当 例を拡 取得 急性 復の に行っ リエゾ 門性を の日 １．心 当 テル治 になり 療法 ンセリ 全や す。 心 の再発 再入
心大
院では 2000 拡大。2010 年 し、年間約 3 性心筋梗塞 みでなく、病 っています。 ゾン看護師） を生かしつつ 常生活指導 心リハの目的 初心リハは特 治療（冠動脈 りました。それ が重要となり リングを含む 大血管疾患 リハは、(1)患 発の要因とな 院を防ぐこと運動
食
大血管疾
0 年より急性 年からは専従 3000 件の延 塞、狭心症、心 病気の再発予 医師（病棟 、栄養士、薬 つ連携し、主 導等をします。 的 特に心筋梗塞 脈形成術やス れに伴い、心 り、また、多面 む包括的な心 患などを含んだ 患者さん一人 なる危険因子 とで、身体的動療法
食事療法
疾患リハ
性心筋梗塞患 従の常勤看護 延べ件数にな 心不全、開心 予防、新規発 棟医、心リハ 薬剤師、臨床 主に運動療法 。 塞患者さんの ステント治療 心リハは離床 面的介入によ 心リハが必要 だ心血管疾患 人ひとりの医 子のコントロ ・精神的・社 理学療 法士 臨床検 査技師ハビリテ
患者を対象に 護師が 2 名 なっています。 心術後、大動 症予防のた 医、外来医） 床検査技師、 法、薬物療法 の安静臥床か ）等の治療法 床のための運 より動脈硬化 要となりました 患においても 学的な評価 ールを行うた 社会的にもより患者様
(御家族
医師 栄養士テーショ
に心リハを開 となり、保険 。 脈疾患の患 めに、運動療 ）、看護師（病 理学療法士 、食事療法、 からの回復を 法の変化や発 運動プログラ 化などの危険 た。また、急性 も心リハの重 を行いながら ための指導、 りよい状態に様
族）
看護師 薬剤師ョン（心リ
始し、徐々に 険適応（心リハ 患者さんを対象 療法および患 病棟看護師、 による多職種 、精神的サポ をめざすもの 発達により、 ムだけでなく 険因子の予防 性心筋梗塞だ 重要性や必要 ら運動内容を カウンセリン に回復するこ薬物
精神的
心リハ）
に患者数、対 ハ施設基準 象とし、術後 患者指導を中 、心リハ看護 種のスタッフ ポート、禁煙な のでしたが、カ 早期離床が く、継続的な 防、精神的な だけでなく、心 要性が増して を処方、(2)病 ング、(3)再発 ことを目的とす物療法
的サポート
対象症 Ⅰ）を 後の回 中心 護師、 フが専 など カテー が可能 運動 なカウ 心不 ていま 病気 発や するト
総合 る包括 ２．心 包 死を減 が報 3．心 当 多か の患者 す。 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ４．心 ＜ 急 安静 100m 負荷 たら、 ハ室 師、栄 を行い 退 います どの 的なプログラ 括的なリハビ 心リハの効果 括的な心リハ 減らし死亡率 告されていま 心リハ実施（2 初、急性心筋 ったですが、 者数になって 急性心筋梗 心不全（38.9 冠動脈バイ 狭心症（6.9% 心臓弁膜症 大動脈疾患 心リハの方法 急性心筋梗 性期は安静 制限の解除 m 歩行試験、 荷検査は安 、ステップアッ でエルゴメー 栄養士などに います。 院後も、継続 す。開始日よ の程度の運動 ラムです。医 ビリです。 果 ハを行うこと 率を低下させ ます。日本循 011 年度当院 筋梗塞の症例 、近年心不全 ています。 図 梗塞(39.6%) 9%） パス術後（8 %） 症（弁置換術後 患（大動脈解離 法 梗塞の場合＞ 静が必要です 除を行っていき 200m 歩行試 安静時と負荷 ップし、活動で ータによる運 による心臓病 続することが より 150 日間 動が適切かを 医師、看護師、 で、運動耐容 せる効果や、心 循環器学会の 院）の疾患別 例を対象に行 全症例の割合 図は 2011 年 .3%） 後等）(4.2%) 離や大動脈瘤 ＞ すが、手術・カ きます。病棟 試験と順々に 後の心電図 できる範囲が 動療法を開 病教室）、個別 大切ですの 間が保険適応 を決めるため 、薬剤師、栄 容能（運動能 心不全の再 のガイドライン 別の割合 行っており、 合が増え、現 年度の疾患別 瘤手術後な カテーテル治 棟で立位負荷 に行います。 、血圧、心拍 が徐々に広が 始します。運 別指導（薬剤 で、可能な限 応です。 めに、心肺運 栄養士などの 能力）の改善、 入院や死亡 ンでも強く推奨 その割合が 現在ほぼ同数 別の割合で ど）（1.4%） 治療等が落ち 荷試験、トイレ 拍数、胸部症 がります。20 運動療法の他 剤指導、栄養 限り、週 1～3 運動負荷検査 の多くの専門ス 、心筋梗塞後 亡率を減らすな 奨されていま 数 ち着いたら、負 レ歩行試験を 症状を確認し 00m 歩行試験 他、集団指導 指導、看護指 3 回外来通院 査を定期的に スタッフがか 後の再発や突 などの多くの ます。 負荷検査を行 を行い、心リハ します。基準を 験に合格した 導（医師、看護 指導、運動指 院しながら心 に行います。 かかわ 突然 の効果 行いながら、 ハ室で をクリアし た後、心リ 護師、薬剤 指導など） 心リハを行
急性心筋梗塞の心リハの流れ
立位負荷試験 トイレ歩行試験 100m歩行負荷試験 200m歩行負荷試験 エルゴメータによる有酸素運動の開始 （病棟でシャワー負荷試験） 心肺運動負荷検査 集中 治療室 一般 病棟 心リハ開始 入院中は週5回 エルゴメータによる 運動療法 150日間 栄養指導・薬剤指導・集団指導 総合実施計画書による指導 外来 外来は週1‐3回 エルゴメータによる 運動療法継続 栄養指導・薬剤指導・集団指導 心リハ卒業 総合実施計画書による運動処方・ 生活指導 退院 心肺運動負荷検査 （図は急性心筋梗塞後患者様の心リハの流れの一例です。） ５．エルゴメータでの運動療法について 一人ひとりの患者さんに適した運動処方（医師作成）を基に、エルゴメータ（自転車）を用い て心リハ室で行います。整形外科疾患等を合併している場合には、個別に理学療法士が対 応します。 入院中は週に 5 回、退院後も通院が可能な患者さんには週 1～3 回外来での心リハを継続 します。心リハを開始した日から 150 日間保険適応が認められているので、身体的、精神的、 社会的な回復をサポートします。 ＜心リハ室での流れ＞ ①問診： 胸部症状、息切れ、足のむくみ、疲労感などの症状や、睡眠の状態、精神的ストレス等 の確認。外来患者さんの場合、自宅での血圧や体重、食事状況、血糖値、内服状況等 も確認。 ②血圧、脈拍、経皮的酸素飽和度、体重測定： 安静時の血圧、脈拍、経皮的酸素飽和度、体重を測定。心電図モニターを装着し、心 拍数、不整脈を確認。（急激な体重増加は、食生活の乱れや心不全の悪化などの一 つの目安になります）。 ③運動療法： 準備運動としてストレッチを行い、エルゴメータ（自転車）をこぎます。ペダルの重さ（ワ ット）と運動時間を医師が設定し、胸部症状や息切れ、下肢疲労のない範囲で心疾患 に負担の少ない有酸素運動を行います。経過とともにペダルの重さや時間が徐々に増えます。運動中は血圧、心拍数、経皮的酸素飽和度を測定し、胸部症状・息切れ・ 下肢の疲労がないかどうか確認します。最後にストレッチをします。 ④外来患者さんの場合、次回の心リハや検査の日程を決めます。 <心リハ室での様子> <心リハ室の実施時間（○運動療法 ☆集団指導）> ６．集団指導（心臓病教室）について 心リハに参加している患者さんとご家族 に、医師、看護師、リエゾン看護師、薬剤 師、栄養士、臨床検査技師がそれぞれ講 義します。週に 3～4 回心リハ室で約 30 分 間の心臓病教室（全 8 項目）を開催してい ます。講義だけでなく、疑問・質問にお答え し、患者さん同士の意見交換の場にもなっ ています。 ７、個別指導（総合実施計画書）について 患者さん一人ひとりの疾患に適した栄養指導、薬剤指導、生活指導や運動指導を個別に 行います。その結果を総合実施計画書にまとめ、医師が患者さんにご説明します。当院では、 目安として、退院時、心リハ開始日から 60 日経過後、120 日経過後の 3 回行っています。 最近では、不安やストレスからの回復が重要とされているため、リエゾン看護師という精神 看護専門看護師によるストレスの話しを講義した後に、必要に応じ個別相談を行っています。 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 午前 9:30～ 10:30～ 11:30～ 午後 13:00～ 14:00～ 15:00～ 16:00～ 内容 担当スタッフ 虚血性心疾患の話し 医師 心不全の話し 日常生活の話し 看護師 タバコの話し ストレスの話し リエゾン看護師 治療薬の話し 薬剤師 食事の話し 栄養士 検査の話し 臨床検査技師
入院中の疾患に対する不安や退院後の生活への不安やストレスを抱えている患者さんは 多いので、リエゾン看護師によるカウンセリングを含めた個人面接を行っています。 ９．当院外来心リハ通院中の患者さんへ 自動再来受付機にて受付をしてください。受付票と予約票を B 棟３階生理機能センター受 付にお出しください。 ＜準備するもの＞ 運動しやすい服（ロッカーで着替え可能）、靴下、タオル、飲み物 ＜予約の変更＞ 予約の変更は、お電話にてご連絡ください。 日本医科大学付属病院 03-3822-2131 心リハ室（内線 6422） もしくは生理機能センター受付(内線 6668) 10、他院通院中の患者さんへ 心リハを行っている施設はまだ東京都でも少ないのが現状です。心リハを行っていない病 院で心筋梗塞のカテーテル治療や心臓の手術を受けられた患者さんや心不全の治療を行っ ている患者さんで、心リハに参加したい場合には、主治医が治療経過を記載した診療情報提 供書を持参し、まず当院外来を受診してください。医療連携室で予約をとってください。 担当は、循環器内科 准教授 福間長知外来 （火曜日、水曜日）
