稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班 2011年３月 発行
表皮水疱症に対する
「在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料」
「特定保険医療材料」について
皮膚科または形成外科を担当する医師が、表皮水疱症患者さんの皮膚処置に関する指導を 行うと在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料（500点）が月に一回算定できます。この指導 管理料には、患者さんに提供するガーゼ・包帯・絆創膏などの衛生材料が含まれます。こ の指導管理料を算定している患者さんに対して、特定保険医療材料をお渡しすることがで き、その費用を保険請求できます。 キーポイント
１）表皮水疱症患者さんの診療に関する診療報酬改定の概略
平成22…年診療報酬改定において「在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料」が新設されたこと を受け、４月１日より表皮水疱症患者に限り、特定保険医療材料が、医療保険の算定対象とし て在宅用に支給されることになりました。新しい医療制度の実際を説明します。（診療報酬改 定により、制度が変更になる場合があります。） 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料 皮膚科又は形成外科を担当する医師が、表皮水疱症患者の在宅で行う皮膚処置に対して、処 置に関する指導管理を行った場合に月に一回算定することができます。… 特定保険医療材料以 外のガーゼ等の衛生材料は当該指導管理料に含まれるので、指導管理を受けた患者さんはガー ゼや包帯、絆創膏といった衛生材料を受け取ることができます。一回の受診で受け取る材料の 種類、量は、500点相当（5000円相当）を基準として考慮しつつ、処置範囲に応じて医師（病院） と患者さんが相談して決めるケースがほとんどです。 Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料500点 皮膚科又は形成外科を担当する医師が、別に厚生労働大臣が定める疾患の患者であって、 在宅において皮膚処置を行っている入院中の患者以外のものに対して、当該処置に関する 指導管理を行った場合に算定する。 難病外来指導管理料又は皮膚科特定疾患指導管理料を算定している患者については、算 定しない。 ⑴ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料は、表皮水疱症患者であって、難治性の皮膚病変 に対する特殊な処置が必要なものに対して、水疱、びらん又は潰瘍等の皮膚の状態に 応じた薬剤の選択及び被覆材の選択等について療養上の指導を行った場合に、月１回 に限り算定する。 ⑵ 特定保険医療材料以外のガーゼ等の衛生材料は当該指導管理料に含まれる。 ⑶ 当該指導管理料を算定している患者に対して行う処置の費用（薬剤及び特定保険医療1
医科点数表の解釈 平成22年衛生材料と特定保険医療材料支給に関する
保険制度の基礎知識
Q1： 単純型を含むすべての表皮水疱症に、在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料が算定で き、ガーゼ等の衛生材料を渡すことができますか？ A ： 先天性表皮水疱症のすべての病型が対象になりますので、単純型、接合部型、栄養 障害型が含まれます。先天性表皮水疱症の入院以外の患者さんに対して月一回算定 ができ、衛生材料を支給できます。ただし、特定疾患治療研究事業対象疾患（いわ ゆる特定疾患）は接合部型と栄養障害型で、単純型は含まれません。 Q2： 単純型表皮水疱症の患者さんにも在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定すれば、 特定保険医療材料を渡しても良いのですか？ A ： 単純型先天性表皮水疱症の患者さんにも処置に必要な特定保険医療材料を渡し、算 定することができます。しかし、単純型の患者さんは特定疾患治療研究事業対象疾 患（いわゆる特定疾患）ではないので、医療費は通常の保険診療の扱いになり、公 費負担は適用されません。特定疾患医療受給者と認定された接合部型、栄養障害型 の患者さんは、月の自己負担額を超えた医療費は公費負担になります。 Q3： 特定保険医療材料の選び方をどのように指導したらよいでしょう A1： 現在（2011年２月）、保険診療で使用可能な特定保険医療材料は表（P.４）の通りで す。先天性表皮水疱症の患者さんでは、皮膚潰瘍の部位や機械的刺激の程度、浸出 液の程度、患者さんの活動性の程度などにより、治療に適した医療材料が異なりま す。われわれの施設において、患者さんと医療スタッフが相談して実施している具 体的な使用法と患者さんの声をP.15、16に示します。 A2： 給付できる特定保険医療材料、ガーゼ等の衛生材料および外用剤をうまく組み合わ せて適切な湿潤環境を誘導し創傷治癒を促進することが望ましいと思います。サン 特定保険医療材料とは？創傷治療効果が高く診療報酬に値すると認められた医療材料 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を算定している患者に対して行う処置の費用として別に 算定でき、在宅で患者さんが使っても保険償還されます。具体的には保険適用がある製品を一ヶ 月間の処置に使用する量持ち帰ってもらいその費用を病院が別途保険請求することができます。 特定保険医療材料は、従来褥瘡のような深い傷に対して一定期間貼付して使用するもので、一 般的にガーゼよりも創傷治癒効果が高い反面、高価です。製品によって吸湿度や堅さに特徴が あり、傷の部位、深さや浸出液の程度によって使い分けることが必要です。特定保険医療材料 には現在数種類の製品がありますが、特徴を理解して外用剤、衛生材料と組み合わせて適切に 使用することにより、効果的な創傷ケアを行うことができるようになりました。
医 療 機 器 分 類 使用材料 販 売 名 会 社 名(製造販売元/販売元） 表皮水疱症保険適用 一般的名称 非固着性創傷被覆 ・ 保護材 非固着剤 展延/ コ ー ト ガ ー ゼ ア ダ プ テ ィ ッ ク ジ ョ ン ソ ン・ エ ン ド・ ジ ョ ン ソ ン ㈱／ 日 本 シ グ マ ッ ク ス ㈱ 特 定 保 険 医 療 材 料 【 非固着性 シ リ コ ン ガ ー ゼ 】 広範囲熱傷用:1060円/枚 平坦部位用: 142円/枚 凸凹部位用: 322円/枚 ト レ ッ ク ス 富士 シ ス テ ム ズ ㈱ 局所管理親水性 ゲ ル化 創傷被覆 ・ 保護材 キ チ ン 質 ベ ス キ チ ン Ｗ ユ ニ チ カ ㈱ 【 皮膚欠損用創傷被覆材 ： 真皮 に 至 る 創傷用 】 8円/ ｃ ｍ 2 ア ル ギ ン 酸 フ ォ ー ム ク ラ ビ オ FG ラ イ ト 光洋産業㈱ 局所管理ハ イ ド ロ ゲ ル 創傷被覆 ・ 保護材 ハ イ ド ロ コ ロ イ ド 複合膜 デ ュ オ ア ク テ ィ ブ Ｅ Ｔ コ ン バ テ ッ ク ジ ャ パ ン ㈱ テ ガ ダ ー ム ハ イ ド ロ コ ロ イ ド ラ イ ト ス リ ー エ ム ヘル ス ケ ア ㈱ ア ブ ソ キ ュ ア ー サ ジ カ ル 日 東電工㈱／ 日 東 メ デ ィ カ ル㈱ ア ス キ ナ ハ イ ド ロ・ ト ラ ン ス ペ ア レ ン ト ビ ー ･ブ ラ ウ ン エ ー ス ク ラ ッ プ ㈱ ハ イ ド ロ ジ ェ ル ビ ュ ー ゲ ル ニ チ バ ン ㈱／大鵬薬品工業㈱ ニ ュ ー ジ ェ ル ア ド ミ ス ㈱／ 日 本 シ グ マ ッ ク ス ㈱ 局所管理 フ ォ ー ム 状 創傷被覆 ・ 保護材 ポ リ ウ レ タ ン フ ォ ー ム ハ イ ド ロ サ イ ト 薄型 ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ 二次治癒ハ イ ド ロ ゲ ル 創傷被覆 ・ 保護材 ハ イ ド ロ コ ロ イ ド 複合膜 コ ム フ ィ ー ル コ ロ プ ラ ス ト ㈱ 【 皮膚欠損用創傷被覆材 ： 皮下 組織 に 至 る 創傷用 】 標準型 ：13円/ ｃ ｍ 2 異形型 ：37円/ ｇ デ ュ オ ア ク テ ィ ブ コ ン バ テ ッ ク ジ ャ パ ン ㈱ デ ュ オ ア ク テ ィ ブ Ｃ Ｇ Ｆ ア ブ ソ キ ュ ア ー ウ ン ド 日 東電工㈱／ 日 東 メ デ ィ カ ル㈱ テ ガ ダ ー ム ハ イ ド ロ コ ロ イ ド ス リ ー エ ム ヘル ス ケ ア ㈱ レ プ リ ケ ア コ ロ プ ラ ス ト ㈱／ ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ ハ イ ド ロ ジ ェ ル ジ ェ リ パ ー ム 日 本 ビ ー ・ エ ッ ク ス・ ア イ ㈱ イ ン ト ラ サ イ ト ジ ェ ル シ ス テ ム ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ グ ラ ニ ュ ゲ ル コ ン バ テ ッ ク ジ ャ パ ン ㈱ ア ス キ ナ ジ ェ ル ビ ー ・ブ ラ ウ ン エ ー ス ク ラ ッ プ (株） 二次治癒親水性 ゲ ル化 創傷被覆 ・ 保護材 キ チ ン 質 ベ ス キ チ ン Ｗ － Ａ ユ ニ チ カ ㈱ ア ル ギ ン 酸塩 カ ル ト ス タ ッ ト コ ン バ テ ッ ク ジ ャ パ ン ㈱ ソ ー ブ サ ン ア ル ケ ア ㈱ ア ル ゴ ダ ー ム ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ ア ク テ ィ ブ ヒ ー ル 日 東電工㈱／ 日 東 メ デ ィ カ ル㈱ ア ル ギ ン 酸 フ ォ ー ム ク ラ ビ オ FG 光洋産業㈱／ ス リ ー エ ム ヘル ス ケ ア ㈱ ハ イ ド ロ フ ァ イ バ ー ア ク ア セ ル コ ン バ テ ッ ク ジ ャ パ ン ㈱ バ ー シ バ Ｘ Ｃ ア ル ギ ン 酸/CMC ア ス キ ナ ソ ー ブ ビ ー ・ブ ラ ウ ン エ ー ス ク ラ ッ プ (株） 二次治癒 フ ォ ー ム 状 創傷被覆 ・ 保護材 ハ イ ド ロ ポ リ マ ー テ ィ エ ー ル ア ド ミ ス ㈱／ 日 本 シ グ マ ッ ク ス ㈱ ポ リ ウ レ タ ン フ ォ ー ム ハ イ ド ロ サ イ ト /ハ イ ド ロ サ イ ト プ ラ ス ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ ハ イ ド ロ サ イ ト Ａ Ｄ / ハ イ ド ロ サ イ ト AD プ ラ ス ポ リ ウ レ タ ン フ ォ ー ム / ソ フ ト シ リ コ ン ハ イ ド ロ サ イ ト Ａ Ｄ ジ ェ ン ト ル メ ピ レ ッ ク ス ボ ー ダ ー メ ン リ ッ ケ ヘル ス ケ ア ㈱ 抗菌性創傷被覆 ・ 保護材 ア ル ギ ン 酸 Ag ア ル ジ サ イ ト Ag ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ ハ イ ド ロ フ ァ イ バ ー ア ク ア セ ルA ｇ コ ン バ テ ッ ク ジ ャ パ ン ㈱ 深部体腔創傷被覆 ・ 保護材 ポ リ ウ レ タ ン フ ォ ー ム ハ イ ド ロ サ イ ト キ ャ ビ テ ィ ス ミ ス・ ア ン ド・ ネ フ ュ ー ウ ン ド マ ネ ジ メ ン ト ㈱ 【 皮膚欠損用創傷被覆材 ： 筋･ 骨 に 至 る 創傷用 】 25円/ ｃ ｍ 2 キ チ ン 質 ベ ス キ チ ン F ユ ニ チ カ ㈱ 日本医療器材工業会 創傷被覆材部会作成（201１年1月）
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創傷被覆・保護材一覧
（表皮水疱症保険適用版）
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被覆材の紹介
2011/2/24
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2011/2/25
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保険適用 （2011年３月３日付 承認）患 者：身長 約120㎝、体重 20kg。… 病 型：劣性栄養障害型 （Hallopeau-Siemens…型／重症汎発型） 臨床症状：…皮膚潰瘍は体表面積の約30％、手指の棍棒状癒着、食道狭窄、瘢痕性脱毛、高度の 貧血、高γグロブリン血症、慢性全身性炎症（CRP、SAA、IL-6高値）、角膜障害 あり ＡＤＬ：日常生活はほぼ全介助。 重症度：最重症型 皮膚処置：１日おき １． 使用品目 １）浸出液が多い病変（肩、胸、背中） 体 幹：… ・深い皮膚潰瘍：ハイドロサイトADジェントル＊、一部バーシバXC＊ ・浅い皮膚潰瘍：ハイドロサイト薄型＊ ・足の一部：出血部はカルトスタット＊ ・その他：ウルゴチュールを施行。 （＋包帯・ガーゼ＃＠で保護） ２）浸出液が少ない部分 前 腕： ・ソフラチュール$ またはソフラチュール$＋メロリンガーゼ＠ ＊：特定保険医療材料 ＃：在宅皮膚難病指導管理料 ＄：保険診療 ＠：自費購入 ２．医療材料の製品特性（患者の声） ・…ハイドロサイトＡＤジェントル：…吸収力がよく、痛みなく剥がせる。傷の治りが早い。蒸 散がよい反面、浸出液が濃縮されたようになる。 ・…バーシバXC：…吸収力は非常に良い。固いので動く部位では不快感があり、機械的刺激で 新たな皮膚潰瘍を形成することがある。 ・メロリンガーゼ：浸出液を吸収しても蒸散がよく、皮膚に膿が残らない。
【使用例２】… 患 者：身長 116…cm、体重 17.5kg。… 病 型：劣性栄養障害型 （Hallopeau-Siemens…型／重症汎発型） 臨床症状：…皮膚潰瘍は体表面積の約16％、手指の棍棒状癒着、食道狭窄、稗粒腫形成、貧血、 高γグロブリン血症、慢性全身性炎症（CRP、SAA、IL-6高値）がある。 ＡＤＬ：介助のもと就学 重症度：重症型 皮膚処置：毎日 １．使用品目 １）浸出液が多い病変（体幹、膝・足関節部） 体 幹： ・バーシバXC＊ ＋包帯・ガーゼ＃＠ 関節部：… ・アクアセルAg＊、関節可動部位：リフラップシート＄＋包帯＃＠ ＊：特定保険医療材料 ＃：在宅皮膚難病指導管理料 ＄：保険診療 ＠：自費購入 ２．医療材料の製品特性（患者の声） ・…バーシバXC：…アクアセルＡｇに比べて吸収力がよく、剥がすときの痛みは少ない。傷の 治りが早い。関節などの可動部には固定しにくいので、そこはリフラップ シートを使用。 ・…アクアセルAg：…リフラップシートに比べ、潰瘍の治りは早い。浸出液を十分に吸収して いないと剥がすときに痛みがある。抗菌作用のために悪臭がなくなる。 柔らかい素材のため関節部にも使いやすい。
病 院 名 FAX 氏 名 職 名 北海道大学病院皮膚科 〒060-8648 北海道札幌市北区１４条西５丁目 011-706-7820 清水 宏 西江 渉 教授 講師 旭川医科大学病院皮膚科 〒078-8510 北海道旭川市緑が丘東２条１-１-１ 0166-68-2529 山本 明美 准教授 自治医科大学附属病院皮膚科 〒329-0498 栃木県下野市薬師寺３３１１-１ 0285-44-4857 小宮根真弓 准教授 新潟大学医歯学総合病院皮膚科 〒951-8510 新潟市中央区旭町通１-７５４ 025-227-0393 伊藤 雅章 下村 裕 教授 ﾃニュアトラック准教授 日本大学医学部附属板橋病院皮膚科 〒173-8610 東京都板橋区大谷口上町３０-１ 03-5995-9841 照井 正 教授 順天堂大学医学部附属順天堂医院皮膚科 〒113-8421 東京都文京区本郷３-１-３ 03-3813-2205 池田 志斈 教授 慶應義塾大学病院皮膚科 〒160-8582 東京都新宿区信濃町３５ 03-3351-6880 天谷 雅行 谷川 瑛子 教授 講師 東海大学医学部付属病院皮膚科 〒259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋１４３ 0463-93-9387 小澤 明 教授 名古屋大学医学部附属病院皮膚科 〒466-8550 名古屋市昭和区鶴舞６５ 052-744-2318 秋山 真志 教授 大阪大学医学部附属病院皮膚科 〒565-0871 大阪府吹田市山田丘２-１５ 06-6879-3909 玉井 克人 教授 兵庫医科大学病院皮膚科 〒663-8501 兵庫県西宮市武庫川町１-１ 0798-45-6651 山西 清文 教授 愛媛大学医学部附属病院皮膚科 〒791-0295 愛媛県東温市志津川 089-960-5352 白方 裕司 講師 岡山大学病院皮膚科 〒700-8558 岡山市北区鹿田町２-５-１ 086-235-7283 岩月 啓氏 青山 裕美 教授 講師 山口大学医学部附属病院皮膚科 〒755-8505 山口県宇部市南小串１-１-１ 0836-22-2270 武藤 正彦 教授 久留米大学病院皮膚科 〒830-0011 福岡県久留米市旭町６７番地 0942-34-2620 橋本 隆 濱田 尚宏 教授 講師 鹿児島大学病院皮膚科 〒890-8520 鹿児島市桜ケ丘８丁目３５-１ 099-275-1134 金蔵 拓郎 教授 （平成23年２月28日現在）
