平成３０年度介護報酬改定案
説明資料
平成３０年３月 新潟県 高齢福祉保健課
居宅介護支援
介護予防支援
＜居宅介護支援＞
目的 算定要件 改正後の加算・単価等 ◆＝新規、◇＝一部修正、○＝修正なし 留意点 ■＝運営基準関係、●大項目、○＝小項目 告示、 通知等 体制届 基本報酬の 見直し ○居宅介護支援費(Ⅰ) ・ケアマネジャー１人当たりの取扱件数が40未満である場合又は40以上であ る場合において、40未満の部分。 ○居宅介護支援費(Ⅱ) ・ケアマネジャー１人当たりの取扱件数が40以上である場合において、40以上 60未満の部分。 ○居宅介護支援費(Ⅲ) ・ケアマネジャー１人当たりの取扱件数が40以上である場合において、60以上 の部分。 要介護１～２ 1,042単位／月 → 1,053単位／月 要介護３～５ 1,353単位／月 → 1,368単位／月 要介護１～２ 521単位／月 → 527単位／月 要介護３～５ 677単位／月 → 684単位／月 要介護１～２ 313単位／月 → 316単位／月 要介護３～５ 406単位／月 → 410単位／月 １（２） H12告示20 P1～P2 利用者が入院する際、病院・診療所の職員に対して心身の状況や生活環境 等の利用者に係る必要な情報を提供した場合。 算定要件の変更 ◇入院時情報連携加算(Ⅰ) 200単位／月 入院してから３日以内に情報を提供 ◇入院時情報連携加算(Ⅱ) 100単位／月 入院してから４～７日以内に情報を提供 ■居宅介護支援の提供に当たり、利用者等に対して、入 院時に担当ケアマネジャーの氏名等を入院先医療機関に 提供するよう依頼することを義務付ける。 ●入院時情報連携加算Ⅰ・Ⅱ共通事項 ○利用者１人につき月１回を限度とする。 ○情報提供方法は問わない。 ○Ⅰ及びⅡの同時算定不可。 ○様式例は国から示される。 １（２） H12告示20 P４～P５ 利用者が病院、診療所、地域密着型介護老人福祉施設又は介護保険施設 （以下「病院・施設等」という。）から退院・退所し、居宅サービス又は地域密着 型サービスを利用する際、病院・施設等の職員と面談し、利用者に関する必要 な情報提供を受けた上で居宅サービス計画を作成し、居宅サービス又は地域 密着型サービスの利用に関する調整を行った場合。 ◆退院・退所加算(Ⅰ)イ 450単位 必要な情報の提供をカンファレンス以外の方法によ り１回受けていること ◆退院・退所加算(Ⅰ)ロ 600単位 必要な情報の提供をカンファレンスにより１回受けて いること ◆退院・退所加算(Ⅱ)イ 600単位 必要な情報の提供をカンファレンス以外の方法によ り２回以上受けていること ◆退院・退所加算(Ⅱ)ロ 750単位 必要な情報の提供を２回受けており、うち１回以上 はカンファレンスによること ◆退院・退所加算(Ⅲ) 900単位 必要な情報の提供を３回以上受けており、うち１回 以上はカンファレンスによること ○初回加算と同時算定不可。 ○いずれか算定する場合は、その他の加算算定不可。 ○入院または入所期間中につき１回を限度とする。 ○様式例について国が見直す。 １（２） H12告示20 P５～P７平成３０年度介護報酬・基準の改定内容
①介護報酬関係
医療と介護の 連携の強化目的 算定要件 改正後の加算・単価等 ◆＝新規、◇＝一部修正、○＝修正なし 留意点 ■＝運営基準関係、●大項目、○＝小項目 告示、 通知等 体制届 末期の悪性腫瘍 の利用者に対す るケアマネジメン ト 在宅で死亡した利用者に対して、その死亡日及び死亡日前14日以内に２日以 上、当該利用者又はその家族の同意を得て、当該利用者の居宅を訪問し、当 該利用者の心身の状況等を記録し、主治の医師及び居宅サービス計画に位 置付けた居宅介護サービス事業者へ提供した場合。 ◆ターミナルケアマネジメント加算 400単位／月 ○対象利用者は、末期の悪性腫瘍の患者であって在宅で 死亡した利用者に限る。 （在宅訪問後、24時間以内に在宅以外で亡くなったを含 む。） ○ターミナルケアマネジメントを受けることに同意した利用 者について、24時間連絡できる体制を確保しており、か つ、必要に応じて指定居宅介護支援を行うことができる体 制を整備していること。 １（２） H12告示20 P７ 必要 公平中立のケア マネジメントの確 保 居宅介護支援の業務が適切に行われない場合。 （人員及び運営に関する基準第四条第二項、第十三条第七号、第九号から第 十一号、第十四号及び第十五号（これらの規定を同条第十六号において準用 する場合を含む。）に定める規定に適合していないこと） 運営基準減算 ○所定単位数に50／100を乗じた単位数（変更無） ※減算に該当する「要件」の変更 ○２月以上継続している場合は、所定単位の算出は しない ■利用者の意思に基づいた契約であることを確保するた め、利用者やその家族に対して、利用者はケアプランに 位置付ける居宅サービス事業所について、複数の事業所 の紹介を求めることが可能であることや当該事業所をケ アプランに位置付けた理由を求めることが可能であること を説明することを義務づける。 ●以下の要件を追加 ○利用者やその家族に対して、ケアプランに位置付ける 居宅サービス事業所について以下の説明を行わなかった 場合 ・複数の事業所の紹介を求めることが可能であること。 ・居宅サービス事業所をケアプランに位置付けた理由を求 めることが可能であること。 １（２） H12告示20 P２ 公平中立のケア マネジメントの確 保 正当な理由なく、前６月間に作成したケアプランに位置付けられた訪問介護 サービス等の提供総数の内、同一の特定の滋養者に偏っている場合。事業所 が、特定の事業所に偏っている場合。 特定事業所集中減算 ○所定単位数から200単位／月を減算（変更無） ※減算に該当する「基準」の変更 ●対象となる訪問介護等サービスの範囲が、次のとおりと なる 訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具 貸与 １（２） H12告示20 P２ 必要
目的 算定要件 改正後の加算・単価等 ◆＝新規、◇＝一部修正、○＝修正なし 留意点 ■＝運営基準関係、●大項目、○＝小項目 告示、 通知等 体制届 ●以下の要件を追加 ○「⑫他の法人が運営する指定居宅介護支援事業者と共 同で事例検討会、研修会等を実施していること」（Ⅰ～Ⅲ 共通） ○「⑧地域包括支援センター等が実施する事例検討会に 参加していること」（現行Ⅰに加えてⅡ及びⅢの要件にも 追加） １（２） H12告示20 P３～P４ 必要 質の高いケアマ ネジメントを実施 する事業所の評 価の推進 ●特定事業所加算Ⅰ ＝下記①～⑫の算定要件を全て満たす場合 ○常勤の主任介護支援専門員を２人以上配置 ○要介護３～５までの割合が40％以上であること ●特定事業所加算Ⅱ ＝算定要件②～④、⑥～⑫を満たし、常勤の主任介護支援専門員を１人以上 配置できる場合 ○常勤の介護支援専門員を３人以上配置できること ●特定事業所加算Ⅲ ＝算定要件③、④、⑥～⑫を満たし、常勤の主任介護支援専門員を1人以上、 常勤の介護支援専門員を２人以上配置できる場合 ●特定事業所加算（Ⅰ～Ⅲ）の算定要件 ① 専ら指定居宅介護支援の提供に当たる常勤の主任介護支援専門員を２名 以上配置していること ② 専ら居宅介護支援の提供に当たる常勤の介護支援専門員を３名以上配置 していること ③ 利用者に関する情報又はサービス提供に当たっての留意事項に係る伝達 等を目的とした会議を定期的に開催すること ④ 24時間連絡体制を確保し、かつ、必要に応じて利用者等の相談に対応す る体制を確保していること ⑤ 算定日が属する月の利用者の総数のうち、要介護状態区分が要介護３、 要介護４又は要介護５である者の占める割合が100分の40以上であること ⑥ 当該居宅支援事業所における介護支援専門員に対し、計画的に研修を実 施していること ⑦ 地域包括支援センターから支援が困難な事例を紹介された場合において も、当該支援が困難な事例に係る者に指定居宅介護支援を提供しているこ と。 ⑧ 地域包括支援センター等が実施する事例検討会に参加していること ⑨ 居宅介護支援費に係る運営基準減算又は特定事業所集中減算の適用を 受けていないこと ⑩ 指定居宅支援事業所において、指定居宅介護支援の提供を受ける利用者 数が当該指定居宅支援事業所の介護支援専門員１人あたり４０名未満である こと ⑪ 法第69条の２第２項第１号に規定する介護支援専門員実務研修における 科目「ケアマネジメントの基礎技術に関する実習」等に協力又は協力体制を確 保していること ⑫ 他の法人が運営する指定居宅介護支援事業者と共同で事例検討会、研修 回答を実施していること参照 特定事業所加算ⅠからⅢについて、算定要件の変更 ○特定事業所加算Ⅰ 500単位／月 ○特定事業所加算Ⅱ 400単位／月 ○特定事業所加算Ⅲ 300単位／月
医療機関等との 総合的な連携の 促進 次に掲げる基準のいずれにも適合すること ① 前々年度の三月から前年度の二月までの間において退院・退所加算の算 定に係る病院・施設等との連携の回数の合計が35回以上であること ② 前々年度の三月から前年度の二月までの間においてターミナルケアマネジ メント加算を５回以上算定していること ③ 特定事業所加算Ⅰ～Ⅲのいずれかを算定していること ◆特定事業所加算Ⅳ 125単位／月 ■平時からの医療機関との連携促進 イ．利用者が医療系サービスの利用を希望している場合 等は、利用者の同意を得て主事の医師等の意見を求める こととされているが、この意見を求めた主事の医師等に対 してケアプランを交付することを義務付ける。 ロ．訪問介護事業所等から伝達された利用者の口腔に関 する問題や服薬状況、モニタリング等の際にケアマネ ジャー自身が把握した利用者の状態等について、ケアマ ネジャーから主治の医師や歯科医師、薬剤師に必要な情 報伝達を行うことを義務づける。 ○当該加算は、平成31年度から施行 １（２） H12告示20 P３～P４ 必要
②人員基準及び運営基準関係
＜居宅介護支援＞
目的 省令、 通知等 人材育成の取り 組みの促進 訪問回数の多い 利用者への対応＜居宅介護支援・介護予防支援＞
医療と介護の 連携の強化 公平中立のケア マネジメントの確 保 障害福祉制度の 相談支援専門員 との密接な連携 ○入院時における医療機関との連携促進 居宅介護支援・介護予防支援の提供の開始に当たり、利用者等に対して、入院時に担当ケアマネジャーの氏名等を入院先医療機関に提供するよう依頼することを義務付け。 ○平時からの医療機関との連携促進 ⅰ 利用者が医療系サービスの利用を希望している場合等は、利用者の同意を得て主治の医師等の意見を求めることとされているが、この意見を求めた主治の医師等に対してケアプランを交 付することを義務付け。 ⅱ 訪問介護事業所等から伝達された利用者の口腔に関する問題や服薬状況、モニタリング等の際にケアマネジャー自身が把握した利用者の状態等について、ケアマネジャーから主治の医 師や歯科医師、薬剤師に必要な情報伝達を行うことを義務付け。 ○利用者の意思に基づいた契約であることを確保するため、利用者やその家族に対して、利用者はケアプランに位置付ける居宅サービス事業所について、複数の事業所の紹介を求めること が可能であることや当該事業所をケアプランに位置付けた理由を求めることが可能であることを説明することを義務付け。 なお、例えば、集合住宅居住者において、特定の事業者のサービス利用が入居条件とされ、利用者の意思、アセスメント等を勘案せずに、利用者にとって適切なケアプランの作成が行われ ていない実態があるとの指摘も踏まえ、利用者の意思に反して、集合住宅と同一敷地内等の居宅サービス事業所のみをケアプランに位置付けることは適切ではないことを明確化。 ○障害福祉サービスを利用してきた障害者が介護保険サービスを利用する場合等における、ケアマネジャーと障害福祉制度の相談支援専門員との密接な連携を促進するため、指定居宅介 護支援事業者が特定相談支援事業者との連携に努める必要がある旨を明確にする 内容 ○管理者要件の変更 事業所内の介護支援専門員 ⇒ 事業所内の主任介護支援専門員 （平成33年３月31日まで経過措置期間が設けられる） ○訪問回数の多いケアプランについては、利用者の自立支援・重度化防止や地域資源の有効活用等の観点から、市町村が確認し、必要に応じて是正を促していくことが適当であり、ケアマネ ジャーが、統計的に見て通常のケアプランよりかけ離れた回数（※）の訪問介護（生活援助中心型）を位置付ける場合には、市町村にケアプランを届け出ることとする。 （※）「全国平均利用回数＋２標準偏差」を基準として平成30年４月に国が定め、6ヶ月の周知期間を設けて10月から施行する。 ○地域ケア会議の機能として、届け出られたケアプランの検証を位置付け、市町村は地域ケア会議の開催等により、届け出られたケアプランの検証を行うこととする。また市町村は、必要に応 じ、ケアマネジャーに対し、利用者の自立支援・重度化防止や地域資源の有効活用等の観点から、サービス内容の是正を促す。Ⅱ 指定居宅介護支援介護給付費単位数の算定構造 居宅介護支援費 注 注 注 注 注 運営基準減算 特別地域居宅介 護支援加算 中山間地域等にお ける小規模事業所 加算 中山間地域等に居 住する者へのサー ビス提供加算 特定事業所集中 減算 要介護１・２ （ ５２７単位 ） 要介護３・４・５ （ ６８４単位 ） 要介護１・２ （ ３１６単位 ） 要介護３・４・５ （ ４１０単位 ） （１） 特定事業所加算（Ⅰ） （２） 特定事業所加算（Ⅱ） （３） 特定事業所加算（Ⅲ） （4） 特定事業所加算（Ⅳ） （１） 入院時情報連携加算（Ⅰ） （２） 入院時情報連携加算（Ⅱ） （１） 退院・退所加算（Ⅰ）イ （２） 退院・退所加算（Ⅰ）ロ （３） 退院・退所加算（Ⅱ）イ （４） 退院・退所加算（Ⅱ）ロ （５） 退院・退所加算（Ⅲ） ※居宅介護支援費（Ⅱ）・（Ⅲ）については、介護支援専門員１人当たりの取扱件数が４０件以上である場合、４０件以上６０件未満の部分については（Ⅱ）を、６０件以上の部分については（Ⅲ）を算定する。 ※ハ（４）については、平成31年４月１日から算定できるものとする。 基本部分 イ 居宅介護支援費 （１月につき） （１） 居宅介護支援費（Ⅰ） 要介護１・２ （１，０５３単位） 要介護３・４・５ （１，３６８単位） （２） 居宅介護支援費（Ⅱ） （※） （運営基準減算の場合） ×５０／１００ （運営基準減算が２月 以上継続している場合） 算定しない ＋１５／１００ ＋１０／１００ ＋５／１００ －２００単位１月につき （３） 居宅介護支援費（Ⅲ） （※） ロ 初回加算 （１月につき ＋３００単位） ハ 特定事業所加算 （１月につき ＋５００単位） （１月につき ＋４００単位） （１月につき ＋３００単位） （１月につき ＋１２５単位） ニ 入院時情報連携加算 （１月につき ＋２００単位） （１月につき ＋１００単位） ホ 退院・退所加算 （入院または入所期間中1回を限度に算定） （＋４５０単位） （＋６００単位） （＋６００単位） （＋７５０単位） （＋９００単位） ヘ 小規模多機能型居宅介護事業所連携加算 (＋３００単位） ト 看護小規模多機能型居宅介護事業所連携加算 (＋３００単位） チ 緊急時等居宅カンファレンス加算 （１月に２回を限度に ＋２００単位） リ ターミナルケアマネジメント加算 死亡日及び死亡日前14日以内に2日以上在宅の訪問等を行った場合 （＋４００単位） 介護 15
