はじめに(P3)
Ⅰ
糖尿病・糖尿病性腎症の重症化予防
1.岩見沢市国民健康保険被保険者の医療費分析
(P4－P8)
(1) 被保険者の基礎データ
(2)
高額レセプトの分析
(3)
医療費の分析
(4)
人工透析患者の実態
(5)
健康診査データによるCKD重症度分類
2.糖尿病・糖尿病性腎症の重症化予防
(P9－P15)
(1)
対象者抽出
(2)
検査数値の変化(効果まとめ)
(3)
自己管理行動の実施状況の変化
(4)
指導終了者の透析移行状況
3.高血圧症の重症化予防 (P16－P18)
(1)
高血圧症者指導の状況
(2)
高血圧症者の効果分析
(3)
自己管理行動の実施状況の変化
4.総評
(P19)
Ⅱ
受診行動の適正化等の取組み
1.多受診者指導による受診行動適正化
(P20－P21)
(1)
多受診者の実態
(2)
多受診者指導の状況
(3)
多受診者指導の効果分析
2.特定健診及び医療機関受診勧奨
(P22)
(1)
受診勧奨通知の状況・効果分析
Ⅲ
ジェネリック医薬品の利用促進
1.ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル
(P23－P24)
(1)
ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル
(2)
薬剤処方状況
2.ジェネリック医薬品差額通知の効果
(P25)
(1)
効果概要
(2)
普及率の推移
P 3
岩見沢市は、顕在化する健康課題について、生涯にわたる健康づくりの取組みを、市
民、企業、団体が主体的に推進し、健康寿命(健康で自立した生活を送ることができる
期間)を延長させることを目指し「岩見沢市健康増進計画」を平成27年3月に策定しまし
た。
糖尿病は、合併症を発症するにいたると、失明や下肢切断、人工透析の導入による
QOL(生活の質)の低下などをもたらすこともある重大な病気ですが、｢2012年国民健康・
栄養調査｣によれば、糖尿病と糖尿病予備軍の合計は2,050万人で、国民の5人に1人が糖
尿病か糖尿病予備軍と推計されています。
昨今、健康寿命を延ばすことが重要であると言われており、市民の健康寿命を延ばす
上で、糖尿病対策に市をあげて取り組むことが大切です。
また、岩見沢市民の約4分の1は、岩見沢市国民健康保険の被保険者ですが、被保険者
一人あたりの医療給付費はここ数年来増加傾向にあり、国民皆保険制度を支える国保財
政の健全・安定な運営を図る上においても、病気の発症予防や重症化予防等により区民
の健康を維持・改善し、医療費の適正化を図ることが求められております。
平成27年度に開始いたしました本事業は、岩見沢市国民健康保険の被保険者のレセプ
トデータを分析することによって、糖尿病・糖尿病性腎症の重症化予防プログラムの参
加対象として適切な被保険者や、ジェネリック医薬品への切替により医療費の軽減が見
込まれる被保険者などが判別できるため、各事業を効果的に行うものです。
本事業に含まれる一連の取組みは、被保険者のQOL(生活の質)の維持・向上及び国保
財政の健全・安定的な運営に資するものであるとともに、厚生労働省が推進する、医
療・健康データを活用した効果的な保健事業の実施の先行的事例の一つであり、岩見沢
市としては、PDCAサイクルを活用しながら、さらに取組の充実を図ってまいります。
順位 中分類 中分類名 主要傷病名 患者数（人） 医療費（円） 患者一人 当たりの医療費 （円） 入院 入院外 合計 1 2106 その他の理由による保健サービスの利用者 気管切開術後，腎移植後 3 20,809,240 1,809,720 22,618,960 7,539,653 2 0208 悪性リンパ腫 非ホジキンリンパ腫，びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫，濾胞性リンパ腫 12 64,124,170 7,826,060 71,950,230 5,995,853 3 0506 知的障害＜精神遅滞＞ 最重度知的障害 1 5,976,680 0 5,976,680 5,976,680 4 1402 腎不全 慢性腎不全，末期腎不全，急性腎不全 51 91,701,150 211,622,640 303,323,790 5,947,525 5 0302 その他の血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 播種性血管内凝固，血友病Ｂ，血友病Ａ 9 34,517,870 13,190,570 47,708,440 5,300,938 6 0905 脳内出血 脳出血，脳出血後遺症，脳室内出血 10 47,339,290 2,654,370 49,993,660 4,999,366 7 0209 白血病 慢性骨髄性白血病，急性骨髄性白血病，成人Ｔ 細胞白血病リンパ腫 5 11,331,960 13,194,010 24,525,970 4,905,194 8 0606 その他の神経系の疾患 多発性硬化症，ギラン・バレー症候群，脊髄小脳 変性症 13 46,104,380 13,953,580 60,057,960 4,619,843 9 0601 パーキンソン病 パーキンソン病 7 27,276,960 4,935,500 32,212,460 4,601,780 10 0105 ウイルス肝炎 Ｃ型慢性肝炎，Ｃ型肝炎，Ｂ型慢性肝炎 25 17,268,890 92,836,520 110,105,410 4,404,216
●事業内容
1.岩見沢市国民健康保険被保険者の医療費分析
(1) 被保険者の基礎データ
(2) 高額レセプトの分析
レセプト及び特定健診のデータを基に、統計分析にとどまることなく、分析結果を活用し て保健事業を実施することを目的に医療費分析を行った。 岩見沢市国保被保険者の平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)の入院(DPCを含む)、 入院外、調剤の電子レセプト及び平成27年度健診データを分析した。 発生しているレセプトのうち、診療点数が5万点以上のものを高額レセプトとし、集計 した。高額レセプトは、月間平均208件発生しており、レセプト件数全体の0.9%を占める。 高額レセプトの医療費は月間平均1億9,984万円程度となり、医療費全体の31.7%を占める。 高額レセプトの要因となる疾病を以下の通り示した。医療費分解後、患者毎に最も医療 費がかかっている疾病を特定し集計した。要因となる疾病は、｢その他の理由による保健 サービスの利用者｣｢悪性リンパ腫｣｢知的障害＜精神遅滞＞｣｢腎不全｣｢その他の血液及び造 血器の疾患並びに免疫機構の障害｣等である。腎不全は患者一人当たりの医療費、合計医 療費のいずれにおいても高位にある。 高額(5万点以上)レセプトの要因となる疾病(患者一人当たりの医療費順) ※データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 資格確認日…各月、1日でも資格があれば分析対象としている。 被保険者数 平均 患者数 患者一人当たり 平均医療費 レセプト1件当たり 平均医療費 月間平均 21,529人 10,947人 57,657円 26,039円順位 医療費 （円） 構成比（％） （医療費総計全体に 対して占める割合） 患者数 （人） 1 0901 397,081,660 5.3% 7,440 2 0503 394,362,285 5.2% 793 3 0402 362,058,239 4.8% 7,627 4 1112 353,333,250 4.7% 7,217 5 0210 350,986,257 4.6% 2,596 6 0403 312,131,981 4.1% 7,706 7 1402 297,682,788 3.9% 416 8 0903 225,167,311 3.0% 3,145 9 0606 224,751,368 3.0% 4,583 10 0902 167,101,041 2.2% 2,333 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害 糖尿病 その他の消化器系の疾患 その他の悪性新生物 その他の内分泌，栄養及び代謝疾患 腎不全 その他の心疾患 その他の神経系の疾患 中分類疾病項目 高血圧性疾患 虚血性心疾患 ※ 順位 医療費 （円） 患者数 （人） 構成比（％） （患者数全体に 対して占める割合） 1 0403 312,131,981 7,706 40.0% 2 0402 362,058,239 7,627 39.6% 3 0901 397,081,660 7,440 38.6% 4 1112 353,333,250 7,217 37.5% 5 1800 152,438,330 5,720 29.7% 6 1006 98,057,448 5,691 29.6% 7 1005 31,699,800 4,588 23.8% 8 0606 224,751,368 4,583 23.8% 9 1105 63,415,783 4,565 23.7% 10 1003 24,947,993 4,311 22.4% 中分類疾病項目 その他の内分泌，栄養及び代謝疾患 その他の急性上気道感染症 アレルギー性鼻炎 急性気管支炎及び急性細気管支炎 その他の神経系の疾患 胃炎及び十二指腸炎 糖尿病 高血圧性疾患 その他の消化器系の疾患 症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの ※ 順位 医療費 （円） 患者数 （人） 患者一人当たりの 医療費（円） 1 1402 297,682,788 416 715,584 2 0209 30,844,064 51 604,786 3 0203 77,072,076 145 531,532 4 0503 394,362,285 793 497,304 5 0208 62,333,238 150 415,555 6 0602 43,733,093 138 316,906 7 0501 16,812,301 65 258,651 8 0904 13,791,464 56 246,276 9 0507 44,934,805 234 192,029 10 0206 77,533,984 422 183,730 白血病 直腸Ｓ状結腸移行部及び直腸の悪性新生物 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害 悪性リンパ腫 アルツハイマー病 血管性及び詳細不明の認知症 くも膜下出血 その他の精神及び行動の障害 中分類疾病項目 腎不全 乳房の悪性新生物 ※
P 5
疾病分類表における中分類単位で集計し、医療費、患者数、患者一人当たりの医療費、 各項目の上位10疾病を示す。 腎不全及び糖尿病の医療費はそれぞれ7位と3位にあり、糖尿病は患者数で2位、腎不全は 患者一人当たりの医療費で1位にある。(3) 医療費の分析
※データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 資格確認日…各月、1日でも資格があれば分析対象としている。①中分類による疾病別統計(医療費上位10疾病)
②中分類による疾病別統計(患者数上位10疾病)
③中分類による疾病別統計(患者一人当たりの医療費上位10疾病)
(4) 人工透析患者の実態
対象レセプト期間内で｢透析｣に関する診療行為が行われている患者数 人工透析患者の分析を行った。｢透析｣は傷病名ではないため、｢透析｣にあたる診療行為が 行われている患者を特定し、集計した。 分析の結果、起因が明らかとなった患者のうち、65.2%が生活習慣病を起因とするもので あり、その63.6%が糖尿病を起因として透析となる、糖尿病性腎症であることが分かった。 透析患者の起因 データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 データ化範囲(分析対象)期間内に｢腹膜透析｣もしくは｢血液透析｣に関する診療行為がある患者を対象に集計。 現時点で資格喪失している被保険者についても集計する。緊急透析と思われる患者は除く。 次に人工透析に至った起因を、平成27年4月～平成28年3月診療分の12カ月分のレセプト に記載されている傷病名から判定した。但し、レセプトに｢腎不全｣や｢慢性腎不全｣のみの 記載しかない場合は、起因は不明となる。 人工透析患者66人のうち、生活習慣を起因とする疾病から人工透析に至ったと考えられ る患者は43人である。 データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 データ化範囲(分析対象)期間内に｢腹膜透析｣もしくは｢血液透析｣の診療行為がある患者を対象に集計。 現時点で資格喪失している被保険者についても集計する。緊急透析と思われる患者は除く。 ※割合…小数第2位で四捨五入しているため、合計が100％にならない場合がある。 ※⑧起因が特定できない患者…①～⑦の傷病名組み合わせに該当せず、起因が特定できない患者。 ⑧起因が特定できない患者18人のうち高血圧症が確認できる患者は18人、高血圧性心疾患が確認できる患者は0人、痛風が確認できる 患者は0人。高血圧症、高血圧性心疾患、痛風のいずれも確認できない患者は0人。複数の疾病を持つ患者がいるため、合計人数は一致 しない。 65 1 0 66 透析療法の種類 透析患者数 （人） 血液透析のみ 腹膜透析のみ 血液透析及び腹膜透析 透析患者合計 ① 糖尿病性腎症 Ⅰ型糖尿病 0 0.0% ② 糖尿病性腎症 Ⅱ型糖尿病 42 63.6% ③ 糸球体腎炎 IgA腎症 1 1.5% ④ 糸球体腎炎 その他 4 6.1% ⑤ 腎硬化症 本態性高血圧 1 1.5% ⑥ 腎硬化症 その他 0 0.0% ⑦ 痛風腎 0 0.0% ⑧ 起因が特定できない患者 18 27.3% 66 - -透析に至った起因 透析患者数 （人） 割合 ※ （％） 生活習慣を 起因とする疾病 食事療法等指導することで 重症化を遅延できる 可能性が高い疾病 ● - ● ● ● - -● 透析患者合計 - -● ● - -※糖尿病性腎症 Ⅱ型糖尿病 42 63.6% 糸球体腎炎 IgA腎症 1 1.5% 糸球体腎炎 その他 4 6.1% 腎硬化症 本態性高血圧 1 1.5% 起因が特定 できない患者 18 27.3% 生活習慣を 起因とする疾病 43 65.2% 単位：人 単位：人 単位：人
P 7
透析患者の起因 データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 データ化範囲(分析対象)期間内に｢腹膜透析｣もしくは｢血液透析｣の診療行為がある患者を対象に集計。 現時点で資格喪失している被保険者についても集計する。緊急透析と思われる患者は除く。 ※割合…小数第2位で四捨五入しているため、合計が100％にならない場合がある。 次に、人工透析患者66人を対象に、以下の通り医療費を分析した。平成27年4月～平成28年 3月診療分の12カ月分での患者一人当たりの医療費平均は561万円程度、このうち透析関連の 医療費が536万円程度、透析関連以外の医療費が25万円程度である。 データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 データ化範囲(分析対象)期間内に｢腹膜透析｣もしくは｢血液透析｣の診療行為がある患者を対象に集計。 現時点で資格喪失している被保険者についても集計する。緊急透析と思われる患者は除く。 ※⑧起因が特定できない患者…①～⑦の傷病名組み合わせに該当せず、起因が特定できない患者。 透析患者の医療費 透析関連 透析関連 以外 合計 透析関連 透析関連 以外 合計 透析関連 透析関連 以外 合計 66 353,831,320 16,413,920 370,245,240 5,361,081 248,696 5,609,776 446,757 20,725 467,481 医療費（円） 【一人当たりひと月当たり】 - - - -① 糖尿病性腎症 Ⅰ型糖尿病 0 0.0% - - - - -9,491,780 250,098,680 5,728,736 225,995 透析患者の起因 透析患者数（人） 割合（％） 医療費（円） 医療費（円） 【一人当たり】 7,110,840 492,120 5,954,730 477,395 18,833 496,228 ③ 糸球体腎炎 IgA腎症 1 1.5% 3,738,090 2,296,510 6,034,600 3,738,090 2,296,510 6,034,600 311,508 191,376 502,883 ② 糖尿病性腎症 Ⅱ型糖尿病 42 63.6% 240,606,900 7,602,960 592,570 41,010 633,580 ⑤ 腎硬化症 本態性高血圧 1 1.5% 4,406,250 825,470 5,231,720 4,406,250 825,470 5,231,720 367,188 68,789 435,977 ④ 糸球体腎炎 その他 4 6.1% 28,443,360 1,968,480 30,411,840 ⑥ 腎硬化症 その他 0 0.0% - - - - -患者一人当たりひと月当たり 医療費平均 4,359,356 354,800 8,480 363,280 透析患者全体 患者一人当たり 医療費平均 - - - -⑦ 痛風腎 0 0.0% - - - -⑧ 起因が特定できない患者 18 27.3% 76,636,720 1,831,680 78,468,400 4,257,596 101,760 ※(5) 健康診査データによるCKD重症度分類
健康診査項目からステージに該当する人数 (尿蛋白×クレアチニン) 健診受診者数：人悪化
悪
化
健康診査項目の｢尿蛋白｣及び｢クレアチニン｣から算出したeGFR(※1)値を用いて、以下の 通り｢CKD(※2)診療ガイド2012｣の基準に基づき健診受診者を分類した。末期腎不全・心血管 死亡発症リスクの上昇に合わせてステージ分けを行い該当するステージの健診受診者数を示 す。※1：推算糸球体濾過量 estimated Glomerular Filtration Rate の略 ※2：慢性腎臓病 Chronic Kidney Diseaseの略
慢性腎臓病(CKD)の予後を決める因子として腎 機能(eGFR)と尿蛋白が挙げられる。この2つの因 子の程度により、将来、透析になるリスクが判 定できる。上の表では、緑はリスクが低く、赤 はリスクが高いことを示す。一般的に、赤の範 囲に入ると将来的に透析に移行するのを止める のは難しいと考えられる。そこでオレンジより リスクの低い人を重症化予防の対象として抽出 すれば、より効果が大きいと考えられる。 データ化範囲(分析対象)…健診データは平成27年4月～平成28年3月健診分(12カ月分)。 資格確認日…平成28年3月1日時点。 A1 A2 （－）（±） （１＋） （２＋） （３＋） G 1 90 ～ 0 0 0 0 0 0 G 2 60 ～ 0 0 0 0 0 0 G 3a 45 ～ 0 0 0 0 0 0 G 3b 30 ～ 0 0 0 0 0 0 G 4 15 ～ 0 0 0 0 0 0 G 5 0 ～ 0 0 0 0 0 0 3,216 49 12 1 0 3,278 3,216 49 12 1 0 3,278 Ⅳ =0人 0.0% Ⅲ =0人 0.0% Ⅱ =0人 0.0% Ⅰ =0人 0.0% 不明 =3,278人 100.0% 計 尿蛋白ステージ 計 A3 未測定 （ e Ｇ Ｆ Ｒ ） 腎 機 能 ス テ ー ジ 未測定 ※上記資料を用いて、株式会社データホライゾンが作成した。 死亡･末期腎不全･心血管死亡発症のリスクを を基準に の順に ステージが上昇するほどリスクは上昇する。 参考資料:社団法人日本腎臓学会｢CKD診療ガイド2012｣CKD の定義，診断，重症度分類 表2CKDの重症度分類 株式会社東京医学社 ISBN:978-4-88563-211-2
糖尿病・糖尿病性腎症の重症化予防、生活習慣の改善による生活の質の向上を目的に、 対象者を選定し、保健指導(服薬管理・食事療法・運動療法等)を行った。
P 9
・対象者抽出のプロセス ①レセプトデータから糖尿病及び腎症の起因分析と対象者の適合を分析する (ⅰ)生活習慣を起因としていない糖尿病患者を除外する。 (ⅱ)指導対象として適切でない患者(腎臓移植した可能性がある患者、既に国保 の資格を喪失している患者等)を除外する。 ②対象者の病期を階層化する (ⅰ)レセプトデータ化後に、病名・診療行為・投薬状況及び医療費グルーピング と糖尿病の階層化アルゴリズムを用いて、患者の病期階層化を行う。 (ⅱ)重症化予防を実施するにあたり適切な病期は、腎機能が急激に低下する顕性 腎症期と、顕性腎症に至る前段階の早期腎症期となる。 ③対象者の優先順位を決める (ⅰ)個人毎の状態を詳細に分析し、がん、難病、精神疾患、認知症等の指導に適 さない患者を除外する。 ※委託業者が所有する特許技術 ｢医療費グルーピング｣と｢糖尿病の階層化アルゴリズム｣により、 レセプトデータから対象者の高精度な病期階層化と抽出を実施した。 ・対象者選定までの流れ 指導参加者 案内文書送付者 費用対効果 の高い母集団 指導対象者 集団の選定(1) 対象者抽出
2.糖尿病・糖尿病性腎症の重症化予防
●事業内容
案内文書送付者
271名
参加同意者
15名
辞退者
2名
指導対象者
13名
透析療法期 腎不全期 (Ⅳ) 顕性腎症期 (Ⅲ) 早期腎症期(Ⅱ)～腎症前期(Ⅰ) ※指導対象者抽出→応募→実施に至るまで レセプトデータ(平成27年3月～平成28年2月診療分)と健診データ(平成28年度)より、対象者を抽出 して参加者を募集。15名が応募。 対象者については、食事・運動等の保健指導を行っていくことから、従来の｢糖尿病性 腎症生活指導基準｣により分類し、糖尿病性腎症分類でⅢ期(蛋白尿出現) を中心として抽 出した。指導終了者
Ⅲ期：
9名
Ⅱ期：
4名
(Ⅴ)●抽出結果
※平成27年3月～平成28年2月診療分(12カ月分)のレセプトデータと平成28年度の健診デー タを使用P 11
指導群と人数、年齢、性別、医療費が同等になるように抽出した非指導群とで比較検討 した。指導開始後における各々の群の一人当たり月額糖尿病関連医療費の違いをみたとこ ろ、指導群では非指導群に比し、減少傾向にあった。(2) 検査数値の変化(効果まとめ)
＜糖尿病関連医療費の推移＞ 集計対象者数：指導対象群13名 非指導対象群13名①指導対象群と非指導対象群の糖尿病関連医療費の推移比較(1人当たり)
※非指導対象群は、指導対象群の抽出時時点の医療費と病期をもとに、指導対象群の医療費 とほぼ同等になるように選別した13名です。 ※指導開始月：平成28年6月。 平成28年 6月 平成28年 7月 平成28年 8月 平成28年 9月 平成28年 10月 平成28年 11月 平成28年 12月 平成29年 1月 指導対象者群 15,156 9,066 10,923 15,479 7,803 14,995 22,307 12,866 非指導対象群 15,272 13,647 14,355 11,122 13,283 13,889 14,135 17,504 指導対象者群累計 15,156 24,222 35,145 50,623 58,426 73,421 95,728 108,594 非指導対象群累計 15,272 28,919 43,274 54,396 67,679 81,568 95,702 113,206 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 医療費統計(円) 月毎の医療費(円)HbA1cが目標範囲内を維持した者は2人、改善した者は7人、変化がなかった者は1人、 悪化した者は2人であった。
②HbA1cの推移
HbA1c区分の変化③血圧の推移
血圧分類が管理目標範囲内を維持した者は1人、改善した者は6人、変化がなかった者 は2人、悪化した者は4人であった。 血圧分類の変化P 13
BMIが目標範囲内を維持した者は6人、改善した者は1人、変化がなかった者は6人、悪 化した者は0人であった。
④BMIの推移
食事療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化を示す。 ■食事療法に関して無関心期、関心期の者は、開始時5人であったのに対し、終了時には 0人に減少した。 ■食事療法に関して実行期、維持期の者は、開始時2人であったのに対し、終了時には 6人に増加した。 運動療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化を示す。 ■運動療法に関して無関心期、関心期の者は、開始時5人であったのに対し、終了時には 3人に減少した。 ■運動療法に関して実行期、維持期の者は、開始時3人であったのに対し、終了時には 7人に増加した。
(3) 自己管理行動の実施状況の変化
①食事療法
②運動療法
食事療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化 運動療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化P 15
セルフモニタリング実施状況の行動変容ステージ別人数変化を示す。 ■セルフモニタリングに関して無関心期、関心期の者は、開始時8人であったのに対し、 終了時には4人に減少した。 ■セルフモニタリングに関して実行期、維持期の者は、開始時2人であったのに対し、 終了時には5人に増加した。③セルフモニタリング
(4) 指導終了者の透析移行状況
平成26年度～平成28年度の指導終了者に対し、平成28年6月～平成29年1月診療分(8カ 月)のレセプトデータで確認したところ、人工透析へ移行した患者は0人であった。 セルフモニタリング実施状況の行動変容ステージ別人数変化 ※人工透析人数…各事業年度の対象者で、データ化範囲（分析対象）期間内に「透析」に関わる診療行為がある患者を対象に集計。 ※資格有無…事業年度に関わらず、平成29年1月1日時点で資格を判定。 ※合計…複数年度に同一患者が存在した場合でも、一人として集計する。 資格有 ※ 資格無 ※ 平成26年度 25 0 0 0.0% 平成27年度 21 0 0 0.0% 平成28年度 13 0 0 0.0% 合計 ※ 59 0 0 0.0% 事業年度 対象者数 (人) 人工透析人数(人) ※ 割合 (%)高血圧症の重症化予防、生活習慣の改善による生活の質の向上を目的に、対象者を選定 し、保健指導(服薬管理・食事療法・運動療法等)を行った。
3.高血圧症の重症化予防
●事業内容
指導開始前後における一人当たり月額高血圧症関連医療費をみたところ、指導開始前に 比べて指導開始後は、毎月ほぼ同程度の医療費が発生している。(2) 高血圧症者指導の効果分析
＜高血圧症関連医療費の推移＞ 集計対象者数：指導対象群10名・指導対象群の高血圧症関連医療費の推移(1人当たり)
※指導開始月：平成28年6月。 ¥0 ¥5,000 ¥10,000 ¥15,000 ¥20,000 ¥25,000 ¥30,000 ¥35,000 ¥40,000 ¥45,000 ¥0 ¥1,000 ¥2,000 ¥3,000 ¥4,000 ¥5,000 ¥6,000 ¥7,000 ¥8,000 医療費累計 （円） 月毎の医療費 （円） 平成28 年1月 平成28 年2月 平成28 年3月 平成28 年4月 平成28 年5月 平成28 年6月 平成28 年7月 平成28 年8月 平成28 年9月 平成28 年10月 平成28 年11月 平成28 年12月 医療費 ¥1,148 ¥6,463 ¥692 ¥6,735 ¥973 ¥4,272 ¥3,378 ¥4,497 ¥3,283 ¥4,651 ¥2,686 ¥3,646 医療費累計 ¥1,148 ¥7,611 ¥8,303 ¥15,037 ¥16,010 ¥20,282 ¥23,660 ¥28,157 ¥31,440 ¥36,091 ¥38,777 ¥42,424(1) 高血圧症者指導の状況
指導対象者として選定された者に対し、案内文書を送付し、指導を希望した者に対して平 成28年6月～平成28年12月に面談指導を1回、電話指導を5回実施した（実施期間は6カ月）。案内文書送付者
300名
参加同意者
13名
辞退者
3名
指導対象者
10名
P 17
食事療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化を示す。 ■食事療法に関して無関心期、関心期の者は、開始時6人であったのに対し、終了時には 0人に減少した。 ■食事療法に関して実行期、維持期の者は、開始時1人であったのに対し、終了時には 8人に増加した。 運動療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化を示す。 ■運動療法に関して無関心期、関心期の者は、開始時2人であったのに対し、終了時には 0人に減少した。 ■運動療法に関して実行期、維持期の者は、開始時2人であったのに対し、終了時には 5人に増加した。(2) 自己管理行動の実施状況の変化
①食事療法
②運動療法
食事療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化 運動療法実施状況の行動変容ステージ別人数変化セルフモニタリング実施状況の行動変容ステージ別人数変化を示す。 ■セルフモニタリングに関して無関心期、関心期の者は、開始時8人であったのに対し、 終了時には0人に減少した。 ■セルフモニタリングに関して実行期、維持期の者は、開始時1人であったのに対し、 終了時には7人に増加した。
③セルフモニタリング
セルフモニタリング実施状況の行動変容ステージ別人数変化P 19
１．岩見沢市国民健康保険の被保険者における医療費上位の疾病のうち腎不全、糖尿病は上 位を占めている。 ２．そこで、今回、被保険者を対象にした保健指導を、糖尿病・糖尿病性腎症の重症化予防 及びQOL(生活の質)の維持・改善を目的に実施した。 ３．指導対象者は、保健指導が効果的と考えられる、糖尿病腎症分類のⅢ期を中心として抽 出した。 ４．実施期間が、一般的に夏から冬にかけての血糖コントロールが悪化しやすい時期にもか かわらず、保健指導によりHbAlcに改善がみられた。 ５．参加者のアンケート結果でも、目標として掲げられたBMI、さらに食事、運動において も改善したという感想が大半を占め、満足度は高かった。 ６. 前年度の指導終了者に対しては、保健師から電話でフォローを行った。 多くの対象者が生活習慣の改善を継続しており、BMI、HbA1cともに改善が見られた。 ７. 前年度及び今年度の指導終了者の中で人工透析へ移行した患者はいなかった。 ※前年度指導終了者のうち、電話不通等により病状の確認が出来なかった者は除く。 終わりにあたり、本事業の実施に際し、終始ご指導・ご協力を賜りました岩見沢市医師会、 岩見沢市医師会糖尿病専門医並びに岩見沢市医師会会員各位に深く感謝いたします。4.総評
レセプトデータを基に、多受診(重複受診・頻回受診・重複服薬)の傾向がみられる医療 機関受診者を抽出し、保健師による指導を行った。 1カ月間に同一の医療機関を12回以上受診している患者を対象とする。透析患者は対象 外とする。 ひと月平均52人程度の頻回受診者が確認できる。12カ月間の延べ人数は627人、実人数は 200人である。 頻回受診の要因となる上位疾病は以下の5疾病である。
(1) 多受診者の実態
1.多受診者指導による受診行動適正化
1カ月間に同系の疾病を理由に、3医療機関以上を受診している人を対象とする。透析 中や、治療行為が行われていないレセプトは対象外とする。 ひと月平均17人程度の重複受診者が確認できる。12カ月間の延べ人数は201人、実人数 は136人である。 重複受診の要因となる上位疾病は以下の5疾病である。①重複受診者
②頻回受診者
●事業内容
ひと月に同系の疾病を理由に複数の医療機関に受診している｢重複受診者｣や、ひと月に 同一の医療機関に一定回数以上受診している｢頻回受診者｣、ひと月に同系の医薬品が複数 の医療機関で処方され、処方日数が一定以上の｢重複服薬者｣について平成27年4月～平成 28年3月診療分の12カ月分のレセプトデータを用いて分析した。 順位 割合（％） 1 28.2% 2 9.0% 3 8.8% 4 4.8% 5 4.3% アレルギー性鼻炎 呼吸器系の疾患 便秘症 消化器系の疾患 糖尿病 内分泌，栄養及び代謝疾患 病名 分類 不眠症 神経系の疾患 高血圧症 循環器系の疾患 順位 割合（％） 1 10.1% 2 8.1% 3 4.7% 4 4.6% 5 4.3% 肩腱板断裂 損傷，中毒及びその他の外因の影響 変形性腰椎症 筋骨格系及び結合組織の疾患 肩関節周囲炎 筋骨格系及び結合組織の疾患 病名 分類 統合失調症 精神及び行動の障害 変形性膝関節症 筋骨格系及び結合組織の疾患P 21
(2) 多受診者指導の状況
1カ月間に同系の医薬品を複数の医療機関から処方され、同系医薬品の処方日数の合計 が60日を超える患者を対象とする。 ひと月平均93人程度の重複服薬者が確認できる。12カ月間の延べ人数は1,110人、実人 数は548人である。 重複服薬の要因となる上位薬品は以下の5薬品である。 指導対象者として医療機関受診者に対し、案内文書を送付し、指導を希望した者に対 して保健師が指導を実施した。平成28年8月～11月にまず訪問指導を行い、平成28年11月 ～平成29年1月には電話指導を行った。(3) 多受診者指導の効果分析
※訪問指導実施者47名中2名については、電話指導未実施③重複服薬者
対象者163人に対して47人に指導を行い(指導受入率28.8%)、44人で受診行動に改善が見 られた(行動変容率95.7%)。 指導による1カ月あたりの医療費削減効果額は264,710円、1人1カ月あたりの医療費削減 効果額は6,016円となった。 年間ベースに換算した医療費削減効果額は、3,176,448円となる。 順位 割合（％） 1 9.2% 2 5.9% 3 4.2% 4 4.0% 5 3.3% ハルシオン０．２５ｍｇ錠 催眠鎮静剤，抗不安剤 サイレース錠１ｍｇ 催眠鎮静剤，抗不安剤 レンドルミンＤ錠０．２５ｍｇ 催眠鎮静剤，抗不安剤 薬品名 効能 マイスリー錠５ｍｇ 催眠鎮静剤，抗不安剤 ムコスタ顆粒２０％ 消化性潰瘍用剤 単位(人） 指導対象者 訪問指導実施者 電話指導実施者 163 47 45レセプトデータや特定健診データを基に、健康診査未受診者や健診で異常値があることが 判明しながら医療機関を受診せず放置している者を抽出し、特定健診及び医療機関受診勧奨 を行った。
(1) 受診勧奨通知の状況・効果分析
2.特定健診及び医療機関受診勧奨
①健診異常値放置者への医療機関受診勧奨通知
●事業内容
･156人に通知し、13人(8.3%)の通知効果となった。 ･ただし、通知前期間及び通知月に自発的受診があった方16人と資格喪失者3人を除いた 通知人数は137人で13人(9.5%)の通知効果となった。②喫煙者への医療機関受診勧奨通知
・294人に通知し、4人(1.4%)の通知効果となった。 ・ただし、通知前期間及び通知月に自発的受診があった方11人と資格喪失者9人を除いた 通知人数は274人で4人(1.5%)の通知効果となった。ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル(金額ベース)
(1) ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル
P 23
保健事業と比較すると、新薬からジェネリック医薬品への切替により削減できる一人当た りの医療費は軽微であるものの、ジェネリック医薬品への切替は、複数の疾病に対し行うこ とができたり、多くの患者に対してアプローチできたりするという利点がある。 切替による薬剤費軽減見込額を明確にしたジェネリック医薬品差額通知を送付し、利用勧 奨を行う。1.ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル
●事業内容
平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)のレセプトを対象に、金額、数量、患者数 についてジェネリック医薬品切替ポテンシャルを分析した。 薬剤費の内訳を以下に示す。薬剤費総額24億6,947万円(A)のうち、先発品薬剤費は21億 7,676万円(B)で88.1%を占め、このうちジェネリック医薬品が存在する金額範囲は6億1,917 万円(C)となり、25.1%を占める。 分析実施者が保有する基準に基づく通知対象薬剤のみに絞り込んだ場合、ジェネリック 医薬品切替可能範囲は2億2,040万円(C1)となり、このうち削減可能額は1億2,259万円(E)と なる。 データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 ※1 通知対象…株式会社データホライゾン通知対象薬剤基準による(ジェネリック医薬品が存在しても、癌･精神疾患･短期処方等、 通知対象として不適切な場合は含まない)。 ※2 削減可能額…通知対象のジェネリック医薬品範囲のうち、後発品へ切り替える事により削減可能な金額。 2,469,471 単位：千円 1 1 .9 % 8 .9 % 8 8 .1 % 2 5 .1 % 1 6 .1 % 6 3 .1 % ジェネリック医薬品薬剤費 E 削減可能額 ※2 B 先発品薬剤費 220,404 122,592 C2 通知非対象の ジェネリック医薬品範囲 398,765 D ジェネリック医薬品が 存在しない金額範囲 1,557,595 A薬剤費総額 Fジェネリック医薬品薬剤費 292,707 C ジェネリック医薬品が 存在する金額範囲 2,176,764 619,169 C1 通知対象の ※1 ジェネリック医薬品範囲次に、薬剤総量の内訳を以下に示す。薬剤総量4,263万(A)のうち、先発品薬剤数量は 3,056万(B)で71.7%を占め、このうちジェネリック医薬品が存在する数量は1,323万(C)とな り、31.0%を占める。さらに分析実施者が保有する基準の通知対象薬剤のみに絞り込むと、 659万(C1)がジェネリック医薬品切替可能数量となる。現在のジェネリック医薬品普及率 (数量ベース)は、厚生労働省の新指標で47.7%、旧指標で28.3%である。ジェネリック医薬 品切替可能数量(C1)を全てジェネリック医薬品へ切り替えたと仮定すると、ジェネリック 医薬品に置き換えられる先発品及びジェネリック医薬品をベースとしたジェネリック医薬 品普及率は、現在の47.7%から73.8%となる。 ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル(数量ベース) データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成27年4月～平成28年3月診療分(12カ月分)。 ※通知対象…株式会社データホライゾン通知対象薬剤基準による(ジェネリック医薬品が存在しても、癌･精神疾患･短期処方等、通知 対象として不適切な場合は含まない)。 ※新指標…ジェネリック医薬品薬剤数量／(先発品薬剤数量のうちジェネリック医薬品が存在する数量 + ジェネリック医薬品薬剤数量) ※旧指標…ジェネリック医薬品薬剤数量／全医薬品の数量 ジェネリック医薬品への切替ポテンシャル(患者数ベース)
(2) 薬剤処方状況
平成28年3月診療分のレセプトで患者毎の 薬 剤 処 方 状 況 を 以 下 に 示 す 。 患 者 数 は 10,860人(入院レセプトのみの患者は除く) で、このうちひとつでもジェネリック医薬 品に切替可能な先発品を含む処方をされて いる患者は7,573人で患者数全体の69.7%を 占める。さらにこのうちデータホライゾン 基 準の 通知 対象 薬剤 のみ に絞 り込 むと、 5,828人がジェネリック医薬品切替可能な薬 剤を含む処方をされている患者となり、全 体の53.7%となる。 データ化範囲(分析対象)…入院(DPCを含む)、入院外、調剤の電子レセプト。 対象診療年月は平成28年3月診療分(1カ月分)。 ※通知対象薬剤を含む処方をされている患者…株式会社データホライゾン通知対象薬剤基準による(ジェネリック医薬品が存在しても 癌･精神疾患･短期処方のものは含まない)。 ※構成比…小数第2位で四捨五入しているため、合計が100％にならない場合がある。 単位：数 2 8 .3 % E ジェネリック医薬品薬剤数量 4 7 .7 % 7 1 .7 % 1 5 .5 % 2 6 .1 % 3 1 .0 % 1 5 .6 % 2 6 .2 % 4 0 .6 % 6,635,771 D ジェネリック医薬品が 存在しない数量 17,326,446 C1 通知対象の ジェネリック医薬品切替可能数量 B 先発品薬剤数量 30,556,389 6,594,172 13,229,943 C2 通知非対象の ジェネリック医薬品切替可能数量 C ジェネリック医薬品が 存在する数量 A薬剤総量 42,625,313 E ジェネリック医薬品薬剤数量 12,068,924 ジェネリック率 現在 切替後 47.7% 73.8% 12,068,924 C1 通知対象の ジェネリック医薬品切替可能数量 6,594,172 C2 通知非対象の ジェネリック医薬品切替可能数量 6,635,771 ※ ※ 新指標 旧指標 すべてジェネリック 医薬品が処方 されている患者 798 7.3% 通知対象薬剤を 含む処方をされて いる患者 ※ 5,828 53.7% 通知対象外薬剤のみ 処方されている患者 1,745 16.1% すべて切替不可能な 先発品を処方されて いる患者 1,876 17.3% 医薬品処方 なしの患者 613 5.6% ひとつでも切替 可能な先発品を 含む処方を されている患者 7,573 69.7% 単位：人20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 1,700 1,900 2,100 2,300 2,500 2,700 2,900 （万円） （診療年月） 後発品薬剤費（左目盛） 後発品普及率（右目盛） 44.00% 46.00% 48.00% 50.00% 52.00% 54.00% 56.00% 58.00% 60.00% 80 85 90 95 100 105 110 115 120 （万個） （診療年月） 後発品薬剤総量（左目盛） 後発品普及率（右目盛）
