自分らしい最期をご自宅で迎えるために　〜在宅看取りの現場から〜

全文

(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 2017 年度(後期). 勇美記念財団. 指定公募. 「市民の集い開催への助成」完了報告書. テーマ平成 30 年 3 月 31 日自分らしい最期をご自宅で迎えるために ∼在宅看取りの現場から∼. 申請者：融. 衆太. 所属機関：新渡戸記念中野総合病院提出年月日：平成 30 年 5 月 9 日.

(2) 第１回市民フォーラム「自宅で自分らしい最期を迎えるために∼在宅看取りの現場から∼」開催日：平成 30 年 3 月 31 日(土)、 14 時-16 時場所：東京都生協連会館会議室（東京都中野区中央 5-41-18）参加者：106 名（アンケート回収 87 件）演題、講演者： ① 自宅療養を決めたら∼ケアマネジャーの立場から∼ 川崎英子ケアマネジャー（中野区医師会ケアプランセンター管理者） ② 自宅でのお看取りの実際∼訪問看護師の立場から∼ 遠藤貴栄訪問看護師（中野区医師会訪問看護ステーション管理者） ③ 訪問診療で何をするか佐藤志津子院長（医療法人社団緑の森さくらクリニック） ④ 「看取り」も支える最後の砦∼地域包括医療のなかで∼ 融衆太（新渡戸記念中野総合病院神経内科部長) ⑤ おだやかな看取りを明日に活かすみち∼御遺体から学ぶ∼ 内原俊記室長（東京都医学総合研究所脳病理形態研究室）主催：新渡戸記念中野総合病院共催：医療法人社団緑の森さくらクリニック助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団講演内容：冒頭で、佐藤志津子院長が、我が国の在宅看取りの現状を説明した。最期を迎えたい場所は自宅でと考える人が多いが、3/4 以上の方は病院で亡くなっている。在宅看取りは、微増傾向にはある。家族に負担がかかる、症状が変化した時の対応に不安である、などが在宅療養をあきらめる理由である。 ① 川崎英子ケアマネジャー自宅療養と施設療養の違いを説明した。在宅で看取りになった事例を挙げ、ご本人、ご家族のお気持ちを伺い、寄り添いながら最期の時間を大切に過ごせるようなケアプランを一緒に考えていくというケアマネジャーの役割を、お話いただいた。在宅看取りのケアプランの特徴としては、サービス提供にスピードが必要で、本人、家族の気持ちは病状の変化とともに揺れ動く可能性があり、その意思を尊重して繰り返し一緒に話し合い支援方法を見直すこともあり、家族の介護負担の軽減を考慮すべきだと説明いただいた。.

(3) ② 遠藤貴栄訪問看護師実際の在宅看取りの事例 2 例(認知症、がん)を提示し、がんの末期や障害を負った人に、プロセスを大切にして必要な精神的支援を行っている。死の受容のプロセスとして、キュープラー・ロスの 5 段階モデル、フィンクの危機モデルフィンクの危機モデルを紹介した。在宅看取りでは、自分を支えてくれる人を決めて代弁者になってもらい、自分をわかってくれるかかりつけ医を探すことが大事だと説明いただいた。 ③ 佐藤志津子院長：在宅看取りとなった事例を提示しながら、在宅医療でできることを丁寧に解説いただきました。癌末期では緩和ケア、特に癌性疼痛のコントロールにより、患者さんが「より自分らしく」最期の大事な時間を過ごすことができる。認知症の終末期では、食べられなくなったら、どうするか、が大きな問題で、適切な量の点滴も有効な手段である。最期のときに救急車を呼ぶかどうか、などもしもの時に備えエンディングノートに自分の思いや願いなどを書き残すことも紹介された。 ④ 融：在宅患者さんの状態変化があった場合に、在宅医の先生と連携を取って、患者さんの受け入れを行い、必要な治療を行うという、病院としての役割を果たすことを表明。延命治療に関しては、あらかじめ患者さんや家族の方針を決めておくことが望ましい。 ⑤ 内原俊記室長：我が国の病理解剖数減少は壊滅的である。一方で神経疾患における臨床診断の病理診断での正診率は 70％程度と低い。医療、教育、研究の質が担保するために、神経疾患在宅療養者の看取りを病理解剖する新渡戸モデルを紹介した。これまで観察できなかった長期療養後の終末病理像を在宅では確認でき、その病態を在宅医とも臨床病理カンファランスなどで共有することが可能となり、地域全体の医療水準が高まると指摘いただいた。感想：実に 106 名の出席で、たいへんに盛会となりました。このようなテーマに関して、市民の関心が高いことがわかりました。講演後には、活発な質疑応答もあり、在宅看取りを考える良い機会になったと思います。ご出席いただいた皆様、演者の方々、会の準備にご協力いただいた方々、助成いただいた公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団にこの場を借りて御礼申し上げます。 (写真).

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(5) 第1回市民フォーラム. 主催:新渡戸記念中野総合病院共催:緑の森さくらクリニック助成:公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 自分らしい最期をご自宅で迎えるために～在宅看取りの現場から～. 訪問診療で何をするか 2018年3月31日さくらクリニック院長佐藤志津子.

(6) 死亡場所の推移. 最期を迎えたい場所 vs. 最期を迎える場所最期を迎えたい場所わからない. 死亡の場所の推移 100%. その他1% 7 %. 90% 80%. 病院 28%. 自宅 55%. 病院. 70%. 1951年9.1％ → 2014年75.2％. 60% 50%. 施設 5% サ高住. 40%. 自宅. 30%. 1951年82.5％ → 2014年12.8％. 4%. 老人ホームその他 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013. こども、親族の家１％. 出典：24年度高齢者の健康に関する意識調査（内閣府）. 出典：平成2 6 年人口動態調査.

(7) 死亡場所の推移 82.5%. 病院 78.4%. 80%. 60%. 40%. 20% 自宅 12.4％. 9.1% 5.9%. 老人ホーム3.2% 診療所2.4%. その他2.4%. 2.6%. 0% 1951. 1955. 1960 病院. 1965 診療所. 1970. 1975. 1980. 介護老人保健施設. 1985. 0.1% 1990. 老人ホーム. ※1994年までは老人ホームでの死亡は、自宅に含まれている. 1.5% 1995 自宅. 2000. 老健1.1% 2005 2009. その他出典（厚生労働省「人口動態統計」. 3.

(8) さらに最近の動向 2016年自宅 13.0％↑ 戦後初めて130万人を突破. • 病院 • 施設. 75.8％ 9.2％↑. 東京では？在宅死は17.5％↑ （全国トップ）しかしその内訳は • 看取られ死約1/3 • 異状死約2/3 • 孤独死 • 事故死 • 自殺 etc..

(9) 在宅療養をあきらめる理由 100% 80% 60% 40% 20% 0%. 平成15年平成20年. 往診してくれる医師がいない. 訪問看護体制が整わない. 訪問介護体制が整わない. 介護してくれる家族がいない. 家族に負担がかかる. 24 時間相談にのってくれるところがない. 症状が変化した時の対応に不安. 急変時すぐに入院できるか不安. 厚労省在宅医療の最近の動向.

(10) 在宅療養を選択した理由 0%. 10%. 20%. 30%. 40% 42.4%. 必要な在宅医療・介護サービスが確保できた 33.9%. 病状等から、医療機関における医療が必要ない. 32.9%. 家族等の介護者が確保できた病状等から、介護施設における介護が必要ない. 6.7%. 住宅改修等の住環境の整備ができたため. 6.7 %. 介護施設にに空きがない. 6.0 %. 医療機関に空きがない. 1.8% 33.4%. 上記以外で、本人、家族等が強く希望するためその他. 無回答. 50%. 2.7% 6.8 %. N=4,820 出典：「医療施設・介護施設の利用者に関する横断調査」.

(11) 自宅で自分らしい最期を迎えるために～在宅看取りの現場から～. 自宅療養を決めたらケアマネジャーの立場から中野区医師会ケアプランセンター管理者川崎英子.

(12) 『ケアマネジャー』という職種ご存知ですか？平成１２年４月『介護保険制度』スタート。ケアマネジャーは介護を必要とする人と介護保険サービス等を繋ぐ専門職として誕生。法規では『介護支援専門員』と表記。居宅介護支援事業所、地域包括支援センター、介護保険施設等に所属.

(13) 居宅介護支援介護認定を受けた方が、自宅で適切に介護サービスが利用できるように、ケアマネジャーが心身の状況・生活環境、本人・家族の希望等にそって、ケアプランを作成。ケアプランに位置付けたサービス提供事業所との連絡調整等を行う。.

(14) 介護保険サービスを利用できる人は６５歳以上の方介護が必要と認定された方です。. 医療保険に加入している４０～６４歳の方加齢に伴って生じた病気特定疾病により介護が必要と認定された方です。.

(15) 特定疾病＊がん（医学的知見に基づき回復見込みがない）＊関節リウマチ＊筋萎縮性側索硬化症＊後縦靭帯骨化症＊骨折を伴う骨粗しょう症＊初老期における認知症＊進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病＊脊髄小脳変性症＊脊柱管狭窄症＊早老症＊多系統萎縮症＊糖尿病性神経障害＊脳血管疾患＊閉塞性動脈硬化症＊慢性閉塞性肺疾患＊両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性膝関節症.

(16) 《みんなでささえる介護保険. 中野区》.

(17) 介護サービスを利用するには居宅サービス  居宅介護支援事業. 者と契約. 施設サービス  介護保険施設と. 契約.  ケアプランの作成.  ケアプランの作成.  居宅サービス利用.  施設サービス利用.

(18) ケアマネジャーを探すには ◆相談する場所は？＊地域包括支援センター（中野区内８カ所）＊中野区介護保険課（区役所２階）＊ハートページ（介護サービス事業者ガイドブック）＊インターネット情報（WAM NET、とうきょう福祉ナビゲーション等）＊医療機関・病院の医療相談室、退院支援室・主治医等.

(19) 今日のお話しのテーマは…. 『自宅で自分らしい最期を迎えるために』在宅看取りの現場から….

(20) 『看取り』とは？. 病人のそばにいて世話をすること。また、死期まで見守り看病すること。（大辞林）.

(21) （死期）最期まで見守り看病する場所  自宅  病院ホスピス  特別養護老人ホーム  有料老人ホーム. 等.

(22) 自宅療養と施設療養の違いは？施設. 自宅  自宅が生活の場.  施設が生活の場.  残された時間を家族と一.  専門職による支援.   . . 緒に過ごせるサービスの選択肢が多い本人・家族の意向がケアプランに生かされる緊急時対応体制をとっていても訪問まで時間を要する家族に対する支援は重要.  ２４時間介護体制  サービスの選択肢はある .   . 程度限られる自由度は低い経済的な負担の心配入所までの待機期間家族は介護負担が少ない等.

(23) 住み慣れた地域で暮らす地域包括ケアシステム『住み慣れた地域』で、. 介護、医療、生活サポートが受けられるよう、市区町村が中心になり『住まい』『医療』『介護』『生活支援・介護予防』の環境整備がすすめられています。.

(24) ケアマネジャーによる在宅看取りの支援 ◆本人、家族のことを知る＊現在の病状、予後をどの程度聞いているか＊今後どのように過ごしたいか＊不安に思うこと病気のこと、介護のこと、経済的なこと等＊家族の介護力、協力体制＊自宅療養の場合は住環境＊介護申請、区分変更申請等.

(25) 在宅看取りのケアプランの特徴＊サービス提供にスピードが必要＊本人、家族の気持ちは病状の変化とともに揺れ動く＊意思決定は、最初に決めた事と変わっても構わない.

(26) 在宅看取りのケアプランの特徴＊本人、家族の意思を尊重しながら支援方法を見直す＊家族の介護負担の軽減は必要＊思い通りに行かないこともあるが、その都度繰り返し一緒に話し合うことが大切.

(27) ご家族への支援ご家族にとって自宅療養期間は、安らぎの時間に感じることもあれば、介護負担を感じることもあると思います。それは、当然の思いです。.

(28) ケアマネジャーは、ご本人、ご家族のお気持ちを伺い、寄り添いながら最期の時間を大切に過ごせるようなケアプランを一緒に考えていきます。.

(29) 自宅でのお看取りの実際～訪問看護師の立場から～中野区医師会訪問看護ステーション管理者・訪問看護認定看護師. 遠藤貴栄.

(30) はじめに本日お話しすること ■ 訪問看護を知っていますか？ ■ ２つの事例紹介 ■ お伝えしたいこと. 代弁者・支援者はいますか？かかりつけ医はいますか？.

(31) 訪問看護とは訪問看護とは訪問看護ステーションから、病気や障害を持った人が住み慣れた地域やご家庭で、その人らしく療養生活を送れるように、看護師等が生活の場へ訪問し、看護ケアを提供し、. 自立への援助を促し、療養生活を支援するサービスです。一般社団法人全国訪問看護事業協会ホームページより http://www.zenhokan.or.jp/index.html.

(32) 訪問看護の歴史(戦前) ■ 明治20年. 京都看病婦学校の実習の一環として. 学生が訪問した。 ■ 明治24年. 慈善看護婦会より看護婦を広く庶民に. 無料で派遣した。 ■ 大正12年関東大震災時に済生会が巡回看護を. 行ない、その後各地で活動となった。.

(33) 訪問看護の歴史（戦後） ■ 昭和57年老人保健法制定病院から ■ 平成4年. 老人保健法改定ステーションから. ■ 平成6年. 健康保健法改訂対象者の拡大. ■ 平成12年介護保険法施行により、医療・介護両方で. ■. 訪問看護ができるようになった。.

(34) 訪問看護の費用について訪問看護は、医療保険・介護保険・自費で、値段が違います。. 介護保険は１割か２割医療保険は１割か２割か３割. 自費は、各事務所で設定されています。.

(35) 週１回（月４回）約６０分の訪問看護の場合介護保険では、約3,712円（1割）、約7,424円（2割）医療保険では、約4,004円（1割）、約8,008円（2割）約12,012円（3割）その他、緊急、管理、ステーションの規模によって. 加算がつきます。.

(36) キュープラー・ロスの5段階モデル死の受容のプロセス・否認・怒り・取引. ・抑うつ・受容.

(37) フィンクの危機モデル・衝撃（ショック）・防衛的退行期・現実認知（承認）期・受容（適応）期.

(38) おわりに ★自分を支えてくれる人はいますか?. その人が代弁者になってくれます。ご家族でも、信頼できる友人でも、医師でも、. 看護師でも、ケアマネネジャーでも ★在宅医療は、かかりつけ医がポイント自分の性格、自分の歴史、自分の家族関係など自分をわかってくれているかかりつけ医を探しましょう!.

(39) 第1回市民フォーラム. 主催:新渡戸記念中野総合病院共催:緑の森さくらクリニック助成:公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 自分らしい最期をご自宅で迎えるために～在宅看取りの現場から～. 訪問診療で何をするか 2018年3月31日さくらクリニック院長佐藤志津子.

(40) 在宅医療って？  訪問診療＝定期的に訪問  往診＝急変時に訪問. 在宅医療. 訪問診療. 往診. 在宅療養支援診療所＝24時間体制で往診、ないし入院の手配を行う。.

(41) 自宅でできる検査 • • • • • • • •. 採血・検尿・細菌培養アンモニア値（迅速診断）血液ガス分析（迅速診断）呼吸機能検査超音波検査 24時間血圧計持続式パルスオキシメーター睡眠時ポリグラフィー. 自宅でできない検査 • レントゲン検査（できる診療所も） • CT MRI.

(42) 自宅で可能な治療は？ • 点滴 • 中心静脈栄養 • 持続皮下注射 • 在宅酸素 • 呼吸器 • 排痰補助装置 • 腹水穿刺 • 胸水穿刺 • 褥瘡などの小手術ただし、可能 ≠ 適切.

(43) 当院の患者様について 2017年3月～2018年2月延べ患者数 290名うち死亡数 55名（19％）死亡した場所救急搬送→警察対応 11%. 自宅 40%. 一般病棟 40%. 施設 4%. 緩和ケア科 5%.

(44) 在宅看取りの内訳総計 22名平均年齢 82歳（48歳～102歳）. その他, 3 脳血管障害, 1. 神経難病, 3. 認知症, [値]. 癌, 11.

(45) 自宅でのお看取り. 癌末期 認知症.

(46) 1. 癌末期.

(47) 癌在宅死亡率 2007年までは6％台 2015年 10.4％↑ （厚生労働省人口動態統計）.

(48) 小林麻央さんが選んだ「在宅ホスピス」 • 2017年5月29日に退院し、6月22日ご自宅で死去。 • 「在宅ホスピス」、「エンドオブライフ・ケア」を広く知らしめることになった。オフィシャルブログ KOKORO. https://ameblo.jp/maokobayashi0721.

(49) 当院の症例.

(50) 症状解説. 癌悪液質 全身倦怠感（だるい・しんどい） 食欲低下 低栄養状態 浮腫 腹水注！点滴や高カロリー輸液では改善しない。むしろ症状が悪化する場合がある。.

(51) 癌悪液質の治療＝ステロイドの投与  内服 ➡持続皮下注射  期待できる効果 腫瘍に伴う炎症の縮小 リンパ節転移の縮小・リンパ浮腫の軽減 全身倦怠感の改善 食欲改善 解熱 鎮痛.

(52) 「緩和ケア」を嫌わないで！. × 癌に対する治療と並行して、辛さを予防、軽減してゆく →「より自分らしく」最期の大事な時間を過ごそう.

(53) 癌性疼痛麻薬性鎮痛剤を積極的に使おう！ WHO 3段階除痛ラダー • 徐々にグレードアップすることで、副作用を軽減する。 • 時間をかけてゆっくり • モルヒネを使う＝「自分はもう終わり」と悲観しないで！.

(54) 鎮痛剤 • • • • • •.  薬剤の種類 NSAID アセトアミノフェン弱オピオイドモルヒネオキシコンチンフェンタニル. • • • • • • •.  投与法内服薬座薬貼付剤持続静注持続皮下注射 PCA 舌下投与. 鎮痛に関しては、（特殊な処置をしなければならない場合を除けば）病院と同じ治療が可能。.

(55) 認知症の終末期.

(56) 認知症の「終末期」って？ • • • •. 一人で移動できず、意味のある会話ができず、 ADLはほぼ全介助で、自力で排泄できない状態要介護５. やがて 食べれなくなる 食べなくなる.

(57) 食べられなくなったら、どうする？ • 絶食 ➡3週間前後生存可能 • 水を飲まないと➡3日前後で死亡. 選択肢 1. 経鼻胃管 2. 胃瘻 3. 中心静脈栄養 4. 点滴 5. 自然にまかせる. 知的に廃絶した状態で、長期間の延命が可能.

(58) 点滴をする. 点滴をしない. 〇余命が伸びる ×余命はわずか・家族が死を受容する時間・大事な人にお別れする時間 ×痰が増える→頻回吸引去痰剤 ×浮腫 →全身倦怠感利尿剤. 〇痰が減る→吸引回数が減る枯れてゆく. ×心不全・胸水 →呼吸苦在宅酸素. 〇脱水により脳内麻薬 ➡ 多幸感・鎮静・鎮痛効果苦しむことなく、眠るように死にいたる点滴をするなら、最低限をお勧めします。.

(59) 当院の症例.

(60) 最期のときに救急車を呼ぶとどうなるのか？救急搬送→警. 死亡した場所. 察対応 11% 一般病棟 40% 自宅 40%. 施設 4%. 緩和ケア科 5%.

(61) 救急車が到着した時点で・・・ 1. 心肺停止 ➡搬送先病院で救命措置 心臓マッサージ・挿管・呼吸器・昇圧剤 呼吸器は外せない覚悟を. 2. 心肺停止➡搬送先病院で（ないし搬送中に）死亡したら  警察対応 3. 既に死亡していたら  その場で警察に連絡.

(62) エンディングノート. 2011年公開公式HP http://www.bitters.co.jp/endingnote/about/index.html.

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(65) 「看取り」も支える最後の砦地域包括医療のなかで新渡戸記念中野総合病院神経内科兼脳卒中科部長融衆太.

(66) 地域包括医療・ケアとは？重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現していきます。今後、認知症高齢者の増加が見込まれることから、認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも、地域包括ケアシステムの構築が重要です人口が横ばいで７５歳以上人口が急増する大都市部、７５歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する町村部等、高齢化の進展状況には大きな地域差が生じています市町村や都道府県が、地域の自主性や主体性に基づき、地域の特性に応じて作り上げていくことが必要です。厚生労働省ホームページより.

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(68) 在宅患者さん. 入院治療訪問診療病診連携紹介退院前カンファランス. 新渡戸記念中野総合病院. 在宅医.

(69) 入院となる理由は？・感染・脱水・外傷・薬の調整. など.

(70) 病院の果たす役割患者さんの状態変化. 救急搬送の受け入れ入院治療. ・何をしてほしいか？高度・専門的な検査と治療、２４時間医師・看護師が対応. ・延命治療は？患者さん・家族の希望、在宅医との連携.

(71) 新渡戸記念中野総合病院（登録医一覧）あ行太田整形外科秋吉クリニック石坂整形外科宇野医院荻原医院愛育歯科診療所安藤歯科クリニック新井歯科クリニック江古田歯科クリニック太田歯科いたや内科クリニックいたばしクリニックあけのほし内科クリニックか行くまくぼ整形外科近藤クリニック上落合おばたクリニック上高田ちば整形外科小児科クリニカル南台神戸歯科医院杵渕歯科医院川崎歯科クリニックこみやま歯科ケイ・メディカルクリニックこしだ歯科医院景山歯科医院. さ行さくらクリニック佐々木内科クリニック三五医院サンモールクリニック渋谷医院霜山医院城西診療所荘司医院白川クリニック白浜医院杉本医院セイメイ内科さかい内科クリニック菅沼歯科歯科仲井診療所仁友クリニックた行大場（ﾀﾞｲﾊﾞ）診療所武医院竹下医院多田町診療所寺田内科医院とどろき皮膚科クリニック鳥海ペインクリニック田中クリニック田沼内科小児科医院高梨医院たかとり内科. な行中島整形外科医院なかた皮フ科中谷医院（ﾅｶﾔ）中野サンブライトクリニック中村外科中村診療所新橋医院（ﾆｲﾊｼ）西山耳鼻咽喉科能戸クリニックのがたクリニック中島歯科医院長井歯科医院中野共立診療所は行早クリニック（ﾊﾔ）橋本医院はりかえメンタルクリニック東中野クリニック日吉医院平澤クリニック花岡歯科医院はま歯科. 2018.1現在ま行松が丘医院松瀬医院まるたに内科循環器科峰岸クリニック宮地内科医院向井内科クリニック桃園医院前島歯科医院まさみデンタルクリニック美穂診療所メディカル新中野桃園通り村上歯科医院や行矢島外科泌尿器科やはたクリニック山田医院山田クリニック吉田内科クリニックやまもと消化器内科クリニックやまと診療所り行. りばーすデンタルクリニックルカ医院. わ行若宮診療所.

(72) 神経内科は、診療のご依頼があれば、１００％お受けいたします.

(73) 第１回市民フォーラム自分らしい最期をご自宅で迎えるために〜在宅看取りの現場から〜. 主催:東京医療生活協同組合新渡戸記念中野総合病院共催:医）緑の森さくらクリニック助成:公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. おだやかな看取りを明日に活かすみちー御遺体から学ぶー内原俊記 ([email protected]) 新渡戸記念中野総合病院神経内科、脳神経研究室東京都医学総合研究所脳病理形態研究室. 演者に申告すべきCOIはありません. 2018年3月31日（土） 14:00- 16:00 東京都生協連会館会議室.

(74) 臨床診断の現状患者数アルツハイマー型認知症. 診断率. 治療. 460万人 60-70%. 困難. パーキンソン病. 10-20万人. 75%. 可能. 筋萎縮性側索硬化症. 1万人以下. 95%. 困難. 病変を直接取り出して検査することが困難症状を中心とした臨床診断が主体で診断は剖検で確定間接的情報を基準に治療方針を決定せざるをえない新規治療法の応用にはより正確な臨床診断が必須. 臨床診断精度の向上適正な治療法の開発.

(75) 病理解剖数減少は壊滅的年. 院内死の病理解剖率は減少 why? •診断技術の発達で剖検の必要度は低下？？ (正診率： PDで75%, 認知症で70%以下と低い) •臨床医、病理医の過重労働 •平均在院日数の短縮 •剖検費用 (27万円/一体 )は病院負担. ４万ピーク３万. 医療、教育、研究の質が担保できない. 40,247件 (1985). ２万. 週刊医学界新聞 2017年4月 3日. １万. 11,353件 (2013). 1980. 1990. 2000. 2010. 医療費増加を阻止しようとする政策地域包括医療、新オレンジプラン自宅での看取りを希望する人が多い？. 在宅看取り例を病理解剖する外部資金を確保。中野総合病院を事務局として運営開始。実践の上、問題点と解決策を集約し制度化へ。. 在宅・施設での長期療養者の増加病院外での看取りも増加するが病理解剖の実践「神経疾患療養者の在宅看取りを病理解剖を通して活かす試み(代表内原俊記)」は限定的で一過性(2013-14)。.

(76) 中野から世界へおだやかな看取りを明日に活かすみち従来の地域包括ケアシステム持久戦長期療養短期決戦在宅医地基幹病院. 現在までの実績在宅療養者の病理解剖例 31例. 急性増悪. 病理解剖と症例検討会. Feed back. 看取り搬送. 生前病理解剖承諾された例本人２人家族３人. 地域包括ケアの「新渡戸モデル」 •. 神経疾患在宅療養者の看取りを病理解剖する新渡戸モデルを紹介した。. •. 病理解剖により、診断を確定し病態を確認できる。. •. これまで観察できなかった長期療養後の終末病理像を在宅では確認できる機会となる。. •. 在宅主治医自身が積極的に関与し、その臨床診断や結末を自ら確認して御遺族にも説明し、発表する機会を共有できた。. •. こうした流れが一般化すれば、地域全体の医療水準が高まり、従来とは異なる新たな研究を在宅医の視点から発信できる.

(77) 第1回. 市民フォーラム. 主催:東京医療生活協同組合新渡戸記念中野総合病院共催:医）緑の森さくらクリニック助成:公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 自分らしい最期をご自宅で迎えるために ∼在宅看取りの現場から∼. ３月３１日（土）１４：００∼１６：００（開場１３：４５）於：東京都生協連会館会議室（中野区中央5-41-18）ＪＲ、地下鉄東西線中野駅徒歩6分地下鉄丸の内線新中野駅徒歩8分. 参加申込み先. 定員1００名. 新渡戸記念中野総合病院 ※入場無料定員になり次第、申し込みを地域医療連携室締め切らせていただきますＴＥＬ：03-3382-1231（内線211）ＦＡＸ：03-3382-1526 または総合受付④番窓口にて直接お申込みください.

(78) 自分らしい最期をご自宅で迎えるために ∼在宅看取りの現場から∼ 講演内容・講師. 1. 自宅療養を決めたら ∼ケアマネージャーの立場から∼. 2. 自宅でのお看取りの実際∼訪問看護師の立場から∼. 3. 訪問診療で何をするか. 中野区医師会ケアプランセンター. 管理者川崎英子. 中野区医師会訪問看護ステーション. 管理者遠藤貴栄. 医療法人社団緑の森さくらクリニック. 院長. 佐藤志津子. 4. 「看取り」も支える最後の砦：地域包括医療のなかで. 5. おだやかな看取りを明日に活かすみち-御遺体から学ぶ東京都医学総合研究所Ｊｋ脳病理形態研究室長内原俊記. 新渡戸記念中野総合病院神経内科兼脳卒中科部長融衆太. 参加申込書フリガナ. 氏. 名. 連絡先ご質問等ございましたらご記入ください. ＦＡＸ：０３−３３８２−１５２６.

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自分らしい最期をご自宅で迎えるために 〜在宅看取りの現場から〜

自分らしい最期をご自宅で迎えるために　〜在宅看取りの現場から〜