2021 年加入版 日本薬剤師会正会員向け保険制度のご案内 薬剤師賠償責任保険個人情報漏えい保険加入のご案内 保険期間 制度の特長 2021 年 2 月 15 日 ~ 2022 年 2 月 15 日 日本薬剤師会のスケールメリットを最大に活用した 正会員だけの補償制度です

2021年加入版

日本薬剤師会 正会員向け保険制度のご案内

薬剤師賠償責任保険

個人情報漏えい保険

加入のご案内

保険期間

2021

_年

2

_月

15

_日～

2022

_年

2

_月

15

_日

日本薬剤師会のスケールメリットを最大に活用した、

正会員だけの補償制度です。

制度の特長

日本薬剤師会の正会員（賛助会員は除く）であることが加入要件となります。 非会員の方はご加入いただけません。

加入対象者について

薬剤師賠償責任保険の特長および制度概要

薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）は、日本薬剤師会正会員である薬剤師の皆さまが安心して日々の業務に専念できるよう、薬 剤師業務における偶然な事故によって、被害者に対して法律上の賠償責任を負うことにより被る損害に対して保険金が支払われる制度です。

1.

2.

補償の内容について

基本プラン

充実プラン

補償内容（対象となる主な事故） 保険金額（補償限度額） 保険金額（補償限度額） 医薬品・商品等に係わる事故 ●調剤した医薬品や販売した商品等によって、また、患者・消費者に対し て行った誤った情報提供によって、患者・消費者の身体を害したり、財 物を損壊した場合の損害賠償金、弁護士費用 など 初期対応弁護士費用（注1） ●患者・消費者に健康被害が発生するおそれがある場合、患者・消費者の 対応について相談する弁護士費用 。 す ま れ さ ト ッ セ に 約 契 両 ン ラ プ 実 充 ・ 本 基 は 用 費 士 護 弁 応 対 期 初 ※   １事故 _1.5億円 （保険期間中 _4.5億円） １事故 ₂億円 保険期間中 ₆億円 初期対応サポート特約（注2） （被害者対応費用担保追加条項） ●調剤誤りなどに伴い患者・消費者に健康被害が発生または財物を損壊 するおそれがある場合、患者・消費者の対応に要した見舞金や見舞品 購入費用（実費） （事故対応特別費用担保追加条項） ●調剤誤りなどに伴い、補償対象となる損害が発生するおそれがある場 合、弁護士費用に加え事故現場の保存およびその記録に要する費用な どの初期対応費用 （被害者対応費用担保追加条項） ・被害者１名：₅万円 合 場 た じ 生 が 害 障 遺 後 は た ま 亡 死 ※ 5万円 ※入院した場合 ₃万円 ※上記以外の場合 ₁万円 ・保険期間中 ₂₀万円） （事故対応特別費用担保追加条項） ・保険期間中 _1,000万円限度 業務遂行中の法律上の賠償事故 ●患者・消費者に身体障害を負わせたり、死亡させた事故 対人１名につき 対人１事故につき 3,000_１万円 対人１名につき 億円 対人１事故につき 5,000１万円億円 対物１事故につき ₇₅₀万円 対物１事故につき 1,500万円 預かった財物に関する事故 １事故／期間中 ₅₀万円１事故／期間中 預かった財物に関する事故 ₅₀万円 薬局契約のみ（施設・設備に起因する事故） ●当該店舗の建物・設備に起因して生じた事故 対人１名につき _{対人１事故につき} 3,000_１万円 対人１名につき _{億円 対人１事故につき} 5,000_１万円_億円 対物１事故につき ₇₅₀万円 対物１事故につき 1,500万円 ※上記補償については、自己負担額はございません。 け お に 間 期 険 保 の 降 以 日 生 発 故 事 の そ 、 て っ も を 額 残 た し 除 控 を 額 の 金 険 保 た し い 払 支 お 、 は に 合 場 た し い 払 支 お を 金 険 保 で 」 故 事 る す 関 に 物 財 た っ 預 「 ※ るこの「受託物」の保険金額とします。 （注1）初期対応弁護士費用とは、初期対応弁護士費用に関する追加条項のことをいいます。 （注2 ）初期対応サポート特約とは、被害者対応費用担保追加条項と、事故対応特別費用担保追加条項をセットしたものです。 開設者（法人代表者）もしくは管理薬剤師としての責任に備えるための保険です。開設者（法人代表者）、管理薬剤師、勤務薬剤師また は従業員が行った商品等の販売、業務遂行上の行為、施設等に起因した事故により、保険期間中に他人の生命や身体を害した場合、または、 他人の財産を損壊したため、法律上の損害賠償責任が生じた場合に、被保険者が支払わなければならない損害賠償金および費用（訴訟 費用等）をお支払いします。ただし、1回の事故につき、損害賠償金は保険金額を限度とします。（加入者本人と当該薬局に勤務されてい る薬剤師・登録販売者の個人に対する補償も含まれています。） ■加入の対象者 日薬会員名簿に薬局、店舗販売業の「開設者」、「法人代表者」、「管理薬剤師」として登録されている日薬正会員（薬剤師の会員）の方 で日薬会員登録されている場所での加入になります。複数店舗を開設している場合は、日薬正会員であるそれぞれの店舗の管理薬剤師 での加入になります。

（１）薬局契約

薬剤師として当事者責任に備えるための保険です。薬剤師が行った医薬品・商品等の販売や、業務遂行上の行為により、保険期間中に 他人の生命や身体を害した場合、または、財産を損壊したため、法律上の損害賠償責任が生じた場合、薬剤師が支払わなければならな い損害賠償金および費用（訴訟費用等）をお支払いします。ただし、1回の事故につき、損害賠償金は、保険金額を限度とします。 ■加入の対象者 日薬会員名簿に「薬局」「病院・診療所」「店舗販売業」として登録されている日薬正会員である薬剤師（加入申込みにあたっては会員 番号が必要です。）の方で日薬会員登録されている勤務先または自宅での加入になります。

（２）薬剤師契約

薬局契約 オプション

個人情報漏えい保険の特長および制度概要 

※加入対象者は薬局契約に準じます。 薬局で取扱う個人情報は、過去の病歴や生活習慣などの情報が含まれるため、情報の秘匿性は極めて高いものとなります。 ●厚生労働省のガイドラインには、安全管理措置や従事者の管理についての記載があり、個人情報の管理責任は、薬事法等で定める管理 薬剤師が負うものとされています。 ●薬局における補償の対象となる個人情報の例：  調剤録・処方せん・薬歴・レセプト・顧客名簿・OTC薬の販売記録・アレルギーの有無や既往症などの情報・顧客台帳（住所・氏名・電話 番号等） 加入プラン 補償内容（対象となる事故） 保険金額1,000万円プラン 保険金額１億円プラン 第三者への損害賠償 ●業務遂行にあたり、偶然な事由により個人情報を漏えいしたこと、また はそのおそれがあることに起因して、保険期間中に日本国内において 損害賠償請求がなされた場合の損害賠償金、争訟費用などをお支払い します。 保険期間中 _1,000万円 保険期間中 _１億円 薬局のブランド価値のき損を防止・縮減するための補償 ブランドプロテクト費用保険金 ●個人情報の漏えいまたはそのおそれが生じたことを知った場合におい て、保険期間中にその謝罪のための会見、広告または文書の送付を行 うこと等を要件として、企業ブランド価値のき損を防止・縮減する（ブ ランドプロテクト）ための対応策を実施するために日薬正会員が支出 した場合の費用をお支払いします。 １事故 ₃₀₀万円 １事故 _3,000万円 ※勤務薬剤師単位でのご加入はできません。 。 す ま れ さ 用 適 が ％ 0 9 合 割 補 ん て 小 縮 は き と の い 払 支 お ※

個人情報漏えい保険・事故発生時の被害者対応

■被害者への対応 求められる具体的な対応例 必要となる費用 ⑴ 見舞品の購入と送付 被害者1名につき、500円の商品券を送付 見舞品代、郵送代、封筒代 等 ⑵ 謝罪訪問 被害者（複数）へ訪問のうえ、謝罪 人件費、交通費 等 ⑶ 謝罪広告の掲載 新聞（地方版）への広告記事を掲載、または当該薬局のホーム_{ページに謝罪文を掲載} 新聞への広告掲載費、ホームページ作成費用 _等 ⑷ 問い合わせ窓口の設置 業務に支障がないように、個別の問い合わせに対応できる専_{門スタッフを設置} コールセンターの設置費用、相談窓口に常駐す_{る要員の人件費 等} ⑸ 各種対応のためのコンサルティング 地域での信用の低下や風評損害、集団訴訟等の可能性を回避_{するため、危機管理専門コンサルティング会社と契約} コンサルティング会社への危機管理コンサル_{ティング費用の支払い 等} ⑹ 訴訟になったら_{損害賠償請求への対応} 弁護士への相談とともに、和解金や損害賠償金の支払い 弁護士費用、裁判費用、損害賠償金 等

1．下記のような事故が支払対象となります。

（薬剤師契約、薬局契約）

●処方せんに記載された薬剤の指示を読み違え、10倍量を調剤し患者に渡してしまった。服用した患者の身体に異常が発生し、治療を 要した。その結果、調剤した薬剤師が賠償請求を受けた。 ●服薬指導において、患者に誤った服用方法を指示してしまい、薬を服用した患者の容態が悪化し、治療を要した。その結果、その薬剤 師が賠償請求を受けた（医薬品の販売または授与の有無は問いません）。 ●店内で商品を陳列している際に、患者に接触しケガを負わせてしまい、その薬剤師が賠償請求を受けた。

2．開設者責任を伴う薬局契約では、上記に加え、下記事例も対象となります。

（薬局契約のみ）

●従業員が、患者・消費者に医薬品、医薬部外品、健康食品等を渡す際に誤った説明をしてしまい、服用・使用した患者・消費者に身 体の異常が発生し、治療を要した。その結果、その店舗の使用者もしくは監督者が賠償請求を受けた。 ●店舗内の床が濡れていたため、患者・消費者が足を滑らせ転倒しケガをした。その結果、その店舗の使用者もしくは監督者が賠償請 求を受けた。

3．充実プランでは、上記に加え、下記事例も対象となります。

（充実プランのみ）

●調剤誤りなど（※）が発生したことにより、健康被害は発生しなかったが、菓子折り見舞品を持参したため、費用負担が発生した。  （※）①分量誤り ②薬品誤り（期限切れなども含みます。） ③誤って他人の薬を渡す ④説明不足が起因した患者の使用誤り等 ★患者に健康被害の兆候が見られなくても、調剤誤りに伴うクレームへの対応など、事故時には見舞対応に係わる費用が生じることも考 えられます。充実プランへの加入をおすすめします。

3.

お支払事例

日本薬剤師会の正会員（賛助会員は除く）であることが加入要件となります。 非会員の方はご加入いただけません。

加入対象者について

薬剤師賠償責任保険の特長および制度概要

薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）は、日本薬剤師会正会員である薬剤師の皆さまが安心して日々の業務に専念できるよう、薬 剤師業務における偶然な事故によって、被害者に対して法律上の賠償責任を負うことにより被る損害に対して保険金が支払われる制度です。

1.

2.

補償の内容について

基本プラン

充実プラン

補償内容（対象となる主な事故） 保険金額（補償限度額） 保険金額（補償限度額） 医薬品・商品等に係わる事故 ●調剤した医薬品や販売した商品等によって、また、患者・消費者に対し て行った誤った情報提供によって、患者・消費者の身体を害したり、財 物を損壊した場合の損害賠償金、弁護士費用 など 初期対応弁護士費用（注1） ●患者・消費者に健康被害が発生するおそれがある場合、患者・消費者の 対応について相談する弁護士費用 。 す ま れ さ ト ッ セ に 約 契 両 ン ラ プ 実 充 ・ 本 基 は 用 費 士 護 弁 応 対 期 初 ※   １事故 _1.5億円 （保険期間中 _4.5億円） １事故 ₂億円 保険期間中 ₆億円 初期対応サポート特約（注2） （被害者対応費用担保追加条項） ●調剤誤りなどに伴い患者・消費者に健康被害が発生または財物を損壊 するおそれがある場合、患者・消費者の対応に要した見舞金や見舞品 購入費用（実費） （事故対応特別費用担保追加条項） ●調剤誤りなどに伴い、補償対象となる損害が発生するおそれがある場 合、弁護士費用に加え事故現場の保存およびその記録に要する費用な どの初期対応費用 （被害者対応費用担保追加条項） ・被害者１名：₅万円 合 場 た じ 生 が 害 障 遺 後 は た ま 亡 死 ※ 5万円 ※入院した場合 ₃万円 ※上記以外の場合 ₁万円 ・保険期間中 ₂₀万円） （事故対応特別費用担保追加条項） ・保険期間中 _1,000万円限度 業務遂行中の法律上の賠償事故 ●患者・消費者に身体障害を負わせたり、死亡させた事故 対人１名につき 対人１事故につき 3,000_１万円 対人１名につき 億円 対人１事故につき 5,000１万円億円 対物１事故につき ₇₅₀万円 対物１事故につき 1,500万円 預かった財物に関する事故 １事故／期間中 ₅₀万円１事故／期間中 預かった財物に関する事故 ₅₀万円 薬局契約のみ（施設・設備に起因する事故） ●当該店舗の建物・設備に起因して生じた事故 対人１名につき _{対人１事故につき} 3,000_１万円 対人１名につき _{億円 対人１事故につき} 5,000_１万円_億円 対物１事故につき ₇₅₀万円 対物１事故につき 1,500万円 ※上記補償については、自己負担額はございません。 け お に 間 期 険 保 の 降 以 日 生 発 故 事 の そ 、 て っ も を 額 残 た し 除 控 を 額 の 金 険 保 た し い 払 支 お 、 は に 合 場 た し い 払 支 お を 金 険 保 で 」 故 事 る す 関 に 物 財 た っ 預 「 ※ るこの「受託物」の保険金額とします。 （注1）初期対応弁護士費用とは、初期対応弁護士費用に関する追加条項のことをいいます。 （注2 ）初期対応サポート特約とは、被害者対応費用担保追加条項と、事故対応特別費用担保追加条項をセットしたものです。 開設者（法人代表者）もしくは管理薬剤師としての責任に備えるための保険です。開設者（法人代表者）、管理薬剤師、勤務薬剤師また は従業員が行った商品等の販売、業務遂行上の行為、施設等に起因した事故により、保険期間中に他人の生命や身体を害した場合、または、 他人の財産を損壊したため、法律上の損害賠償責任が生じた場合に、被保険者が支払わなければならない損害賠償金および費用（訴訟 費用等）をお支払いします。ただし、1回の事故につき、損害賠償金は保険金額を限度とします。（加入者本人と当該薬局に勤務されてい る薬剤師・登録販売者の個人に対する補償も含まれています。） ■加入の対象者 日薬会員名簿に薬局、店舗販売業の「開設者」、「法人代表者」、「管理薬剤師」として登録されている日薬正会員（薬剤師の会員）の方 で日薬会員登録されている場所での加入になります。複数店舗を開設している場合は、日薬正会員であるそれぞれの店舗の管理薬剤師 での加入になります。

（１）薬局契約

薬剤師として当事者責任に備えるための保険です。薬剤師が行った医薬品・商品等の販売や、業務遂行上の行為により、保険期間中に 他人の生命や身体を害した場合、または、財産を損壊したため、法律上の損害賠償責任が生じた場合、薬剤師が支払わなければならな い損害賠償金および費用（訴訟費用等）をお支払いします。ただし、1回の事故につき、損害賠償金は、保険金額を限度とします。 ■加入の対象者 日薬会員名簿に「薬局」「病院・診療所」「店舗販売業」として登録されている日薬正会員である薬剤師（加入申込みにあたっては会員 番号が必要です。）の方で日薬会員登録されている勤務先または自宅での加入になります。

（２）薬剤師契約

薬局契約 オプション

個人情報漏えい保険の特長および制度概要 

※加入対象者は薬局契約に準じます。 薬局で取扱う個人情報は、過去の病歴や生活習慣などの情報が含まれるため、情報の秘匿性は極めて高いものとなります。 ●厚生労働省のガイドラインには、安全管理措置や従事者の管理についての記載があり、個人情報の管理責任は、薬事法等で定める管理 薬剤師が負うものとされています。 ●薬局における補償の対象となる個人情報の例：  調剤録・処方せん・薬歴・レセプト・顧客名簿・OTC薬の販売記録・アレルギーの有無や既往症などの情報・顧客台帳（住所・氏名・電話 番号等） 加入プラン 補償内容（対象となる事故） 保険金額1,000万円プラン 保険金額１億円プラン 第三者への損害賠償 ●業務遂行にあたり、偶然な事由により個人情報を漏えいしたこと、また はそのおそれがあることに起因して、保険期間中に日本国内において 損害賠償請求がなされた場合の損害賠償金、争訟費用などをお支払い します。 保険期間中 _1,000万円 保険期間中 _１億円 薬局のブランド価値のき損を防止・縮減するための補償 ブランドプロテクト費用保険金 ●個人情報の漏えいまたはそのおそれが生じたことを知った場合におい て、保険期間中にその謝罪のための会見、広告または文書の送付を行 うこと等を要件として、企業ブランド価値のき損を防止・縮減する（ブ ランドプロテクト）ための対応策を実施するために日薬正会員が支出 した場合の費用をお支払いします。 １事故 ₃₀₀万円 １事故 _3,000万円 ※勤務薬剤師単位でのご加入はできません。 。 す ま れ さ 用 適 が ％ 0 9 合 割 補 ん て 小 縮 は き と の い 払 支 お ※

個人情報漏えい保険・事故発生時の被害者対応

■被害者への対応 求められる具体的な対応例 必要となる費用 ⑴ 見舞品の購入と送付 被害者1名につき、500円の商品券を送付 見舞品代、郵送代、封筒代 等 ⑵ 謝罪訪問 被害者（複数）へ訪問のうえ、謝罪 人件費、交通費 等 ⑶ 謝罪広告の掲載 新聞（地方版）への広告記事を掲載、または当該薬局のホーム_{ページに謝罪文を掲載} 新聞への広告掲載費、ホームページ作成費用 _等 ⑷ 問い合わせ窓口の設置 業務に支障がないように、個別の問い合わせに対応できる専_{門スタッフを設置} コールセンターの設置費用、相談窓口に常駐す_{る要員の人件費 等} ⑸ 各種対応のためのコンサルティング 地域での信用の低下や風評損害、集団訴訟等の可能性を回避_{するため、危機管理専門コンサルティング会社と契約} コンサルティング会社への危機管理コンサル_{ティング費用の支払い 等} ⑹ 訴訟になったら_{損害賠償請求への対応} 弁護士への相談とともに、和解金や損害賠償金の支払い 弁護士費用、裁判費用、損害賠償金 等

1．下記のような事故が支払対象となります。

（薬剤師契約、薬局契約）

●処方せんに記載された薬剤の指示を読み違え、10倍量を調剤し患者に渡してしまった。服用した患者の身体に異常が発生し、治療を 要した。その結果、調剤した薬剤師が賠償請求を受けた。 ●服薬指導において、患者に誤った服用方法を指示してしまい、薬を服用した患者の容態が悪化し、治療を要した。その結果、その薬剤 師が賠償請求を受けた（医薬品の販売または授与の有無は問いません）。 ●店内で商品を陳列している際に、患者に接触しケガを負わせてしまい、その薬剤師が賠償請求を受けた。

2．開設者責任を伴う薬局契約では、上記に加え、下記事例も対象となります。

（薬局契約のみ）

●従業員が、患者・消費者に医薬品、医薬部外品、健康食品等を渡す際に誤った説明をしてしまい、服用・使用した患者・消費者に身 体の異常が発生し、治療を要した。その結果、その店舗の使用者もしくは監督者が賠償請求を受けた。 ●店舗内の床が濡れていたため、患者・消費者が足を滑らせ転倒しケガをした。その結果、その店舗の使用者もしくは監督者が賠償請 求を受けた。

3．充実プランでは、上記に加え、下記事例も対象となります。

（充実プランのみ）

●調剤誤りなど（※）が発生したことにより、健康被害は発生しなかったが、菓子折り見舞品を持参したため、費用負担が発生した。  （※）①分量誤り ②薬品誤り（期限切れなども含みます。） ③誤って他人の薬を渡す ④説明不足が起因した患者の使用誤り等 ★患者に健康被害の兆候が見られなくても、調剤誤りに伴うクレームへの対応など、事故時には見舞対応に係わる費用が生じることも考 えられます。充実プランへの加入をおすすめします。

3.

お支払事例

4.

加入プランの選び方

薬局契約へ

日薬会員名簿で 薬局、店舗販売業の「開設者」、「法人代表者」、「管理薬剤師」として登録されている 日薬正会員である薬剤師の方 日薬会員名簿で 「薬局」「病院・診療所」「店舗販売業」として登 録されている日薬正会員である薬剤師の方 日薬会員登録されている勤務先または自宅 での加入 複数店舗を開設している開設者は、日薬会員登録されている店舗で加入 日薬賛助会員・非会員は 加入できません。

日薬正会員

CHECK POINT

_{薬剤師契約と薬局契約の違いは??}

薬剤師契約に、監督者責任が上乗せになった契約が薬局契約です。 従業員の方々が行った事故による備え、また、店舗の設備などの事故も補償となります。 薬局契約には加入申込された方本人の薬剤師契約が含まれています。

薬剤師契約へ

薬剤師Ａ 薬剤師Ｂ 薬局Ａ 薬局Ｄ 薬局Ｂ 薬局Ｃ 薬局Ｅ 薬局Ｆ 個情Ｇ 個情Ｈ 個人情報漏えい 1,000万円 個人情報漏えい１億円 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 1.5億円 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 1.5億円 賠償責任 保険金額 1.5億円 賠償責任 保険金額 1.5億円 個人情報漏えい 1,000万円 個人情報漏えい１億円 個人情報漏えい1,000万円 個人情報漏えい１億円

補償内容

プラン

個人情報漏えい保険のみの補償

5.

保険期間と保険料

新規申込み

＜加入方法＞ ＜申込締切日＞ ） 込 払 局 便 郵 （ み 込 申 の で 票 扱 取 込 払 ①

2021

年

2

月

14

日 ②ネットでの申込み（銀行振込）

2021

年

2

月

14

日 ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替）

2021

年

1

月

22

日 補償内容概要 年間保険料 （円） 中途加入保険料（円） 補償開始日（＝保険始期日）は申込日の翌日補償 申込日（申込締切日） 加入プラン 薬剤師賠償責任保険 ２月 15 日∼_{６月 13 日} ６月 14 日∼_{10 月 13 日} 10 月 14 日∼_{２月 13 日} 基本プラン 薬剤師Ａ 保険金額 _1.5億円

_1,950

1,950 1,300 650 充実プラン 薬剤師Ｂ 保険金額 _{初期対応サポート（お見舞い費用など）特約セット}２億円

2,850

2,850 1,900 950

薬剤師契約

中途加入

＜加入方法＞ ＜保険開始日＞ ） 込 払 局 便 郵 （ み 込 申 の で 票 扱 取 込 払 ① 申込日（郵便局受付日）の翌日 ②ネットでの申込み（銀行振込） 申込手続きの翌日（ただし、支払期日を過ぎて着金となった場合、着金日の翌日） ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替）日薬に書類到着の翌日（2021年1月25日∼ 2月14日日薬書類到着の場合は2021 年2月16日補償開始。口座振替手続きは、2021年8月31日日薬到着分まで）

保険期間・加入方法

年間保険料（団体割引20％適用済） ※ 口座振替の場合、保険料のほかに金融機関振替手数料として1件につき100円が指定口座より引き落とされます。

保険料

補償内容概要 年間保険料 （円） 中途加入保険料（円） 補償開始日（＝保険始期日）は申込日の翌日補償 加入プラン _薬剤師 賠償責任保険 オプション 個人情報 漏えい保険 申込日（申込締切日） ２月 15 日∼ ６月 13 日 ６月 14 日∼10 月 13 日 10 月 14 日∼２月 13 日 基本プラン 薬局Ａ 保険金額 _1.5億円

3,600

3,600 2,400 1,200 薬局Ｂ 保険金額 _1,000万円

_15,600

15,600 10,400 5,200 薬局Ｃ 保険金額 _１億円

_27,600

27,600 18,400 9,200 充実プラン 薬局Ｄ 保険金額 _２億円 初期対応サポート（お見 舞い費用など）特約セット

4,500

4,500 3,000 1,500 薬局Ｅ 保険金額 _1,000万円

_16,500

16,500 11,000 5,500 薬局Ｆ 保険金額 _１億円

_28,500

28,500 19,000 9,500 個人情報漏えい 保険のみ 個情Ｇ 保険金額 _1,000万円

_12,000

12,000 8,000 4,000 個情Ｈ 保険金額 _１億円

_24,000

24,000 16,000 8,000

薬局契約

保険期間：

2021

年

２

月

15

日午後４時∼

2022

年

２

月

15

日午後４時

保険期間：下記保険開始日午前０時∼

2022

年

２

月

15

日午後４時

4.

加入プランの選び方

薬局契約へ

日薬会員名簿で 薬局、店舗販売業の「開設者」、「法人代表者」、「管理薬剤師」として登録されている 日薬正会員である薬剤師の方 日薬会員名簿で 「薬局」「病院・診療所」「店舗販売業」として登 録されている日薬正会員である薬剤師の方 日薬会員登録されている勤務先または自宅 での加入 複数店舗を開設している開設者は、日薬会員登録されている店舗で加入 日薬賛助会員・非会員は 加入できません。

日薬正会員

CHECK POINT

_{薬剤師契約と薬局契約の違いは??}

薬剤師契約に、監督者責任が上乗せになった契約が薬局契約です。 従業員の方々が行った事故による備え、また、店舗の設備などの事故も補償となります。 薬局契約には加入申込された方本人の薬剤師契約が含まれています。

薬剤師契約へ

薬剤師Ａ 薬剤師Ｂ 薬局Ａ 薬局Ｄ 薬局Ｂ 薬局Ｃ 薬局Ｅ 薬局Ｆ 個情Ｇ 個情Ｈ 個人情報漏えい 1,000万円 個人情報漏えい１億円 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 1.5億円 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 ２億円 見舞金あり 賠償責任 保険金額 1.5億円 賠償責任 保険金額 1.5億円 賠償責任 保険金額 1.5億円 個人情報漏えい 1,000万円 個人情報漏えい１億円 個人情報漏えい1,000万円 個人情報漏えい１億円

補償内容

プラン

個人情報漏えい保険のみの補償

5.

保険期間と保険料

新規申込み

＜加入方法＞ ＜申込締切日＞ ） 込 払 局 便 郵 （ み 込 申 の で 票 扱 取 込 払 ①

2021

年

2

月

14

日 ②ネットでの申込み（銀行振込）

2021

年

2

月

14

日 ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替）

2021

年

1

月

22

日 補償内容概要 年間保険料 （円） 中途加入保険料（円） 補償開始日（＝保険始期日）は申込日の翌日補償 申込日（申込締切日） 加入プラン 薬剤師賠償責任保険 ２月 15 日∼_{６月 13 日} ６月 14 日∼_{10 月 13 日} 10 月 14 日∼_{２月 13 日} 基本プラン 薬剤師Ａ 保険金額 _1.5億円

_1,950

1,950 1,300 650 充実プラン 薬剤師Ｂ 保険金額 _{初期対応サポート（お見舞い費用など）特約セット}２億円

2,850

2,850 1,900 950

薬剤師契約

中途加入

＜加入方法＞ ＜保険開始日＞ ） 込 払 局 便 郵 （ み 込 申 の で 票 扱 取 込 払 ① 申込日（郵便局受付日）の翌日 ②ネットでの申込み（銀行振込） 申込手続きの翌日（ただし、支払期日を過ぎて着金となった場合、着金日の翌日） ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替）日薬に書類到着の翌日（2021年1月25日∼ 2月14日日薬書類到着の場合は2021 年2月16日補償開始。口座振替手続きは、2021年8月31日日薬到着分まで）

保険期間・加入方法

年間保険料（団体割引20％適用済） ※ 口座振替の場合、保険料のほかに金融機関振替手数料として1件につき100円が指定口座より引き落とされます。

保険料

補償内容概要 年間保険料 （円） 中途加入保険料（円） 補償開始日（＝保険始期日）は申込日の翌日補償 加入プラン _薬剤師 賠償責任保険 オプション 個人情報 漏えい保険 申込日（申込締切日） ２月 15 日∼ ６月 13 日 ６月 14 日∼10 月 13 日 10 月 14 日∼２月 13 日 基本プラン 薬局Ａ 保険金額 _1.5億円

3,600

3,600 2,400 1,200 薬局Ｂ 保険金額 _1,000万円

_15,600

15,600 10,400 5,200 薬局Ｃ 保険金額 _１億円

_27,600

27,600 18,400 9,200 充実プラン 薬局Ｄ 保険金額 _２億円 初期対応サポート（お見 舞い費用など）特約セット

4,500

4,500 3,000 1,500 薬局Ｅ 保険金額 _1,000万円

_16,500

16,500 11,000 5,500 薬局Ｆ 保険金額 _１億円

_28,500

28,500 19,000 9,500 個人情報漏えい 保険のみ 個情Ｇ 保険金額 _1,000万円

_12,000

12,000 8,000 4,000 個情Ｈ 保険金額 _１億円

_24,000

24,000 16,000 8,000

薬局契約

保険期間：

2021

年

２

月

15

日午後４時∼

2022

年

２

月

15

日午後４時

保険期間：下記保険開始日午前０時∼

2022

年

２

月

15

日午後４時

実習生を管理している開設者（個人・法人代表者）もしくは管理薬剤師の方が、管理者として賠償責任を負うこと が通例です。薬局契約は管理者の責任に備えるための保険ですので対象となります。 実務実習が義務化されたことに伴い、実習生が起こした事故は薬剤師賠償責任保険の対象になりますか？

3

薬局契約の保険料は従業員数の増減による変更はなく一律です。 薬局従業員が１名増えました。保険料は変わりますか？

4

再び申込する必要はありませんが、加入者名の変更手続きを行う必要があります。詳しくは7頁をご確認ください。 現在薬局契約に加入中です。申込をした管理薬剤師がこのたび異動になりました。 後任の管理薬剤師が再び申込をしなければなりませんか？

5

保険の対象となる方（被保険者）が所有・使用または管理する財物の損壊については、補償の対象になりません。 薬局内の備品が壊れました。補償してもらえますか？

6

薬局の業務内容であれば、薬局契約で補償の対象になります。（従業員の通勤中の自転車事故は薬局業務に含まれな いため、補償の対象になりません。） 自転車で患者さんのご自宅にお薬をお届けすることがあります。道中、自転車で通行人と接触しケガを負わせてしまっ た場合、お相手への賠償は補償対象になりますか？

7

1

事務員は、日薬非会員のためこの保険にご加入になれません。ただし、事故を起こした場合、開設者または管理薬 剤師が薬局契約に加入していれば、管理責任部分については、保険金支払いの対象となります。 （Ｑ1の場合で） 事務員のDはこの保険に入れますか？

2

薬局契約に加入できる方は、日薬正会員の開設者である私または管理薬剤師であるAのどちらか1名です。（店舗ご とにかける保険のため、両名ともに加入する必要はありません。） 複数店舗ある場合は日薬正会員である各店舗の管理薬剤師名でご加入ください。 薬局契約には当該薬局勤務の薬剤師と登録販売者の個人の責任に対する補償があらかじめ含まれています。 薬剤師契約に加入できるのは日薬正会員の３名（※）_{のみです。薬剤師契約は薬局契約では補償されない休日診療所等、} 当該店舗外での勤務や、複数店舗で勤務する場合にご加入をおすすめします。 加 途 別 が 者 入 加 約 契 局 薬 、 で の す ま い て れ ま 含 が 約 契 師 剤 薬 の ） 師 剤 薬 理 管 は た ま 者 設 開 （ 者 入 加 は に 約 契 局 薬 ※ 入する必要はありません。 私は薬剤師であり開設者（日薬正会員）です。 他の従業員は管理薬剤師（日薬正会員）、勤務薬剤師（日薬正会員）、勤務薬剤師（非会員）、事務員の４名です。 この場合、どのような加入方法がありますか？

薬 局 契 約

私 （薬剤師・日薬正会員） （薬剤師・日薬正会員） B 息子 管理薬剤師 （薬剤師・日薬正会員） A （薬剤師・日薬非会員） C （事務員） D 私 あるいは 妻

薬 剤 師 契 約

妻あるいは 私

薬 剤 師 契 約

〔薬局契約にはあらか じめ薬剤師契約が含 まれています。〕 〔薬局契約ではない方 （妻または私〕 薬局契約に私が加入 した場合は妻名義で 加入

6.

Ｑ＆Ａ

●各種変更手続きにつきましては、日本薬剤師会HP（https://www.nichiyaku.orj.p）➡日本薬剤師会について➡会員向け福利厚生のご 案内➡薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）から各種変更届をダウンロードし、日本薬剤師会へ提出してください。 ●加入プラン変更については、増額の変更のみ受付しております。日本薬剤師会 総務部 会計・厚生課 損害保険担当までお問い合 わせください。

変更（年度途中の加入者名変更・住所変更・解約など）

●口座振替の場合、自動継続となります。 ●ただし、継続時点で契約時の加入者情報と日本薬剤師会会員情報を確認し、相違がある場合は口座振替を停止します。変更事由が発 生する場合は、必ず変更手続きをお願いします。変更手続きにつきましては、上記変更（年度途中の加入者名変更・住所変更・解約など） を参照ください。

自動継続について

●加入者証は申込ご住所へ郵送します。ネット申込の場合は、サイトにログインしご自身で印刷してください。詳しくはサイトのインター ネット操作マニュアルをご確認ください。 ● 発行時期は、申込方法や申込時期等によって異なります。通常は、申込後約２か月程度で発行します。ただし下記の場合は、発行が遅 れますのでご了承ください。  ・払込取扱票・加入依頼書・ネットでの申込内容が本会名簿の内容と異なる場合  ・2021年募集時に送付した「印字された払込取扱票」を加筆訂正して払込みした場合  ・上記以外から取得した「本会専用の払込取扱票」にて払込みした場合  ・「郵便局の払込取扱票」にて払込みした場合

加入者証の発行について

必要書類

申込方法 保険料支払方法 必要書類 ①払込取扱票での申込み 郵便局払込み 日薬専用払込取扱票または郵便局備え付けの払込取扱票にて郵便局でお振込みください。 ※郵便局からお振込みの方は加入依頼書の提出は不要です。 ②ネットでの申込み 銀行振込み https://dantaihoken.net/nichiyaku にて申込みのうえ、 登録メールアドレスに送信される指定口座へお振込みしてください。 ③書類（加入依頼書）での申込み 口座振替※ 加入依頼書、預金口座振替依頼書 日本薬剤師会 HP（https://www.nichiyaku.or.jp）➡日本薬剤師会について➡会員向 け福利厚生のご案内➡薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）から加入依頼書・預 金口座振替依頼書をダウンロードし、日本薬剤師会へご送付ください。 ※③の場合、保険料のほかに金融機関振替手数料100円を合算した金額で指定口座から引落しします。 申込方法は、下記①、②、③からお選びください。 申込方法（支払方法） 申込日 _{（保険始期日）}補償開始日 入金日・口座振替（引落日） ①払込取扱票での申込み（郵便局払込） 随時 申込日翌日 − ②ネットでの申込み（銀行振込） 申込日から1週間以内 ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替） 2月15日∼1月25日∼2月14日 2月16日 申込日翌々月26日 8月31日（日薬書類必着） 日薬へ書類到着日の翌日

中途加入

締切日と入金日（引落日）

申込方法（支払方法） 申込締切日 _{（日本薬剤師会必着）}書類提出締切日 _{（保険始期日）}補償開始日 入金日・口座振替（引落日） ①払込取扱票での申込み（郵便局払込） ２月14日 − 2月15日 − ②ネットでの申込み（銀行振込） ２月14日 − 申込日から１週間以内 ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替） ※引落日：毎月26日 土日祝日の場合翌日 １月22日 1月22日 3月26日（新規・変更の場合）2月26日（継続の場合） ２月15日以降の申込は中途加入となります。 継続でご変更のない場合、口座振替初回引落しが2月26日となります。 新規で申込または継続でご変更のある場合、口座振替は、3月26日となります。（書類不備の場合は、振替日が4月27日以降になります。）

新規・継続

7.

加入手続きについて（必要書類・申込方法・締切等）

実習生を管理している開設者（個人・法人代表者）もしくは管理薬剤師の方が、管理者として賠償責任を負うこと が通例です。薬局契約は管理者の責任に備えるための保険ですので対象となります。 実務実習が義務化されたことに伴い、実習生が起こした事故は薬剤師賠償責任保険の対象になりますか？

3

薬局契約の保険料は従業員数の増減による変更はなく一律です。 薬局従業員が１名増えました。保険料は変わりますか？

4

再び申込する必要はありませんが、加入者名の変更手続きを行う必要があります。詳しくは7頁をご確認ください。 現在薬局契約に加入中です。申込をした管理薬剤師がこのたび異動になりました。 後任の管理薬剤師が再び申込をしなければなりませんか？

5

保険の対象となる方（被保険者）が所有・使用または管理する財物の損壊については、補償の対象になりません。 薬局内の備品が壊れました。補償してもらえますか？

6

薬局の業務内容であれば、薬局契約で補償の対象になります。（従業員の通勤中の自転車事故は薬局業務に含まれな いため、補償の対象になりません。） 自転車で患者さんのご自宅にお薬をお届けすることがあります。道中、自転車で通行人と接触しケガを負わせてしまっ た場合、お相手への賠償は補償対象になりますか？

7

1

事務員は、日薬非会員のためこの保険にご加入になれません。ただし、事故を起こした場合、開設者または管理薬 剤師が薬局契約に加入していれば、管理責任部分については、保険金支払いの対象となります。 （Ｑ1の場合で） 事務員のDはこの保険に入れますか？

2

薬局契約に加入できる方は、日薬正会員の開設者である私または管理薬剤師であるAのどちらか1名です。（店舗ご とにかける保険のため、両名ともに加入する必要はありません。） 複数店舗ある場合は日薬正会員である各店舗の管理薬剤師名でご加入ください。 薬局契約には当該薬局勤務の薬剤師と登録販売者の個人の責任に対する補償があらかじめ含まれています。 薬剤師契約に加入できるのは日薬正会員の３名（※）_{のみです。薬剤師契約は薬局契約では補償されない休日診療所等、} 当該店舗外での勤務や、複数店舗で勤務する場合にご加入をおすすめします。 加 途 別 が 者 入 加 約 契 局 薬 、 で の す ま い て れ ま 含 が 約 契 師 剤 薬 の ） 師 剤 薬 理 管 は た ま 者 設 開 （ 者 入 加 は に 約 契 局 薬 ※ 入する必要はありません。 私は薬剤師であり開設者（日薬正会員）です。 他の従業員は管理薬剤師（日薬正会員）、勤務薬剤師（日薬正会員）、勤務薬剤師（非会員）、事務員の４名です。 この場合、どのような加入方法がありますか？

薬 局 契 約

私 （薬剤師・日薬正会員） （薬剤師・日薬正会員） B 息子 管理薬剤師 （薬剤師・日薬正会員） A （薬剤師・日薬非会員） C （事務員） D 私 あるいは 妻

薬 剤 師 契 約

妻あるいは 私

薬 剤 師 契 約

〔薬局契約にはあらか じめ薬剤師契約が含 まれています。〕 〔薬局契約ではない方 （妻または私〕 薬局契約に私が加入 した場合は妻名義で 加入

6.

Ｑ＆Ａ

●各種変更手続きにつきましては、日本薬剤師会HP（https://www.nichiyaku.orj.p）➡日本薬剤師会について➡会員向け福利厚生のご 案内➡薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）から各種変更届をダウンロードし、日本薬剤師会へ提出してください。 ●加入プラン変更については、増額の変更のみ受付しております。日本薬剤師会 総務部 会計・厚生課 損害保険担当までお問い合 わせください。

変更（年度途中の加入者名変更・住所変更・解約など）

●口座振替の場合、自動継続となります。 ●ただし、継続時点で契約時の加入者情報と日本薬剤師会会員情報を確認し、相違がある場合は口座振替を停止します。変更事由が発 生する場合は、必ず変更手続きをお願いします。変更手続きにつきましては、上記変更（年度途中の加入者名変更・住所変更・解約など） を参照ください。

自動継続について

●加入者証は申込ご住所へ郵送します。ネット申込の場合は、サイトにログインしご自身で印刷してください。詳しくはサイトのインター ネット操作マニュアルをご確認ください。 ● 発行時期は、申込方法や申込時期等によって異なります。通常は、申込後約２か月程度で発行します。ただし下記の場合は、発行が遅 れますのでご了承ください。  ・払込取扱票・加入依頼書・ネットでの申込内容が本会名簿の内容と異なる場合  ・2021年募集時に送付した「印字された払込取扱票」を加筆訂正して払込みした場合  ・上記以外から取得した「本会専用の払込取扱票」にて払込みした場合  ・「郵便局の払込取扱票」にて払込みした場合

加入者証の発行について

必要書類

申込方法 保険料支払方法 必要書類 ①払込取扱票での申込み 郵便局払込み 日薬専用払込取扱票または郵便局備え付けの払込取扱票にて郵便局でお振込みください。 ※郵便局からお振込みの方は加入依頼書の提出は不要です。 ②ネットでの申込み 銀行振込み https://dantaihoken.net/nichiyaku にて申込みのうえ、 登録メールアドレスに送信される指定口座へお振込みしてください。 ③書類（加入依頼書）での申込み 口座振替※ 加入依頼書、預金口座振替依頼書 日本薬剤師会 HP（https://www.nichiyaku.or.jp）➡日本薬剤師会について➡会員向 け福利厚生のご案内➡薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）から加入依頼書・預 金口座振替依頼書をダウンロードし、日本薬剤師会へご送付ください。 ※③の場合、保険料のほかに金融機関振替手数料100円を合算した金額で指定口座から引落しします。 申込方法は、下記①、②、③からお選びください。 申込方法（支払方法） 申込日 _{（保険始期日）}補償開始日 入金日・口座振替（引落日） ①払込取扱票での申込み（郵便局払込） 随時 申込日翌日 − ②ネットでの申込み（銀行振込） 申込日から1週間以内 ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替） 2月15日∼1月25日∼2月14日 2月16日 申込日翌々月26日 8月31日（日薬書類必着） 日薬へ書類到着日の翌日

中途加入

締切日と入金日（引落日）

申込方法（支払方法） 申込締切日 _{（日本薬剤師会必着）}書類提出締切日 _{（保険始期日）}補償開始日 入金日・口座振替（引落日） ①払込取扱票での申込み（郵便局払込） ２月14日 − 2月15日 − ②ネットでの申込み（銀行振込） ２月14日 − 申込日から１週間以内 ③書類（加入依頼書）での申込み（口座振替） ※引落日：毎月26日 土日祝日の場合翌日 １月22日 1月22日 3月26日（新規・変更の場合）2月26日（継続の場合） ２月15日以降の申込は中途加入となります。 継続でご変更のない場合、口座振替初回引落しが2月26日となります。 新規で申込または継続でご変更のある場合、口座振替は、3月26日となります。（書類不備の場合は、振替日が4月27日以降になります。）

新規・継続

7.

加入手続きについて（必要書類・申込方法・締切等）

下記の項目をご記入のうえ、払込みをしてください。 ※通信欄は記入例どおりの順番で必ずご記入ください。 口座記号：00140-3-94449 加入者名：公益社団法人 日本薬剤師会 賠責口 通信欄 ：郵便番号 住所 電話番号（申込み住所でご使用の会員登録電話番号を記入） 店舗名（薬剤師契約で自宅住所を記入された方は記入不要） フリガナ 会員氏名（加入者になる方のお名前） 会員番号 プラン名 ご依頼人：使用しません。通信欄に必要事項が書ききれない場合、こちら の欄までご使用ください。 【留意事項】 。 い さ だ く 入 記 ご を 所 住 の 先 務 勤 は く し も 宅 自 ご 、 合 場 の 入 加 ご に 約 契 師 剤 薬 。 い さ だ く 入 記 ご を 所 住 の 局 薬 、 合 場 の 入 加 ご に 約 契 局 薬 ・ 額 差 の 下 以 料 数 手 、 し だ た 。 す ま し 金 返 ご を 額 た い 引 し 差 を 料 数 手 る す 要 に 金 返 ら か 額 差 の そ 、 合 場 た れ さ み 込 払 く 多 て っ 誤 を 料 険 保 ・ の場合はご返金しません。 ・加入者証が届くまでは、「振替払込請求書兼受領証」を大切に保管ください。（加入者証がお手元に届くまでは加入の控えとなります。） ・加入者証の発行につきましては、７頁をご確認ください。

本会専用の払込取扱票（郵便局払込）にてお申込みの場合

●同封の郵便局の払込取扱票にてお振込みください。 ※ネット・口座振替にてお申込の方は同封しておりません。 部 務 総 会 本 は た ま 、 局 務 事 会 師 剤 薬 県 府 道 都 各 ※ 会計・厚生課 損害保険担当にも備えております。必要な方はご請求ください。 新たに入会された会員の方にお送りする「入会キット」にも同封しています。

郵便局備え付けの払込取扱票にてお申込みの場合

● 払込みの翌日から補償開始となりますので、お急ぎの場合は郵便局備え付けの【払込取扱票】をご利用ください。 ●保険料は５頁にてご確認ください。

インターネット（銀行振込）にてお申込みの場合

●インターネットで下記URLにアクセスしログイン

 日本薬剤師会薬剤師賠償責任保険WEBサイト https://dantaihoken.net/nichiyaku 団体認証番号 JPA  詳細は上記URLにあるインターネット操作マニュアルをご参照ください。

！

重要 ろ こ と お え ま な お 〒    − （ご連絡先電話番号   −   −    ）

8.

申込書類の記入例

160-8389 03-3353-1190      東京都新宿区四谷 3-3-1 ニチヤク薬局 ニチヤク薬局 日薬 太郎 ￥3 6 0 0 ￥3 6 0 0 日ニチヤク薬 太タ ロ ウ郎 打出し事項に誤りや変 更がある場合は訂正し てください。（訂正印は 不要です。）さらに所属 の都道府県薬剤師会に て会員登録の変更手続 きをしてください。 会員登録内容と異なっ たお申込みの場合は、 この保険に加入できな い場合がありますので ご注意ください。 ご希望の加入プランを○で 囲んでください。 加入者負担となります。 加入者負担となります。 加入者証が届くまでは ご加入の確認ができる 控えとなりますので、大 切に保管してください。 9 4 4 4 9 ￥ 3 6 0 0 ￥ 3 6 0 0 0 0 1 4 0 0 0 1 4 0 3 9 4 4 4 9 3 公益社団法人 日本薬剤師会 賠責口 〒160-8389 東京都新宿区四谷3-3-1 03-3353-1190 ニチヤク薬局 日 ニチヤク 薬   太タ ロ ウ郎 9999999 薬局Ａ 公益社団法人 日本薬剤師会 賠責口 ニチヤク薬局 日薬 太郎 9999999 使用しません。 9999999 9999999 ■取扱代理店（公益社団法人 日本薬剤師会）は引受保険会社（損害保険ジャパン株式会社）との委託契約に基づき､お客さまからの 告知の受領、保険契約の締結・管理業務等の代理業務を行っております｡ したがいまして、取扱代理店とご締結いただいて有効に成立したご契約につきましては、引受保険会社と直接契約されたものになりま す。 ●日本薬剤師会を契約者とする薬剤師賠償責任保険または個人情報漏えい保険に加入します。 ●申込人（加入者）および被保険者は、募集文書または損保ジャパン公式ウェブサイト（https://www.sompo-japan.co.jp/） に掲載の個人情報の取扱いに同意します。 ●申込人（加入者）は、継続しない旨の意志表示をしない限り毎年2月15日「自動継続」となる取扱いに同意します。  ※日本薬剤師会を退会された時点で保険は無効となります。再入会された場合は再度お申込ください。 ●１ページ目の加入依頼書、２ページ目の預金口座振替依頼書にご記入後、金融機関にて口座確認を済ませたうえで、下記 返送先へ郵送してください。なお、ゆうちょ銀行の場合は口座確認は不要です。口座確認をせずに、下記返送先へ郵送して ください。加入依頼書と預金口座振替依頼書はセットにし、郵送してください。 ●口座振替手続きは、2021年８月31日到着分までになります。それ以降は受付できませんので、払込取扱票にてお申し込み ください。 ●送付前には写しをとり、控えとして保管してください。 申 込 日 年     月     日 （フリガナ） （注）薬局契約の場合は、店舗の所在地を記入してください。 （       ） いずれかに○をしてください。 勤務先 自宅 【日薬使用欄】 加入プランに○をおつけください。 個情G 薬局F 薬局E 薬局D 薬局C 薬局B 薬局A 個情H 薬剤師A 薬剤師B 保 険 料 円 公益社団法人 日本薬剤師会 御中 ※払込取扱票またはインターネットにてお申し込みを希望される場合は、本用紙の送付は不要です。 団体制度保険 加入依頼書（薬剤師賠償責任保険・個人情報漏えい保険） 2021年加入版 【口 座 振 替】 公益社団法人日本薬剤師会 総務部 会計・厚生課 損害保険担当 【ご 注 意】  薬剤師賠償責任保険の薬局プランは店舗にかかる保険ですが、監督責任者（日本薬剤師会正会員である管理薬剤師、開設者または 法人代表者。以下同じ）の名義により加入するもので、監督責任者の日本薬剤師会会員登録内容と一致していることが加入条件と なっております。従って自動継続するにあたり、監督責任者の異動や、薬局名の変更などにより日本薬剤師会会員情報とご加入時の 情報が相違しますと口座振替や、契約維持が正しく行われない可能性があります。そのため以下に該当する場合、口座振替（自動継 続）ではなく、年１度の郵便局での払込をおすすめしております。 １．１年以内に保険加入者である監督責任者が何度か変更になる可能性が高い場合 ２．薬局（法人）名義の口座より薬剤師プランの保険料を引き落としする場合  また、個人情報漏えい等防止の観点から、次年度募集（2022年）の際、日本薬剤師会会員登録内容と加入者情報に相違のあった 場合は、自動継続（口座振替）を停止し、払込票でのお支払いに変更させていただくこともありますのでご了承ください。 受付№ 管理薬剤師 開設者 法人代表者 勤務薬剤師 年     月     日 ∼ 2022年   月   日2 15 ― 預金口座振替規定 ― （ゆうちょ銀行を除く） （ ） この払込先口座番号へのゆうちょ銀行 窓口での直接払込はできません。 1. 銀行（金庫・組合）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求 書記載金額を預金口座から引落しのうえ支払って下さい。この場合、預金規定 または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切 手の振出しはしません。 2. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当 座貸越を利用できる範囲内の金額を含む。）をこえるときは、私に通知するこ となく、請求書を返却してもさしつかえありません。 3. この契約を解約するときは、私から銀行（金庫・組合）に書面により届出ます。 なお、この届出がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由 があるときは、とくに申出をしない限り、銀行（金庫・組合）はこの契約が終了 したものとして取扱ってさしつかえありません。 4. この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行（金庫・組合）の責め による場合を除き、銀行（金庫・組合）には迷惑をかけません。 〈ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。〉 （不備返送先） 〒 165−8694 日本郵便 中野北郵便局私書箱25号 TEL 03−6688−3274（株式会社キュービタス内）みずほファクター株式会社決済事業本部 金融機関で口座確認を済ませたうえで、下記の住所へ郵送してください。なお、ゆうちょ銀行の場合は口座確認は不要です。口座確認をせずに、下記の 住所へ郵送してください。 【返送先】 〒160-8389 東京都新宿区四谷3丁目3番地1 7階  公益社団法人 日本薬剤師会 総務部 会計・厚生課 損害保険担当 ※送付前には写しをとり、控えとして保管してください。 収 加 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 （薬剤師賠償責任保険・個人情報漏えい保険） 私が支払うべき料金を預金口座振替によって、代金回収業者「みずほファクター株式会社」を通じて支払うことにしたいので、 下記の預金口座振替規定を承認のうえ依頼します。（自動払込みの場合を除く） 代金回収受託会社 みずほファクター株式会社 取 扱店 日 附 印 ※（金融機関へのお願い） この預金口座振替依頼書を預金者が直接銀行へ持参した場合は、この預金口座振替依頼書に確認印を押印のうえ、持参者にご返却してください。（ゆうちょ銀行を除く） 申込日    年    月   日 預 金 口 座   預 金 者 名 金融機関お届出印 法人名義の場合は、肩書き及び代表者名までご記入下さい。 金 融 機 関 名 銀  行 信用金庫 信用組合 農  協 労働金庫      金融機関コード 預金種目 （どちらか一方を○印） 口 座 番 号 （数字のみで右づめでご記入下さい） 支 店 出張所 店  番  号 1．普 通 （総合口座） 2．当 座 振替日 26 日（金融機関休業日の場合は翌営業日） フリ ガナ （ ）フリガナ  ※既加入者の方はご記入ください。 ※既加入者の方はご記入ください。 ※既加入の方へ 12月中旬頃日本薬剤師会よりお送りしている募集案内添書の【ご加入内容】に記載されている⑧請求顧客番号⑨契約管理 番号をご記入ください。ご不明の場合は「不明」とご記入ください。 加 入 者 会 員 氏 名 会 員 番 号 委 託 者 名 委託者コード 8 0 1 0 8 5 公益社団法人 日本薬剤師会 種 目 コ ー ド 契約種別コード 記 号（6 桁目がある場合は※欄にご記入下さい。） 番 号（右づめでご記入下さい） 1 6 6 3 0 1 0※   通 帳 名 義 人 フリ ガナ （ ） 払 込 日 26 日（金融機関休業日の場合は翌営業日） ゆうちょ銀行 へのお届出印 払 込 先 口 座 番 号 0 0 1 3 0 − 1 − 1 4 4 0 3 払 込 先 加 入 者 名 みずほファクター株式会社   フリ ガナ ①自動払込利用申込書用紙の規格等は、次のとおりであること。 大きさ：日本工業規格A４（拡大・縮小印刷をしていないこと。） 紙色：表裏とも白色（印字が黒色であること。） 紙質：一般的なコピー用紙と同等のもの（感熱紙及びロール紙は不可。） ②預金者の氏名（フリガナを含む。）、住所（記入欄がある場合に限る。）及び通常貯金通帳の記号番号は、必ず筆書（パソコン等により印字は 不可。）により行い、通常貯金の利用時にお届けの印章により押印すること。 ③自動払込利用申込書用紙の記載内容を改ざんしないこと又はされていないこと。 金 融 機 関 使 用 欄 （不 備 返 却 事 由） 1．預金取引なし  3．印鑑相違 2．記載事項等相違 4．その他 （備 考） 店  名、預金種目 口座番号、口座名義 検  印 印鑑照合 受 付 印 受付№ 【口 座 振 替】 ダウンロード専用TKD00146

書類（加入依頼書）

（口座振替）にてお申込みの場合

❺

❶

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【預金者・契約者フリガナの記入方法】 ・左づめで記入 ・濁点、半濁点は1文字分に扱い ・個人、任意団体の場合 姓と名の間は1文字空ける 団体名、代表者名等の間も空ける ・法人の場合 括弧をつけて略す ただしゆうちょ銀行は略すのは不可 （肩書き、代表者名はフリガナ不要） 株式会社は カ）、（カ 有限会社は ユ）、（ユ 一般社団法人、公益社団法人は シャ） 社会福祉法人は フク） 医療法人は イ） 一般財団法人、公益財団法人は ザイ） 等となります。 【訂正方法】 記入に誤りがあった場合は、二重線で抹消し、お届出印で訂正印を押 印します。 【ご注意】  薬剤師賠償責任保険の薬局プランは店舗にかかる保険ですが、監督責任者（日本薬剤師会正会員である管理薬剤師、開設者または法人代表者。以下 同じ）の名義により加入するもので、監督責任者の日本薬剤師会会員登録内容と一致していることが加入条件となっております。したがって自動継続 するにあたり、監督責任者の異動や、薬局名の変更などにより日本薬剤師会会員情報とご加入時の情報が相違しますと口座振替や、契約維持が正しく 行われない可能性があります。そのため以下に該当する場合、口座振替（自動継続）ではなく、年１度の郵便局での払込みをおすすめしております。  １．１年以内に保険加入者である監督責任者が何度か変更になる可能性が高い場合  ２．薬局（法人）名義の口座より薬剤師プランの保険料を引き落としする場合 ⑤金融機関（除くゆうちょ銀行）をご指定の場合記入します。 ⑥ゆうちょ銀行（郵便局）をご指定の場合記入します。 ①申込日を必ず記入します。 ② 住所が勤務先か自宅かを○で囲んでいただいたうえ、必ず 記入します。  会員氏名は、フリガナを必ず記入します。 囲 で ○ を か 師 剤 薬 務 勤 ・ 表 代 人 法 ・ 者 設 開 ・ 師 剤 薬 理 管   みます。 ③加入プランを○で囲みます。 ④保険料を記入します。

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⑧日本薬剤師会の加入者会員氏名・会員番号を記入します。 ⑦口座お届印を押印します。（はっきりと）

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 また、個人情報漏えい等防止の観点から、次年度募集（2022年）の際、日本薬剤師会会員登録内容と加入者情報に相違のあった場合は、自動継続（口 座振替）を停止し、払込票でのお支払いに変更させていただくこともありますのでご了承ください。