Microsoft PowerPoint 「消化器がんの予防と検診」配布資料[1]

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消化器がんの予防と検診

滋賀県立成人病センター

疾病介護予防推進室

水田和彦

平成２６年２月１４日

１．がん検診について２．消化器がん食道がん胃がん大腸がん肝臓がん膵臓がん３．がんを予防する４．早期発見で治す５．個別化予防

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がんの大きさ

出生

発生

診断

可能

症状

発現

症状

死亡

検診

受診

_治療

予防

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メリット

デメリット

費用

マンパワー

偶発症

QOLの悪化

早期発見・治癒

QOLの改善

がん検診の有効性評価

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がん検診の基本的条件

（

1）がんになる人が多く、また死亡の重大な原因であること

（

2）がん検診を行うことで、そのがんによる死亡が確実に減少

すること

（

3）がん検診を行う検査方法があること

（

4）検査が安全であること

（

5）検査の精度がある程度高いこと

（

6）発見されたがんについて治療法があること

（

7）総合的にみて、検診を受けるメリットがデメリットを上回ること

デメリット：偽陰性、偽陽性、過剰診断、検査に伴う偶発症、

心理的影響

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部位別がん検診の実際

部位対象年齢間隔方法要精検率検査法がん発見率胃 _４０歳以上毎年胃_X線検査 _10％ 胃内視鏡検査 _0.15％ 大腸４０歳以上毎年便潜血 _7％ 大腸内視鏡検査 _0.15％ 肺４０歳以上毎年胸部写真+喫煙者 では喀痰細胞診胸部写真3％、 細胞診_1％ 胸部CT、 気管支鏡 0.04％ 乳房４０歳以上隔年視触診+マンモグ ラフィ 8％マンモグラフィ、超音波、_MRI、CT、 穿刺吸引細胞診や針生検 0.27％ 子宮頸部２０歳以上隔年細胞診 _1％ コルポスコープ、細胞診 0.05％

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検診でのバイアス

（有効性を評価する場合に問題となる）

• lead time bias

（先行時間による偏り）

スクリーニングによって発見された群（検診発見癌）の方が有症状の外来発見群（症状発見癌）よりも生存期間が長くなっていても、それは無症状の時期にスクリーニングされたため、その時期から症状の出るまでの期間（リードタイム）だけ長くなっているのかもしれないという偏り。

• length bias

（滞在時間の長さによる偏り）スクリーニングによって発見された群（検診発見癌）の方が有症状の外来発見群（症状発見癌）よりも生存期間が長くなっていても、それはスクリーニングによって発見された症例は進行のゆっくりした疾病者、つまり診断可能でかつ無症状の状態が長いものであるかもしれないという偏り。

• self-selection bias

（自己選択による偏り）スクリーニング受診者は一般に健康意識の高い人々であり、疾病が発見された後の医療、指導、管理を十分に守り、疾病の予後に影響を与える生活上の危険因子を避けるように行動するので、それだけ生存率がよくなることが考えられることによる偏り。

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アルコールと食道癌

• 飲酒と喫煙が大きなリスク

• 飲酒の影響には遺伝的背景も関連している。

• エタノール⇒アセトアルデヒド⇒発がん

• アセトアルデヒドを代謝する酵素（ＡＬＤＨ２；アルデヒド脱水酵

素２）には遺伝子多型がある。

処理速度の速い人（活性型）＝飲める人

処理速度の遅い人（非活性型）＝全く飲めない人

（低活性型）＝ある程度飲める人

• 日本酒２合以上飲酒によるリスクに数倍の差がある。

• 個々の遺伝的背景を加味した生活改善をする。

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多目的コホート研究（JPHC Study)

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胃がんをみつける検査

• 「胃内視鏡検査」でみつける

疑わしい病変が存在すれば、組織検査を実施

して確定診断される。

• その他助けとなる検査

（診断には胃内視鏡検査が必要）

・胃

X線検査（対策型検診で実施：疑われた場合は胃内視鏡

検査で精査をする。）

・腹部

CT検査（進行して壁が厚くなると疑われる。）

・

PG法（血液検査：胃粘膜萎縮の指標）

・

ABCリスク評価（血液検査：ピロリ菌と胃粘膜萎縮によるリス

ク評価）

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＊検診とは、がん検診、健康診断、人間ドック等を含んだ人数 *滋賀県地域がん登録平成18年～21年集計　非検診とは、検診以外が発見契機だったもの全てを含む　早期とは、地域がん登録の進展度で、上皮内、限局をあわせた人数　検診・非検診別がん進行度別罹患数 0 500 1000 1500 2000 2500 検診非検診検診非検診検診非検診検診非検診検診非検診胃がん大腸がん肺がん乳がん子宮頸がん罹患数（人）不明進行早期

検診では早期がんの発見が多い

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ピロリ菌と胃がん

日本人

全体

半分は

ピロリ菌

陰性

半分は

ピロリ菌

陽性

胃がんは

非常にまれ

ピロリ菌

胃がん

一部（年率0.4％） 喫煙、塩分、野菜・果物不足などがリスクを高める胃がん患者さんでピロリ菌感染歴のない方は１％未満

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大腸がんのリスクファクター（危険因子）

（東京都がん検診支援サイト）

（

1）大腸ポリープを指摘されたことがある

多くの大腸がんは、腺腫という種類のポリープから発生すると考えられる。しかし、ポリープを経ずに正常な粘膜が直接がん化する場合もある。

（

2）血縁者のなかに大腸がんになった人がいる

すべてのがんは、いくつかの遺伝子の異常が重なることによって発生する。大腸がんの中には、「家族性大腸ポリポーシス」と「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」という2つのがん遺伝家系があり、がん発生の原因となる遺伝子も見つかっている。そのような家系でなくても血縁者でがんになった人がいる場合には、そうでない人より遺伝子に異常が起こりやすいと考えられている。

（

3）食生活の欧米化

特に、肉類を中心とした高たんぱく・高脂肪食、食物繊維の摂取量が少ないといった食生活の欧米化が原因のひとつといわれている。

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大腸がんをみつける検査

• 「大腸内視鏡検査」でみつける

疑わしい病変が存在すれば、組織検査で確定診

断される。

• その他助けとなる検査

（診断には大腸内視鏡検査が必要）

・便潜血反応（対策型検診で実施：便中の血液反応

陽性）

・注腸検査

・腹部

CT検査（進行して壁が厚くなると疑われる）

・

FDG-PET検査

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検診では早期がんが多い

＊滋賀県地域がん登録平成18年～21年集計

0%

20%

40%

60%

80%

100%

検診

非検診

大腸がん　検診・非検診別進行度

早期

進行

不明

77．8％

44．2％

早期

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便潜血反応と大腸がん検診

０１００３００カットオフ値人数陰性陽性大腸がん OD値

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大腸がんの初発症状

• 出血

血便

慢性貧血

• 通過障害

便秘、腹部膨満、腹痛

便が細くなる

• 圧迫、刺激症状

腹部違和感、腹痛

時に下痢

＊便潜血反応陽性率

進行がん

80％

早期がん２０～３０％

_{進行しないと症状は出ない}

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検診では早期がんの発見が多い

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肝癌（肝細胞癌）の原因

第１５回原発性肝癌追跡調査報告 C型肝炎 ウイルス陽性（７２％） B型肝炎 ウイルス陽性（１６％） B型およびC型肝炎 ウイルス陽性（１％） B型およびC型肝炎 ウイルス陰性（１１％）

毎年約35,000人が肝癌で死亡

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肝癌の予防

（肝炎ウイルスの治療、肝炎の治療）

原因療法

C型肝炎治療

・・・

ウイルスの体内からの排除を目指す

インターフェロン製剤

インターフェロン製剤及びリバビリン併用

インターフェロン製剤、リバビリン、プロテアーゼ阻害薬併用

B型肝炎治療

・・・

ウイルス量の持続低下を目指す

インターフェロン製剤

核酸アナログ製剤

飲酒及び食事の制限

対症療法

・・・

肝炎を鎮静化して肝硬変、肝癌への

進展阻止を目指す

肝庇護剤

グリチルリチン配合剤、ウルソデオキシコール酸等

インターフェロン製剤の少量長期投与

瀉血療法

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膵臓癌の特徴

• 次第に増加している。

• 早期発見が困難。

• 有効な検診法が確立していない。

• 進行状態で見つかることが多く、したがって治療

成績も好ましくない。

• 化学療法、放射線療法ともに効きにくい。

• 予防法は確立していない。

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肝がん（肝細胞がん）の原因

第１５回原発性肝癌追跡調査報告

C型肝炎

ウイルス陽性

（７２％）

B型肝炎

ウイルス陽性

（１６％）

B型およびC型肝炎

ウイルス陽性（１％）

B型およびC型肝炎

ウイルス陰性（１１％

）

毎年約35,000人

が肝がんで死亡

肝炎ウイルスの治療で予防できる

① 感染症対策（撲滅を目指す）

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日本人のためのがん予防法

推奨喫煙たばこは吸わない。他人のたばこの煙をできるだけ避ける。飲酒飲むなら、節度のある飲酒をする。食事は偏らずバランスよくとる。＊塩蔵食品、食塩の摂取は最小限にする。＊野菜や果物不足にならない。＊飲食物を熱い状態でとらない。身体活動日常生活を活動的に過ごす体形成人期での体重を適正な範囲に維持する（太りすぎない、やせすぎない）感染肝炎ウイルス感染の有無を知り、感染している場合はその治療の措置をとる。_{子宮頸がんワクチン接種} 食事国立がん研究センターがん予防・検診研究センター