163 （53） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ヤマ シタ ノリ コ山下典子（昭和2
医学博士 乙第1052号 平成元年11月17日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 発熱を伴った急性薄麻疹の臨床的組織学的研究 （主査）教授 肥田野 信 （副査）教授 滝沢 敬夫，内山 竹彦論 文 内 容 の 要 旨
目的 発熱と皮疹とが同時に出現する急性暮麻疹は抗ヒス タミン剤の内服などが奏効しないことから，治療に特 殊な考慮が必要である．そこで本症の特徴を把握し， 治療方針を決定する目的で，臨床的・組織学的に検討 した． 対象および方法 当科に入院又は外来通院した37．5℃以上の発熱を 伴った急性轟麻疹27例（7～73歳）を対象に既往歴， 臨床所見，各種検査所見，さらに画期の紅色謙抑を生 検し，組織所見と皮疹の性状，特に個疹の持続時間を 対比検討した． 結果 1。臨床的検討．1）膠原病の合併が1例，反復性咽 頭炎の既往が3例に認められた．2）発熱は1～10日間 （平均4。5日）持続し，皮疹の消退とともに解熱した． 上気道感染様症状，特に咽頭痛又は咽頭不快感が19例， 消化器症状が11例に随伴しており，他覚的にも咽頭発 赤（15例），扁桃炎（4例）を認めた．3）CRP陽性者 が24例（88．9％）と多く，20例に白血球増多，特に成 熟好中球増多を認めた．4）CH50は膠原病合併例を除 ぎ，26例で正常ないし上昇し，C3cが低値でC4が正常 ～高値が6例，C3cが正常でC、高値が7例あった．5） 細菌培養で4例（咽頭ぬぐい液，口蓋扁桃の膿栓，疾） で陽性であった．6）副腎皮質ステロイドの内服又は注 射が著効を示した． 2．組．織所見．真皮浅層の浮腫を主徴とする疎型は13 例に過ぎず，細胞浸潤の目立つ密型はさらに好中球優 位型7例，混合型4例，リンパ球優位型2例の3型に 分けられ，そのほか血管炎型も1例あった．密型，血 管炎型では個疹の持続時間が1日以上と長く，密型で は膨疹が局面形状の傾向を示し，浮腫の消失後も紅斑 が長く残った． 考察 組織像は従来から轟麻疹の典型像とされる疎型のほ か，無漏（浸潤細胞の優位性より3型に分類），血管炎 型が認められ，好中球が浸潤した症例が多い点が特異 であった． 発熱の原因を推定すると，23例で上気道あるいは消 化管を場とする何らかの感染症が示唆された．しかし ながら免疫学的所見およびステロイドホルモンの有効 性から，細菌感染など微生物そのものの直接作用では なく，それによって引き起こされた免疫系，ことに補 体系異常が関与していると考えられた．皮疹形成には 好中球走化性因子の存在する可能性も考えられた． 結論 発熱を伴った急性蒜麻疹は急性感染症，特に上気 道・消化器感染症に基づく補体依存性の免疫現象によ る特異な轟麻疹の1型と推察された． 一765一164
