研究の背景
薬害HIV患者には、HIV感染症の治療法が未確立 の時代に体験した様々なトラウマを抱える者が少な くない。今後、患者の長期療養生活に向けてメンタ ルヘルスの向上対応が求められるが、継続的な心理 支援が行き届いていない現状がある。多くの患者に 心理支援が提供できるようカウンセリング(以下、
Cou)体制をさらに整備・充実させることを目的と
し、研究 1及び研究3を実施した。
研究1:非加熱血液凝固因子製剤によるHIV感染 血友病等患者に対する心理的支援の現状把握のた めのアンケート調査研究
A.研究目的
HIV診療拠点病院に勤めるカウンセラー(以下、
Co)のうち薬害 HIV 患者に対応可能な Co を調査
し、Cou 体制の実態を把握する。
B.研究方法
1.対象: ブロック拠点病院
2.手続き: 2019年 4月〜2020年3月における、HIV 患者数(カルテ数)、HIV/AIDS 治療に携わってい るCo数、担当しているCo数、年間総面接回数、病 院での業務内容、今後の課題についてアンケート調 査を行った。なお、今年度は研究協力施設に対する モニタリングも行った。
(倫理面への配慮)
小倉記念病院臨床研究審査委員会の承認を得て実 施した(承認番号:18031402)。
C.結果
各ブロックの調査結果を表 1〜7 に掲載した。モ ニタリングでは、対象の全施設において適切な研究 実施状況が確認された。
平成29年〜30年度計画の研究1及び3を継続した。研究2は新型コロナウイルス感染 症拡大により研修会未開催のため実施されなかった。研究1では全国のHIV診療拠点病 院のカウンセラーに、その実態調査を実施した。カウンセラーの全国平均雇用は平成 29 年の約 1 名から今年度の約 2 名へと増加し、国家資格化による影響が示唆された。
研究3では薬害HIV患者に対し、インタビュー調査(研究協力動機、カウンセリングへ のイメージ等)を行い、逐語録を質的に分析した。協力者のうち複数回カウンセリン グを希望し体験してもらった群にはその評価を回答してもらった。「お世話になって いるから」「(被害を)誰にも言わないと決めた」など薬害 HIV 患者特有の特徴を示 唆する発言がみられ、カウンセリング活用に影響を及ぼした可能性が考えられた。ま た成人用POMS2短縮版も併せて実施した。複数回カウンセリング体験した群では「抑 うつー落ち込み尺度」得点が開始後に有意に下がった。
研究要旨
事例検討による被害者が内包する心的課題抽出と 心理職の介入手法の検討
ーHIVカウンセリング体制の整備に関する研究ー
研究分担者 三木 浩司
一般財団法人平成紫川会小倉記念病院緩和ケア・精神科 部長
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表1 北海道ブロック 表3 関東甲信越ブロック
表2 東北ブロック
表4 北陸ブロック
※九州ブロックからは回答なし。
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表5 東海ブロック 表7 中国四国ブロック
表6 近畿ブロック
D.考察
アンケート回収率が低いブロックも多く、考察は 限定的にならざるを得ないが、研究を開始した2017 年は全国的に平均 1 名前後の雇用であったのに比 べ、今年度は2名前後の雇用となっていた。このこ とから、Co の国家資格化に伴い雇用が増加してい る可能性が示唆された。また、公認心理師を取得ま たは取得予定の Coは全国的に高い割合を占めてお り、この傾向はさらに進むと考えた。HIV 診療拠点 病院は総合病院が殆どであり、Coは多種多様な業 務を担っている。HIV感染症やその他の疾患に対す る相談、心理検査等をはじめ、各種会議や講義、学 会発表、更には他疾患の対応、メンタルヘルス、各 種委員会の参与など、非常に多岐に渡っていた。雇 用が増加傾向にあるが、依然として業務に対しての 雇用が不足していると考えられる施設も散見され た。今後も引き続き Coの必要性を他職種にアピー ルする必要性を感じる結果となった。
研究3:薬害HIV感染被害者が内包する心的課題 の抽出と心理職の介入手法の検討
A.研究目的
薬害HIV患者のメンタルヘルスにCou がもたらす 効果を定量的・定性的に評価し、Cou に対するイメ ージの変化や効果的な支援プロセスを明らかにす る。
B.研究方法
1.対象者: 全国のブロック拠点病院に定期通院中
の薬害 HIV患者で書面同意が得られた者。
2.手続き: 研究対象者に以下の 2種の協力形態を自 由選択してもらった。
●
単回:インタビューのみ
●
複数回:Cou 介入(Cou前インタビュー、1回50
分計 6回のCou、開始前インタビュー及び各 Cou
終了後の成人用 POMS2 短縮版計 7回、終了後イ ンタビューを実施)
3.インタビュー内容: 本研究参加前のCou 活用歴、
Couのイメージ、研究協力動機。
終了後インタビュー内容:Cou 介入の感想、Cou を通して気づいた変化、今後のCou 活用希望。
4.分析方法: 量的分析にはノンパラメトリック検 定を、質的分析には KJ 法を用いた。質的分析は計 16 回(2,640 分間)実施した。
5.施設背景調査: インタビュー内容を理解する 為、7施設に Co在籍年数、Cou体制の変遷、Cou の 周知方法について調査した。
(倫理面への配慮)
小倉記念病院臨床研究審査委員会の承認を得て実 施した(承認番号17091303)。調査及び分析におい ては、匿名化を徹底する等、個人情報の保護に十分 な配慮を行った。
C.結果
1.データの分類
研究対象者を、研究協力形態(複数回・単回)と 本研究参加前のCou 活用歴(定期活用中、不定期的 な活用、過去あり現在なし、活用歴なし)別に8群 に分類した(表8)。2020 年10月までにデータ回収 を終えた116 例中、研究継続中(1例)、研究実施 上の不備(1例)、インシデント
注(53 例)のデー タを除外し、計60 例を分析した。
2.量的分析
1)複数回(1,2,3,4 群:n=14)全体では、「抑うつ- 落ち込み尺度」得点が Cou開始後有意に下がっ た(p<0.05)。
2)Cou 経験あり(1,2,3群:n=7)とCou 経験なし
(4群)を比較したところ、Cou経験なしの方が
「疲労-無気力」、「活気-活力」はともに有意に 高かった(いずれもp<0.05)。
3)Cou 経験なし(4 群:n=7)の中で、第 1-4 回,第 6-7回の比較において「友好」が有意に下がった
(p<0.05)。
表8 研究対象者の群分け
群 群名 定義 n 計 1 複数回・定期 複数回(全6回Cou、開始前・終了後インタビュー、質問紙)Cou活用は定期的 3 2 複数回・不定 複数回(全6回Cou、開始前・終了後インタビュー、質問紙)Cou活用は不定期的 1 14 3 複数回・過去 複数回(全6回Cou、開始前・終了後インタビュー、質問紙)Cou活用は過去あり現在なし 3 4 複数回・なし 複数回(全6回Cou、開始前・終了後インタビュー、質問紙)Cou活用歴なし 7 5 単回・定期 単回(前インタビューのみ)Cou活用は定期的 2 6 単回・不定 単回(前インタビューのみ)Cou活用は不定期的 4 46 7 単回・過去 単回(前インタビューのみ)Cou活用は過去あり現在なし 13 8 単回・なし 単回(前インタビューのみ)Cou活用歴なし 27 60
3.質的分析
全例(n=60)へのインタビューから「研究協力動 機」を、複数回群(1,2,3,4 群:n=14)から「本研究 参加前のイメージ」と「Cou 体験後の評価」を抽出 し、Cou 経験の有無別に比較した。
1)研究協力動機
カテゴリー「役に立ちたい」「お世話になる」に 関する発言が Cou経験の有無に関わらず多かった。
経験あり(1,2,3,5,6,7 群:n=26)では受動的な協 力、経験なし(4,8 群:n=33)では研究参加や薬害 への思いも語られた(表 9)。
2)本研究参加前のイメージ
経験あり(1,2,3 群:n=7)では、Couへの否定的 な語りは見受けられなかった。経験なし(4群:
n=7)では「役割がわからない」という発言が最も 多く挙がった(表 10)。
3)Cou 介入後の評価
「今回について」(Cou 介入後の評価)と「今後 に向けて」(Cou 介入を踏まえた今後の Cou活用の 可能性)について、「個人的に」そして「一般的 に」どう評価するかを、本研究参加前のCou経験の 有無別に比較した。
「今回について」では、全体(n=14)に共通し て、「話せて気が楽になった」、「振り返って自分 のことがよくわかった」、「支えになった」、「良 かった」と肯定的な評価が多かった(表 11-1)。
「今後に向けて」では、全体に共通して、「今後も
活用したい」、「必要な時は活用したい」「節目で 活用したい」など、個々の必要性に応じて活用を検 討している様子が伺えた(表11-2)。
4.施設背景調査
短期間にCoが交代した施設、サロン形式でのCou の始まりから徐々に面接室が独立していった施設が 複数あった。Co と心理支援体制が大きく変化して いた。
D.考察
1. 量的分析では、今回の Cou介入により抑うつ気 分が低下していったことが明らかになった。本 研究参加前にCou 経験がなかった者は、Cou介入
により Coへの親しみが増し、未知だったCou が
身近になったと考えられた。Cou 希望者に対し 継続して Cou を導入できる体制を今後も整えて いくことが望まれる。
2. 質的分析では、本研究参加前に Cou 経験があっ た者ほど、日頃の医療者との関係性が研究協力 動機に影響した可能性が考えられた。本研究参 加前のCou に対するイメージからは、Cou 体制の 周知に課題がある可能性が示唆されたが、施設 背景調査からは Cou体制を不安定な状況の中で 維持していた経緯も伺えた。本研究での Cou 介 入後の評価からは肯定的な評価が多く見受けら れ、個々の必要性に応じて今後の Cou 活用を検 討している様子が伺えた。
表9 研究協力動機(Cou経験の有無別、人数順)
表10 本研究参加前のイメージ(Cou経験の有無別、人数順)
群 カテゴリー 発言例 n 発言数
Cou経験あり お世話になる お話聞いてもらう機会が多い 9 14
(1,2,3,5,6,7群) 役に立ちたい 他の病気たくさんあるから、そっちの人にも役に立てたら 9 12
(n=26) 受動的な協力 流れだったから 6 9
(発言数59) 研究に協力すると決めている データは多いほうが研究には役立つ 6 9
Cou経験なし 役に立ちたい 自分自身のことが何か1つでも2つでも役に立てば 14 15
(4,8群) お世話になる 今の病院の皆さんにお世話になった 9 10
(n=34) 薬害への思い いろんなこと、みんな残しておきたい 6 7
(発言数72) 群 カテゴリー 発言例 n 発言数 Cou経験あり 専門家 大変な仕事、偉い人 3 5
(1,2,3群) 効果を実感 ちゃんと話を聞いてくれて、何らかの選択肢を気づかせてくれる 3 3
(n=5) 好印象 閉ざされた空間とかではなくて、そういうところに、若干フランクな (発言数11) 感じのが多かった 3 3
Cou経験なし 役割が分からない カウンセラーとしての位置づけ、何をしてくれるのか 4 12
(4群) 相談する 困った、病気のこととかそういうことをお聞きするという感じ 4 5
(n=6) 専門家 この人本当にうつなのか、うつでないのかっていって判断したりする人 3 4
(発言数47) 安心・安定 気持ちを安定させてくれる人 2 2
E.結論
研究 1・3により、本邦における HIVの歴史と共
にCou 体制が変遷してきた状況が明らかとなった。
また、研究 3の Cou介入を通して心理支援の実際を 患者に周知し、理解していただく機会ともなった。
Cou 体制の実態を把握し、Couがもたらす効果を定 量的・定性的に評価する目的はほぼ達成されたとい えよう。Cou介入前後のイメージの変化と、効果的 な支援プロセスについては、本研究参加前の Cou経 験の有無によりデータを比較する等、今後さらなる 検討が求められるところである。
注: 2020年 2月、研究協力施設の 1施設が、別の 厚労科研の研究と混在させて研究3を実施したこと が判明した。本発覚を統括責任者に報告し、本施設 臨床研究審査委員会に報告し、審査の結果「研究計 画書からの重大な逸脱」と認定されたことを受け、
データを除外した。
F.健康危険情報 なし
G.研究発表
研究 3のインシデント
注を受け、予定していた演
題発表を取り下げた。
H.知的財産権の出願・登録状況(予定を含む)
1. 特許取得 なし
2.実用新案登録 なし
3.その他 なし
表11-1 Cou体験後の評価「今回について」(Cou経験の有無別、人数順)
表11-2 Cou体験後の評価「今後に向けて」(Cou経験の有無別、人数順)
群 大カテゴリー カテゴリー 発言例 n 発言数 Cou経験あり 個人的に 話せて気が楽になった ストレス軽減にはすごく役立ってます、普段話せないこととか話せた 5 8
(1,2,3群) (n=7) 安心・安定・支えになった カウンセリングがあるおかげで、多分今、心の安定が保てている 3 3
(n=7) (発言数48) 振り返って自分のことがよくわかった 自分はこうだったんだなっていうのが、ちょっと分かった 2 5
(発言数52) 良かった やっぱりこういったカウンセリング受けたほうがいいのかなっていうのは思った 2 5 一般的に 他職種との違いがわかった カウンセラーさんに聞いてほしい時もあるでしょう 1 2 (n=2) うつ状態になると活用が難しい いいですけど。でも、うつになったことのある人は考えれない 1 1 (発言数4) 波及していく 聞いてくれる人がいるということは、だんだん輪が広がっていく 1 1 Cou経験なし 個人的に 振り返って自分のことがよくわかった 非常にいい機会だった 6 11
(4群) (n=6) 話せて気が楽になった 今までの生きてきた場面、場面の流れというか、それが1つ、自分のでも1本通った 4 16
(n=7) (発言数58) 良かった・悪くなかった 病気に関係ないことでも、病気のことでもお話しできる 4 10
(発言数85) 支えになった 今のカウンセラーさん、同志みたいなもんですよ 3 3 一般的に Couの役割・効果が理解できた それだけ繊細な部分に関して関わっている分野 1 7 (n=2) 継続が大事 ある程度の時間は必要とされるし、その時間を作った上で、次のステップに進められる 1 5 (発言数14) 他職種との違いがわかった 他のスタッフとの関係性とまた異なっている 1 1 よくわからなかった 役に立ったのかね、という感じ 1 1
群 大カテゴリー カテゴリー 発言例 n 発言数 Cou経験あり 個人的に 今後も活用したい あったほうがいい 2 5
(1,2,3群) (n=6) 節目で活用したい 一回しゃべって、何週間かたって、またしゃべるっていう感じがいいかと思うんですけど 2 4
(n=7) (発言数18) 必要な時は活用したい 何かあって相談するってことも多分あると思う 2 3
(発言数21) Coから声を掛けて欲しい 外来で会った時には、やっぱ気軽に話し掛けるっていうことは、やっぱりしてほしい 2 3 活用を躊躇する 自分はこの程度ですよとしか言いようがない 1 3 一般的に 周りにも勧めたい 自分も含めていろんな人たちに、あったほうがいい 3 3 (n=2) 研究で関わる むしろ今のカウンセラーさんが活用して、うまく僕らを使ってくれれば 1 1 (発言数3)
Cou経験なし 個人的に 必要な時は活用したい 俺がきょう、何がこれが聞きたいんだけどつって、声かけてもいいですか 3 7
(4群) (n=6) 今後も活用したい 来た時は必ず声をかけたい 2 5
(n=7) (発言数24) 今は必要としていない 自分が必要とはしてないとは思うけど、今のところ 1 4
(発言数41) 節目で活用したい 季節の変わり目 1 1 楽しい話なら 楽しいことが多いんでそれ話すのも、また繰り返して自分で。そういうのはいいかな 1 1 一般的に 継続することが大事 一時的な介入によって、人として関わることっていうのは容易ではない 1 7 (n=2) 代えがきかない 私がいなくてもほかの人がいます…システム的なそういうものではない 1 6 (発言数17) 関係性が土台になる お互いの関係性ができれば継続できる 1 3 周りにも勧めたい 自分も含めていろんな人たちに、あったほうがいい 1 1