6. がん療養者を支える在宅緩和ケア―MSW の役割―（第18回群馬緩和医療研究会）

GH は馴染みの場所, 住みなれた我が家となる. GH の利 用者ががんを患い終末期を迎えたとき, 住みなれた場所, 馴染みのある人・モノに囲まれて安心して暮らすにはど うすればいいだろうか. 緩和ケア病棟はどのような役割 を担うだろうか. がん患者を看取った GH との連携を振 り返り, えてみたい. 【目 的】 GH における看取り を支援する緩和ケア地域連携のシステム化を目指し, 連 携の実際・課題・緩和ケア病棟の役割を明らかにする. 【倫理的配慮】 院内の臨床看護研究倫理委員会の審査を 受けている. 【結果・事例紹介】 事例Ａ：83歳 男性 胃がん肝転移 訪問看護ステーション A と連携 緩和 ケア病棟看護師が GH の他利用者を訪問した際, GH ス タッフ よ り 相 談 を 受 け て 介 入 事 例 Ｂ：87歳 女 性 胆管細胞がん 訪問看護ステーション Bと連携 群馬 県西毛地域緩和ケアネットワークにて GH 看護師より 相談を受けて介入 事例Ｃ：76歳 男性 膵頭部がん 訪問看護ステーション C と連携 C 氏が受診した際, 主 治医からの依頼にて介入. 【 察】 在宅支援と同様 に, ①利用者・家族が GH で暮らすことを希望している, ②利用者・家族, GH スタッフ, 訪問診療医師, 訪問看護 ステーション, ケアマネージャー, 緩和ケア病棟等によ るカンファレンス, ③簡 な方法での身体症状の緩和, ④医療者による 24時間対応可能な体制などが必要であ る. その上で, 介護職と看護職 (医療職) の認知症ケアの 理念の共有化が大切である.また,GH スタッフの大きな ストレスは「夜勤時に何が起こるかわからない不安」で あった. 夜勤を一人体制にしている GH も多く, これら のストレスがどう対応していくか えることが必要であ る. 【おわりに】 GH における看取りを支援するため に, 地域全体で支えるシステムが必要である. 群馬県西 毛地域緩和ケアネットワークをさらに充実させていくこ とが求められる. ６．がん療養者を支える在宅緩和ケア―MSW の役割― 小池 由美，三宅 貴子 （群馬県立がんセンター MSW） MSW とは, 医療ソーシャルワーカー (Medical Social Worker) の略称で,相談者 (患者・家族等)が抱え る社会的, 経済的, 心理的問題について, 相談者とともに えながらその問題の調整・解決を図っていくことを業 務としている. 当センターでは, 平成 19 年のがん対策推 進基本計画が施行されたのを受け, 合相談支援セン ター」を開設した.医療費や転・退院支援,告知の問題,心 理的なサポート等, 相談は多岐にわたる. 平成 19 年度の 相談件数は べ約 4,000件であった. 当センターで在宅 支援を行うにあたっての大きなポイントは「退院のタイ ミング」だと感じている. そのタイミングは突然やって くることもあり, 多くの場合が短期間である. このタイ ミングを逃すと, 退院が遠のいてしまうことが多い. 退 院のタイミング」に,いかに退院準備が整うかが,その後 を左右する. 今回は, 事例を通して, 退院のタイミング」 や MSW がどのような視点でどのように在宅支援を行っ ているかを報告し, 患者さん・ご家族へより良い在宅ケ アが提供できるよう, みなさんと一緒に えたい. ７．退院前病院訪問の検討 萬田 緑平，福田 元子，津久井利恵 小笠原一夫 （緩和ケア診療所いっぽ） 緩和ケア診療所いっぽでは 4月から 8月までの 5ヶ月 で 18例の退院前病院訪問を行いました. いっぽでの癌 患者の経路は, 紹介あり約 6割 (うち入院 5割 外来 5 割), 紹介なし約 4割です. 入院中に紹介のあった患者ほ ぼ全例に退院前病院訪問 (約 3割) をしています. 退院前病院訪問の効果としては, 家に帰る前に在宅の 主治医が決まることで安心度が高いことです. 退院を強 く希望している患者様には訪問するだけで感謝されま す. 一方, 不安のまま退院するケースもあります. 入院患者紹介の連絡方法は主治医, 看護師, 家族, MSW からなどさまざまで, 電話かメールでの問い合わ せがほとんどです. 病院より打診があってから数日以内 に病院訪問をしており, 病院訪問から退院までも数日以 内です. 退院前には介護保険の申請をして, 主治医と看護師, 家族, ケアマネージャーの都合をつけて退院前カンファ レンスを開いてもらうことがありますが, すべてそろっ たのは 2例のみです. 予後の短い患者様の場合は, 本人 の意志を確認できれば, ある程度の情報さえあれば早い ほうが良いと思われます. 実際はほとんどが数人での ベットサイドでの面談です. 退院が決まってから帰れず に亡くなる人もいます. 自宅で過ごせるならもっと早く 退院したかったという声も多いのが現状です. 患者様の 帰りたい (家族の帰したい) という気持ちが強ければ強 いほど,どんな状態 (余命数日でも数時間でも)でも退院 させることが出来ます. 自宅にどうしたら帰してあげられるか. これらの症例 の検討でその課題を探りたい. 181