「支える医療（夕張モデル）と介護がこれからの高齢者の在宅生活を変える〜世界の最先端を見よう〜」

全文

(1)２０１２年度 (後期）指定公募「市民講座開催への助成」. 完了報告書. 『支える医療（夕張モデル）と介護がこれからの高齢者の在宅生活を変える』～世界の最先端を見よう～ . 一般社団法人フィールドフィールズ代表理事畑原理恵提出年月日 2013年 7月18日.

(2) 主催：一般社団法人フィールドフィールズ代表理事畑原理恵（理学療法士）《１．開催要項》・目的：近年、医療・介護制度の度重なる改正に伴い、病院から在宅にかかわる問題点が多数取り上げられている。実際に行なわれている医療と介護現場の様子を、一般の方々にも知っていただき、在宅医療・地域における高齢者介護に対する意識の掘り起しと啓蒙を図る・内容と方法『支える医療（夕張モデル）と介護がこれからの高齢者の在宅生活を変える』と題する講習会。講師２人と在宅で実際に看取りをされたご家族、による講話と、ワークショップ、アンケート調査を行なう。・時間配分：講話①４０分、ご家族のお話２０分、ワークショップ４０分、Ｑ＆Ａ10分休憩 15分講話②４０分、ワークショップ４０分、Ｑ＆Ａ１０分、アンケート１５分開閉会行事 1０分計 240分（4時間）とした。・日時：平成２５年６月３０日（日）午後１時～午後５時・場所：札幌市民ホール２Ｆ第１会議室（札幌市北１条西１丁目 ℡ ０１１－２５２－３７００）・講師：森田洋之氏（医師夕張市立診療所所長）加藤忠相氏（株・あおいけあ代表取締役社長）在宅で看取りをされたご家族（矢口孝行様）・対象と定員：一般市民の方々１００名・参加費：１，０００円.

(3) 《２．配布資料》・当日の講座進行レジュメ・森田氏、日本医事新報連載記事2掲載分・加藤氏、神奈川新聞掲載2記事・アンケート用紙（2種）（各講師からのパワーポイント資料も含めCD-ROMにて別途提出）《３．実施状況、並びに感想》市民講座の参加者はスタッフも含め５０名（アンケート回収４２名）であった。男性 18名女性３２名。一般市民を対象にしたが、半数以上が医療介護関係者の参加者であった。職種は、理学療法士、作業療法士、看護師、介護福祉士、ケアワーカー、医療系教員、医療事務、学生であった。定員には満たない人数であったが、会場設営、グループワークの内容から参加者全体がそれぞれ共有できる最大の人数であったと思う。 100名の参加者があった場合のスタッフ数、会場運営に関しては課題が残る。また、定員を100名に設定し、開催まで準備期間があったが告知、集客には思いのほか苦労した。開催時間は述べ４時間と長丁場にもかかわらず、参加者の皆さんは時間を忘れるくらいワークショップに集中され、もう少し話し合う時間があっても良かったという声が聴かれていた。各講師の講話はパワーポイントを駆使しながら非常にわかりやすい内容であった。森田先生は、治療する医療ではなく、支える医療をどのように実現させていくかを、夕張での様子を例に説明。（グループワークのテーマは、在宅で看取ることができるか。）加藤先生は、お年よりは弱者ではなく地域の財産であると考え地域に密着した例を具体的な写真をふんだんに交えてお話いただいた。（グループワークのテーマは、高齢者が地域でできること。）実際に在宅で見取りをされたご家族からは、どのような経緯で在宅をを選択されたのかを詳細にお話し下さり、医師と看護師、家族の覚悟があって実現したものであり、看取りに至るまでの様々な交流を通じて教わる事も多かった、との言葉に皆さん深くうなずいておられた。.

(4) 今回は、各講師のお話の後にグループワークを取り入れ参加型の講座にした。聞くだけではなく、参加者同士が、何を感じたのかを共有することで新たな気づきを生み出したいと考えた。はじめは、慣れないことに戸惑う参加者もいたが、各テーブルに進行役を担うスタッフを配置し、全体の進行を進めるリーダー二人の掛け合いなどもあり、すぐに和やかな雰囲気のなか活発な意見交換がみられた。休憩時間には、ほかのグループがどのような意見を話し合っていたのか見ることができるように模造紙に付箋を貼ってまとめたものを展示しておいた。このワークでは、講師も参加者となり様々な意見を真摯に聞かれていたのが印象的であった。参加者からの感想の一部を記述する。＊加藤さんの取り組みは本当に世界の最先端だと思う。すばらしい！＊おたがいさんと、夕張と日本の未来の姿を見ることができたと思います。＊全くかかわりのない業種でしたがとても勉強になりました。＊楽しく過ごさせていただきました。なんだか学生時代に戻ったようです。＊職場の意識を変えたい。私も生き生き働いて地域に貢献したい。＊大変参考になりました。この講座で学んだことを役立てていきたいと思います。＊グループワークを体験できてたいへん良い経験でした。＊小規模多機能に興味を持ちました。＊とてもよかったです。やはりつながることは大切ですね。＊加藤さんのお話は楽しそうな良い施設で興味深く聞かせていただきましたが利用者さんが外出でけがをされた時などの対処など、具体的な話をもう少し聞きたかったです。＊近ければ毎回参加したいと思いますが遠い。＊大勢の他職種のかたとお話しすることができ非常に有意義でした。＊家族からのお話は大変貴重で聞けて良かったです。＊今は、病院勤務なので地域医療に関われる仕事もできたら良いなと思います。国民に発信して行くべきなのでしょうね。また機会があったら参加します。＊カルチャーショックでした、介護が必要な弱者と患者さんをとらえていた自分の視点に気付いた。本当の援助とは、本当のその人らしとは、患者と生活を共にすることかもと思いました。ありがとうございました。＊あっという間でした。＊専門職の方々に交じって同じテーマで考える時間をもてました。ありがとうございます。グループワークは連帯感ができて良かったと思います。＊講演内容が多角的で参考になりました。＊より具体的な行動を起こすために必要なことをさらに考えるよいきっかけになりました。＊もう少し、グループワークの時間が長くてもいいかなと思いました。.

(5) スタッフから＊貴重な機会を持ててありがたかった。＊もっと、もっと、たくさんの方に聞いていただきたい内容であった。＊集客の努力が足りなかったのではないか。＊マイク、パソコンのチェックをきちんと担当しておいたほうがよい。＊宣伝告知の方法が難しい。. 《４．終わりに》参加者に対して、「暮らしの健康手帳」「在宅医療テキスト」「病院から家に帰りたいという人のために」「訪問看護活用ガイド」「私のカルテ、脳卒中ノート」を配布させていただき、在宅医療に関わる情報を提供できた。このような冊子が、より自分に合った自分らしい生き方へつながっていく手助けになるなればと思う。もっと、たくさんの方に聞いていただくべき内容であるとの感想もいただき今後は、札幌市だけではなく北海道の各地域にこのようなテーマの市民講座を開催していきたいと考えている。そのために、今後ともご支援いただければ幸いである。最後に、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によりこのような一般市民講座を開催できましたことを深く感謝申し上げたい。.

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(8) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. 一般市民講座. 『支える医療（夕張モデル）と介護がこれからの高齢者の在宅生活を変える』～世界の最先端を見よう～日時：平成２５年６月３０日（日）午後１時～午後５時講師：森田洋之氏（医師元夕張市立診療所所長）加藤忠相氏（株・あおいけあ代表取締役社長）在宅で看取りをされたご家族（夕張市矢口孝行様）【タイムテーブル】・１３：００～開会のあいさつ・１３：１０～森田洋之氏講演・１３：５５～ご家族からの実際の声・１４：２０～グループワーク① “在宅で看取ることができるか”. ・１５：００～休憩・１５：２０～加藤忠相氏講演・１６：００～グループワーク② “高齢者が地域でできること”. ・１６：４０～閉会のあいさつ、アンケート・１７：００終了.

(9) 夕張モデルの. 予防医療と在宅医療～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 高齢化率日本一の町. しかも夕張は. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(10) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 医療崩壊!!. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. あれから６年蓋を開けたら・・・. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(11) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. なんと！夕張市民の. ① 死亡率が減少していた！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. なんと！夕張市内の. ② 救急車出動回数が半減していた！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(12) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. なんと！夕張市民の. ③ 高齢者医療費が減少していた！（一人あたり）. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(13) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.


(15) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. PPK、ポックリとは程遠い世界じっくり・・. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(16) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 誰も悪気はない！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 誰も悪気はない！だけど. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(17) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 誰も悪気はない！だけど. 誰も責任をとりたくない 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(18) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 責任をとりたくない人々. １施設. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 責任をとりたくない人々. １施設２家族. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(19) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 責任をとりたくない人々. １施設２家族３医者 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 複雑な社会ですね (^_^;). 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(20) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 複雑な社会ですね (^_^;) でも. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 複雑な社会ですね (^_^;) でも. 他人事ではありません. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.


(22) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 平均寿命. 長野. 男性１位女性. ５位. 北海道男性 33位女性 25位. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(23) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. そこで、夕張モデルです。. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 病床が171床から19床に減った代わりに. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(24) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 病床が171床から19床に減った代わりに. ① 予防医療の徹底. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 病床が171床から19床に減った代わりに. ① 予防医療の徹底 ② 在宅医療・施設医療の充実. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(25) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底 ◯ 胃癌予防. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(26) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底 ◯ 胃癌予防. ピロリ菌の除菌と胃カメラでの早期発見で・・. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底 ◯ 胃癌予防. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 胃癌だけでなくすべての癌の死亡率が下がった。.

(27) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底 ◯ 胃癌予防 ◯ 肺炎予防. 肺炎球菌ワクチンと口腔ケアで・・. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底 ◯ 胃癌予防 ◯ 肺炎予防 ◯ 生活習慣病予防. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 高血圧や糖尿病の管理 ↓ 認知症・癌・腎疾患・心疾患・脳血管疾患の予防になる。.

(28) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ① 予防医療の徹底 ◯ 胃癌予防 ◯ 肺炎予防. 人事を尽くす. ◯ 生活習慣病予防. 市民が健康になった！（医療費も減る） 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(29) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ② 在宅医療・施設医療の充実. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ② 在宅医療・施設医療の充実 ◯ 病床が減った代わりに、在宅医療を展開。. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(30) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ② 在宅医療・施設医療の充実 ◯ 病床が減った代わりに、在宅医療を展開。在宅患者１００名＝病床１００床に匹敵. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ② 在宅医療・施設医療の充実 ◯ 病床が減った代わりに、在宅医療を展開。在宅患者１００名＝病床１００床に匹敵 ◯ 胃瘻や気管切開などの延命処置は一切行わない。＝家族と医者で決意をもって責任をとる！２４時間対応で看取りまで. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(31) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ② 在宅医療・施設医療の充実 ◯ 病床が減った代わりに、在宅医療を展開。在宅患者１００名＝病床１００床に匹敵. 天命を待つ. ◯ 胃瘻や気管切開などの延命処置は一切行わない。＝家族と医者で決意をもって責任をとる！２４時間対応で看取りまで. ◯ 施設でも看取る（H２３年度看取り率１００％）. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(32) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 高齢者に対して気管切開、胃瘻栄養、心臓マッサージ. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 高齢者に対して気管切開、胃瘻栄養、心臓マッサージ安静を強いられる＞足腰が立たなくなる. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(33) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 高齢者に対して気管切開、胃瘻栄養、心臓マッサージ安静を強いられる＞足腰が立たなくなる気の利いた病院なら、侵襲的治療を避け点滴だけで治療してくれる。. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 高齢者に対して気管切開、胃瘻栄養、心臓マッサージ安静を強いられる＞足腰が立たなくなる気の利いた病院なら、侵襲的治療を避け点滴だけで治療してくれる。だけど・・・それって在宅でも施設でもできること 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(34) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. そう考えると、高齢者が入院してもいいことがあまりない. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.



(37) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. もちろんそれらだけでなく・・. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.


(39) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 財政破綻で日本中から嘲笑を受けた夕張その夕張市民が成し遂げた偉業！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. あなたの町でも出来るはず！ 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(40) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 人事を尽くす！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. がん予防（死因第１位）胃癌ピロリ除菌＋毎年の胃カメラ肺癌禁煙！ ← すべての癌の予防に＋定期健診肝癌 B型C型肝炎予防＋徹底した管理乳癌マンモグラフィー健診大腸癌検便（便潜血検査）＋陽性の方は大腸カメラ子宮がん子宮頸がんワクチン＋定期健診. 肺炎予防（死因第３位）肺炎球菌ワクチン＋口腔ケア（毎日の歯磨き）. 心疾患・脳卒中予防（死因第２・４位）結局これらは血管の障害 →血管を守るために！ ◯糖尿病 ◯高血圧 ◯高脂血症＋禁煙！！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. これらの徹底管理.

(41) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 天命を待つ！. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ◯まず本人が、自分の終末期のイメージをもって、覚悟しておく。 ◯家族と話し合って、そのイメージを共有しておく。 ◯信頼出来る医師（特に在宅医）を見つけておき、医師ともイメージを共有しておく。 ↓. 尊厳死の宣言書（リビングウィル）まで作っておけば万全. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(42) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 人事を尽くせば. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(43) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 人事を尽くせばピンピン生きられる. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 人事を尽くせばピンピン生きられる天命を待つ覚悟を持てば. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(44) 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. 人事を尽くせばピンピン生きられる天命を待つ覚悟を持てば安らかに旅立てる 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）. 夕張モデル～人事を尽くして天命を待つ～. ご清聴ありがとうございました。ｍ(__)m. 2013 一般市民講座札幌（勇美財団助成事業）.

(45) もりたひろゆき91997年一橋大学経済学部卒、2003年宮崎医大卒。. 森田洋之. 県立宮崎病院などを経て、09年から「夕張希望の杜」勤務。2011年. は夕張希望の杜「ささえる医療研究所」副所長として東大公共政策大学院主催の研究班で夕張市の救急・医療費減少について研究。. ＊本連載では、2007年に財政破綻した夕張市の市立総合病院を引き継いだ「夕張希望の杜」の軌跡を報告します。. 「家で死にたいって言う人がいるけど、俺はそう思わない。病院できちんと管理してもらって死にたい」. けない上そんな暗黙のルールもあった。 subspecialityとして消化器内科にも出入. りしていたので、胃カメラ、大腸カメラ、胃. 以前アルバイトをしていたある小さな地方. 壕増設術の技術も習得した。たとえ研修医で. 都市の病院長がこう言った。珍しく一緒に昼. も5年目ともなると、ある程度責任をもって. 食をとったランチタイムのことだった。. 診療ができるようになった。病棟ナースから. 療養病床40、一般病床20のその病院は、. も頼られ“上手に使われた”。そんな立場に. 医師不足もあり常勤医は院長1人。大忙しで. 満足していた時に、アルバイトに出向いてい. 病棟や外来を駆け回り、胃壇をつくり、気管. たのがその病院だった。. 切開し、人工呼吸器の設定を調整し、当直も. その病院で何回か働くうちに、いつも何事. ほぼ毎日こなしていた。「自分がこの地域を. もなくこなしていた自院での胃壕増設術に心. 支えている」という自負に満ちあふれていた。. のどこかで抵抗を感じるようになった。通常. しかし一方で、入院している高齢患者は人. は他医からの依頼で、その日初めて会う患者. 工呼吸器や胃壕をつけられ、大部屋で何の楽. に胃壕をつくる．＝その後患者に会うことはな. しみもなく寝たきりで、ただただ生かされて. い。「胃壕がつくられたら、おそらく高齢者. いた。「先生だけが頼りです」と外来患者た. 施設か療養病院に行くのだろう」と何となく. ちは話すが、少し心配な症状があれば、わざ. 思ってはいた。. わざ遠出して大きな総合病院を直接受診していることを私は知っていた。. しかし、声もなくただ生かされているだけ. の患者が大部屋で並んで寝ている、時に不穏. 私は思った。「確かに院長は昼夜を問わず. 症状が出れば手足を拘束される、カルテには. 超人的に働いている。だが果たして、この院. 何年も前から同じ状態であることが記載され. 長の仕事はどれだけ地域住民の幸福につなが. ている−。そんな現実は知らなかった。目. っているのだろうか」と。. の当たりにした時、「医師」という存在その. 胃癌をつくった先には・・・その頃の私は、宮崎県の急性期病院で内科. ものの意味を考えるようになった。. また日々の外来診療にも疑問を抱きはじめていた。効果が限定的だと知りながら、風邪. 後期研修をしていた。研修医の例に漏れず、. 患者の求めに応じて点滴をしたり、内服薬を. 病棟・外来と日々走り回る生活だった。「誰. 処方したりすることに違和感を覚えた。ちょ. か代医を立てなければ休日も市外に出てはい. うどインフルエンザにタミフルを使い過ぎて、. 28 日本医事新報 No．4590 2012．4．14.

(46) ◎剛N昆⑳N. 耐性ウイルスが9割になったとする推計が報. 療及び保健指導を掌（つかさど）ることによ. 告された時だった。単に患者と医師の安心の. って公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もっ. ために、抗インフルエンザ薬を濫用すること. て国民の健康な生活を確保する〉ことにこそ. にも疑問を感じた。夜間救急に駆け込んで来. 努力すべき」。日く「個人の欲求にこたえて. るインフルエンザ患者の大半が、ワクチン未. いくのは、ウォンツにこたえているのであっ. 接種だったこともその疑問を強くさせた。. て、それはニーズじゃない。ニーズっていう. 、保険医とは何か？. のは、公共の福祉のためにあるべきだ」。その歯切れのいい物言いは、迷いの中にあ. そもそも保険診療は「みんなでお金を出し. った私の心を打った。そして夕張勤務を考え. 合って困った人を助ける」という制度なはず. るようになった。夕張には勤務を希望する医. だ。私たちが安易に処方する抗生剤や抗ウイルス薬が耐性菌をつくる一因になっていると. 師が多数訪れると聞いていたので、まずはホームページにあった連絡先に「見学希望」の. したら、私たち保険医の仕事は住民全体の健. メールを出すと、「見学可」とのことで、い. 康にはつながっていないのではないか。. ざ夕張に。そこには「地域のため、日本のあ. 現在にもましてその頃の自分は無知だった。. るべき医療の姿」を熱く語り合う病院スタッ. 高齢者施設にどんな種類があって何をしてい. フ、在宅医療など住民生活に踏み込んだ診療. るのかも知らなかった。在宅医療が何なのか. を行う医師・看護師がいた。今まで見てきた. 興味もなかった。患者が病院で死ぬことに疑. 病院医療の現場とは180度違う世界だった。. 問も抱かず、ただ看取りの際に形式的に家族. しかも、村上理事長は「来年からこっちに来. から頭を下げられ「こんなものだ」と思って. なよ」と言ってくれた。3年間の内科後期研. いた。また、糖尿病治療については勉強して. 修も終了間近、ちょうど内科認定医の取得も. いたが、生活習慣の指導などは通り一遍で、. 終え、進路を模索していた私はこの時「夕張. 保健所が何をしているのかさえ知らなかった。．. に飛び込む」決意をした。. 頭では予防医療が大切だと知っていたが、そ. ただ、妻には泣かれた。当時長男はまだ2. れについて知る機会もなく、またそれが医師. 歳、次男はまだ臨月のおなかの中だった。南. の仕事だとも思っていなかった。. 国宮崎から北海道の中でも豪雪で知られる夕. 私は思った。「そもそも自分は経済学部の. 張へ。かなりの抵抗があったようだ。結局反. 出で、医師になったのは30歳過ぎ。だから. 対を押し切って、家族で夕張へ引っ越したの. こんなことを考えるのかもしれない。立派な. が2009年の春。あれから丸3年、夕張希望. 医師になるにはそんなことを考えず、周りの. の杜が始まってからは丸5年が経った。. 先輩医師のように医療、それも自分の専門分野のみに専念した方がいいのではないか」. ノ「ニーズは公共の福祉のために」. 途中参加の身でありながら、このような連載を持たせていただくことにはいささか抵抗があるのだが、暦越ながら今の夕張のありのままをお伝えしたいと思う。5年間で絶大な. そんな時、ある本に出会った。財政破産し. 成果をあげた「予防医療」、市の救急車出動. た夕張市の市立総合病院を引き継いだ「夕張. 回数を半減させた「ささえる医療」、激減し. 希望の杜」理事長村上智彦の『村上スキーム』. た高齢者医療費など−。毎回異なるトピッ. （ェイチェス）だ。. クスに触れながら、「夕張の今」をお伝えし. 日く「医師は医師法の第1条のとおり、〈医. ていきたい。. No・4590 2012．4．14 日本医事新報 29.

(47) 熟無智醸寝顔静観爵転覆義象窮愚感怨讐丁￣1 拶ゝ ■・′ ′. 森組浮遊. 、竣工」. もりたひろゆき◎1997年一橋大学経済学部卒、2003年宮崎医大卒。県立宮崎病院などを経て、09年から「夕張希望の杜」勤務。2011年. は夕張希望の杜「ささえる医療研究所」副所長として東大公共政策大学院主催の研究班で夕張市の救急・医療費減少について研究。. 南国宮崎から豪雪の夕張へ、2009年春我が. 家は転居した。だが、妻や義父母、家族はみな夕張行きに. ニ以外に店はなかった。いや、店どころか人. 影さえなかった。見える範囲に動いているものは、チラチラと舞う雪ばかりだった。. 大反対だった。長男は2歳、次男は生まれた. 電車を降りてすぐ、妻は言った。「ここで. ばかり、妻は地元・宮崎を出たことのない生. 生活できるの？」。妻の言葉に軽い笑いで返. 粋の南国人。妻も仕事をしていたので子供た. した自分も、実は不安でいっぱいだった。. ちは半ば義母に育てられたようなもので、義. 夕張での生活は驚きの連続だった。4月で. 父母は轟たちを溺愛していた。皆に反対され. も容赦なく降る雪、廃墟マニアがこぞって撮. るのも当然だった。しかし、私に迷いはなか. 影に訪れる閑散とした街並みなど、私にとっ. った。なんとか家族を説得し、夕張行きを強. てはある意味新鮮な面白さもあった。だが、. 行したのが3年前の春だった。. 家族全員の生活を任されている妻にしてみれ. 言「ここで生活できるの？」家族と共に北海道に降り立った日、夕張行. ば、たまったものではなかったかもしれない。. それでも愚痴ひとつ言わなかった妻には感謝の一言のみである。. きの電車は待っても待っても来なかった。寒. もちろん今では「住めば都」。買い物の不. 空でむずかる子供たちと、大きな荷物を抱え. 便さも、ないなりに手段はあり、意外に苦に. て妻は途方にくれていた。1時間待ってホー. ならない。なにより、大自然の中で子供たち. ムに到着したのは1両編成のワンマン電車。. がのびのびと遊んでいるのを見るのがいい。. 車窓から見える風景は、北海道らしい広大な. 保育園は里山保育を売りにしていて、現在5. 原野から、急流とクマザサばかりの山間のそ. 歳と3歳になった長男・次男は、夏は畑作り. れへ変わっていった。電車は天に上るような. や川釣り、冬はスキーにかまくらづくりと、. 傾斜で上がっていく。誰もいない車内で明る. 野山を駆けまわっている。夜は疲れて9時に. さを装い子供たちを見守る妻の瞳からは、隠. は寝てしまうため、子供たちにとって非常に. しきれない不安があふれていた。. いい環境だ。. 日本人なら誰でも知っている「夕張」とい. う土地に、それなりの町並みを想像してしま. 言日本一高齢化した市で. うのは浅はかというもの。終着駅「夕張」は. 様々なカルチャーショックが待っていた夕. 無人駅だった。駅前には雪解けで営業の終了. 張の生活だったが、その中でも私と妻が一番. した無人のスキー場とホテル、一軒のコンビ. 驚いたのは、「老人の多さ」と「子供の少なさ」. 32 日本医事新報 No．4593 2012．5．5.

(48) OPIN10N. だった。子供たちと近所で散歩をしていても、. 質の違いは、高齢者世帯への見守り機能に大. 見かけるのはご老人ばかり。子供や若者はお. きく作用する。. ろか、中年層でさえめったに見かけなかった。. それもそのはず、実は夕張市の高齢化率は. 今まで自立した生活をされていた方々は自. 尊心が高く、自らご近所に助けを求めたり、. 44．3％で、日本一高齢化した市なのである。. まして自ら介護申請をしたりすることはめっ. たとえば、我が家が入居したのは総数70世. たにない。もちろん住み慣れた自宅を離れた. 帯の大きな市営アパート（新しく椅麗なので. くもない。. ほぼ満室）だったが、入居者はほとんどがご. 車の運転が困難になり遠出ができなくなっ. 老人。未成年者のいる世帯はなんと我が家を. た、足腰が弱ってきて近所への出歩きさえ難. 含めて2軒のみだった。おかげで、我が家の. しくなった−。農村であればすぐに察知さ. 子供たちはご老人たちのアイドル。非常に大. れるありふれたケースでも、都会では容易に. 事にしていただいている。. 見過ごされ孤立化してしまう。そんな高齢世. しかし単純に高齢化率という数字を見れば、山間の限界集落などでもっと高い地域は全国. 帯が全世帯の6割を占める。これが夕張市の、言い換えれば「高齢化した都市」の現実だ。. にある。夕張の特徴は「市」として日本一と. 厚生労働省の試算によれば、日本全体の高. いうことだ。逆に言えば、夕張は僻地ではな. 齢化率も実はあと数十年で40％を超えるとい. いのだ。実はかつての夕張は、デパートがで. う。つまり、東京・大阪を含めた日本中で、. きたのが札幌に続いて北海道で2番目という. 今の夕張のような「老人だらけで子供のいない世界」が確実に訪れる。. くらい、道内を代表する大都市だった。. 贈薄い地域の辞私が以前研修に訪れた宮崎県のある農村の. WHO（世界保健機関）は日本に、この「人類史上かつて経験したことのない驚異的な高. 齢社会」に対し十分な備えをするよう警告を. 僻地と比較してみよう。住民の高齢化率は 43．2％と夕張のそれとほぼ同じだが、宮崎の. その農村は、全世帯のうち高齢世帯（独居＋. 謬誰が日本を支えてくれるのか. 夫婦）が3割、うち半分の16％が高齢独居世. 今の夕張ならどんなに財政が苦しくても国. 帯だった。全国の高齢世帯を家族同居、夫婦. が支えてくれる（ちなみに夕張市の2012年. 同居、独居で分けると、それぞれ10％前後ほ. 度の一般会計予算額は約95億円だが、市税. どだから、これでも相当に高い数字だ。. による歳入は約8．6億円にとどまっている）。. 一方夕張は、全世帯のうち高齢世帯（独居. しかし、日本全体が夕張のような凄まじい. ＋夫婦）はなんと6割、うち半分の3割が高. 社会になったとき、はたして誰が日本を支え. 齢独居世帯である。つまり、同じ超高齢社会. てくれるだろう。その時、はたして日本は現. でも高齢者世帯率は農村の倍。核家族化の激. 在の国力を維持できるのだろうか、また現在. しい都会が高齢化するというのはこういうこ. の医療レベルを維持できるのだろうか。もし. となのだ。. できないのであれば、一医師として、いや一. 問題は数字上の話にとどまらない。代々土地と墓を守ってきた農村に比して、都会では家族という縦の絆、地域という横の絆が薄い。こうした数字にならない「粁」などの生活の. 国民として、私たちにできる備えは何なのだろうか。. 夕張に赴いて、私の悩みはよりいっそう重く、深くなった。. No．4593 2012．5．5 日本医事新報 33.

(49) 小規模多機能型居宅介護（小規模多機能）がなぜ誕生したのでしょう？？？メリット. デメリット. 自宅に暮らし続けられる地域の様々な資源や関係を活かせる個別的で自分らしい暮らしが可能. 複数の事業者、資源が混在する家族や周囲の介護負担に依存する出来高報酬で経済的負担が大きい地域の資源やケアマネの力量に左右される２４時間３６５日に切れ目が出来る. 居宅介護. 地域. 施設介護. 小規模多機能型居宅介護２４時間３６５日の安心多専門職が包括している場所／人／ケアが変わらない包括報酬家族や周囲の介護負担が軽減される介護・医療・生活支援が一体的. 自宅での暮らしが継続できない事業所が抱え込み地域との関係が途絶える一方的で画一的になり易い.

(50) 宅老所 →（厚生労働省が制度化）小規模多機能型居宅介護「通い」を中心に、「宿泊」や「訪問」などの機能を、単なるサービスの組み合わせで提供するのではなく、柔軟で継続したサービス体制とケアマネジメントで提供する。（24時間365日の安心を提供）Ｅｘ）宅老所「のぞみホーム」（栃木県）. 通い貸家（平屋）で開始. 地域に住み続けるのに必要なサービスを必要に応じて提供する.

(51) 「通い」と「デイサービス（通所介護）」との違い「通い」 •ひとりひとりに合わせて時間も曜日もオーダーメイド •必要なこと、必要な時間に利用できる •緊急時にも臨機応変に対応. 「デイサービス（通所介護）」 •施設の利用時間に合わせて •あらかじめ決まっているプログラムに合わせて •みんなと同じ一日の過ごし方 •流れがひとつのパッケージになっている「通い」を通じて、何を支援しようとしているのですか？「帰りたい」という利用者を無理に引きとめていませんか？. 事業所の都合で１日の流れを決めていませんか？.

(52) 「宿泊」と「ショートステイ（短期入所生活介護）」との違い「宿泊」 •本当に必要な時には利用できる •通いなれた場所で宿泊可能 •顔なじみの職員や利用者とともに泊まれる •突然の泊まりに対応. 「ショートステイ（短期入所生活介護）」 •事前に利用したい日を予約して利用 •利用したい日が空いていないとほかの施設を利用し、日程変更が必要 •本人や介護者の状況の変化に対応しにくい本人が夜間自宅で出来ていることや夜間の介護を家族がどのようにしているかしっていますか？夜間緊急時、困った時、臨機応変に宿泊できますか？.

(53) 「訪問」と「ホームヘルプ（訪問介護）」との違い「訪問」 •回数も時間も内容も一人ひとり異なる •必要なときに、必要なだけサービスが受けられる •緊急時にも柔軟に対応. 「ホームヘルプ（訪問介護）」 •３０分未満や１時間など、サービスの枠に合わせた利用時間 •既定のサービス枠に合わせた支援内容 •ケアマネージャーの決めた通り緊急時に必ず対応できていますか？自宅ではどのように過ごしているか知っていますか？. 地域での暮らしそのものを大事にしていますか？.

(54) ２）２４時間・３６５日「その人らしい暮らし」を支える食・移動・入浴・寝るなど「最低不可欠の介護」を２４時間継続すること。. 狭義の介護ここでやめない出会い. 「する」「される」ではなく「共に生きることを支援する」協力者. ２４時間３６５日安心. 時間の流れやった出来た！. まずは今までどおり友達とお茶を飲みたい！. 最期いつものお店で買い物をして自分で料理したい！. 家族と温泉旅行に行きたい！行けた！温泉にはいれた！. いい人生だったなぁ.

(55) 1）. 本人の思いや願いをかなえる支援命日にはおじいさんのお墓にお花をお供えしたいなぁ…。. ご近所の○○ちゃんと、今までどおりお茶のみしたいなぁ…。これまで通り老人会の集会には参加したいなぁ…。. 行きつけの美容院に髪を切りに行きたいなぁ…。. 朝はゆっくり起きて、ゆっくりお茶でも飲んでから…。. どうしたら老人クラブの集会に行けるのか、一緒に考えましょう！.

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(58) あおいけあ事業所配置図. 旧町田街道. Ｐ. グループホーム. 畑. 結. デイサービス. いどばた. 犬. Ｐ. 住宅地. 池畑秘密基地. 自宅. おたがいさん. 犬久保公園.

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(60) …とある（きれいな）社福法人の特養（終の棲家）じゃあそこのあなた！ここで６時間とか毎日心地よくすごせますか？. 居たたまれなくなって歩き出せば「徘徊」とか「問題行動」って… どっちの常識がおかしいの？僕らや子どもたちでも過ごせる場所でなければ認知症で困っている人が過ごせるわけがない！. 支援と支配とは違うのです.

(61) 内部.

(62) あおいけあ事業所配置図. 旧町田街道. Ｐ. グループホーム. 畑. 結. デイサービス. いどばた. 犬. Ｐ. 自宅. 池. おたがいさん. 空き地. 犬久保公園.

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(93) うん.

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(107) ためらいのある介護が出来る.

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(111) ←. 福度. 役に立つ. ・自立度. 世話になる. 自Ｃ立Ａ支Ｒ援Ｅ. ・お客さんにお茶を出す. ～さんが. ・公園の花壇. ・いっしょに掃除・庭で花を植えて頂く・お茶入れを手伝ってもらう. 務. ・花を見せる. 度・専. ・スタッフが掃除する. 業. 幸福. ～さんと. 幸. 社社会会資参源加. 支援・自立. ～さんに. 御苦労さま. ・神社の掃除. あなたとお年寄りの関係は今どの段階ですか？. ・スタッフがお茶を出す支配・管理. 門. 性.

(112) 「あおいけあ」が実現する次世代型小規模多機能モデルは地域を元気にする. 「あおいけあ」が実現している介護 ←. ●ステークスホルダ構成ＭＡＰ. →. 従来の小規模多機能で実現する介護. お年寄りは地域の知識資産. 市政教育地域支え合い. 人が人として価値を交換出来るコミュニティ形成（知のアーカイブ）. 近所の子供たち. ご両親 (お母さん). 学校. 市区町村. お年寄りは地域の経済資産. 商店街で買い物やサービスを利用する. モデル化による横展開. 地域コミュニティ（ボランティア）. 昔からの人間関係. 自宅. 場に対する愛着と平穏. 介護が必要になる前と同じような日常生活. ご家族経済活動. 地域活性. 利用者. 創作したものを販売する. 買物も旅行も嗜好品も好きなものを適度に楽しむ（人としての尊厳・達成感）. サービス社会活動. 創作仲間. 家事. 掛かり付け町医者. 施設. 近所の人. お年寄りは地域の労働資産地域. 川島勇我氏作成. 病院. Staff. 子守り. 収穫 (田畑). 創作や労働を通して行動が社会な意義を生む（社会的アイデンティティ）. 処方箋薬局. 社会. 介護保険. 総合病院. 生活インフラを分断しない安心の環境で生活.

(113) 高齢者が自尊心・生きがいを取り戻し地域の活力に変わる仕組み. ゼロからプラスにする川島勇我氏作成. 小規模多機能型介護基本サービス. マイナスからゼロにする.

(114) 運営における考え方 •ＣＡＲＥとは施設に囲い込んで「世話にならなければ生きていけないお年寄」を作ることではない。介護保険の理念は自立支援である以上、要介護がついても恰好よく生きていけるように高齢者の手助けをする。「～にしてあげる」ではなく「～としていく」の発想を持ち続ける。 •認知症という病気は原因（アルツハイマー・脳血管型・レビー小体等）病が防げない。最大のリスク要因は困ったことに「長生き」、つまり予防不可能。だからこそ認知症になっても困らない安心できる地域社会をつくっていく。. ・地域づくりのキーポイントは子どもと障害者そして地域に頼るのではなく、. 地域支援をお年寄の力で推進する発想。. 「支援と支配とは違うのです」.

(115) 健康とは（ＷＨＯ）気をつけないといけないこと ↓ ケアプランが生活を壊してしまう場合もある. 身体. 精神. 社会. スウェーデンの国家健康戦略（優先順位で１８項目）. 1.強固な社会連帯と社会共同体 2.個人をサポートする力強い社会環境～～～～～～ 10.健康な食生活 12.タバコの使用削減.

(116) 藤沢市で作られた社会福祉法人が運営する「特別養護老人ホームＫ」（１００人）に使われた税金の総額約３３億円￥3.300.000.000 ÷ １００人 =. 一人当たり. ￥33.000.000. 「市民の待機者が１４００人いるから」（喫緊者は１割）という調査結果から、２０１２年に長後地区に新規特養を開設しました。…結果として…. しかも特別養護老人ホームは県域事業なので、横浜の高齢者が流入しても介護保険料は増額になります。鎌倉の地域の老人ホームは地域になじんでいますか？「当事者主権（本人のニーズ：住みたい！？）」によって運営されていますか？.

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(118) 「介護保険」 = オールジャパン（悪い意味で） →藤沢にジャストフィットするわけがない！但し！. 地域密着型サービス（ＧＨ・小規模多機能型居宅介護など）は、藤沢市に指導監督権限がある。現行法のなかで問題なく推進できます。 ↓ つまり. 地域分権されている！. 上手に使えるか否かで福祉先進自治体になるか福祉後進自治体になるかが決まります。. 地方分権の試金石.

(119) □３億円を財源にやる気のある若い福祉職に委託！（１０か所なら２５０人を支えることが可能） □マニュフェスト制. ⇔ 市役所ＨＰで地域づくりのパートナーとして地域住民に選んでもらう. □地域交流策を負わないと認可をしないという厳しい基準を全国初で採用！. 藤沢型基準（ライフサポートケア）のモデル案として・大牟田市の小規模には全て２２カ所地域交流スペースがある（設置義務あり）・自治体が保健師を派遣すれば保育所や学童保育としても機能・福祉避難所としての義務を負わせる（井戸や囲炉裏あるとなおよい）小規模は災害に強い！・認知症キャラバンメイト設置義務と「おたがいさん窓口」の設置・周辺産業を使ったサービス提供をおこなう前提をつくる・お年寄り・障害者の力で地産地消を推進. 無駄な税金を使わずに地域のニーズを満たし、社会連携すすめる場所づくりになる. 年をとっても社会の役に立ちたい 65歳以上のアンケート「ボランティアしたい」４割→本当は働きたい！.

(120) 自画自賛敢えて言わせてもらいます！関わらせて頂ければ、ケアの質にはしっかりとこだわります！ので、その前提で聴いて下さい。. ２０１２年第一回かながわ福祉サービス大賞～神奈川の未来を拓く先進事例発表会～. 受賞.

(121) ＡＢＣ. 鎌倉野菜生産交流. 喫茶交流スペース. 子育て事業特化型. 震災銭湯地域つくり. お寺宿泊推進. 回復期ケアパス. Ａサテライト1. Ａ. サテライト2. Ｂサテライト.

(122) 喫茶交流スペース. Ｂ小規模多機能型居宅介護カフェ＋作家さん常設展示＋福祉避難所. ＋. （障害者就労支援可能）. 地域相談窓口（認知症サポーターさん）. ※食事・喫茶を外付けにすれば地域振興策になる.

(123) 子育て事業特化型. Ｃ. 子育て共生特化型小規模多機能型居宅介護＋＋＋. 駄菓子屋市より保健師の派遣→保育所・児童館・学童保育. ライフワークサポート施設の. ＋シェアハウス. 併設. 共生.

(124) ○ × 病院. ○×デイサービス. ニーズの拡大回復期に！在宅復帰のツールとして. 小規模多機能. 自宅. 地域. 「２０２５年地域包括ケアプログラム」における在宅介護の中心的な役割を期待されている。.

(125) セラピスト常時配置！. 地域のケアパス先. 透析・急性期小規模＋OT/PT. お金持ちはこちらで！（強固な守秘義務）. 回復期ケアパス（複合型？）＆リハアウトソーシング. アウトソーシング（自費サービス）. 小規模多機能＆OT/PT ＝病院との連携＋宿泊回復期からの地域復帰重視＋訪問によるアウトソーシング重視. 病院.

(126) 「絆の会」 20〜30代の若者を中心に約100名程度加藤忠相菅原健介宮川史生蓮見洋平渡邊智和末弘隆太深見勝弘人見窈子礒野亨史石川治美鈴木真野間康彰榊原正博大郷和成松川竜也. 株式会社あおいけあ代表ナースケア小規模多機能型居宅介護「絆」代表自営業生命保険鎌倉ＪＣ理事ちきゅうの子22理事災害支援担当鎌倉ボランティアセンター株式会社Ｐ．Ｏ．Ｓ．Ｔ Trehabilitation代表取締役鶴巻温泉病院セラピスト株式会社モノ・アーキデザイン代表取締役森の仔じゆうがっこう理事長ヤマト住建やすらぎ治療院院長鶴巻温泉病院介護係長ライフ神明管理者藤沢市小規模多機能型居宅介護会会長株式会社モノ・ウェルビーイング代表新戸塚病院主任作業療法士みどりの園藤沢市ケアマネジャー連絡会会長. 加藤さん. 協力者を追加お願いします。以下、確認とれました。.

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「支える医療（夕張モデル）と介護がこれからの高齢者の在宅生活を変える 〜世界の最先端を見よう〜」

「支える医療（夕張モデル）と介護がこれからの高齢者の在宅生活を変える〜世界の最先端を見よう〜」