298 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（88）ミッイシチサコ
三石知左子（昭和
博士（医学） 旧記1335号平成5年1月22日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
極小未熟児の身体発育に関する研究 （主査）教授 福山 幸夫 （副査）教授 武田 佳彦，大森 安恵論 文 内 容 の 要 旨
目的 出生体重1，500g未満の極小未熟児（VLBW）の身体 発育は，一般に小柄でかつ痺せている印象が強い．従 来の未熟児身体発育の追跡的研究では，発育，体格に 影響を及ぼす諸因子に関する検討が不充分であった． そこで本研究は，VLBMの身体発育の経年的推移と， 健常児の正常値へのcatch up状況を調査し，さらに身 体発育に影響を与える各種因子と体格特徴との関係に ついて検討した。 対象および方法 1984年10月より1987年3月までに母子総合医療セン ターで管理した単胎出生のVLBWで，修正36ヵ月齢 またはそれ以上追跡し，かつ先天異常，奇形症候群， 脳性麻痺，てんかん，重度の精神発達遅滞のいずれも 有しない51例を対象とし，身長・体重・頭囲・体格を 経時的に測定した．発育評価には昭和55年厚生省調査 による乳幼児発育パーセソタイル曲線を使用し，10 パーセンタイル以上の値に倒達した場合をcatch up とし，catch upした例数の全対象数に対する比率をcatch up率とした．体格については修正6ヵ月時
Kaup指数，修正36ヵ月時肥満度で評価した．身体発育 に影響を与える諸因子としては，出生体重（E群：＜ 1，000g＝25例， V群：≧1，000g＝26例），胎内発育状態 （SFD児：18例， AFD児33例），呼吸管理および初期栄 養状態を比較した． 結果 1）頭囲，体重，身長のcatch upの時期は，それぞ れ在胎40週，修正12ヵ月，修正18ヵ月であった．しか し修正36カ，月時の平均値は，3指標とも健常児の50 パーセンタイル未満であり，特に体重，身長は25パ一 塩ンタイルまたはそれ以下であった．体格は痺せ型の 児が有意に高率であった。 2）出生体重別：E群の体重catch up率は， V群に 対し，全期間を通じて有意に低率であった． 3）胎内発育状態別：SFD群の発育速度は修正12カ 月以降にAFD群のそれを上回る著しい促進を示し， growth spurtがAFD群に比し遅れて発来すると考え られた． 9 4）修正12ヵ月までにcatch upが認められなかった 例では新生児慢性肺疾患，初期栄養不良，出生体重 1，000g未満が有意に高率であった． 考察および結論 極小未熟児の身体発育を最低修正月齢36ヵ月まで追 跡した結果，全体としてcatch up傾向が強く見られた が，健常児の平均値には到達ぜず，特に超未熟児SFD 児のcatch upの遅れが著しく，出生体重，胎内発育， 新生児期合併症・栄養状態などが有意な生後発育の阻 害要因となっていた．このことより，出生より幼児期 にかけての未熟児独自の身体発育曲線の確i立の必要性 を強調した． 一932一299
