212 （45） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
タケ ウチ シゲ コ竹内成子（昭和3
博士（医学） 乙第1292号平成4年7月17日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出老）
胃全摘術後の骨代謝障害に関する研究 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 伊藤 達雄i，村木 曲論 文 内 容 の 要 旨
目的 胃切除術後に骨代謝障害が生じることは知られてい るが，その病態はいまだ十分に解明されていない．そ の理由の1つは，骨代謝障害の計量的な診断法が確立 されていないところにある．本論文は，小口により考 案されたmultiple scanning X・ray photoden－ sitometry法（以下MD／MS法）と， quantitative computed tomography法（以下QCT法）を用いて， 胃全摘術後症例について骨の定量的測定を行い，胃全 摘術後の骨代謝障害の病態を解明することを目的とし た． 対象 胃全摘術を施行後，4年から21年経過した54例を対 象とした． 検討方法 1．骨代謝障害に伴う症状の出現頻度を検討した． 2．血清カルシウム，リン，アルカリフォスファター ゼ値を，骨代謝異常がなく，胃切除術を受けていない 入院山郭50例を対照に比較検討した．3．第3腰椎の骨塩量をCTスキャンを用いてQCT
法により測定し，年齢との関係を男女別に検討した． また，藤井により報告されている日本人健常例のQCT 法による測定値と比較した． 4．第2中手背のレントゲン像をコンピューター処 理するMD／MS法より骨皮質幅指数，骨一等，皮質骨 密度を測定し，各々年齢との関係を男女別に検討した． また，小口により報告されている日本人健常例のMD／ MS法による測定値と比較した．さらに，骨皮質幅指 数，骨塩川，皮質骨密度の術後経過年数との関係を検 討した． 結果 1．骨痛および関節痛13．0％，腰痛25．9％，骨折 7．4％，う歯の増加を22．2％に認めた． 2．胃全摘術後では血清カルシウム値の低下，血清ア ルカリフォスファターゼ値の上昇を認めたが，血清リ ン値は変化なかった． 3．QCT法による胃全摘術後の一塩量：と年齢の関係 は，男性では健常例と差はなく，女性では60歳以上の 87。5％で健常例に比べ低下していた．4．MD／MS法による胃全摘術後の骨導量の変化
は，QCT法の結果と同様であった．皮質骨密度は男女 とも健常例より高値で，骨皮質幅指数はやや三値を示 した．また，骨皮質幅指数，骨塩量，皮質骨密度のい ずれも術後の経過年数と相関はなかった． 考察胃全摘術後の骨障害は，QCT法およびMD／MS法
の検討より，男性より女性で加齢による萎縮性変化が 強く，特に60歳以上の女性では顕著であることが判明 した．しかし，従来用いられているアルミ階段と中手 背のレンドゲン像によるmicrodensitometry法では， 骨粗籟症と骨軟化症の区別はできない．そこで，皮質骨密度の測定が可能なMD／MS法により両老を鑑別
した結果，胃全摘術後の骨代謝障害は，皮質骨密度が 高値を示すことより骨軟化症よりも骨粗髪症に近い変 化であることが示唆された． 結論 一846一213 胃全摘術後の骨代謝障害は，男性よりも女性，特に 60歳以上の女性で顕著であり，その病態は骨軟化症よ りも骨粗籟症に近い変化であることが示唆された．
