オ イ コ ノ ミ カ 第43巻 第2号,2006年,pp.43-67
愛 知 県 にお け る労 働 者 と健 康 保 険 制 度*
トヨタ 自動 車 グ ル ー プ組 合 健保 と政 管 健保
澤
野
孝 一朗**
1.は じ め に 名 古 屋 市 お よ び愛 知 県 は,製 造 業 が 集 積 す る 日本 で 有 数 の 地 域 で あ り,労 働 者 とそ の 家 族 の 健 康 に は大 きな 関 心 が 持 た れ て い る.こ の健 康 確 保 の根 幹 に あ る の が,医 療 保 障 す な わ ち 医 療 サ ー ビス の提 供 を保 障 す る医 療 保 険 制 度 で あ る.日 本 の 医 療 保 険 制 度 で は,労 働 者 とそ の 家 族 は健 康 保 険(健 保),そ れ 以 外 の 人 々 は 国 民 健 康 保 険(国 保)に て,医 療 サ ー ビス の提 供 が 行 わ れ る.そ して 歴 史 的 経 緯 か ら健 保 は2つ の組 織(組 合)を 持 ち,大 企 業 の 労働 者 とそ の 家 族 は 組 合 管 掌 健 康 保 険 組 合(組 合 健 保),中 小 企 業 の労 働 者 とそ の 家 族 は政 府 管 掌 健 康 保 険 組 合(政 管 健 保)に 加 入 す る こ と と さ れ て い る.本 稿 で は,名 古 屋 市 お よび 愛 知 県 に お け る製 造 業 で, 特 に大 き な 産 業 シ ェ ア を有 して い る ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー プ に注 目 して,名 古 屋 市 お よび 愛 知 県 の健 康 保 険 の 現 状 と,そ の 加 入 者 の 特 徴 に つ い て 明 らか にす る こ とが 主 な 目的 と な っ て い る. 最 近,ア メ リ カ 国 内 で は,企 業 に よ る 医療 保 険 の提 供 に関 す る 問 題 が,大 き な社 会 的 関 心 を 集 め て い る.ア メ リカ で は,国 民 が 自 由意 志 に よ っ て 私 的 医 療 保 険 に加 入 す る こ とが 原 則 で あ る が,一 部 の 大 企 業 で は 労 使 交 渉 の 結 果 お よび 福 利 厚 生 の 観 点 か ら,企 業 自身 が 従 業 員 に対 し て 医療 保 険 を提 供 す る場 合 が あ る.こ の 企 業 が 提 供 に 関 与 す る 医療 保 険 で は,従 業 員 に どの よ うな 給 付 内 容 の 保 険 を提 供 し,ど の 程 度 の保 険 料 を設 定 す るか は,企 業 の 自由 裁 量 で あ る.し か し歴 史 的 ・制 度 的 経 緯 か ら,製 造 業 で は給 付 内 容 が 充 実 して保 険 料 が 安 い 医 療 保 険 流 通 業 で は 保 険 給 付 に 制 限が あ り保 険料 が 割 高 な 医療 保 険 が提 供 さ れ る傾 向 が あ る.こ の特 徴 を持 つ 代 表 的 な製 造 業 が,自 動 車 メ ー カ ー で あ るGM・ フ ォー ド ・ク ラ イ ス ラー で あ り,代 表 的 な 流 通 業 が ウ ォ ル マ ー トで あ る. *本 稿 の作成 にあた り,健 康保険組合連合 会よ り分析 デー タの提供 を受けま した.ま たデー タの収集お よ び検索に関 して,経 済学部資料室の岩碕啓子(名 古屋市立大学),倉 地弘美(名 古屋市立大学)の 両氏か ら は多大なご協力 を頂 きました.こ こに記 して感謝いた します.本 研究は,文部科学省科学研究費補助金(課 題番号18730169)の 助成 を受けている.な お本稿中の誤 りについては,す べて筆者の責 にあ ります. **名 古屋市立大学大学院 経済学研究科 〒467-8501愛 知県名古屋市瑞穂区瑞穂町字山の畑1 Tel:052-872-5754,Fax:052-871-9429,Email:[email protected] -43一ア メ リ カ で は,1990年 代 か ら急 激 な医 療 費 の 高 騰 に 直 面 して お り,医 療 保 険 の 提 供 を担 っ て き た 企 業 の 大 きな 負 担 とな っ て きて い る.使 用 者 側 は企 業 競 争 力 お よ び生 産 性 の 低 下 を 懸 念 して そ の 改 定 を 企 図 す るが,労 働 者 側 は 労 働 条 件 の 低 下 と して 反 発 し,ス トを含 め た 労 働 争 議 が 発 生 して い る(日 本 経 済 新 聞,2006年1月14日,朝 刊.).こ の よ うな 労 使 関係 にあ る の が,GM・ フ ォー ド ・ク ラ イ ス ラ ー の 自動 車 メ ー カ ー で あ る.他 方,医 療 保 険 の 提 供 に 伴 う コ ス ト増 を 回 避 す る た め に,従 業 員 に不 利 な 医療 保 険 の提 供 を行 っ て い る と批 判 さ れ て い るの が,流 通 業 大 手 の ウ ォ ル マ ー トで あ る(日 本 経 済 新 聞,2006年4月5日,朝 刊.).特 に ウ ォ ルマ ー トの ケ ー ス で は,メ リー ラ ン ド州 が ウ ォル マ ー トに 医療 保 険 提 供 を促 す た め の 立 法 を 行 い,大 きな 社 会 的 問 題 と な っ て い る. 医 療 費 の 高 騰 は,主 に 医 療 の 高 度 化 と人 口 高 齢 化 の 要 因 が 指 摘 され て お り,ア メ リカ の み な らず 日本 に も共 通 した 問 題 で あ る.た だ し 日本 で は,厳 格 な 医療 規 制 ・医療 保 険 規 制 が 実 施 さ れ て い る こ と もあ っ て,医 療 の 高 度 化 に伴 う医 療 費 高騰 に関 して は,あ る程 度 コ ン トロ ー ル に 成 功 し て い る 側 面 が あ る.し か し人 口 高 齢 化 に関 して は,日 本 とア メ リカ に 共 通 した 要 因 で あ る.日 本 で は,若 年 労 働 者 とそ の家 族 が 健 保,高 齢 者 と そ の家 族 が 国保 に加 入 す る 特 徴 が あ り, 医療 サ ー ビ ス 需 要 の 高 い 高 齢 者 とそ の 家 族 を加 入 者 とす る国 保 は,以 前 か ら財 政 的 な 問 題 に直 面 して い た.こ の 財 政 的 問 題 の解 決 手 段 と され た の が,老 人 保 健 制 度 ・老 人 保 健 拠 出金 制 度 で あ っ た. 老 人 保 健 拠 出 金 制 度 の概 要 は,公 費 と健 保(特 に組 合 健 保)・ 国 保 か らの拠 出 金 に よ って,高 齢 者 とそ の 家 族 の 医 療 サ ー ビ ス提 供 に伴 う費 用 を賄 お う とす る仕 組 み で あ る.こ の た め 人 口高 齢 化 が 進 展 し,医 療 費 が 増 加 す る に 伴 い,老 人 保 健 拠 出 金 額 が 増 加 す る こ と に な る.こ の 拠 出 金 増 加 は,最 終 的 に は保 険 料 負 担 の 増 加 とい う形 に帰 着 す る.こ の た め多 額 の 拠 出金 を 負 担 し て い る健 保 組 合 とそ の 企 業 に とっ て は,こ の よ う な保 険 料 負 担 の 増 加 が 労 働 コス ト増 とな り, 最 終 的 に企 業 競 争 力 や生 産 性 の低 下,お よび従 業 員 の 労 働 意 欲 の 阻 害 につ な が る と して,老 人 保 健 制 度 お よび 拠 出金 制 度 に 関 して,多 くの 改 革 提 案 が 行 わ れ て い る. 本 稿 で は,こ の よ うな 日本 とア メ リ カ に お け る 医療 費 問 題 の現 状 を踏 ま え た 上 で,名 古 屋 市 お よ び愛 知 県 に お け る代 表 的 企 業 で あ る トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ に注 目す る こ と とす る.近 年, トヨ タ 自動 車 お よ び トヨ タ 自動 車 健 康 保 険組 合 は,積 極 的 な健 保 活 動 を行 っ て い る こ とで 有 名 で あ る.従 業 員 とそ の家 族 に対 して は,有 料 老 人 ホ ー ム の 開 設(日 本 経 済 新 聞,2005年2月24 日,朝 刊.),予 防 医療 プ ロ グ ラ ム の 提 供(日 本 経 済 新 聞,2006年3月2日,朝 刊.)な どが あ る. 退 職 者 と そ の 家 族 につ い て は,老 人 保 健 政 策 へ の 関 与(日 本 経 済 新 聞,2006年1月17日,朝 刊 (中 部 面).),豊 田市 との 地 域 連 携(日 本 経 済 新 聞,2006年3月18日,朝 刊(中 部 面).)な ど が あ る.こ の よ う に積 極 的 な健 保 活 動 を行 っ て い る トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ に 注 目す る こ と は, 日本 の 医 療 保 険 制 度 お よび 老 人 保 健 制 度 の あ り方 を考 え る に あ た っ て 重 要 な ポ イ ン トとな っ て い る. -44一
本稿 の 分 析 か ら明 らか にす る こ とが で きる特 徴 は,次 の3点 で あ る.(1)名 古 屋 市 域 に お け る 国保 加 入 率 は,全 国平 均 よ り も約5%ポ イ ン トほ ど低 い.こ の こ と は他 地 域 と比 較 して 健 保 加 入 率 が 高 い こ と を意 味 して お り,製 造 業 に特 徴 を持 つ 東 海 地 域 の特 性 を反 映 して い る.(2)健 康 保 険 の 財 政 に 関 して は,組 合 健 保 も政 管 健 保 も全 国傾 向 と大 差 な い.特 に トヨ タ 自動 車 グル ー プ の 健 保 組 合 に 関 して 言 え ば,そ の 収 入 構 造 の 約90%は 保 険料 収 入 か ら構 成 さ れ て い る一 方, 支 出構 造 は保 険 給 付 費 が 約50%弱 程 度 で,そ の 他 は老 人 保 健 拠 出 金 や 退 職 者 給 付 拠 出 金 か ら構 成 され て お り,財 政 の硬 直 化 が 懸 念 され て い る.(3)診 療 費 の 構 成 お よ び診 療 諸 率 の動 向 か ら, 入 院 診 療 は愛 知 県 に お け る労 働 者(お よ び そ の 家 族)と 全 国 の労 働 者(お よび そ の家 族)の 問 に 顕 著 な差 は 観 察 さ れ な い が,外 来 診 療 は愛 知 県 の労 働 者 とそ の 家 族 は全 国 よ り も,受 診 率 や 1件 あ た り 日数 が 低 い とい う特 徴 が あ り,愛 知 県 の健 康 保 険 で は外 来 診 療 に 特 徴 が あ る. 本 稿 の 構成 は,次 の とお りで あ る.2節 で は名 古 屋 市 お よ び愛 知 県 に お け る医 療 保 険 の 現 状 に つ い て ま とめ,3節 で は トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ健 保 組 合 と政 管 健 保(愛 知 県)の 財 政 状 況 に つ い て 検 討 して い る.4節 で は,診 療 費 シ ェ アか ら見 た 入 院 ・外 来 ・歯 科 診療 の 傾 向 に つ い て 観 察 し,5節 で は診 療 諸 率 を利 用 した 医 療 費 分 析 を行 っ て い る.最 後6節 で は,本 稿 の 結 論 の 要 約 と今 後 の 課 題 につ い て 述 べ て い る. 2.名 古 屋 市 お よ び 愛 知 県 に お け る 医 療 保 険 の 現 状 本 節 で は,名 古 屋 市 お よ び愛 知 県 にお け る 医 療 保 険 制 度 の 適 用 状 況 を ま とめ て い る.以 下 で は,は じめ に 名 古 屋 市 に お け る 適 用 状 況 を説 明 した後,東 海 地 域 の 代 表 的 企 業 で あ る トヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ の 健 保 組 合 の 現 状 に つ い て 明 らか に して い る. 名 古 屋 市 に お け る 適 用 状 況 名 古 屋 市 は,愛 知 県(人 口 約726万 人)に あ る 都 市 で あ り,市 域326.45km2,人 口約220万 人 の 政 令 指 定 都 市 で あ る.愛 知 県 は 製 造 業 を は じめ とす る 第2次 産 業 が 全 産 業 の 約4割 を 占め て お り,工 業 県 と して の特 徴 を持 つ.こ の 愛 知 県 の 中心 都 市 で あ る 名 古 屋 市 の 産 業 構 造(就 業 者 数 比 率)は,第1次 産 業 が 全 体 の0.3%,第2次 産 業 が 全 体 の27.8%,第3次 産 業 が 全 体 の 70.9%で あ る.こ の よ う に名 古 屋 市 お よ び愛 知 県 は,中 心 地 に オ フ ィス セ ン ター や 繁 華 街 を抱 え,そ の 周 辺 地 域 に工 業 地 域 が 展 開 す る都 市 構 造 を持 っ て い る.す な わ ち 名 古 屋 市 お よび 愛 知 県 は,工 場 労 働 者 の 生 活 に大 き く依 存 した経 済 構 造 を持 って い る. 表1は,名 古 屋 市 に お け る 医療 保 険 の 適 用 状 況 を ま とめ た もの で あ る.表 の 第1列 目は 地 域 区 分 につ い て,第2列 目 は単 位,第3列 目は 人 口数,第4列 目は 国 保(国 民 健 康 保 険)の 加 入 者 数 第5列 目 は老 健(老 人 保 健)適 用 者 数 最 後 第6列 目は 国保 加 入 率(単 位 は%)を 示 し て い る.日 本 の 医 療 保 険 制 度 は,企 業 等 に勤 め る労 働 者 とそ の 家 族 は健 保(健 康 保 険)に 加 入 一45一
表1名 古 屋 市 に お け る 医療 保 険 の 適 用 状 況(2003年 度) 単 位:人,千 人,% 区分 単位 人・ 国保( 国保)老 健(社保)国 物 率 名 古屋 市 人2,193,376785,198192,81235,99735.80 全 国 千 人127,61951,23612,4693,01140.15 注1)デ ー タ出 所 は,名 古屋 市 分 は名 古屋 市 総 務 局 企画 部 統 計課 編 『名 古屋 市 統 計 年鑑 (平成17年 版)』,全 国分 は厚 生 労働 省 大 臣 官房 統 計 情 報 部編 『厚 生統 計 要 覧(平 成17年 度)』 で あ る. 注2)国 保 加 入 率 を 除 き,名 古 屋 市 分 の単 位 は人,全 国分 の 単位 は千 人 で あ る. 注3)国 保 は国 民健 康 保 険 制 度 の略 称 で あ り,国 保 ・名 古 屋 市 は保 険 者 が名 古 屋 市 で あ る被 保 険 者 数 で あ るが,国 保 ・全 国 に は市 町村 国保 に加 え,国 保 組合 の被 保 険者 数 も含 まれ て い る. 注4)老 健 は老 人保 健 制 度 の 略称 で あ り,老 健(国 保)で は 国保 組 合 にお け る適 用 者 数 も含 まれ て い る.名 古屋 市 分 は5,265人,全 国分 は307千 人 であ る. 注5)国 保 加 入 率(%)と は,人 口数 に 占 め る国 保加 入 者(被 保 険者 数)の 割 合 を示 し て い る. 出所)筆 者作 成 し,そ れ 以 外 の 者 は 国 保(国 民 健 康 保 険)に 加 入 す る こ と と さ れ て い る1).名 古 屋 市 は,人 口 219万 人(2003年 度)の う ち,78万5千 人 が 国 保 加 入 者 で あ り,そ の 国 保 加 入 率 は35.8%で あ る.全 国 の 国 保 加 入 率 は40.1%で あ る の で,名 古 屋 市 ・国 保 は 全 国 平 均 よ り も5%ポ イ ン トだ け 国 保 加 入 率 が 低 い こ と に な る.こ れ は,そ の 低 い 分 だ け 健 保 加 入 者 が 多 い こ と を 示 し て お り, こ の 点 か ら も 名 古 屋 市 お よ び 愛 知 県 の 工 業 県 と し て 特 徴 を 観 察 す る こ と が で き る. ま た 名 古 屋 市 の 国 保 加 入 者 の う ち,19万2千 人 は 老 健 適 用 者 で あ り,4人 に1人 が 原 則70 歳 以 上 高 齢 者 で あ る こ と が わ か る.名 古 屋 市 域 に お け る 健 保(社 保)の 老 健 適 用 者 は3万5千 人 で あ る の で,名 古 屋 市 に 居 住 す る 高 齢 者 の 大 半 は 名 古 屋 市 ・国 保 に 加 入 し て い る こ と を 示 し て い る.こ れ は 日本 の 医 療 保 険 制 度 が,若 年 か ら 壮 年 期 に は 健 保 に 加 入 し,仕 事 を 退 職 し た 後 は 地 域 の 国 保 に 加 入 す る と い う流 れ に な っ て い る の で,老 健 適 用 者 数 の 分 布 は こ の ラ イ フ サ イ ク ル を 反 映 し た も の と な っ て い る. トヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 各 社 の 健 保 組 合 の 現 状 名 古 屋 市 お よ び 愛 知 県 に お い て 代 表 的 な 製 造 業 企 業 は,ト ヨ タ 自 動 車 と そ の グ ル ー プ 各 社 で あ る.東 海 地 域 で は,ト ヨ タ 自 動 車 と グ ル ー プ 主 要10社 と 呼 ば れ る 企 業 群 が あ る.グ ル ー プ 主 要10社 と は,豊 田 自 動 織 機 ・愛 知 製 鋼 ・豊 田 工 機(現 ジ ェ イ テ ク ト)・ ト ヨ タ 車 体 ・豊 田 通 商 ・ア イ シ ン 精 機 ・デ ン ソ ー ・豊 田 紡 織(現 ト ヨ タ 紡 織)・ 関 東 自 動 車 工 業 ・豊 田 合 成 の10社 で あ る.ま た ト ヨ タ系 主 要 部 品 メ ー カ ー と し て,小 糸 製 作 所 ・東 海 理 化 ・フ タ バ 産 業 の3社 が 1)公 務 員 や そ の家 族 は,共 済組 合 に加 入 す るが,そ の 給 付 内容 お よび仕 組 み はほ とん ど健 保 と同 じもの で あ る.本 稿 で は,共 済 を含 めた 労働 者 が 加 入 す る医 療 保 険 を 「健 保 」 と呼ぶ こ とす る.ま た 公 の 資料 で は, 健 保 と共 済 を合 わせ た医療 保 険制 度 を 「社 保(社 会保 険)」 と明記 す る場 合 もあ る. -46一
あ げ られ る.さ らに トヨ タ系 部 品4社 と呼 ば れ る企 業 群 もあ り,東 海 理 化 ・愛 三 工 業 ・大 豊 工 業 ・中 央 発 條 の4社 で あ る.本 稿 で は,こ れ ら企 業 群 を中 心 に,グ ル ー プ 各社 の 健 保 組 合 の 現 状 を見 て ゆ く こ と とす る. 表2の パ ネ ルAは,ト ヨ タ 自動 車 とグ ル ー プ 主 要10社 の概 要 を ま とめ た もの で あ る.最 も 従 業 員 数 が 多 い の は,ト ヨ タ 自動 車 の6万5千 人 で,そ の 次 が デ ン ソ ー の3万8千 人,ア イ シ ン精 機 の1万 人,豊 田 自動 織 機 の9千 人 の順 で あ る.表2の パ ネ ルBは,ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー 表2ト ヨタ 自動車 グルー プ各社 と健 康保 険組 合 A.ト ヨタ自動車 とグループ主要10社の概要 会社名 住 所 主要製品 従業員数(人) トヨタ自動車 愛知県細 市 購 蟹 芸棄霧売 これらに関連す65,346 ㈱細 自動徽 愛知県刈谷市 鱗 讐 ボ撃 彗嬰 留 籍 あ雛9・841 愛 知 製鋼 ㈱ 愛 知 県 東 海市 特 殊 鋼,鍛 鋼 品の 製 造 ・販 売2,535 豊 田工機 ㈱ 愛 知 県刈 谷 市 工 作 機 械,自 動 車 用 部 品 の製 造 ・販 売3,888 トヨタ車体㈱ 愛知県刈谷市 悉顯 灘 車 特殊車 のボデ ィー及8,・35 豊 田通 商㈱ 愛 知 県 名古 屋 市 中村 区 各 種 原 材 料,製 品 の 売 買 ・輸 出 入1,671 ア イ シ ン精 機 ㈱ 愛 知 県刈 谷 市 膿 車 部 品 ・曲 舌関連 機 器 の 製造'1・,2・5 各種 自動 車用 及 びそ の他 電 装 用 品,空 ㈱ デ ン ソー 愛 知 県刈 谷 市 調設 備 並 び に一 般 機械 器 具,電 気機 械38,673 器具 の製 造 ・販 売 綿糸 布 及 び そ の他 繊 維 の糸 布,化 成 品, 豊 田紡織 ㈱ 愛 知 県刈 谷 市 自動 車 部 品,家 庭 生 活用 品 の製 造 ・販2,067 売
関東自動軋 業㈱
神奈川県横須賀市
魏 隷
畢留 蕪
謝
難5,4・6
ゴ ム ・合 成樹 脂 ・ウ レ タン製 品,半 導 豊 田合 成㈱ 愛 知 県 西春 日井 郡春 日町 体 関連 製 品,電 気 ・電子 製 品,接 着 剤5,440 等 の製 造 ・販 売 注1)デ ー タ 出所 は,ト ヨ タ 自動 車 株 式 会社 『トヨ タ会 社 概 況(2004年5月 発 行)』 で あ る. 注2)上 記 企業 は,中 部 地方 で 「トヨ タ 自動 車 グル ー プ主 要10社 」 と呼 ばれ る企 業 群 の み を掲 載 して い る.ト ヨ タグ ルー プ(2004年 現 在)に は,上 記 企 業 に加 え,東 和 不 動 産㈱ ・㈱ 豊 田中 央研 究所 ・日野 自動 車㈱ ・ダ イハ ツ工 業㈱ が含 まれ る. 注3)豊 田工 機㈱ は,2005年5月 に光 洋 精 工(大 阪府 大 阪 市,自 動 車 軸 受 生 産)と 合 併 契 約書 を締 結,2006年1 月 に新 社 名 「株 式 会 社 ジェ イ テ ク ト(JTEKT,本 社:名 古屋 市 ・大 阪 市)」 と なっ て い る. 注4)豊 田通 商㈱ は,2006年 に㈱ トー メ ン(大 阪 府 大 阪市,総 合 商社)と 合併 す る予 定 で あ る. 注5)豊 田紡 織㈱ は,2004年10月 に ア ラ コ,タ カニ チ と合 併 し,新 社 名 「トヨタ紡 織 」 とな って い る. 注6)ト ヨ タ系 の主 要 な 部 品 メー カ ー(ト ヨ タ 自動 車が 高 い 出 資比 率 を持 つ もの)と して,㈱ 小 糸 製 作 所(東 京 都 港 区,自 動 車 用照 明器 生 産),㈱ 東 海 理 化(愛 知県 丹 羽 郡 大 口 町 自動 車 用 ス イ ッチ 生 産),フ タバ 産 業 (愛知 県 岡 崎市,自 動 車用 マ フ ラー生 産)の3社 が 加 わ る ケ ー スが あ る. 注7)中 部 地 方 にお い て,ト ヨタ系 部 品4社(ト ヨ タ 自動 車 と高 い取 引 比 率 を持 つ もの)と 呼 ば れ る企 業 は,㈱ 東 海理 化(愛 知 県 丹 羽郡 大 口町,自 動 車用 ス イ ッチ生 産),愛 三 工 業(愛 知県 大 府 市,自 動 車 用燃 料 噴 射装 置 生 産),大 豊 工 業(愛 知県 豊 田市,自 動車 用 軸 受 生 産),中 央 発 條(愛 知 県 名古 屋 市緑 区,自 動 車 用 バ ネ 生 産)の4社 で あ る. -47一B.ト ヨ タ 自動 車 グル ー プ の健 康保 険組 合(愛 知) 注1)デ ー タ出所 は,組 合 健保 分 は健 康保 険組 合 連合 会 『健 康 保 険組 合 事 業 年報(平 成15年 度版)』,各 健康 保 険組 合 ホー ム ペ ー ジ,政 管 健 保 分 は愛 知 県 県 民 生活 部 統 計課 『愛 知 県統 計 年 鑑(平 成17年 度)』 で あ る. 注2)上 記 健康 保 険 組 合 は,健 康 保 険 法(大 正11年4月22日 法 律 第70号)に 基 づ き,主 た る事 務 所 の所 在 地 が愛 知 県 と して届 出 され た 組 合 を掲 載 して い る.健 康 保 険組 合 は職 域 にお い て 設 立 され る た め,組 合 員 数 は 愛知 県 以 外 の居 住 者 を含 ん でい る. 出所)筆 者作 成
プ の 健 保 組 合 の概 況 を ま とめ た もの で あ る2).最 も被 保 険 者 数 が 多 い の は,ト ヨ タ 自動 車 の8 万6千 人,そ の 次 が デ ン ソ ー の5万5千 人,ト ヨ タ 関 連 部 品 の4万2千 人,ア イ シ ンの3万6 千 人 の 順 で あ る.こ こで トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ にお い て 特 徴 あ る健 保 組 合 と して,ト ヨ タ関 連 部 品 健 保 組 合 が あ げ ら れ る.ト ヨ タ 関 連 部 品 健 保 組 合 は,東 海 理 化 ・大 豊 工 業 の2社 を 含 む 126社 の 労 働 者 を対 象 とす る 健 保 組 合 で あ る.こ の よ う に トヨ タ系 部 品 メ ー カ ー の 労 働 者 を取 り ま と め て加 入 させ る健 保 組 合 で あ る こ とが わ か る. また トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の健 保 組 合 の特 徴 と して,次 の 点 が あ げ られ る.健 保 組 合 の 全 国 平 均 で あ る組 合 健 保 の平 均 加 入 者 数 は,約9千 人 で あ る.こ こ か ら トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の 健 保 組 合 は,大 規 模 な組 合 が 少 数 あ り,平 均 規 模 の 組 合 が3つ あ り(ト ヨ タ 自動 織 機 ・トヨ タ車 体 ・豊 田 合 成),そ れ 以 外 は非 常 に小 規 模 な組 合 と な っ て い る こ とが わ か る.ま た 日本 の 健 康 保 険 制 度 で は,健 保 組 合 を持 つ 企 業 の 労 働 者 は 組 合 健 保,そ れ 以 外 の 労 働 者 は 政 管 健 保 に 加 入 す る こ と と な っ て い る.愛 知 県 に お け る政 管 健 保 の 被 保 険 者 数 はll6万8千 人 で あ る が,1事 業 所 あ た り被 保 険 者 数 は13人 で あ る.こ の よ うに 名 古 屋 市 お よ び愛 知 県 で も,大 企 業 とそ の 関 連 企 業 の 労 働 者 は組 合 健 保 の 加 入 者,中 小 企 業 労 働 者 は 政 管 健 保 の 加 入 者 とな っ て い る こ とが わ か る. 3.健 康 保 険 の 財 政 本 節 で は,健 康 保 険 の 財 政 状 況 に つ い て説 明 す る.以 下 で は,は じめ に組 合 健 保 ・全 国 の 財 政 状 況 を 明 らか に し,ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の 健 保 組 合 の 財 政 状 況 の 特 徴 を 検 討 す る.次 に政 管 健 保 ・全 国 の 財 政 状 況 を明 らか に し,利 用 で き る デ ー タの 範 囲 内 で の政 管 健 保(愛 知 県)の 特 徴 を明 らか に す る.最 後 は,健 康 保 険 財 政 をめ ぐる 議 論 を紹 介 して い る. 組 合 健 保 の 財 政 と トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ 表3の パ ネ ルAは,組 合 健 保 ・全 国 の財 政 状 況(2003年 度)を ま と め た もの で あ る.表 の 左 側 の欄 は収 入 とそ の 項 目,右 側 の欄 は支 出 とそ の 項 目 を示 して い る.ま ず 組 合 健 保 の収 入 は, 収 入 総 額 の91.3%は 保 険 料 で賄 わ れ て い る こ とが わ か る.こ の よ う に組 合 健 保 の財 政 は,ほ ぼ 全 て を使 用 者 と労 働 者 に よ っ て按 分 負 担 さ れ る健 康 保 険 料 に よっ て 担 わ れ て い る.組 合 健 保 の 支 出 は,多 い 順 に法 定 給 付 費 の48.7%,老 人 保 健 拠 出 金 の28.1%,退 職 者 給 付 拠 出 金 の11.2%, 保 健 事 業 費 の4.7%,付 加 給 付 費 の1.3%と な って い る.法 定 給 付 費 は,健 保 組 合 の 加 入 者(被 保 険 者 ・被 扶 養 者)の 医療 保 険給 付 と して支 払 わ れ た 金 額 を示 す が,老 人保 健 拠 出金 お よ び退 職 者 給 付 拠 出 金 は老 人保 健 制 度 や 退 職 者 医療 制 度 の運 営 に充 て られ る た め に 拠 出 さ れ た 金 額 を 2)本 稿 では,主 たる事務所の所在地が愛知県 として届 けられた健保組合 のみ を分析対象 としている.こ の ため関東 自動車工業 と小糸製作所の健保組合の分析 は行っていない. -49一
表3組 合 健 保 の 収 支 状 況(2003年 度)全 国 ・ ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ A.全 国(単 位:億 円) 収 入 支 出 項 目 億 円%項 目 億 円% 保 険 料58,66191.33法 定 給 付 費29,16448.71 そ の 他 収 入5,5698.67付 加 給 付 費8311.39 老 人 保 健 拠 出 金16,84628.14 退 職 者 給 付 拠 出 金6,72711.24 保 健 事 業 費2,8494.76 そ の 他 支 出3,4535.77 計64,230100計59,871100 B.ト ヨ タ 自 動 車(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料39,681,92794.28法 定 給 付 費17,658,76442.77 そ の 他 収 入2,408,9195.72付 加 給 付 費1,065,0232.58 老 人 保 健 拠 出 金11,967,99928.99 退 職 者 給 付 拠 出 金5,750,24613.93 保 健 事 業 費2,443,3845.92 そ の 他 支 出2,398,5335.81 計42,090,846100計41,283,949100 C.豊 田 自 動 織 機(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料5,414,28191.76法 定 給 付 費2,529,74745.72 そ の 他 収 入486,0358.24付 加 給 付 費84,7621.53 老 人 保 健 拠 出 金1,714,35130.99 退 職 者 給 付 拠 出 金743,91413.45 保 健 事 業 費241,4574.36 そ の 他 支 出218,3183.95 計5,900,316100計5,532,549100 D.愛 知 製 鋼(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料1,565,98194.Ol法 定 給 付 費813,04154.73 そ の 他 収 入99,8225.99付 加 給 付 費22,9901.55 老 人 保 健 拠 出 金353,14323.77 退 職 者 給 付 拠 出 金200,96213.53 保 健 事 業 費43,0862.90 そ の 他 支 出52,3443.52 計1,665,803100計1,485,566100 -50一
E.豊 田 工 機(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料2,133,68694.09法 定 給 付 費982,15744.41 そ の 他 収 入134,0915.91付 加 給 付 費23,4701.06 老 人 保 健 拠 出 金755,99034.19 退 職 者 給 付 拠 出 金256,19211.59 保 健 事 業 費92,6014.19 そ の 他 支 出100,9134.56 計2,267,777100計2,211,323100 F.ト ヨ タ 車 体(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料4,364,30989.15法 定 給 付 費2,068,38243.93 そ の 他 収 入530,89910.85付 加 給 付 費103,3702.20 老 人 保 健 拠 出 金1,297,16527.55 退 職 者 給 付 拠 出 金639,75013.59 保 健 事 業 費428,9219.ll そ の 他 支 出171,2763.64 計4,895,208100計4,708,864100 G.豊 田 通 商(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料2,092,84292.56法 定 給 付 費996,75345.68 そ の 他 収 入168,2857.44付 加 給 付 費51,8922.38 老 人 保 健 拠 出 金563,29825.82 退 職 者 給 付 拠 出 金309,10414.17 保 健 事 業 費153,3667.03 そ の 他 支 出107,6184.93 計2,261,127100計2,182,031100 H.ア イ シ ン(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料14,922,39993.38法 定 給 付 費7,322,76948.90 そ の 他 収 入1,057,8256.62付 加 給 付 費301,8562.02 老 人 保 健 拠 出 金4,279,70628.58 退 職 者 給 付 拠 出 金1,976,41313.20 保 健 事 業 費636,8984.25 そ の 他 支 出458,2933.06 計15,980,224100計14,975,935100 -51一
1.デ ン ソ ー(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料23,772,07196.16法 定 給 付 費11,470,87547.61 そ の 他 収 入949,7003.84付 加 給 付 費490,6272.04 老 人 保 健 拠 出 金7,095,61229.45 退 職 者 給 付 拠 出 金3,622,44515.03 保 健 事 業 費640,8422.66 そ の 他 支 出773,4393.21 計24,721,771100計24,093,840100 J.豊 田 紡 織(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料792,52179.93法 定 給 付 費446,24346.76 そ の 他 収 入199,05720.07付 加 給 付 費24,4022.56 老 人 保 健 拠 出 金327,53434.32 退 職 者 給 付 拠 出 金107,31211.25 保 健 事 業 費23,0152.41 そ の 他 支 出25,7452.70 計991,578100計954,251100 K.豊 田 合 成(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料2,895,71073.43法 定 給 付 費1,539,93646.75 そ の 他 収 入1,047,57326.57付 加 給 付 費4800.Ol 老 人 保 健 拠 出 金1,112,01033.76 退 職 者 給 付 拠 出 金401,77612.20 保 健 事 業 費121,8713.70 そ の 他 支 出117,5713.57 計3,943,283100計3,293,644100 Lト ヨ タ 関 連 部 品(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料16,586,81696.30法 定 給 付 費8,670,79351.03 そ の 他 収 入637,0423.70付 加 給 付 費231,7601.36 老 人 保 健 拠 出 金4,522,67326.61 退 職 者 給 付 拠 出 金2,325,52313.69 保 健 事 業 費370,2472.18 そ の 他 支 出871,9865.13 計17,223,858100計16,992,982100 -52一
M.フ タ バ 産 業(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料1,362,46698.09法 定 給 付 費489,85745.03 そ の 他 収 入26,5731.91付 加 給 付 費8,1560.75 老 人 保 健 拠 出 金326,63030.02 退 職 者 給 付 拠 出 金154,25414.18 保 健 事 業 費64,1365.90 そ の 他 支 出44,8844.13 計1,389,039100計1,087,917100 N.愛 三 工 業(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料1,349,27586.20法 定 給 付 費650,09945.35 そ の 他 収 入215,99913.80付 加 給 付 費9,9100.69 老 人 保 健 拠 出 金457,63231.92 退 職 者 給 付 拠 出 金180,54312.59 保 健 事 業 費80,6635.63 そ の 他 支 出54,6193.81 計1,565,274100計1,433,466100 0.中 央 発 條(単 位:千 円) 収 入 支 出 項 目 千 円%項 目 千 円% 保 険 料716,64790.38法 定 給 付 費389,07649.87 そ の 他 収 入76,2729.62付 加 給 付 費2,0110.26 老 人 保 健 拠 出 金238,88030.62 退 職 者 給 付 拠 出 金91,40811.72 保 健 事 業 費24,5863.15 そ の 他 支 出34,2004.38 計792,919100計780,161100 注1)デ ー タ 出 所 は,健 康 保 険 組 合 連 合 会 『健 康 保 険 組 合 事 業 年 報(平 成15年 度 版)』 で あ る. 注2)単 位 は 「A.全 国 」 が 億 円,そ れ 以 外 の 「B.ト ヨ タ 自 動 車 ∼0.中 央 発 條 」 は 千 円 で あ る. 注3)収 入 お よ び 支 出 の 各 欄 に お け る 比 率(%)は,各 項 目 額 が 収 入 計 に 占 め る 割 合,も し く は 支 出 計 に 占 め る 割 合(構 成 比)を 示 し て い る 。 出 所)筆 者 作 成 示 し て い る.老 人 保 健 拠 出 金 と 退 職 者 給 付 拠 出 金 の 合 計 は,支 出 総 額 の39.3%を 占 め て お り, 組 合 健 保 の 収 入 の 約4割 は 加 入 者(被 保 険 者 ・被 扶 養 者)以 外 の 医 療 保 険 給 付 に 充 当 さ れ て い る こ と が わ か る. 表3の パ ネ ルBか ら パ ネ ル0ま で は,ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 健 保 組 合 の 財 政 状 況(2003年 度)を ま と め た も の で あ る.収 入 項 目 に 関 す る 特 徴 は,次 の と お り で あ る.各 健 保 組 合 と も 全 国 平 均 の 構 成 比 と 同 様 水 準 の 保 険 料 収 入 で 賄 わ れ て い る が,豊 田 紡 織(パ ネ ルJ)・ 豊 田 合 成(パ ー53一
ネ ルK)・ 愛 三 工 業(パ ネ ルN)の 健 保 組 合 は,全 国平 均 よ り幾 分 低 い 保 険料 収 入 構 造 を 持 っ て い る. 支 出 項 目に 関 す る特 徴 は,次 の とお りで あ る.保 健 事 業 費 に 関 して,全 国水 準 よ り も高 い 構 成 比 を持 っ て い る健 保 組 合 と して,ト ヨ タ 自動 車(パ ネ ルB)・ トヨ タ車 体(パ ネ ルF)・ 豊 田通 商(パ ネ ルG)が あ る.こ れ に対 して 財 政 状 況 の 厳 しさ を 示 す 特 徴 と して,次 の 点 を ま とめ る こ とが で きる.法 定 給 付 費 の構 成 比 が 全 国 水 準 よ り も高 い 健 保 組 合 は,愛 知 製 鋼(パ ネ ルP) で あ る.付 加 給 付 費 の構 成 比 が 全 国 水 準 よ り も低 い健 保 組 合 は,豊 田合 成(パ ネ ルK)・ フ タバ 産 業(パ ネ ルM)・ 愛 三 工 業(パ ネルN)・ 中央 発 條(パ ネ ル0)で あ る.老 健 拠 出金 の構 成 比 が全 国 水 準 よ りも高 い健 保 組 合 は,豊 田工 機(パ ネ ルE)・ 豊 田紡 織(パ ネ ルJ)・ 豊 田合 成(パ ネ ルK)で あ る.退 職 者 給 付 拠 出 金 の 構成 比 が 全 国水 準 よ り も高 い 健 保 組 合 は,豊 田 通 商(パ ネ ルG)・ デ ン ソー(パ ネ ル1)・ フ タバ 産 業(パ ネ ルM)で あ る. 以 上 を ま とめ る と,収 入 基 盤 が 比 較 的 弱 く,拠 出金 制 度 に よ り財 政 が 硬 直 的 に な っ て い る健 保 組 合 と して,豊 田紡 織(パ ネ ルJ)・ 豊 田 合 成(パ ネ ルK)・ 愛 三 工 業(パ ネ ルN)が あ り,付 加 給 付 費 の構成 比 の 低 さが 特 徴 的 に な っ て い る健 保 組 合 と して,フ タバ 産 業(パ ネ ルM)・ 愛 三 工 業(パ ネ ルN)・ 中 央 発 條(パ ネ ル0)が あ る. 政 管 健 保 の 財 政 と 愛 知 県 表4は,政 管 健 保 ・全 国 の 財 政 状 況 を ま とめ た もの で あ る.表 の 左 側 の欄 は収 入 とそ の項 目, 右 側 の 欄 は 支 出 とそ の項 目 を示 して い る.政 管 健 保 の収 入 は,主 に保 険 料 と国 庫 補 助 金 か ら構 成 さ れ る.保 険料 収 入 は収 入 総 額 の87.5%,国 庫 補 助 金 収 入 は収 入 総 額 の12.1%で あ る.収 入 構 造 に 関 して 組 合 健 保 との 大 きな 相 違 は,収 入 総 額 の 約1割 強 の 国 庫 補 助 金 が あ る こ とで あ る.政 管 健 保 の 支 出 は,多 い 順 に保 険給 付 費 の56.4%,老 人 保 健 拠 出金 の31.6%,退 職 者 給 付 拠 出 金 の9.8%で あ る.政 管 健 保 の 支 出構 造 は,ほ ぼ 組 合 健 保 の 支 出 構 造 と類 似 した も の と な っ て い る が,い く らか 保 険 給 付 費 と老 人 保 健 拠 出 金 の 構成 比 が 高 い こ とが 特 徴 とな っ て い る. この よ う に 政 管 健 保 の財 政 は,非 常 に硬 直 した構造 を持 って お り,厳 しい財 政 運 営 を 強 い られ て い る. 政 管 健 保 は,都 道 府 県 ご と の財 政 状 況 を 公 表 し て い な い が,当 該 地 域 で徴 収 さ れ た保 険 料 総 額 と給 付 さ れ た 保 険 給 付 総 額 は 明 らか に さ れ て い る.政 管 健 保(愛 知 県)(2003年 度)で は,保 険料 総 額 が4,300億 円,保 険 給 付 総 額 が2,197億 円 で あ り,こ の差 額 は制 度 上 ほ ぼ老 人 保 健 拠 出金 か 退 職 者 給 付 拠 出金 に充 当 され て い る. -54一
表4政 管健 保 の収 支状 況(2003年 度)全 国 ・愛 知 県 収入 支出 項 目 億 円%項 目 億 円% 保険料60,16787.53保 険給付費38,53456.45 国庫負担金8,32112.10老 人保健拠出金21,57931.61 その他収入2530.37退 職者給付拠出金6,6939.80 その他支 出1,4602.14 計68,741100計68,266100 (うち愛知県分) 項 目 千 円%項 目 千 円% 保険料430,046,8806.26保 険給付費219,738,0913.22 注1)デ ータ出所は,厚 生労働省編 『厚生労働 白書(平 成17年版)』,愛知県県民生活部統計課 『愛知県統計年鑑 (平成17年度)』である. 注2)単 位は 「全 国」が億 円,「愛知県分」は千円であ る. 注3)収 入お よび支出の各欄 における比率(%)は,各 項 目額が収入計に占める割合,も しくは支出計 に占める 割合(構 城 比)を 示 している. 出所)筆 者作 成 健 康 保 険 財 政 と そ の 議 論 組 合 健 保 を 中 心 に 上 記 の 財 政構 造 の 特 徴 か ら明 らか な とお り,老 人 保 健 制 度 お よび 老 健 拠 出 金 制 度 は,健 保 組 合 の 財 政 に 多 大 な影 響 を与 え る要 因 と な っ て い る.こ の た め 早 くか ら,そ の 問 題 点 が指 摘 さ れ
て い た.馬 場 園 ほか[20],Babazono et al.[2]は,扶 養 率 や 被 保 険 者 の平 均 報 酬 月額 が 健 保 組
合 財 政(老 健 拠 出 金 額)に 影 響 を 与 え る こ と を明 らか に した.安 部[3],[4]は,老 健 拠 出 金 額 の 算 定 方 法 の 問 題 に注 目 して,そ の 拠 出 金 額 を規 定 す る健 保 組 合 ご との1人 あ た り老 人 医 療 費 の ば らつ きが,健 保 組 合 の 財 政 に 多 大 な影 響 を与 え,財 政 不 安 定 化 要 因 とな っ て い る こ と を 示 した.ま たAbe[1]は,老 人保 健 拠 出金 の算 定 方 法 が 健 保 組 合 に与 え る イ ンセ ンテ ィブ 機 能 に注 目 した分 析 を行 い,制 度 か ら期 待 さ れ る 老 人 医療 費 抑 制 に 関 す る健 保 組 合 の 努 力 機 能 が, 不 十 分 に しか働 い て い な い こ とを 明 らか に して い る. また 健 保 組 合 の 財 政 状 況 の 悪 化 が,保 健 事 業 や 附加 給 付(付 加 給 付)の 実 施 に与 え る 影 響 に つ い て も議 論 され た3).鈴 木[18]は,健 保 組 合 の 経 常 収 支 赤 字 が,保 健 事 業 費 や 附加 給 付 費 を 抑 制 させ る こ と を明 らか に した.こ の よ うに 日本 の組 合 健 保 の財 政 状 況 は,保 険 料 収 入 の 約4 割 近 くを加 入 者(被 保 険 者 ・被 扶 養 者)以 外 の 医 療 保 険 給 付 に充 当 し,か つ そ の 負 担 の 大 き さ は 附 加 給 付 費 や 保 健 事 業 費 の 抑 制 に つ なが っ て い る.こ の よ うな現 状 の な か,老 人 保 健 制 度 の 拠 出 金 の あ り方 の 見 直 しが 検 討 され,将 来 的 に は組 合 健 保 の 拠 出 割 合 を現 状 よ り引 き下 げ,公 費5割 ・拠 出 金5割 で賄 う こ とが 予 定 さ れ て い る(澤 野[13]). また 日本 の 医 療 保 険制 度 で は,老 人 保 健 制 度 の 適 用 者 も し くは 退 職 者 医療 適 用 者 の 大 半 は, 市 町村 が 運 営 す る 国保 加 入 者 で あ る.こ の た め 日本 の健 保 加 入 者(被 保 険者 で あ る労 働 者)の 保 険 料 は,組 合 健 保 ・政 管 健 保 を 問 わ ず,財 政 調 整 制 度 の 中 で,市 町 村 ・国 保 と財 政 上 の 関 係 を有 し て い る. -55一
4.医 療 費 に お け る 入 院 ・外 来 ・歯 科 診 療 の シ ェ ア 本 節 で は,日 本 の 医療 費 に お け る 各 診 療 項 目(入 院 ・外 来 ・歯 科)が 占 め る割 合 と,そ の 特 徴 につ い て 明 らか にす る こ とが 目的 で あ る.日 本 の健 康 保 険 ・集 計 デ ー タで は,保 険給 付 と し て の 入 院診 療 ・外 来 診 療 ・歯 科 診 療 の 合 計 金 額 と して 「診 療 費 計 」 が 報 告 され て い る.本 節 で は,こ の 「診療 費 計 」 に 各 診 療 項 目(入 院 ・外 来 ・歯 科)の 診 療 費 が 占 め 割 合 を診 療 費 シ ェ ア (構 成 比)と 呼 び,分 析 に利 用 す る こ と とす る.以 下 で は,は じめ に組 合 健 保 にお け る 診 療 費 の構 成 につ い て,全 国 と トヨ タ 自動 車 グ ル ー プの 健 保 組 合 の 比 較 を行 う.そ の 後 に,政 管 健 保 に お け る診 療 費 の 構戒 に つ い て,全 国 と愛 知 県 の 比 較 を行 っ て い る. 組 合 健 保 に お け る 診 療 費 の 構 成 一 全 国 ・ トヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 表5は,組 合 健 保 に お け る診 療 費 の 構 成 を示 した もの で あ る.表 の 第1列 目 に は健 保 組 合 の 名 称,第2列 目 はデ ー タ年 度(1990,95,2003年),第3列 目は被 保 険 者 の 診 療 費 シ ェ ア,第4 列 目 は被 扶 養 者 の 診 療 費 シ ェ ア を示 して い る. 被 保 険 者 に 関 す る特 徴 は,次 の とお りで あ る.全 国(組 合 健 保 全 平 均)に お い て,被 保 険 者 の 診 療 費 は 約30%が 入 院 診 療,約50%外 来 診 療,残 り20%程 度 が 歯 科 診 療 とな っ て い る.こ の構 成 比 は,1990年 以 来 大 幅 な 変 化 を示 して い な い.た だ し傾 向 的 に は,入 院 診 療 の シ ェ アが 増 加 し,外 来 診 療 の シ ェ アが 減 少 して い る.歯 科 診 療 は 時 系 列 的 に不 変 で あ る.こ の全 国 傾 向 と トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の 健 保 組 合 の 傾 向 を比 較 す る と,大 半 は全 国 傾 向 と大 差 な い こ とが わ か る.た だ し全 国 の 外 来 診 療 の シ ェ ア動 向 と異 な り,そ の 比 率 が 増 加 傾 向 に あ る健 保 組 合 と し て,豊 田 自動 織 機 ・デ ン ソ ー ・豊 田 紡 織 ・愛 三 工 業 の4組 合 が あ る. 被 扶 養 者 に 関 す る特 徴 は,次 の とお りで あ る.全 国(組 合 健 保 全 平 均)に お い て,被 扶 養 者 の 診 療 費 は 約30%が 入 院 診 療,約55%が 外 来 診 療,残 り15%程 度 が 歯 科 診 療 と な っ て い る. この構成 比 は,被 保 険者 の 場 合 と同 じ く,1990年 以 来 大 幅 な変 化 は 示 して い な い.こ の構 成 比 に 関 し て,全 国 と トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の 健 保 組 合 を比 較 す る と,全 般 的 に トヨ タ 自動 車 グル ー プ の 健 保 組 合 で は,入 院 診 療 の シ ェ アが 全 国 よ り低 く,外 来 診 療 の シ ェ ア が 全 国 よ り高 い こ と が わ か る4).時 系 列 的 な動 向 は,被 保 険 者 の場 合 と は異 な り,入 院 診 療 の シ ェ ア が 減 少 し,外 来 診 療 の シ ェ アが 増 加 し,歯 科 診 療 の シ ェ ア が 減 少 して い る.こ の 全 国 傾 向 と トヨ タ 自動 車 グ 3)健 保組合の保健事業は,加 入者の健康 を促進する事業 を行 うことで,医 療保険給付の削減を狙 う趣 旨が 含 まれている。この保健事業 で代表的なものが健康診断である。泉田[5]は,保 険者(健 保組合)に とっ て健康診断が持つ理論的意味について考察 し,澤 野 ・大竹[17]は 健康診断 を含む予防行動のサーベイ と その計量的評価 の手法 と問題点 についてまとめ,澤 野[14]で は日本の健康診断制度の特徴を利用 した計 量分析 を行 っている.河 野[7]は,健 保組合の保健事業費 と1人 あた り医療費の関係 に注 目し,そ の効果 の規模 は小 さいが,保 健事業 費の多 さは医療保険給付(医 療 費)を 抑制す る要因 となっていることを明 ら かに している. -56一
表5組 合 健 保 に お け る 診 療 費 の 構 成(1990,95,2003年 度) 全 国 ・ ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 単 位:% 被 保 険 者 被 扶 養 者 名 称 年 入 院 外 来 歯 科 入 院 外 来 歯 科 199027.5952.5619.8532.0851.6916.23 全 国199527.9153.0219.0832.5052.7614.74 200329.3351.9218.7631.2854.5914.13 199027.8148.8123.3832.8650.7016.44 ト ヨ タ 自 動 車199527・8151.8520・3331.8652・3715・78 200328.4051.2220.3829.0357.1213.84 199026.3850.6922.9327.1057.Oll5.89 豊 田 自 動 織 機199529.9150.1719.9229.8558.0312.13 200326.1955.0018.8126.7661.5811.66 199031.8850.0218.1027.8556.3015.86 愛 知 製 鋼199528.8653.1418.0033.8252.2913.89 200331.4352.3416.2327.4159.3213.26 199024.3251.9723.7126.9456.8016.26 豊 田 工 機199529.4549.0921.4627.7357.2515.02 200333.2548.3218.4329.4656.6213.92 199027.8251.6620.5232.4952.6514.86 ト ヨ タ 車 体199530.3448.9420.7232.4454.0513.51 200328.4851.3120.2127.4859.1913.34 199020.6659.5519.7824.8358.9616.21 豊 田 通 商199527.0252.7620.2330.1355.7414.13 200329.4452.6217.9428.0657.7814.16 199027.4052.0320.5732.2752.8014.93 ア イ シ ン199528.5551.8419.6132.2554.2113.54 200327.7553.6718.5831.7356.1212.14 199028.5644.7526.6932.2952.7015.00 デ ン ソ ー199526.5149.7323.7627.7458.5913.67 200327.2751.8620.8727.2659.5913.15 199024.4851.1224.3926.7854.2518.97 豊 田 紡 織199533・1044・2522・6537・5550・8911・56 200329.5353.2917.1826.7660.4312.81 199028.3951.2520.3626.1558.9014.95 豊 田 合 成199530.1050.4419.4635.0953.3611.55 200329.9949.2820.7329.7855.9314.29 -57一
199027.6652.9419.4032.0253.2014.78 トヨ タ関 連 部 品199526.1555.4218.4332.6454.1613。20 200327.3554.2318.4231.8655.7612.38 199028.5652.9018.5427.4557.0415.51 フ タバ 産 業199526・7654・5918・6524・7960・6614・55 200323.3053.9922.7025.7260.7813.50 199027.6850.8221.5031.7652.8715.37 愛 三 工 業199525・6655・8618・4833・3352・6714・00 200329.7554.6815.5724.2960.6115.11 199027.7852.7519.4827.4456.6815.88 中央 発 條199526・4353・6019・9721・4665・4613・08 200326.3655.9017.7427.7458.9113.36 注1)デ ー タ出 所 は,健 康 保 険 組 合 連合 会 『健 康 保 険組 合 事 業 年報(平 成2,7,15年 度 版)』 で あ る. 注2)各 欄 にお け る 「入 院 」,「外 来」,「歯 科 」は,診 療 費(入 院 ・外 来 ・歯科 の医 療 費合 計)に 占 め る各項 目の 割 合(構 成 比)を 示 して い る. 出所)筆 者 作 成 ル ー プ の 健 保 組 合 の 傾 向 を 比 較 す る と,ほ と ん ど 全 国 傾 向 と大 差 な い こ と が わ か る. 政 管 健 保 に お け る 診 療 費 の 構 成 全 国 ・愛 知 県 表6は,政 管 健 保 に お け る 診 療 費 の 構 成 を 示 し た も の で あ る.表 の 第1列 目 に は 政 管 健 保 の 区 分,第2列 目 は デ ー タ 年 度(1990,95,2003年 度),第3列 目被 保 険 者 の 診 療 費 シ ェ ア,第4 列 目 は 被 扶 養 者 の 診 療 費 シ ェ ア を 示 し て い る. 被 保 険 者 に 関 す る 特 徴 は,次 の と お り で あ る.全 国(政 管 健 保 全 平 均)に お い て,被 保 険 者 の 約30%が 入 院 診 療,約50%が 外 来 診 療,残 り20%程 度 が 歯 科 診 療 と な っ て い る.こ の 構 成 比 は,1990年 以 来 大 幅 な 変 化 を 示 し て い な い.た だ し傾 向 的 に は,入 院 診 療 の シ ェ ア が 増 加 し, 外 来 診 療 の シ ェ ア が 低 下 し て い る.歯 科 診 療 は,時 系 列 的 に 不 変 で あ る.こ の 全 国 傾 向 と 政 管 健 保(愛 知 県)の 傾 向 を 比 較 す る と,大 き な 差 は な い.し か し政 管 健 保(愛 知 県)は,若 干 だ け 全 国 よ り外 来 診 療 の 診 療 費 シ ェ ア が 高 い こ と が 特 徴 で あ る. 被 扶 養 者 に 関 す る 特 徴 は,次 の と お り で あ る.全 国(政 管 健 保 全 平 均)に お い て,被 扶 養 者 の 診 療 費 は 約35%が 入 院 診 療,約50%が 外 来 診 療,残 り 約15%が 歯 科 診 療 と な っ て い る.こ 4)健 康 保 険 の 被扶 養 者 は,主 に労 働 者 の家 族 が構 成 員 で あ る の で,こ の特 徴 の 理 由 と して,次 の よ うな 要 因 を考 え る こ とが で きる.(1)自 動 車 産業 の好 調 さを反 映 して従 業 員構 成が 若 くな っ てお り,そ の結 果 と し て(入 院)診 療 を必 要 とす る配 偶 者 の比 率 が 全 国 よ りも低 い,(2)ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー プの 家 族 は比 較 的健 康 で あ り,入 院診 療 に依 存 す る必 要性 が 低 い,(3)労 働 者 お よび配 偶 者 の両 親 と同居 も し くは扶 養 し,自 宅 で ケ ア を行 う環境 が 整 っ て い るの で,扶 養 家 族 が 入 院 に依 存す る割 合 が低 い,な どを考 え る こ とが で きる. -58一
表6政 管 健 保 に お け る診 療 費 の 構 成(1990,95,2003年 度) 全 国 ・愛 知 県 単 位:% 被 保 険者 被 扶 養者 名 称 年 入 院 外 来 歯 科 入 院 外 来 歯科 199030.6153.3416.0537.3948.9313.68 全 国199530.2453.9915.7836.8850。7012.41 200331.5151.4317.0635.6951.9212.39 199028.3455.5516.ll34.2552.1013.66 愛 知県199528・0956・0415・8733・3954・1712・44 200329.4253.4117.1731.7355.7112.56 注1)デ ー タ出所 は,社 会保 険 庁 『事 業 年 報(平 成2,7,15年 度 版)』 で あ る。 注2)各 欄 にお け る 「入 院」,「外 来 」,「歯 科 」 は,診 療 費(入 院 ・外 来 ・歯 科 の 医療 費 合 計)に 占 め る各項 目の割 合(構 成 比)を 示 して い る. 出所)筆 者作 成 の 構 成 比 は,被 保 険 者 の 場 合 と 同 じ く,1990年 以 来 大 幅 な 変 化 は 示 し て い な い.時 系 列 的 な 変 化 と し て は,入 院 診 療 が 低 下 傾 向 に あ り,外 来 診 療 が 増 加 傾 向,歯 科 診 療 は 安 定 的 で あ る.こ の 構 成 比 に 関 し て,全 国 傾 向 と政 管 健 保(愛 知 県)を 比 較 す る と,政 管 健 保(愛 知 県)は 全 国 よ り外 来 診 療 の 診 療 費 シ ェ ア が 高 い こ とが わ か る. 以 上 の 結 果 を ま と め る と,ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ と 政 管 健 保(愛 知 県)で は,全 国 傾 向 と 比 較 し て,外 来 診 療 の 診 療 費 シ ェ ア が 高 く,特 に 被 扶 養 者 で は 近 年 に か け て 外 来 診 療 に 依 存 す る 割 合 が 高 ま っ て い る. 5.医 療 費 分 析 受 診 率 ・1件 あ た り 日 数 ・1日 あ た り 金 額 医 療 費 分 析 に お い て,受 診 率 ・1件 あ た り 日 数 ・1日 あ た り金 額 と 呼 ば れ る 医 療 費 の3要 素(診 療 諸 率)あ る.受 診 率 と は 被 保 険 者 数 も し く は 被 扶 養 者 数 に 占 め る レ セ プ ト件 数 の 割 合,1件 あ た り 日数 は レ セ プ ト1件 あ た り 受 診 日数1日 あ た り金 額 と は 受 診1日 あ た り保 険 給 付 額 を 示 し て お り,こ の3要 素 の 積 は1人 あ た り 医 療 費 で あ る`).こ の 医 療 費 の3要 素 と そ の 動 向 を 観 察 す る こ と は,医 療 費 分 析 の 基 礎 で あ る(妹 尾[19]).以 下 で は,は じ め に トヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 健 保 組 合 の 診 療 動 向 と そ の 特 徴 を ま と め る.次 に 政 管 健 保(愛 知 県)の 診 療 動 向 と そ の 5)1日 あ た り医療 費 と呼 ば れ る指 標 に は,「1日 あ た り金 額(保 険 給付 額)」 と 「1日 あ た り点数 」 の2つ が あ る.「1日 あ た り点 数 」とは,療 養 の給 付(医 療 サ ー ビス の提 供)に 関 して支 払 わ れ た診 療 報 酬 点数(1 点 二10円)に 関 して,受 診 日数1日 あ た りの 金 額 を示 した もので あ る.「1日 あ た り金 額(保 険給 付 額)」 は,健 保 組 合 が保 険 給 付 と して支 払 っ た総 額 に関 して,受 診 日数1日 あ た りの 金 額 を示 した もの であ る. この た め 「1日 あ た り金 額(保 険 給付 額)」 は,「1日 あ た り点 数 」 か ら 「1日 あ た り自己 負担 額(家 計負 担)」 を差 し引 い た もの と等 しい とい う関係 を持 っ て い る. -59一
特 徴 につ い て 観 察 し,最 後 に健 康 保 険 の 診 療 諸 率 に 関 す る議 論 を 行 っ て い る. トヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ健 保 組 合 の 診 療 動 向 と そ の 特 徴 表7は,組 合 健 保 に お け る診 療 諸 率(受 診 率 ・1件 あ た り 日数 ・1日 あ た り金 額)を 表 に ま と め た もの で あ る.パ ネ ルAは 被 保 険 者 につ い て,パ ネ ルBは 被 扶 養 者 につ い て掲 載 して い る. 各 パ ネ ル表 の 第1列 目は 健 保 組 合 の 名 称,第2列 目 は デ ー タ年 度(1990,95,2003年 度),第3 列 目 は入 院 診療 の 諸 率 に つ い て,第4列 目は外 来 診 療 の 諸 率 を示 して い る. 入 院 診 療 の 諸 率 の 特 徴 は,次 の とお りで あ る.被 保 険 者(パ ネ ルA)で は,全 国(組 合 健 保 全 平 均)の 受 診 率 は 時系 列 的 に不 変,1件 あ た り 日数 は 減 少 傾 向,1日 あ た り金 額 は増 加 傾 向 に あ る.ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー プ健 保 組 合 と全 国 の 間 に も顕 著 な格 差 は な く,ほ ぼ全 国 と同 じ構 造 と な っ て い る.ま た 時 系 列 的動 向 に 関 して も,ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー プ健 保 組 合 と全 国 の 問 に, 著 しい 相 違 は な い. 被 扶 養 者(パ ネ ルB)で は,受 診 率 は 時 系 列 的 に不 変,1件 あ た り 日数 は減 少 傾 向,1日 あ た り金 額 は増 加 傾 向 に あ る.ま た トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ健 保 組 合 と全 国(組 合 健 保 全 平 均)の 間 に,構 造 お よび 時 系 列 的 動 向 に顕 著 な格 差 は ない.た だ し1件 あ た り 日数 の 全 国 動 向 は 減 少 傾 向 で あ っ た が,多 少 増 加 傾 向 に あ る 組 合(豊 田 工 機)が 特 徴 を持 って い る. 外 来 診 療 の 諸 率 の 特 徴 は,次 の とお りで あ る.被 保 険 者(パ ネ ルA)に 関 し て は,全 国(組 合 健 保 全 平 均)の 受 診 率 は時 系 列 的 に不 変,1件 あ た り日数 は減 少 傾 向,1日 あ た り金 額 は各 年 度 にお い て ば らつ きが あ る.ト ヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の 健 保 組 合 ・被 保 険 者 の 外 来 診 療 に関 し て は,受 診 率 が 全 国平 均 よ り も低 い 水 準 を示 す 健 保 組 合 が あ り,そ れ は トヨ タ 自動 車 ・トヨ タ 車 体 ・デ ンソ ー ・豊 田合 成 の4組 合 で あ る.時 系 列 的 動 向 に 関 して は,受 診 率 の 全 国動 向 は安 定 的 で あ っ た が,増 加 傾 向 に あ る 組 合(豊 田 工 機)と,減 少 傾 向 にあ る組 合(フ タバ 産 業)の 2つ の 組 合 が特 徴 を持 っ て い る. 被 扶 養 者(パ ネ ルB)で は,受 診 率 は 時 系 列 的 に 幾 分 増 加 傾 向,1件 あ た り 日数 は 減 少 傾 向, 1日 あ た り金 額 は増 加 傾 向 に あ る.ま た トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の健 保 組 合 と全 国 の 問 に 顕 著 な 差 は な い.唯 一,1件 あ た り 日数 の 全 国動 向 は減 少 傾 向 で あ っ た が,逆 に増 加 傾 向 に あ る組 合 (デ ン ソ ー)が 特 徴 的 で あ る. 政 管 健 保(愛 知 県)の 診 療 動 向 と そ の 特 徴 表8は,政 管 健 保 に お け る診 療 諸 率(受 診 率 ・1件 あ た り 日数 ・1日 あ た り金 額)を 表 に ま と め た もの で あ る.パ ネ ルAは 被 保 険 者 につ い て,パ ネ ルBは 被 扶 養 者 につ い て掲 載 して い る. 各 パ ネ ル表 の 第1列 目は 区 分,第2列 目 は デ ー タ年 度(1990,95,2003年 度),第3列 目は 入 院 診 療 の 諸 率 に つ い て,第4列 目は外 来 診 療 の 諸 率 を示 して い る. 入 院 診 療 の特 徴 は,次 の とお りで あ る.被 保 険 者(パ ネ ルA)で は,受 診 率 は減 少 傾 向,1 -60一
表7組 合 健 保 に お け る 診 療 諸 率(1990,95,2003年 度) 全 国 ・ ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ A.被 保 険 者 入 院 外 来 名 称 年 受 診 率1件 日 数1日 金 額 受 診 率1件 日 数1日 金 額 (件/人)(日)(円)(件/人)(日)(円) 19900.0913.9718,2164.362.054,851 全 国19950.0913.Ol23,0884.781.945,568 20030.0810.5525,6614.761.614,836 19900.0814.3418,0203.421.975,482 ト ヨ タ 自 動 車19950.0813.7723,2583.801.906,194 20030.0710.5223,0923.861.605,048 19900.0813.4418,4924.021.885,155 豊 田 自 動 織 機19950.0813.0026,3194.251.805,638 20030.069.8129,2044.871.554,757 19900.1214.7216,6654.242.035,385 愛 知 製 鋼19950.lll4.5221,2695.Oll.946,277 20030.0910.8328,2375.031.655,285 19900.283.7114,7513.941。784,692 豊 田 工 機19950.0713.5726,1814.171.785,332 20030.0711.8128,5535.221.564,282 19900.1014。3616,5973.422。155,756 ト ヨ タ 車 体19950・0913・Ol23,7013・541・996,193 20030.0710.4524,4784.151.625,123 19900.0612。8518,2914.021。985,503 豊 田 通 商19950.0813.4525,8634.531.886,046 20030.0710.3127,7184.751.574,814 19900.0914。0818,2444.032。085,044 ア イ シ ン19950.0912.4222,2924.141.985,595 20030.0710.4424,4334.311.624,996 19900.0712。9417,1482.591。975,009 デ ン ソ ー19950.0711.7022,2252.961.945,731 20030.069.6926,2013.591.684,887 19900.0715。5516,1503.902。014,969 豊 田 紡 織19950・0814・4323,9743・731・955,103 20030.079.4429,3524.141.725,140 19900.0814。5917,0333.232。135,220 豊 田 合 成19950.0813.8923,6123.592.005,775 20030.0811.4720,7303.671.704,770 -61一
19900.0914.4418,8474.102.155,338 ト ヨ タ 関 連 部 品19950.0813.5923,1754.382.096,059 20030.0710.6325,7004.411.714,977 19900.1014.5220,5584.542.305,090 フ タ バ 産 業19950・1014・2420,8454・612・185,787 20030.068.8623,7914.211.724,309 19900.0914.6917,4553.532.125,532 愛 三 工 業19950・0913・2920,6914・142・106,079 20030.0810.2929,4895.421.694,805 19900.lll3.0818,3203.932.075,902 中 央 発 條19950・0814・5720,1833・952・036,085 20030.089.7524,8694.371.675,634 B.被 扶 養 者 入 院 外 来 名 称 年 受 診 率1件 日 数1日 金 額 受 診 率1件 日 数1日 金 額 (件/人)(日)(円)(件/人)(日)(円) 19900.1012.7914,3315.072.052,920 全 国19950.1112.1517,1365.311.963,510 20030.1010.4022,0655.901.733,932 19900.1212.1014,2655.072.033,058 ト ヨ タ 自 動 車19950・1211・6716,9885・251・953,687 20030.109.7220,9235.871.753,924 19900.1211.0013,3885.302.193,083 豊 田 自 動 織 機19950・1310・0417,4545・782・093,731 20030.ll8.7321,1046.531.873,861 19900.1112.0512,7625.042.103,191 愛 知 製 鋼19950.1412.2117,6665.852.043,815 20030.ll7.9422,llO5.881.794,027 19900.119.6114,2845.272.172,819 豊 田 工 機19950・109・6317,6205・342・083,283 20030.0810.8424,2785.831.823,804 19900.1212.7513,4715.002.173,035 ト ヨ タ 車 体19950・1111・8618,5525・352・103,553 20030.109.7821,6225.921.844,075 19900.109.5614,0055.002.072,911 豊 田 通 商19950.0911.3618,0805.021.953,536 20030.089.5124,7255.761.704,107 -62一
19900.1311.8313,7765.292.172,907 ア イ シ ン19950.1311.6916,1245.592.093,450 20030.1210.2120,3836.351.833,915 19900.1310.7414,3765.682.122,719 デ ン ソ ー19950.129.5617,2345.892.053,357 20030.109.1822,1186.132.982,348 19900.138.2914,7814.782.073,170 豊 田 紡 織19950・1710・2817,7325・612・153,434 20030.147.7218,9846.811.873,603 19900.1011.0813,0865.292.153,009 豊 田 合 成19950.1312.4418,3555.612.023,841 20030.109.8821,9325.951.783,701 19900.1212.2714,8375.312.123,134 トヨ タ 関 連 部 品19950・1211・5317,6405・512・043,665 20030.1210.2521,3716.181.833,956 19900.lll4.3111,7205.122.263,193 フ タ バ 産 業19950.1210.2015,5585.772.083,779 20030.118.8419,3686.301.813,828 19900.1311.8213,1745.322.192,788 愛 三 工 業19950.1112.1517,5415.442.053,291 20030.088.7721,7735.981.873,546 19900.1210.5212,8825.132.202,981 中 央 発 條19950.128.4616,6345.542.204,338 20030.1010.5719,5706.181.913,857 注1)デ ー タ 出 所 は,健 康 保 険 組 合 連 合 会 『健 康 保 険 組 合 事 業 年 報(平 成2,7,15年 度 版)』 で あ る. 注2)各 欄 に お け る 「受 診 率(件/人)」 は 当 該 加 入 者(被 保 険 者 数 も し く は 被 扶 養 者 数)あ た り レ セ プ ト件 数 「1件 日 数(日)」 は レ セ プ ト1件 あ た り受 診 日数,「1日 金 額(円)」 は 受 診1 日 あ た り保 険 給 付 額 を 示 し て い る. 出 所)筆 者 作 成 件 あ た り 日 数 も 減 少 傾 向,1日 あ た り 金 額 は 増 加 傾 向 に あ る.政 管 健 保(愛 知 県)と 全 国 の 問 に は,入 院 診 療 の 診 療 諸 率 に 関 し て,区 分 間 お よ び 時 系 列 的 動 向 に 関 す る 大 幅 な 格 差 は な い. 被 扶 養 者(パ ネ ルB)で は,受 診 率 は 安 定 的,1件 あ た り 日 数 は 減 少 傾 向,1日 あ た り 金 額 は 増 加 傾 向 に あ る.被 保 険 者 の 場 合 と 同 じ く,政 管 健 保(愛 知 県)と 全 国 の 間 に は,入 院 診 療 の 診 療 諸 率 の 特 徴 お よ び 動 向 に 大 き な 差 は な い. 外 来 診 療 の 特 徴 は,次 の と お り で あ る.被 保 険 者(パ ネ ルA)で は,受 診 率 は 大 き な 趨 勢 的 な 傾 向 は な く,1件 あ た り 日 数 は 減 少 傾 向,1日 あ た り 金 額 は 変 動 し て い る.政 管 健 保(愛 知 県)と 全 国 の 間 に は,大 き な 差 は な い と 言 え る が,政 管 健 保(愛 知 県)の 受 診 率 は,全 国 水 準 一63一
表8政 管 健 保 に お け る 診 療 諸 率(1990,95,2003年 度) 全 国 ・愛 知 県 A.被 保 険 者 入 院 外 来 名 称 年 受診率(件/人)1件 日数(日)1日 金 額(円)受 診率(件/人)1件 日 数(日)1日 金 額(円) 19900.1315.4216,3985.292.334,688 全 国19950.1214.4720,8615.642.165,515 20030.0911.4923,9785.121.724,699 19900.lll5.4818,5274.852。345,401 愛 知 県19950・1014・2123,9935・122・176,141 20030.0811.2726,3544.711.744,924 B.被 扶 養 者 入 院 外 来 名 称 年 受診率(件/人)1件 日数(日)1日 金 額(円)受 診率(件/人)1件 日 数(日)1日 金 額(円) 19900.1314.7913,0515.122.133,060 全 国19950.1414.0315,5845.552.033,742 20030.1311.7720,1185.931。774,173 19900.1114.1914,1254.812.193,278 愛 知 県19950・1213・2616,8065・262・073,961 20030.llll.1520,5865.711。824,236 注1)デ ー タ 出 所 は,社 会 保 険 庁 『事 業 年 報(平 成2,7,15年 度 版)』 で あ る. 注2)各 欄 に お け る 「受 診 率(件/人)」 は 当 該 加 入 者(被 保 険 者 数 も し く は 被 扶 養 者 数)あ た り レセ プ ト件 数, 「1件 日数(日)」 は レ セ プ ト1件 あ た り受 診 日数 「1日 金 額(円)」 は 受 診1日 あ た り保 険 給 付 額 を 示 し て い る. 出 所)筆 者 作 成 よ り も 低 い こ と が 特 徴 的 で あ る. 被 扶 養 者(パ ネ ルB)で は,受 診 率 は 増 加 傾 向,1件 あ た り 日 数 は 減 少 傾 向,1日 あ た り 金 額 は 増 加 傾 向 に あ る.政 管 健 保(愛 知 県)と 全 国 の 問 に は,被 保 険 者 の 場 合 と 同 じ く 大 き な 差 は な い と 言 え る が,や は り 政 管 健 保(愛 知 県)の 受 診 率 は,全 国 水 準 よ り も 低 い こ と が 特 徴 的 で あ る. 以 上 の 結 果 を ま と め る と,入 院 診 療 に 関 し て は,ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 健 保 組 合 ・政 管 健 保 (愛 知 県)と も 全 国 傾 向 と 同 じ 特 徴 を 持 っ て い る.外 来 診 療 に 関 し て も 同 様 で あ る が,全 般 的 に ト ヨ タ 自 動 車 グ ル ー プ 健 保 組 合 ・政 管 健 保(愛 知 県)の 受 診 率 は,全 国 水 準 よ り も 低 い こ と が 特 徴 と な っ て い る. 健 康 保 険 に お け る 診 療 動 向 に 関 す る 議 論 上 記 諸 率 の 動 向 に つ い て,い つ く か の 考 察 を 行 う こ と が で き る.ま ず 入 院 診 療 の 諸 率 の 動 向 一64一
は,医 療 政 策 お よ び診 療 報 酬 改 訂 の 影 響 を 反 映 した もの と考 え る こ とが で き る.日 本 で は,入 院 医 療 費 の増 加 を抑 制 す る た め に,医 療 法 に よ る地 域 医 療 計 画 の 策 定 お よび 病 床 数 規 制 を実 施 して い る(澤 野[15]).こ の規 制 の 根 拠 は,「 作 っ たベ ッ トは,埋 め られ た ベ ッ ト(新 規 に設 置 され た 病 床 は,病 院 経 営 上 の 理 由 か ら,す ぐに 入 院 患 者 で埋 め られ て しま う とい う こ と)」 と呼 ば れ る医 師誘 発 需 要 で あ る(澤 野[16]).現 在,多 くの 医 療 圏 に お け る病 床 利 用 率 は80∼90% 近 く,ほ ぼ満 床 の 状 態 に あ る.こ の た め 病 床 数 規 制 は,事 実 上 の 入 院規 制 の 効 果 を 持 っ て お り, 入 院 診 療 の 受 診 率 が 時系 列 的 に不 変 で あ る の は,こ の効 果 の 存 在 を示 した もの と な っ て い る. また 入 院 医療 費 の 抑 制 の た め に,診 療 報 酬 設 定 の 誘 導 に よ る平 均 在 院 日数 の 短 縮 化 が 図 られ て い る(澤 野[ll]).こ の 診 療 報 酬 改 訂 の 政 策 が,1件 あ た り 日数 が 減 少 す る 要 因 の一 つ と な っ て い る. 外 来 診 療 の 諸 率 につ い て は,主 に 加 入 者 特 性 と,健 康 保 険 ・自己 負 担 率 改 定 の 効 果 が 反 映 さ れ た もの で あ る と考 え る こ とが で き る.市 川 ・西[6]は,政 管 健 保 デ ー タ を 利 用 して,所 得 水 準 ・年 齢 ・性 ・加 入 者 特 性 が 諸 率 に 与 え る影 響 を 明 らか に した.ま た 外 来 診療 にお い て,健 康 保 険 ・自 己負 担 率 改 定 の 効 果 が 注 目 され る の は,消 費 者(被 保 険 者 お よ び被 扶 養 者)選 択 の 余 地 が 大 き い た め で あ る(澤 野[12],[13]).特 に健 康 保 険 ・被 保 険 者 に 関 す る受 診 決 定 に関 す る研 究 は,以 下 の とお りで あ る. 澤 野[9]で は,政 管 健 保 デ ー タ を利 用 して,1984年 改 訂 と1997年 改 訂 の 効 果 を比 較 し,1997 年 改 訂 の 効 果 は1984年 改 訂 の 効 果 よ り も大 きか っ た こ とを示 した.澤 野[8]で は,家 計 の 医 療 費 自 己 負 担 額 の 変 化 に注 目 し て,特 に1997年 改 定 の 効 果 は あ る程 度 の受 診 抑 制 効 果 を 持 っ た が,家 計 の 医 療 費 自己 負 担 額 を軽 くす る ほ どの もの で は なか っ た こ とを 明 らか に した. 澤 野[10]で は,1990年 代 に実 施 され た 時 短 政 策 に注 目 して,外 来 診 療 に 与 え た影 響 を分 析 した.こ の分 析 か ら,時 短 政 策 は,組 合 健 保 と政 管 健 保 の 両 者 の被 保 険 者(労 働 者 本 人)の 外 来 受 診 と代 替 す る効 果 を持 ち,か つ 組 合 健 保 ・被 保 険 者 と政 管 健 保 ・被 保 険 者 の 効 果 の 規 模 に は相 違 が あ る こ とが わ か っ た. 澤 野[14]で は,健 康 を確 保 す る た め の予 防 行 動 に 注 目 して,外 来 診 療 に 与 え た影 響 を分 析 した.こ の分 析 か らは,特 に健 康 診 断 が 外 来 受 診 に与 え る影 響 に は 男 女 差 が あ り,か つ 必 ず し も外 来 受 診 と代 替 す る側 面 ば か りで は な い こ と を示 した.そ して 澤 野 ・大 竹[17]で は,予 防 行 動 と医 療 サ ー ビス 需 要(外 来 受 診)の 関係 を分 析 す る た め の研 究 サ ーベ イ と,そ の 実 証 分 析 上 の 問 題 点 を ま とめ て い る. 表7と 表8で 示 さ れ る よ う に,健 康 保 険 ・被 保 険 者 の 外 来 診 療 は,受 診 率 は 時 系 列 的 にあ ま り変 わ らず,1件 あ た り日数 は減 少 傾 向 に あ る.こ の た め1件 あ た り 日数 が 減 少 して きた 理 由 は,健 康 保 険 ・被 保 険 者 の 自己 負 担 率 改 定(1997年 ・2003年)の 効 果,お よ び 労 働 環 境(時 短 政 策 な ど)の 変 化 に あ る もの と考 え られ る.ま た 健 康 保 険 ・被 扶 養 者 に 関 して,最 近 に は 大 幅 な 制 度 改 正 を 実 施 して い な い の で,受 診 率 お よ び1件 あ た り 日数 の 変 化 の 理 由 は,加 入 者 特 性 一65一
の 変 化(配 偶 者 の 高 齢 化 ・扶 養 す る 子 供 数 の 減 少)に よ る とこ ろ が 大 きい もの と考 え られ る. 6.結 論 この 論 文 の 目的 は,健 康 保 険 デ ー タ を利 用 して,愛 知 県 にお け る労 働 者 の 現 状 を 明 らか にす る こ とで あ っ た.本 稿 で は,は じめ に名 古 屋 市 お よ び 愛 知 県 に お け る医 療 保 険 の 現 状 に つ い て 整 理 し,そ の 後 に トヨ タ 自動 車 グ ル ー プ の健 保 組 合 と政 管 健 保(愛 知 県)の 財 政 状 況 に つ い て 比 較 検 討 を行 っ た.そ して 医 療 費 に お け る 入 院 ・外 来 ・歯 科 診 療 の シ ェ ア分 析 とそ の 諸 率 分 析 を利 用 して,愛 知 県 に お け る労 働 者 お よ び そ の 家 族 の 診 療 状 況 を 明 らか に した.本 稿 の 分 析 か ら明 らか に な っ た 特 徴 は,次 の3点 で あ る. (1)名古 屋 市 域 にお け る 国 保 加 入 率 は,全 国 平 均 よ り も約5%ポ イ ン トほ ど低 い.こ の こ と は 他 地 域 と比 較 して 健 保 加 入 率 が 高 い こ とを 意 味 して お り,製 造 業 に特 徴 を持 つ 東 海 地 域 の 特 性 を 反 映 して い る.(2)健 康 保 険 の財 政 に 関 して は,組 合 健 保 も政 管 健 保 も全 国 傾 向 と大 差 な い. 特 に トヨ タ 自動 車 グ ル ー プの 健 保 組 合 に 関 して 言 え ば,そ の 収 入 構造 の 約90%は 保 険料 収 入 か ら構 成 さ れ て い る一 方,支 出 構 造 は保 険 給 付 費 が 約50%弱 程 度 で,そ の他 は 老 人 保 健 拠 出 金 や 退 職 者 給 付 拠 出 金 で 構 成 され て お り,財 政 の硬 直 化 が 懸 念 さ れ て い る.(3)診 療 費 の構 成 お よ び 診 療 諸 率 の動 向 か ら,入 院 診 療 は愛 知 県 にお け る 労 働 者(お よび そ の家 族)と 全 国 の 労 働 者(お よび そ の 家 族)の 間 に顕 著 な差 は 観 察 さ れ な い が,外 来 診 療 は愛 知 県 の労 働 者 とそ の家 族 は全 国 よ りも,受 診 率 や1件 あ た り 日数 が 低 い とい う特 徴 が あ り,愛 知 県 の健 康 保 険 で は外 来 診 療 に特 徴 が あ る. 今 後 の 課 題 と して は,愛 知 県 に お け る外 来 診 療 の特 徴 や,愛 知 県 域 に お け る国 保 財 政,お よ び そ の 診 療 動 向 の 傾 向 に つ い て 明 らか に して ゆ くこ とは,重 要 な 分析 テ ー マ で あ る と考 え られ る. 参 考 文 献
[ 1 ] Abe, Yukiko., The Effectiveness of Financial Incentives in Controlling the Health Care
penditures of Seniors, Discussion Paper, Series
A, No. 2006-161, Graduate School of Economics
and Business Administration, Hokkaido
versity, 2006.
[ 2 ] Babazono, A. et al., The Effect of a
tion System for Health Care for the Elderly on the Financial Performance of Health Insurance
Societies in Japan, International Journal of
Tech-nologyAssessmentinHealthCare,Vol.14,No.3, 1998,pp.458-466. [3]安 部 由 起 子,「 健 康 保 険 組 合 に お け る 老 人 保 健 拠 出 金 の 現 状 」,『 医 療 経 済 研 究 』,第7号,2000 年,pp.5-36. [4]安 部 由 起 子,「 組 合 管 掌 保 険 の リ ス ク 分 散 機 能 に つ い て 」,『季 刊 社 会 保 障 研 究 』,第36巻 第3号, 2000年,pp.300-320. [5]泉 田 信 行,「 第11章 検 診 受 診 と 健 康 管 理 一 保 険 者 の 役 割 に つ い て 一 」,国 立 社 会 保
