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Title
歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療５．自家歯牙移植を
併用した矯正治療
Author(s)
坂本, 輝雄; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 113(5): 503-505
URL
http://hdl.handle.net/10130/3210
Right
―――― カラーアトラス ――――
歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療
５．自家歯牙移植を併用した矯正治療
さか もと てる お坂 本 輝 雄，
すえ いし けん じ末 石 研 二
東京歯科大学歯科矯正学講座カ ラ ー ア ト ラ ス の 解 説
はじめに 成人矯正患者の増加に伴って，先天欠如やカリエ ス・歯周病による歯牙の欠損を有する患者にしばし ば遭遇する。上下左右各１本ずつ４本の欠損であれ ば空隙閉鎖が可能であるが，それ以上の欠損がある 場合には何らかの補綴処置が必要となる。本稿では 自家歯牙移植を併用した矯正治療症例について述べ る。 症例１（図１−３） ３０歳９カ月の女性。口唇の突出感を主訴に来院し た。診断は AngleⅡ級１類の骨格性上顎前突症であ る。＃３５は既に抜歯されており，＃３４は慢性化膿性 根端性歯周組織炎のため保存不可能と診断されてい る。治療方針は叢生および口唇の突出感を改善する ため＃１４，＃２４，＃３４，＃４５を抜歯し，＃３４部に＃ １４を移植することとした。 症例２（図４−６） １６歳３ヶ月の女性。左側唇顎口蓋裂患者で９歳時 に顎裂部骨移植を施行されている。＃２２は先天欠如 している。１８歳時に LeFortⅠ型骨切り術による顎 外科手術を受けている。術後矯正治療において，先 天欠如した＃２２部（骨移植をした部位）に＃１２を移植 することとした。 症例３（図７−９） ５３歳５カ月の女性。審美障害および咀嚼機能障害 を 主 訴 に 来 院 し た。＃１７，＃１６，＃１５，＃２２，＃ ２３，＃２６，＃２７が欠損しており，下顎歯列に著しい 叢生，全顎的な歯周炎が認められる。また，＃２１に は歯内骨内インプラントが入っている。＃１８（埋伏）， ＃２８（埋伏），＃３８は存在している。歯周病に対する 初期治療を行った後，＃３４，＃３７を抜歯し矯正治療 を行った。歯内骨内インプラントが入っている＃２１ については矯正治療の固定歯として利用し，矯正治 療後に抜歯した。欠損部に関しては可徹性局部義歯 もしくはインプラントによる補綴を提示したが患者 が難色を示したため，＃１８と＃２８を移植し，同歯と 残存歯を支台歯として，＃１８∼＃１４，＃１３∼＃２４， ＃２４∼＃２８の臼歯部と前歯に分けてブリッジにて補 綴した。 考察およびまとめ 自家歯牙移植は基礎的にも解明が進み，臨床的に 予知性をもった治療法として認知されるようになっ てきた１） 。移植した歯牙の予後に関して Jonson ら は２） ，移植した小臼歯４０歯を調べた所（２年５ヶ月か ら２２年３ヶ月，平均１０年４ヶ月後），生存率は９２．５％ で根未完成歯の歯髄生存率は６６％であったと述べて いる。大臼歯に関しては５年経過時の生存率は根未 完成は９０％で歯髄の治癒は８２％，根完成歯の生存率 は８２％と報告されている１） 。欠損部の補綴方法には 固定性（可徹性）局部義歯，インプラント，歯牙移植 があり，それぞれ利点・欠点がある。歯牙移植はド ナーとなる歯が必要であるが，インプラントによる 補綴と比較すると，歯根膜の感覚機能を活用できる こと，移植後に移植歯を適切な位置への歯牙移動が 可能なこと，若年者にも適用可能であることが利点 と考えられる３） 。移植後の処置に関して，根完成歯 は２週間後に水酸化カルシウム製剤，２ヶ月後にポ イントにより根官充填後，歯牙移動を開始した。歯 牙移植の目標は，根未完成歯は歯髄と歯根膜の保存 と治癒，根完成歯においては歯根膜の保存と治癒で ある。臨床的な成功の判断基準として月星４） は，X 線写真的に正常な歯根膜空隙がみられる，継続的な 歯根吸収がみられない，アンキロージスがなく生理 的な動揺がみられる，歯肉に炎症がなくプロービン グ値が正常，臨床的な不快症状がないことをあげて いるが，３症例とも予後は良好と思われる。 文 献１）Andreasen JO : Atlas of replantation and transplanta-tion of teeth, Mediglobe, Fribourg, Switzerland, １９９２． ２）T. Jonson and T. J. Sigurdsson : Autotransplantation of
premolars to premolar sites. A long term follow-up study of ４０ consective patients, AJODO １２５：６６８−６７５，２００４． ３）下地 勲：歯牙移植をインプラントより優先させたい場 合とは，日本歯科評論，６４⑹：５１−６０，２００４． ４）月星光博：自家歯牙移植の科学と臨床，the Quintes-sence，１１⑴：４７−７５，１９９２． 謝 辞 症例１は松崎英雄先生（都立墨東病院歯科口腔外科），症例 ２は辻野啓一郎先生（小児歯科学講座），症例３（補綴処置も 含めて）は片山明彦先生（歯周病学講座）にそれぞれ歯牙移植 をしていただきました。
