光 弾性 材 料 で 、 歯(PLM-1, Photoelastic Division, Measurements Group, Inc., Raleigh, NC)、 歯 槽 骨 ・顎 骨(PL-2, Photoelastic Division, Mesurements Group, Inc.)お よび 歯 根 膜(C113-300 Solithane, Thiokol Chemical Division, Trenton, NJ)を 、そ れ ぞ れ解 剖 学 的 形態 を 当倍 大 に模
して 製 作 した。 ま た、 支 台 歯 〓 を含 めた 全 て の残 存
Fig. 1 Diagrammatic representation of the bilateral distal extension case used in this study.
佐 々 木 ・伊 藤 ・A.A. CAPUTO:水 平性骨欠損を持つ下顎遊離端義歯 ・支台歯と残存歯の連結歯数に関する擬似三次元光弾性応力解析 3
Fig. 2 Alveolar bone configurations.
Fig. 3 The framework design of RPD including Kratochvil design, with mesiocclusal rests,
distal proximal plates and I-bar retainers
in 0.01 inch (0.25mm) undercuts. 歯 の 支持 歯 槽 骨 の状 態 は 、水 平 性 骨欠 損 の程 度 の 異 な る、 以下 の3種 類 を想 定 し製 作 した(Fig. 2)。 1) 骨欠 損 を有 さな い 模型(以 下 、健 常模 型) 2) 20%の 水 平 性 骨 欠損 を有 す る模 型(以 下 、20%模 型) 3) 35%の 水 平 性 骨 欠損 を有 す る模 型(以 下 、35%模 型) 全残 存 歯 につ い て 、金 銀 パ ラ ジ ウム(W-1, Williams Gold, Buffalo, N.Y.)の 金属 冠 をそ れ ぞ れ 製作 し、 セ メ ン ト合 着 した 。第1小 臼歯 には 近心 レス トお よ び遠 心 ガ イ ドプ レー ン を、 犬 歯 には 基 底結 節 レス トを付 与 し た 。 また 、 各 々 の隣 接 面 接 触 部 の 距 離 は30∼50μm とな る よ う に調整 した 。 また 、 支 台歯 を含 めた 全 て の 残 存 歯 の 隣 接 面 接 触 部 の距 離 は30∼50μmと な る よ う に調 整 した 。 義 歯 の フ レ ー ム は 、 コ バ ル トク ロム(Vitallium, Austenol/Nobelpharma, Chicago, III)を 用 いて 製 作 し た。 そ の 形態 は、 犬歯 に対 して基 底 結 節 レス ト、第1 小 臼歯 に 対 してIバ ー、 近 心 咬合 面 レス トお よ び遠 心
Fig. 4 Loading conditions.
Fig. 5 Splinting configurations studied.
隣 接面 板 を設 け 、 リ ンガル ・バ ー に よ って 両側 の支 台 装 置 を 連 結 し た(Fig. 3)。 フ レ ーム を 鋳 造 ・研 磨 後 、 レス ト、鈎 体 お よ び 隣接 面 板 の 内面 に クロ ロホ ル ム とル ー ジュ の混 合 物 を 塗 り、 そ れ を光 弾 性 模 型 に戻 して 生 理学 的 調 整 を行 った 。 義 歯 の レ ジ ン床 と顎 堤 との 問 に は2.0mmの 距 離 を 置 き、 そ の空 隙 に粘 膜 の 弾 性率 に近 似 させ た 軟 質 ゴ ム (Coeflex Regular, Coe Laboratories, Chicago, III)を満 た し て 擬 似 粘膜 と した 。 金 属 フ レー ム の 左 右 第1大 臼 歯相 当 部 に45度 の 斜 面 を持 つ 四角 錐 を取 り付 け、 そ の頂 点 お よ び各 斜 面 に 荷 重 を加 え る こ とに よ って 、 義 歯 に 垂 直 、 近 心 、 遠 心 、頬 側 、 舌側 方 向 の荷 重 を与 え た(Fig. 4)。 3種 類 の 模 型へ の 荷 重 量 は、 垂 直方 向 荷 重 に関 して は 全 て の模 型 に30lb、 そ れ 以 外 の 荷 重 方 向 に 関 して は 、 全 て15lbと した 。 た だ し、 頬 側 方 向荷 重 に 関 し て は 、3種 類 の模 型 と もわ ずか な 荷 重 で安 定 性 が失 わ れ た た め 、応 力縞 を観 察 す る に は至 らなか った 。 また 、 これ らの荷 重 量 は 、義 歯 装 着 者 の咀 嚼 時 に観
Fig. 6 Circular polariscope arrangement for visualization of isochromatic fringes.
察 さ れ る 値10)で あ る こ と 、応 力縞 が 観 察 しや す い こ と、 そ して模 型 に損傷 を与 え な い値 で あ る こ と、 か ら 決 め た 。 実 験 は 、 まず 右 側第1小 臼 歯 ・支 台 歯 と他 の 残 存歯 と は連 結 しな い状 態 で 、右 側 第1大 臼 歯 相 当部 の 義歯 床 部 に垂 直 、近 心 、遠 心 お よ び舌 側 方 向 の4方 向 の荷 重 を加 え た。 そ の後 は、Fig. 5に 示 す 様 に支 台歯 に対 して 考 え られ る全 て の連 結 状 態 に関 して 、3種 類 の模 型 で そ れぞ れ調 査 した 。 応 力解 析 に あ た って は、Fig. 6に 示 す 擬似 三 次元 光 弾性 法 を用 いて 、 特 に支 台 歯 で あ る右 側 第1小 臼 歯 お よ び犬 歯 とそ の周 辺 組織 に着 目 し、各 々 の連 結 条 件 で 生 じる 内 部 応 力 の等 色 線 フ リン ジ ・パ タ ン12)を撮 影 して最 大 勇 断応 力 を観察 し、 水平 性 骨 欠 損 の程 度 や 連 結歯 数 の効果 につ いて 、健 常 模 型 を基 準 に応 力集 中 の 部位 や そ の 程度 を比 較 ・分 析 した 。 3. 結 果 まず 、水 平 性骨 欠 損 の程 度 によ る支 台 歯 周 囲 に生 じ る 内部 応 力 に つ いて で あ る。 Fig. 7は 、連 結 の無 い 状態 の健 常 模 型 、20%模 型 及 び35%模 型 に対 して 、 垂 直 方 向 荷 重(左 側)で は 30lb、 近 心 方 向荷 重(右 側)で は15lbを 、そ れ ぞ れ 加 え た 時 に生 じる等 色 線 フリ ン ジ ・パ タ ンを 比較 した もの で あ る。 上 段 は健 常 模 型 、 中段 は20%模 型 、 下段 は35%模 型 で あ る。 垂 直 方 向お よび 近心 方 向 荷重 と もに 、下 段 の水 平 性 骨 欠 損 の 著 し い35%模 型 の 第1小 臼 歯 ・支 台 歯 と犬歯 付 近 、 特 に第1小 臼歯 ・支 台歯 の 遠 心部 歯 根 膜 や そ の歯 槽 部 付近 に非 常 に強 い 応 力集 中 が 観察 さ れ た 。 そ して 、 そ の傾 向 は 近心 方 向 荷 重 にお い て よ り 顕 著 で あ っ た。 この 様 な等 色 線 フ リン ジ ・パ タ ンの 発 生 は、 歯 の長
Fig. 7 Comparison of the isochromatic fringe distributions generated by a vertical load (left) and a mesial load
(right) in the first molar region.
軸 方 向 か らは ずれ た 傾 斜 力 の存 在 を示 す もの で あ る。 以 上 の様 に 、 同 一 の 荷 重 条 件 に お いて は、35%模 型 の よ うな 最 も大 きな 水 平性 の歯 槽 骨欠 損 を有す る支 台 歯 やそ の周 辺組 織 に、 よ り強 い応 力集 中の 生 じ る こ とが 判 明 した 。 次 に 、連 結 歯 数 を様 々 に変 化 させ た と きの 支台 歯 周 囲 に生 じる 内部応 力 につ い て 比較 ・検 討 した 。 Fig. 8は 、35%模 型 を対 象 に連 結 歯 数 を 変 化 させ た 場 合 で 、左 か ら連 結 の 無 い状 態 、2歯 連 結 、3歯 連 結 、 そ して8歯 連結 の状 態 で あ る。 そ れぞ れ に垂 直 方 向荷 重 ・30lbを 加 え た時 の 観 察結 果 で あ る。 左 側 の連 結 の 無 い状 態 と第1小 臼 歯 と犬 歯 との2歯 連 結 で は 、そ れ ぞ れ第1小 臼歯 ・支 台 歯 と犬 歯,特 に 第1小 臼 歯 ・支 台歯 の遠 心 部歯 根 膜 付 近 に強 い応 力集 中が 観 察 さ れた 。 しか し、2歯 連 結 の 方 がわ ず か に応 力 の減 少 が み られ る程 度 で 、 明確 な 違 い は観 察 さ れ な か った 。 ま た、2歯 連結 と3歯 連 結 との 比較 で は 、第 1小 臼歯 ・支 台 歯 と犬 歯 部 に生 じ る内 部応 力 には 明確 に差 異 が 見 られ 、 特 に3歯 連 結時 の第1小 臼歯 ・支台 歯 の遠 心 歯 頚 部付 近 の応 力集 中 は大 き く減少 す る 傾 向 を示 した 。 さ らに、3歯 連 結 と8歯 連 結 との間 で は 、第1小 臼
佐 々 木 ・伊 藤 ・A.A. CAPUTO:水 平性骨欠損を持つ下顎遊離端義歯・支台歯と残存歯の連結歯数に関する擬似三次元光弾性応力解析 5
Fig. 8 Comparison of the isochromatic fringe distributions increased number of splinted teeth in the horizontal bone loss of 35% model.
Fig. 9 Comparison of the isochromatic fringe distributions generated by a distal load applied to the normal mode (left), the horizontal bone loss of 20% model (center) and the horizontal bone loss of 35% model (right).
Fig. 10 Comparison of the isochromatic fringe patterns of the contralateral side generated by a lingual load
applied to thenormal mode (left), the horizontal
bone loss of 35% model (right).
歯 ・支台 歯 歯頚 部 付 近 に生 じる 応 力 は、2歯 連 結 と3 歯 連 結 の 比較 を通 して観 察 され る程 明確 で は な い が 、 8歯 連 結時 で の応 力 の 減 少 は認 め られ た。 これ らの傾 向は 、 支 台歯 に加 わ る力 が よ り長 軸 に近 い方 向 に 変化 した た め と考 え られ る。 こ の様 に 、 同一 模 型 に お い て 、連 結 歯 数 の増 加 は そ の支 台 歯 や 周 辺組 織 に生 じる 内部 応 力 を 減ず る役 割 を 果 た して いる 事 が観 察 され た 。 しか し、 連 結歯 数 の 増 加 に ともな っ て 出現 す る最 大 応 力 レベ ル に 関 して は、 そ の歯 数 の増 加 に比 例 して減 少 す る傾 向 は 認 め られ な か った 。 この 傾 向は 、程 度 に差 異 は あ るが 、他 の 模 型や 荷 重 方 向 に お いて も同様 で あっ た。 また 、Fig. 9は 上 段 が 連 結 の 無 い状 態 、 下 段 が8歯 連 結 の 状 態 で 、 左 側 か ら健 常 模 型 、20%模 型 、 お よ び35%模 型 を並 べ た も の で あ る 。 そ して 、 遠 心 方 向 荷 重 ・15lbを 加 え た 時 の第1小 臼 歯 ・支 台 歯 、 犬 歯 お よび 側 切歯 、特 に第1小 臼 歯 ・支 台 歯 付近 に生 じた 応 力 の観 察結 果 で あ る 。 健 常 模 型(左 側)お よ び20%模 型(中 央)と の 比 較 にお いて 、 右 側 の35%模 型 の 様 に、 歯 槽 骨 欠 損 が 大 き けれ ば大 き い ほ ど、第1小 臼歯 ・支 台歯 付 近 に生 じた 応 力 は 、 上段 の連 結 の無 い 状 態 と比 べて 下 段 の8 歯 連 結 で 、端 的 な減 少 が 観察 され た 。 こ の 様 に 、 健 常 模 型 等 との 比 較 で は 、特 に35%模 型 の 様 な 水平 性 骨 欠損 の 著 しい場 合 、第1小 臼歯 ・支 台歯 に 対 す る8歯 連 結 の 効 果 の 強 い こ とが 明 らか と な っ た。 これ まで は荷 重 側 の支 台 歯 で あ る第1小 臼歯 付 近 に
臼歯 ・支 台 歯 と犬 歯 部 付 近の 内 部応 力の 観察 結 果 で あ る 。 反 対 側 の 第1小 臼歯 ・支 台 歯 と犬 歯 部 付近 に生 じる 内 部 応 力 は 、 健 常 模 型 との 比 較 に お い て 、 特 に35% 模 型 の様 な よ り大 きな 歯槽 骨 欠 損 の場 合 に 、 よ り明確 に観 察 され た。 これ は8歯 連 結 と言 う連 結効 果 によ る 応 力 の 荷 重 伝 達 特 性 が 、特 に35%模 型 の場 合 よ り強 くな る事 を示 して い る。 4. 考 察 両 側 性 遊離 端 欠 損 症例 にお い て 、遠 心 支台 歯 の 歯根 部や 歯 周 組織 に何 らか の 問題 が あ る場 合 に は、 健 全 な 隣在 歯 と連結 固定 す る ことが 有効 で ある と言 わ れ て い る10、26)。また 特 に、 有 床 義 歯 の場 合 、咬 合 力 に よ っ て もた らさ れ る応 力 は連 結 固 定 の歯 数 に 比例 して 軽減 す る と も言 わ れ て き た 。 しか し 、今 回 の 実 験 で は、 Caputo等 に よ る延 長 ブ リ ッジ に関 す る報 告27)、及 び 伊 藤 等 によ る支 台 歯 に垂 直 性 歯槽 骨 欠 損 を持 ったI・ バ ー両 側 性 遊 離 端 義 歯 に関 す る報 告28)と も一 致 し て、 最 大応 力 レベ ル に 関 して は連 結 歯 数 に比 例 した応 力 の 軽 減 は見 ら れ な か っ た 。 ま た 、 前 述 の 報 告 と 同 様 、2歯 連結 と3歯 連結 の間 で は よ り大 きな 応 力 の軽 減 が 観 察 され 、3歯 連結 の意 義が 認 め られた 。 一 方 、 全 ての 残 存歯 が水 平 性 の高 度 な歯 周 疾 患 を持 つ35%模 型 で の3歯 連 結 か ら8歯 連 結 にお い て 、 特 に8歯 連 結 と言 う全 て の残 存歯 を連 結 す る事 によ る応 力集 中の 軽減 が 、 健 常模 型 との 比較 にお いて 、 明確 に 観 察 され た。 ま た 、35%模 型 に お い て は 、 支 台 歯 とそ の 残 存 歯 全 て を連 結 固定 した 場合 、 支 持組 織 へ の荷 重 に よ る応 力 の分 散 は 、荷 重 側 だ けで な く反 対 側 ま で を も含 めて 効 果 的 に 分散 され て い た。 この傾 向 は 、歯 周 疾患 が進 んで いる 残存 歯 ほ ど、そ れ が よ り効 果 的 に働 く事 も認 め られ た 。 この 事 は 、支 台 歯 を含 め た 残存 歯 全部 が水 平 性 の 高度 な骨 欠 損 を有 す る場 合 には 、そ れ らの全 残 存 歯 をよ り長 く保 存す るた め に 、全 て の残 存 歯 を連 結 す る事 が 、 力の 分 散 に と って有 効 で あ る こ と も示 して い る。 これ らの こ とか ら、臨 床 上 、下 顎 両 側性 遊 離端 義 歯 全 て の 残存 歯 が 水 平性 骨 欠 損 を持 つ 両 側 性遊 離 端 欠 損 に 対 してI・バ ー義 歯 を装 着 し 、そ の支 台 歯 と 残存 歯 とを連 結 固定 し、そ の骨 欠 損 の程 度 や連 結 歯 数 の効 果 につ いて調 査 した結 果 、 以下 の よ うな 結論 が 得 られ た。 1. 同一 の荷 重 条 件 の下 で は 、最 も強 い応 力集 中 は最 も大 き な水 平 性歯 槽 骨 欠 損 部 に生 じた。 2. 最 大応 力 レベ ル で は、 連 結 固定 歯 数 に 比例 した応 力 の減 少 は認 め られ な か っ た。 3. 水 平 性 の骨 欠損 が よ り進行 して い る状 態 ほ ど、 よ り明 確 な連 結 固定 の効 果 が 認 め られ た。 4. 水 平 性 の骨 欠損 が よ り進行 して い る状 態 ほ ど、反 対 側 残 存歯 へ の応 力分 散 が認 め られ た。 6. 文 献
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