一特に他の左室収縮性指標との関係一

（書女購24第購57肇鋤

  Emax（心収縮性評価指標）の

臨床応用における有用性とその．限界

 一特に他の左室収縮性指標との関係一

盛京女子医科大学日本心臓血圧研究所 循環器内科学教室（主任：広沢弘七郎教授）

      赤 松  知 光

      アカ   曽マツ    トモ   ミツ

（受付 昭和57年2月4日）

The EmCaCy and itS正量mita⑳n Of EmaX（the互ndeX Of CardiaC（〕0飢raCtility）

      in the Clinical ApPli｛：ation

−The Comparison with other Indices of Left Ve飢r且cul諏r Contraαil量ty一

      Tomomitsu AKAMATSU， M．D．

       Department of Interna玉Medic云ne， The Heart Institute ofJapan        （Dlrector：Prof． Koshichiro HIROSAWA）

       Tokyo Women s Medical College

  The clinical e缶cacy of Emax which had be proposed as a new index of left ventricular contractility was studied in twenty−three patients with heart disease（fburteen males and nine females）． Emax was compared with other indices of left Ventricular contractility（EF， mVcf， mPWV）．

  As the rcsult， the values of Emax were distributed from O．16 to 2．23mmHg／：nl， and showed good correl歌don with EF in the patients without regurg董tant valvular heart disease（r＝0．80）、 In twelvc cases of

f…tce・p・・i・n・・with reg・・git・nt・・1・ul・・h・a・t di・ea・e， h・w・ver・the val…fEF w・・n・・m・1， b・t th・t・f Emax was Iow， And in comparison with mVcf and mPWV， the same tendency was fbund（r鵜0．81，0．79

respe（：dvely）．

         緒  言

 心疾患の診断，治療，予後，手術適応の決定な どにおいて心機能の評価は非常に重要で欠くべか らざる要素である．

 心機能は心拍数，前負荷，後負荷，心収縮性な どにより規定されるが，なかでも心収縮性の占め る割合は大きい．この心収縮性の指標として従 来，dp／dt・Vmax，駆出分画（EF），左室平均円周 短縮速度（mVcf），平均駆出率（MSER），左室後 壁平均収縮速度（mPWV）などが用いられてきて いるが，それぞれ一長一短があり，測定誤差，前

負荷・後負荷の影響など，大きな問題を含んでお り，決して十分満足できるものではない．また，

心機能の計測方法においても，従来からの心機

図，心カテーテル法に加え，近年，超音波を用い た心エコー法（Mモード法，断層法），放射性同 位元素を用いた核医学的方法などの非侵襲的方法 による計測法の発展もめざましい，これらの発展 をふまえたうえで，従来からの心収縮能計測上の 種々の即題点を改善すべく，動物実験より得られ

た新しい指標一Emaxを臨床的に応用することの

可否を試み検討を行なった．

 1973年Sngaらは犬の心臓の遊離交叉潅流標本 を用いて，左室収縮末期圧・容量関係より求めら

れた新しい左室収縮性指標一Emaxが心拍数，

前負荷，後負荷など他の要素に影響されず，比 較的鋭敏に心収縮能を反映すると提案した（図 1） ）廟．これを心疾患患者の心機能の詳価に利 用できると非常に有用な手段であると思われる．

そこで心カテーテル検査中の患者に，同時に心エ コー沚ｸを行うことにより左心室の同時圧，容量 関係を測定し，Emaxの算出を行ない，他の左室 収縮性の指標である左室駆出分画（EF），左室平 均円周短縮速度（mVcf），左室後壁平均収縮速度

（mPWV）と比較し，その有用性と限界について 検討を行なった．

2150

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1

  0  脂  10    20    30

     VENτRICULAR VOしU《へE  ml

       図1 Emax

各心拍の収縮末期の時点を結んだ直線の勾配が Emaxとなる．この勾配（Emax）がepinephrine 投学にて大きくなり，心収縮力の増大を示す．

〔文献1）より〕

       対象ならびに方法

 表1に示すごとく，東京女子医科大学日本心臓 血圧研究所に入院した23名の種々の心疾患を有す

る患者を対象とした（男14名，女9名，平均年齢 43．1歳）．Mモード心エコー法にて左室容量の測 定を行うため，左室の収縮に壁の不均等の強い 心筋梗塞や，心室中隔の奇異性運動を示す心房中 隔欠損などの患者は除外した．これらの患者に通 常のごとく右心および左心カテーテルを行い，

圧測定，熱希釈法による心拍出量の測定，シネア ソギオによる左室造影等の検査を実施した後，

MIIIer社製5F tipmanometer catheterを左室に 挿入，左室圧を測定すると同時に，Irex社製心 エコー

f断装置を用いてMモードエコー法で左室

腔を描出（transducer 2，25MHz， paper speed lOO mm／sec），大動脈弁から心尖へのMモードスキャ

ンにて左室乳頭筋の消失したところで左室短軸 を計測し，P・mb・法にもとづき6），これを3乗 ずることにより左室容量とした．また収縮末期の 時期を決定するために，心音も同時記録，大動脈 性皿音の最大振幅の時点を収縮末期とし，ここで 左室圧，左室容量を計測した（図2）．次いで左 室圧・容量関係を変化させるために心収縮性に 影響を与えないと思われる血管拡張剤isosorbide din量trate（Nit・r・1⑬）を1〜2毒舌下させ，左室 圧，容量が低下した状態で同様な計測を行なった

（約10分間）．これらから得られた2〜5点を左 室圧・容量座標上にプロットし，これに回帰直線 をひき，相関係数0．85以上のもののみを採用し，

この勾配をEmaxとした（図3）．

 左室のシネアンギオはmonoplane法で，心室

中隔にほぼ垂直な方向（第一斜位）から影響を行

      図2 Emax計測法

WESV＝（WESD）3 Pombo法より6）

LVESV： 1．eft Ventricular End騨Syitolic Pressure LVESD：Left Ventricular End−Systolic Demenslon LVESP： Left Ventricular End−Systohc Pressure

表1 対象

症例 ^{年齢 ．性} 診  断 ^{心調律 負  荷}

Y．O， 48，M

MS石COCM

^Af ISDN（5mg）2Tab舌下

T．S， 41，M IHD

SR

α7

C．A， 55，F ^{発作性心房細動 A正 1}

Y．U． 33，F

MS ^SR

¹

S．M． 44，M

MSδPH

^{Af 1}

K，K． 54，M ^{肺性心 Af 1}

S，M， 59，M ^{狭心症，高血圧症}

SR

¹

MM． 55，M 異型狭心症

SR

¹

M．A， 36，M 心房粗動，心筋症の疑い

AF

¹

Y．T． 42，M MI（1。）δAI（E。）

SR

¹

S．H， ^45，．

l SR

Nitroglycerin O．6mg IV

T．T． 56，F MSI（1。）ごASI（Io）δTI Af ISDN（5mg）1Tab舌下

K．Y． 37，M MSδASI（E9） Af 1

H．N． 23，M ^{AI（IV。）}

SR

¹

MN． 35，F MSI（IV。）ごTI Af 1

H．K， 43，F Marfan症候群， AI（IV。）

SR

¹

逆流性心疾患

H．K． 37，F ^{MSI（皿。）δTI} Af 1

S．Y， 49，M ^{ASI（皿。）}

SR

¹

C．Y．

461F

MSI（H。）δTI Af ¹

T．S， 40，M MI（II。）δAI（皿o） Af ¹

K．N， 38，F MSI（皿。）じT驚PH Af ¹

T．S． 27、F MI（皿。）すAI（皿o）

SR

¹

K．T， 48，M MSI（皿。）δAI（1。）δTI Af ¹

MS：Mitral＄tenosis， MI：Mitral Inssu伍ciency， AS：Aortic Stenosis AI：Aortic Inssuf且ciency， TI：Tricuspid Inssu缶ciency

PH；Pu玉monary Hypertension，COCM：Congestive CardiQmyopathy 田D：Ischemic Heart Disease，Af：Atrial FibrillatiQn，

AF：Atrial Flutter， SR：Sinus Rhythm

い（造影剤としては，イソペーク370⑪30〜35ml 使用，60frames／sec）， Kasser法により容量計算を 行なった7）．

 また左室平均円周短縮速度（mVcf）の測定に

あたっては，Mモード心エコー図上で，後壁の収 縮が開始する直前を拡張末期とし，H音大動脈成 分の時相の収縮末期とから，各々の左室内径，内 周長を求め，この差を拡張末期左室内周長および 左室収縮時間で除することにより求めた（図4−

1）．

 左室後壁平均収縮速度（mPWV）はMモード心

エコー}上で，左室後壁内膜の振幅をその所要時 間で除して求めた（図4−2）8）．

 なおこれらの計測にあたっては洞調津および心 房粗動は5心拍，心房細動の症例では10心拍を測 定し，この平均値を用いた．

      結  果

 23名の心疾患々老に前記のごとくの検査を行

い，これの計測により表2に示すように結果が得

られた．

Pr．（mmHg）

80

60

40

20

④

③

⑤

②

．①

①負荷前

②1SDN5mg負荷後2｝30佛

③ISDN5mg負荷後57

④ISDN5mg負荷後730

⑤ISDN5mg負荷率10 回帰直線

Y＝0．64X−172（r＝1．00）

Emax＝0．64mmHg／m1      50         100         1500

図3Emax測定法（H．Kl．43才F．

 AAE）

  200Vol（m1＞

Marfan， AI，

 Emaxの計測値は。・16〜2・23mmHg／mlに分布 し，これと種々の心収縮性評価指標との相関性に ついて調べた．1

 1．左室収縮末期容量（LVESV）測定上の問

題点の検討

 Emaxの算出にあたって，その基礎としたMモ ード心エコー図から計算したWESVの妥当性を

検討するために，cineangioramから求められた

LVESVとの比較を行なったところ，図5のよう

．な結果で，相関係数は0．82であり，一応信頼に足 るものと考えた．

 参考までに，一回心拍出量（SV）の比較を心エ

コー@，熱希釈法（T・D），cineangi・9ramで行な ってみた．Mモード心エコー法とcineangiogram

とでは結果は図6のごとくで，現関係数は0．72で あり図5とほぼ同様な傾向であった．これに対し 熱希釈法との比較ではcineangiogram（図7），

Mモード心エコー図（図8）とも，非逆流性心疾

患（9例）においては良い相関を呈するものの，

逆流性心疾患では，大きな解離を示していた．こ れは前者が，逆流量を含まない前方拍出量のみを 計測しているのに対し，後者は逆流量も含めて算

表2 結果

熱希釈法 シネアンギオ 心 エ ゴ 一 法      ．

症例 心調律  C．0．

iL／min）

SV

imL）

EDV

imL）

ESV

imL）

SV

imL） EF

i％）

EDV

imL） ESV

imL） SV

imL）

EF

i％）  C．O

iL／min）

mVcf

icirc、／

唐?メj

mPWVimm／sec）

 Emax

immHg／mL）

Y．0、 Af 2．95 48．4 187．7 125．4 62．3 33．2 267．0 111．0 156．0 58．4 13．86 0．77 52．5 0．91

T，S． SR 5．72 69．8 304．9 229．4 75．5 24．8 547．0 469．8 77．2 14．1 6．41 0．20 16．2 0．16

C，A． Af 3．76 36．G 97．2 37．2 60．0 61．7 106．0 40．0 66．0 62．3 5．39 0．90 52．7 2．16

Y．U， SR 3．82 68．2 119．9 ^{55．6   r} 64．3 53．6 85．O 34．0 51．0 60．0 3．48 0．96 58．3 1．75

S，M． A至 3．22 47．3 109．7 54．1 55．6 50．7 69．O 20．0 49．0 81．7 2．31 1．23 71．7 2．23

K，K． Af 3．33 44．1 124．2 83．2 41．0 33．0 55．0 26．0 29．0 52．7 2．33 0．96 59．6 0．96

S，M， SR 4．55 94．8 123．9 50．2 73．7 59．5 140．0 35．7 104．3 74．5 4．86 0．97 74．9 2．09

M．M． SR 4．82 9Q．9 t66．8 59．G 107．8 64．6 193．6 102．4 91．2 47．1 4．27 O．49 35．3 1．25

M．A， AF ^{5．71 互43．0 271．7 100．4 171．3 63．0 195．0 56．3 138．7 71．1 5．53 LOO 65．9 1．85}

Y．T． SR 4．94 88．0 ^．236．3 103．2 133．1 56．3 317．0 136．0 18LO 57．1 7．99 0．72 36．3 0．75

S，H， SR 5．41 80．0 407．6 214．5 tg3．1 47．4 43Q．0 256．Q 1マ4．O 40．5 13．45 Q．68 54．Q Q．39

T．T， Af 4．08 54．3 131．0 55．9 75．1 57．3 237．0 127．0 110．0 46．4 6．50 0．65 36．7 0．41

K．Y，． Af 4．35 78．0 210．3 84．8 125．5 59．7 310．D 188．0 122．0 39．4． 7．32 0．64 72．2 0．24

H，N． SR 4．91 94．4 503．0 240．0 263．0 52．3 487．0 314．0 173．0 35．4 12．18 0．44 32．8 0．38

M．N． Af 3．07 46．5 245．7 84．4 161．3 65．7 131．1 38．6 92．5 70．6 5．60 1．08 54．8 0．86

H．K， SR 4．29 57．0 328．5 160．5 168．0 51．1 270．8 135．8 135．0 49．9 9．09 0．65 39．1 0．64

H，K． Af 3．12 44．6 210．5 106．3 104．2 49．5 433．4 214．7 218．7 50．5 14．72 0．71 48．6 1．35

S．Y． SR 5．84 64．2 304．7 147．4 157．3 51．6 405．2 155．5 249．7 61．6 17．35 1．06 60．2 0．53

C，Y、 A正 2．66 67．0 146．7 101．L ．45．6 31．1 t50．5 56．4 94．1 62．5 3．96 0．84 49．8 1．03

T．S， Af 3．21 76．0 533．5 206．7 326．8 61．3 462．2 173．5 288．7 62．5 15．45 0．80 77．5 0．75

K．N． A｛ 4．07 63．6 167．6 62．5 105．1 62．7 197．7 94．2 103．5 52．4 6．61 0．75 52．0 0．45

T．S． SR 4．98 59．0 229．7 88．4 141．3 61．5 26LO 54．4 206．6 79．2 16．78 ^1．51 60．7 0．40

K．T． Af 3．39 60．5 172．3 57．4 114．9 66．7 22α8 106．8 正14．0 51．6 6．35 0．69 46．4 0．54

    詐

＿心噛．

ii紅iiii．．．ilii／．．：i．iけi｛．i．ii／｝．．

       ぬ        マ       ぼ  

轡嘆羅灘蝉「雫1鯵ξ．…薮

C三ne

（ml）

300

200

100

0  o  ム 洞調律

（SR）

 o    ・ 非逆流性心疾患（non−R．H，D）

    ム  逆流性毛・疾患（R．II．D）

心房粗．動 心房細動

（AL「）      （Af）

（記．号は以下同じ）

● ム

▲

        ム  6    △

・▲ 凸      ▲

   ▲q」 ム

●覧

ム ム

0

Y＝0．46X十50，2（r＝0．80）

ll@・；揖｝i縫iii｝iiii疑i，．ii・・i脳鏡1 掃

      図4−lmVcf計測法

    LVEDD−1．VESD

 mVcf＝一．

     ET・LVEDD

 LVEDD：Left Ventriculr End−Diastolic Demension  LVESD：1eft Ventriculr End−Systolic Demension  ET：Ejection Time

UCG

（mD 300

200

ユ00

0

100         200         3｛翼）         4UU  し1〔二G〔ロhl）

図5 ESV（Cine vs． UCG）

A

ム ム

 o    ▲ム

＾8 ?▲

∵．

o

△

▲

Y＝0．68X十48．1（r＝0．72）

    ．．／r〜，

     〆 ．．．

瓢転蒙撫鋤撫b

    I廊◆

 〜》、・

 ／  1．

．！

  a

β  ゆ     ヒ

   ぼレら

ジニ論騎

     轍 、 −

6    〆

図4−2 mPWV計測法

      エロ 

mPwv（mm／sec・）＝asec

漏しているためと思われる．

 2．心収縮性を示す各指標間の相関

 Emaxとの比較を行うに先立ち，それぞれの心 収縮性指標間の相関性について調べてみた．

 1）mVsfとmPWV〔心エコー法〕（図9）

 mVcfとmPWVとの相関は図9に示すごとく

で，数例を除いてはかなり良い相関が認められた

T．D．

（ml）

150

100

50

0

ム  o

100   200   300   400（ml）Cine 図6 SV（Cine vs． UCG）

o o  △  

   ム      ム

 呈 △ △凸

・ ・O   ▲     ▲  ●

6 _▲

norR

Y＝0，80X十8．35（r＝0．92）

100 200 300      400    （m1）Cine 図7 SV（T．D． vs． Cine）

（全体としての相関係数は0．69だが特に非逆流性 心疾患のみ（9例）に限ると，相関係数は0．95）．

 2）mVcfとEF〔心エコー法〕〔図10）

T，D．

（瓢1）

150

100

50

o

●

o

0         4 0

    ム

 ム      ム

。     ム

・      ▲

●

｝・

●

ム     ム

▲

▲

non−R

Y＝0．42X十36．1（r＝0．52）

 心エコー法から求められたmVcfとEFとの

相関性は図10に示すごとく，相関係数0．90と非常 に良好な相関を示した．

 3）mPWVとEF〔心エコー法〕（図11）

 mPWVと心エコー法から求めたEFとの相関

は図11に示すごとくで，やはり非逆流性心疾患に おいては良好であった（相関係数0．95）．

瀦蕊、）

mVe至

（circ．／sec．）

L5

1．0

0．5

0

100 200 300

図8 SV（TD vs・UCG）

▲

   》彩

／〆老 ぎ

ム

 400

（ml＞UCG

。f二／で     幽

▲

nQn−R（一）

 Y＝0．O16X−0．033（r＝0．95）

Total（一一一）

Y＝0．012X十〇．157（r＝0．69）

ユ0     20     30     40     50     60     70     80

      mPWV       （mm／sec）

   図91nVcf−mPWV

80

      ム

         鳶       ノノ 70       ， 60      ・  。ムグ     ム          ム       ム

・・      ノ ＝

40       ，      △

       ㌔    ム

30      

20   ，       non−R

       Y＝0．89X十2．60（r需0，95）

101       Total

       Y＝0．69X十工4．35（r＝0．69）

o

10   20   30   40   50   6Q   70   80（％）EF

  図11EF（UCG）一mPWV

mVcf

（cjrc．／sec．）

1．5

1．0

D．5

0

△

6 為

Y＝0．O16X−0．093（r＝0．90）

ユ0    20    30    40    50    60    7Q    80 EF

      （％）

  図10EF（UCG）一mVcf

 3．Emaxと種々の心収縮性指標との比較

 1）EF（左室造影法）

 算出されたEmaxと左室造影法より求められ

たEFとの関係は図工2に示すごとくであった．

すなわち大動脈閉鎖不全（AI）や僧帽弁閉鎖不全

（MI）がない，いわゆる非逆流性心疾患群（noか

R群，但しSellers I。のAI， MIは含む）9例

では相関係数0．80と良い相関を示したにもかかわ らず，逆流性心疾患群（R群，Sellers皿。以上の AI， MI）14例は大部分がEFは高値を示すにも かかわらず，Emayは低値を示す傾向にあった．

 また，心調律に関しても調べてみたが洞調律

（図12で○，△），心房粗動（同じく◎），心房細 動（同じく●，▲）でも明らかな影響は認められ

なかった．

 2）EF（心エコー法）

 Emaxと心エコー法より求められたEFとの関

係は図13に示すごとくで，図12とほぼ同様な傾向 が認められた．

 3）mVcf

 EmaxとmVcfとの関係は図14に示すごとく

EF

（％）

70

60

50

40

30

20

10

0

σ

▲

 ム

・＝ ：

 ＝ムム

ム

▲

．二：蝦認t計，H D

AF SR Af

．   ・ ／

▲

non−R

Y＝17．1X十23．9（r＝0．80）

狙PWV_{（mm／sec，）}

80 70

60

50

40

30

20

10

0．5 LG ^2，5

図12 Emax−EF（cine）

2．O Emax

 （mmHg／ml） 0

0

▲

△   

△

▲

 ▲

ム▲

ム ム

ム ム

。

▲

o

▲ o

0

o

●

●

nQn−R

Y＝20．7X．十23．4（r＝0．79＞

0．5 1．0 1．5 2．OEmax

 （mmHg／πil＞

図15Emax．mPWV

EF

（％）

80

70

60

50

40

30

20

10

0 o

△

 『

▲  △

▲

△1．▲

▲ ▲ △

o

▲ o

o ^o

non−R

Y＝24．8X十21．2（r；0．89）

2．O Emax  （mmHg／mD

CO

（L／田in）

5．0

4．0

3．0

2．0

mVcf

（circ■／sec9）

0．5 1．0 1．5

図13 Emax−EF（UCG）

1．0

0 o

▲ ム

ム

△

△

▲         ◎

 ▲  ▲    ●

工．5 ム

▲

ム

。

▲

LO

△ 鬼▲ム

：

o o

o

■

0．5

0 o

△

▲

o

▲

non−R o ◎    o

■

Y＝0．35X十〇．31（r＝0。81）

2．O Emax

（㎜Hg／ml）

0．5

1．5

ユ．0 ユ．5

図16Emax，CO（T．D）

0．5 王．0

図14Emax−mVcf

で，EFと同様非逆流性心疾患群では良好な相関 を呈し（相関係数0．81），逆流性心疾患群はmVcf が高く，Emaxが低いところに集まる傾向が見ら

れた．

2．O Emax  （mm／Hg）

 4）mPWV

 ElnaxとmPWVとの関係は図15に示すごとく で，やはりEF， mVcfと同様の傾向で非逆流性

心疾患群の相関係数は0．79であった．

 5） CO（熱希釈法）

 Elnaxと熱希釈法にて求めた心拍出量（CO）

との関係を調べたが，図16に示すように心房細動 例で低心拍出量の傾向が見られた以外には有意の 関連性は見られなかった，

         考  察

 1．問題点

 1） 左室容量の測定

 左心室の容量を正確に測定することは，その構 造上から非常に困難であると言わざるをえない．

Sugaらは，犬の摘出心の左心室内に薄いゴム風

船を密着させ，その容量を測ることにより，この 問題を解決しているが，人間の臨床例においては 不可能である．現在臨床例における左室容量の測

定法としては，① シネアソギ国法（1方向，2

方向），② 心エコー法（Mモード法，断層法），

③核医学法などがある．しかしながら核医学法

に関しては，測定場所の制限もあり，心臓カテー テルと同時に行う必要のある本研究セこは不適当 である．正確さにおいてはシネアンギオの2方向 法（Simpson，s ruleによるChapman法やarea−

leugth法によるDodge法）が最も優れていると

思われるが，本研究のように数回繰り返し測定を

行う必要のある場創こは利用し難い．その点心

エコー法は正確さにおいてはシネァソギオ法に劣 るとはいえ，何度も繰り返し測定が可能であると いう点において非常に利点がある．本研究におい てはMモード心エコー法にて左室短軸を測定し，

これから左室容量を計算するPombo法を採用し

た．実際，結果的にもMモリド心エコー法で求め た非負荷時の左室収縮末期容量は1方向シネァン ギオ法（Kasser法）により求められた左室収縮末 期容量と良好な相関を認めた（図5）．

 もう一つのMモード心エコー法の欠点は，必ず しも全対象で正確な計測が行えるほど明瞭に心室 中隔と左室後壁の記録が行えないことである．

当研究においても，当初対象は45例あったが，

約半数を不採用とせざるをえなかった。この原因 の大半は正確な左室短軸の計測が行えるほど明瞭 に心室中隔と左室後壁が描出されなかったためで

ある．

 また前にも述べたように心筋梗塞や心房中隔欠 損のように疾患によっては，心室壁の非協同運動

・代償性の過剰収縮や心室中隔の奇異性運動があ るため左室短軸の計測から左室容量を計算するこ とは不適当と思われる症例もある．このようにM モード心エコー法による左室容量の測定には症例 に制限が加わるという欠点も無視できない．

 2）収縮末期の時点の決定

 Sugaらの原法によれば， Emaxは瞬時左室圧

容積比の最大のものを使用しているが，臨床的に はこれは困難であるので，本研究では収縮末期の 時点として大動脈閉鎖時を採用した．すなわち大 動脈i生H音の時点（心音図上のHaの最大振幅の 時点）である．この時点を採用することに関して は理論上多少問題はあるとしても，臨床的にはや むをえないと考えた，

 3）負荷薬剤の検討

 本研究に使用する薬剤の必要条件は，心臓自体 の収縮性に影響を与えることなしに前負荷あるい は後負荷を変化させる作用を有することである．

当初この観点から負荷を増加させる薬剤として methoxamine（Mexan⑧， MX）負荷を減少させる i薬剤としてisosorbide dinitrate（Nitorol⑪ISDN）

および1例にはnitroglycerinの静注を試みた．

nitroglycerinは0・6mgをone shotにて静注を行な ったが，ISDN ltabの舌下とほぼ同程度の反応で

あった．またMXに関しては疾患により反応が

まちまちで左室収縮末期圧が上昇するにもかかわ らず，容量はあまり変化せず（図17），収縮性に 影響を与えている可能性も考えられたため，これ

らのデータは採用せず，負荷前とISDN（又は

nitroglycerin）負荷時のもののみ使用した．後負荷

の変化が心機能に与える影響に関してはSagawa が実験的に測定した3次元モノグラムでよく説明 されている9）．またRossによれぽ急激な後負荷 の上昇に対しては，前負荷による代償が十分機能 でぎず，心収縮性におけるmismatchが生ずると されている10）．さらにCohnらは心筋固有の収縮 性に低下のある不全心ほど，後負荷の上昇が心機 能に与える抑制的影響が大きいと述べている11）．

 4）心拍数による影響の検討

 Sugaらの原法によれぽ， Emaxは心拍数に影

響されないとされている．今回洞調律の3例にお いてatrial pacingを行い，心拍数を変化させ

Emaxの測定を行なってみたが，この範囲では影

響は少いと思われた（図18）．

 2．Emaxの有効性とその限界

 本研究の結果で最も興味深かったのは，Emax とEFの関係であった．当研究所の性格上，遺憾

Pr．（mmHg）

．150

100

50

0

①負荷前（1）

②負荷前（2）

③ISDN5m9舌下2「30「 後

④工SDN5mg舌下5F

⑤ISDN5mg舌下73げ

⑥ISDN5mg舌下1σ

⑦Meth。xamine4．5mg静注直後

⑧Meth。xamine4．5mg静注30

⑨Meth。xamine4．5mg静注1

⑩Methoxamine4．5mg静注2

⑪Methoxamine4．5mg静注3

⑫Methoxamine4．5mg静注4

！

！

！

！

！1^！

！

    ！

 ⑪x／ ⑫x／

 ！！

！！

！  。④

⑥。．⑤あ

 ／

！

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！ ノ

！

⑩x／

！／

！

  ！ ！！

！裂⑧

②・・①

 

③

 ！！

〉徊

！

！

Control−ISDN（一）

 Y＝2．16X−3。54（r＝0．94）

Methoxamine（一一一）

 Y＝5．5§X−97．4（rヒ0．94）

！

10        20        30

図17Methoxamine負荷（C．A．55 Y． R p−Af）

40  Vol（ml）

（H．K：43Y F．Marfan． AAE． AI）

Pr・（m即Hg）

80

60

40

20

0 ^！

      ！！

  ノ1

①ノ ①

！1！

       ！       ！！

      ②／②

      ！！！

        〆⑤③

        ！！

       ／  ④       ノ

      ！       負荷前       ！

     ！       ISDN 2 30

     ノ

     ／       5「

    ！

    ノ      7730

   ！   ！       10    ノ  ／      Emax

 ノ ／       自己リズム

！       P．M．リズム／

自己リズム  P。M．リズム

（67〜72／min）（82／min）

①

②

③

④

⑤ 0．64

①

②

③

0．59mmHg／ml Y＝0。64X−17．2（r＝LOO）

Y『0．59X−2．5（r＝1．00）

  50        100        ユ50        200VOI．（rnD

図18 自己リズムおよびAtrial Pacin9によるEmax

ながら正常者群のデータがとれなかったが，各種 疾患群別に検討してみると，逆流のない心疾患群

（9例）では相関係数0．80と良い相関を示した一 方，逆流性心疾患（僧帽弁閉鎖不全症，大動脈弁 閉鎖不全症）の群は大部分（14例中12例）が高い

EF（45％以上）で低いEmax値（0．9mmHg／ml）

を示すところに集中していた．従来より左室造影

から求められたEFは心収縮性を示す指標として

比較的高い信頼を得ている．しかし当然のことな がら逆流性心疾患においてはEFlまその逆流量ま

で含めて計算されており，有効な前方駆出仕事量

の指標としては不適当であると言わざるを得な い．これに対しEmaxはその測定法の中で逆流

量の影響を受けることなく，また前負荷，後負荷

にも左右されず，心収縮能を評価できるのではな

いかと考えられる．またmVcf， mPWVについて もほぼ同様の傾向がみられ，逆流のない症例に

関しては相関係数0．8前後の良好な相関が得られ

た．逆流性心疾患群では高いEF，低いEmax値

のところにかたまり，明らかな相関性は認められ

なかった．Grossmanらは左室造影によるEFか

ら対象を3群に分け，これにsodium n至troprusside

（点滴）， erythr圭tyl tetranitrate （chewable）， iso−

sorbide dinitrate（経口）， methoxamine（点滴）

を負荷し，左室の圧・容量関係を変化させ，3雪

空にEmax類似係数の有意の変化があったとし

ているが，逆流性心疾患，methoxalnin負荷に関 しては全く言及していない12）．

 本法における最大の問題点の1つは左室容量の 測定値である．臨床的な可能性という点から本研 究においてはMモード心エコーによる測定法を採 用したが，この方法は前にも述べたように最初か ら理論的に不適当と思われる症例（心筋梗塞や心 房中隔欠損等）があるうえに，さらに心エコー検 査のむずかしい症例も少なくなく，精度において も左室内圧に比べはなはだしく劣る点は克服し難

いと言わざるをえないが，対象とした症例にお

いては心エコー法の収縮末期容量（LVESV）がシ ネアソギオ法によるそれとかなり良い相関（r＝

0．80，図15）を示したという点で，一応臨床上の 最少限度の妥当性は満たされたと考えた．またも う1つの問題点は侵襲性と方法の繁雑さである．

カテーテル室で左室内圧を計測しながら心エコー

図を記録し，薬物の負荷を行うのは決して簡易 な方法とは言えない．これに準ずる簡易法とし

て，左室収縮期最高圧と収縮末期容量の比を提案 している老もいる13）．そこで，著老もこの係数と Emaxとを比較してみたが，相関係数は0．46で有 意とは言えなかった（図19）．この方法が有効で あることが証明されれば，さらにカブ圧による収

Emax

（mmH〆mD

3．0

2．O

LO

0  1．Q      2．Q     3，G      4．QLVPSPILVESV

       （㎜Hg／m呈）

図1g Emax一■vPsPII・vEsv（cine）

縮期血圧で代用できることになり，かなり簡便な 方法として利用できるので，今後さらに検討を重 ねる必要があると思われる，

         結  論

 1973年Sugaらにより提唱された新しい心収縮 性評価指標Emaxの臨床的測定を23名の心疾患

々者（逆流性心疾患14名，非逆流性心疾患9名）

において試み，次の結論を得た．

 1）Emaxは非逆流性心疾患々老においては従 来からの心収縮性評価指標であるEF（左室造影

法），mVcf， mPWV と良く相関する （各々r＝

0．80， 0．81， 0．79）．

 2）逆流性心疾患においては他の指標で逆流分 を過評価していた点をとり除いて評価できる可能 性がある．

 3）方法の繁雑さ，精度，対象の限定性などの 問題点はあるが，これを考慮したうえである限定

された症例の心収縮能の評価にはEmakは有用

であると思われる．

 稿を終るに臨み，御指導・御校閲を賜わりました広沢 弘七郎教授，木全心一助教授に心からの感謝の意を表わ

します．

 また心エコー図に関し貴重なる御助言をいただいた 中村憲司先生，および心臓カテーテル検査に多大な御協 力をいただいた鈴木紳先生ならびにカテーテル検査室 の諸氏に深く感謝致します．

        文  献

1）S盟ga， H．， K Sagawa and A．A． Shoukas言  1」oad ind量pendence of thc instantaneous pres一

   sure‑volume ratio of the canine left ventricle    and effl cts of epinephrine and heart rate on'    the ratio. eirc Res 32 314ty322 (1973) 2) Suga, H. and K. Sagawa: Instantaneous    pressure‑volume relationships and their ratio    in the excised, supported canine left ventricle.

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3) Saga, H., K. Sagawa and D.P. Kostiuk:

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