アルコール関連問題の
現状と減酒の効果
鳥取大学医学部環境予防医学分野
尾崎米厚
2010年5月21日 ＷＨＯ総会
世界保健機関（ＷＨＯ）は、「アルコールの有害な使用
を減らす世界戦略」を採択した。生産、広告、販売、
消費にまたがる総合対策で、分野ごとに選択肢を設
け、加盟国の国情に応じた取り組みを求めている。
若者層の問題飲酒の防止に力点を置いている。
WHOの認識
• 毎年世界では、アルコールの有害使用により250
万人（うち３２万人の若者（15‐29歳）を含む）死亡
し、世界の死亡の４％を占める（2004年）。
日本のアルコールの寄与による死亡推計数は、
約3万5千人(2008年）、全死亡数の3.1%。
日本のアルコールのDALYｓ
は、約45万4千
DALYs(2004)。全DALYsの
男性6.7%、女性1.3%。
飲み過ぎは４兆円の損…たばこといい勝負？
読売新聞
2月9日（木）1時38分
アルコールの飲み過ぎによる社会的損失が年間４兆１４８３億円に 達することが、厚生労働省研究班の推計でわかった。 研究班の尾崎米厚(おさきよねあつ)・鳥取大准教授（環境予防医学） らは、肝硬変の４０％、浴槽での溺死の３４％などがアルコールに起 因するとする米国の研究を参考に、２００８年の人口動態統計や患 者調査のデータで推計。飲み過ぎで、脳卒中、がんなどの病気やけ がの患者が計２４万６０００人、死者が３万５０００人増えたとした。治 療に１兆２２６億円かかり、６９歳まで生きた場合に受け取れた賃金 １兆７６２億円を失ったと見積もった。研究班の調査で、働いている 人でも男性の５・９％、女性の１・７％が「人間関係にひびが入った」「 二日酔いで仕事を休む」などの飲酒による問題を抱えていた。こうし た問題で労働生産性が２１％低下するとの研究があり、損失は１兆 ９７００億円になった。さらに、飲酒交通事故なども考慮。総額は、た ばこの社会的な損失（５兆〜７兆円）にほぼ匹敵した。社会的損失の推計額の推移
（単位 億円）アルコール関連問題
多量飲酒：「1日平均60グラム以上の 飲酒」。 有害な使用、乱用、プレアルコホリズ ム アルコール依存症までには至らない が何らかのアルコール関連問題を 有する場合。有害な使用：飲酒のた めに何らかの精神的または身体的 障害が存在する場合。アルコール 乱用：社会的または家族的問題が あれば、当人の精神的・身体的問 題の有無に関わらず、診断される。 プレアルコホリズム：（この問題を有す る人はプレアルコホリック）有害な使 用および乱用に比べてより広い概 念で、問題の内容を問わない。依存 症には至っていないことが条件で、 依存症との境界を、離脱症状と連 続飲酒の経験がともにないこととな っています。アルコール関連問題
健康問題 精神・神経：依存症、うつの合併、自殺、認知機
能低下、末梢神経障害
身体：がん（食道、肝、大腸）、肝疾患、逆流性
食道炎、潰瘍、膵炎、糖尿病、高血圧、脳血管
疾患、STI
胎児：胎児性アルコール症候群、中枢神経系
の発達・行動障害
事故
飲酒運転、不慮の事故（溺水、転落等）＝外傷
家族問題 DV、児童虐待、離婚、アルハラ
職業問題
（学校）
欠勤、労働災害、労働効率低下、アルハラ、一
気飲み・急性アルコール中毒
犯罪
窃盗犯、粗暴犯（傷害、暴力）
図３ 推計患者数と受療率の推移（患者調査）
日常診療に潜むアルコール問題
プライマリ・ケア施設における問題飲酒者の頻度
プライマリケア施設の外来（6か所）を受診した患者
(1551人）へKAST(久里浜式アルコール症スクリーニ
ングテスト）、CAGEを実施。
伴信太郎、他．日本医事新報、3945号、1999年KAST ０点以上（問題飲酒者）は、男性患者の
12.6％。重篤問題飲酒者と考えられる2点以上が
8.7％であった。女性は０点以上は,1.7％、重篤問題
飲酒者は1.3％。
臨床上の問題解決には、アルコール問題の解決が根
本的対策の場合が潜んでいる。
慢性的な飲みすぎと健診結果
• アルコール性脂肪肝（可逆的変化）：γ‐GTP（基
準値10‐47IU／ｌ）の増加、GPT(ALT；8‐42IU／ｌ
),GOT(AST；13‐33IU／ｌ)の軽度増加。
•
TG（基準値30‐149mg／dl）とHDL（40‐96mg／
dl）が増加する。LDL（139mg／ｄｌ以下）は、あ
まり変化しない。
• 血圧（140/90mmHg）が上がる。頻脈傾向にな
る。
• 脂肪肝による内臓脂肪がたまれば、腹囲が
大きくなる。
γ‐GTPの高い人の割合（35‐64歳 健康診断結果）
％ 234 11 9 0 1 2 8 平均値 男性；60.5 ( SD 84.6) 女性；22.8 (SD 19.1) 中央値 男性；34 女性；16飲酒頻度、量とγ‐GTPの関係
（γ‐GTP100以上の割合） ％ ％飲酒量と検査値との関係(男性)
少量の飲酒群の総死亡のリスク、がん死亡のリスクは、一番低い 喫煙者では少量飲酒のリ スク低下が認められない
飲み方も関
係する。
同じ量で
も、休肝日
があるとよ
い。
心筋梗塞だけは、飲酒量が多くてもリスクが下がる
飲酒状況別の背景要因
少量飲酒者の健康習慣 は総じて良い
自殺と飲酒
アルコール依存症患者の自殺率は高い：対人
関係の問題が多い、合併症が多い（その他
の精神疾患）、直前にも飲酒している
自殺者は直前に飲酒していることが多い：自殺
念慮が増強。計画性のない自殺に関係。絶望
感、孤独感、憂鬱気分、自分に対する攻撃性
を増長する。
乳幼児身体発育調査飲酒運転の生涯経験率
（運転経験ないも
のを除く 2008全国調査）
飲酒量と運転可能時間の認識
ビール中瓶3本（6単位） ビール中瓶1本（2単位=20g） %他人の飲酒による困った経験
15.5 13.0 18.0 10.2 11.6 10.2 7.7 13.6 9.5 14.5 10.7 5.7 10.3 7.5 30.9 23.2 21.8 19.8 12.0 9.6 7.7 27.1 26.6 36.7 33.3 20.1 17.1 22.50
5
10
15
20
25
30
35
40
2 0 代 3 0 代 4 0 代 5 0 代 6 0 代 7 0 代 8 0 以 上 2 0 代 3 0 代 4 0 代 5 0 代 6 0 代 7 0 代 8 0 以 上家族
家族以外
％ 女性 男性15歳以上一人当たりのアルコール消費量
（ℓ／年）国民健康栄養調査の結果の概要
飲酒習慣あり；週３日以上かつ飲酒日1日当たり1合以上飲酒する。3合以上＝飲酒頻度がある人 年齢階級別飲酒習慣ありの割合 ％ ％ 2010年調査 肝機能障害を指摘されたことがある人のうち男性49.4%、 女性39.4%は、治療を受けたことがない。過去に受けたが 今は受けていない人が男性30.7%、女性33.3%アルコール使用障害同定テスト
（AUDIT改訂版2008年） 質問 選択肢とスコア 1 ．あなたはアルコール含有飲料をどのくらいの頻度で飲 みますか？ 0 ．飲まない4 3 ． 1 週に 2 ～ 3 度1 ． 1 カ月に 1 度以下4 ． 1 週に 4 度以上2 ． 1 カ月に 2 ～ 2 ．飲酒するときには通常どのくらいの量を飲みますか？ ただし，日本酒 1 合＝ 2 単位，ビール大瓶 1 本＝ 2.5 単 位 ウイスキー水割りダブル 1 杯＝ 2 単位，焼酎お湯 割り 1 杯＝ 1 単位 ワイングラス 1 杯＝ 1.5 単位，梅酒 小コップ 1 杯＝ 1 単位 （ 1 単位＝純アルコール 9 ～ 12 g ） 0 ． 1 ～ 2 単位 1 ． 3 ～ 4 単位 2 ． 5 ～ 6 単位 3 ． 7 ～ 9 単位 4 ． 10 単位以上 3 ． 1 度に 6 単位以上飲酒することがどのくらいの頻度で ありますか？ 0 ．ない． 1 週に 1 度1 ． 1 カ月に 1 度未満4 ．毎日あるいはほとんど毎日2 ． 1 カ月に 1 度 3 4 ．過去 1 年間に，飲み始めると止められなかったことが ，どのくらいの頻度でありましたか？ 0 ．ない3 ． 1 週に 1 度1 ． 1 カ月に 1 度未満4 ．毎日あるいはほとんど毎日2 ． 1 カ月に 1 度 5 ．過去 1 年間に，普通だと行えることを飲酒していたた めにできなかったことが，どのくらいの頻度であ りました か？ 0 ．ない 1 ． 1 カ月に 1 度未満 2 ． 1 カ月に 1 度 3 ． 1 週に 1 度 4 ．毎日あるいはほとんど毎日 6 ．過去 1 年間に，深酒の後体調を整えるために，朝迎 え酒をせねばならなかったことが，どのくらいの 頻度であ りましたか？ 0 ．ない 1 ． 1 カ月に 1 度未満 2 ． 1 カ月に 1 度 3 ． 1 週に 1 度 4 ．毎日あるいはほとんど毎日 7 ．過去 1 年間に，飲酒後罪悪感や自責の念にかられた ことが，どのくらいの頻度でありましたか？ 0 ．ない． 1 週に 1 度1 ． 1 カ月に 1 度未満4 ．毎日あるいはほとんど毎日2 ． 1 カ月に 1 度 3 8 ．過去 1 年間に，飲酒のため前夜の出来事を思い出せ なかったことが，どのくらいの頻度でありました か？ 0 ．ない． 1 週に 1 度1 ． 1 カ月に 1 度未満4 ．毎日あるいはほとんど毎日2 ． 1 カ月に 1 度 3 9 ．あなたの飲酒のために，あなた自身か他の誰かがけ がをしたことがありますか？ 0 ．ない間にあり 2 ．あるが，過去 1 年にはなし 4 ．過去 1 年 10 ．肉親や親戚，友人，医師，あるいは他の健康管理に たずさわる人が，あなたの飲酒について心配し たり，飲 酒量を減らすように勧めたりしたことがありますか？ 0 ．ない 2 ．あるが，過去 1 年にはなし 4 ．過去 1 年 間にありAlcohol Use Disorders Identification Test
問題飲酒指標該当者の頻度(2008)
％
年齢階級別にみた
AUDIT 16点以上の者の割合
様々な基準によるアルコール使用障害の推計数
2013 調査 (基準人口 2012/10/1）
医療機関受診（%） 健康診査受診（％）男性
女性
計
この１年間 AUDIT 16点 以上 228万 35万 263万 66.0% 70.0% AUDIT 20点 以上 102万 11万 113万 71.4% 71.4% 生涯アルコー ル依存(ICD-10） 95万 14万 108万 84.1% 65.9% 現在アルコー ル依存（ICD-10） 50万 8万7 58万 82.6% 69.6%治療に結び付いていないアルコール
依存症疑者の推計数
AD生涯経験割合は、男性1.9％（推計数95万人）、女性0.3
％（14万人）、現在AD者割合は、男性1.0％（50万人）、女
性0.1％（8万人）、AUDIT16点以上は、男性4.5％（228万
人）、女性0.6％（35万人）、同20点以上は、男性2.0％（
102万人）、女性0.2％（11万人）であった。未治療AD患者
数は極めて多い。現在AD治療中の者は男性0.2％（8万
人）、女性0であった。2011年の患者調査によると推計入
院AD患者数1万2千人、外来患者数5千人、合計1万7千
人だった。現在AD者の82.6％はこの1年に医療機関を、
69.6％は健診を受診していた。AUDIT20点以上は、71.4％
が医療機関を、71.4％が健診を受診しており、これらの機
会で未治療ADやAD疑いの者にアプローチできる可能性
が示唆された。
医療関係者は、未治療のアルコール依存症疑い者に
日々の仕事の中で、出会っている。
AUDIT項目別の1点以上の割合(男性）
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 A1 A3 A2 A10 A8 A5 A4 A7 A9 A6 AUDIT12点以上 一般集団 周囲の 心 配 、 注 意 飲み 始め た ら 止め られなか っ た 多量飲酒頻度 飲酒量 前夜の こ と を 思い 出せ ない 使用量が多い 思ったより多く使用 普通で き るこ と が 飲酒の た め で きない 社会活動障害AUDIT項目別の1点以上の割合(女性）
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 A1 A3 A2 A8 A5 A7 A4 A10 A9 A6 AUDIT12点以上 一般集団 周囲の 心 配 、 注 意 飲み 始め た ら 止め られなか っ た 多量飲酒頻度 飲酒量 前夜の こ と を 思い 出せ ない 使用量が多い 思ったより多く使用 普通で き るこ と が 飲酒の た め で きない 社会活動障害 飲酒 後 罪悪感・ 自責の 念 %中学生、高校生の飲酒頻度の推移
男子
女子
女子
中学
高校
男子
96 00 04 08 10 96 00 04 08 10 96 00 04 08 10 96 00 04 08 10問題飲酒者（アルコール使⽤障害同定テスト得点が
12点以上)の関連要因、2003調査
要因 オッズ比 18歳頃までの⽗の多量飲酒2.86
未成年のうちに常習的飲酒を開始1.94
未成年のうちに喫煙を開始1.87
家族からのアルコールハラスメントがその後の⼈⽣に影響 を与えたと回答1.67
家族外からのアルコールハラスメント（⾮⾝体的）の経験1.38
フラッシャーであること（飲み始めの頃）0.57
性 (⼥性 /男性)0.17
Osaki Y, et al. 日本アルコール・薬物医学会 日米合同ワークショップ．2008 全国から成⼈を無作為に抽出し、訪問⾯接調査を実施、協⼒者数 2,547名政策の分野 現状 入手制限 専売制 なし 免許制度（製造） あり 小売り 規制なし 飲酒のできる最低年齢 20歳 価格 ビール コーラ比 1.53 酒税 アルコール飲料の種類による 広告 自主規制 ? スポンサー 規制なし 警告表示 行政指導(国税庁) 自主規制 (業界) 禁酒環境 提供なし
わが国のアルコール対策
特定保健指導
Brief Intervention の効果
カウンセリングによる介入は、機会大量飲酒（binge drinking)を 減らす（NIAAAの定義では、男性5杯以上、女性4杯以上を2時間 のうちに飲むこと）。1年間に機会大量飲酒をしなかったと回答 する危険飲酒者が12%（7‐16%）減った。1回より複数回接触のあ る介入の方が効果が大きい（Jonas DE, et al. Ann Intern Med 2012) 若年成人層では、BIは、多量飲酒のエピソードが1月に1日減少 する（ベースラインは1月に6‐7日）。6か月追跡（Fleming MF, 2010, Grossberg PM, 2004, Schaus JF, 2009) BIは、危険飲酒者の週あたりの飲酒量を減らす。1年の追跡で、 週230gが190gになった。コントロールと比較し、週36g少ない（ Jonas DE, 2012)Brief Intervention の効果
一般診療やプライマリケア現場でのBIの効果を検証。アルコー ル消費量の減少を確認。効果は1年かそれ以上でも続き。男性 での効果が大きい。より濃厚な介入をすれば効果が大きいとは 限らない。(Kaner EF, et al. Cochrane review, 2007) BIは、依存症ではない、未治療の問題飲酒者（治療を求めてい るかに関わらず）の減酒に効果があり、かなり長期に効果は持 続する（Vasilaki EI, et al, Alcohol & Alcoholism, 2006） BIは、対象者のその後の死亡率低下をもたらす(1‐10年の追跡） （Cuijpers P, et al. Addiction, 2004) 専門家の支援のない、インターネットを介する自助介入も問題 飲酒に対して効果がある（Riper H, et al. J Med Internet Res, 2011）Brief Physician Advice for Problem
Alcohol Drinkers
Fleming MF, et al. JAMA 1997, 1039-1045 Project TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment), 米国ウィスコンシン
デザイン；RCT, 12ケ月後のフォローアップ セッティング；17の地域のプライマリケア診療所、64医師 参加者；合計17,695人の患者にスクリーニングをし、18-65歳の男、週14ドリンク（168g）、 女週11ドリンク（132g）を超える者を対象。アルコール依存症の疑いのある者やアルコー ルを減らすアドバイスをこの3カ月に受けた者、週50ドリンクを超える者等を除外。参加者 は、医師ごとに無作為に2群に割り付けられ382人がコントロール、392人が介入群。 93%（723人）が12カ月のフォローアップ完了。参加者は50ドルをもらっている。 介入；医師はトレーニングを受けた。来院時に医師により10-15分のカウンセリングをワー クブックを用いて実施。1カ月の間を空けて、2回介入。 アウトカム指標；この7日のアルコール使用、この30日の機会大量飲酒のエピソードの回 数（1回の飲酒に男5ドリンク以上、女4ドリンク以上）、機会大量飲酒をしなかった人の割 合、この7日間の過剰な飲酒の割合（男週20ドリンク、女週13ドリンクを超える飲酒）、医 療の利用頻度、健康状態変数（喫煙、うつ、自動車事故、意図せぬ外傷）。6か月後と12 か月後に電話インタビューで確認。
介入の結果－１
0 5 10 15 20 25 男 対照 男 介入 女 対照 女 介入 ベースライン 6か月後 12か月後 ２ 23％ 37％ 16％ 47％Fleming MF, et al. JAMA 1997, 1039-1045
Project TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment), 米国ウィスコンシン
20%以上の飲酒量減少を従属変数にした多変量解析（ロジスティック回帰分析）においても、ﾌﾞﾘｰﾌｲﾝ ﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝは有意な要因であった。（性、喫煙状況、年齢、うつ等を調整） 7日間のドリンク数の変化 0 1 2 3 4 5 6 7 男 対照 男 介入 女 対照 女 介入 ベースライン 6か月後 12か月後 ２ 17％ 44％ 28％ 49％ 30日間の機会大量飲酒の回数の変化
介入の結果－２
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 男 対照 男 介入 女 対照 女 介入 ベースライン 6か月後 12か月後 ２ 15％ 33％ 22％ 37％Fleming MF, et al. JAMA 1997, 1039-1045
Project TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment), 米国ウィスコンシン
機会大量飲酒（1回の飲酒に男5ドリンク以上、女4ドリンク以上）、過剰な飲酒（男週20ドリンク、女週13 ドリンクを超える飲酒） この30日間に機会大量飲酒あり 0 10 20 30 40 50 60 男 対照 男 介入 女 対照 女 介入 ベースライン 6か月後 12か月後 ２ 31％ 60％ 35％ 66％ この7日間の過剰飲酒あり
