対応はやる気と技術 どれが大切ですか? 努力すれば誰でも出来る 自動車の運転と基本は同じ 技術とは 基本を押さえること そのうえで自分なりにアレンジ 上達を目指すこと 再現性が欠かせない 再現するたびにうまくなる ( 経験値が増える ) その場次第では経験値は増えない 冷静に意識して使うこと 技術に

発達障害

考え方と実際の対応

日本小児保健協会理事 東京大学医学部小児科非常勤講師

国立成育医療研究センター理事 Rabbit Developmental Research代表

平岩 幹男

適切な行動を子どもに

学習させるためには

そのための技術を

身に着ける必要がある

学習は経験と教育で得られる

 経験するたびに学習する →こうすればこうなる・・それは増える  しかしすべてを経験することはできな い →他人の経験を学んで生かすことが学習  例え行ったことがなくてもパリには →エッフェル塔があることを知っている：学  学習は繰り返しが必要 →使わない英語は忘れる

学習には良い面と悪い面がある

道路にごみを捨てたら100円もらえる →道路にごみを捨てるようになる →社会のルールには逆行する ごみを拾って捨てたら100円もらえる →ごみを拾うようになる →社会のルールと認識すれば100円はいらない 適切な学習をしなければ →適切な行動は生まれない

自己決定権

 命令系 →・・・しなさい・・自己決定権なし  禁止系 →・・・してはだめ・・自己決定権なし  希望系 →・・・してくれるとうれしいな →あたりまえのようにほめること →自己決定権あり

主導権はどちらに？

 要求が通るまで暴 れる、わめく  要求が通ればおと なしくなる  暴れれば要求が通 ることを学習する  暴れるたびに学習 は強化される  要求して暴れても無視 する、タイムアウトする  別の指示を出してそれ を実行させる  実行したらほめる  自分で当初の要求をど うするか決めさせる

対応は

やる気と技術

努力すれば誰でも出来る

自動車の運転と基本は同じ

どれが大切ですか？

技術とは・・

 基本を押さえること →そのうえで自分なりにアレンジ →上達を目指すこと  再現性が欠かせない →再現するたびにうまくなる（経験値が増える） →その場次第では経験値は増えない  冷静に意識して使うこと

技術に大切なのは

基礎と練習

練習あるのみ：口に出さなければ

社会生活訓練

Social Skills Training (SST)

 社会で暮らしてゆくために知って おく必要があ り、また実行できる必要がある →日常生活習慣 →対人関係の基礎（あいさつなども含む） →要求に応え、うまくできたら褒めてもらう  うまくいった経験が、次につながる

社会生活訓練（ＳＳＴ）

 落ち着かせる  ほめる →ほめる回数を増やす →相手にわかるようにほめる  失敗させない →失敗はself-esteemを下げる  自分で説明させる  叱ってもよいが怒ってはいけな い

もう少しがんばれば

うまくできるのに

これは無効な指示

自分のクラス全員

良いところが

３つ挙げられますか？

それができればOK

できなければ努力

名前をカードに書く

 クラスの人数分のカード  どれが出ても →３秒で３つのいいところ  声に出すことがポイント  黙っていてはできない  みんなで競争しよう

３つのいいところ

 3秒で、クラスのすべての子のいいところが ３つ浮かぶか？  浮かぶならば、そのクラスはうまく いって いる  気になる子ではこれが「すぐに出て こない」  これは単純にトレーニング →誰でもできるようになる →できれば「扱いにくさ」は感じなくなる  保護者と共有すればモンスター化しなくなる

受容的対応が

関係性のカギ

子どもに拒否感を持てば

子どもも持つ

３秒

注意するとき

１秒

ほめるとき

３秒

 頭の中で１，２，３ それから話す →かなり練習が必要 →感情のたかぶりを抑える  冷静に話す →子どもに説明させる →説明できたらほめる  その行動を止めることではなく →次にその行動が起きなくなることが目標

１秒以内（秒速）

 反応すべき時点から１秒以内に対応 →ほめるときにはすぐに反応 →ほめる以外では感情的にならないこと →注意するときの瞬間湯沸かし器はNG  動作的な補助を使うことも →ハイタッチなど動作的補助だけでも →ありがとうでも

ハーイで手を上げる

 ・・できる子 手を挙げて ・・する子 手を挙げて  ハーイと言いながら 手を挙げる  そこでまずほめる  それから指示を出す  できたらほめる  注目させてから指示を出す →モチベーションを上げる

ハイタッチ：達成感

あいさつにも ごほうびにも ほめることにも お互いの目よりも 高い位置で元気に パチンとハイタッチ 嫌いな子は少ない ロータッチではなく！

ハーイからハイタッチに

自己決定＋達成感

両手でタッチ

3歳児ではハイタッチは 早いかも・・ 目の高さをあわせる 視線を合わせる 子どものうれしそうな顔を 確認する ごほうびにも挨拶にも

ハンドリング

なるべく目の高さを そろえて 手は握らない 開いた手の上に 手をのせてもらう この状態で話す 話を聞く

どっちのサイクル？

手伝っても「ほめる」

 できるためには →わかる指示をする  できないことをできる ようにするためには →手伝う →手伝ってもできたら 「ほめる」

最初は1回完結（不連続）

 １サイクルを５秒が目 標  目標1日50回：1回ず つで完結する  最初は１つの指示で できたらほめる  表情の変化を見る  テンポを作る

ほめる・・ほめ上手とほめ下手

 ほめることは秒速 →だから練習が必要  ほめることは「技術」と「経験」  ほめ上手は気軽にほめる  ほめ下手は「ほめる」ことをためらう  だれでも「ほめ上手」にはなれる →子どもとうまくつきあうための基本 →繰り返し練習すること

ごほうびは「望ましい行動に」

 望ましくない行動にごほうび →これあげるから「けんか」 をやめて →もっと派手にしたら何がもらえるかな？  けんかをやめて話をする →まず説明ができたらほめる →次はどうするかを自分たちで決める →叱る必要すらないかもしれない

ほめるということ

 出来て当たり前・・それでは前には進まない  それが出来なければ叱る、注意をする →それならば出来たときには、ほめるべき  ほめる手間を惜しむことは子どものself-esteem が上昇する機会をのがす  列に並ばなければ注意する →ならば、きちんとならんだらほめる

ほめることは技術と蓄積

 ほめることは簡単ではない  ほめかたは技術と習慣 →子どもにわかるようにほめる →手軽にほめる習慣をつける  ほめられることは蓄積される →子ども蓄積されることが行動を変える →叱られることは蓄積しない、慣れるだけ

ほめ言葉：レパートリーを増やす

やったね、すごいね、さいこー、かっこいー、い いねー、ありがとう、ぐっど（ ぐー）、すてき、 が んばったね、みごと、ひらめいたね、 すばらしー、ぜっこーちょー、 かしこいねー、 うれしいねー、あんしんだねー、 よく考えたねー、よく気がついたねー、

ほめ言葉：レパートリーを増やす

やったね すごいね さいこー かっこいー すばらしー すくなくとも５つは使えるようにしよう

ありがとうから

はじめよう

ほめることとおだてることは別のもの ありがとうは小さなお手伝いから

お願いしますの

ひとことが

やる気につながる

問題行動を消す、減らす

無視する タイムアウト ほめて消す、減らす 切り替える

説明できるようにする

 理解できない行動、困った行動 →落ち着かせる →自分で説明させる →それができたらまず「ほめる」  行動をコントロールするより も説明が先 →説明する、説明できたことをほめる →そこで希望系の出番 →行動変容はそれからやってくる

子どもへの声かけ

CCQ(close, calm, quiet)が原則 →近づいて、穏やかに、静かに 先に注意をひくのも効果的 遠くから大声で指示するのはダメ 手を伸ばせば届く範囲で声をかける 何かに熱中して振り向かない →それでも静かに声をかける →腕をつかむなど乱暴はいけない

かかわりを持つために

 まずは３分間の練習 →いきなり「指示」をしない →話すことだけではなく、手をつなぐだけでも →できたらほめる・・うれしかったと伝える  園だけではなく家庭でも練習してもらう →できたら褒めることを忘れずに  特定の保育士との間で出来たら →その他の保育士ともできるように

カウントダウン

 準備をするときクールダウンのとき →３，２，１，０（場合により５から１０から） →出かける前に心の準備 →家に入ったらクールダウンの準備  最初は大きめの声で子どもの動きを見ながら →カウントを調節して成功させる →とにかく成功させて「ほめる」 →トークンエコノミーで強化する

声のボリューム：ナンバーで

 もっと大きな声で・・もっと小さな声で →理解できない・・具体的でないから  3の声、２の声、1の声を実際に一緒に出す →実際にボリュームを変える練習をする →３の声：大きな声 →２の声：普通の声 →１の声：小さな声  今度は保護者など違う人に指示してもらう

タイムアウト

○Ｘボード

砂時計は使える

あいさつ７

 おはようございます  こんにちは  こんばんは  おやすみなさい  さようなら  ありがとう  ごめんなさい

会話をはじめよう

 Open ended question（OEQ) →今日の朝ごはん何食べた？

 Closed ended question（CEQ) →朝ごはん、パン食べた、ご飯食べた？  Yes no question（YNQ) →朝ごはん、パン食べたの？  OEQで2秒待つ。出なければCEQ→YNQ  YNQでも最初に戻ってOEQ

会話とは

 お互いに質問し、答えあって成立する  OEQができるようになっても →自分から質問するのはしばしば苦手  「朝ごはん」がOEQでできたら →「朝ごはん何食べたって聞いてみて？」  質問をすること →やはり最初は練習  ＹＥＳ，ＮＯも練習する（ＮＯは大切）

説明できるようにする

 理解できない行動、困った行動 →落ち着かせる →自分で説明させる →それができたらまず「ほめる」  行動をコントロールするより も説明が先 →説明する、説明できたことをほめる →そこで希望系の出番 →行動変容はそれからやってくる

信じて見守れば期待通りに？

 世の中そんなに甘くない  信じて見守ることは・・何もしないこと  良くなることを信じるのであれば →良くなるように行動しよう →たくさんではなく、少しずつ →良くなっていることをほめよう  しかし「信じること」は大切

ピグマリオン(Pygmalion)効果

昔ギリシャのキプロスに ピグマリオン王がいた 理想の女性の彫刻を作り それに恋をした 女神が彫刻に命を吹き 込んだ 願い続ければ叶う！

発達障害というあいまいな障害

 診断自体の成熟度が低い  ｢発達」も「障害」ももともとある 言葉だが 結びつけると意味が異なる  もともとの発達障害は「 知的障害」  それでも対応が必要な人たち がいて 増え て いる  医学的対応だけで は社会的困難は解決で きな い  小中学生で６０万人？100万人？とも いわれる

発達障害とは？

 発達障害 発達の過程で明らかになる行動やコミュ ニ ケーションなどの障害で、根本的な治療は現 在ではないが、適切な対応により社会生活上 の困難は軽減される障害 したがって発達そのものの障害ではない

発達障害の種類

 自閉症 →知的障害を伴う（言葉の遅れがある） →知的障害がない（言葉の遅れがない）  ADHD（注意欠陥・多動性障害）  学習障害  これらはしばしば合併する

発達障害の抱える問題

行動やコミュニケーションの問題を抱えるので →注意されたり叱られたりしやすい →めったにほめられない →そして二次障害につながる Self-esteem（自己肯定感、自尊感情）の低下 →低下しては行動は改善しない

→Social skills training（社会生活訓練）が重要

薬物療法だけではなかなかうまくいかない

ADHD

 一次性の症状 →不注意性、衝動性、多動性  これらの症状により社会生活に困難がある  ２つ以上の場面で６か月以上続いて いる  １２歳以下に症状がはじまる  二次性の症状 →行動上の困難、交友関係の破綻、自尊心 が低い、学業不振

不注意の症状

 集中できない、注意がそれる →スモールステップ化してできたらほめる  努力することをいやがる →スモールステップ化してできたらほめる  忘れ物が多い →連絡帳の活用、メモの習慣  すぐにものをなくす →不必要なものを持たない

衝動性の症状

 話や列に割り込む →だまっていられない、一番がよい →砂時計：がまんで「ほめられる」  突然行動を起こす →行動の原因を考える →問題となる原因をへらす  衝動的に手を出す →原因と状況を考えて「ほめて消す」

多動の症状

 注意をしても止まるのは「その時」だけ  じっとしているのが苦手 →坐っていてもすぐにもじもじ →1分座っていたら「ほめる」から始める →小さなお手伝いをさせてほめる  動き回る →本の読み聞かせでも歩き回る →1分座っていたらほめて時間を延ばす

たとえばADHDのパワー

 疲れを知らない、動き回るパワーは、 すごい  過活動性がしばしば見られる  凡人にはまねができない  そのパワーが保育中に発揮されれば・・・障害  そのパワーが職業に生かせれば・・・・・・才能  障害を才能に変えるのは行動療法

ＡＤＨＤ：その将来は？

ＡＤＨＤを抱えていると、動き回ったり気分を変え てゆくことが得意→まるで二人乗り自転車 じっくり取り組むことは苦手 得意な職業：セールスマン、営業担当、電話勧 誘、マスコミ関係、窓口業務、案内係りなど 不得意な職業：技術・設計関係、著述業、教師、 警察官、音楽家、プログラマーな ど

自閉症スペクトラム障害

 Kannerの自閉症 →１９４３ Leo Kanner →多くは言葉の遅れ、知的障害と考えられる →しかし療育的対応によって変化が  高機能自閉症 →１９４４ Hans Asperger →言葉の遅れはないかあっても軽度 →しばしば二次障害で発見される →Social Skills Trainingが重要

自閉症のグループは

広汎性発達障害（PDD)と

呼ばれてきた

でも最近では症状にも知能にも 連続性（スペクトラム）があるので 自閉症スペクトラム障害（ASD)と 呼ばれることが多くなった

療育によって言葉を獲得する

 言葉が出ない、知的な遅れと判断されて も、 療育によって言語を獲得する場合がある  単に様子を見る、集団に入れるで はダメ  適切なプログラムに基づく個別療法を２∼４歳に 開始すると6歳では７０％が二語文以上に  言葉を獲得することが社会生活訓練につながる  通常学級での小学校入学も夢ではな い

療育には時期に限界がある

いつ開始してもよいわけで はない 4歳までに開始した場合と7歳以降では差がある 限界がある以上、その時期に何とかする →様子を見ているだけではない →その子にあわせてやってみよう →伸びるのなら何でもしてみるが計画的に しかし療育はまだまだ知られていない →単に様子を見られている子は少なくない

高機能自閉症

Asperger症候群として報告された

Hans Asperger 1944 知的には劣っていないが →会話がうまくつながらない、指示が通らない →友達ができない、うまく遊べない →何かに熱中しはじめると止ま らない （非言語的コミュニケーションの問題） １．身振りが少ない、相手のも理解できない ２．表情が乏しい、理解できない ３．表現が場に合わない

高機能自閉症

：その将来は？

 高機能自閉症では、コミュニケーションが下手なか わりに、正直、まじめ、率直、正義感などが長所  向いていない職業としては →営業マン（特に訪問販売など）、店員 →窓口業務が主な公務員、銀行員など  向いている職業としては →技術者、音楽家、芸術家、棋士、コンピューター関 連（SE,インストラクターなど多数）、研究者、教師、 警察官・自衛官、介護、動物関連

社会性（社会的相互交渉）の障害

人と関わることが苦手 →目を見ること、視線を合わせることが苦手 目を見ていると錯覚してもらう →手をつなぐ、体に触る・・苦手 短時間から慣らす →同時に何人かと対応する・・とても苦手 順番に対応する 急な変更に対応できない →予定の急な変更・・あらかじめわかるように

コミュニケーションの障害

 言語的コミュニケーション →話す、聞く（音声言語）、読む、書く（文字言語） 音声言語からが基本、無理なら文字も使う  非言語的コミュニケーション →表情や声を理解する、視線を合わせる 身振りや手振りを理解する カードやシンボルを使う、 言語で説明する

想像力の障害

 ここはどんな場所なのかが理解できな い →静かにしている場所？騒ぐ場所？ →テンションコントロールにはカウントダウン  相手がどう感じているかが理解で きない →だから自己主張が強いと思われてしまう →話す順序を学習する  見ればわかるだろう・・わからない →見なければわからない・・適切な指示が必要

GOAL：最終目標

自分に自信の持てる子（self-esteem)の高い 子どもに育てる 社会で生きていけるように育て る →社会生活習慣を身につける →自分で稼げるようにしよう すべての治療はこのためにある 発達障害だけではなくすべての子のために

GOAL（２）

self-esteemを育てる →自信を失わないように育てる →「いまできないこと」に怒らない きっといつかできるようになる →ほめる技術と実績が子どもを育てる →周辺が子どもを嫌いにならない

みなさんにとっては

one of them

保護者にとっては

only one

モンスター・ペアレント（Wikipedia)

 モ ンス ターペアレントとは学校・保育園などに 対して自己中心的で理不尽な要求をする親を 意味する。向山洋一の命名とされる  明治から昭和初期においては「廊下すずめ」と 呼ばれていた。なお、単に要求を繰り返すだけ ではモンスターペアレントとは呼ばれず、当の 要求が常識の範囲内にあり、かつしかるべき 理由を明示してくる場合はここには含まれな い  誰もがモンスターになりうる

モンスターは育つ

育てているのは誰か 時間とともに育つ 初期対応は？

モンスターもいろいろ

 園に押し付け型（子供を朝起こせ、園で汚れ たので洗濯しろ）「何でも押しつける」）  自己中心型（劇の主役にしろ、行事の日程を 変更しろ）「何でも言うとおりにさせよう」  のべつまくなし型（夜中でも電話してくる）  傷つき型（自分が傷ついたと訴える： 園での 対応、子どもが障害を疑われた）  不安ひた隠し型（自分の不安を隠して いる）

対応の基本

 ひとりで対応しない →相手の感情が高ぶったときに対応できない  かならず記録をつける（内容、日時） →言った、言わないの問題は必ず起きる  相づちは簡単に打たな い →同意と解釈されると要求が出る  同情したり、感情を支持しない →理解することと同情することは別

モンスター・ペアレントは・・

 しばしばプライドを守ることに必死 →崩れたら立て直せないかもしれない  しばしばself-esteemが低い →自分に自信がない  本当に頼れる存在が無い →安心できる場所が少ない  人間関係の成功経験が少ない →だからうまくいかなくても当たり前

発達障害への基本的対応

 支援を押し付けない・・まず理解を  一度に何とかしようとしない・・small step  ほめる・・self-esteemを高める  「見ればわかるだろう」ではない  失敗させない・・errorless  できないことは・・・工夫してできるようにする

みなさんたちにお願いしたいこと

発達障害の診断がついてもつかなくて も 子どもたちのself-esteemが高いままで 小学校に入れてほしい 発達障害を抱える子どもたちの多くは self-esteemが小学校入学のときに しばしば低い

子どもたちが

年を重ねるときに

大人に向けての

階段を上る手助けをする

http://rabbit.ciao.jp/

http://autism-park.sunnyday.jp/

 みんなに知ってもらいたい発達障害 診断と治療社 ２００７  幼稚園・保育園での発達障害の考え方と対応 役に立つ実践編 少年写真新聞社 ２００9  あきらめないで自閉症！ 講談社 2010  親子保健24のエッセンス 医学書院 2011  自閉症スペクトラム障害 岩波新書 ２０１２