144 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位援与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（28）イガラシタツキ
五十嵐達紀（昭和
医学博士 乙第780号 昭和61年10，月17日 学位規則第5条下2項該当（博士の学位論文提出老） 直腸癌局所再発（骨盤腔内再発および会陰部再発）の成立機序に関する臨床病 理学的研究 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 織畑 秀夫，教授 菊地 二二論 文 内 容 の 要 旨
目的 直腸癌根治術後の局所再発の成因に関しては，現在 までに理論的に体系づけられた文献は認められず，憶 測の域を出ていない．そこで，著者は局所再発の成立 機序を解明することを試み，再切除例を中心に，臨床 的，病理組織学的検討を行なった， 対象および方法 消化器病センターで経験した局所再発例61例（再切 除19例，非再切除42例）と対照例（5年以上・非再発 例）83例を検索対象とした．原発巣，再発巣の切除標 本については，全割切片を作成し，詳細に検索した． また，再発時の画像診断も十分に参照した． 結果 原発巣の切除標本より得られた臨床病理学的諸因子（AW， ew， Iy， v， n， depth）について，局所再発例
と対照例を対比し，再発しやすい臨界点（pく0．001で
ew＝3．9mm， ly＝2， v＝2， n＝1， depth；ss（al））を 求めた，この臨界点と再切除標本の病理組織学的所見， 再発時の画像診断の所見を組み合わせて，局所再発の 成因別判定基準を作成した．この基準により分類する と，（1）肛門側切除断端（AW）からの再発：1例，（2） 外科的剥離面（ew）からの再発：14例，（3）リンパ流 （n，ly）からの再発：25例，（4）血流（v）からの再発： 1例，（5）implantationによる再発：2例，（6）分類 不能：18例で，局所再発61例中43例（70．5％）にその 成因が推定された． 考察 AWからの再発をみると，諸家により，その適正な 距離について，種々議論はあるが，著者の検討では， AWには臨界点はなく，断端に組織学的な癌腫の遺残 さえなけれぽ良いと考えられた．ewからの再発をみ ると，癌腫が直腸前壁で，壁深達度a1以上の症例は， 十分な他臓器合併切除が必要と思われた．リンパ流か らの再発は，最も頻度が高いが，en・blocな郭清が不可 能であるため，郭清方法の工夫が必要と考えられた． 血流からの再発は，血管内の癌細胞が，吻合部に定着 したために起ったものと考えられ，直腸切断術により 防止しえると思われた，implantationによる再発は， 諸家によれぽ，他の因子を除外した場合に起こるとさ れているが，著者は，積極的にimplantationと判断し うる証拠がある場合に限定した． 結論 局所再発例61例中43例（70．5％）に，その成立機序 が解明され，この再発様式に関する分類は，臨床的に も意義深いものと考えられた． 一950一
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論 文 審 査 の 要 旨
直腸癌術後遠隔成績を不良とする要因の一つに局所再発があるが，その成因に関しては不明の点が 多かった． 本研究は，直腸癌の局所再発について，再切除例を中心に病理組織学的所見，他の検査所見を検討 し，その成因を6群に分類し，局所再発61例中43例（70．5％）にその成立機序が解明されたとしたも ので，直腸癌術後局所再発の早期診断，治療ひいてはその防止に極めて有用で，臨床上学術上価値あ るものと認める． 主論文公表誌 直腸癌局所再発（骨盤腔内再発および会陰部再発） の成立機序に関する臨床病理学的研究 日本大腸肛：門病学会雑誌 第39巻 第4号 361～372頁（昭和61年7月発行） 副論文公表誌 1）術前に診断しえた早期食道胃重複癌の1治験例 Prog Dig Endosc 851～54（1976）2）器械吻合による低位前立切除術 手術 33（12）1337～1344（1979） 3）直腸癌の括約筋温存術式一低位前方切除術：手 縫い吻合と器械吻合一 臨外 39（12）1667～1673（1984） 4）治療方針と治療成績の変遷 結腸癌 消外セミナー 20177～190（1985） 5）癌の治療 大腸癌 現代医療 18343～348（1986） 一951一
