問題 20
図 No.
11
22．63 歳の男性．健康診断の腹部超音波検査で膵に異常を指摘されたため来院した．腹部症状はない． 体重減少はない． 腹部超音波写真を図No. 13 に，病変の拡大写真を図No. 14 に示す． この患者への対応として最も適切なのはどれか．1 つ選べ． （a）症状が出現したら来院するように指示する． （b）経口蛋白分解酵素阻害薬の投与で経過をみる． （c）6 か月後の腹部超音波検査を予約する． （d）磁気共鳴胆管膵管撮影＜MRCP＞を行う． （e）内視鏡的嚢胞穿刺による細胞診を行う． 23．46 歳の男性．急性上気道炎のため近医を受診した．血液検査で随時血糖高値（209 mg dl）を指摘さ れたため来院した． この結果と合わせて糖尿病と診断できるのはどれか．1 つ選べ． （a）尿糖陽性 （b）尿ケトン陽性 （c）HbA1C5.2％以上 （d）糖尿病の家族歴 （e）口渇，多飲，多尿および体重減少などの症状 24．27 歳の女性．昼食にうどんを食べ，昼休みにバレーボールをしていたところ全身の瘙痒感と蕁麻 疹とが出現した．更に軽い腹痛と息苦しさとを自覚したため同僚に付き添われて来院した． 身体所見：意識は清明である．血圧 90 72 mmHg．四肢に蕁麻疹を認める． 同僚によると普段は特に低血圧を指摘されていないとのことである． この患者に対する適切な管理方針はどれか．1 つ選べ． （a）小麦製品の摂食禁止 （b）食後 3 時間の運動回避 （c）短時間作用型β2刺激薬の頓用 （d）ヒスタミンH1 受容体拮抗薬の長期内服 （e）食物アレルゲンによる免疫療法 25．19 歳の女性．1 か月前から微熱，咳嗽および喀痰があった．4 日前に近医でセフェム系経口抗菌薬 を処方されたが改善しないため来院した． 胸部X線写真を図No.15 に，胸部単純CT写真を図No.16 に示す． 最も考えられるのはどれか．1 つ選べ． （a）肺 癌 （b）肺結核 （c）クラミジア肺炎 （d）肺炎球菌性肺炎 （e）マイコプラズマ肺炎
問題 22
図 No.
13
問題 25
図 No.
15
26．30 歳の女性．服薬中の治療薬の減量を希望し来院した．5 年前から気管支喘息で通院中である．吸 入副腎皮質ステロイド薬（フルチカゾン 200μg 日）と長時間作用型β2刺激薬（サルメテロール 100μg 日）との定期的な使用で最近 3 か月間に発作を認めておらず，呼吸機能検査で閉塞性換気障害も認め られない． 今後の適切な治療はどれか．1 つ選べ． （a）長時間作用型β2刺激薬のみを中止する． （b）吸入副腎皮質ステロイド薬のみを中止する． （c）定期的な吸入薬をすべて中止し，ヒスタミンH1 受容体拮抗薬を開始する． （d）定期的な吸入薬をすべて中止し，発作時には短時間作用型β2刺激薬で対応する． （e）定期的な吸入薬をすべて中止し，副腎皮質ステロイド薬の筋肉注射を月に 1 回行う． 27．内頸動脈系の一過性脳虚血発作で認められる症状はどれか．1 つ選べ． （a）複 視 （b）失 語 （c）失 神 （d）運動失調 （e）回転性めまい 28．Hodgkinリンパ腫について正しいのはどれか．1 つ選べ． （a）治療反応性は良好で治癒率が高い． （b）進行例では放射線照射が第 1 選択となる． （c）Reed-Sternberg細胞は反応性の細胞である． （d）半数以上の症例に発症時節外性病変を認める． （e）臨床病期の決定はWHO分類に沿って行われる． 29．胃疾患について正しいのはどれか．1 つ選べ． （a）難治性胃潰瘍の癌化率は高い． （b）胃潰瘍は腺境界に近い幽門腺側に好発する． （c）胃原発リンパ腫の大部分はT細胞由来である． （d）胃MALTリンパ腫の治療の第 1 選択は外科的手術である． （e）胃MALTリンパ腫の診断には骨髄穿刺が第 1 選択である． 30．強皮症に特徴的な所見はどれか．1 つ選べ． （a）手掌紅斑 （b）Gottron徴候 （c）サーモンピンク疹 （d）ヘリオトロープ疹 （e）指尖部の陥凹性瘢痕
31．血清クレアチンキナーゼが著明に上昇する疾患はどれか．1 つ選べ． （a）悪性症候群 （b）周期性四肢麻痺 （c）McArdle症候群 （d）甲状腺機能亢進症 （e）ミトコンドリア脳筋症 32．偽性球麻痺を呈する患者に適切でない食物はどれか．1 つ選べ． （a）卵豆腐 （b）ムース （c）ヨーグルト （d）重湯ゼリー （e）スポーツドリンク 33．高脂血症について誤っているのはどれか．1 つ選べ． （a）手掌線状黄色腫はⅢ型患者にみられる． （b）Ⅱa型ではコレステロールが単独で増加を示す． （c）家族性複合型は最も頻度の高い原発性高脂血症の一つである． （d）Achilles腱肥厚は家族性高コレステロール血症の診断基準に含まれる． （e）Ⅰ型患者が腹痛を訴える場合，最も注意すべきは胃潰瘍の合併である． 34．自己免疫性肝炎の診断指針（厚生省研究班）に含まれないのはどれか．1 つ選べ． （a）女性に好発する． （b）皮膚黄色腫が存在する． （c）自己抗体（抗核抗体）が陽性である． （d）血清IgGが 2,000 mg dl以上である． （e）我が国ではHLA-DR4 陽性症例が多い． 35．百日咳について誤っているのはどれか．1 つ選べ． （a）潜伏期間は 1∼2 週である． （b）感染経路は空気感染である． （c）痙攣様の激しい咳発作がある． （d）マクロライド系薬で治療する． （e）三種混合ワクチンによる予防が有効である．
36．左室機能が低下している高血圧性心疾患に適切でない治療薬はどれか．1 つ選べ． （a）フロセミド （b）エナラプリル （c）ジソピラミド （d）カルベジロール （e）カンデサルタン 37．76 歳の男性．1 週前から感冒様症状を自覚し，徐々に発熱，咳嗽，喀痰および呼吸困難が増強した ため来院した．8 年前から慢性閉塞性肺疾患＜COPD＞と診断されている． 身体所見：下腿浮腫と頸静脈怒張とを認める．聴診で全肺野に呼気時のwheezesと右下肺野にcoarse cracklesとを聴取する．
動脈血ガス分析（room air）：pH 7.30，PaO250 Torr，PaCO265 Torr.
適切でない治療はどれか．1 つ選べ． （a）抗菌薬 （b）利尿薬 （c）高濃度酸素 （d）気管支拡張薬 （e）副腎皮質ステロイド薬 38．下肢に結節性紅斑をきたしやすい疾患はどれか．2 つ選べ． （a）強皮症 （b）Behçet病 （c）サルコイドーシス （d）甲状腺機能低下症 （e）特発性血小板減少性紫斑病＜ITP＞ 39．腎不全をきたす遺伝性疾患はどれか．2 つ選べ． （a）Fabry病 （b）Wilson病 （c）Alport症候群 （d）Marfan症候群 （e）von Recklinghausen病 40．スギ花粉症の治療について正しいのはどれか．2 つ選べ． （a）テオフィリン薬は鼻汁に有効である． （b）アレルゲン特異的免疫療法が有効である． （c）ヒスタミンH1 受容体拮抗薬は鼻閉に有効である． （d）ロイコトリエン受容体拮抗薬は鼻閉に有効である． （e）重症例には副腎皮質ステロイド薬の点滴静注を行う．
41．痛風腎について正しいのはどれか．2 つ選べ． （a）アルブミン尿の頻度は高い． （b）CT検査で尿酸結石を描出できる． （c）尿濃縮能の低下は早期から認められる． （d）尿pH 6 未満では尿アルカリ化療法を行う． （e）ホルマリン固定標本で尿酸塩の沈着を証明できる． 42．空気感染予防策が必要なのはどれか．2 つ選べ． （a）麻 疹 （b）風 疹 （c）水 痘 （d）インフルエンザ （e）マイコプラズマ肺炎 43．鉄欠乏性貧血について正しいのはどれか．2 つ選べ． （a）赤血球大小不同を認める． （b）小球性低色素性貧血である． （c）血清鉄と総鉄結合能＜TIBC＞とが低値となる． （d）貧血の程度が強い時は無症状でも赤血球輸血を行う． （e）鉄剤の投与はヘモグロビンが正常化した時点で終了する． 44．糖尿病・高血圧を合併した心筋梗塞に対する適切な治療目標はどれか．2 つ選べ． （a）HbA1C7.0％未満 （b）塩分制限 8 g 日未満 （c）BMI 18.5 以上 20 未満 （d）血圧 130 80 mmHg未満 （e）LDL-コレステロール 100 mg dl以下
問題 45
図 No.
17
45．35 歳の男性．生体腎移植を受けた後に新たな心雑音を指摘された． 心エコー図を図No.17 に示す． 次に行うべき検査はどれか．2 つ選べ． （a）心音図 （b）血液培養 （c）頭部単純CT （d）心臓単純MRI （e）心臓カテーテル 46．急性白血病について正しいのはどれか．2 つ選べ． （a）M3 でみられる染色体異常はt（15 ; 17）である． （b）M6 の時増加する骨髄芽球は反応性のものである． （c）小児ALLは高率にPhiladelphia染色体陽性である． （d）M1 とM2 の鑑別にはエステラーゼ染色が有用である． （e）AMLとALLの鑑別にはペルオキシダーゼ染色が有用である．47．インスリン抵抗性改善薬はどれか．2 つ選べ． （a）グリニド系薬 （b）ビグアナイド薬 （c）チアゾリジン系薬 （d）スルホニル尿素薬 （e）αグルコシダーゼ阻害薬 48．急速進行性糸球体腎炎を呈するのはどれか．2 つ選べ． （a）糖尿病性腎症 （b）Alport症候群 （c）アミロイド腎症 （d）顕微鏡的多発血管炎 （e）Goodpasture症候群 49．58 歳の男性．全身倦怠感と血痰とが出現したため来院した．気管支鏡検査を行い肺腺癌の診断を 得た． この結果について話してよい相手はどれか．2 つ選べ． （a）患者本人 （b）患者の配偶者 （c）患者の法的代理人 （d）患者が希望する人 （e）生命保険の審査担当者 50．ACTH非依存性のCushing症候群はどれか．2 つ選べ． （a）副腎癌 （b）肺小細胞癌 （c）下垂体腺腫 （d）カルチノイド （e）医原性Cushing症候群
