緑内障の負荷試験とマリオ．㍗盲点の変化

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緑内障の負荷試験とマリオ．㍗盲点の変化

第1報實験材料，實瞼方法並に余の所謂

盲黒二階大現象に就て

金沢大学医学部眼無学教室（主任倉知敏授）

畠山靖

Mi．vi．s／ti Halal e），ama

（昭和27年2月29日焚附）

1．緒線内障，殊に輩心線内障はその特異な症歌と

して，眼圧の充進，覗野の狭窄，乳頭の萎縮・

陥凹等を來たすもので，診断は一・見容易な様であるが，その潜伏期では，これらの特異な症状は殆んど欠如し，自覚的に軽度の頭痛，眼痛，

眼精疲労，心墨，虹覗等を訴えるに過ぎす，しかもヒれらの丸々は線内障に特有なものとは言えないので，その早期診断は必ずしも容易ではない，しかも本病では特に早期診断と早期治療が大切とされているため，斯る時期の診断のた

め種々な負荷試験が工夫されて居る．即ち暗室

試験（Seidel，1920），飲かく試験（Schmidt， 1920），

散瞳試験（Gradle，1936），コーヒー試験（L6−

hlein，1926），頸静脹圧迫試験（Wessely，1908．

Schoenberg，1925），高張食塩水結膜下注射試験

（Samoj ！o ff，1926），マッサージ試験（KnapP，

1912）．読書試験（Gradle，1931），更に最近発表された不安定試験Lability test（Bloomfield，

Lambert，1945）等10数種の多数に達して居り，

tれは一面に於て如何に早期診断が困難であるかを示すものと言うヒとが出斯る．ヒれら負荷試験の殆んど全部は，当然の事ながら，或程度の眼圧変動を以て判定基準としているが，しか

もこの際陽性とすべき変動値自体については，

諸学者間re一一定の見解を欠く憾みがある。いつ

言

れにしても3〜4mmHg（Scll16tz）の変動では陰性と断定されている檬である．

また夏野の変化，殊にマリオット盲点（以下マ盲点と略記する）が上下に小突起を出した場合，即ちザイデル暗点は輩純緑内障の早期診断に大なる価値を有するものとして，諸学者の認めるところであるが，これと眼圧との関係に出ては，既にSamojloff， Wegner，中島敏授等は高張食塩水結膜下注射により，またGrantは Paredrin散瞳により，夫々眼圧上昇と共にマ盲点の拡大することを報告してはいるが，一一般に負荷試験を行う際には眼圧のみに留意し，マ盲点の変化には特別な注意を払っていなV・のが現歌である．

我々が日常負荷試験を行う場合は，他覚的所見が一一応正常乃至略e正常であっても，緑内障を疑うだけの根拠は何かしらあるわけであるから，それだけ負荷試験にかけられる期待は大きいのだが，我々の経験では，上記の規準に從えば数種の負荷試験の結果が陰性であるにも拘らす，確かに潜伏緑内障と考えねばならぬ場合や，後日になって著明な眼圧充進をみる場合な

どがあるから，負荷試験の際，瞑圧の変動以外にも何か頼るべき症歌が得られたら好都合であると思い，主として負荷試験前後に於けるマ盲

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23e _畠 _山

点の変化を追究してみたところ，眼圧の変動は僅少であるに拘らす，マ盲点に著しい変化の現れる場合があり，負荷試験に当っては必ず眼圧

と共にマ盲点の変化をも槍査すべきであるとの

確信を得たので，以下報を追うて余の得た成績を記述し，併せて負荷試験全般について考察し

てみたV・と思、う．

2．実駿材料

被樵者は昭和23年9月より昭和25年8月迄の間に金沢医科大学眼科外回を訪れた28例の56眼で。年齢は15 歳より59歳に亘り，性別は男12例，女16例である．その圭な病歴，所見等を略記すれば，

第1例猪○綾○，女22巌，看護婦，

初診昭和23年10月25日．

現病歴以前より頭痛があったが，持病と思い放置していたところ，約10日前より，虹親を認める檬になり，消失しないので受診した・

高温磁力は両眼共に1・2（眼鏡不応）・二二法では左右共に正忌．二二とも前房の深さ正常，瞳孔反応正常，

乳頭も正常，湖辺視野では二親野，特に緑色が狡い（第 1図）V盲点の上下に自色視野に対する小比較暗点を認める（第2図）・その程度は左限にre it強い檬である・

初診時の限圧は両眼共19mml19・両眼共に不安定試験は陽性（第2報），暗室試験は陰性であるが，後者の場合右心にのみ軽度ながらv盲点の変動を認めた（第3報

）・飲水回忌及び散巌試験（左眼）も陰性であるが，両試験に際し＝r盲点に変動を認めた（第4及び第5報）・眼圧の日差は右4．・5mmElg，左4〜5mmllg（第9報）．

診断：潜伏緑内瞳．

第2三二○瓶女，16歳，生徒，

初診昭和23年9月21目．

現病歴約1週間前より虹覗，頭痛を認め，夜間読書の際に霞む．特に起床時に頭痛が甚しい．

現症富力は右1・2，左1・0（共に眼鏡不応）．検影法では左右共に正覗．両眼共に前房の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭正常，周辺覗野は白色の耳側が心持ち狭いかと思われる外略e正常．マ盲点は左眼が稽ζ大きく，両眼共に上方にザイデル襟小比較曙点（白に対する）を紹める（第3図）．初診時の眼圧は両眼共に 22mml lg ．不安定試験は両眼とも陽性（第2報）．病室試験は陰性．散瞳試験（右眼）も陰挫であるが，この場合マ盲点の変動を認めた（第5報）．眼圧の日差は右5

〜12mmHg，左3〜10mmHg ．（第9報）．

診断＝潜伏緑内障，

第3例湯○照○，女，22歳3事務員。

現病歴約1カ月前より左眼が霞み，見悪く，長い聞読書をしていると眼が疲れて干るので，某門門医を訪れたところ，右眼に「そこひ」の気があると云われ，

治療を受けていたが良くならず当科を訪れた．

現症覗力は右0・5（LO×一1・OD）．左0・3（1・0

×一M1・25D），梅影法では右は一1D，左は縦一1・5D，

二一1D・両眼とも前房の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭正常，周辺二野は全般的にms it狡いかと思われる程度（第4図）．マ盲点には両眼共に余の断謂拡大現象を認める以外に著変がない（第5図）．近点の反復測定で延長を認めず．初診時の眼圧は右17mmHg，左19m mH9・不安定試験は両眼とも陽性であり，マ盲点にも変動を認めた（第2報）．暗室試験は右眼に陽性，左眼に陰性であるが，マ盲点の変動は反って左眼にのみ認められた（第3報）。眼圧の日Eは右2〜6mmH9，左 4〜6mmll藍であり，日中に於けるマ盲点の変動も両眼共に認められた（第9報）．爾日差測定中に突然頭痛，悪心，嘔吐が現れたが，眼圧の上昇は認められなかった．

診断：潜伏緑内障．

第4二宮○太○，男，40歳，敢員．

現病歴昭和23年秋頃より読書に際し，短時間の中に霞んで來る様になり，また夜間街灯に虹がかかって見える．頭痛はない．

家族歴母親が慢性炎性緑内障で手術を受けたことがある．

現症i覗力は両眼共に1・2（眼鏡不応）・樵影法では左右共に十1D・両眼共に前房はre it浅く，乳頭には生理的陥凹程度の陥凹が認められるが，その他異常がない・

周辺親船は略ヒ正常．マ盲点は右眼正常，左眼ではその上下に白に対しザイデル卑小比較暗点を認める（第 6図）．近点の反復測定で延長を認めない，初診時の眼圧は右15mmH9，左13mmElg・不安定試験は両眼

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緑内障の翼荷試験とマリオット盲点の変化 231

とも陽性で，この際右眼にのみマ盲点の変動を認めた

（第2報），暗室試験は陰性．飲水試験も陰性であるが，

後者の場合右眼にマ盲点の変動を認めた（第4報），眼圧の目差は右3〜6mmHg，左3〜4mmllg（第9報）・

診断：潜伏線内障．

第5例山Oい○，女，27歳，圭婦．

初診昭和24年3月ユ6日．

現病歴 2〜3年前より仕事に疲れると，前額部より後頭部にかけ疹痛を感じ，これは特に左側に強い．

眼深部にも姦臣があり，また藩邸も認める，

現症覗力は右0・6（1・0×一一〇・75D），左0・6（眼鏡不応）．船影法では両眼共に一1D・両限共に前房の深さ正常，瞳孔反応正常．乳頭中央部の陥凹は此較的著明ではあるが，樹生理的陥凹と鑑別し得ない程度である．周辺覗野は右眼では自色の耳f則が梢ζ狭いが，

その外は略ヒ正常（第7図），左眼は略ミ正常．マ盲点には白色に対し右眼では下方に，左眼では上方に夫々ザイデル檬小比較暗点を，また緑色に対しては右眼では上下に，左限では下方に小紹対暗点を認める（第8 図）．近点の反復測定で延長を認めない．初診時の眼圧は右22mmH9，左19mml lg．不安定試瞼雌に眠室試験は共に陰性．散瞳義血（左眼）も陰性であるが，この際マ盲点の変動が詔められた（第5報）．

診断：潜伏緑内障の疑．

第6例藤O清○，女，25歳，圭婦．

初診昭和24年3月工4日．

現病歴約2年前より何等誘因なしに頭重感或は頭痛を認める襟になり，読書や針仕事の際に駅が疲れ易

く，非常に疲れた時に帝国が現れる．

現生覗力は左右共に0・7（1・2×一〇・5D），橡影法でも共に一〇・5D・両眼とも武勇の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭は略ヒ正常，周辺頑野は全般的に梢ζ狭い

（第9図）．マ盲点には上方に緑色に対する絶対曙点が極く軽度に詔められる（第10図），近点の反復測定で，

右は18cmより 29cm迄，左は11・5cmより19cm迄廷長した．初診時の眼圧は右20・5mmHg，左19mmHg．

不安定試験は両眼とも陰性，暗室試験も陰性であるが，後者の場合左眼にマ富点の変動が認められた（第 3報）・眼圧の日差は右8〜14・5mmHg，左5〜12・5m mHgであり，また庭中に於ける貨点の変動も認めら

れた（第9報），

診断＝潜伏線内障．

等7例高○外○子，女，25巌，圭婦．

初診昭和24年4．月7日．

現病歴 1ヵ月程前より風呂に入った後30分位の間両眼が充血し，同時に軽い覗力障碍を認め，また時k 三舞が現れるので，：專門医を訪れたところ，緑内障と云われ，手術をすすめられたので，精査を求めて当科を訪れた．

現症覗力は右0・7（1・2×一〇・5D），左1・2（眼鏡不応）・検影法では両眼共に一〇・51）・両眼共に前房の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭には生理的陥凹程度の陥凹が認められるが，その他異常がない。周辺覗野では白色は全般的に稻ζ狭く，色は各色共に更に狡くなっている（第11図）．マ盲点では白に対し下方に絢1盲点径のザイデル様比較暗点を認める（第12図），初診時の眼圧は右25mmllg，左27nlmHg・不安定試1瞼は両眼陽性（第2報），眠室試騨及び飲水試験は両眼と屯陰性であるが，飲水試験の際マ盲点に変動を認めた（第4 報）・の日差は右5〜8mmHg，左5〜6mmllgであり，

眼圧日中に於ける盲点の変動も認められた（第9報）．

診断＝潜伏緑内障，

第8例南○子，女，工8歳，生徒．

現病歴約1カ月前より読書に際して眼が疲れ易く，時々虹覗を認める様になったが，その中に治ると思い放置していたが良くならない．頭痛及び眼痛はな

い．

現症主力は右O・8，左0・9（共に二二不応）．槍影法では右は縦正覗，横十〇・5D，左は纏横とも一〇・5D・

両眼ともに前房の深さ正常，瞭孔反応正常5乳頭は略 it正常，調辺二野は全般的に梢ヒ狡く，特に耳側にその度が強い（第13図）．マ盲点では下方に突起（白に対しては比較，緑に対しては緬対暗点）を認め，その程度は左眼に強い（第14図）・近点の反復測定で延長を認めない．初診時の眼圧は左右共に17mmllg．両眼共に不安定試験，暗室試瞼，飲永試験及び散瞳試験（右眼）はすべて陰性であるが．然し＝r自点の変動はいずれの場合にも認められた（第2，3，4及び5報）．眼圧日差は右4〜エ2mmHg，左4〜9mmHgであり，日

並に於ける盲点の変動も認められた（第9報）．

第9例寺0清○，女，16歳，事務員，

初診昭和23年12，月10日．

現病歴 1年古前より時々頭痛を認めたが，余り気にかけずにいたところ，約2ケ月前より右眼の特に耳

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232 畠山

側に興国を認める檬になり，時には悪心を催すこともある．fU 4日前に嘔吐が1回あり，某病院を訪れたところ，眼圧40mmHgあり，緑内瞳と診断され，当科へ紹介された．

現症感力は両眼共に1・2（眼鏡不応）．梅影法では両眼共に正覗．左右共に前房の深さ正當，瞳孔反応正常，乳頭には緑内障性と考えられる程度の陥凹を認める，周辺覗野は左眼略ミ正常，右眼は全般的に狭窄し，

山盛野の倒錯の詔められるところもあるが，他のヒステリー性覗面変｛伏は認められなかった（第15図）．両眼ともマ盲点には上下に白に対する小比較暗点を認める

（第16図）．初診時の眼圧は右22mmllg，左23mmHg ．両眼とも不安定試験は陽性（第2報），暗室試験は陰性であった，

診断＝潜伏緑内障．

第10例川Oつ○を，女，22歳，看護婦．

現病歴約1ヵ月孚尼前，夜間に充血を認めたがそのまま就黙したところ，突然眼痛と覗力障碍が現れた．その後同檬なことが3回位あり，治療を受けているが，頭痛悪心が1週間位続き，圭治医より緑内障の疑にて精査のため紹介されて來科した．虹覗も自覚す

る．

現症脚力は両眼共に1・0（眼鏡不応）・糠影法では両眼共に三組．左右とも前房の深さ：正常，瞳孔反応正常，乳頭中央に直径約％乳頭径の可成り深い陥凹を認め，その程度は左眼が梢ぐ強い．周辺覗野は白色の耳側が僅かに狭い外に，色の配列が赤，青，緑の順である（第17図），然し他のヒステリー性覗野変状は認められず，また網膜にも病的所見はない．両眼ともマ盲点は稽ヒ大きく，左眼では上下に白色に対するザイデル様比較晴点を詔める（18図）．また両眼共に一部マ盲点を含み，約20度より周辺にかけ白色に対する比較油点が存在する．初診時の眼圧は右19mmHg，左17mm Hg光押は両眼共に弥25・不安定試験は両眼とも陰性であるが，右眼にのみ盲点の変動が軽度ながら認められた（第2報）．両眼とも暗室試験は陰性，飲永試験は陽性（第4報），また散瞳試験（左眼）．高張食塩水結膜下竜射法（左眼）及び須田氏加圧法（右眼）も夫々陰性．眼圧日差は右4〜5・5mmH9，左5〜6mml lg（第

9報）．

第11例橋○絹03女，19歳，事務員．

現病歴本年5月頃より憶断を認める様にな肪また時々頭痛を覚えたが，甲医には緑内障と云われ，乙医には規種経炎と診断されたので，精査のため当科を訪れた．

現症親力は両眼共に0・1（0・8×一2D）・梅影法では面眼共に一一3D ．左右とも前房の深さ正常，乳頭及び周辺覗野も略e正常，マ盲点には下方にザイデル様比較曙点（白に対する）を認める（第19図）、初診時の眼圧は両眼共に22mmHg・光瀞は右Y4，左1／2・25・不安定試験は右眼陽性，左眼陰性（第2報），暗室試験は両眼とも陰性，飲水試験は右眼陰性，左眼陽性（第4 報），散瞳試瞼（左眼）は陰性，高張食塩水結膜下注射法（右眼）も陰性であるが，この際マ盲点に軽度の変動が留められた（第6報）．須田氏加圧法（右眼）は陽性

（第8報）．眼圧日差は右2〜8mmHg，左3〜7mmllg であり，右眼にのみ日中に於ける盲点の変動が認められた（第9報）．

第12例白○武，男，23歳，学生．

現病歴昭和22年10月頃，突然に右眼深部に痙痛を覚え，悪心，嘔吐が現れたが，その際に頭痛及び虹覗は認めなかった，その後同襟な発作が7〜8回あり，

発作の治った時に1ま何等の自覚症もないが，発作間隔が少し短くなった標に思われるので，精査のため來科

した．曙点の檬なものは自覚しない．

現症脚力は両眼共に1・5（眼鏡不応）。検影法では両眼とも正覗．左右とも前房の深さ正常，乳頭及び周辺井野も正常．マ盲点は右眼では上方に白に対する帽子状の小比較暗点を認めるが（第20図），左眼では略k 正常，近点の反復測定で廷長を認めず，初診時の眼圧は右13mml lg ，左14mmHg・不安定試験は両眼とも陽性（第2報），飲水試験，散瞳試験（左眼）及び須田氏加圧法（右眼）はいずれも陰性，眼圧日差は右1〜5mm Hg，左4〜5mmHg（第9報），

第13例高O幸○，女，26歳3無職．

初診昭和24年9且7日．

現病歴 8月初旬頃より上眼瞼に頭痛を覚えたが，

大したことなく放置していた．8月中旬頃より更に頭痛を覚え，虹覗も認める檬になり浦失する襟子がない

ので來科した．

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緑内障の頁荷試験とマリオツ1・盲点の変化 233

現症親力は両眼共に1・5（眼鏡不応）．樵影法では両眼とも正親．左右とも前房の深さ正常，乳頭も正常，周辺覗野は各色共に耳側が稽ζ狭いかと思われる程度で，他に異常はない．マ盲点では右眼は上下に，

左眼は主として下方に長さ約2盲点径のザイデル暗点

（白に対する比較暗点）を認める（第21図）．初診時の眼圧は両眼共に19mmH9・不安定試験は両眼とも陽性，

暗室試験，歓水試験，散瞳試験（右眼）及び高張食塩水結膜下注射法（左眼）はいずれも陰性である．然し上記各試瞼の際にはいずれもマ盲点に変動が認められた

（第2，3，4，5及び6報）・眼庄日差は右2・5〜3・5 mmHg，左1．5〜2・5mmHgであるが，日中に於ける盲点の変動が認められた（第9報），

診断：潜伏緑内障，

第14例亀○茂○，男，22歳，印刷工，

現病歴約1年前より午後になると眼が疲れ易く，

頭痛を覚える様になり，放置していたところ段々強くなって曇る様に思われるので來科した．

現症覗力は両眼共に1・5（眼鏡不応），樵影法では両眼とも正覗．左右共に前房の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭も正常。周辺観野では右に於て緑色覗野が外下方で青の外にはみ出ている以外には著変がなく，他にヒステリー七変化も認められない．左の覗野は略k 正常，r 盲点は両眼とも略e正常．近点の反復測定で延長を認めない．初診時の眼圧は両眼共に23mmllg・

左右とも不安定試瞼は陽性（第2報），暗室試験は陰性，飲水試験も陰性であるが，後者の丁合マ盲点に軽度の変動が認められた（第4報）．散瞳試験（右眼）は陰性，高張食塩水結膜雨注射法（左眼）は陰性であるが．

マ盲点に軽度の変動を認めた（第6報）．須田氏加圧法

（右眼）も陰性．眼圧の日差は右2mmlIg，左2〜4mm Hgであるが，日中に於ける盲点の変動が認められた

（第9報），

診断：潜伏緑内隔の疑．

第15例鶯O子，女20歳，敢員，

現病歴 10月8日，学校の運動会で衝突して左眼を打ってから，左眼に富力障碍があil 」左眼の爾漫性智慧角膜炎の診断の下に治療を受け，これは治癒したが，爾左側の頭痛と左限に虹覗を認める．

現症覗力は右0・9（眼鏡不応），左0．5（0，6x＋0。5 D）・樵影法では右は正覗，左は一〇・5D．両眼共に前

房の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭も正常，周辺視野は略it正常．マ盲点は右眼略lt正常，左眼では自点の上方には小さい，下方には長さ約4盲点径の細い白に対するザイデル標比較暗点を認める（第22図）．初診時

の眼圧は右22mmllg，左18mmHg・両眼とも不安定試験は陽性であり，この際マ盲点に変動を認めた（第 2報）．曙室試験は陰性，飲水試験及び散瞳試験（左眼）も陰性ではあるが，この両者の場合盲点に夫k変動を認めた（第4及び5報）．読書試験及び須田氏加圧法（左眼）も夫々陰性．眼圧の日差は右1・5〜6mmllg ，左1．5〜4mmH9であるが，日中に於ける盲点の変動が冷められた（第9報）．

診断＝潜伏緑内障の疑．

第16例杉0嗅0，女，22歳，学生．

初診昭和24年10月6日，

現病歴 5日前の朝及び夜に眼痛を覚え，その後段々野離が低下する様に思われる，虹覗を認めるが，頭痛」悪心はない．

現症覗力は両眼共に0．8（1・0×一1・5D），紅霞書去では両眼共両眼とも一1・5D・前房の深さ及び瞳孔反応正常，乳頭も正常，周辺視野も略it正常．ヤ盲点は稻it大きく，右眼では上下に，左眼では下方に自に対する小比較暗点を認める（第23図）．初診時の眼圧は右 28mmllg，左23mmH9．不安定試験は両眼とも陰性であるが，この際マ盲点の変動を認める（第2報）．曙室試験も同様に陰性であるが，マ盲点に変動を認めた

（第3報）．飲水試験は陰性．散瞳試験（左眼）及び高張食塩水結膜割注射法（左眼も）陰性ではあるが，夫々マ盲点の変動を軽徴ながら認めた（第5及び6報）．須田氏加圧法（右眼）も陰性．眼圧日差は右3・5〜6mmHg，

左1〜6mmHgであり，日中に於ける盲点の変動も認

められた（第9報），

第17例中0哲○，男，20歳，学生・

初診昭和24年12月19日。

現病歴昭和23年夏頃より読書の際に頭痛及び眼痛を認める檬になったが，治療せず放置していたところ，段々その程度が強くなるので來秘した．

現症覗力は両眼共に1・5（眼鏡不応）．浦回法では：

両眼共に正覗．左右とも前房の深さ及び瞳孔反応正常，乳頭も正常，周辺親野では白色は略it正常であるが，色の配列に於て，特に青と赤の倒錯する部分を勧めるが，その他にヒステリー性覗野変状を認めない．

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234 畠山

マ盲点は右眼が稽ミ大きく，両眼共に盲点の上下に白に対しザイデル檬小比較暗点を認める（第24図）．近点の反復測定で官長を認めない，初診時の眼圧は両眼共に22mmHg・不安定試験は両眼共に陽性（第2報）．

暗室試験、飲水試験，散瞳試験（左眼），読害試験及び須田氏加圧法（右眼）はいずれも陰性．眼圧の日差は右 2〜6mmllg，左G〜5mmllgであり，日中に於ける盲点の変動を認めた（第9報）．

診断：潜伏緑内障の疑，

第18例青○利O，男，27歳，工員．

現病歴 2目前作業中苛性ソーダの蒸気にさらされジまた電気熔接を見たりした後，左眼に異物感があったので，診療所を訪れ結膜炎と云われ洗眼して貰った．その夜から眼部に激痛があり，翌日には圧迫感があり，脳病院を訪れたところ，覗力は右1・5，左0・4 で，眼圧は左40mmH9あり，緑内隔と云われて，当

科を訪れた．

現症法力は両眼共1・5（眼鏡不応）．樵影法では両眼共に正面．左右共に前面の深さ及び瞳孔反応正常，

乳頭も正常，周辺覗野は略k正常．マ盲点には右眼では上方に，左眼では下方に夫々周辺に連る細長い白色に蛎する比較暗点を認める（第25図）．光紳は両眼共に 1／4・初診時の眼圧は両眼共に22mmllg．不安定試験は両眼共に陽性であり，この際右眼にはマ盲点の変動を認めた（第2報）．暗室試瞼は両眼とも陰性．飲水試験は両眼とも陽性であり，左眼には軽度ながらマ冒点の変動を認めた（第4報）．散瞳試験（左眼）も陽性で，

マ盲点の変動を認めた（第5報）．須田氏加圧法（左眼）

は陽性（第8報）．眼Eの日差は右2〜7．5mmHg，左 2〜5mmllgであり，日中に於ける盲点の変動を認め

た（第9報）．

診断：潜伏緑内障，

第19例久〇三〇吉，男，26歳，工員．

初診昭和25年3月零0日。

現病歴 17〜18巌頃より虹覗を認め，また時々頭痛もあるが，持病と思い放置していたが，一向に良くならずジまた磁力も弱いので來科した，

現前覗力は右0・3（眼鏡不応），左O・3（0・5×cy1−

2・5DAX180。），橡影法では右は縦正心，横一1D，左は縦一1D，横倒〇・5D・両眼とも前房の深さ：及び瞳孔反応正常，乳頭及び周辺覗野も正常，・マ盲点には上下にザイデル檬小比較暗点（白に対する）を認める（第26

図），近点の反復測定で延長を認めず．光電は両眼共にY4．初診時の眼圧は両眼共に22mmHg・不安定試験は両眼とも陽性であり，この際マ盲点の変動を左眼に認める（第2報）．曙町試験，飲水試験及び散瞳試験

（左眼）はいずれも陰性．須田氏加圧法（右眼）は陽性

（第8報）眼庄の日差は右6mmHg，左5〜6mmHg（第

9報）．

第20例山O和O，男，37歳，農業．

現病歴 1年位前から書物を30分位読むと，左眼の充血及び瘍痛を認める様になったが，放置していたところ段々強くなって摺るので來科した．また21EM艮に虹覗を認める．

現症暴力は右1・2，左0・04（共に眼鏡不応）．樵影法では右十〇・5D，左は約一3D（角膜片雲のため正確ならず）．両眼とも前房の深さ略e正常．左眼角膜の瞳孔領に径約4粍の略e円形の角膜片雲を認める。

両眼とも乳頭は正常，周辺皇霊は右略it正常，左は全般的に稽ヒ狭窄している（第27図）．マ盲点には右眼では耳側に非常に小さな白に対する比較暗点を認める外は異常がない（第28図），左眼では盲点の位置が約5度中心に偏して現れる外には異常がない．初診時の眼圧は両眼共に15mmHg．不安定試験は両眼とも陽性（第 2報），野趣試験は陰性．飲水試験は陰性であるが，

この際左眼には盲点の変動が僅かに詔められた（ee 4 報）．散瞳試験（左眼）も陰性であるが，軽度ながら盲点に変動を認めた（第5報）．読書試験及び須田氏加庄法（左眼）は共に陰性．眼圧の日差は右3〜6mmllg ，左4〜7mmllg（第9報）．

診断：潜伏緑華甲の疑．

第21例要○和○，男，22歳，学生．

現病歴中学生時代より物を見ると艦痒感があり，

昨年春頃より虹親を認める標になり，一・向に消失しないので來科した．頭痛及び悪心はない．

軽症視力は右1・2，左1・0（共に眼鏡不応）・検番法では両眼共に正覗，左右とも前房の深さ及び瞳孔

反応正常，乳頭も正常，周辺覗野は全般的に稽々狭くなっている（第29図）．マ冒点は右眼では形が梢ヒ不規則であり，盲点の上方に長さ1盲点径大の白に対する比較暗点があり，左眼では盲点の上下に白に対する比較暗点を認める．また右眼の傍中心覗野の鼻側の上方

［ 110 ）

(7)

緑内障の貢荷試験とマリオット盲点（b変化 235

及び下方に夫々白に対する比較曙点を認める（第30 図）．初診時眼圧は左右共に15mmllg・両眼とも不安定試験は陽性であり，この際マ盲点にも変動を認めた

（第2報）．暗室試験は陰性であるが，盲点に変動を認め（第3報），散瞳試験（右眼）も陰性であるが，盲点に変動を認めた（第5報）．読書試験は陰性．

第22例辻○子，女，15歳，生徒．

現病歴学校の身体検査の際に，左眼の覗力が悪いと云われたので來科した．

露里溶血は右1．0，左0．3（共1こ眼鏡不応）・1面影法では右は縦一〇・5D，横正親，左はme一一1D，横正覗・

左眼には禰漫性廃官角膜炎の像を認める，両眼とも前房の深さ及び瞳孔反応正面，乳頭には相当顧慮ではあるが，生理的陥凹と鑑別が困難な程度の陥凹を認める．周辺覗野は略it正常．マ盲点には左眼では上下に白に対するザイデル様比較暗点を認め，また両眼共に盲点の一部を含んで約20度より周辺にむけ自に対する比較暗点が存在する（第31図），初診時の眼圧は右19 mmH9，左18mmH9両眼とも不安定試験は陽性（第

2報），暗室試験は陰性．

診断＝左眼禰漫性表暦角膜炎．

両眼潜伏緑内障の疑．

第23例上○賢O郎，男，30歳，新聞記者．

現病歴 6〜7歳頃よリポロプシーがあり，且近覗性i乱覗があり，乱親治療の目的で当科に於て角膜輪部

に透熱凝固を，2月15日に先ず右眼に，i爽いで1週間後の2月22日に左眼に行ったところ，翌23日夜左眼眼痛を訴えたので眼圧を測定したところ，右眼17mmH 9，左眼29mmH9，更に翌日は右眼40mmHg，左眼 25mmHgとなる．その後両眼共17mmllgに落着い

た．

現症（3月2日現在）覗力は右0・06（0・8×一一 41）．＝

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1・5DAXIO。）・樵影法でも大体矯正レンズ度と一致する近覗性乱視を証明．両軸とも前房の深さ正常，瞳孔反応正常，乳頭も正常，周辺覗野は全般的に狭窄している（第32図）．マ盲点には圭として下方に緑色に対する絶対暗点を認める（第33図），不安定試験は両眼とも陽性であil ）この際マ唐点の変動を左眼にのみ認めた

（第2報）．曙室試験は陰性．飲水試験も陰性である

が，両眼ともv盲点に変動を認めた（第4報）．眼圧日差は右3〜9mmH9，左6〜12mmHgであり，日中に

於ける盲点の変動を認めた（第9報）．

診断；軍純緑内曝．

第24例大○嘉○，女，50歳，主婦。

初診昭和24年5月19日置

現病歴約1カ月前より何等の誘因なくして，左眼に霧覗を認め，これは特に起床時より午前申に強く，

また時々虹覗を認める．某医により緑内障と診断され，手術のため來科した．頭痛及び悪心は詔めない．

現症覗力は左右共0・9（眼鏡不応）・樵影法では両眼共に二丁・外眼部に轡血症賦は認められず，左右共に前房は丁々正常，左眼の瞳孔は著明に縮瞳している（恐らく前医による縮瞳藥点眼のため）．乳頭も正常，周辺親野は白色の耳鮒が稽ヒ狡く，また色覗野の配列が不規則であるが，その他のヒステリー性覗野変化は認められない（第34図）．両眼ともマ盲点は梢ヒ大きく，

緑に対する小絶対暗点を下方に詔める（第35図）・初診時の眼圧は右22mmHg，左40mmHg・不安定試験は両眼とも陽性（第2報）．暗室試瞼は右眼では陽性であり，マ盲点にも軽度ながら変動を認めたが，左眼は陰性（第3報）．眼圧日差は右5〜6mmH9であり，日中

に於ける盲点の変動も認められた（第9報）．左眼は直ちに輩角膜管錐術を行ったため，これらは測定しなか

った，

診断：右眼潜伏緑内障．

左眼慢性緑内隠．

第25例奥○明，男，30歳，農業．

初診昭和2弓年3月7日．

現病歴一回目朝，左眼に虹規を認め，その頃より下弓ををも詔める檬になり，暗明に上り緑内障と云われ，來科した．

現症財力は右0・2（1・0×一3D），左0・7（1・0×一 1．5D），梅影法では右は一2・5D，左は一1・5D・右眼の瞳孔は正円形だが，左眼の瞳孔は長楕円形で，軽度に拡大し対光反応は右眼では遅鈍ながら存在するが，

左眼では欠如し，左眼の角膜後面に2〜3個の小沈着物（数日後には消失）を認めるが」毛様充血或は轡血症状はない．両眼とも乳頭に陥凹を認め，その度は右眼に強く，また乳頭面で網膜中心細脈の搏動を認めた．

眼圧は右29・5mmHg，左40mmHg・周辺視野は両眼共に耳側が稽ヒ狭い程度である（第36図）．v盲点には主として下方に緑に対する絶対暗点を認め、その程度

［ 111 ）

(8)

2ee 畠山

は左眼に強い（第37図）．両限とも不安定試験及び暗室試験はいずれも陰性（但しピロカルピソ使用中に行った）．その後眼圧は3月11日，右25mmllg，左17mm Hg・4月18日，右20 ・ 5mml19 ，左16mmllg（いずれ

も両眼ともピロカルピン使用中）．

診断：軍純緑内応．

第26例申○多O郎，男，44歳3機関士．

現病歴約1カ月前石炭粉が右眼に入り除去して：貰ったが，それ以來覗力が低下する檬に思われたので來料した．尚以前より少し飲酒すると霧覗を認めたが，

汽車の蓮転に支障を來したことはない．

現痙視力は右0・3（0・9×一1D），左0・3（0．8×一 1D）・橡影法では両眼共に一1D・両眼共に瞳孔反応は遅く，乳頭には緑内隠性陥凹を認め，三二蒼白である・

光紳は両眼とも1／4・眼圧は右34mmllg ，左30mmH9．

近点の反復測定で延長を認めない．周辺親野は右眼では丁丁の％が欠損し，且色二野が狡く，左眼でも鼻側が稽々狡く，且色覗野も全股的に狡くなっている（第 38図）．マ盲点では両眼共に固親点を囲んで輪状の

：Blerrum曙点（自に対して，右眼看は二二暗点，左眼では比較暗点）が工められる（第39図），両眼とも不安定試験は陽性であり，V盲点にも著明な変動が認められた（第2報）．

診断＝軍純緑内障．

第27例未Oと○，女，43歳，圭婦．

初診昭和24年…12月12日．

現病歴 10月中三二より急に物が霞んで見え，日により見え工合が異なり，ガラス越しに見た方が見よいこともある．頭痛は10日程前より2〜3回認めたが，

虹蕨！は認めない。二二医を訪れ緑内障の疑の下に紹介されて來科した．

現症頑力は右0・3，左0・7（共に眼鏡不応）．二心

法では両眼共に十〇・5D・瞳孔径は右3．5mms左2．5 mm・両眼共に前房は稽ヒ浅いが，乳頭は略it正常，

画引覗野は耳側が少し狡い外殆ど異常がない．マ蜜点は右眼よりも左眼がas tr大きく，右眼では上下より周辺に連なる白に対するザイデル檬比較暗点及びその暗点に囲まれた周辺部に白に対する比較鴫点の存在を認め，左眼では上方に長さ約1盲点径，下方に長さ約 2・5盲点径の白に対するザイデル暗点（比較暗点）を認める（第40図）．光瀞は両眼共Vl，眼日…は右23mmHg，

左19mmH9・不安定試験は両眼とも陽性であり，マ盲点にも相当二二な変動を認めた（第2報）．

診断；慢性緑内障，

第28例湯○正○，男，59歳，柔道教師．

初診昭和24年11月25日。

現病歴約1年前程より霞んで見える檬になったが，放置していたところ，段々増悪し，夜になると歩き悪いので，二二医を訪れ，軍純緑内障と診断されたので，手術のため來科した．頭痛，虹親を認めるが，

悪心はない．

現症覗力は右0・6，左1・0（共に限鏡不応）．面影法では右は縦軸一〇・5D，横軸正覗，左は縦横共に正覗．両眼共に前房は浅く，乳頭全面が蒼白で緑内隙性陥凹が著明である．周辺二野は右眼では約5度に狭窄し，色二野の測定は不可能であり，左眼では鼻上側が約5度，その他の部は約30〜40度に狭窄している（第 41図）．マ盲点は右眼では二野狡窄のため測定不可明，

左眼では盲点の二二は出來るが，濃い比較暗点が下方は25度，その他の部は15度目り周辺に亘り存在する．

光瀞は右1／100，左測定不能．眼圧は右40mmllg，

左32・5mmHg・両眼とも不安定試験及び暗室試験陽性（第2及び3報），

診断；二二緑内障．

3．実験方法

1，眼圧は，0・4％ナルカイン液を2〜3分おきに 3回点眼して麻等身」Schi6tz眼H…計を用いて測定し

た．

2．周辺視野は，：F6rster覗野計により，石原の視標の申で，10mmの白色，青色，赤色及び緑色のものを用い，8方向で測定した．

3，v盲点は，1mの距離より黒板覗野計で，10mm

の圭として白色，時には赤色及び緑色覗標を使用し，

圭として遠心法により測定した，

4．光帥は，15間絶対暗室で暗調応させた後，：Fδrs−

ter光臨計で測定した．

5．近点は，石原近点計を用い，約10回反復測定して延長するや否やを観測した．

［ 112 ］

(9)

緑内障の頁荷試験とマリオット盲点の変化 ^23ブ

第 1 図

第 1 例（右）

第 4 図第 3 例（右）

第 2 図

第1例

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第2例

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第5例

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［ 113 ］

(10)

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第 11 図

第7例

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(11)

緑内障の頁荷試験とマリオット盲点の変化 239

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(12)

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第23図

第16例

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(13)

緑内障の貢荷試瞼とマリオット盲点の変化 241

第29図第21例

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第31図第22例

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(14)

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第35図第24例

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第37図

第25例

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(15)

緑内障の頁荷試験とeリオツト盲点の変化 243

第38図第26例

（右）

第39図第26例

（右）

第40図第27例

（右）

第41図第28例

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［ 119 ］

(16)

244 畠山

第42図盲点の拡大第 1 例

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(17)

緑内障の貢荷試験とマリオット盲点の変化 245

4．余の所謂盲点拡大現象に就て上記28例中15例，即ち第1，2，3，4，5，6，

7，8，15，16，17，20，21，23，25例に於て，先ず盲点の境界を決定し，直ちに連続して再びその境界を確認せんとした際，盲点が或る程度迄拡大

してゆくことを認めた（第42図）．この盲点の拡大の程度は各症例により異り，また同一症例で

も計測毎に異る．拡大方向も種々且不規則であるが，上下の方向に拡大する場合が多い．tの拡大観測に要した時点は約10分聞である．而して以下記述する各国駝の際に採った盲点の大い

さはとの拡大後の大いさである．樹非線内障眼では，健康眼を有する当科看護婦数名，網膜有髄榊経線維を有する者1名，結膜疾患数名，結核性網膜静脈周囲炎で乳頭及びその附近に変化のない者1名に就き，同一方法で盲点計測を行ったが，かかる拡大を示す者は1名も認められ

なかつ1た．

盲点の拡大現象は眼部或は全身的の器質的変化，即ち網膜色素変性，梅毒性網膜脹絡膜萎縮，

網膜静脈周周炎（特に乳頭附近）欝血乳頭，覗紳経及び覗路の変化，副鼻腔炎，脳腫瘍等で現れるUとは勿論であるが，ζの様な器質的変化なしに現れるものとしては，小山（1940）は主として4D以上の調節を行った場合に，盲点が耳側

に拡大すると報告し，最：近三国・松原（1949）はヒステリーの際に盲点が拡大し，殊に求心盲点が拡大し，またIE常者の場合と反対に，遠心盲点よりも求心盲点が大きいことを報告しているが，これらの現象は余がここで述べた盲点の拡大とは全くその性質を異にするものであり，また余の全実験例には特に調節を強要しては居らす，ヒステリt一・・も除外出來た．而してこの様な盲点拡大現象については余の調査した範囲内ではまだ明確な記載はない様である．

欄筆に際し，恩師倉知敢授の御指導並に御校閲を深謝します．

（倉知敢授就任十周年記念論文）

文

1） Bloomfield： Amer．J． Ophthalm． 30， 869，

1747． 2） Gradle：Amer． J． Ophtbalm．

14， 936， 1931． 3） Gradle： Amer・ J・

Ophtha］m． 19， 31， 1936． 4） Grant： Amer．

J・ophthalm・30，1276，1947・ 5）小山綾夫：日眼，44，258，昭．15・ 6）K：naPP：

Klin． Mbl． Augenhk． 50， 691， 1912． 7）

草間要：日眼，27，493，大．12・ 8）中島実：中眼，24，1，昭．7・ 9）三国政吉・

松原俊es ：臨眼，3，21，昭．24・ 10）

献

Samojloff： Zsehr． Augenhk． 58， 214， 1926．

11） Schmidt：Graefes Arch． 98， 569， 1920．

12） Schoenberg： Arch． Ophthalm． 1， 681，

1929． 13） Seideli： Graefes Arch． 102，

415， 1920． 14） Wegner：Zschr． Augenhk．

55， 381， 1925． 15） Lbhlein： K］in． Mbl．

Augenhk． 77， Beileg， 1， 1926． 16） We−

gner： Zschr． Augenhk． 56， 48， 1925． 17）

Wessely： Gracfes Arch． 60， 97， 1908．

（ IM ］

緑内障の負荷試験とマリオ．㍗盲点の変化