援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素 ― 文献レビューからの考察 ―

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(1)Title. 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素 ― 文献レビューからの考察 ―. Author(s). 小林, 后. Citation. 学校臨床心理学研究 : 北海道教育大学大学院教育学研究科学校臨床心理学専攻研究紀要, 17: 83-95. Issue Date. 2020-03. URL. http://s-ir.sap.hokkyodai.ac.jp/dspace/handle/123456789/11302. Rights. Hokkaido University of Education.

(2) 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素 ― 文献レビューからの考察 ― 小林后＊. Elements of Psychological Distance Between Helping Professionals and People Who Are Assisted by Helping Professionals ― Considerations from Literature Reviews ―. 要旨目的：援助者と被援助者の心理的距離に関する研究をレビューし，心理的距離に影響する構成要素を明らかにすること，そして援助者が適切に心理的距離を維持するスキルを考察する．方法：JDreamⅢとCiNiiの検索データベースから，対人援助職（看護・教育・心理分野に限定）と被援助者の心理的距離を示唆する論文を18件抽出した．抽出した論文から援助者と被援助者の心理的距離の構成要素について検討した．結果：先行研究は「心理的距離に影響を与える要因」「適切に心理的距離を維持している時」「心理的距離のズレ」「心理的距離を維持する専門的スキル」「心理的距離の定義」の５つにカテゴライズされ， 76の構成要素が抽出された．心理的距離を維持するスキルには，援助者の経験年数，専門的役割と援助構造の明確化，かかわり方が関連していた．しかし，共感を通して，援助者に逆転移が生じる可能性があり，それに気づくには援助者自身によるかかわりの内省が重要であると示唆された．結論：心理的距離は「心理的距離に影響を与える要因」等の５つを基本とし，援助者の「感情労働」「かかわりの調整」「的確な状況把握」「専門職としての役割」によって適切に維持できると示唆された．. Ⅰ はじめに. 情も生じ，相談を早めに打ち切ることもあった．このような経験から，援助職として学生に接する. 筆者は大学の健康管理室で看護職として学生の. 時に適切な距離を取るにはどうしたら良いのかに. 心理相談をしばしば受けていた．健康管理室はい. ついて興味を持つようになった．. つでも対応可能な場のため，心理相談を求めて毎. 心理的距離に関する先行研究では，教師と生徒. 日来室する学生もいる．そのような学生と接触回. を対象に個人の要因を調査した研究（山口ら1991，. 数が多くなると，心理的距離が近づきすぎ友達や. 1992）や，看護職や患者を対象に，看護職の要因. 母親のような親密な気持ちになる一方で，イライ. （原田ら2015），看護師と患者の心理的距離が近. ラしたり関わりたくなくなったりなど否定的な感. い場合の影響や遠い場合の影響（香月2009），心. ＊. Kisaki KOBAYASHI：北海道教育大学大学院学校臨床心理専攻大学院生. キーワード：援助者，心理的距離，構成要素. 83.

(3) 学校臨床心理学研究第17号（2019年度）. Ⅳ 研究方法. 理的距離の定義（鈴木1998，西田2016）が検討されている．また，心理的距離と物理的・時間的側面（野瀬2005）なども研究されている．心理的距. １．研究デザイン. 離に関する研究は，看護分野だけでなく教育分野. 文献研究：対人援助職と被援助者の心理的距離に. でも調査されていることから，異職種間には共通. 影響する構成要素と両者の相互作用を文献レ. に検討されている構成要素があるかもしれないと. ビューで検討する．. 考えた．ところで，香月（2009）の研究では，看護師の. ２．用語の定義. 心理的距離には逆転移が影響していることが示唆. １）援助者：個人や集団に対して健康や教育の. されている．逆転移とは，もともとは精神分析の. サービスを提供する専門職は対人専門職と定. 用語である．治療間係のなかで，患者がかつて自. 義されており（APA心理学大辞典2013），医. 分に関係した重要な人物（特に両親）に対して持っ. 療や介護，教育，福祉等の分野の職業は「対. ていた感情を治療者に向ける「転移」に対して，. 人援助職」と呼ばれている（山本2019）が，. 治療者が患者の転移に感情的になり患者に揺さぶ. ここでは対人専門職・対人援助職のことを援. られてしまう「逆転移」がある（大場ら2016，松. 助者とする．. 下ら2009）．逆転移は，治療者の中に自然に誘発. ２）被援助者：援助される人のことを指し，ここ. される（沸き起こる）感情，ファンタジー，イメー. では援助者に援助される人のこととする．. ジ，身体感覚などあらゆる内的反応を指している. ３）心理的距離：人は，他の人に共感をおぼえ，. （青木2011）．この逆転移という概念は精神分析. 強い親近感を抱くことがある一方で，それと. の治療関係に限らず，看護職を含む様々な援助関. は逆に，相手に親近感をもてず，さらには相. 係で生じる困難の理解にも応用できる可能性があ. 手を無視したり拒否したりすることがあり，. ると考えた．. 心理的距離とはこのような関係の強弱を示す. 先行研究を再検討し，批評し，その概観をまと. （社会心理学辞典1993）．ここでの心理的距. め上げる方法として文献レビュー（大木2017）が. 離とは援助者と被援助者間での心理的距離の. ある．本研究では，文献研究として対人援助職と. こととする．. 被援助者の心理的距離に影響する構成要素を文献レビューで検討する．そして，この文献レビュー. ３．研究対象文献. を通して，援助する際の心理的距離を構成する要. 研究対象は，研究目的と用語の定義に基づき，. 素と援助する際の適切な心理的距離を維持するス. 援助者と被援助者の心理的距離について報告して. キルについて検討していく．. いる国内文献を対象とした．抽出された文献の中には，さまざまな援助者が含まれていたが，今回. Ⅱ 研究目的. は保健医療や教育，心理に関わる援助者に焦点を当てるため，教育心理学（以下，教育とする），. 文献レビューにより援助者と被援助者の心理的. 臨床心理学（以下，心理とする），看護社会学（以. 距離に影響する構成要素を抽出し，援助者が適切. 下，看護とする）に分類された文献で，援助者と. に心理的距離を維持するスキルについて検討する．して看護職，教師・教員，カウンセラーを，被援助者として患者・家族，生徒学生（思春期以降），. Ⅲ 研究の意義. クライエントを対象とする文献とした． . 対人援助職と被援助者の心理的距離に影響する. ４．対象文献の選定方法と文献の検索. 構成要素を明らかにすることにより，対人援助職. 上述した対象文献を選択した．会議録や抄録な. における心理的距離を維持する方法や自己におけ. しの文献，入手困難な文献，解説は除外した．文. る課題の発見の一助となりうる．. 献の収集にあたり，JDreamⅢとCiNiiの検索デー 84.

(4) 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素. タベースを活用した．JDreamⅢは，日本の保健. の重複文献を除く246件を特定した．第３段階で. 医療系データベースとして活用されているため，. は全てのアブストラクトから，選択基準に合致し. CiNiiは学協会刊行物・大学研究紀要・国立国会. た援助者と被援助者との心理的距離についての文. 図書館の雑誌記事索引データベースなどの学術文. 献38件を選択した．全ての本文を読み，品質を評. 献情報を検索できるため，キーワード検索に適し. 価後，品質基準に満たない20文献を除外し，最終. ていると判断した．JDreamⅢでは「心理的距離」. 的に18文献を分析の対象とした（図１）．なお，個々. をキーワードとし，絞り込み条件における検索範. の文献の品質は，論文を批判的（解釈・説明・推. 囲は「抄録付き文献のみ」，記事区分を「原著」「文. 論・評価・自己制御の視点に基づく）に吟味する. 献レビュー」，言語は「日本語」とした．JDream. ために山川ら（2018）が作成，紹介しているクリ. Ⅲが収録している論文の収録開始年である1957年. ティークチェックシートを参考に，品質基準. から2019年３月までに発表された論文を検索した．チェックリストを作成して評価した．また，本研検索の結果167件が検索された．CiNiiでは，「心. 究の今回の趣旨は心理的距離の構成要素を抽出す. 理的距離教員」「心理的距離教師」「心理的距. ることだったため，時期による分類はしなかった．. 離カウンセラー」「心理的距離セラピスト」「心理的距離クライエント」「心理的距離生徒」「心. ５．分析方法. 理的距離学生」をキーワードとし，絞り込み条. 本研究では，大木（2017）が紹介している分析. 件における検索範囲は「原文あり」とした．1968. 方法を参考にした．文献統合として，①各文献の. 年から2019年５月までに発表された論文を検索し. 主要な結果や考察内容をコード化し，②すべての. た．検索の結果96件が検索された．なお，. 文献を類似のコードでまとめて共通のカテゴリを. JDreamⅢでは保健医療系データベースのため看. 見つけ，③カテゴリ間の異同を考慮して論理的に. 護職を対象にした文献を扱っていることと，. 矛盾しないように並べ替え，④その内容を一覧で. CiNiiで取り扱っている文献も網羅されているた. きるようにまとめた．. め，「看護師」「保健師」「患者」のキーワードは. . 検索対象から除外した．. ６．倫理的配慮. 文献の選択手順について，第１段階では. 本研究は文献研究であり，研究に使用した文献. JDreamⅢから167件，CiNiiでは96件，合計263件. について，著作権の遵守と公正で明確な引用に留. の文献を特定した．第２段階では両データベース. 意した．. 図１論文選定の過程. 85.

(5) 学校臨床心理学研究第17号（2019年度）. Ⅴ 結果. １）【心理的距離に影響を与える要因】〔１．援助者の個人特性〕〔２．援助者の専門. １．対象者別の心理的距離に関する文献数. 的能力〕〔３．被援助者の個人特性〕〔４．援助者. 重複文献を除く文献数246件のうち，保健医療. と被援助者の援助関係〕〔５．物理的距離〕の５. 177件，教育20件，心理35件，その他の対人援助. サブカテゴリと12の構成要素からなる．. 職７件が抽出された（図２）．研究の対象となっ. 〈臨床経験年数，価値観，対人関係能力，専門. た文献の質を確保するために，クリティーク. 的実践能力などが抽出され，これらが患者との心. チェックシート（山川ら2018）を使って文献を抽. 理的距離のとり方に影響する．〉（①③④⑤）（西. 出した結果，18文献が抽出された．各分野の内訳. 田2016）. は，教育３件，心理１件，看護14件と，文献数に. 〈看護婦が認知する心理的な距離感を構成する. ばらつきがみられた．分析対象の18文献一覧を表. 因子と“気持ちの共有”的な距離感，“壁”的な. １に示す．. 距離感，“巻き込まれ”的な距離感，“遠のき”的な距離感，という４つの心理的距離感のタイプが. ２．援助者と被援助者の心理的距離に影響する構. 明らかになった．〉（①③）（鈴木1998）. 成要素２）【適切に心理的距離を維持している時】. 文献レビューの結果，67の初期コードから，76. 〔２．援の構成要素に分類，33のサブカテゴリに集約され，〔１．援助者による的確な状況把握〕対人援助職と被援助者における心理的距離のカテ. 助者の専門的役割の遂行〕〔３．援助者による客. ゴリとして５つ，すなわち「心理的距離に影響を. 観的振り返り〕〔４．被援助者という役割の遂行〕. 与える要因」「適切に心理的距離が維持できてい. の４サブカテゴリと７つの構成要素からなる．. る時」「心理的距離のズレ（遠い時の状態・近い. 〈適切な距離のとき，「実像」「ルール作り」「叱. 時の影響・適切化困難）」「心理的距離を維持する. り方・褒め方」の区別がついている〉（①③）（久. 専門的スキル（態度も含む）「心理的距離の定義」」. 保田2015）. が検討された（表２）．. 〈間係がうまくいく教師に対して高い評価をし. 以下，その概要を説明する．なお，本文献では，ている生徒は「特別活動への態度」等，「学校適応全体」において高くなる．〉（⑦）（中武ら2005）. 援助者と被援助者における心理的距離のカテゴリを【】，サブカテゴリを〔〕，先行研究の内容を一部抜粋して〈〉で表す．また，表２に示し. ３）【心理的距離のズレ】. たサブカテゴリ及び構成要素には通し番号を付記. ⑴ 【心理的距離が遠い時の状態】. した．そして〈〉で記した先行研究の内容の一. 〔１．感情をコントロールする〕〔２．否定的. 部抜粋の後ろには，構成要素に該当する番号を表. な感情を抱く〕〔３．理解不足〕〔４．状況に対す. 記した．. る困惑〕〔５．かかわる頻度の減少〕〔６．被援助者に対する想い〕〔７．被援助者の状況や特性〕. 図２文献検索による分野別文献数. 86.

(6) 実験協力者22人. 教師と学習者との距離を適切化・維持する方法と，教師の適切な距離感の形成方法を明らかにす経験を積んだ教師１名る. 外来通院している診断時高齢の２型糖尿病患者14名. 精神科看護経験年数５年以上の看護師９名. カウンセリング場面におけるカウンセラーの反射・バリデーション・肯定とクライエントの被共感体験と心理的距離との関連を検討する. 高齢期に糖尿病診断を受けた患者が，セルフケア行動を習得していく過程での経験を明らかにする. 精神科看護者の，統合失調症をもつ患者との援助関係における心理的距離のもち方の姿勢を明らかにする. 細谷祐未果ら（2016）. 久保田智子ら（2015）. 越野恵理ら（2015）. 槇本香ら（2013）. ２. ３. ４. ５. 結果の概要. 患者の経験は１）診断されることは今ある自分が揺らぐ，糖尿病患者としての始まりであった２）糖尿病とも医療者とも，付かず離れずの距離感を保っていた３）糖尿病治療の根幹と位置付けられている食事療法がもつ意味の大きさが，自分の想い描いていた高齢者として生きることへの壁として立ちはだかっていた４）糖尿病になっても絶えることなく健康な老いを切望していた，の４つのテーマ統合された. 距離が「近すぎる」ときは，「学習者のニーズに合わせる」「叱り方・褒め方」「けじめや要所のおさえ」，「遠すぎる」ときは「叱り方・褒め方」「実像」，「適切な距離を維持する」ときは「実像」「ルール作り」「叱り方・褒め方」に留意する必要がある. 肯定とバリデーションは，反射よりも「共感してもらえた」とクライエントは感じている. 心理的距離の概念について，看護師が専門職的役割意識を意識しながら感情調整し，患者との一体感を捉える動的な心の動きとした. 87 中国河北省のY大学１年生 291名因子分析，分散分析日本奈良県内N大学１年生質問紙調査 258名. 日本と中国において，生徒と教師との間に存在する心理的距離を測定し，生徒の教師へのイメージとの関連を検討する. 看護師と患者との二者関係におけるunder- 関西圏にある400床以上の involvement尺度を開発し，その信頼性・妥当性公立病院に勤務する看護師を検討すること 288名. 王松（2010）. 牧野耕次ら（2010）. ９. 10. 日本も中国も，教師のイメージや心理的距離は最も遠かった看護師版対患者Under-lnvolvement尺度として，『非自己開示』『不関与』と命名されたまた尺度の信頼性および妥当性が確認された。最尤法－プロマックス回転に『固定的関係』今後Iinvolvementを管理する能力を養成するプログラムの開発が期待されよる因子分析るが，看護師版対患者Under-lnvolvement尺度はそれらのプログラムの効自己記入式調査用紙果を評定する尺度などに活用されることが期待される. 質的帰納的記述研究法半構成的面接法. 他科経験を持精神科看護師 15名. 他科経験のある看護師が認知した精神科特有の技術を明らかにする. 前田和子ら（2012）. ８. 精神科特有の技術はケアは【生活技能を維持する】【要求がエスカレートするのを防ぐ】【必要なケアを行うためにかけひきをする】【こだわりを助長しない】【人間関係の対立を緩和する】【看護師自身の身を守る】【患者のペースに合わせ対応する】【幻覚・妄想状態の患者を興奮させない】【現実認知を促す】【対人関係上の心理的距離を調整する】【精神症状を査定する】など，18のカテゴリーを抽出した. 本研修がover-involvementの傾向をより強く示す対象者に対して，選択的にその傾向を緩和する可能性（強み）や，患者との心理的距離を近づけることがより難しい対象者に関して，患者の内的世界にかかわろうとしない傾向が緩和されたことが示唆された. ７. Mann-WhitneyのU検定， Wilcoxonの符号付き順位検定，尺度因子・尺度得点の比較. 「看護におけるかかわり研修」を看護師に実施し，関西圏の700床以上の総合その効果を検討する病院に勤務する看護師23名. 牧野耕次ら（2012）. ６. 看護師は終末期患者と親密な関係を築くほど，患者への死に対する思いの葛藤があることが示唆された．また，終末期患者に対して行う感情労働量が多いことから，終末期患者をケアする看護師は，患者の苦痛が軽減できるような気づかいと共感的態度に加え，自らの感情を抑えながら笑顔をつくりケアを提供していることが示唆された. 終末期がん患者と，非終末期がん患者に対する看護師の認識（患者に対する印象と心理的距離感）と感情，患者に対して行った感情労働の違いを明らかにする自記式質問紙調査 t検定，ピアソン相関係数. 心理的距離のもち方における看護者の姿勢として，〈変わらず存在し続け，〈患者の世界に不用意に立ち入らない姿勢〉，〈症状による苦痛や半構成的インタビューガイドる姿勢〉にもとづく面接調査，質的帰症状の背景にある思いに添う姿勢〉，〈小さなやりとりを重ね，患者との関係性を断ち切らない姿勢〉，〈患者の世界を拡げ，自立に向けてともに歩む納的記述研究法姿勢〉の５つのテーマが抽出された. 半構造化面接エスノグラフィー. インタビューをカテゴリ化. 分散分析，相関分析，模擬カウンセリングインタビュー. ロジャーズ概念分析. 研究方法. 北野華奈恵ら（2012）. 終末期患者と非終末期患者がいる病棟に勤務する臨床経験13カ月以上の女性看護師567名. 心理的距離に関する34文献. 研究対象. １. 目的. 「看護師からみた患者との心理的距離」概念の特徴を明らかにし定義する. 著者. 西田三十一（2016）. 番号. 表１分析対象の18文献一覧. 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素.

(7) 88 がんの子どものケアに携グラウンデッド・セオリー，わっている看護婦16名場面参加観察. 小児がん患者のケアに携わる看護婦が，子どもとの相互作用の中で認知する心理的な距離感がどのような過程で生じ，どのような意味をもつのかを明らかにする. 鈴木千衣（1998）. 17. 18. カテゴリ化. 実習指導者講習会の受講生. 実習指導者講習会の受講生を対象に実習に対する意識と指導者のあり方を検討する. 森下路子（2002）. 看護婦が認知する心理的な距離観を構成する因子と【“気持ちの共有”的な距離感】【 “壁”的な距離感】【“巻き込まれ”的な距離感】【“遠のき”的な距離感】という４つの心理的距離感のタイプが明らかになった. 実習に当たって学生に望むことは，看護観など看護に観する成果を得ることよりも，積極性や目的意識を示すことであった実習指導者のあり方に関して，受講生の学生に対する実習への期待は，指導に対する心理的距離が遠いことを示唆しており，このことは実習指導に対する自信のなさを示唆していると思われた. 看護師は，家族援助の実際として［患者と家族の心理的距離の短縮］［家族の困難・限界を見極めた援助］を行っていた実践の中で［家族への新たな認識］をし，［自己の看護実践の評価］をするとともに，課題として［家族援助を更に充実させたい願望］を抱いていた. 精神科病棟に入院中の患者について，家族も援助の対象という視点を看護職と共有し意図的に家族援助を行うことを検討する. 池辺敏子ら（2004）. 16. カテゴリ化. 以前調査に協力した看護職で以前調査した病棟に勤務する看護職と新たに協力が得られた看護職８名. 15. 教師への心理的距離が小さい（LPC得点が高い）生徒は教師関係，進路意識，規則への態度，学習意欲は高かった高LPC得点者は教師関係がぎくしゃくしたものであっても，教師の人物像については必ずしもネガティブに評価しないと示唆された。また学校行事に関心が高い生徒は学校生活への適応が高いと示唆された. 心理的距離は肯定的な感情態度や，敵意の感情態度に影響を受けることが示唆された. 実習指導者が認識している指導上の困難は，実習指導者自身の力量，学生との心理的距離，学習環境・学習内容，学生以外の対人関係であった実習因子分析，一元配置分散分析，指導者は職務経験を積み重ねることによって「実習指導者自身の力量に関多重比較する困難」の認識が低くなっていたが，その反面「学生との心理的距離に関する困難」は高く認識していた. 細田泰子ら（2004）. 14. t-test，ピアソン相関係数，重回帰分析質問紙調査. 関東圏内の500床以上の38 病院に所属する看護学実習の実習指導者902名. 学校適応に生徒と教師の心理的距離がどの程度影響しているのかを検討する. 中武章子ら（2005）. 13. カテゴリ化. 看護学実習の実習指導者を対象に指導上の困難と職業的背景を調査し，その関連を検討する. 189名の精神科看護師. 看護師の感情表出，燃え尽きの程度，看護経験年数，精神科経験年数など心理的距離に影響を与えると思われる要因と，心理的距離との関係性を明らかにする. 香月富士日ら（2006）. 12. 救急看護を担う看護師の継続教育として，患者の存在を認め尊重する，患者との心理的距離を縮め緊張を解きほぐす，患者を精確に観察する，患者との距離を調節する，患者に方向性を示す，患者の変化に集中する，患者の諸側面より情報収集する，患者にとって理解可能な情報を提供する，などのスキルが導かれた. 高校生111名. 認定看護師13名. 患者－看護師関係の相互行為の中に主体－主体の関係性を構築するために，看護継続教育においてコミュニケーションスキルの開発を行う. 村井嘉子（2009）. 結果の概要. Mann-Whitney検定， Spearman順位相関係数，重回心理的距離は精神科経験年数や肯定的・敵意な感情態度，開放病棟か閉鎖帰分析病棟であるかも大きく影響を受けることが示唆された質問紙調査. 研究方法. 記述統計，相関係数，因子分析. 看護師281名. 研究対象. 看護師の患者に対する心理的距離の主要構成要素と考えられる逆転移，感情表出，偏見に焦点をあて，それらと看護師が認識する心理的距離との関係性を明らかにする. 目的. 香月富士日（2009）. 著者. 11. 番号. 学校臨床心理学研究第17号（2019年度）.

(8) 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素表２援助者と被援助者における心理的距離の構成要素カテゴリ. 主体援助者. 心理的距離に影響を与える要因. サブカテゴリ１個人特性２専門的能力. 被援助者３個人特性. 援助者と４援助関係被援助者物理的距離５物理的交流の程度１的確な状況把握適切に心理的距援助者２専門的役割の遂行離を維持してい３客観的な振り返りる時被援助者４役割の遂行１感情をコントロールする２否定的な感情を抱く. ① 対人関係能力 ③ 価値観（看護観，教育観） ④ 経験年数 ⑦ 性格 ⑧ 生活背景. 構成要素 ② 感情表出抑制 ⑤ 専門的実践能力 ⑥ 教育指導を優先 ⑨ 発達段階 ⑩ 病状の程度（重い）. ⑪ 相手への関心度. ⑫ 物理的交流の程度 ① 相手を理解している ② 援助者に支援責任が所在 ③ ルール化 ④ カンファレンス・相談 ⑤ 研修への参加 ⑥ 被援助者としての役割 ⑦ 援助者に対して高い評価・信頼 ① 感情の揺れの回避のため ② 感情表出の抑制 ③ あきらめ無視など批判や敵意 ④ 不安，恐怖 ⑤ 被援助者の立場に立っていない３理解不足 ⑥ 肯定的に学生の姿勢・態度を見ることが困難 ⑦ 被援助者との世代間の差による理解困難心理的 ⑧ 周りのサポートがなく孤立援助者距離が４状況に対する困惑 ⑨ 知識・技術・経験不足など未熟遠い時 ⑩ 支援の効果が得られない無力感の状態 ⑪ 思うようにいかないもどかしい ⑫ 関与しない，かかわろうとしない５かかわる頻度の減少 ⑬ 肯定的な言動が少ない心理的距離の６被援助者に対する想い ⑭ 期待が大きいズレ被援助者７被援助者の状況や特性 ⑮ 被援助者の病状が重たい ⑯ 援助者に対する価値観の教育１経験年数の影響 ① 経験を重ねる２良い影響 ② 肯定的に捉える ③ 相手や状況を理解している ④ 依存助長の可能性 ⑥ 心配による教育的批判心理的３好ましくない影響 ⑤ 自立の阻害 ⑦ 巻き込まれ距離が援助者近い時 ⑧ 肯定的な言動が多い４逆転移の影響の影響 ⑨ 親密感が強い５業務範囲が不明瞭 ⑩ ルールや約束事があいまい被援助者６病状が影響 ⑪ 病状の程度（重い）適切化１心理的距離のズレに対援助者 ① 意識的に状態を変化させることは難しい困難する適切化困難 ① 個別性１的確な状況把握 ② 対応可能かどうかのアセスメント（アセスメント） ③ 相手の立場に立つ ④ 共感，カウンセリング技術 ⑩ ケアを通して心理的距離を近づけ信頼関係を作る ⑤ 配慮，心遣い心理的距離を維持する専門的スキル（態度も含む）. ２かかわり方. ３客観的な振り返り４自立支援５信頼関係の構築６専門職としての役割意識１感情労働心理的距離の定義. ２かかわりの調整３的確な状況把握４専門職としての役割. ⑥ 興味，関心 ⑪ 心理的距離を維持するために病状に応じてかかわり方を変える ⑦ 理解しようとする姿勢 ⑧ 待つ ⑨ 動じない，巻き込まれない ⑫ 教育研修は効果がある ⑭ チームによるサポート ⑬ 心理的距離尺度の活用 ⑮ 被援助者の力にゆだねる ⑯ 患者の自立・自律を促す ⑰ 共有による信頼関係成立 ⑲ ニーズの充足 ⑱ 共感すること ⑳ 役割意識 ① 適切な支援のための感情労働意識 ② 被援助者の病状が重たいほど感情労働を行う ③ 動的に変化する心理的距離 ④ 防衛として関係性をコントロール ⑤ 相手の立場に立つ ⑥ 相手の期待に応える ⑧ カウンセリングマインド ⑦ かかわりは持ち続ける ⑨ 自立させる. 89.

(9) 学校臨床心理学研究第17号（2019年度）. の７サブカテゴリと16の構成要素からなる．. 化は難しいということである．教師は意識的に状. 〈NAS一敵意の感情態度が強く患者との心理. 態を変化させる必要があるからである．変化させ. 的距離が遠いということは，より多くの困難を抱. るためには，手立てに対する教師の認識と学習者. えながらもサポートが得られていないというサイ. の認識にズレが存在することを，まず教師が気づ. ンでもあり，現実的な「患者さんとの間の困難さ」. く必要がある．〉（①）（久保田2009）. の解決が進むようなサポートが必要なのではないか〉（⑧）（香月2009）. ４）【心理的距離を維持する専門的スキル】. 〈実習生に対する心理的距離の遠さがあると，. 〔１．的確な状況把握（アセスメント）〕〔２．. 指導者は学生が，指導者にとってよく見える形で. かかわり方〕〔３．客観的な振り返り〕〔４．自立. 実習に取り組んでほしいという期待をもち，それ. 支援〕〔５．信頼関係の構築〕〔６．専門職として. が学生に対する過度の要求としてつながってい. の役割〕の６サブカテゴリと20の構成要素からな. る〉（⑭）（森下2002）. る．〈【精神症状のアセスメントに用いる技術】〔18．. ⑵ 【心理的距離が近い時の影響】. 精神症状を査定する〕のカテゴリー，３サブカテ. 〔１．経験年数の影響〕〔２．良い影響〕〔３．. ゴリー（a ～ c）からなる． “ （患者の所へ）行っ. 好ましくない影響〕〔４．逆転移の影響〕〔５．業. て見て，今日は何を話しても幻聴に聞き入ってい. 務範囲が不明瞭〕〔６．被援助者の病状が影響〕. てこの人には聞こえていないとわかる（18-a）”，. の６サブカテゴリと11の構成要素からなる．. “患者の状態を測るものさしとして，関わりの中. 〈心理的距離が近いとき患者との心理的距離が. で負荷をかけて，患者が（話を聞き）流せるか，. 近いと感じているときは患者に対して親密感を. 怒るか，（その）反応を見る．マニュアルにはな. 持っているときである．行過ぎると患者の依存を. い関わり（18-b）”，“（不穏時薬を渡す判断をす. 助長し自立の可能性を削ぐことになりかねない．. る時は）患者の顔，状態，反応，表情を見て．あ. 看護師は心理的距離が近いと感じているとき程，. と動き，動作かな．普段は動かないで座っていら. 自分の関わり方や愛他的な感情を吟味する必要が. れるのに，動き回ったり，執拗に他の患者を干渉. あるだろう．また，看護師が感じる心理的距離に. したり，怒り出したり（18-c） ” 〉（②）（前田ら. は患者の病状が大きく影響していることから，常. 2012）. に患者の精神症状の正確なアセスメントは重要で. 〈相手を理解しようとする姿勢であり，心理的. あると考えられる．精神科経験年数も心理的距離. 距離のもち方における看護者の臨床判断に影響を. に影響を与えており，精神科看護経験を重ねるこ. 与えるものである．患者を理解することは，患者. とで心理的距離は近くなっている．結果では，看. との関係性のなかに身を置くことや，根気強く待. 護経験年数と心理的距離には有意な関係がない．. つこと，患者自身の力にゆだねることなどを可能. このことから，看護師は特に精神疾患患者と関わ. にし，看護者の心理的距離のもち方を決定づける. るときの違和感や不安が，経験を積むことで軽減. 臨床判断につながる〉（②⑦⑧⑮）（槇本ら2013）. されるのではないかと考えられる．逆転移感情の. 〈認定看護師は，患者への関わりをより接近し. 中の「FCJ-親密感」として表現されるような感. て実施する場合もあれば，患者とある程度の距離. 情が強い看護師ほど心理的距離が近いことがわか. を保ちながら関わりを継続する等，状況に対して. る〉（①④⑤⑨⑪）（香月2009）. 柔軟性をもった姿勢で患者と対峙していた〉（⑪）（村井2009）. ⑶ 【心理的距離の適切化困難】〔１．心理的距離のズレに対する適切化困難〕. ５）【心理的距離の定義】. の１サブカテゴリと１つの構成要素からなる．. 〔１．感情労働〕〔２．かかわりの調整〕〔３．. 〈距離が近すぎるときから距離を適切化への変. 的確な状況把握〕〔４．専門職としての役割〕の. 化と距離が遠すぎるときから距離を適切化への変. ４サブカテゴリと９つの構成要素からなる． 90.

(10) 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素. 〈看護におけるかかわり（involvement）とは. を維持する能力とは一致しないと考えられた．. 看護師が「経験の共有」「感情の投資」「絆の形成」. 被援助者自身の特性では，病状の違いや性格，. 「境界の調整」の４つを行いながら，患者と対応. 発達段階，生活背景が心理的距離に影響していた．. すること．〉（①）（牧野2012）. 教育現場では，日本国憲法第26条第１項「すべて. 〈患者との信頼関係が構築されたり，患者への. の国民は，法律の定めるところにより，その能力. 様々な行為が実践されることにより，再び，患者. に応じて，ひとしく教育を受ける権利を有する」. 情報の認知内容や，患者との一体感の程度に変化. ことを受け，さまざまな健康レベルの生徒や学生. が与えられ，心理的距離は近づいたり遠ざかった. を教育対象としている．心理的距離と個人の要因. りするなどのように動的に変わり続けると考えら. として，協調性，外向性（外向的性格），活動的. れた．〉（③）（西田2016）. な人，神経症傾向（山口ら1991，1992），内的開示の程度（宮坂ら2001）などが挙げられている．. Ⅵ 考察. また，自閉症スペクトラムのような発達障害圏の人は心理的距離における認識の欠如がみられること（杉山2011）が示唆されている．このことから，. １．援助者と被援助者における心理的距離に影響. 教育現場において援助者が心理的距離に違和感を. を与える要因援助者と被援助者における心理的距離の要因に. 覚える場合，被援助者の特性をアセスメントの指. は〔１．援助者の個人特性〕〔２．援助者の専門. 標のひとつとして捉えることが重要である．. 的能力〕〔３．被援助者の個人特性〕〔４．援助者と被援助者の援助関係〕〔５．物理的距離〕があっ. ２．専門的役割と援助構造設定の重要性. た．. 心理的距離が適切に維持されている時，援助者. 援助者の特性と専門的能力としては，個人や専. の専門的役割が心理的距離に大きく影響している. 門職としての価値観，対人関係能力，専門的実践. という結果が示された．対人心理的距離について. 能力，臨床経験年数などが抽出され，これらが被. 現象学的存在論の思惟で捉えている山根（2005）. 援助者との心理的距離のとり方に影響することが. は，間柄を，対人関係における社会的役割カテゴ. 明らかにされていた．中でも，臨床経験年数は教. リと定義し，間柄の規範は，個人内の心理的距離. 育・看護分野において共通しており，教育分野に. を越えて作用するとしている．すなわち，間柄は. おいては，ベテラン教師は若手教師よりも相対的. 個別交渉を越えて，心理的距離を一定の位置に実. に距離が遠くなる，または適切な距離を維持する. 現する力となり，心理的距離を方向づける目標と. 可能性が高いと示唆されていた．看護分野でも経. なる．このことは，援助者と被援助者間にも間柄. 験年数が多いほうが，適切な距離を維持するため. が存在し，援助者は「専門職」としての役割が，. に自己コントロールができるという結果であった．被援助者は「援助される人」としての役割が作用先行研究からも心理的距離は経験年数や経験の多. している時，心理的距離の位置は一定に保たれて. 様性の影響を受けることが多数報告されている. いるということになる．. （原田ら2015，坂東2012）ことから，心理的距離. 【適切に心理的距離を維持している時】の７つ. の構成要素には援助者の臨床経験が大きく影響し. の構成要素から，周りにサポートされながら，自. ていることが示唆された．しかし，坂東（2012）. 己を振り返ることで状況を的確にアセスメントで. の，看護師が患者との共感に向かうプロセスの研. きている場合は，業務範囲などのルールを守るこ. 究では，「一時的な状態共感（自他融合の共感）」. とができているという結果であった．. が，患者との共感成立の重要な要因であることや，精神分析の考えに，精神療法的面接を成立させ看護経験を積み重ねたとしても，セルフモニタリ. るためには外的および内的治療構造の設定が必要. ングが高くなったり，患者の感情に巻き込まれな. とされている（成田1999）．外的治療構造の設定. くなったりするとは限らないと報告していること. とは，面接の頻度，時間，場所，料金など面接を. から，必ずしも臨床経験年数の多さは適切な距離. 支える外的条件を明確にすることであり，内的治 91.

(11) 学校臨床心理学研究第17号（2019年度）. 療構造とは，治療者と患者がそれぞれ守るべき役. 的な感情に巻き込まれたりするということは，被. 割を明確にすることである．治療構造は患者や治. 援助者が向けてくる転移に援助者が反応して生じ. 療者を保護する側面があり，安全感を提供すると. る場合もあれば，援助者側の未解決の問題が被援. されていることから，援助者が業務範囲を守って. 助者に向けられている場合もあるのかもしれない．. いる時に適切な心理的距離を維持できているとい. 逆転移に気づく方法として青木（2011）は，逆. うことは，援助構造の設定が守られ，援助者と被. 転移をモニターすることが重要であるとしている．. 援助者の安全が保たれていると考えられる．教育. モニターするとは，治療者の自分の感覚，感性，. 現場や一般の入院病棟のような，自由にコミュニ. 直感など自分自身のすべてを使って話を聴く際，. ケーションが図れる場は，外的な構造を明確に設. 自分の内面に注意を向け，どのような感情，ファ. 定することは難しいが，援助者と被援助者がそれ. ンタジー，イメージ，身体感覚などが浮かんでく. ぞれ守るべき役割を明確にしたり，周りのサポー. るかチェックすることとしている．また，松木. ト体制を整備し連携を図れるようにしたりするこ. （2017）は，逆転移に気づき，逆転移の原因が自. とで両者の安全が保持され，心理的距離の位置は. 分自身の中にあるのか，それとも治療者－クライ. 一定に保たれるかもしれない．. エント関係の中にあるのかを探っていくことで，治療者としての姿勢を立て直すことができるとと. ３．支援の際に生じる転移逆転移. もに，クライエント理解に役立つとしている．一. 本研究から，援助者が共感を駆使して被援助者. 方，心理的距離が近すぎたり遠すぎたりした際，. との信頼関係を築いていく際，心理的距離が重要. それらを適切な距離にすることは困難であると示. になることや，被援助者に近づいた時は親密感が. 唆されている（久保田ら2015）．なぜなら援助者. 強くなるという結果が示された．牧野ら（2012）. は意識的に状態を変化させなければならないから. は，相手の立場に立って共感することで信頼感が. である．ということは，逆転移が生じているとい. 深まっていく際，援助者は被援助者との関係性や. うことを援助者が気づくことは，意識的に気づく. イメージの仕方により，被援助者に対して友人や. よう努めない限り困難であるということになる．. 家族のメンバーと似たような感覚を抱くとしてい. 援助者が逆転移に気づくためには，カンファレン. る．しかし，近づきすぎると被援助者の依存を助. スなどで他者と話し合うことや，心理的距離尺度. 長したり，自立の妨げに繋がったりすることが分. の活用，研修に参加するなどして自分自身をモニ. かった．また，遠くなると否定的感情を抱いたり，ターすることが重要である．相談する相手がいなかかわりが少なくなったりすることも分かった．. い場合は，自分の臨床場面の振り返りの一方法で. では，何が原因で心理的距離が近すぎたり遠くな. あるプロセスレコード（松下ら2009）の活用も役. りすぎたりするのか．そこには，転移逆転移が関. 立つかもしれない．これは，実際の被援助者との. 係していると考えられた．. やりとりを再現して記録するもので，その内容と. 前述で説明したが，精神分析の考えに，患者が. して，患者の言動，その時に思ったこと・考えた. かつて自分に関係した重要な人物（特に両親）に. こと，後に考察したことなどが含まれる．. 対して持っていた感情を治療者に向ける「転移」４．適切な心理的距離で支援するために援助者に. と治療者が患者の転移に感情的になり患者に揺さ. 求められること. ぶられてしまう「逆転移」がある（大場ら2016，松下ら2009）．逆転移は，治療者の中に自然に誘. 文献レビューにより抽出されたカテゴリ，サブ. 発される（沸き起こる）感情，ファンタジー，イ. カテゴリ，構成要素と上述の１～３の考察より，. メージ，身体感覚などあらゆる内的な反応のこと. 適切な心理的距離で支援するためには，自己コン. と定義されている（青木2011）．支援をする際，. トロールすることや，援助者と被援助者がそれぞ. 援助者と被援助者との間に信頼関係が構築される．れ守るべき役割を明確にすること，自分自身をモその過程において，援助者が被援助者を親密に思. ニターすることが専門的スキルとして求められて. い友人や家族の感覚として身近に感じたり，否定. いることが示唆された．かかわり方に関しては， 92.

(12) 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素. 援助者が被援助者にかかわり，対人関係を築くこ. 共感などの「かかわり方」を通して対人関係を築. とそのものが，専門的スキルとして求められると. くことそのものであった．対象文献数のばらつき. 考えられた．. により，異職種間との違いを比較することはでき. . なかった．今後の課題として，検索用語を拡大し. ５．異職種間との違い. 広く検討する必要があると考えられた．. 今回，対象文献を教育，心理，保健医療の分野. 謝辞. を範囲として検索した．抽出された文献数は保健医療177件に対して，教育20件，心理35件と，保健医療分野の文献数が約３倍多かった．また，文. 本研究にあたり，ご指導・ご助言をいただきま. 献の質を保つために，山川ら（2018）によるクリ. した北海道教育大学植木克美教授，三上謙一准教. ティークチェックシートに合致した文献を選択し. 授，宮原順寛准教授に深謝いたします．. た．その結果，抽出された各分野の文献数は，教. 文献. 育３件，心理１件，看護14件と，文献の数が偏ったため各分野間での相違を比較することはできなかった．しかし，それぞれの学問領域によって文. 青木滋昌（2011）精神分析治療で本当に大切な. 献の書き方やルールに違いがあることが示唆され. こと－ポスト・フロイト派の臨床実践から－誠. た．今後，学問領域に違いがあっても同じテーマ. 信書房. を扱う文献を比較検討するためには，今回使用し. 池邉敏子・グレッグ美鈴・高橋香織・他（2004） . たクリティークチェックシートを活用するなど，. 精神科病棟での家族援助の実際と課題岐阜県. 文献の質を確保するシステムを検討する必要があ. 立看護大学紀要，４(1)，8-12. る．. 王松（2010）教師に対するイメージと心理的距. また，検索キーワードについて，今回「心理的. 離に関する日中比較研究：両親・友達との比較. 距離」に限定したが，援助者と被援助者の心理的. を通して神戸大学大学院人間発達環境学研究. 距離とは「感情労働」や「かかわり」「転移逆転移」. 科研究紀要，４(1)，135-141. などであることが示唆されたため，今後は検索用. 大木秀一著（2017）文献レビューのきほん－看. 語を拡大し検討する必要がある．. 護研究・看護実践の質を高める－医歯薬出版株式会社. Ⅶ 結論. 大場登・小野けい子編著（2016）放送大学大学院教材三訂版臨床心理面接特論－心理療法の世界－放送大学教育振興会. 本研究の調査結果は次の通りである．援助者と被援助者における心理的距離は「心理. 香月富士日（2009）精神科における看護師の患. 的距離に影響を与える要因」「適切に心理的距離. 者に対する心理的距離の関連構成要因日本看. を維持している時」「心理的距離のズレ（遠い時. 護研究学会雑誌，32(1)，105-111. の状態・近い時の影響・適切化困難）」「心理的距. 香月富士日・後藤雅博・染矢俊幸（2006）患者. 離を維持するための専門的スキル（態度も含む）」. －看護師間の心理的距離を構成する構成要因－. 「心理的距離の定義」の５つにカテゴライズされ，. 精神科看護における心理的距離と感情的態度，. 76の構成要素が抽出された．援助者と被援助者の. バーンアウト，看護経験との関係－日本社会. 心理的距離要因は，援助者の経験年数が相対的に. 精神医学会雑誌，15(1)，3-11. 影響していること，適切に心理的距離を維持して. 北野華奈恵・長谷川智子・上原佳子（2012）が. いる時は，専門的役割や援助構造が明確であるこ. んの終末期患者と非終末期患者に対する看護師. と，支援の際に生じる転移逆転移については，自. の認識と感情および感情労働の相違日本がん. 己モニターすることが重要であると示唆された．. 看護学会誌，26(3)，44-51 久保田智子・益子典文（2015）学習者との適切. 援助者が適切に心理的距離を維持するスキルは， 93.

(13) 学校臨床心理学研究第17号（2019年度）. 派精神分析入門岩崎学術出版社第16刷. な距離を維持する教師の距離感の検討岐阜大. 前田和子・三木明子（2012）他科経験のある看. 学カリキュラム開発研究，32(1)，34-46. 護師が認知した精神科特有の技術茨城キリス. 越野恵理・稲垣美智子・多崎恵子（2015）診断. ト教大学看護学部紀要，３(1)，3-10. 時高齢の２型糖尿病患者がセルフケア行動を習. 牧野耕次・比嘉勇人・池崎潤子・他（2010）看. 得していく過程での経験日本糖尿病教育・看. 護師版対患者Under－Involvement尺度の開発. 護学会誌，19(2)，111-120. と信頼性・妥当性の検討人間看護学研究，８，. 杉山登志郎（2011）自閉症スペクトラムの生物学自閉症スペクトラムとは（解説／特集） . 1-8 牧野耕次・比嘉勇人・山本佳代・他（2012）看. 分子精神医学，11(4)，264-268. 護におけるかかわり（involvement）研修の評. 鈴木千衣（1998）小児がん患者－看護婦関係に. 価人間看護学研究，10，101-108. おける看護婦の心理的な距離感の構成因子と意. 槇本香・野嶋佐由美・田井雅子（2013）心理的. 味看護研究，31(2)，179-188 成田善弘（1999）精神療法の技法論金剛出版. 距離のもち方における看護者の姿勢－統合失調. 中武章子・佐藤静一（2005）高校生における教. 症をもつ患者との関わりから－高知女子大学看護学会誌，38(2)，99-107. 師への心理的距離と学校適応に関する研究久. 宮坂美帆・日下和代・叶谷由佳他（2001）孤独. 留米大学心理学研究，４，53-60. 感からみた現代医療系大学生の人間関係の実態 . 西田三十一（2016）看護師からみた患者との心. 看護教育，42(12)，1116-1121. 理的距離－概念分析－日本保健科学学会誌，. 村井嘉子（2009）救急看護の看護継続教育プロ. 19(1)，5-13 野瀬出・雨森雅哉・中尾彩子他（2005）パーソ. グラム開発に関する基礎研究－コミュニケー. ナルスペースへの侵入に対する心理・生理的反. ションスキル開発の観点の構成－教育実践学. 応－接近者の印象による影響－文京学院大学. 論集，10，1-13 森岡清美・塩原勉・本間康平（1993）新社会学. 人間学部研究紀要，７(1)，63-273. 辞典有斐閣，東京. 原田春美・小西美智子（2015）保健師の人間関. 森下路子（2002）看護学実習の意義と指導者の. 係形成能力と職務経験の関連性日本看護医療. あり方に関する質的研究－実習指導者講習会受. 学会雑誌，17(1)，1-11. 講生のレポートの分析－日本看護学教育学会. 坂東美知代（2012）看護師が患者との共感に向. 誌，11(3)，1-16. かうプロセスの研究日本看護科学学会学術集. 山川みやえ・牧本清子編著（2018）よくわかる. 会講演集，32，507. 看護研究論文のクリティーク－研究手法別の. ファンデンボス，G. R. 監修繁桝算男・四本裕子監訳（2013） APA心理学大辞典培風館，. チェックシートで学ぶ－日本看護協会出版会山口正二・原野広太郎（1992）心理的距離の測. 東京細谷祐未果・福島哲夫（2016）カウンセリング. 定および変容に関する基礎的研究－生徒の性格. 場面におけるカウンセラーの反射・バリデー. 特性と教師との心理的距離の関連性－行動療法研究，18(2)，87-96. ション・肯定とクライエントの被共感体験・心. 山口正二・原野広太郎・上田英信（1991）生徒. 理的距離との関連日本女子大学大学院人間社. と教師の心理的距離に関する研究－MPIのE尺. 会研究科紀要，22，217-244. 度およびN尺度による分析－日本教育心理学. 細田泰子・山口明子（2004）実習指導者の看護. 会総会発表文献集，33，485-486. 学実習における指導上の困難とその関連構成要. 山根一郎（2005）私とあなたの心理的距離－そ. 因日本看護研究学会雑誌，27(2)，67-75. の社会心理学から存在論へ－椙山女学園大学. 松下正明・坂田三允・樋口輝彦監修（2009）新. 研究叢書 22 青山社. クイックマスター精神看護学医学芸術新社松木邦裕（2017）対象関係論を学ぶクライン 94.

(14) 援助者と被援助者の心理的距離に影響する構成要素. SUMMARY Elements of Psychological Distance Between Helping Professionals and People Who Are Assisted by Helping Professionals ― Considerations from Literature Reviews ―. Kisaki KOBAYASHI (Graduate Student, Hokkaido University of Education) Purpose: The purpose of this review is to identify the elements of psychological distance between helping professionals and people who are assisted by helping professionals for considering how helping professionals control psychological distance. Method: From the JDreamIII and CiNii search databases, 18 articles were extracted that suggested the psychological distance between helping professionals and people who is assisted by helping professionals. Search terms are “psychological distance,” related to nursing, educational and psychological “helping professionals” such as “nurse,” “teacher,” “therapist,” and people who is assisted by helping professionals such as “patient,” “student,” and “client.” Results: The 18 studies were categorized into 5 categories: “factors affecting psychological distance,” “when controlling psychological distance appropriately,” “difference in psychological distance,” “how to control psychological distance as helping professionals,” “definition of psychological distance,” and 76 elements regarding psychological distance are extracted. Skills of maintaining psychological distance were related to the number of years of experience of the helping professional, clarification of the professional role and keeping the rule to be the helping professional, and the way of involvement. However, through empathy, it was indicated that countertransference, which the helping professional turn reactions towards people who is assisted by helping professionals may occur to the helping professional, even so it is important to introspect the relation by the helping professional itself to aware countertransference. Conclusion: This study suggests that the helping professional can keep psychological distance appropriately by his emotional labor to control his involvement, to understand his situation exactly and to clarify his role as a professional.. Key words : helping professionals, psychological distance, elements. 95.

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