【様式①】 ※夜間・祝日であれば、寮長・寮母、宿直者のみで対応するため、人員的に 不足する場合は、A,Bの職員がC,Dも兼務する。 職員A 職員B 職員C 職員D 【観察と介助】 【記録と準備】 【連絡と救急隊誘導】 【他児への配慮】 児童の症状に合わせた介助 様式の準備・記録 関係職員との連絡係 内服薬・エピペン・AEDの準備 必要に応じて救急隊、主治医、 保護者への連絡 重症（グレード3） 中等症（グレード2） 軽傷（グレード1） ・口の中の痒み、違和感
緊急時対応フローチャート
・起こったり止んだりする腹痛 ・軟便もしくは1回の下痢 ・のどの痒み ・鼻づまり、鼻水 ・起こったり、止んだりする咳 口から出させたり、吐かせたりして、口をすすぐ ・じんま疹が10個以上 ・赤い斑点があちこちに出現 ・強い痒み ・限られた範囲の痒み ・部分的に赤い斑点 ・全身にじんま疹 ・全身がまっ赤 ・じんま疹が数個いない 重症度 ・まぶたや唇などが腫れあがる 心肺停止（グレード4） ・くしゃみ ・単発的な咳 ・吐気もしくは1回の嘔吐 ・唇が少し腫れている 発見者が看護師、園長または当日の責任者へ連絡する 園長または当日の責任者が職員への対応指示を行う ・激しい全身の痒み ・声がれ、声が出にくい ・唇や爪が白い、紫色 ・顔面が蒼白 ・脈が不規則 皮膚症状 ・激しい腹痛 ・複数回の下痢 ・嘔吐を繰り返す なし なし ・呼吸困難 ・喘鳴（ぜいぜい、ヒューヒュー） ・心肺停止 ・血圧低下 呼吸器症状 消化器症状 ・犬が吠えるような咳 ・絶え間ない激しい咳込み 初期対応 原因食物が皮膚についた時 原因食物を口に入れた時 眼症状（かゆみ・充血・むくみ） 洗い流す（さわった手で眼をこすらないようにする） 洗眼後、処方薬あれば点眼する 循環器症状 ・脈が速い 重症度を判断する ・内服薬があれば服用 ・内服薬があれば服用 ・内服薬があれば服用 ・気道確保 （抗ヒスタミン薬・ステロイド） （抗ヒスタミン薬・ステロイド） （抗ヒスタミン薬・ステロイド） ・心臓マッサージ ・気管支拡張薬吸入 ・気管支拡張薬吸入 ・気管支拡張薬吸入 ・AEDで心肺蘇生 ・安静・厳重に経過観察 ・エピペンがあれば用意し、 ・エピペンがあれば用意し、注射 ・救急車を要請 （症状が進まなくても最低1時間） 必要に応じ注射 ・救急車を要請 ・医療機関を受診 ・回復体位をとらせる * 下記の手順で行う （必要に応じて救急車を要請） 左を下にする。 右手を顔の下に入れる。 下あごを出して、気道の確保。 回復体位 ※しゃくりあげるような途切れ途切れの ・気道の確保 呼吸（死戦期呼吸）は、 ・回復体位で 心停止として扱う。 救急隊を待つ AEDの準備が完了するまで ＊ 胸骨圧迫（圧迫解除は胸がしっかり戻るまで） ・強く（5cmほど胸が沈むくらい） ・速く（少なくとも100回/分） ・絶え間なく（中断を最小にする） ＊ 人工呼吸 ・人工呼吸できないか、ためらわれる場合は胸骨圧迫のみ続ける ＊ 心肺蘇生（胸骨圧迫30回＋人工呼吸2回）を繰り返す AED準備開始 AEDの準備ができたら、装着し、音声案内に従う。 グレード4 の場合 呼吸あり 呼吸なし なし ・横になりたがる ・元気がない（不活発） ・ぐったり ・不安、恐怖感 ・血圧低下 ＊各グレードで症状が進行する場合は、それぞれ一段階上の対応を実施する。 対応 神経症状 ・意識がもうろう 救急隊に引き継ぐまで、または傷病者 が目を開けたり、普段どおりの呼吸が 出現するまで心肺蘇生を続ける。【様式②】
面 談 記 録 表
面談年月日 平成 年 月 日 面談担当者 児 童 名 面 談 者 （ ）ケースワーカー 母・父・その他（ ） 1 食物アレルギーを起こす食品は何ですか？ 卵 ・ 乳 ・ 小麦 ・ えび ・ かに ・ そば ・ 落花生 あわび ・ いか ・ いくら ・ オレンジ ・ キウイ ・ 牛肉 ・ くるみ ・ 鮭 ・ さば ・ 大豆 ・ 鶏肉 ・ バナナ ・ 豚肉 ・ まつたけ ・ もも ・ やまいも ・ りんご ・ ゼラチン ・ その他（ ） ２ アレルギーを起こす量はどのくらい食べた時ですか？ アレルギー食材が複数ある場合は、それぞれについてチェックしてください。 □ 現物を食べたとき（エキスは可） □ 調味料や加工食品に含まれる微量でも起こる（エキス不可） □ コンタミネーションのレベルでも起こる ※コンタミネーションとは、原材料には使用されていないものが、同一工場や、同一製造ラインでの 製造中に意図せず混入すること。「同一製造工場で卵を使用した食品を製造しています。」などの表記。 ３ アレルギーの原因食材を食べたときにあらわれる症状は何ですか？ □ 皮膚の症状（かゆみ、じんましん、発赤、湿疹など） □ 粘膜の症状（結膜の充血、かゆみ、涙、まぶたの腫れ、口の中・のどの違和感） □ 消化器症状（腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、血便） □ 呼吸器症状（息が苦しい、咳、ゼーゼーする、のどの詰まった感じ、声がれ） □ 鼻の症状（くしゃみ、鼻汁） □ 循環器症状（手足が冷たい、蒼白、頻脈、血圧低下） □ 神経症状（頭痛、意識障害、ぐったりする） ４ 運動で症状を発症したことがありますか？ □ はい（食事との関連性 あり□ なし□） □ いいえ ５ アナフィラキシーショックの経験はありますか？ □ はい（経験回数 回）（原因 ） □ いいえ【様式②】 ６ ご家庭等での食事では、どのように対応されていましたか？ あてはまるもの全てにチェックしてください。 □ 家庭等で料理を作る場合は、家族等と同じものを食べていた □ 料理は別で作り分けていた □ 家族等と一緒に調理したものから、アレルギーの該当食材だけを取り除いていた （例：八宝菜を家族全員分作って、児童の分のみえびを取り出していた） □ 加工食品を買って食べるときは、表示を見たりしていた □ 加工食品を買って食べるときは、表示などは気にしていなかった □ 外食する時は、アレルギーの表示などを確認して食べていた □ 外食する時は、家族と同じものを頼んで、食べられないものだけを除いていた □ その他（ ） ７ アレルギーの症状が起きた場合に、どのように対応されていましたか？ □ 症状が治まるまで待つ □ 持っている薬を飲む □ かかりつけの病院に行く □ 救急車を呼ぶ □ その他（ ） ８ 現在アレルギー疾患の治療や予防のために携帯・使用している薬はありますか？ □ いいえ □ はい → □内服薬（ ） □吸入薬（ ） □外用薬（ ） □エピペンなどの注射薬 □その他（ ）
【様式③】
アレルギー対応児童一覧（例）
児童名 寮 禁止食品 対応 いちょう そば うどんで提供(厨房で保存1玉) くすのき そば うどんで提供(厨房で保存1玉) さくら お好み焼き どの食材がアレルゲンかは不明。 焼きそば（中華麺2玉）別注し、野菜は昼の食材で使えそうなもの を取り置きして回す。(小松菜、たまねぎ、人参、もやしなど) その他の食材については他児童と同じ分配とする。 焼きそばソースは寮に残りがない時は1本提供する。 保存食は、寮にて採取。 原材料として調理前の麺の一部と 出来上がり50gをお好み焼きとは別で採取する。 すみれ えび いか ほたて たらこ 下記食材について除去する。むきえび
ちりめんじゃこ
桜えび
エビフライ
えび天
グラタンコロッケ
ちりめんつくだに
無頭えび
ロールいか
ロールいか
いか天
たらこ
間食の加工食品・菓子パン・菓子類などは、 個々に寮母に相談して提供する。(食べられない場合は、代替品で提供する。) ひまわり えび いか 下記食材について除去する。むきえび
ちりめんじゃこ
桜えび
エビフライ
えび天
すみれの有馬さんと同じ食品
グラタンコロッケ
ちりめんつくだに
無頭えび
ロールいか
いか天
間食の加工食品・菓子パン・菓子類などは、 個々に寮母に相談して提供する。(食べられない場合は、代替品で提供する)【様式④】
飲食店への問い合わせ表
確認年月日 平成 年 月 日 問合せ者 対応児童 店 舗 名 店舗担当者 １ 問い合わせアレルゲン（児童情報より） 卵 ・ 乳 ・ 小麦 ・ えび ・ かに ・ そば ・ 落花生 あわび ・ いか ・ いくら ・ オレンジ ・ キウイ ・ 牛肉 ・ くるみ 鮭 ・ さば ・ 大豆 ・ 鶏肉 ・ バナナ ・ 豚肉 ・ まつたけ ・ もも やまいも ・ りんご ・ ゼラチン ・ その他（ ） ２ 必要な対応レベル（児童情報より） □ 部分除去（目に見えるアレルゲン食材のみ除去が必要。エキスは可。） □ 完全除去（アレルゲンを成分に含む全ての料理・加工食品が不可。エキスも不可。） ３ 問い合わせ店舗で可能な対応 □ 部分除去もできない □ 部分除去なら可 （目に見えるアレルゲン食材の除去メニューは対応できる） □ 完全除去できるメニューがある （調味料や調理油、調理器具も分けて、対応食を作ることができる） ４ 「３」の対応ができる「１」のアレルゲンを含まない料理、メニュー名【様式⑤】 ※食べたものの欄には、寮で作成したものや、加工品などは料理名を記載、寮炊などに食材を足した場合は、その食材名を記載してください。 ※保存食の採取は、原材料50gと出来上がり50gです。ケーキなどの加工品の場合は出来上がりのみの採取で結構です。色々な味がある場合等はどれか1種類を50g
食 物 日 誌
給食以外で食べたものは全て記載すること H / / H / / : : 食べたもの・食べたメニュー 原材料・入っていた食材 備考 ※アレルギー症状の有無など記載 保存食採取 H / / H / / H / / : : : : : : : : H / / H / / H / / H / / H / / ※アレルギーをもつ児童がいる場合は、備考欄に、アレルギー症状についての記載をしてください。アレルギーの情報は栄養士まで報告をお願いします。 ※記録する対象は、給食以外で提供したものです。記載すべきもの、しなくても良いものは裏面を参照してください。 採取してください。採取したら冷凍庫で2週間保管し、2週間を経過したら破棄してください。 食べた時間 食べた日 出来上がり 原材料 ※寮炊に買い足したものは食材名記載 ※寮で作ったら、料理名記載 ※加工食品の場合、可能な限り記載 採取したら○をつける【様式⑤】
＜食物日誌の記入・保存食採取のきまり＞
・学園産の野菜で作った料理 ・給食材料以外で買った食材で作った料理 ・果物 ・生魚、魚料理など ・生菓子（ドーナツ・ケーキなど） ・回転焼き ・ハンバーガー ・パン屋で購入したパン 等 （基本的には原材料表示などがないもの） 記入・保存食採取しなくてはいけないもの ＊保存食の採取については、調味料などは採取せず、原材料は素材のみの採取とする。出来上がりは調味料も含む出来上がりを採取する。 ＊一度に大量に作るもの（漬物など）については、一回の調理に対して1回の保存食採取とする。（原材料・出来上がり共に） ＊同じ日に同じ素材を作って2品以上作成した場合は、同じ原材料の保存食は1回分の採取で良い。 ＊数種類の味が詰め合わせになっている場合は、保存食は1種類の味を採取すること。（例：数種類の味が入った、ドーナツの詰め合わせなど） ＊保存食の採取は原材料・出来上がりともに50gを基本とするが、乾物などで量が多量になる場合はその限りではない。 ＊原材料の保存食は捨てる部分（ヘタや皮など）でよい。 ＊保存食は保管期限の2週間を経過したものは各寮において廃棄し、記録用紙は2週間経過後にアレルギーについては栄養士に報告後破棄する こと。 ＊外食については採取・記録の対象としない。 記入・保存食採取しなくてもいいもの ・スナック菓子 ・チョコレート類 ・クッキー類 ・ジュース類 ・ゼリー ・アイス 等 （基本的には原材料表示されたパッケージに入ったもの）【様式⑥】 児童氏名 体重 ㎏ 生年月日 平成 年 月 日（ 歳） 記載者名 １．誤食した時間 平成 年 月 日 時 分 ２．発症時間 平成 年 月 日 時 分 ３．食べたものと量 （または触れた量） 【初期対応】 □ 口の中のものを出させたり、吐かせたりして、口をすすぐ 時 分 □ うがいする 時 分 □ 洗い流す 時 分 【内服薬等の使用】 □ あり （内容： ） 与薬時間 時 分 □ なし 【エピペンの使用】 □ あり 時 分 □ なし・未使用 【連絡確認】 □ 救急車要請 時 分 □ 園長への連絡 時 分 □ 保護者への連絡 時 分 □ 主治医や嘱託医への連絡 時 分 【救命処置】 □ 気道確保 開始時間 時 分 □ 心臓マッサージ 開始時間 時 分 □ AED 開始時間 時 分 【救急車到着】 □ 救急車到着 時 分 ５．症状の発現 【軽症】 ① 限られた範囲の痒み、部分的に赤い斑点 時 分 （グレード１） じんま疹が数個以内、唇が少し腫れている 時 分 ② 口の中の痒み、違和感 時 分 ③ 単発的な咳、くしゃみ 時 分 【中等症】 ④強い痒み、赤い斑点があちこちに出現 時 分 （グレード２） じんま疹が１０個以上、まぶたや唇などが腫れあがる ⑤ 吐気もしくは１回の嘔吐、軟便もしくは１回の下痢、間欠的な腹痛 時 分 ⑥ 断続的な咳、鼻づまり・鼻水、のどの痒み 時 分 ⑦ 元気がない（不活発） 時 分 【重症】 ⑧ 激しい全身の痒み、全身がまっ赤、全身にじんま疹 時 分 （グレード３） ⑨ 嘔吐を繰り返す、複数回の下痢、激しい腹痛 時 分 ⑩ 声がれ、声が出にくい、絶え間ない激しい咳込み 時 分 犬が吠えるような咳、喘鳴（ぜいぜい、ヒューヒュー）、呼吸困難 ⑪ 脈が速い、脈が不規則、顔色が蒼白、唇や爪が白い、紫色 時 分 ⑫ 不安、恐怖感、ぐったり、意識がもうろう 時 分 【心肺停止】 ⑬ 心肺停止 時 分 （グレード４） ６．症状の経過 ○最低1時間は経過観察を行い、10分おきに記録（症状が変化した時は随時）すること。 ○理想的には4時間の経過観察が必要。 ： ： / ○記入例 ・血圧、脈拍は血圧計 で測定した数値を記 入。 ・呼吸状態は1分間の回 数や、荒い・ふつう等。 ： / / ： / ： / / ： ： /
緊急時対応経過記録票
体温 脈拍 時間 症状 ： / ： / 呼吸状態 ４．処置 ： 血圧 /【様式⑦】 ふりがな アナフィラキシー既往： あり ・ なし
緊急時保護者へ連絡する内容
□ 児童の状態を報告 □ 時 分に救急車に連絡をしました □ エピペンを使用しました または まだエピペンは使用していません→今後使用する場合の了承を得る □ 学園に来られるか、搬送先に来られるか、来られないか □ 今後、搬送先や状況を連絡する旨伝える □ □ 阿○○歳の児童がアナフィラキシー状態です。 □状態の説明（意識、呼吸など） 血圧、脈拍（測定している場合は伝える） □ エピペンを使用しました または まだエピペンは使用していません □ 到着までの応急手当てを聞く □ 決まっている搬送医療機関名を伝える →到着したら【様式⑤緊急時対応記録票】の 内容を速やかに伝達する □ 阿武山学園です。 □ 児童名、診察券番号伝える □ アナフィラキシー症状のため119番通報 しました □ 決まっている医療機関○○○○へ 搬送してもらいます。 備考 伝える内容 連絡先一覧 【119番通報】 医師名 診療所名 かかりつけ医 （診療所）119
救急 名称 高槻市北消防署阿武野出張所 TEL072-693-0119
阿武山学園です。救急です。 医師名 病院名 住所：高槻市奈佐原956 電話：072-696-0331 指定 救急機関 TEL 搬送 医療機関 （病院） TEL 児童の診察券NO. 医師名 所轄 消防署 児童の診察券NO. TEL ※その他診察券のコピーなどを貼っておくなど、すぐに病院に対応してもらえるよう準備しておく。 自宅・携帯・職場 自宅・携帯・職場 自宅・携帯・職場 自宅・携帯・職場 【かかりつけ医連絡】 伝える 内容 ① 嘱託医食物アレルギー緊急時個別対応シート
保護者 連絡先 続柄 名前 電話番号 卵 ・乳 ・小麦 ・えび ・かに そば ・落花生 その他（ ） 名前 性別 男・女 平成 年 月 日（ 歳） 生年月日 連絡先（会社名など）・備考 ④ ③ ② アレルギー除去内容（○をつける）【様式⑧】 ※許可外出などで保護者に渡す場合は、保護者の名前を記入すること。
