ヒ ト腹 腔,左
胃,脾,肝,上
腸 間 膜,下
腸 間 膜,
下 横 隔 動 脈 群 の 類 型 解 剖 学*
岡 山 大 学 医 学 部 第 二 解 剖 学 教 室(主 任:村 上 宅 郎 教 授)
村 上 宅 郎,大塚 愛 二,朴 大 〓
(平 成7年5月22日 受 稿)
Key words: Typology, left gastric artery, splenic artery,
superior mesenteric artery, inferior mesenteric artery.
緒 言 ヒ トの 腸 間 膜 動 脈 群 と くに 腹 腔 動 脈 と上 腸 間 膜 動 脈 の 起 始 や 分 岐 は 多様 で あ り,本 教 室 の 先 輩 で あ る 足 立 文 太 郎 教 授 の 膨 大 な 調 査1),恩 師 大 内 弘 先 生 の 詳 細 な 検 討2)を は じめ と して 多 くの 報 告 が あ る3,4).我々 も これ らの 血 管 群 に 注 目 し, 稀 な 破 格5)や 内 臓 逆 位 例6)な どに つ い て 報 告 して き た. 本 論 文 で は4例 の 比 較 的 稀 な 解 剖 例 を追 加 紹 介 し,腹 腔 動 脈 や 上 腸 間 膜 動 脈 な ど の 腸 間 膜 動 脈 群 は 基 本 的 に 左 右2対 で あ る とい う年 来 の 主 張 を類 型 的 に 述 べ る. 材 料 と 方 法 昭 和57年 度 か ら平 成6年 度 の13年 間 に 岡 山 大 学 医 学 部 学 生 人 体 解 剖 学 実 習 に 日本 人 成 人 死 体 944体 が 供 さ れ た.こ の う ち の4例 に つ い て 報 告 す る. 解 剖 例1(昭 和57年 度,男 性, 82歳,脳 出 血 で 死 亡),解 剖 例2(昭 和59年 度,女 性, 75歳, 心 筋 梗 塞 で 死 亡),解 剖 例3(昭 和63年 度,女 性, 90歳,老 衰 で 死 亡),解 剖 例4(平 成2年 度,女 性, 85歳,脳 出 血 で 死 亡).各 例 に お い て,腹 部 手 術 等 の 既 往 歴 は な か っ た. 結 果 解 剖 例1. (Fig. 1) 総 肝 動 脈 と脾 動 脈 が 共 同 幹 を形 成 し て 起 り, 総 肝 動 脈 は 副 中結 腸 動 脈 を分 枝 して い た.左 副 肝 動 脈 が 出現 し,左 胃 動 脈 と左 の 下 横 隔 動 脈 と 共 同 幹 を形 成 して 起 っ て い た.総 肝 動 脈 か ら 門
Table 1 Abbreviations in Fig. 1-8.
* 本 稿 は,恩 師 大 内 弘先 生 の 傘 寿 を祝 い,ま た故 山 田致 知 先 生 と故 浦 良 治先 生 を偲 ん で草 した。
脈 の 前 方 を上 る 前 固 有 肝 動 脈 が 起 っ て い た.上 腸 間 膜 動 脈,右 の 下 横 隔 動 脈,下 腸 間 膜 動 脈 は 通 常 の 如 くそ れ ぞ れ 独 立 し て起 始 して い た.下 直 腸 動 脈 は 通 常 の 如 く左 右2本 が 存 在 して い た. 解 剖 例2. (Fib. 2) 総 肝 動 脈 と脾 動 脈 が 共 同 幹 を 形 成 して 起 始 し て い た.総 肝 動 脈 の1枝 で あ り 門 脈 の 前 を上 る 前 固 有 肝 動 脈 か ら細 い 副 左 胃 動 脈 が 起 り,こ の 副 左 胃 動 脈 か ら右 の 副 下 横 隔 動 脈 が 起 って い た. 左 胃動 脈 は 独 立 し て 起 り,上 腸 間 膜 動 脈 も独 立 し破 格 枝 で あ る 右副 肝 動 脈 を 分 枝 し て い た.左 と右 の 下 横 隔 動 脈 は 共 同 幹 を 形 成 し て 起 始 し て い た.下 腸 間 膜 動 脈 は 独 立 し,左 と右 の 下 直 腸 動 脈 が 共 存 して い た. 解 剖 例3. (Fig. 3) 総 肝 動 脈,脾 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈 が そ れ ぞ れ 独 立 し て 起 っ て い た.総 肝 動 脈 が 前 固 有 肝 動 脈 を 分 枝 し,こ れ か ら総 胆 管 の 後 方 を通 る 後 胆 嚢 動 脈 が 起 っ て い た.上 腸 間 膜 動 脈 が 右 副 肝 動 脈 を 分 枝 して い た.左 副 肝 動 脈 が 出 現 し,左 胃 動 脈 と と もに 右 の 下 横 隔 動 脈 か ら 起 っ て い た.左 の 下 横 隔 動 脈 は 独 立 して お り,下 腸 間 膜 動 脈 も 通 常 の 如 く独 立 して 起 っ て い た.左 と右 の 下 直 腸 動 脈 も明 瞭 に 認 め ら れ た.
Fig. 1•@ Case 1. Dissected arterial system in human
upper abdomen. Some anomalies are obser
ved. The left inferior phrenic artery (PS)
issues the left gastric artery (GS) and the left
accessory hepatic artery (HS). The common
hepatic artery (HC) issues the right accessory
hepatic (HP=our posterior proper hepatic,
see Table 1) artery and the accessory colica
media artery (MA). For other abbreviations,
see Table 1. 解 剖 例4. (Fig. 4) 総 肝 動 脈,脾 動 脈,左 胃 動 脈,左 と右 の 下 横 隔 動 脈 が 共 同 幹 を 形 成 し て 起 り,上 腸 間 膜 動 脈 は 独 立 し て い た.左 胃 動 脈 か ら左 副 肝 動 脈 が 起 り,総 肝 動 脈 が 門 脈 の 後 方 を上 る 後 固 有 肝 動 脈 を分 枝 し て い た.こ の 後 固 有 肝 動 脈 と上 腸 間 膜 動 脈 の 後 下 膵 十 二 指 腸 動 脈 と の 間 に 著 明 な 吻 合 か 認 め られ た. 考 察
Fig. 2•@ Case 2. The left gastric artery (GS) arises
independently from the abdominal aorta. The
splenic artery (LI) issues the accessory colica
media artery (MA). The superior mesenteric
artery (MS) issues the right accessory hepatic
artery (HD). The anterior proper hepatic
artery (HA) emits the accessory left gastric
artery (GA) which issues the accessory right
inferior phrenic artery (PA). For other abbre
viations. see Table 1.
上 腹 部 腸 間 膜 動 脈 群 に は 多様 な 変 異 が あ る こ とは よ く知 ら れ て い る7).大 内 一 門 の 日本 人 死 体 99例 の 調 査 で は 約30%に 破 格 が 出 現 して い る2). 足 立 は 日 本 人死 体252例 を 調 査 し てTypus Ⅰ-Ⅵ, Gruppe 1-27に 分 類 し た1).森 田 は 稀 な6 例 を報 告 し, Ⅰ-Ⅴ 型 に 分 類 した8,9).本 稿 で 示 し た解 剖 例1と2は 足 立 のTypus Ⅱ1)あ る い は 森 田 の Ⅱ 型8)に,解 剖 例3の 各 幹 動 脈[左 胃動 脈, 脾 動 脈,(総)肝 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈]が 独 立 す る型 は 森 田 の Ⅴ 型8)に,解 剖 例4は 足 立 のTypus
Ⅵ1)あ る い は 森 田 の Ⅰ型8)に 属 す る.解 剖 例3は 足 立 の 分 類 に は な く,我 々 の 先 の 報 告 例5)と 同 型 で あ るが,左 胃動 脈 と左 副 肝 動 脈 が 右 の 下 横 隔 動 脈 と共 同 幹 を 形 成 して い る 点 で先 例 と異 な る. 森 田 の分 類8)はTandlerの 発 生 学 的 所 見7)に基 づ い て い る.す な わ ち,上 腹 部 に 縦 の 吻 合 を も つ4本 の 基 本 腸 間 膜 動 脈 群[左 胃 動 脈,脾 動 脈, (総)肝 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈]が 存 在 し,こ れ ら の 動 脈 と 同 動 脈 間 の 縦 の 吻 合 の 発 達 と 消 退 の 多様 性 に よ って 様 々 な 変 異 の 説 明 を試 み てい る8). 今 回 我 々 が 解 剖 例4で 認 め た(総)肝 動 脈 と上 腸 間 膜 動 脈(後 下 膵 十 二 指 腸 動 脈)間 の 吻 合 は, こ の 縦 の 吻 合 の 残 存 と考 え られ る.同 種 の 吻 合 は 先 に 報 告 し た 内 臓 逆 位 例 で も認 め られ た6).上 述 の4本 の 血 管 群[左 胃 動 脈,脾 動 脈,(総)肝 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈]を 基 幹 とす る こ とは,大 内2)や 山 田10)の類 型 に も認 め ら れ る. 我 々 の 解 剖 例1で は 左 胃動 脈 が 左 の 下 横 隔 動 脈 か ら起 こ り,一 方 解 剖 例3で は 左 胃動 脈 は 右 の 下 横 隔 動 脈 か ら起 っ て い る.解 剖 例2で は 左 と右 の 下 横 隔 動 脈 が 起 始 を 共 有 し,解 剖 例4で は 上 腸 間 膜 動 脈 を の ぞ く 左 胃動 脈,総 肝 動 脈, 脾 動 脈 が 左 と右 の 下 横 隔 動 脈 と共 同 幹 を 形 成 し て 起 っ て い る.こ れ ら の 事 実 は,食 道 動 脈,下 横 隔 動 脈,下 直 腸 動 脈 に お け る と 同 様 に,下 腸 間 膜 動 脈 を含 む 腸 間 膜 動 脈 群[左 胃 動 脈,脾 動 脈,(総)肝 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈]に も そ れ ぞ れ 2本 す な わ ち 左 側 と右 側 が あ り,加 え て 左 右 の 間 に 吻 合(横 の 吻 合)が 存 在 して い た こ と を 示 し て い る.
Fig. 3•@ Case 3. The left gastric (GS), common hepatic
(HC), splenic (LI) and superior mesenteric
(MS) arteries arise separately or indepen
dently from the abdominal aorta. The left
gastric artery forms a common trunk with
the right inferior phrenic artery (PD) and
issues the left accessory hepatic artery (HS).
The superior mesenteric artery issues the
right accessory hepatic artery (HD).
Fig. 4•@ Case 4. The left gastric (GS), common hepatic
(HC) and splenic (LI) arteries form a common
trunk together with the left and right inferior
phrenic arteries (PD, PS). The GS artery
issues the left accessory hepatic artery (HS).
The HC artery issues the posterior proper
hepatic artery (HP). Arrow indicates
extremely rare anastomosis between the HP
artery and the posterior inferior pan
creaticoduodenal artery (DI). Fur other
abbreviations, see Table 1.
以 上 の 左 と右 そ し て横 と縦 の 吻 合 を考 慮 した 我 々 の 類 型 の 模 式 図 をFig. 5に 示 し た.胎 生 期 に,上 腸 間 膜 動 脈 を 中 心 に消 化 管 の い わゆ る「の 」 の 字 の 回 転 が 起 こ り,上 部 と くに 十 二 指 腸 は 右 側 に 倒 れ,下 部 結 腸 は 左 側 に 倒 れ て 後 腹 壁 に癒 着 す る.従 っ て,我 々 の 類 型 で 残 存 す る 血 管 は 上 腸 間 膜 動 脈 群 と左 胃動 脈 群 で は そ れ ぞ れ 右 側 で あ る.網 嚢 形 成 に よ っ て 脾 は 左 側 に 移 動 し横 隔 脾 間 膜 の 大 部 分 は 左 に 倒 れ て 腹 壁 に癒 着 す る. 従 っ て,脾 動 脈 群 で は 左 側 が 残 存 す る と考 え ら
Fig. 5•@ Typologic diagram showing the arterial system in the dorsal and ventral mesenteries viewed from the left
side. The arterial system of the mesenteries receives seven sets of paired arteries from the abdominal aorta
(AA): 1) right and left subphrenic arteries (RP and LP); 2)right and left upper gastric arteries (RG and LG);
3) right and left middle gastric arteries (RS and LS); 4) right and left lower gastric arteries (RH and LH);
5) right and left upper mesenteic arteries (RM and LM); 6) right and left lower mesenteric arteries (RI and
LI); and 7) right and left inner iliac arteries (RL and LL) or their rectal branches (RR and LR).
The RP and LP arteries remains as right and left inferior phrenic arteries (PD and PS), respectively. The
RG artery remains as the left gastric artery (GS) which issues the left accessory hepatic artery (HS). The
LS artery remains as the splenic artery (LI), though its hepatic branch is closed. The RH artery remains
as the common hepatic artery (HC) which issues the posterior proper hepatic artery (HP) or the anterior
proper hepatic artery (HA) via the transverse anastomosis between the stomach (G) and liver (H). The RM
artery remains as the superior mesenteric artery (MS) which issues the right accessory hepatic artery (HD)
and colica media artery (CM). The accessory colica media artery (MA) is a left sided vessel which arises
from the LS artery (Figs. 2, 7). The MA artery also arises from the RH artery and descends via the
transverse anastomosis between the RH and LH arteries and via the longitudinal anastomosis between the
LH and LM arteries (Fig. 1). The LI artery remains as the inferior mesenteric artery (MI). The rectal
branches of the RL and LL arteries remains as the right and left inferior rectal arteries (RR and LR),
respectively. The umbilical arteries of the RL and LL arteries remains as the right and left supravesical
れ る.左 側 に 倒 れ る下 部 結 腸 部 を 養 う下 腸 間 膜 動 脈 群 で は 左 側 が 残 存 す る と思 わ れ る.通 常 で は,左 胃 動 脈 ・脾 動 脈 ・(総)肝 動 脈 が 共 同 幹 す な わ ち 腹 腔 動 脈 を形 成 し,上 腸 間 膜 動 脈 は 単 独 に 起 こ る1,2).こ の か た ち の 一 つ を我 々 の 類 型 に 従 っ てFig. 6に 示 す.こ の 図 で い わ ゆ る 腹 腔 動 脈 は,左 の 上 胃動 脈(左 胃動 脈 の 高 さ)に 由 来 す る 可 能 性 が 高 い こ と が わ か る. 正 常 で は,肝 を養 う動 脈 群 は 左 右 の 副 肝 動 脈 を 含 め て 原 則 と し て 胃,十 二 指 腸 あ る い は 膵 の 後 方(右 方)を 通 る の で,こ れ らの 血 管 は 右 側 に 属 す る.左 胃動 脈 は 胃 の 後 方(右 方)を 通 っ て小 弯 に 達 す る の で 明 らか に 右 側 で あ る.門 脈 は右 側 の 卵 黄 嚢 静 脈 に 由 来す る.従 っ て,門 脈 の 前 方 を上 る前 固 有 肝 動 脈 は 左 側,後 方 を 上 る 後 固 有 肝 動 脈 は右 側 の 可 能 性 が 強 い.上 下 の 前 膵 十 二 指 腸 動 脈 は 左 側 に 属 す る.一 方,上 下 の 後 膵 十 二 指 腸 動 脈 は右 側 に 属 す る.内 臓 逆 位 の 場 合,腹 腔 動 脈 や 上 腸 間 膜 動 脈 は 胃や 十 二 指 腸 の 左 側(後 方)を 通 るの で6),明 らか に 左 側 の 血 管 の 残 存 で あ る.
Fig. 6•@ Typologic demonstration of the usual coeliac
trunk which issues the left gastric, splenic
and common hepatic arteries. This
demon-stration indicates that the celiac trunk is
originally derived from the left upper gastric
artery (LG). 我 々 は,副 中 結 腸 動 脈 は典 型 的 な 左 側 の 血 管 で あ る と考 え て い る.解 剖 例2で 認 め られ た 副 中 結 腸 動 脈 を他 の 動 脈 と と もに 類 型 的 にFig. 7 に 示 し た.我 々の 類 型 に よ る と,従 来 の 左 と右 の 副 肝 動 脈 は そ れ ぞ れ上 と下 の 副 肝 動 脈 と な る. 以 前,我 々 の 報 告 した 上 腸 間 膜 動 脈 か ら 起 こ り 膵 臓 の 前 を上 って 肝 門 に 至 る前 右 副 肝 動 脈11)は, 下 の 副 肝 動 脈 の 左 側 の 血 管 と理 解 さ れ る(Fig. 8).我 々の 類 型 で は 脾 動 脈 の 末端 か ら 胃 を 経 て 肝 臓 に 達 す る(副)肝 動 脈 が 存 在 し う る.し か し,こ の 動 脈 の 報 告 は な い.我 々 は,網 嚢 形 成 に よ っ て 脾 臓 が 肝 臓 か ら遠 く離 れ る た め に,脾 動 脈 固 有 の 肝 臓 枝 は 残 りに くい(発 現 しに くい) と考 え て い る. Kitamuraら は 下 腸 間 膜 動 脈 が 上 腸 間 膜 動 脈 か ら起 こ る例 を 報 告 した3).我 々 の 類 型 で は,上 述 の よ うに 左 側 の 縦 の 吻 合 は 副 結 腸 動 脈 系 で 占 め ら れ る の で(Fig. 7参 照), Kitamuraら の 異 常 な 下 腸 間 膜 動 脈 は 右 側 の 縦 の 吻 合 の 残 存 と す る の が 妥 当 で あ る.
Fig. 7•@ Typologic demonstration of the case 2 as
shown in Fig. 2 This demonstration indicates
that the accessory colica media artery (NIA)
is a left-sided vessel, and that the accessory
left gastric (GA) and accessory right inferior
phrenic artery (PA) are formed by the perihe
patic anastomosis.
は[か た ち の 最 小 公 倍 数]と 定 義 され る12).我 々 の 類 型 で は,未知 の か た ち も論 理 的(遺 伝 的, 個 体 発 生 的 な ら び に 系 統 発 生 的)に 可 能 性 の あ る場 合 は 発 現 し う る と考 え て 類 型 に 取 り入 れ て い る.ヒ トの 腸 間 膜 動 脈 群 が"Rete periintes tinale"と して 有 対 性 に 発 生 し 前 後(上 下)左 右 の 吻 合 を もつ こ とはFelixに よ っ て 明 ら か に さ れ て い る13)。な お, Fig. 5に つ い て,脾 臓 の 位 置 な ど細 か い と こ ろ は 検 討 が 必 要 で あ る.
Fig. 8•@ Typologic demonstration of a previously
observed aberrant common hepatic artery
(arrowhead), which arises from the superior
mesenteric artery and ascends in front of the
pancreas (Ohtsuka et al., 1934)11).
以 上 の よ うに 不 対 性 の よ うに 見 え る腸 間 膜 動 脈 群 を 対 性 と して と ら え,そ れ ら を 類 型 化 す る こ とに よ り.今 ま で に 報 告 され て き た ほ とん ど す べ て の 破 格 例 を 説 明 で き た.こ の よ う な 対 性 か ら不 対 性 へ の過 程 は,右 ・左 ど ち らか が 優 位 に な る とい う現 象 を 含 ん で い る.た と え ば 消 化 管 の よ うに 不 対 性 に 見 え る 器 官 も そ の 組 織 の 元 を正 せ ば 左 右 ど ち らか に 由 来 す る部 分 か ら な り, そ の 由 来 と成 体 に お け る左 右(間 膜 付 着 部 と そ の 反 対 側 を境 と し た半 分)は 一 致 す る の か,血 管 は も ち ろ ん の こ と 神 経 支 配 に お い て も ど ち ら が 優 位 に な っ て い る の か(消 化 管 は 右 利 き か, 左 利 きか)と い う疑 問 が 生 ず る.下 垂 体,松 果 体,甲 状 腺 な どは 明 ら か に 左 と右 の 血 管 支 配 を 受 け て お り,こ れ らの 器 官 に つ い て は 少 な く と も血 管 支 配 に お い て 左 右 を論 ず る こ とが で き る. 心 疾 患 で は 左 腕 が 痛 み,肝 疾 患 で は 右 肩 が 重 い. 従 っ て,心 臓 や 肝 臓 で も 「右 利 き」 「左 利 き」を 論 ず る こ とが で き る.ま た,大 脳 半 球 の よ う に 左 右 相 称 に 見 え る器 官 で あ っ て も機 能 的 な優 位 側(あ る い は 分 業)が 認 め られ る もの もあ る. 従 っ て,見 か け の 対,不 対,右 ・左 に と ら わ れ ず,人 体 の 諸 構 造 の 左 右(前 後,上 下)の 相 称 性 を考 察 して い くこ と は 形 態 と 機 能 は も ち ろ ん の こ と 人体 の 基 本 設 計(Bau Plan)を 論 じ る 上 で 必 要 不 可 欠 で あ る. 結 論 ヒ トの 腹 腔 動 脈 や 他 の 腸 間 膜 動 脈 群 の 肉 眼 解 剖4例 を提 示 し,類 型 的 に 論 じ た.そ の 結 果, ヒ トの 腸 間 膜 動 脈 系 は 基 本 的 に 左 胃動 脈,脾 動 脈,(総)肝 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈,下 腸 間 膜 動 脈 か ら な り,こ れ らの 動 脈 群 の そ れ ぞ れ に,下 横 隔 動 脈 や 下 直 腸 動 脈 に 認 め ら れ る よ うに,左 右 2対 あ る こ とが 推 察 され た.我 々 の 類 型 で は, 左 胃動 脈,(総)肝 動 脈,上 腸 間 膜 動 脈 は 右 側 の 血 管 群 に 属 し,脾 動 脈 と下 腸 間 膜 動 脈 は 左 側 に 属 す る.破 格 の 副 中 結 腸 動 脈 は典 型 的 な 左 側 の 血 管 で あ る.い わ ゆ る 腹 腔 動 脈 は,左 側 に 由 来 す る と考 え ら れ た. 文 献
1) Adachi B: Aorta abdominalis; in Das Arteriensystem der Japaner II, Maruzen Co . ed., Kyoto and
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2) 大 内 弘,加 藤 宣 博.田 尻 滋,村 上 宅 郎:最 近6年 間 に み た 腹 腔 動 脈 の 破 格,と く に 左 副 胃 動 脈 と 右 ・左
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6) 大 谷 修,菊 田 彰 夫,大塚 愛 二,田 口 勇 仁,村 上 宅 郎:全 内 臓 逆 位 と 心 血 管 系 の 破 格(抄).解 剖 学 雑 誌(1987)
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