妊娠の仕組みと不妊治療、

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妊娠の仕組みと不妊治療、

がん・生殖医療

東京大学産婦人科 原田美由紀

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

本日の内容

.) 妊娠の仕組みと不妊治療

/) がん・生殖医療

 妊娠の仕組みと不妊治療

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

卵管 

卵  精子 

子宮 

 頸管 

妊娠成立に必要な因子

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

卵管 

卵  精子 

子宮 

 頸管 

不妊症の原因

頸管因子

男性因子

排卵因子 卵管因子

子宮因子

卵管 

卵  精子 

子宮 

 頸管 

一般不妊治療による介入

頸管因子

男性因子

排卵因子 卵管因子

子宮因子

頸管因子

軽度の男性因子

  人工授精

排卵誘発剤

子宮筋腫、子宮内膜

ポリープに対する手 術

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

濃縮/洗浄した精子  子宮 

腟  柔らかい管 

人工授精

卵管 

卵  精子 

子宮 

 頸管 

体外受精治療による介入

頸管因子

男性因子

排卵因子 卵管因子

子宮因子

そもそもの適応は卵管因子

重度の男性因子

受精障害

  顕微授精

子宮筋腫、子宮内膜 ポリープに対する手 術

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

卵管 

受精卵  卵巣  卵  精子  子宮 

子宮 

受精卵  腟 

体外受精

＊顕微授精の場合は、顕微鏡下に!つの 卵子の中に!つの精子を入れる。

 

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（#,!#年）

生殖補助医療（ ）治療周期数の推移

年齢による卵巣機能の推移

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代になると卵子の数、質の低下により不妊症の割合が増加する。

日本の女性の挙児希望の高年齢化に伴い、体外受精治療周期は増加の 一途をたどっている。

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

加齢に伴う妊娠率の低下、流産率の上昇

治療成績（ 年）

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

卵管 

卵  精子 

子宮 

 頸管 

不妊症の原因

頸管因子

男性因子

排卵因子 卵管因子

子宮因子 排卵誘発剤

人工授精

体外受精

体外受精

人工授精

子宮手術

妊娠成立には良好な精子・卵子が必要不可欠。

現在の医療で、人工的に精子・卵子を作ること、精 子・卵子の質を向上させることはできない。

 がん・生殖医療

なぜ今、がん・生殖医療が必要なのか？

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

がん治療の成績向上により、若年がん患者の長期予後が見 込めるようになった。

日本人女性の挙児希望年齢の高年齢化により、がん診断時 に挙児希望のある患者が増加している（

)

乳がん）。

がんが直接生殖器に波及していなくても、抗がん治療（放 射線治療、抗がん剤治療）が性腺に対して毒性をもつ。

  ＝＞妊娠成立に不可欠な良好な卵子、精子が得られなく

  なる可能性がある。

卵管 

卵  精子 

子宮 

 頸管 

不妊症の原因

頸管因子

男性因子

排卵因子 卵管因子

子宮因子

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

治療が精子形成に与える影響 および

治療による

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無月経

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のリスク について詳細は以下参照。

 米国腫瘍学会（

）

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ガイドライン

 

& )/-.0'0.(/1--+.-

リスク 治療プロト

コール 患者年齢

投与量 対象疾患 妊孕性温存に ついて 高度（82-6）

中等度（0-+2-6） 低度（70-6）

極低度 不明

抗がん治療の性腺毒性は

   投与時の年齢（ 特に女性）

   治療の種類（投与薬剤、投与量）

に依存する。

 

投与時の年齢が高いほど卵巣機能不全リスクが高い。

年齢：

治療の種類：

高リスク：アルキル化剤（シクロフォスファミドなど）

     骨盤を含む放射線照射

中リスク：白金製剤（シスプラチンなど）

     一部の分子標的薬

,

（ベバシズマブ）

＊分子標的薬：ある特定の分子を標的とする薬剤。新しい薬が多いので、リスク 不明に分類されているものが多い。

例）ベバシズマブ（アバスチン#）：抗血管内皮増殖因子（）抗体

トラスツズマブ（ハーセプチン#）：抗ヒト上皮増殖因子受容体/型（/）抗体

がん・生殖医療の実際

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

＜大原則＞

がん治療が最優先

日本癌治療学会から

小児思春期&若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン/-.2年版 刊行予定

がん・生殖医療の実際

＜男性＞

思春期後：精子凍結（化学療法開始前が望ましい）

思春期前：現時点では選択肢なし

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

＜女性＞

思春期後：卵子凍結、胚凍結 （確立した方法）

     卵巣凍結     （実験的な方法）

    

思春期前：卵巣凍結     （実験的な方法）

がん・生殖医療の実際

卵子：未受精卵 胚：受精卵

骨盤放射線照射を行う場合：卵巣移動術

卵巣保護を目的としたゴナドトロピン放出ホルモンア ゴニスト（

）の有効性は明らかではない。

卵子 胚 卵巣

確立している？

年齢制限はある？

初経開始後

初経開始後

パートナー必要？

凍結までにかかる

時間は？ 約/週間 約/週間 即日可 女性ホルモン上昇

の可能性は？ 排卵誘発剤を使

用すると 排卵誘発剤を使

用すると

卵子、胚、卵巣凍結の特徴

/-.2*.*/3若年乳がん患者の妊孕性温存に関する心理支援セミナー

/-.0ガイドライン $!より

がん治療前に、がん治療により妊孕性が低下する可能性、

妊孕性温存について説明し、妊孕性温存を希望する場合に は、生殖医療の専門家に紹介しましょう。

患者が将来の妊孕性に対し不安を抱えている場合には、

$#

に紹介しましょう。

がん治療に関わる全ての医療者（医師、看護師、心理士な ど）が連携して患者に寄り添い、患者さん毎に最適ながん・

生殖医療が提供できる社会になることを目指しています。

謝辞

発表の機会を与えてくださいました、本セミ

ナー主催者の鈴木直教授、小泉智恵先生、なら

びに座長の労をお取りくださいました、杉本公

平先生に深謝いたします。

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岐阜県におけるがん・生殖医療連携 （岐阜モデル） 

岐阜大学病院がん・生殖医療相談の  受診システムについて 

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凍結完了61%  凍結希望24% 

凍結完了20% 

情報提供後の患者の自己決定として妥当な数字は？ 

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2016.12.28 把握分  活動中 

長崎 2014.7- 

福岡 2014.7- 

岡山 2013.12- 

滋賀 2015.2- 

岐阜 2013.2- 

静岡 2015.1- 

熊本 2016.6- 本本本本本本本本本本本本本本本本本

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兵庫 2016.1- 

埼玉 2016.1- 

沖縄 2014.7- 

がん・生殖医療連携の展開状況

北海道 

宮城  栃木

和歌山  三重  広島 

鹿 児  島 

愛知  千葉  準備中 

大分 2016.12- 

大分 大

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北海道 

宮城  活動中 

栃木 広島 

鹿  熊本 2016.6- 本本本本本本本本本本本本本本本本本本

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長崎 2014.7- 

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兵庫 2015.1- 

滋賀 2015.2- 

岐阜 2013.2- 

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千葉  準備中 

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