姿勢バランス機能の因子構造

研 究

報告

姿勢

バ

_ラ

ン ス

_{機 能}

の

_{因子構 造}

：

_{臨床 的}

バ

_ラ

ン ス

_{機 能検}

_査

に よ る

_検

討

＊

島

田

裕

之

L2）＃

　

内

山

　

靖

3）

　

原

田

和 宏

4）

大 渕 修

一

1）



Stephen

　

Lord5

）

　

_{鈴 木 隆 雄}

1）

要 旨

　 姿 勢

バ ラ ンス

を論 理 的

に

大 別 す

る と

，

静 的 姿 勢 保 持

，

外 乱 負 荷 応 答

，

随 意 運 動 中

のバ ラ ン ス

_{機 能}

に

分 類

で

き

るが

，

検

査

項 目間

で の

相 関 及

び

因子 構 造

は

実 証

さ れて いない

。

本 研

究で は

，

種

々 の臨

床 的

バ ラ ン ス

検

査の

機 能 的 分 類

を

明

らか に

す

る こ と を 目

的

と し た

。

対 象

は通

所

リハ _ビリ テ

ー

シ ョ ン を

受 け

てい る

高 齢 者

79

名 （

平 均 年 齢

79，

2

±

5．

9

_{歳 ）}

と

_し

，

_{重 心 動 揺 検 査}

，

Manual

　

Perturbation

　

Test

，

　

Functional

　

Reach

　

Test

，

Functional

　

Balance

　

Scale

，

　

Performance

−

Oriented

　

Mobility

　

Assessment

を

実 施

し た。

因 子 分 析

の

結 果

，

4

因

了

の と

き

に

最 適 解

を

得

た。

第

1

因 子

は重

心 動 揺 検

査

（

静 的 姿勢 保 持 ）

，

第

2

因 子

は

Manual

　

Perturbation

Test

（

外 乱 負 荷 応 答）

，

第

3

因子

は

Functional

　

Reach

　

Tes

_し〔

_{随意 運 動 中}

のバ _ラン ス

機 能 〔

支 持 基 底 面固 定 〕

）

，

第

4

因子

は

Functional

　

Balance

　

Scale

，

　

Performance

−

Oriented

　

M

（〕

bility

　

Assessment

（

随 意 運 動 中

のバ ラ ン ス

機 能 〔

攴持 基 底

面

移 動 〕）

に よ

り構 成

さ れた

。

ま

た

，

各

因

了

を

代 表 す

る

検

査

項

H

は

「

姿 勢

バ ラ ン ス

機

能 」 と

み

な

せ る

共 通

の

潜 在変 数 を 上位 概 念

と して

有 す

るこ とが

明 ら

か と

な り

，

バ _ラン ス

検 査 を

4

因子 か

ら

選 択 す

ることで

，

総 合 的 な機 能 評 仙

につ

な

がる卩

f

_{能 性 が示 唆 され}

_た

．

キ

ー

ワ

ー

ド

　

バ _ラン ス

機 能 検 査

，

機 能 分 類

，

高齢 者

緒

言

　

日

常 生 活

を 再

獲 得

す る た め に

姿 勢

バ ラ ン ス

機 能

は

重 要

な 要 素であ る

。

ま た

，

高 齢 者 に お け る 転 倒の 主 要 な 危 険

因 了

で も あ

り

1 〕，

障 害

や

転

倒の

予

測， 治

療

効

果 判

定

のた め に

検 査 方 法

が 開

発

さ れている

。

近

年

では

，

特

別 な

機

器 を 使 用 せ ず にバ ラ ン ス機 能 を 測 定 可 能 な 検 査 が 数

多

く提 唱 さ れ

，

臨

床

や 地 域 に お け る

機

能

評価

のた めの

有

用

性

が

示

さ れている2〕

。

＊

　Uudcrlying　Factors　of　Cemmc，nly　Used　Clinical　Bala［1ce 　 ASSCSSIucnts

1） 東 京 都 老人総 合 研究所

　 （〒】73

−

0015 東 京 都 板僑 区 栄 町35

−

2〕

　 Hiroyuki　Shimada

．

　RPT

，

　PhD

，

　Shuichi　C）buchi

，

　RPT

，

　PhD

、

　Takao

　 Suzuki

，

　MD

，

　PhD：Tokyo　Mctropolitan　Institute　of　Gerontology

2）口本 学 術 振 興 会 特 別 研 究 員

　 Hiroyuki　ShiLllada

，

　RPT

，

　PhD：Researdl　Fettowships　of　thc　

Japan

　 Societv　for　the　Promotion　of　Science

3 ） 群 馬 大 学 医 学 部 保 健 学 科

　 Yasushi　Uchiyama

，

　RPT

，

　PhD：Department　of　PbysicaL　Therapy

．

　 FacuLty　of　Medicine

，

　Gullma　Universizy

4 ） 〔則 ｝岡 山県 健 康づ く り財 団健 康づく り企画 芝援室

　 Kazuhiro 　Harada

，

　RPT

，

　PhD ：Health　Promotion　P且anning 　Office

，

　 Health　Pr（

，

m ぐ

，

1i

〔

レ

n　Foundatiofi　or 〔〕ka｝

・

ama 　PrefecLure

5，Prince　of　Wと且les　Pt

’

ledieal　Research 　InstituLe

　 Stephen　Lord

，

　PhD

：

Prince　of　Wales

．

N

・

ledical　Research 　InstiLuLe ＃

　 E

．

mai ］；shimada ＠tlllig

、

orjp

　 〔受 付 日　2004 年9月 22 日／受 理 日　2006　（_{t4月 28 日〕}

　

姿

勢 制 御

の 評

価

は

機 能

評

仙

，

戦

略

評

価

，

姿勢

バ _ラン ス

機 能

の基

礎

と な る 下

位

システム の評

価

の

3

段

階 で

構 成

さ れ る「s）

。

これ らの

評価

の

巾

で

戦 略 と

下

位

システム

機 能

の 帰 結 と し て

表

象 さ れ る

機

能 評

価

は

，

問 題

点

の

抽

flt

，

治 療

方

針の決

定

，

治 療 効

果 判

定

，

転 倒 者

の スク リ

ー

ニ ング な ど に

有 益

で

あ

る

。

　 姿

勢バ ラ ン ス 機 能 を 論 理 的 に 大 別 す ると静 的

姿 勢 保

持，

外

乱

負

荷 応

答

， 随 意 運 動 中の バ ランス

機 能

に 分 類 で き

，

さ ら に 随

意

運

動

中の バ ラン ス

機 能

は

，

支 持 基 底 面内

での 重 心 移 動 能 力 と新 た な 支 持 基

底

面

内

に 重 心 を 移 動 す る 能

力

に 分 け ら れ る4）

。

この

_構

成

概

念

か ら

操 作

的 に

検 査

方 法

を 選 択 す るこ と はロ∫

能

であ る

。

しか し

，

機 能 評 価

の

各

検 査の 結 果 は

，

重 複 し た 戦 略 や ド位 シス テ ムに よ り支 え られ てい る た め

，

各種

バ ランス

検

査

の結

果

を

解 釈

す る 上では

，

検

査

の もつ

意

味

を 実 証 的 に 明 示 す る 必 要 が あ る

。

バ ラ ン スを 機 能 的 な 側 面 か ら 総 合 的 に 評 価 し よ う と し た と き に

，

測 定

目

的

と し た

機

能 を 反 映

す

る

検

査 ノ∫

法

を 明 ら かに で き れ ば

，

適 切 な

検

査 を 選 択 す るこ とが 可

能

と な り 理

学 療 法

評 価 を 計 画 す る ヒで有 益 と な る

。

　 本 研 究

では

，

臨 床 的

バ ラ ン ス

検

査

問

の

相 関 関 係 及

び

因

子 構 造

を

調

べ る こ とに よ

り

，

臨

床

においてバ ラ ンス

_検

査

を

施 行 す

る

際

の

効 率

的 な 選

択 方 法

を

提 示

し

，

バ ラ ンス機

284 理学 療 法 学 　 第

33

巻 第

5

号

能

の総

合

的 評

仙

を

考 慮

す る ヒでの

1

　

es

_{資 料}とな ること を 囗

的

とした

。

方

法

1

．

対

象

　

対

象

は

介 護 老

人

保

健

施

設

，

お よ び

診 療 所

で 通 所 リハ ビ リテ

ー

ショ ン を 利 川 してい た 地 域 在 住 高 齢 者

79

名 （平 均

年

齢

79

．

2

±

5

．

9

_）

で あっ た

。

対 象

の

_組

み 込 み 基

準

は

，

通

所

リハ ビリテ

ー

ショ ン を 利 用 す る

65

歳 以 上の

高 齢 者

と し た

。

除 外 基

準

は 屋 内 歩 行 自 立 以

F．

の 歩 行 能 力 を 有 す る

者

と し

，

厚

生

労 働 省 障 害 老

人の 日

常

生

活 自

立

度 判 定

基

準

で は

A

か ら

J

ラ ンク に

含

ま れ

，

概

ね

自

立 し た

H

常

生

活

を 送っ ていた 者 と し た

。

ま た

，

長 谷 川

式

簡

易

痴

呆 検

査で

10

点 未 満

の

_者

，

お よ び

高 度

の

認 知

症に よ

り検

査 理

解

の

困難

な

者

は

対 象

か ら

除外

し たtt その

他

の

対 象 者

の

属 性

に つ い ては

表

1

に

示 す

。

2

．

検

査

方 法

　 測 定

し たバ ラ ン ス

検

査は

，一

般

に

広 く用

い られ ている

重 心 動 揺 検 企

5）

お

よ び

，

特 別 な 機 器 を使 用

し

な く

て

も

測 定 可 能 な 臨 床 的

バ ラ ン ス

検 査

と

し

て

，

Ma

皿 lal

Pert

．

urbat

．

ion

　

Tesr

_（

MPT

_）

6〕

，

　

Functional

　

Reach

　

Test

〔

FRT

）

7）

，

Funct

｛onai　

Balance

　

Scate

_〔

FBS

_）

s）

，

Performance

−

Oriented

　

Mobility

　

Assessment

_（

POMA

_）

9〕

_を用

い

た

，

、

　 重 心 動 揺 検 査

は

重 心 動 揺 計 （

GC

ユ

OC

：アニ _マ

_社

_{） を} 用い _， サンプ リン グ

周 期

5

  ms に て

30

秒

間

計

測 し た

。

測 定 条 件

は

，

被 検 者

は

両側 踵 部 中 心

間 距

離 を

15cm

開

脚

，

およ び開 眼 にて静 止 ，

V

_／“1_{保 持 し} ， その 際1秒 間 あ た りの 圧 中

心

の移

動

距 離 を 示 す

単 位 軌

跡 長

（

LNG

）

と

外

周 面

積 （

AREA

） を値 と

して川いた

。

　

MPT

は 被

検

者

の

_肩

に

後 方

か ら

予 告

な し に

軽

い

_{後 方 刺}

表

1

　対 象 者の個 人 情 報 平 均 値±標swm差

，

人 数 激 を 徒 手 に て 加 え

，

外 乱

負

荷 に 対 す る 反 応 様 式 を

3

段 階 に 得 点 化 し た

。

得

点 化 に 当 たっ て は_，

刺

激 に 対 し て

転 倒

す る 反

応

を

0

点

，

ステッ ピン グ 反 応 が

起

き て 立 位 保 持 可 能 を

1

点

，

その 場で 立 位 保 持卩

f

能 を

2

点 と し た

。

　

FRT

は

肩

1

_{隔 程 度}

の

_{開 脚}

立

位

にて

片 手

を

9

『

屈 曲

し

，

そこか ら 最 大 限

前

方 に 上 肢 を

伸

ば し た と きの

到

達

距 離

を メ ジャ

ー

にて測 定 し た

。

な お

，

メジャ

ー

は

屈

曲 し た 上 肢 に

平 行

に

位 置

し

，

前 方 移 動

の

時

に は

肩

が メジャ

ー

に

沿

っ て移

動

す る よ

う

に

指 示

し た

。

　

FBS

，

　

POMA

は 静 1ト

_時

や運

動 時

の

姿 勢

バ ラン ス の状

態

や

遂 行 状 況

を

定 性 的

に

段 階

づ

_け

て

検 査

し た。

FBS

の

検

査

項

目 に は 立 ち トが

り

，

着

座

，

立

位 保 持

，

回転 動 作

，

移

乗 動 作

な どユ

4

項

目 が

含

まれ

，

各 項

目 を

O

〜

4

の

5

段 階

で

評 点

し た

／

tPOMA はバ ラン ス

検 査

9

項 目 （

16

点 ）

，

歩

行 検

査

7

項 目 （

i2

点 ）

の

計

16

項

li

か ら

構 成 さ

れ

，

観 察

に よっ て

評 点

した

。

　 各 対 象 者

は

同

一

日

内

で

す

べ て の

検 査 を受 け

た ため

，

疲

労

を

考慮

して

休 憇 を取 りな が

ら

検 査 を実 施 し

た

。

検 者

は 理

学 療 法

士

ま

た は ト レ

ー

ニ ン グを

受

けた リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン ス タ ッ フ と し

た

、 年 齢

（

歳 ）

’

_{「生別　（人 数 ）}

厚

生省日常生活

白

立度〔人数） 長 谷 川 式 簡易 痴 呆 検 査 （点 ） 歩行 補 助 具 〔人 数） 過 去1年 間の転 倒歴 〔人数） 屋 外 活 動 状 況 （人数 ） 診 断 名 （人数｝ 　 変 形 性 関節 症 　 脳 亘IL管 障 害 　 認 知症 　 人 腿 骨 骨 折 術 後 　 人匚膝 関節

f

置

．

換 術 後 　 その他 79

、

2± 5

．

9 男性 ：ll_名

，

女性：68名

J

：46 名

，

A ：33名 19

．

7± 4

．

9 な し：55名

，

杖：23名

，

松 葉 杖 　1名 なし ：50名

，

あ り：29名 な し：ll名

，

あ り：

68

名 48名

12

名 11名

3

名

2

名 3名 診 断名は 最 も 機 能 障 害 と 関 連のあ る 主 要 疾 患1つ を 記 載 し た

，

3

．

統 計解

．

析

　 分 析

は

各検 企

間の関

連 を

調べ _{る た め に}

Pearson

の

相

関

係 数 を求

め た

。

ま

た

，

今

回 用いた

臨床 的

バ ラ ン ス

検 企

の 閃 子

構

造 を 調べ _{る た}めに 探 索 的 因 子 分

析

を 行っ た

。

因

子

抽

川

法

は

ト

因 子

法

を 用い た

。

各検 査

問の相 関 関 係 が 想

定

さ れ た た め

，

プロ マ ックス回

転 後

の因 子パ タ

ー

ン

負

荷 量 か ら 因 チの

_解

釈 を

行

っ た

。

各 因

f

’

で

採 択 す

る

因子

パ タ

ー

ン

負

荷 量の基

準 値

は

0

．

4

以 上 と し た

，

因

子 数の決

定

は

，

圃

有 値

が

1

．

O

以

E

の 因 子 数

，

お よ び 因 子のス クリ

ー

プロ ッ トか ら

固 有 値

の

_落

ち 込 み が

少

な

く

なっ た

点

か ら

決 定

し た1

．

u

’

］

_。

な お

，

　

MPT

_は

3

_段

_階の順

序

尺

度

であ る た め

，

基 本 統 計 量 を 除 く 統 計

解

析には

O

，

1

点 を  と

概

き

換

え

，

2

点

を

1

と し た ダミ

ー

変 数

に

変 換

して

分析

し たn

次

に

，

抽

出 さ れ た

因 子

を

代 表す

る

検

査

項 目

は

，

共 通

の

潜 在 変 数

に

集約

し

・

元

化

さ れるか ど

う

かにつ い て

，

構

造

方 程 式

モ デ リングの

検 証 的 因 了分 析

を

用

い て

検 討 し

た。

なお

，

探 索

的 因 子 分析

におい て

複 数

の

検 査 項 凵

で

因 子

の

抽 出 が 得

ら れた

場 合

は

，

そ の

因 子 負荷

が よ

り高

い

項

冂 を

代 表

とし て

坩

い

_因子

モデル

を 構 成 し

た。

評仙

は

因 子

モデル の

標 本

デ

ー

_{タ に}

_{対 す}

_る

_{適 合 度}

_，

_及

_び

_{因 子 負 荷 量}

_{につ い て}

_行

っ た。

適 合 度

は _κ2

値

_，XL

／

df

比

，

Comparative

　

Fit

　

lndex

（

CFI

）で

判 断

し た、

CFI

は

標 本 数

が

少

ない

場 合

に

適 合

を過 小 評 価 す

ること が

な く

O 〜

1

の

問

で

1

に

近

い ほ

ど適

合

が

良 く

，

単

一

モ デ ルの 評

仙

に

適

す るID

。

閃 子

負

荷 量 の

有 意性

は

Wald

検 定

に よ る

棄 却

比 で

検 定

し た

。

統 計

処 理 は

SPSS

⊥

O

．

O

，

　

Amos5 ，

0

を用

い て

行

い

，

有 意 水 準

は

危

険率

5

％

未

満と し た

。

結

果

1

．

バ ラン ス

検 査

の

測 定 結 果

　

対 象 者

の

_各

バラ ン ス

_検

査の測

定

結 果 を

表 2

に 示 した

。

2

．

バ ラン ス

検 査

問の関

係

（

表

3

）

　 相 関分 析

の

_{結 果}

，

ほ と ん どの

_検

査 問 に おい て 有 意 な

相

関

が

認

め ら れ た

。

LNG

と

AREA

の

相

関 係 数 は

0，

744

で あ り

，

FBS

と

POMA

では

0

，

687

と 高い 柑 関 関 係 を 認 め た

．

、

他

の

検

査

問

につ いて は

0

，

2

〜

03

程 度

の

低

い

相 関 関

係

で

あ

っ た

。

3

，

探 索 的 因 予分 析

の

結 果

　 因 丁数

の

決 定

のた め

，

周 有 値

を み る とユ

，

0

以

一

ヒ を

示

し た の は

2

因子

で

あ

っ た

。

ま た

．

因子

の ス ク リ

ー

プロ ッ ト で は

，5

因 子

の とこ ろ

か

ら

落 ち 込

み

が な くな

っ てい た た め

，

2

・

−

5

因

．

了 ま

で の

因 子 数

を

設 定

し た

分 析

が 必

要

で

あ

る と

考 え

ら れ た。

　 因子 数

2

か ら

5

ま

で の

分 析 を 行

っ た

結 果

，

因子

パ タ

ー

ン

負 荷 量

の

基 準 値 を

O．

4

に

設 定 す

る と

，

因 子 数 が

2

つ の と

き

は

MPT

が 両 因

了 内

に

含 ま

れ

な

か っ た。

3

因 子

で は

解

が

得

ら れ

ず

，

5

因 子

の

分 析

で は

，

5

番 目

の

閃 子 内

にい

ず

れの

検 査 も含 ま

れ

な

かっ た ため

，

因 子 数

4

が 最 適解

で ある と

考

えられた

。

以

．

．

卜

．

の

結

果お よ び

考 察

は因 子

数

を

4

と し た

と き

の

検 討

で

あ

る。 表2　地域 在 住 高 齢 音のバ _{ラ ン ス機 能}

LNG

　〔crn／s）

AREA

（cm2 ） MPT

　

〔nurnber ）＊

FRT

　（c1コ）

FBS

　

（point

）

POMA

　

〔POiTlt〕 平 均 値 ±標準偏 差　 　（最 小

一

最 大 ） （

O

．

58

−

3

，

10

）

（

0

．

28

−

6

．

89

）

　 表

4

に は プロ マ ッ ク ス回

転 後

の パ タ

ー

ン

行 列

を

示

し た。 因

子

パ タ

ー

ン

負 荷 量

が

O．

4

以 上の

検 査 項 凵

は

，

第

ユ

因 子

に おい て

LNG

と

AREA

が 含 ま れ

た

。

第

2

因 了

には

MPT

，

第

3

因 子 は

FRT

，

第

4

因 了

・

_{に は}

_FBS

_と

_POMA

が

該

’

「

₁

し たtt な お

FBS

のみ

第

3

因

子

に

0．

3

以

．

ヒの

負荷 量

を認

め た が

，

他

の

検 査

は

属

さ

な

い

閃子

に お

け

る

負 荷 量

は

0

．

18

以 下であっ た

。

4

．

概

念構

造の

一

次

元

性

　

検 証

的

因 了

一

分

析

の

_{結 果}

_，

X2

値 は 1

．

187

（

df ＝

2

， κ

η

df

比

≡

O

．

593

，

p

；

0

，

552

）

と デ

ー

タ に

一

致

す る）IJ

’

_{能 性}

_{を 認} め た

。

CFI

は

0

．

999

と な り

，

受 容

の 目

安

を 上 同っ た

。

各

項

目の

_{因 子 負 荷}

は

AREA

が

一

〇

、

35

，

　

MPT

が

0

．

59

，　

FRT

が

0

．

46

，

POMA

が

O

．

55

と 中 程 度の

_{負 荷}

量 と な り

．

い

ず

れ も

棄 却

比 が

1

．

96

以 上で統 計 学 的に有 意で あっ た

（

図

1

）。

考

察

　 理 学 療 法

の

実 施

に

あ

たっ て は

対 象 者

の

機 能

を

検

査 し

，

そ

の

評 価

に

応

じ た プロ _グラ ムが

提 供

さ れ る

。

バ ラ ン ス

機

能

に

関 す

る

検

査 と して

，

実 験

室におい て は 移

動 式

プラ ッ

ト

フォ

ー

ム に よる

動 的

バ _ラン ス

検 査

，

EquiTest

に よ る 表4 バ ラン ス

検

査に おける プロ マ ック ス 回転

後

の因

r

一

パ タ

ー

　 　

ンと囚子相 関

行

列

1

．

42

±

0

，

55

2

．

Ol

±

1

．

56

0

点 ；

2

，

1

点 ；

8

，

2

点；

69

22

．

3

± 5

，

952

．

i

土

3

．

326

．

9

±　1

．

8

（

9

．

0

−

43

．

0

） （

42

−

56

） （

18

−

28

） LNG ；単 位 軌 跡 長

，

　AREA _{；外 周 面 積}

，

MPT ；Marlual

Perturbatioll　 Test

，

　FRT _；Functienal　RcachTest

，

　FBS ；

Functional　Balancc　Scale

，

　POMA ；Performance

−

Oriented

Mobllitv　Assessmellt

．

＊ 各得 点にお ける人 数を表 示

．

　 因子1　 　 因子2　 　 因子3

　

　

　

　

　 　　 　 　 　　　　 　

　

　

　

　

繋鑢 総 蓼

覇

雛

き

　

　

　

　

　

　

　 　 　 　 　

譲縫

難 蠶鱒 軈

乱

爵

絹

　

爵

齢

　

畝

黙

　

諏

　

諏

　

K

　

黙

　

鼠

囚 子4 LNGAREAMPTFRTFBSPOMA　 　 　

一．

007　　　　　

−，

（［40　　　　　　　

．

050 　 　 　

−．

024

　　　　　　　

．

081　　　　　　

−．

Ol1

　　　　 　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

そ

　

一．

058　萋婁鼕蓼蓼毒蕁

攤 1　　　　

　

．

171　　　　　　　

．

169

　 　 　

’

eewm 　 　 　vaee

　 　

．

049

　　　　　　

．

105

　

蠹蠶撃蓼參馨

難

　

　　　　

一．

ll7

　

−．

066



− ．

123



．

352

_馨

_轟

_暴難

i

　 　 　 　　 が

　 　

．

062

　

　　　

　　　

．

142

　

　　　

　

−．

180

　

霧霧蠡霎謬鬘蠶

饑

萋 　 　 　

．

一

一

一 因子 †目関彳了歹

U

囚子

123

2 3

一．

143

一

it58

−，

025

一．

312

．

186

．

651

略 語は

表

2

を

参

照

．

表

3

　バ ラン ス検 査の相 関 行 列

AREA

MPT

FRT

FBS

POMA

LNGAREAMPTFRTFBS

　 　 ＊ 　＊

0

．

744

　

−

　 　 ＊

O

．

20r）

　　 e　

＊

−

_O

_．

_2T7 　 　 　 ＊

−

₀

_．

₂₇₆

−

₀

_，

₂₂₃

＊

　D

．

239＊ 　 　

，

　 お 　

−

_O

_．

₃₄₅

−

₀

_，

₃₂₇

＊

＊

　 　 　 ＊　＊ 　0

．

323 　 　 　 ＊＊ 　0

．

565

一

_〇

_、

₁₂₇

−

₀

_．

₁₃₄ 　 　 　 ＊＊ 　o

．

349 　0

．

263 ＊ 　 　 　 ＊＊ 　0

．

687 ＊ 　

，

　 　 　 お　　

　

　 p〈0

．

05

，

　 　 　 p＜ 0

．

01

．

略 語は表2を参 照

．

286 理学 療 法 学 　第

33

巻 第

5

号 「

_姿

P

＝

O

．

552CFI

≡

G

．

999 ε

_t

ε₂ ε

₃

ε₄ 　 　 　 図

1

　検 証 的 因子 分 析の結 果 楕 円 ξは潜 在 変 数で

4

項目 に共通 な内 容

，

εは各項 目の独 自因 子 を 表 す

AREA ；外 周 面 積

，

MPT

；

Manual

　

Perturbation

　

Test

，

FRT

；

Functiona

上

Reach

　

Tcst

，　　

POMA

；

Performance

−

Oriented

　

Mobili

τy　

Assessment

，

　

CFI

；

Comparative

　

Fit

　

Index

†；指標 変 数 （

1

に 固定 ）＊_p＜

0

．

05

（

Wald

検 定）

姿 勢

バ _ランス に

関

’

_j’

す

る

Sensory

　

Organization

　

Test

，

3

次

元

動 作 解 析

や

筋 電 図

を

用

い た

詳細 な 分析

が

行

わ

れ

てい る

。

こ れ らの

検

査は

機 能

を

客観 的

に

数 値化

で

き

る

点

で

優

れ

てい る

が

，

高仙 な検 査 機器

が

必 要

で

あ

るこ

と と

，

検 査

や

分 析

に

必 要

と

さ れ

る

時 間 が 莫 大

で

あ り

，

臨 床 場 面

に お い て は

実 施

さ れ てい

な

い

場 合

が

多

い

。

そこ で

特 殊

な

機

器

を用

い

ず

に

，

比 較 的短 時

閭 で

測 定

可

能

な

臨 床 的 検 企

が

提

唱 さ

れ

，

その

有 益 性

が

明

ら か に さ れ て

き

た］2〕

。

以

前

の バ ラ ン ス

検 査

は

片

脚立ち

保 持 検 査

の よ

_う

な 静 的

姿勢

保 持 の

測 定

に

重 点

が お か れ ていた が， 現

在

で は

様

々 な 側 面 か ら

測 定

可

能

な

臨 床 的

バ ラ ン ス

検 査

が

存 在

す る

。

本

研

究

で は_， 現

在

広 く用い ら れている 臨

床

的バ ラン ス

_検

査 を

，

通

所

リハ ビ リ テ

ー

ショ ンを 利 用 す る 高

齢 者

に

対

し て 実 施 し

，

検 査

問の 関

連 性

を 明 ら か に して

，

臨 床

的バ ラ ンス

_検

査の

_{解 釈}

を 実

証 的

に

示 す

こ と を 目

的

と し た

。

　 各

バ _ランス

_検

査 問 で

相 関 関係

を 調べ た

結 果

，

多

く

の

項

目で

有 意

な

相

関 を 認 め た

。

巾で も

，

LNG

と

AREA

，

お よ び

FBS

と

POMA

は

高

い

_{相 関}

を

認

め た が

，

前 者

は

同

・

の

検

査 に よ るパ _{ラ メ}

ー

_{タの違いのみであ るの で必}

_{然 的}

_に 相 関 は 高 く なる

。

後

者

は 両

検

査 と もバ ッテ リ

ー

検

査であ

り

，

含

ま れ る

検

査

項 目

が 重

複

してい るた めに

高

い

_{相 関が}

認

め られ た

も

の と

考

え ら れ た。 し か し

，

他

の

検 査 閭

につ い て は

低

い

_{相 関 関 係}

しか

認

め られ てい ない

。

Owings

ら は

静 的 姿 勢 保 持

と

支持 基 底 面 を固 定 し

た

状 況

で の

重 心 移

動 能 力

と は わ

ず

かに

相 関す

る

が

，

こ

れ

らの

機 能

と

1

歩

の ス テッ ピン グ に てバ ラン スを 同

復

で

き

る

最 大

の

身体 傾斜

とは

相 関

し

な

かっ た と して い る 13） 。

ま

た

，

Shimada

ら は

，

静 止

立

位 時

と

歩 行 時

に

外 乱 負 荷 を加 えた

と

き

の

姿 勢

反 応

は

相

関しなか っ た と

報 告

してい る 14）

_。

これ らの研

究

は

，

観 測 す

るパ _ラメ

ー

タ

を

匚

夫 す

る

と

，

特

異

的

なバ ラ ン ス

機 能 を抽 出す

るこ とが

可 能

で

あ り

，

各 機 能

に お け る

特 異

的

特 徴

の

存 在

を 示

唆

してい る

。

本 研

究

に お け る 臨 床 的バ ラン ス 機 能 検 査 に おいて も

，

バ ラ ン ス

_機

能 とい

_う

同

・

_{の側 面 を}

測 定

してい る た め に

，

多 く

の

_検

査

問

で

弱

い

_相

関 関

係

を

認

め た が

，

その

関係

は

検

査

間

で

一

定

してお ら

ず

，

バ ラン ス を

機

能 別にグル

ー

プ

化

で きる可

能 性

が

示 唆

さ れ た。

　

バ ランス を

機 能 的

に

分 類 す

る た め に

行

っ た

探 索 的 因 子

分

析

の

結 果

，

第

1

因 子

に は

LNG

と

AREA

が

0

，

8

以 上の

高

い

_負荷

量 を

示 し

た。

重 心 動 揺 検 査

は

静 止

立

位 時

の

安 定

性

を

測 定 す

る

も

の で

，

理

想 的 な位 置

に

重 心

を

保

つ

_{機 能}

_を 反 映 してお

り瀞 的

立

位 保 持 機 能

とし て

捉

え られ るため

，

第

1

因 子

は

静 的 姿 勢 保 持

と

名

づ

_け

た。

第

2

因 子

は

MPT

におい て

0

．

409

の

負 荷 量 を得

た

。

MPT

は

外 乱 を加 え

た と きの

姿 勢

バ ラ ン ス

反 応

を

観 察 す

る

検 査

で

あ り

，

外 乱 負

荷 応 答

と

命 名

で

き

る。

第

3

因 子

に は

FRT

が

含 ま

れ

，

因

子 量

0832

と

な

っ た

。

FRT

は

支 持 基 底 面 を

周

定 し

た

状 態

で_， で

き

る

限 り前 方

へ

_{重 心 移 動 す}

る

課

題である

。

したが っ て こ の

因 子

は

支 持 基 底 面 を

固

定

し た

状 況

に お け る

随 意

運 動 中

の バ ラン ス

機 能

と

名

づ

け

ら れ

た

。

第

4

因 子

に は

FBS

と

POMA

が

O．

68

以

h

の

負 荷

量 を 示 し た

。

これ らの

検 査

は

移 乗

や

歩行

の よ

う

に

攴持 基 底

面 が

移 動

す る

状

況 下 に おい て

，

バ ラン ス

を保 ち な

が ら

安 定

し て

動 作 を遂 行 す

る

能 力

を

観 察

す る ものであ

り

， 支 持 基 底 面 が 移

動 す

る 状 況 に お け る 随

意

運 動 中の バ ラン ス

機

能 と

名

づ け た

。

こ れ らの因 子

を模 式

的 に 示 す と 図

2

の よ

う

にな る

。

　

この モ デル の 是

非

につ い て

構 造 方 程 式

モデ リングの

_検

証 的

因 子

分 析 を 行っ た

結 果

，

構

成 し た

因子

モデルは

本 高

齢 者

の標 本デ

ー

タに高い 適 合 を 示 し

，

潜 在

変

数

に

対

して い

_ず

れの

_{因 子 負 荷}

量

も

一

定 程 度

の

寄 与

が

認

め られ た。 し た がっ て

，

構

成

概

念であ る

「

姿 勢

バ ラ ン ス

機 能」

は

4

種

類の独

自

の

検

査

項

凵の

共

通 成

分

とみ な

す

こと が

可 能

であ

り

，一

．

・

次

元

性

が

保 証 さ

れる

も

の で

あ

ると

考 え

られ た。

　

これ らの

結 果

か ら

，

バ ラ ン ス

機 能

は

4

因 子

の

独

立 し た

要 素

に よ

り構

成 さ れ

，

各 要 素 す

べ て のバ ラ ン ス

機 能 検

査 を

実 施 す

れ ば

対 象 者

の

総 合 的 な

バ _ランス

機 能 評 価 が

冂

_∫能

に

な り

，

ま

た

，

特 異 的 な症 候

に

対 し

ては

検 査 方法 を効 率

的

に選

別

で きる と

考

えら れた

。

例

え ば

，

静 的

立

位保 持 機

能 を測 定 す

る

重 心 動 揺 検 査

は

，

中枢 性 疾 患

やめ

ま

い の

鑑

別

，

治 療 効 果 判 定

に

有 益

で

あ

る。

一

方

，

バ ランス

機 能 障

害

の

帰 結

とし て生 じ る

転 倒

は

，

片 脚

立

ち保 持 検 査

の よ

う

な静 的 姿 勢 保 持

よ

り も外 乱負 荷 応 答

や

随 意 運 動 中

のバ _ラ ン ス

機 能

との

関 連

が

深 く

6）15）

，

転 倒 者

の ス ク リ

ー

ニ ン グのた めに はこれ らの

機 能

を

詳 細

に

観 察

す る 必 要 が あ る

。

こ の よ

う

に，バ ランス

検 査

を

臨床

で 実

施

す る

う え

で， その

目的

に

応

じ て

機 能 的分 類

に

基

づ い た

検 企 方 法

の

選 択

を す ると

，

結 果の解

釈

が 明 確 と な る

。

　

本 研

究

の 限

界

は， 対

象

者

が 通

所

リハ ビリ テ

ー

ショ ンを

受

けてい る

高 齢 者

に 限

定

さ れてい る た め

，

他

の

集

団へ

結

果 を

・

般 化 す る に は 注 意 を 要 す る

。

ま た

，

分 析 に 用いた

因 子

1

：

静

的

姿 勢 保持

検 査 項 目

：

重 心 動 揺検 査

樹

●

▲

_・

鬱

曾

_騾

噂

因子

3

；

隧

意 運

勦 中

の バ ラ ン ス 　 　 　 （支 持 基 底 面 固 定 ）

検査 項 目下unctiona】Reach　Test

因 子

2

：

外乱 負荷応 答

検 査 項 目：Manual　Perturbation　Test

唇

雷

因 子

4

；随 意 運 動 中の バラン ス

　 　 　 （支 持 基 底 面 移 動 〉

検 査 項 目：Functional　Balance　Scale

　 　 　 Pefformance

−

Oriented　Mob［lity　Assessment

　 　 　 図2　 機 能 的バ ラン ス分 類の模 式 図 台 形は支 持 基 底 面

，

○は重 心 位 置， 黒 矢印 は運 動 方 向

，

白矢 印 は外 乱 を模 式 的に表 した

．

検

査

項 目

が

限

られ てい るため に

，

他

の

特 異

的 な

検

査 を

検

討

に

加 え

た

場 合

に は

因子

パ タ

ー

ン

_{が 異 な}

っ て

く

る

可 能性

を考 慮 しな け れ

ば

な

ら

な

い

点

で

あ

る。

　 結 論

とし て

，

理

学 療 法

の

実 施

に

際

し て

姿 勢

バ ラ ン ス

機

能 を評 価 す

る

場 合

，

理 想 的

には

多様 な 機 能 を総 合 的 な 視

点

か

ら観 察 す

る こと

が 望 ま し

い 。

そ

のた めに

検 査 方 法

を 選 択 する

際

には

，

  静 的姿 勢 保 持

，

  外 乱 負荷 応 答

，

 

支持 基 底 面 を

固

定

し た

状 況

に お

け

る

随 意 運 動 中

のバ _ラン ス

機 能

，

  支 持 基 底 面

が

移 動 す

る

状 況

に

お け

る

随 意 運 動

中のバ ラン ス

機 能

の

4

因 子 に

対 応

した

検 査 方 法

を

選 択 す

るこ と で，

総 合 的

なバ ラン ス

機 能 評 価

が

効 率 的

に

行 え

る

も

の

と考 え

ら れ

た

。

引 用

文

献

1

）

Rubenstein

　

LZ

，

　

Josephson

　KR：Interventions　to　reduce

　 the　1皿し11tifacLoria 且risks forfalling

．

_（ed

．

　by1N

・

1asdeu

JC，

　

Sudarsky

　

L

，

　et α

1

．

）

Gait

　

Disorders

　of　Aging：Fans　and

　

Therapeutic

　

Strategics

．

　Lippincott

−

Raven

，

　Philadelphia

．

　

1997

，

pp309

−

326

．

2

）

Peretl

　

KL

，

　

Netson

　

A

，

　et　al

．

：Fal］risk 　assessment 　nlea

−

　 sures：an　analytic　re、

，

iew

．

　

J

　

Geronto156

：

M761

−

M766

，

　

2001

．

3

）

Shumway

・

Ceok

　

A

，

　

Woollacott

　

MH

：

Motor

　

Control

：

　

Theory

　and　

Practical

　

Applications

．

　

Witliams

＆

Wilkins

，

　

Baltimore

，

1995

，

　pp207

−

235

．

4） 内 山　靖 ：姿 勢バ ラン スの 定量 的 評価

．

理 学療 法 学

24

： 　

109

−

113

，

　

1997

．

5

）日本 平 衡 神 経 科 学 会：平 衡 機 能 検査の実 際

．

南

lrl

堂

，

東 京

，

　 　1992

，

pp121

−

133

．

6

） 島田裕 之

，

大 渕 修

一・

他：施 設 利 用 高 齡 者のバ _{ラン ス機 能} 　 　と転 倒との関係

．

総 合リハ 28：961

−

966

，

2000

．

7

｝

Duncan

　

PW

，

　

Weiner

　

DK

，

　etα

1

．

：

Functional

　reach ：Ancw

　 clinical　measurc 　of　

balt

　_ance

．

　

J

　Geronto145 ：M ⊥92

−

Ml97

，

　 　

lggo

．

8

）

Berg

　

KO

．

　Wood

−

Dauphinee

　

SL

，

　et　al

．

：Mcasuring 　balance

　

in

　the　elderly：

Pre

且

ilninary

　

development

　of　all　

illstrument

，

　 　

Physiotherapy

　

Canada

　

41

：

304

−

311

．

】

989

，

9

）

Tinetti

　ME ；Performallce

−

orie［lted 　assessment 〔〕f　mobi ⊥i

一

　 　しyproblems 　

in

　elderly 　patients

．

　

J

　

Am

　

Geriatr

　

Sec

　

34

：

　 　

119

−

126

．

⊥

986

，

10） 占 谷野亘 1数学が苦 手 な人のための多変 量 解 析ガイ ド

．

川

　 　

島書 店

，

東 京

，

1998

，

ppl26

−

147

．

ll）

Bentler

　

PM

：

Compara

し

ivc

　

fit

　

indexes

　

in

　structural 　model

．

　 　

Psychelogical

　

Bulletin

　

ID7

：

238

−

246

，

199

〔｝

．

12

）

島

田裕 之：介 護 老 人 保 健 施 設の理 学 療 法 ：長 期ケ ア施 設に

　 　お け る 機 能 評価と 転 倒 予 防の方 法

．

理 学療 法 科 学

17

：

　 　

141

−

148

，

2002

．

13）

Owings

　

TM

，

　

Pavol

　

MJ

，

　et　al

．

：

Measures

　of　_p〔）stural　sta

−

　 　

bili

しy　are　not　predictors　of　recovery 　

from

　］arge　p（，stur

−

　 　al　

disturbances

　

in

　

healthy

　older　adults

．

　

J



AIn



Geriatr

　 　

S

〔｝c 　

48

：

42

−

50

，

2000

．

14）

Shlmada

　H

，

　

Ol

〕uchi　

S

．

　e‘α’

．

：

Relationship

　with　thc　

dyllam

−

　 　

ic

　

balance

　

function

　

during

　standing 　and　waiking

．

　

Am

　

J

　 　

PIIys

　

Med

　

Rehab

　

82

：

511

−

516

．

20e3

．

15）

Nevitt

　

MC

：

Fatts

　

in

　the　elderly：risk　

faCtors

　and 　pre

．

　 　vention

．

（ed

．

　

by



Masdeu



JC，

　

Sudarsky



L

．

　_et　al

．

_｝

Gait

　 　Disorders　of　

Aging

：

Falls

　and　

Therapeutic

　

Strategies

，

288

if.#whth#

eg33geg5ij'

<Abstract>

Underlying

Factors

of

Commonly

Used

Clinical

Balance

Assessments

Hiroyuki

SIIIMADA,

RPT,

PhD

fbdyo

Mletrqpolitan

Jnstitute

of

Gerontolqg},

Research

Eellowships

of the

Jdpan

Society

_for

the

Promotion

_of

Science

Yasushi

UCHIYAMA,

RPT,

PhD

Department

ofPhysical

Therqpy,

Faeudy

ofMedicine,

Gunma

University

Kazuhiro

HARADA,

RPT,

PhD

Hbatth

Promotion

Planning

Oi7ice,

Health

Promotion

Pbundation

of

Okayama

Prefeeture

Shuichi

OBUCHL

RPT,

PhD,

Takao

SUZUKL

MD,

PhD

fbdyo

Mletrqpolitan

Jnstitute

of

Gerontolagy

Stephen

LORD,

PhD

Prince

of

IVdles

Mbdical

Research

Institute

The

purpose of this study was to

determine

the undertying

factor

structure of commonLy used clinica]

balanee

measurements.

Subjects

comprised

79

community-dwelling elderly people

(mean

age:

79

±

5,9

years) who were receiving a

day-care

rehabilitation

program.

Six

clinieal

balance

tests

were administered to the subjects on a single oceasion.

The

tests comprised two measures of sway using

postulography,

the

Manual

Perturbation

Test,

the

Funetional

Reach

Test.

the

Functiona]

Balance

Scale

and the

Performance-Orientated

Mobility

Assessment.

Exploratory

factor

anaLysis revea]ed

four

undertying

balance

factors;

standing

balance,

abilityto withstand

perturbations,

leaning

balance

with a stat.ionary

base

of support and

dynamic

balance

with movement of the

base

of support.

Structural

equation modeling confirmed

that

these

four

factors

comprised

the

substructure of the

balance

assessments.

These

findings

are

helpful

for

identifying

the

tests required

for

comprehensive assessrnent of

balance

in

elderly people.