IRUCAA@TDC : 歯科衛生士による「がん緩和ケア」としての専門的口腔ケアの確立に向けて
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(2) 歯 科 衛 生 士 に よ る 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 と し て の 専 門 的 口 腔 ケ ア の 確 立 に 向 け て. 奥 井 沙 織. 1,2). , 1,3). 多 比 良 祐 子 愛. 1,3). 山 根 源 之. 2,3,4). 前 田. 雨 宮 智 美. ,. ,. 1,3). , 1,3). 清 住 沙 代. 馬 場 里 奈. 1,3). 大 屋 朋 子. ,. ,. 1,3). ,. 高 柳 奈 見. 藤 平 弘 子. 1,3). 1,3). ,. ,. 1) 千 葉 県 歯 科 衛 生 士 会 2) 東 京 歯 科 大 学 口 腔 が ん セ ン タ ー 3) 東 京 歯 科 大 学 市 川 総 合 病 院 歯 科 ・ 口 腔 外 科 4) 東 京 歯 科 大 学 オ ー ラ ル メ デ ィ シ ン ・ 口 腔 外 科 学 講 座. Establishment of dental hygienists’ professional oral health care as palliative cancer care. Okui Saori,. Amemiya Tomomi, Ohya Tomoko, Tahira Yuko, Kiyosumi Sayo,. Takayanagi Nami, Maeda Ai, Baba Rina,. Fujihira Hiroko,. Yamane Gen-yuki. 1.
(3) キ ー ・ ワ ー ド ： 口 腔 が ん 、 歯 科 衛 生 士 、 専 門 的 口 腔 ケ ア 、 が ん 緩 和 ケ ア. Key words: Oral cancer, Dental hygienist, Professional oral health care, Palliative cancer care. 【 Abstract 】. In our facility, full-time dental hygienists are involved from the diagnosis and treatment of oral cancers to course observation after surgery. They perform not only preoperative mouth cleaning instruction, but also postoperative, continuous care of oral complications, such as stomatitis, resulting from radiation and chemical therapies. Professional oral health care by dental hygienists can contribute to the recovery of oral function and QOL improvement, including psychological care.. As palliative. cancer care, its role is considered very significant. In this study, we presented professional oral health care cases involving oral cancer patients, and reported the involvement of dental hygienists, methods of oral health care, and their importance. It is considered necessary to establish and disseminate the professional oral health care provided by dental hygienists as palliative cancer care in cancer patients, and the preparation of more detailed professional oral health care protocols is important.. 2.
(4) 【 和 文 抄 録 】 東 京 歯 科 大 学 口 腔 が ん セ ン タ ー は 、 口 腔 が ん の 診 断 か ら 治 療 、 経 過 観 察 の 時 期 を 含 め て 、 専 任 の 歯 科 衛 生 士 が 関 与 で き る 施 設 と な っ て い る 。 術 前 口 腔 清 掃 指 導 の み な ら ず 、 放 射 線 療 法 お よ び 化 学 療 法 に よ る 副 作 用 と し て の 口 内 炎 な ど の 口 腔 合 併 症 に 対 し て も 継 続 的 な ケ ア を 行 っ て い る 。 歯 科 衛 生 士 に よ る 専 門 的 口 腔 ケ ア （ プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル オ ー ラ ル ヘ ル ス ケ ア （ POHC ） ） は 、 心 理 的 ケ ア も 含 め た 口 腔 機 能 の 回 復 、 QOL. 向 上 に 貢 献 で き る も の と 考 え ら れ 、 「 が. ん 緩 和 ケ ア 」 の 一 つ と し て 、 そ の 役 割 は 非 常 に 大 き い も の と 思 わ れ る 。 今 回 我 々 は 、 口 腔 が ん 患 者 に 対 す る 専 門 的 口 腔 ケ ア に つ い て 症 例 を 提 示 し 、 歯 科 衛 生 士 の 関 わ り 、 口 腔 ケ ア 法 、 そ の 重 要 性 に つ い て 報 告 す る 。 今 後 は 、 歯 科 衛 生 士 に よ る が ん 患 者 に 対 す る 専 門 的 口 腔 ケ ア が 、 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 の 一 つ と し て 普 及 、 確 立 さ せ て い く 必 要 が あ る も 3.
(5) の と 思 わ れ 、 よ り 詳 細 な 専 門 的 口 腔 ケ ア プ ロ ト コ ー ル の 作 成 が 重 要 と 思 わ れ る 。. 【 緒 言 】 口 腔 が ん 治 療 は 、 主 に 手 術 療 法 、 放 射 線 療 法 、 化 学 療 法 の. 3. 大 治 療 法 を 単 独 も し く は 併. 用 し て 行 わ れ て い る 。 術 後 は 、 後 遺 症 と し て 口 腔 諸 器 官 の 運 動 障 害 、 感 覚 障 害 、 嚥 下 障 害 を は じ め 様 々 な 機 能 的 損 失 を 与 え る 。 ま た 、 放 射 線 療 法 、 化 学 療 法 に お い て も 、 口 腔 合 併 症 の 発 現 に よ り 器 質 的 損 失 も 与 え る こ と に な り 、 そ れ ら の 口 腔 合 併 症 に 対 す る 適 切 な 対 応 が 現 在 の が ん 治 療 に お い て 重 要 な 事 項 と さ れ て い る 。 近 年 、 が ん の 診 断 時 か ら 死 亡 ま で 継 ぎ 目 の な い 包 括 的 な 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 の 提 供 が 必 要 と さ れ て お り. 1). 、 口 腔 を 専 門 と す る 歯. 科 衛 生 士 が 担 う 口 腔 が ん 患 者 に 対 す る 専 門 的 口 腔 ケ ア の 有 効 性 、 必 要 性 が 提 唱 さ れ て い る 2). 。 ま た 、 口 腔 が ん の 術 後 は 、 前 述 の 如 く 機. 能 的 損 失 が 大 き く 、 そ れ ら を 少 し で も 回 復 さ 4.
(6) せ る た め に は 、 治 療 前 か ら 周 術 期 、 経 過 観 察 期 に わ た り 継 続 的 な 専 門 的 口 腔 ケ ア が 必 要 不 可 欠 と さ れ て い る. 3). 。 そ の よ う な 口 腔 管 理 が. 全 身 の 健 康 増 進 に 大 き く 関 与 し 、 患 者 の 向 上 に 寄 与 す る も の で あ り. 4). QOL. 、 さ ら に は 口 腔. 以 外 の 食 道 が ん 治 療 に お い て も 、 術 後 合 併 症 の 予 防 に 口 腔 ケ ア の 介 入 が 必 須 と さ れ て い る 5,6). 。 今 回 我 々 は 、 当 セ ン タ ー で 施 行 し て い る 口. 腔 が ん 患 者 な ら び に 他 科 依 頼 の あ っ た 頭 頸 部 が ん 患 者 の. QOL. 向 上 を 目 的 と し た 専 門 的 口 腔. ケ ア に つ い て の 概 要 、 ケ ア 方 法 、 ま た 、 症 例 を 提 示 し 、 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 と し て の 口 腔 が ん 患 者 に 対 す る 歯 科 衛 生 士 の 関 わ り の 重 要 性 に つ い て 報 告 す る 。. 【 対 象 お よ び 方 法 】 対 象 は 、 当 セ ン タ ー が 開 設 さ れ た 平 成 18 年 4. 月. 1. 日 か ら 平 成 19 年 12 月 ま で に 受 診 し た 124. 名 の う ち 専 門 的 口 腔 ケ ア を 施 行 し た 口 腔 が ん 5.
(7) 患 者 （ 原 発 部 位 別 で は 、 上 ・ 下 顎 歯 肉 35 名 、 舌 28 名 、 頬 粘 膜 名 、 口 唇. 2. 9. 名 、 口 底. 9. 名 、 上 顎 洞. 7. 名 、 そ の 他 10 名 ） 計 100 名 と し た 。. 口 腔 ケ ア 施 行 症 例 の 治 療 法 別 内 訳 （ 表. 1. ）. は 、 手 術 症 例 86 名 、 化 学 療 法 49 名 、 放 射 線 療 法 24 名 、 そ の 他. 6. 名 で あ っ た （ 併 用 症 例 を 含. む ） 。 方 法 と し て は 、 手 術 症 例 の 術 前 、 術 後 の 口 腔 清 掃 指 導 を 中 心 に 、 外 来 通 院 中 か ら 入 院 前 、 術 直 前 に プ ラ ー ク コ ン ト ロ ー ル レ コ ー ド 7). ( 以 下. PCR. と 略 す ). の 測 定 、 口 腔 清 掃 指 導 、. 歯 石 除 去 、 さ ら に 術 後 の 機 能 的 、 器 質 的 変 化 の 説 明 を 行 っ た 。 特 に 術 直 後 は 病 棟 へ 訪 室 し 、 個 々 に 応 じ た セ ル フ ケ ア の 指 導 を 行 っ た 。 ま た 今 回 は 、 口 腔 が ん （ 舌 が ん 、 歯 肉 が ん 、 頬 粘 膜 が ん ） 手 術 症 例 の う ち 経 時 的 観 察 が 可 能 で あ っ た 36 例 を 対 象 と し て 術 前 、 術 直 後 、 術 後 PCR. 2. ヶ 月 の 各 期 で 残 存 す る 患 側 歯 の. 値 の 測 定 も 行 っ た 。. 放 射 線 治 療 に よ る 放 射 線 性 口 内 炎 や 口 腔 乾 6.
(8) 燥 症 、 化 学 療 法 の 副 作 用 に よ る 口 腔 合 併 症 の 発 現 に 対 し て も 治 療 開 始 前 よ り 、 積 極 的 な 専 門 的 口 腔 ケ ア を 行 い 、 治 療 中 は 徹 底 し た 口 腔 衛 生 管 理 と 局 所 麻 酔 薬 入 り 含 嗽 剤 や ア イ ス ボ ー ル （ 通 常 の 製 氷 器 に て 作 成 ） な ど の 各 種 含 嗽 剤 （ 表 2. ） の 併 用 に よ る 疼 痛 コ ン ト ロ ー ル. を 行 っ た 。 ま た 、 手 術 、 放 射 線 、 化 学 療 法 に 対 す る 当 セ ン タ ー で の 口 腔 ケ ア 標 準 プ ロ ト コ ー ル （ 図. 1. ） を も と に 、 各 療 法 に お け る 専 門. 的 口 腔 ケ ア の 概 要 に つ い て も 症 例 を 提 示 す る 。. 【 結 果 】 1. 手 術 症 例 に 対 す る 口 腔 ケ ア に つ い て 口 腔 が ん （ 舌 が ん 、 歯 肉 が ん 、 頬 粘 膜 が ん ） 手 術 症 例 36 例 の に 示 す 。 術 前 の. PCR. PCR. 値 の 測 定 結 果 を 図. 2. 値 は 平 均 25 ％ で あ っ た の. に 対 し て 、 術 直 後 は 平 均 67 ％ と 悪 化 し た が 、 術 後. 2. ヶ 月 で は 平 均 19 ％ と 改 善 傾 向 を 示 し. た 。 7.
(9) 64 歳 ・ 男 性 、 舌 が ん 再 建 術 後 の 症 例 を 提 示 す る 。 初 診 時 （ 図 3a ） 、 術 後. 2. の 口 腔 内 所 見 を 示 す 。 術 前 で は. ヶ 月 （ 図 3b ） PCR. 値 が 20 ％. で あ っ た の に 対 し て 、 術 後 は 再 建 皮 弁 に よ る 形 態 の 変 化 、 口 腔 清 掃 困 難 な 状 況 に よ り. PCR. 値 は 40 ％ と 悪 化 し た （ 図 4a ） 。 し か し 、 術 後 2. ヶ 月 で は 、. PCR. 値 は 18 ％ と （ 図 4b ） 、 術 前. よ り も 改 善 傾 向 を 示 し て い た 。 患 側 歯 の 清 掃 指 導 に あ た っ て は 、 再 建 皮 弁 の 形 態 を 考 慮 し 、 ヘ ッ ド の 小 さ い ワ ン タ フ ト ブ ラ シ の 使 用 を 指 導 し た こ と （ 図 4c ） 、 ま た 術 前 か ら の セ ル フ ケ ア の 指 導 に よ り 、 現 在 も 良 好 な 口 腔 内 環 境 を 維 持 し て い る 。. 2. 放 射 線 ・ 化 学 療 法 に お け る 口 腔 ケ ア に つ い て 放 射 線 療 法 お よ び 化 学 療 法 に よ る 副 作 用 の 口 腔 合 併 症 に 対 し て も 、 図. 1. に 示 す と お り 治. 療 開 始 前 か ら 専 門 的 口 腔 ケ ア を 行 っ た 。 37 歳 ・ 女 性 、 頬 部 悪 性 リ ン パ 腫 に て 当 院 血 8.
(10) 液 内 科 管 理 下 に 放 射 線 併 用 化 学 療 法 が 行 わ れ た 症 例 を 提 示 す る 。 放 射 線 照 射 後. 3. も 著 明 に な り （ 図. 週 を 経 過 す る と 口 内 炎 症 状 5. ） 、 疼 痛 に よ り 、 食 事 、. 会 話 、 ブ ラ ッ シ ン グ が 困 難 と な っ た 。 そ こ で 局 所 麻 酔 薬 入 り 含 嗽 剤 の 使 用 、 濡 れ ガ ー ゼ に て 粘 膜 を 保 護 し な が ら の ブ ラ ッ シ ン グ 方 法 (. 図. 6a ). や ワ ン タ フ ト ブ ラ シ （ 図 6b ） 、 軟 毛. 歯 ブ ラ シ 、 ス ポ ン ジ ブ ラ シ 等 を 使 用 す る セ ル フ ケ ア の 指 導 に よ り 疼 痛 を 軽 減 さ せ た 口 腔 ケ ア を 行 っ た 。 特 に 食 前 、 食 間 中 に は 局 所 麻 酔 薬 入 り 含 嗽 剤 の ア イ ス ボ ー ル な ど 、 当 セ ン タ ー で 用 い て い る 含 嗽 剤 （ 表. 2. ） を 使 用 し た 。. 現 在 も 口 腔 衛 生 状 態 は 良 好 で あ り 、 セ ル フ ケ ア も 十 分 に 向 上 し て い る 。 次 に 53 歳 ・ 女 性 、 下 顎 歯 肉 が ん に て 術 前 化 学 療 法 を 施 行 し た 症 例 の 口 腔 内 所 見 を 示 す （ 図. 7. ） 。 術 前 よ り プ ロ ト コ ー ル に 準 じ て 口. 腔 清 掃 指 導 を 行 い 、 予 想 さ れ る 口 内 炎 症 状 に 対 し て セ ル フ ケ ア 、 含 嗽 剤 を 用 い て 対 応 し 9.
(11) た 。 初 診 時 よ り 口 腔 清 掃 状 態 は 不 良 で あ り （ 図 7a ） 、 さ ら に 糖 尿 病 を 合 併 し て い た こ と も あ り 、 徹 底 し た 口 腔 ケ ア を 行 っ た （ 図 7b ） 。 化 学 療 法 施 行 １ 週 間 後 に は 、 Grade2 の 口 内 炎 症 状 が 出 現 し （ 図. 8. ） 、 疼 痛 に よ り 食 事. 摂 取 困 難 と な っ た た め 、 開 口 障 害 や 粘 膜 の 接 触 時 痛 に 配 慮 し た 口 腔 ケ ア を 中 心 に 施 行 し た 。 化 学 療 法. 2. ち 着 き （ 図. ） 、 セ ル フ ケ ア の 向 上 も み ら. 9. 週 間 後 で は 、 口 腔 内 症 状 も 落. れ 、 現 在 も 良 好 な 口 腔 清 掃 状 態 を 維 持 し て い る 。. 【 考 察 】 現 在 、. 3. 人 に. 1. 人 が 「 が ん 」 で 命 を 失 う 時. 代 の 中 、 が ん 治 療 は 手 術 、 放 射 線 、 化 学 療 法 に 加 え 、 い か に そ れ ら の 治 療 に よ る 合 併 症 に 対 応 し て い る か 否 か に 重 点 が 置 か れ て い る 。 疼 痛 や 各 治 療 に よ る 合 併 症 、 精 神 的 負 担 、 社 会 的 負 担 の 軽 減 を 目 的 と し た 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 の 充 実 が 重 要 視 さ れ 、 そ の 一 部 で あ る 口 10.
(12) 腔 合 併 症 に 対 す る ケ ア の 必 要 性 に つ い て も 提 唱 さ れ て い る. 8,9). 。 そ の よ う な 中 、 口 腔 衛 生 管. 理 を 専 門 と す る 歯 科 衛 生 士 に よ る 専 門 的 口 腔 ケ ア が 必 須 に な る も の と 思 わ れ 、 今 後 の が ん 治 療 に 関 わ る 職 種 と し て 確 立 さ せ て い く 必 要 が あ る 。 現 在 ま で 、 白 血 病 な ど の 血 液 疾 患 に よ る 化 学 療 法 や 食 道 が ん の 手 術 前 ・ 後 に お け る 歯 科 衛 生 士 に よ る 専 門 的 口 腔 ケ ア の 有 用 性 が 報 告. 5,10). さ れ て お り 、 そ の 必 要 性 は 多 岐 に 渡. っ て い る 。 し か し な が ら 、 口 腔 が ん 患 者 に 対 す る 歯 科 衛 生 士 に よ る 専 門 的 口 腔 ケ ア の 関 与 、 そ の 詳 細 に つ い て の 報 告 は 少 な い の が 現 状 で あ る 。 当 セ ン タ ー に お け る 専 任 歯 科 衛 生 士 は 、 「 口 腔 が ん 患 者 」 に 初 診 時 か ら 診 断 ・ 治 療 期 間 を 経 て 、 経 過 観 察 時 に 至 る ま で 口 腔 管 理 を 行 う こ と が で き る 環 境 に あ る 。 そ の よ う な 立 場 か ら 、 口 腔 が ん 治 療 に 伴 う 口 腔 合 併 症 に 対 す る 専 門 的 口 腔 ケ ア の プ ロ ト コ ー ル 作 成 に あ た っ た 。 11.
(13) 1. 手 術 症 例 に 対 す る 口 腔 ケ ア つ い て 当 セ ン タ ー で は 、 約. 7. 割 が 手 術 療 法 を 選 択. し て お り 、 特 に 進 行 例 に お い て は 、 遊 離 皮 弁 に よ る 再 建 術 を 選 択 す る 症 例 も 多 い 。 口 腔 が ん 患 者 は 、 術 前 よ り が ん 性 疼 痛 や 開 口 障 害 な ど の 機 能 障 害 を 生 じ て い る こ と か ら 、 セ ル フ ケ ア が 困 難 と な っ て い る. 3). 。 特 に 口 腔 に 対 す. る 意 識 も 薄 く 、 以 前 よ り 口 腔 衛 生 環 境 が 不 良 で あ っ た 場 合 が 多 い も の と 思 わ れ る 。 一 般 的 に 口 腔 が ん の 術 後 は 、 疼 痛 、 口 腔 内 の 構 造 の 複 雑 化 、 創 部 に 対 す る 恐 れ な ど か ら 患 側 の 口 腔 清 掃 状 態 が 不 良 に な る 。 手 術 症 例 に 対 し て は 、 図. 1. の プ ロ ト コ ー ル に 示 す 通 り 、 術 前 か. ら の 徹 底 し た 口 腔 清 掃 指 導 が 必 要 で あ る た め 、 が ん 病 巣 部 に 留 意 し な が ら 積 極 的 に 取 り 組 む こ と が 有 効 と 思 わ れ る 。 ま た 、 術 後 の 機 能 障 害 、 欠 損 ・ 再 建 部 位 を 考 慮 し た 口 腔 清 掃 指 導 を 行 う こ と に よ り 、 経 過 観 察 時 期 に は 患 者 の 意 識 と セ ル フ ケ ア の 向 上 が み ら れ た た め 、 術 前 口 腔 清 掃 指 導 の 必 要 性 を 再 認 識 す る 12.
(14) と と も に 、 術 後 感 染 予 防 の み な ら ず 、 口 腔 に 対 す る 意 識 の 向 上 に 寄 与 す る も の と 考 え ら れ た 。 術 後 創 部 に 近 接 す る 歯 牙 は 、 疼 痛 、 創 部 に 対 す る 不 安 な ど か ら 清 掃 状 態 が 悪 化 す る 。 患 側 歯 に 着 目 し た. PCR. 値 の 推 移 を み て も 、 術 前. 25 ％ か ら 術 後 67 ％ と 上 昇 し た の に 対 し て 、 術 後. 2. ヶ 月 に お け る PCR 値 は 19 ％ と 大 幅 な 改 善 傾. 向 を 示 し た 。 以 上 の こ と か ら も 、 術 前 か ら の 徹 底 し た 口 腔 ケ ア の 介 入 が 重 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 患 側 歯 の 術 前 後 の. PCR. 値 推 移 に. つ い て は 、 今 後 、 原 発 部 位 別 に 統 計 学 的 検 討 を 行 う こ と が 課 題 で あ る と 思 わ れ る 。 口 腔 が ん の 術 後 は 、 原 発 部 位 、 進 展 範 囲 に も よ る が 、 様 々 な 機 能 障 害 が 生 じ る 。 そ し て 切 除 範 囲 に よ っ て は 、 術 後 感 染 、 誤 嚥 性 肺 炎 の リ ス ク が よ り 高 ま る も の と 思 わ れ る 。 古 土 井 ら は. 11). 、 遊 離 皮 弁 再 建 症 例 に お い て 、 術 前. か ら の 口 腔 ケ ア 施 行 群 が 非 施 行 群 と 比 較 し て 術 後 感 染 、 術 後 肺 炎 の 発 症 率 が 低 下 し た と 報 13.
(15) 告 し て お り 、 ま た 、 食 道 が ん 手 術 患 者 を 対 象 と し た 報 告. 5,6). に お い て も 、 術 前 口 腔 ケ ア に よ. り 吻 合 部 治 癒 不 全 、 術 後 肺 炎 の 発 症 率 が 減 少 し た と し て い る 。 当 セ ン タ ー で は 、 基 礎 合 併 疾 患 を 有 し て い る 患 者 も 多 い こ と か ら 、 そ れ ら の リ ス ク は よ り 高 い も の と し て 考 え て お り 12). 、 全 身 疾 患 を 考 慮 し た 歯 科 衛 生 士 に よ る 口. 腔 衛 生 管 理 が 重 要 で あ る と 思 わ れ た 。. 2. 放 射 線 ・ 化 学 療 法 に お け る 口 腔 ケ ア に つ い て 口 腔 粘 膜 上 皮 は 、 細 胞 の 分 裂 、 再 生 能 力 が 旺 盛 な た め 、 放 射 線 に よ る 影 響 を 受 け や す く 、 頭 頸 部 の 放 射 線 治 療 で は 、 約. 2. 週 間 後 に. 口 内 炎 が 発 症 し 、 治 療 終 了 後 も. ∼. 3. 2. 週 間 持. 続 す る こ と が 多 い 。 放 射 線 性 口 内 炎 は 、 疼 痛 に よ り 咀 嚼 、 嚥 下 、 発 音 障 害 な ど の 機 能 障 害 を 引 き 起 こ し 、 患 者 の る も の で あ る 後. 3. 13). QOL. を 著 し く 低 下 さ せ. 。 提 示 症 例 に お い て は 、 照 射. 週 で 口 内 炎 症 状 が 著 明 に な っ た が 、 照 射 14.
(16) 前 か ら の ケ ア 、 含 嗽 剤 で の 対 応 に よ り 、 症 状 を 軽 減 さ せ る こ と が で き た も の と 思 わ れ た 。 放 射 線 性 口 内 炎 に 対 す る 含 嗽 剤 の 使 用 に あ た っ て は 、 紅 斑 や 浮 腫 の 段 階 で あ れ ば 、 イ ソ ジ ン. ®. テ リ ン. ガ ー グ ル （ ポ ピ ド ン ヨ ー ド ） や ネ オ ス ®. グ リ ー ン （ 塩 化 ベ ン ゼ ト ニ ウ ム ） の. 使 用 が 一 般 的 で あ る が 、 口 内 炎 症 状 が 進 行 す る と 上 記 の 含 嗽 剤 で は 刺 激 が 強 い た め ア ズ レ ン 製 剤 の 使 用 が 望 ま し い 。 当 セ ン タ ー に お い て も 、 疼 痛 の 増 大 に 伴 い 、 キ シ ロ カ イ ン. ®. ビ. ス カ ス 2% （ 塩 酸 リ ド カ イ ン ） を 適 宜 使 用 ・ 混 合 さ せ る こ と に よ り 、 ほ ぼ 満 足 の い く 口 腔 衛 生 管 理 を 行 う こ と が で き て い る. 14). 。 特 に 照 射. 前 か ら 使 用 す る こ と で 、 症 状 ・ 副 作 用 の 軽 減 に 寄 与 し て い る も の と 考 え て い る 。 化 学 療 法 に お い て も 約 40 ％ に 口 内 炎 症 状 が 出 現 す る と さ れ て お り ど に よ り. QOL. 15). 、 摂 食 障 害 、 疼 痛 な. が 低 下 す る 。 化 学 療 法 に よ る 口. 内 炎 は 抗 が ん 剤 投 与 後 約. 7. 日 か ら 10 日 で 発 症. す る こ と が 多 く 、 さ ら に 副 作 用 と し て の 骨 髄 15.
(17) 抑 制 に よ り 口 腔 内 の 二 次 感 染 が 生 じ る こ と で 口 内 炎 が さ ら に 悪 化 す る こ と も あ る 。 こ れ ら の こ と か ら 、 抗 が ん 剤 投 与 前 よ り 口 腔 清 掃 指 導 を 行 い 、 セ ル フ ケ ア の 向 上 に 努 め る こ と が 重 要 と さ れ て い る. 10,16). 。 特 に 放 射 線 併 用 化 学 療. 法 を 施 行 し て い る 症 例 の 場 合 は 、 さ ら に 症 状 が 著 明 に な る こ と が 多 い た め 、 放 射 線 化 学 療 法 症 例 に 対 し て は 、 手 術 症 例 同 様 に 治 療 前 か ら の 口 腔 ケ ア が 重 要 で あ る 。 特 に 口 内 炎 に 対 し て は 個 々 の 症 例 に 適 し た ケ ア 方 法 の 提 供 が 重 要 で あ り 、 歯 科 衛 生 士 に よ る 介 入 が 必 須 と 思 わ れ た 。 ま た 、 個 々 に 対 す る 口 腔 清 掃 指 導 に よ り 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 確 立 、 さ ら に は 心 理 的 ケ ア の サ ポ ー ト が 行 わ れ る も の と 思 わ れ る 。 今 後 は 、 歯 科 衛 生 士 が 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 の 一 員 と し て 活 動 を し て い く 事 を 目 標 と し て 、 口 腔 衛 生 管 理 に 努 め る 必 要 が あ る と 考 え る 。. 16.
(18) 【 結 論 】 当 セ ン タ ー で は 、 専 任 歯 科 衛 生 士 が 、 口 腔 が ん 患 者 を 一 貫 し て 診 る こ と が 可 能 と な っ て い る 。 口 腔 が ん 患 者 は 、 治 療 全 期 に わ た り 口 腔 に 関 す る 機 能 的 、 器 質 的 な 障 害 を 抱 え 、 こ れ ら は 永 続 的 に 続 く こ と か ら 、 継 続 的 な 専 門 的 口 腔 ケ ア が 心 理 的 ケ ア も 含 め た 口 腔 機 能 の 回 復 、 患 者 の. QOL. の 向 上 に 貢 献 で き る も の と. 考 え る 。 現 在 の が ん 治 療 は 、 疼 痛 や 各 治 療 に よ る 合 併 症 、 精 神 的 負 担 、 社 会 的 負 担 の 軽 減 を 目 的 と し た 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 の 充 実 が 必 要 と さ れ て お り 、 が ん 治 療 に よ る 口 腔 合 併 症 に 対 す る ケ ア の 必 要 性 に つ い て も 提 唱 さ れ て い る 。 口 腔 が ん 患 者 に 対 し て 歯 科 衛 生 士 が 積 極 的 に 関 わ り を 持 っ て い る 施 設 は 未 だ 希 少 で あ り 、 今 後 は 、 「 が ん 緩 和 ケ ア 」 と し て の 専 門 的 口 腔 ケ ア プ ロ ト コ ー ル の さ ら な る 確 立 が 必 要 で あ る 。. 17.
(19) 【 文 献 】 1) 木 澤 義 之 題. -EPEC-O. :. が ん 緩 和 医 療 教 育 の 現 状 と 課. 日 本 版 の 実 施 に つ い て. ,. 緩 和 医 療. 学 ,8(1):3-6,2006. 2) 吉 本 鉄 介 生. ,. ,. 中 村 啓 子. 石 野 由 樹 ,. ,. 小 粥 照 子. 石 原 美 智 恵. :. ,. 久 田 純. が ん 化 学 療 法 に. お い て 緩 和 ケ ア チ ー ム が 担 う べ き 役 割 ケ ア. ,. 緩 和. ,17(1):23-29,2007.. 3) 菊 谷 武 ： 口 腔 ・ 中 咽 頭 が ん の 患 者 さ ん に 行 う POHC, プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル ・ オ ー ラ ル ・ ヘ ル ス ・ ケ ア 出 版. ,. ,. デ ン タ ル ハ イ ジ ー ン 別 冊. ,. 医 歯 薬. 東 京 ,58-61,2002.. 4) 山 根 源 之 ： 口 腔 ケ ア に 必 要 な 口 腔 粘 膜 疾 患 の 基 礎 知 識. ,. 老 年 歯 学 ， 18(3):222-224,2003.. 5) 坪 佐 恭 宏. ,. 佐 藤 弘. 大 曲 貴 夫. 食 道 癌 に 対 す る 開 胸 開 腹 食 道 切 除. :. ,. 田 沼 明. 再 建 術 に お け る 術 後 肺 炎 予 防. ,. ,. 大 田 洋 二 郎. ,. 日 本 外 科 感 染. 症 学 会 誌 ,3(1):43-47,2006. 18.
(20) 6) 舘 村 卓. ,. 佐 々 木 康 宏 ： 食 道 癌 手 術 患 者 へ の. 口 腔 ケ ア を 通 じ た 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 歯 科 医 科 連 携 の 観 点 か ら ）. ,. 歯 科 臨 床 研. 究 ,4(1):40-48,2007. 7). O’Leary TJ, Drake RB,Naylon JE:The plaque control record,J Periodontol,. 43(1):38, 1972. 8). 新 田 美 鈴. ,. 池 永 昌 之. :. 癌 緩 和 ケ ア マ ニ ュ ア. ル − 疼 痛 以 外 の 症 状 の 緩 和 ケ ア の 実 際 − 味 覚 異 常 9). /. 口 腔 ケ ア. 太 田 洋 二 郎. :. ,Modern Physician,23(3):367-369,2003. が ん 急 性 期 病 院 に お け る 口 腔. ケ ア と 歯 科 の 役 割 ,GPnet,53(6):13-18,2006. 10) 福 興 悦 子 ,. 藁 科 有 香. 彦. ,. ,. 中 川 史 彦. ,. 枝 村 明 美. 増 田 美 紅 ,. ,. 松 下 文. 岩 倉 美 保 子. :. 化 学. 療 法 患 者 に お け る 歯 科 衛 生 士 の 役 割 に つ い て. ,. 榛 原 総 合 病 院 学 術 雑 誌 ,3(1):59-62,2006.. 11) 古 土 井 春 吾 合 子. ,. 尚. 古 森 孝 英. ,. ,. 後 藤 育 子 :. 元 村 昌 平 ,. ,. 西 井 美 佳. 服 部 真 季. ,. 中 尾 百. ,. ,. 吉 位. 横 尾 聡. 血 管 柄 付 き 遊 離 皮 弁 を 用 い た. 口 腔 癌 即 時 再 建 症 例 の 術 後 感 染 に 対 す る 口 腔 ケ ア の 効 果. ,. 日 本 口 腔 感 染 症 学 会 誌 ,14(1):1919.
(21) 26,2007. 12) 奥 井 沙 織 子. ,. ,. 伊 多 波 怜 子. 岡 崎 雄 一 郎. ,. ,. 山 内 智 博. 馬 場 里 奈 ,. ,. 山 根 源 之. 藤 平 弘 :. 口 腔. が ん 患 者 に 対 す る 歯 科 衛 生 士 に よ る 専 門 的 口 腔 ケ ア に つ い て. ,. 第 16 回 日 本 有 病 者 歯 科 医 療. 学 会 総 会 ・ プ ロ グ ラ ム 抄 録 集 13) 田 村 由 紀 子 美. ,. ,. 土 渕 真 紀 子. 小 林 晶 子 :. ,. ,132:2007. 末 国 千 絵. ,. 浅 井 望. 放 射 線 療 法 を 受 け て い る 患. 者 の 口 腔 ケ ア と 食 事 援 助. ,. 臨 床 看 護 ,29(4):478-. ,. 山 内 智 博. 482,2003. 14) 奥 井 沙 織 子. ,. ,. 岡 崎 雄 一 郎. ,. 藤 平 弘. 山 根 源 之 ： 口 腔 が ん 治 療 に よ る 放 射 線 性. 口 内 炎 に 対 す る 取 り 組 み. ,. デ ン タ ル ハ イ ジ ー. ン ,28(7):706-709,2008. 15) Cawley,MM., et al.: Current Trends in Managing Oral Mucositis, Clinical Journal of Oncology Nursing,9(5):584-592,2005. 16) 森 文 子 ： が ん 化 学 療 法 に よ る 副 作 用 と 患 者 へ の セ ル フ ケ ア 指 導 の ポ イ ン ト 消 化 器 ・ が ん ・ 内 視 鏡 ケ ア. ,. 隔 月 刊 誌. ,. ,11(3):54-59,2006.. 20.
(22) 著 者 へ の 連 絡 先 奥 井 沙 織 〒. 272-8513. 千 葉 県 市 川 市 菅 野 5-11-13. 東 京 歯 科 大 学 口 腔 が ん セ ン タ ー Tel : 047-322-0151 ㈹. Fax : 047-324-8533. 内 線. : 3340. E-mail : [email protected]. 21.
(23) 過. 方 針. 術後. 軽快退院後. 観. の 決. 治療中. 察. 定. 治療前. 放射線・化学療法. 術前. 治療後. 継 続 的 な Ｐ Ｏ Ｈ Ｃ. 経. 退 院. 手 術. 療. 入 院. 治 入院前. 図１ 手術・ 放射線・ 化学療法における専門的口腔ケア(POHC) プロトコール n＝36 80 70. 67. 60 50. %. 40 30 20. 25. 19. 10 0. 術前. 術直後. 術後2ヶ月. 図２ 口腔がん（舌・歯肉・頬粘膜）術後の 患側歯・PCR値の推移. 1.
(24) a. b. 図３ 舌がん術前後の口腔内所見 初診時（図３a）再建術後2ヶ月（図３b）. a. b. c. 図４ 患部舌側 術後はPCR値が４６％と悪化し、（図４a） 術後２ヶ月のPCR値は１８％と改善した。（ 図４b） ワンタフトブラシにてセルフケア（ 図４ｃ）. 2.
(25) 図５ 照射後３週の口腔内所見. a. b 図６ セルフケア 濡れガーゼにて頬粘膜を保護しながらのブラッシング （ 図６a）ワンタフトブラシにてセルフケア（ 図６b）. 3.
(26) a. b 図７ 術前化学療法施行例の口腔内所見 初診時（図７a）より糖尿病を合併していることもあり、 口腔清掃状態は不良であった。口腔ケア介入後（ 図７ｂ）. 図８ 術前化学療法施行1週間後の口腔内所見. 4.
(27) 図９ 化学療法施行2週間後の口腔内所見. 5.
(28) 表１ 症例の内訳. 性別 (例）. 全 症 例. 口腔ケア施行群. 口腔ケア非施行群. 124例. 100例. 24例. 84 40. 69 31. 15 9. 67.1. 66.3. 67.9. 舌 下顎 上顎 頬粘膜 口底 上顎洞 口唇 その他. 36 27 12 12 11 8 3 15. 28 25 10 9 9 7 2 10. 8 2 2 3 2 1 1 5. 手術療法 化学療法 放射線療法 その他. 93 57 32 14. 86 49 24 6. 7 8 8 8. 男性 女性. 平均年齢 （歳）. 原発部位 （例）. 治療法別 (例） （併用症例含む）. 表２ 放射線・化学療法による口内炎に対して 主に使用している含嗽剤一覧 製剤名. Zungen Wasser T. 成 分 500ml中、アズレン:20mg、グリセン:60ml、 キシロカインビスカス:3ml(変更可). プラチ・ナノテクトＥＸ® （ Ｐｔ ｎａｎｏ®） 100ml中、白金:40μｇ プラチ・ナノテクトＥＸ® ・ アイスボール アズノールうがい液®. Ｐｔ ｎａｎｏ®:7ml、キシロカインビスカス:3 ml. アロプリノール含嗽液. 1ml中、アロプリノール:1mg. 1ml中、アズレン:40mg. 6.
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